
АНОМАЛИИ УРЕТРЫ
291
поверхности полоска расщепляется
Z-образным разрезом, и оба лоску-
та слизистой оболочки отделяются
от дорсальной поверхности кавер-
нозных тел (рис. 154, в). Отверстие
уретры, ведущее в мочевой пузырь,
вслед за этим немедленно спадается
и втягивается, а половой член
остается прямым без дополнитель-
ного натяжения. Концы лоскута
сшивают между собой так, чтобы
получилась непрерывная полоска на
всей тыльной поверхности, которая
служит в последующем центром
спонтанной регенерации уретраль-
ного канала — принцип Denis —
Brown (рис. 154, г).
Уретральный желоб при необхо-
димости можно пересечь поперечно
в области венечной борозды, отсе-
паровать от кавернозных тел и сме-
стить к основанию полового члена.
Недостающий участок слизистой
оболочки замещают кожей боковых
поверхностей полового члена или
крайней плоти (рис. 154, д —ж). Го-
ловчатый сегмент уретры создают
сшиванием освеженных краев урет-
ральной борозды. Избыток кожи
полового члена удаляют. Половой
член с полоской слизистой оболочки
по тыльной поверхности помещают
под кожу мошонки, которую уши-
вают узловыми швами (рис. 154, з)
или же проводят через тупо образо-
ванный туннель (рис. 154, и). Голов-
ку выводят у дна мошонки и сши-
вают остатки внутреннего листка
крайней плоти у венечной борозды
с кожей мошонки. Моча отводится
надлобковой цистостомой.
Вторым этапом операции, выпол-
няемым через несколько месяцев,
половой член освобождают от мо-
шонки, края кожи сшивают про-
дольно по средней линии, а при на-
тяжении кожи — с использованием
встречных лоскутов. В случаях то-
154. Схема ппастики уретры при эписпадии
"о Michalowski и Modelski. Объяснение в тексте.
10*
тальной эписпадии операция допол-
няется укреплением шейки мочевого
пузыря за счет сшивания расщеп-
ленных концов произвольного сфин-
ктера по Gross и Gresson.
Пластика обоих сфинк-
теров по Young в модифи-
кации Dees. Цель операции со-
стоит в иссечении рубцовой ткани
и формировании недостающей мы-
шечной части задней уретры и шей-
ки мочевого пузыря за счет мочево-
го треугольника.
Надлобковым доступом обна-
жают переднюю стенку мочевого
пузыря и освобождают до его вер-
хушки. Передняя и боковые поверх-
ности шейки и предстательной же-
лезы (уретры — у женщин) мобили-
зуют, насколько возможно, от
плотных сращений. Пузырь откры-
вают продольно по средней линии
разрезом от верхушки до уровня на-
ружного сфинктера. При этом рассе-
кается передняя стенка предстатель-
ного отдела уретры.
Фиброзную ткань, замещающую
переднюю часть уретры и шейки
мочевого пузыря, иссекают в виде
двух треугольных лоскутов. Для
этого вдоль задней поверхности
(дна) предстательного отдела урет-
ры на расстоянии 6 — 8 мм друг
от друга проводят два парал-
лельных разреза от уровня семенно-
го бугорка до середины расстояния
между бугорком и верхним краем
межмочеточникового валика. На
этом уровне разрез перпендикулярно
к предыдущему продолжается в
латеральную сторону с обеих сто-
рон до срединного разреза мочевого
пузыря (рис. 155, a). Culp предлагает
оставлять полоску слизистой обо-
лочки большей ширины (10—14 мм
в зависимости от возраста) и закан-
чивать разрез ближе к межмочеточ-
никовому валику, а боковые раз-
резы продолжать не перпендикуляр-
но, а под острым углом.
Ткани в виде клиньев иссекают на
всю толщину слизистого и мышеч-