Лекции по патологической анатомии

Подождите немного. Документ загружается.

Во 2-й стадии синовита нарастает пролиферация синовиоцитов

и гипертрофия ворсин. Строма инфильтрирована лимфоцитами

и плазмоцитами, образующими лимфоидные фолликулы с зароды-

шевыми центрами, встречаются гигантские клетки. В сосудах —

явления продуктивного васкулита, на поверхности синовиальной

оболочки — наложения фибрина, что способствует пролиферации

фибробластов. На суставных поверхностях костей образуется грану-

ляционная ткань, которая в виде паннуса наползает на хрящ, врастает

в него и в синовиальную оболочку, резко суживая суставную по-

лость. Хрящ под паннусом разрушается, после чего хрящевая по-

верхность замещается фиброзной тканью и пластинчатой костью.

Развивается тугоподвижность сустава, возможны его вывих или под-

вывих. Характерна наружная девиация пораженных суставов, осо-

бенно межфаланговых суставов пальцев рук и стоп, что придает им

вид ”лап моржа”. В суставных концах костей нарастает остеопороз,

образуются множественные эрозии, внутрикостно формируются

ревматоидные гранулемы. Между остатками костной ткани разрас-

таются грануляции, трансформирующиеся в фиброзную ткань с оча-

гами фибриноидного некроза и лимфо-плазмоцитарной инфильтра-

цией. Наряду с остеопорозом происходит регенерация кости,

результатом которой становятся костные анкилозы суставов.

В 3-й стадии синовита, которая может развиться через 15—30 лет

после начала заболевания, формируются фиброзно-костные анки-

лозы, что резко ограничивает движения больного. Однако процесс

дезорганизации суставов продолжается и на этой стадии, что сопро-

вождается образованием очагов фибриноидного некроза и выражен-

ной воспалительной инфильтрацией грануляционной ткани.

В связи с тем, что дезорганизация соединительной ткани носит

системный характер, ее изменения развиваются не только в суставах,

но также в стенках сосудов и в других органах и тканях, что обуслов-

ливает появление висцеральных изменений при ревматоидном арт-

рите. Одним из характерных морфологических признаков заболева-

ния является образование ревматоидных узлов в коже, синовиальной

оболочке и во многих других органах. В основе формирования рев-

матоидных узлов лежат фибриноидные изменения соединительной

ткани и ее аналогов иммунного характера, вероятно, в очагах лока-

лизации иммунных комплексов антиген-антитело-комплемент, что

сопровождается перифокальным продуктивным воспалением с мак-

рофагально-лимфоцитарным и плазмоклеточным инфильтратом.

Нередко в нем обнаруживаются гигантские клетки. Макроскопиче-

ски это узлы величиной от 0,5 до 3см, на разрезе представляющие

собой крошащиеся желтоватые массы, окруженные фиброзной кап-

сулой. Характерны также генерализованный ваcкулит и полисерозит.

В почках нередко развиваются мембранозная нефропатия, иногда

мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит или хроничес-

кий интерстициальный нефрит, а также амилоидоз почек. В сердце

возникает целая гамма изменений в виде эндо-, мио-, перикардита

и панкардита, коронарита, могут появляться ревматоидные узлы, а так-

же поражение проводящей системы сердца. В легких наряду с ревма-

тоидными узлами могут развиваться фиброзирующий альвеолит,

плеврит с исходом в фиброз плевры с облитерацией плевральных по-

лостей. Наблюдается гиперплазия лимфатических узлов, селезенки

с их плазмоклеточной трансформацией, плазмоцитоз костного мозга,

что указывает на напряженность иммунной системы.

Осложнениями ревматоидного артрита являются амилоидоз,

преимущественно почек и сердца, подвывихи и вывихи мелких сус-

тавов, переломы костей, анемия. Исходом заболевания часто стано-

вится уремия, обусловленная амилоидным пораженем почек или

гломерулонефритом, хроническая сердечная или легочная недоста-

точность, а также вторичная инфекция.

Метаболические заболевания суставов наиболее ярко могут быть

показаны на примере подагры — заболевания, обусловленного

нарушениями пуринового обмена, приводящими к повышению

в крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) и отложению ура-

тов в суставах, почках и в других тканях. Причиной этого может быть

генетически обусловленное нарушение активности ферментов, при-

нимающих участие в метаболизме мочевой кислоты, что влечет за

собой повышение синтеза или усиленный распад пуриновых осно-

ваний, являющихся источником образования мочевой кислоты

и входящих в состав нуклеиновых кислот. При этом повышается со-

держание мочевой кислоты и в моче (гиперурикурия), но замедляется

выведение ее с мочой. Нарушению пуринового обмена способству-

ют также избыточное употребление мяса, бобовых и других продук-

тов, богатых пуриновыми основаниями. Подагрой страдают почти

исключительно мужчины в возрасте 35—50 лет. Основой патогенеза

заболевания является гиперурикемия порядка 8—10 мг мочевой кис-

лоты на 100 мл крови (в норме 2,5—7 мг/100мл), причем с преобла-

данием в тканях труднорастворимой мочевой кислоты над ее легко

растворимыми солями — уратами, а также ацидоз тканей. Следует

заметить, что гиперурикемия и гиперурикурия очень долго могут

протекать бессимптомно, но по мере усугубления метаболических

нарушений появляется морфология и клиника подагры.

Наиболее яркий симптом подагры — острый артрит, который

течет хронически, волнообразно, с длительными ремиссиями и обо-

стрениями. Он развивается вследствие отложения уратных микро-

кристаллов в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных

тканях. Эти кристаллы способны активировать фактор Хагемана,

компоненты комплемента, кинины, то есть медиаторы воспаления.

В области отложения уратов возникает некроз тканей и развивается

воспалительная лимфо-плазмоцитарная и макрофагально-гистио-

цитарная инфильтрация с большим количеством гигантских клеток

инородных тел, фагоцитирующих кристаллы уратов, что сопровож-

дается резкой болью. Инфильтраты вместе с возникающей вокруг

них соединительной тканью образуют подагрические шишки —

тофусы, или tophi urici. Если подагрический синовит течет длительно

(хроническая подагра), то в очагах деструкции и воспаления обра-

зуется грануляционная ткань, которая в виде паннуса наползает на

суставной хрящ, субхондральные отделы кости, вызывая их дест-

рукцию, что иногда может привести к анкилозу сустава. В повреж-

денном субхондральном отделе кости могут образовываться мелкие

кисты и развивается очаговый остеосклероз.

Помимо поражения суставов при подагре обычно поражаются

почки, в интерстиции и в эпителии канальцев которых откладыва-

ются ураты, что приводит к развитию абактериального пиелонефри-

та с исходом в нефросклероз. Кроме того, при длительном и повы-

шенном выделении почками мочевой кислоты кристаллы уратов

могут откладываться преимущественно в собирательных канальцах,

в почечных лоханках, в мочеточниках и в мочевом пузыре. При этом

возможно образование камней с последующим развитием пиелоне-

фрита. Исходом этих изменений является подагрически сморщен-

ная почка с развитием хронической почечной недостаточности.

Помимо подагры, как самостоятельного заболевания, выделяют

так называемую вторичную подагру — симптом ряда заболеваний,

в патогенезе которых также происходит усиленный обмен нуклеино-

вых кислот и, следовательно, пуриновых оснований. Это отмечается

при миелолейкозах, гемоглобинопатиях, псориазе и др., а также при

терапии некоторыми лекарственными препаратами, прежде всего

цитостатиками, длительном лечении мочегонными средствами, ри-

боксином и др. Вторичная подагра иногда может развиваться при

хронической почечной недостаточности различного генеза, отравле-

нии свинцом и др.

Опухоли суставов возникают из всех тканей, формирующих сус-

тав, то есть из синовиальной ткани, образующей капсулу суставов,

сухожильные влагалища и слизистые сумки, из гиалиновых хрящей,

выстилающих внутренние поверхности суставов, а также из костей

суставов.

Среди опухолей этих образований наибольшее значение имеет

синовиома, растущая в синовиальных оболочках суставов и в су-

хожильных влагалищах. Ее доброкачественная форма встречается

довольно редко. Она локализуется, главным образом, в области ко-

ленного сустава и представлена небольшими плотными узелками из

светлых синовиальных клеток, расположенных в зрелом межуточ-

ном веществе. Особенность доброкачественной синовиомы заклю-

чается в том, что при морфологической зрелости ее структур клини-

чески она может иметь определенные признаки злокачественности.

Значительно чаще встречается злокачественная синовиома, или сино-

виальная саркома, возникающая обычно у молодых мужчин в области

коленного сустава, стопы, бедра или голени. Опухоль весьма злока-

чественная, быстро дает как лимфогенные, так и отдаленные гемато-

генные метастазы, особенно после начала лечения, повторно реци-

дивирует. В области больших суставов она имеет форму узла, но

в более мелких суставах опухоль выглядит как плотный инфильтрат

без четких границ, распространяющийся вдоль сухожилий и прора-

стающий в окружающие мышцы. Вместе с тем прорастание в по-

лость сустава встречается редко. Микроскопически опухоль крайне

полиморфна, состоит из недиференцированных фибробластов

и атипичных, разнообразной формы светлых синовиоцитов с гипер-

хромными ядрами, без четко очерченной цитоплазмы, располагаю-

щихся в виде скоплений, ячеек, трубочек. Атипичные фибробласты

и волокнистая ткань стромы образуют тяжи, идущие в разных на-

правлениях. В опухоли много щелей и кист, выстланных атипичными

синовиоцитами, могут встречаться островки из хрящевой и костной

тканей. Прогноз относительно неблагоприятный.

В системе опорно-двигательного аппарата мягкотканным ком-

понентом являются мышцы. В клинике имеют значение различные

травмы мышц, их воспаление — миозит, они могут подвергаться раз-

личным дистрофическим и некротическим изменениям при различ-

ных заболеваниях. Однако самостоятельное и очень важное значе-

ние имеют опухоли мышечной ткани. Они могут развиваться из

гладких мышц, и их доброкачественные формы носят название лей-

омиомы, а злокачественные — лейомиосаркомы. Если опухоль растет

из поперечнополосатой мышцы, она называется рабдомиома, а ее

злокачественный аналог — рабдомиосаркома. Опухоли из мышеч-

ной ткани относятся к большой группе мягкотканных опухолей,

включающей различные новообразования из производных мезенхи-

мы. Каждая из этих опухолей, в том числе и новообразования из мы-

шечной ткани, имеют много форм и вариантов, их подробное изуче-

ние является задачей онкологии. Здесь же имеет смысл показать

лишь принципиальные особенности мофологии и клиники мышеч-

ных опухолей.

Опухоли из гладких мышц. Лейомиома — зрелая доброкачест-

венная опухоль из гладких мышц, возникает в любом возрасте у лиц

обоего пола, чаще в 30—50 лет. Опухоль представляет собой плотно-

эластический узел, покрытый соединительнотканной капсулой, четко

отграниченный от окружающей ткани. Размеры опухоли самые раз-

личные — от 0,5 см в стенке желудка или кишки до 20—30 см в за-

брюшинном пространстве или средостении. Нередко лейомиомы бы-

вают множественными (то есть растут мультицентрическим ростом),

и в таких случаях говорят о лейомиоматозе. Особенно часто лейоми-

ома развивается в миометрии, нередко она растет из гладких мышц

различных отделов желудочно-кишечного тракта, но, в принципе,

эта опухоль возникает везде, где имеется гладкомышечная ткань.

Микроскопически опухоль состоит из несколько увеличенных

мышечных клеток с более плотным ядром, образующих завихрения

и пучки, идущие в различных направлениях. Строму составляют ар-

гирофильные и коллагеновые волокна, также расположенные бес-

порядочно. По мере увеличения длительности существования ново-

образования в его строме могут развиваться дистрофические

изменения, заканчивающиеся гиалинозом. Все это служит проявле-

нием тканевого атипизма опухоли. Лейомиома растет экспансивно

и при этом давит на окружающую ткань. В результате происходит ат-

рофия от давления как самих мышечных клеток периферии опухоли,

так и окружающей ткани и замещения их соединительной тканью,

образующей капсулу лейомиомы. Если в лейомиоме много стромы,

состоящей из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон,

опухоль приобретает плотную консистенцию и носит название фиб-

ролейомиома. Иногда в гладкомышечной опухоли бывает много сосу-

дов, которые обычно полиморфны и вокруг них весьма своеобразно

располагаются мышечные клетки, несколько напоминающие эпите-

лиальные. Такая лейомиома носит название ”причудливой” или эпи-

телиоидной. Прогноз при лейомиоме благоприятный, ее озлокаче-

ствление бывает редко.

Лейомиосаркома — очень злокачественная опухоль из

гладких мышц, рано метастазирует гематогенным путем, причем

дает обильные отдаленные метастазы, после удаления опухоли могут

возникать рецидивы. Опухоль чаще возникает из гладкомышечных

элементов кожи, забрюшинного пространства и сальника, растет

инфильтрирующим ростом, но при этом чаще имеет форму узла.

Микроскопически выявляются резко атипичные полиморфные клетки

с высокой митотической активностью, атипичными митозами, ги-

гантские многоядерные клетки и мышечные симпласты. Иногда для

диагностики мышечного происхождения клеток лейомиосаркомы

необходима электронная микроскопия, которая позволяет выявить

в их цитоплазме миофиламенты. Мышечные опухолевые клетки

складываются в пучки неодинакового размера, располагающиеся

беспорядочно. Строма представлена рыхлой сетью аргирофильных

волокон. Прогноз опухоли после удаления затруднен.

Опухоли из поперечно-полосатых мышц. Рабдомиома — зрелая

доброкачественная опухоль, имеющая все признаки поперечнопо-

лосатой мышечной ткани. Это нечасто встречающаяся опухоль, пре-

имущественно у детей, возникает в глубине мышц конечностей,

в миокарде, в области корня языка. Она представляет собой узелки

от 1 см до 10—15 см в диаметре, на разрезе серовато-белого цвета.

Опухоль состоит из крупных веретенообразных и круглых клеток,

содержащих светлое ядро. Цитоплазма обычно имеет поперечную,

иногда продольную исчерченность, содержит много гликогена.

Строму составляет нежная аргирофильная сеть. После удаления опу-

холи прогноз благоприятен.

Рабдомиосаркома — относительно редкая весьма злокаче-

ственная опухоль, возникающая у людей обоего пола в любом возра-

сте, но чаще у детей до 5 лет, растущая из мышц конечностей, туло-

вища, иногда возникает вне связи с мышечной тканью —

в забрюшинной клетчатке, средостении, на лице и шее, в носоглот-

ке, мочеполовом тракте, в женских половых органах. Рост опухоли

ускоряется после биопсии. Метастазирование обширное, иногда

после удаления саркомы. Рецидивы часты.

Опухоль представляет собой узел в толще мышц диаметром до

20 см и больше. Микроскопически характерен клеточный полимор-

физм, напоминающий зародышевые мышечные клетки на разных

фазах эмбриогенеза, резкий ядерный атипизм, неправильные, ино-

гда ”чудовищные” митозы в крупных опухолевых клетках.

В зависимости от степени анаплазии клеток рабдомиосаркомы

выделяют 4 варианта ее строения: 1) эмбриональный тип: встречается

преимущественно у детей, возможно этот вариант связан с дисэмб-

риоплазией; характерны клетки, напоминающие эмбриональные

миобласты, миосимпласты, иногда с исчерченностью цитоплазмы,

располагающиеся беспорядочно, порой образующие подобие мы-

шечных пучков; 2) альвеолярный тип: эта рабдомиосаркома чаще воз-

никает в конечностях у людей в возрасте 10—25 лет. Она образует

псевдожелезистые и псевдоальвеолярные структуры, образующиеся

из-за наличия соединительнотканных прослоек, окаймленных опу-

холевыми клетками с выраженным полиморфизмом, но в основном

также имеющих эмбриональное строение — овальную или округлую

форму с крупным светлым ядром; 3) плеоморфный тип встречается от-

носительно редко, опухоль имеет наиболее пестрое строение и может

состоять из мелких округлых, овальных или веретенообразных кле-

ток, а также разнообразных гигантских многоядерных клеток, иногда

напоминающих теннисную ракетку. Рабдомиобластов нет. В цито-

плазме можно увидеть миофибриллы с поперечной исчерченностью.

Клетки лежат в виде полей или формируют разнообразные пучки,

окруженные аргирофильными волокнами. Нередко видно врастание

опухолевых клеток в сосуды рабдомиосаркомы; 4) смешанный тип,

обычно имеющий строение как эмбриональной, так и альвеолярной

рабдомиосаркомы. Прогноз рабдомиосаркомы даже после удаления

и соответствующего лечения опухоли сомнителен, а чаще — плохой.

Зернисто-клеточная миобластома или миома из

миобластов (опухоль Абрикосова) — доброкачественная

опухоль неясного генеза. А.И.Абрикосов, описавший эту опухоль

в 1925 г., считал, что источником ее роста являются миобласты, воз-

никающие при регенерации поврежденной мышечной ткани, но не

исключал, что вне мышц эти клетки имеют дизонтогенетическое

происхождение. Опухоль наблюдается в любом возрасте у людей

обоего пола, локализуется в мышцах, особенно в мышцах языка,

плеча, бедра, икроножных мышцах, но могут встречаться и вне связи

с мышцами — в коже, гортани, деснах, гипофизе. Опухоль Абрико-

сова имеет форму узла, иногда достигающего 20 см, но может расти

в виде множественных узлов, не всегда четко отграниченных от ок-

ружающих тканей. Растет относительно медленно, экспансивным

ростом, но соединительнотканная капсула вокруг опухоли не обра-

зуется. Микроскопически характерны крупные клетки разнообразной

формы с центрально расположенными круглыми, чаще пикнотич-

ными ядрами с сетчатой структурой хроматина. Митозы не харак-

терны. Цитоплазма зернистая, богата гликогеном. Иногда в цито-

плазме можно увидеть миофибриллы с поперечной исчерченностью.

Строма нежная, волокнистая, образует ячейки, окружающие ком-

плексы опухолевых клеток. Сосудов в опухоли мало. После ее удале-

ния прогноз хороший.

Разумеется, изложенные в лекции сведения не исчерпывают всего

многообразия патологии опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем

эти сведения позволяют понять закономерности развития и особен-

ности пато- и морфогенеза основных, наиболее часто встречающиеся

и имеющие наибольшее значение заболевания костей и суставов.

Оснащение лекции

Макропрепараты: хондросаркома, остеосаркома, метастазы рака

в поясничный позвонок, остеомиелит голени.

Микропрепараты: гигантоклеточная опухоль кости, саркома

Юинга, метастаз аденокарциномы в кость, остеопетроз, хроническй

остеомиелит.

Лекция № 37

БОЛЕЗНИ КОЖИ

Патология кожи отмечается у 20—25% населения. Кожные изме-

нения могут быть проявлением как заболеваний собственно кожи,

так и внутренних болезней. Заболевания кожи многочисленны.

В лекцию включены наиболее важные заболевания, которые пред-

ставлены в разделе ”Болезни кожи” Международной классификации

болезней 10-го пересмотра, и поражения кожи, имеющие общеклини-

ческое значение, из других разделов (например, новообразования).

Кожа является очень сложным и многофункциональным орга-

ном, чутко реагирующим на действие разнообразных факторов

окружающей среды. Это один из основных барьеров, защищающих

человека от инфекционных агентов. Между эпидермисом, дермой

и придатками кожи существуют сложные взаимодействия, обеспе-

чивающие нормальную структуру и функционирование кожи и под-

кожных тканей.

Эпидермис состоит из ряда взаимозависимых типов клеток —

кератиноцитов, эпидермальных меланоцитов, клеток Лангерганса.

Основные клетки эпидермиса — клетки плоского эпителия, или ке-

ратиноциты, в которых осуществляется синтез молекул цитокератина.

К настоящему времени идентифицировано не менее 20 молекулярных

форм цитокератина. Кератиноциты эпидермиса проходят 4 основных

этапа дифференцировки и формируют соответствующие слои:

базальный (на стыке эпидермиса и дермы), затем слой шиповатых

клеток (имеющих многочисленные отростки и десмосомы), слой

зернистых клеток (содержащих гранулы кератогиалина), наконец,

роговой слой, представленный плотно упакованными роговыми че-

шуйками, постоянно слущивающимися с поверхности эпидермиса.

Кератиноциты секретируют разнообразные цитокины (ИЛ-1α,

ИЛ-8, ФНО-α), регулирующие межклеточные взаимоотношения

в эпидермисе и диффундирующие в дерму, где они также участвуют

в поддержании гомеостаза кожи.

Эпидермальные меланоциты — это одиночные отростчатые клет-

ки, рассеянные среди кератиноцитов базального слоя. В меланосо-

мах продуцируется коричневый пигмент — меланин.

Клетки Лангерганса — дендритические гистиоцитарные клетки,

имеющие костномозговое происхождение, на них приходится около 3%

всех клеток эпидермиса. Клетки Лангерганса принимают и обрабаты-

вают антигенные сигналы и передают эту информацию лимфоидным

клеткам. Они имеют все признаки антигенпредставляющих клеток,

экспрессируют адгезивные молекулы и рецепторы к многочисленным

цитокинам, обладают способностью мигрировать в лимфатические

узлы для осуществления взаимодействия с иммунной системой.

Дерма располагается под эпидермисом. Линия стыка эпидерми-

са и дермы (дермоэпидермального соединения) значительно извита.

Базальный слой эпидермиса формирует отростки, вдающиеся в дерму,

а дерма — сосочки (сосочковый слой дермы), вдающиеся в эпидермис.

Дерма (собственно кожа) представляет собой соединительнот-

канную часть кожи. В ее сосочковом слое, граничащем с эпидерми-

сом, находятся макрофаги, тучные клетки и фибробласты. Все эти

клетки располагаются среди коллагеновых, ретикулиновых и элас-

тических волокон. В коже определяется коллаген I, III, IV и VII типов.

Волокна коллагена VII типа, называемые якорными, вплетаются

в базальную мембрану, стабилизируя кожу и укрепляя связь эпидер-

миса с дермой. Граница между сосочковым (верхним) и сетчатым

(более глубоким) слоями дермы проходит на уровне расположения

концевых отделов сальных желез.

В дерме находятся многочисленные производные кожи

(придатки кожи). Это потовые и сальные железы, а также волосы

(длинные, щетинистые и пушковые) и ногти. Кожа обладает очень

чувствительной иннервацией и содержит свободные нервные окончания,

в том числе осязательные диски с комплексами клеток (клеток Мер-

келя), снабженных нервными терминалями, осязательные тельца

(тельца Майсснера или Мейсснера), инкапсулированные рецепторы

(тельца Руффини), концевые колбы (колбы Краузе), пластинчатые

нервные тельца (тельца Пачини), а также вегетативную иннервацию.

В дерме также имеется разветвленная сеть лимфатических и крове-

носных сосудов, и различные заболевания сердечно-сосудистой

системы, как правило, сопровождаются изменениями кожи — оте-

ком, полнокровием, кровоизлияниями, атрофией и т.д.

Факторы, нарушающие гомеостаз эпидермиса, дермы и придат-

ков кожи, могут привести к образованию морщин и утрате волос,

появлению пузырей или сыпи, а также к злокачественным опухолям

и нарушениям иммунной регуляции.

Перед тем, как обсудить клинико-морфологические признаки

кожных заболеваний, следует остановиться на наиболее распростра-

ненных понятиях и терминах, которые широко используются для

описания патологии кожи.

Первичные элементы (макроскопические образования) (табл. 37.1).

Макула (пятно) — мелкий (менее 10 мм в диаметре) плоский участок

аномальной окраски; форма может быть разной. Эритема — гипере-

мированное пятно такого же типа более 10 мм в диаметре. Вид маку-

лы могут иметь веснушки, невусы, сыпь при краснухе и кори и т.д.

Папула (узелок) — плотное образование, возвышающееся над уров-

нем кожи, обычно менее 10 мм в диаметре. Бляшка — крупная папу-

ла (более 10 мм) или группа слившихся папул. Многие кожные забо-

левания начинаются с появления папул: псориаз, бородавки,

кератозы, рак кожи. Нодус (узел) — пальпируемое плотное образова-

ние 5—10 мм в диаметре или более, иногда возвышающееся над по-

верхностью кожи. Подобную характеристику могут иметь, напри-

мер, кисты сальных желез, узловатая эритема, различные

новообразования. Узлы более крупного размера, не менее 20 мм, как

правило, называют опухолями. Везикула (пузырек) — образование

с четкими границами, возвышающееся над поверхностью кожи

и имеющее вид полости с серозным экссудатом. Булла (пузырь) имеет

в диаметре более 5 мм. Причиной пузырьков или пузырей могут быть

местные раздражители. Так проявляются аллергический контактный

дерматит, солнечный ожог, укусы насекомых или вирусные инфек-

ции, герпетиформный дерматит, пемфигоид и многие другие заболе-

вания. Пустула (гнойничок) — поверхностное образование, возвы-

шающееся над поверхностью кожи и содержащее гной. Пустулы

характерны для угрей, импетиго, грибковых инфекций, пустулезно-

го псориаза; они могут возникать при вторичном инфицировании

пузырьков и пузырей. Уртикария (волдырь) — возвышающееся над

поверхностью кожи быстро исчезающее образование, обусловлен-

ное ограниченным отеком. Волдыри могут быть проявлением аллер-

гической реакции. Телеангиэктазия — расширение поверхностных

кровеносных сосудов. Причина таких изменений часто неизвестна,

они могут возникать в результате местного применения фторсодер-

жащих кортикостероидных препаратов, при заболеваниях печени,

системной склеродермии, атаксии-телеангиэктазии и т.д.