Лопаткин Н.А., Шевцов И.П.Оперативная урология

Подождите немного. Документ загружается.

380

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

224. Удаление доброкачественного новообразо-

вания мошонки.

жение требуют выполнения опера-

ции Дюкена с двух сторон.

Предоперационная подготовка

обычная. Перед операцией удаления

злокачественного новообразования

может проводиться курс лучевой те-

рапии.

Техника удаления доброкаче-

ственных новообразований мошонки.

Под местной инфильтрационной

анестезией 0,25 % раствором новока-

ина окаймляющим разрезом иссе-

кают кожу мошонки вместе с ново-

образованием (рис. 224). Произво-

дится окончательная остановка кро-

вотечения. Накладывают швы на ко-

жу, клеоловую повязку. При удале-

нии множественных доброкаче-

ственных новообразований иногда

образуется значительный дефект ко-

жи, который может быть закрыт ло-

скутом на ножке из кожи живота

или бедра.

Техника удаления злокачественных

новообразований мошонки. Под мест-

ной анестезией производят широкое

иссечение кожи мошонки и мяси-

стой оболочки, отступя от ново-

образования не менее 5 см. Легко

растяжимая кожа мошонки позво-

ляет иссекать и значительно боль-

шие участки, не приводя к натяже-

нию кожи при зашивании раны.

Если во время операции обнаружи-

вается прорастание новообразова-

ния до яичка, то производят удале-

ние половины мошонки и поражен-

ного яичка (техника удаления яичка

приводится в разделе, посвященном

новообразованиям яичка). При не-

обходимости полного удаления мо-

шонки яички перемещают под кожу

бедер так, как это делается при от-

рыве мошонки с последующим ее

формированием. При любых опера-

циях производят тщательный гемо-

стаз. В нижний угол раны на 48 ч

вводят выпускник из гонкой ре-

зины. Накладывают давящую по-

вязку, обеспечивающую приподня-

тое положение мошонки.

После заживления раны, т. е. спу-

стяТ—3 нед после операции на мо-

шонке, производят операцию Дюке-

на (см. раздел 5.1.4).

Тщательный гемостаз во время

операции, ношение суспензория по-

сле нее предотвращают такие ос-

ложнения, как образование гематом

и отека мошонки.

Значительную роль в профилакти-

ке злокачественных новообразова-

ний мошонки играет личная гигие-

на, своевременное лечение предра-

ковых заболеваний (дерматит, до-

брокачественное новообразование

и др.), для чего необходимо их выя-

вление при профилактических осмо-

трах населения.

Новообразования яичка, как прави-

ло, злокачественные. По различным

сборным статистикам, они соста-

вляют около 2 % всех злокаче-

ственных новообразований у муж-

чин [Гребенщиков Г. С, Шев-

цов И. П., 1970; Лопаткин Н. А.,

1982] и встречаются преимуществен-

но в возрасте 20 — 45 лет. Фактора-

ми, предрасполагающими к их воз-

никновению, являются криптор-

хизм, травма яичка, гипоплазия или

атрофия семенных канальцев, нару-

шение функции передней доли гипо-

физа, продуцирующей гонадо-

тропные гормоны.

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ

Общепринято деление новообра-

зований яичка на 2 группы: гер-

минативные (герминогенные), разви-

вающиеся из семенного эпителия,

и негерминативные, исходящие из

элементов стромы яичка.

Герминативные новообразования

составляют, по данным С. Б. Ма-

ринбаха (1975), 95% от всех ново-

образований яичка и разделяются на

4 морфологические формы: семино-

ма, тератобластома, эмбрио-

нальный рак и хорионэпителиома.

Наиболее частым новообразованием

яичка является семинома [Лопаткин

Н. А., 1977].

Зрелая тератома — единственная,

доброкачественная опухоль яичка У

встречается чрезвычайно редко.

Среди первых признаков заболе-

вания отмечают увеличение яичка,

наличие плотного инфильтрата

в яичке, ощущение тяжелого яичка.

По мере роста новообразования

яичко увеличивается, становится

очень плотным и бугристым; неред-

ко этому сопутствует выпот в обо-

лочки яичка. Новообразования яич-

ка следует отличать от водянки ее

оболочек, острого и хронического

орхита, в том числе туберкулезного

и сифилитического.

По Международной классифика-

ции -различают 4 стадии заболева-

ния: Ti — новообразование не выхо-

~дит за пределы белочной оболочки

яичка, не увеличивает и не деформи-

рует его; Т

— не выходя за пределы

белочной оболочки, приводит к уве-

личению и деформации яичка; Тз —

прорастает белочную оболочку яичка

и распространяется на его придаток ;

Т4 — распространяется за пре-"детгы

"яичка и его придатка, прорастает

мошонку, семенной канатик.

Символы N и М определяются, как

при всех других злокачественных

новообразованиях.

Метастазирование новообразова-

нии яичка происходит в забрю-

шинные парааортальные и парака-

вальные лимфатические узлы. Отда-

381

ленные метастазы,, наиболее часты

в легких. В выявлении метастазов

ведущее местсГпринадлежит рентге-

нологическому исследованию.

Наиболее эффективно при злока-

чественных новообразованиях яичка

комплексное лечение, включающее

оперативное вмешательство, луче-

вую и химиотерапию.

Наличие новообразования яичка

является показанием к операции.

Противопоказанием к операции

могут быть очень большие ново-

образования, особенно при внутри-

брюшной задержке яичка. Здесь воз-

можны предварительная химиотера-

пия или лучевое лечение, после чего

решается вопрос об удалении пер-

вичной опухоли.

Операция удаления первичного

новообразования при всех злокаче-

ственных новообразованиях яичка

включает в себя удаление яичка вме-

сте с придатком и семенным канати-

ком до уровня внутреннего отвер-

стия пахового канала. Эта операция

носит название орхифуникулэкто-

мии, высокой гемикастрации или

высокой орхиэктомии.

Если в результате тщательного

гистологического исследования уда-

ленного первичного новообразова-

ния диагностируется тератобласто-

ма или эмбриональный рак яичка

с семиномой или без нее, то стано-

вится показанной забрюшинная

лимфаденэктомия.

При однородной классической се-

миноме, ввиду высокой чувствитель-

ности ее метастазов к алкилирую-

щим агентам и лучевой терапии, эту

операцию не производят. Не приме-

няется забрюшинная лимфаденэкто-

мия и при хорионэпителиоме, так

как ее быстрое гематогенное мета-

стазирование требует незамедли-

тельной химиотерапии.

При зрелой тератоме, а также

в случаях большого распростране-

ния метастазов злокачественных но-

вообразований яичка ограничивают-

ся орхиэктомией (гемикастрацией).

382

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

Предоперационная подготовка

обычная. Оперативному лечению

злокачественных новообразований

яичка может предшествовать облу-

чение первичной опухоли или вну-

тривенное введение сарколизина.

Техника орхифуникулэктомии.

Операция может производиться под

местной анестезией. Она особенно

предпочтительна, когда окончатель-

ное распознавание, принятие реше-

ния и согласование его с больным

отложено до обнажения или вскры-

тия яичка, а нередко и проведения

экспресс-биопсии.

При больших новообразованиях,

непереносимости больным новока-

ина, у эмоционально неустойчивых

лиц применяют общее обезболива-

ние.

Разрез начинают на мошонке

и продолжают на пахово-мошоноч-

ную область и далее ведут по ходу

пахового канала (рис. 225,а); рассе-

кают кожу, подкожную клетчатку,

поверхностную фасцию. Обнажают

и вскрывают апоневроз наружной

косой мышцы живота. Семенной ка-

натик выделяют из окружающих

тканей в пределах пахового канала

до его внутреннего отверстия (рис.

225, б). Из элементов семенного ка-

натика выделяют семявыносящий

проток, который перевязывают кет-

гутовыми лигатурами; между ними

пересекают и обрабатывают культю

у внутреннего пахового кольца 5 %

раствором карболовой кислотьь Се-

менной канатик как можно ближе

к внутреннему отверстию пахового

канала перевязывают кетгутовыми

лигатурами в 2 пучка (рис. 225, в).

Дистальнее этих лигатур семенной

канатик перевязывают целиком

одной кетгутовой лигатурой. Между

проксимальными и дистальной ли-

гатурами семенной канатик пересе-

кают. Путем потягивания за ди-

стально наложенную лигатуру выво-

дят из мошонки яичко (рис. 2257г);

У его нижнего конца прошивают

и перевязывают направляющую

связку и удаляют яичко вместе

с придатком и семенным канатиком.

Производят тщательный гемостаз,

пластику передней стенки пахового

канала. В дистальном углу раны мо-

шонку дренируют резиновым вы-

пускником на 48 ч. Операционную

рану до выпускника зашивают. На

мошонку и паховую область на-

кладывают давящую повязку.

После операции удаления первич-

ной опухоли и гистологического из-

учения препарата начинают химио-

терапию и при установлении показа-

ний через 2 — 3 нед после удаления

первичной опухоли производят за-

брюшинную лимфаденэктомию.

Техника забрюшинной лимфаденэк-

томии — операция Шевассю [Chevas-

su M., 1910]. Операция производится

под наркозом. Больного уклады-

вают на операционном столе так

же, как при операции на почке,

с той разницей, что плоскость туло-

вища больного составляет с пло-

скостью операционного стола угол

в 45

. Кожный разрез начинают от

конца X ребра и ведут книзу на рас-

стоянии 4 — 6 см от передневерхней

подвздошной ости к области проек-

ции внутреннего отверстия пахового

канала (рис. 226, а). Если первичное

новообразование удалялось путем

орхиэктомии и семенной канатик не

был удален, то разрез продлевают

вдоль пахового канала до уровня

культи семенного канатика. Автор

этой операции производил забрю-

шинную лимфаденэктомию непос-

редственно вслед за орхифуникулэк-

томией. Е. Б. Маринбах (1975) при-

держивался подобной тактики, ког-

да производил операцию Шевассю

при всех герминогенных новообра-

зованиях. По линии разреза рассе-

кают кожу, подкожную клетчатку

и мышцы передней брюшной стен-

ки. Брюшинный мешок отодвигают

кнутри, от него отделяют мочеточ-

ник и внутреннюю яичковую вену.

Исследуют область ворот почки вы-

ше и ниже почечной ножки, а затем

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ

383

225. Орхифуникулэктомия.

Объяснение в тексте.

JB4

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

226. Операция Шевассю.

а — 6 — jmanbi.

227. Линии разрезов при забрюшинном и чрез-

орюшинном доступах для пимфаденэктомии (а)

иподпежащиеудапениюлимфатические узлы при

новообразованиях правого и певого яичка (б).

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ

385

состояние остальных забрюшинных

лимфатических узлов. Яичковую ве-

ну пересекают после перевязки ее

у места впадения в почечную вену

при операции слева или в нижнюю

полую вену.

Удалению подлежат: яичковая вена,

забрюшинные лимфатические узлы

от уровня ворот почки до уровня

общих подвздошных сосудов,

забрюшинная жировая клетчатка,

включая клетчатку, окружающую

нижний конец почки. При удалении

парааортальных лимфатических

узлов необходима осторожность во

избежание ранения нижней

брыжеечной артерии, отходящей от

брюшной аорты на уровне нижнего

края III поясничного позвонка (рис.

226, б, в). Забрюшинное простран-

ство после контроля гемостаза, це-

лости брюшины, счета инструмен-

тов и салфеток дренируют рези-

новыми трубками в верхнем и ниж-

нем углах раны. Операционную ра-

ну послойно зашивают до дренажей.

■ В послеоперационном периоде

дренажи извлекают после прекраще-

ния отделяемого из раны и следят,

чтобы края кожной раны на их ме-

сте не закрылись раньше, чем про-

изойдет заживление в глубине раны.

В последние годы онкологи от-

дают предпочтение чрезбрюшинно-

му доступу для проведения лимфа-

дрнэктомии (рис. 227). Такой доступ

позволяет более радикально про-

извести эту операцию.

Основными факторами, опреде-

ляющими прогноз при новообразо-

ваниях яичка, являются их морфо-

логия и стадия процесса к началу

лечения. При эмбриональном раке

и тератобластоме он гораздо хуже,

чем при семиноме. Наиболее небла-

гоприятен прогноз при хорионэпите-

лиоме, наличии ее элементов при

смешанном строении новообразова-

ния, а также при всех видах сар-

комы яичка.

Новообразования придатка яичка.

Они встречаются редко. Обнаруже-

13 Опсра[ивная урология

ние плотного, безболезненного

образования в придатке яичка

является основанием для предвари-

тельного диагноза. Дифференциаль-

ная диагностика проводится с эпи-

дидимитами различной этиологии

и семенными кистами. В большин-

стве случаев окончательный диагноз

ставится на операционном столе

или гистологически.

Лечение первичных новообразова-

ний придатка яичка всегда должно

быть оперативным. При доброкаче-

ственных (аденоматоидных) новоо-

бразованиях, которые рыхло соеди-

нены с придатком, легко отделяют-

ся от него, ограничиваются удале-

нием новообразования.

Если новообразование не отде-

ляется от придатка, то необходимы

эпидидимэктомия и срочное гисто-

логическое исследование препарата.

Если новообразование при гисто-

логическом исследовании окажется

злокачественным (саркома, рак), то

показана высокая орхифуникулэкто-

мия. При метастазах злокаче-

ственных опухолей придатка яичка,

доступных удалению, показано опе-

ративное лечение. В остальных слу-

чаях показана химиотерапия в зави-

симости от морфологии новообра-

зования.

Новообразования семенного кана-

тика. Они встречаются редко и ис-

ходят из оболочек, а также из со-

единительной и жировой тканей,

расположенных между элементами

семенного канатика. Известны фи-

бромы, фибромиомы, липомы, мик-

сомы, лимфангиомы, мезотелиомы,

саркома и рак семенного канатика.

Предварительный диагноз основы-

вается на пальпаторном определе-

нии плотного новообразования, свя-

занного с семенным канатиком и не

просвечивающегося при диафано-

скопии. При небольших новообразо-

ваниях отличить доброкачественное

новообразование от злокачественно-

го до операции и гистологического

исследования довольно трудно.

386

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

Лечение новообразований семен-

ного канатика оперативное.

Подготовка к операции обычная.

Техника операции. Под местной

инфильтрационной анестезией про-

изводят разрез кожи мошонки, па-

хово-мошоночной или паховой

области, в зависимости от располо-

жения новообразования. Тупым пу-

тем выделяют и берут на резиновую

держалку семенной канатик. Добро-

качественные новообразования вы-

деляют из элементов семенного ка-

натика тупым и острым путем,

стараясь не повредить сосуды, не-

рвы и семявыносящий проток. Про-

изводят тщательный гемостаз, по-

сле чего рану наглухо зашивают.

При подозрении на злокачествен-

ное новообразование выполняют

экспресс-биопсию и при подтвер-

ждении диагноза — высокую орхи-

фуникулэктомию. Производится

удаление или облучение паховых

л забрюшинных лимфоузлов.

5.2.5. ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

Водянка оболочек яичка (hydroce-

1е)— скопление серозной жидкости

между париетальной и висцеральной

пластинками влагалищной оболочки

яичка. Различают врожденную

и приобретенную водянку. Приобре-

тенная водянка бывает острой

и хронической.

Скопление жидкости при водянке

оболочек яичка образует в мошонке

припухлость грушевидной формы,

обращенную основанием книзу.

Припухлость безболезненна, при

пальпации имеет гладкую поверх-

ность и плотноэластическую конси-

стенцию. Яичко оттесняется кзади

и книзу, его удается прощупать при

небольшой водянке. Характерные

признаки, решающим из которых

является просвечивание припухлости

при диафаноскопии, позволяют по-

ставить правильный диагноз.

При сообщающейся водянке, кро-

ме этого, учитывают исчезновение

припухлости мошонки в горизон-

тальном положении больного, при

легком сдавлении мошонки.

Радикальным методом лечения

приобретенной хронической и сооб-

щающейся водянки оболочек яичка

является операция. Пункционные

и инъекционные методы лечения

в настоящее время не получили ши-

рокого распространения из-за реци-

дивов и осложнений.

Показанием к операции является

само наличие водянки оболочек яич-

ка из-за его отрицательного влияния

на паренхиму яичка и кровообраще-

ние в нем. Кроме этого, водянка, по

мере ее увеличения, мешает ходьбе,

ношению одежды, создает затрудне-

ния при половом акте, мочеиспуска-

нии.

Противопоказаниями к операции

могут быть тяжелые сопутствующие

заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной и других систем, что

нередко бывает у лиц пожилого

и старческого возраста. При значи-

тельной водянке у таких больных

приходится прибегать к пункцион-

ному методу лечения.

Существует два вида методов опе-

ративного лечения приобретенной

хронической водянки оболочек яич-

ка. Первый заключается в ликвида-

ции серозной полости между пла-

стинками влагалищной оболочки

яичка (операции Винкельмана, Берг-

мана, Клаппа).

Суть других операций заключает-

ся в увеличении всасывания сероз-

ной жидкости (операции Алферова,

Фолькмана и др.).

По общему признанию наилучши-

ми являются операции Винкельмана

и Бергмана; последняя предпочти-

тельней при водянке больших раз-

меров и наличии воспалительных

и рубцовых изменений оболочек

яичка.

Подготовка больных к этим опе-

рациям обычная.

Операция Винкельмана [Winkel-

mann, 1898] проводится обычно под

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ

387

228. Операция по Винкельману.

а — в — этапы.

229. Иссечение оболочек яичка

по Бергману.

местной инфильтрационной анесте-

зией в сочетании с проводниковой.

Инфильтрационная анестезия дости-

гается введением 0,25 % раствора

новокаина по методу А. В. Ви-

шневского (1956) по ходу рассечения

тканей. Для проводниковой анесте-

зии используется введение 60 — 80

мл 0,25 % раствора новокаина в тол-

щу семенного канатика, а также

подкожное введение раствора ново-

каина у корня мошонки по пере-

дней, боковой и задней поверхно-

стям соответствующей половины

мошонки.

Разрез кожи длиной от 3 — 4 см до

7 — 8 см проводится в продольном

направлении по передненаружной

поверхности увеличенной половины

мошонки, фиксируемой свободной

рукой оперирующего или ассистента

(рис. 228, а). Осторожными движе-

ниями скальпеля в пределах кожно-

го разреза рассекают послойно обо-

лочки яичка, пока не обнажится

напряженная просвечивающая и ли-

шенная сосудов париетальная пла-

стинка влагалищной оболочки яич-

ка. Тупым путем проникают между

ней и внутренней семенной фасцией

и выделяют водяночный мешок це-

ликом до места перехода париеталь-

ной пластинки на яичко и придаток.

Троакаром или через небольшой

разрез проникают внутрь водяноч-

ного мешка, выпускают скопившую-

ся в нем жидкость (рис. 228, б), по-

сле чего под контролем зрения

рассекают париетальную пластинку

влагалищной оболочки и обнажают

яичко. Производят тщательное ви-

зуальное и пальпаторное исследова-

13*

388

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

230. Операция по Винкепьману и Бергману е

модификации Г. С. Гребенщикова и И. П. Шев-

цова. Объяснение в тексте.

ние яичка и его придатка. Края па-

риетальной пластинки влагалищной

оболочки яичка узловыми или не-

прерывным кетгутовыми швами со-

единяют позади яичка и семенного

канатика. Швы накладывают так,

чтобы края ушитой оболочки не

сдавливали семенной канатик, а так-

же не могли развернуться и вновь

образовать полость (рис. 228, в).

Производят тщательный гемостаз.

Яичко погружают в мошонку. Рану

наглухо зашивают, захватывая вме-

сте кожу и отсепарованные от па-

риетальной пластинки оболочки

яичка. Накладывают давящую по-

вязку на мошонку, придав ей при-

поднятое положение.

Операция Бергмана (Е. Bergmann).

Техника анестезии и операции

вплоть до момента обнажения яичка

изложена при описании операции

Винкельмана. Если между парие-

тальной пластинкой влагалищной

оболочки яичка и внутренней семен-

ной фасцией имеются сращения, то

выделение париетальной пластинки

производят тупым или острым пу-

тем после вскрытия и опорожнения

водяночного мешка.

Париетальную пластинку влага-

лищной оболочки с помощью пин-

цета и ножниц иссекают непосред-

ственно у перехода ее на яичко (рис.

229,а). Тщательно останавливают

кровотечение. Заключительные эта-

пы операции, включая наложение

давящей повязки, те же, что и при

операции Винкельмана.

Г. С. Гребенщиков и И. П. Шев-

цов (1970) в течение многих лет про-

изводили операции Винкельмана

и Бергмана, несколько видоизменив

их технику.

Под местной анестезией произво-

дится разрез кожи и мясистой обо-

лочки до наружной семенной фас-

ции (рис. 230, а). Небольшим троа-

каром пунктируют и опорожняют

водяночный мешок (рис. 230, б). Од-

ним разрезом рассекают все оболоч-

ки, после чего яичко выводят в ра-

ну. Под контролем глаза оболочки

рассекают почти до хвоста придатка

яичка и до перехода на семенной ка-

натик (рис. 230, в). После ревизии

яичка, его придатка и оболочек

определяют дальнейший ход опера-

ции.

При значительных водянках, на-

личии воспалительных изменений

оболочек их иссекают, как при опе-

рации Бергмана. Если состояние

оболочек, особенно при небольших

водянках, позволяет, то проводят их

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ И ЕЕ ОРГАНАХ

389

ушивание по Винкельману. Возмож-

но сочетание частичного иссечения

оболочек по типу операции Бергма-

на с ушиванием оставшейся части

оболочек по Винкельману.

После окончания этих манипуля-

ций яичко погружают в мошонку,

для чего бывает необходимо паль-

цами несколько развести ткани

в области ее дна. В мошонку к ниж-

нему концу яичка вводят выпускник

в виде полоски из тонкой резины.

Некоторые хирурги дренируют мо-

шонку через дополнительный разрез

в области ее дна, используют раз-

личные дренажные трубки, актив-

ную аспирацию раневого отделяе-

мого. Рану мошонки зашивают до

выпускника, захватывая мясистую

оболочку и кожу.

Накладывают давящую повязку,

придав мошонке приподнятое поло-

жение.

После операции больному назна-

чают только обезболивающие сред-

ства. На следующий день после опе-

рации производится перевязка, обыч-

но удаляется резиновый выпускник.

Рану закрывают клеоловой повяз-

кой, на мошонку надевают суспен-

зорий. Больному разрешают хо-

дить. Снятие швов производится

через 6 дней после операции,

и больной .может быть выписан под

наблюдение уролога поликлиники по

месту жительства.

Такие осложнения, как кровотече-

ние, образование гематом мошонки

и их нагноение, предупреждаются

тщательным гемостазом во время

операции, дренированием мошонки

и наложением на нее давящей повяз-

ки на 24 ч.

Сообщающаяся водянка оболочек

яичка. Лечение сообщающейся во-

дянки оболочек яичка также опера-

тивное. В детском возрасте торо-

питься с операцией не следует, так

как с возрастом узкий ход влага-

лищного отростка брюшины неред-

ко облитерируется. Большинство ис-

следователей рекомендуют опериро-

вать больных не ранее чем в 10— 12-

летнем возрасте, за исключением

случаев водянки очень больших раз-

меров. Детям старше 12 лет

и взрослым операция может про-

изводиться под местной инфильтра-

ционной анестезией. Однако пред-

почтительнее выполнение ее под

наркозом, особенно у детей, под-

ростков и у больных с легковоз-

будимой психикой и боящихся опе-

ративного вмешательства.

Производят разрез выше и парал-

лельно паховой связке, как при гры-

жесечении. Обнажают и рассекают

переднюю стенку пахового канала.

Выделяют незаращенный влага-

лищный отросток брюшины («гры-

жевой мешок»).

Вскрывают влагалищный отро-

сток брюшины в средней его части.

Проксимальный конец влагалищно-

го отростка брюшины отделяют от

элементов семенного канатика

и обрабатывают, как грыжевой ме-

шок. Дистальный его конец с по-

мощью гидравлической препаровки

отделяют от элементов семенного

канатика и отсекают у верхнего кон-

ца яичка, частично извлеченного

в рану. Приподняв яичко и легко

сдавив его, удаляют жидкость из

полости между париетальной и вис-

церальной пластинками влагалищ-

ной оболочки яичка (т. е. из дна быв-

шего грыжевого мешка). Произво-

дят операцию Винкельмана (но воз-

можно и погружение яичка в мо-

шонку с сохранением серозной по-

лости, т. е. в оболочках), а затем —

пластику пахового канала. Рану по-

слойно зашивают наглухо, наклады-

вают клеоловую повязку. После

операции на повязку кладут на 2 ч

подушечку с песком или пузырь

с холодной водой. Больному назна-

чают аналгезирующие средства, че-

рез 2 — 3 дня разрешают вставать

и ходить.

Тщательный гемостаз во время

операции предупреждает осложне-

ния в виде образования гематом.