Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики

Подождите немного. Документ загружается.

Наркотическая зависимость 353

мость — неодолимое влечение к приему наркотика, достижение пси-

хического комфорта после приема.

Вначале влечение осознается не полностью. Его косвенными при-

знаками являются: плохое настроение при отсутствии наркотика, ожив-

ление в предвкушении приема, разговоры на темы вокруг наркотиков,

положительная оценка соучастников наркотизации и неприязненные

чувства к людям, препятствующим ей. Постепенно мысли о наркоти-

ках начинают доминировать над остальными, окрашивают все пережи-

вания. Наркоман начинает полностью отдавать себе отчет в желании

принимать наркотик вновь и вновь. Сфера влечений, сфера чувств пе-

рестраиваются таким образом, что любое событие может быть вос-

принято как приятное только на фоне действия наркотика. Любые

другие ощущения утрачивают значимость в сравнении с действием

наркотика.

Вторая стадия. На этой стадии толерантность достигает максиму-

ма. Переносимость индивидуальна и может значительно различаться

у разных больных. Абстинентный синдром выражается напряжением.

У здорового человека после приема даже терапевтической дозы

наркотика психические функции расстраиваются, а у наркомана не-

возможна организованная психическая активность без действия нар-

котика. В состоянии опьянения работоспособность у него восстанав-

ливается. С развитием болезни успокаивающее действие наркотика

меняется на стимулирующее. Если здоровый человек до приема нар-

котика активен и бодр, а после введения — сонлив и вял, то наркоман

вял до введения наркотика, а активен и бодр — после введения.

Возникает физическая зависимость, которая может внешне прояв-

ляться бледностью, расширением зрачков, сухостью слизистых обо-

лочек, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением, повы-

шенной подвижностью и многоречивостью.

Продолжающееся употребление наркотика постепенно приводит

к истощению организма. Больной худеет, утрачивает работоспособ-

ность, состояние все чаще становится депрессивным. Лицо становит-

ся одутловатым, бледным, с серо-землистым оттенком, волосы и ног-

ти — ломкими.

Третья стадия. Снижается толерантность к наркотику. Его тони-

зирующее действие становится слабым, эйфория не возникает. Абсти-

нентный синдром выражается вялостью, обездвиженностью, угрозой

коллапса — угнетением центральной нервной системы, резким сни-

жением кровяного давления, температуры тела, расстройствами со-

знания. Стимулирующий эффект наркотика ослабевает, обычная доза

12-700

354 Глава 9. Химическая зависимость

позволяет лишь отчасти и ненадолго собраться с силами. С переходом

к последней стадии зависимости поведением наркомана управляет

прежде всего потребность в наркотике. Чтобы приобрести очередную

дозу, человек становится способным на все, в том числе на преступ-

ление.

Наступает глубокая нравственная, социальная и личностная де-

градация, появляются множественные расстройства психических

функций, нарушается регуляция поведения, активность сменяется

бесцельной суетливостью. Хроническое отравление организма приво-

дит к неизлечимой инвалидизации или смерти.

Риск возникновения зависимости

Знакомство с наркотиками может произойти при неблагоприятных

обстоятельствах, в ситуациях утраты, под влиянием стремления сни-

зить болезненные переживания.

Вероятность возникновения наркотической зависимости выше у

лиц с недостаточной психологической устойчивостью и низкой само-

оценкой. Неблагоприятен образ жизни, в котором сильна монотония

и недостаточно эмоциональное насыщение. В большей степени этому

риску подвержены люди, не умеющие ставить реалистичные цели и до-

стигать их, незнакомые с переживаниями радости достижения. Боль-

шую роль играет социальное окружение, особенно лица с отклоняю-

щимся поведением. Увеличивает риск возникновения зависимости

малое число межличностных связей, несущих психологическую под-

держку личности.

Особого типа личности наркомана не существует. Наркологи и пси-

хотерапевты отмечают, что более* подвержены наркомании замкнутые

и эгоцентричные люди. Застенчивые люди, употребляя наркотики, пы-

таются обрести более явную принадлежность к группе, преодолеть чув-

ство неудовлетворенности собой. Люди с недостатками в психическом

или физическом развитии, дефектами внешности стремятся избавить-

ся от чувства неполноценности.

Особенно тяжело болезнь протекает у людей с выраженной лич-

ностной дисгармонией, препятствующей необходимой адаптации в

социальной среде, с эмоциональной неустойчивостью, низким ин-

теллектуальным уровнем, потребительскими ценностными ориентация-

ми, криминальным поведением. Меньше шансов порвать с наркотиками

у неимеющих эмоциональной поддержки со стороны окружающих,

у тех, кто пристрастился к ним в возрасте до 20 лет. В юном возрасте

Наркотическая зависимость 355

у личности нет еще устойчивых жизненных целей. Это усложняет пси-

хологическую поддержку зависимому при отвыкании — нет здоровой

ориентации личности, к которой можно было бы вернуться, уходя от

наркотиков.

Наиболее распространенные наркотики

В действии различных наркотиков на психику и организм есть сход-

ство и различие. В зависимости от того, какой эффект доминирует в

действии наркотиков, их условно разделяют на депрессанты, психо-

делики, стимуляторы.

Депрессанты. Кодеин, демерол, перкодан и др. Кодеин является

наркотическим анальгетиком; уже однократное его применение со-

провождается развитием эйфории, являющейся основной причиной

формирования быстрого болезненного пристрастия. Наиболее широ-

ко известны такие препараты опийной группы, как опиум (произво-

дится из мака), морфин, промедол, героин. Существуют разные фор-

мы этих наркотиков, в разных городах они называются по-разному:

«черная», «кокнар», «химка», «ангидрит».

Депрессанты вызывают расслабление, снижение тревоги, притуп-

ление боли, эйфорию, галлюцинации. Внешние признаки: водянистые,

остекленевшие глаза, суженные зрачки, вялость, отрешенность, отсут-

ствие аппетита, выделения из носа. При употреблении героина: сужение

зрачков, сонливость, замедление движений, нарушения внимания, из-

менение настроения от эйфории до апатии, тошнота, рвота. При боль-

ших дозах депрессантов — состояние ступора, смерть. При длитель-

ном употреблении — деградация личности, апатия, уменьшение веса

тела, временное бесплодие и импотенция, запоры.

Психоделики. Психоделики (психотомиметики) — вещества, вы-

зывающие психоделические состояния. При этих состояниях возни-

кают зрительные и слуховые галлюцинации, изменения в восприятии

собственного тела, в восприятии пространства и времени, повторное

переживание эпизодов прошлого, различные эмоциональные измене-

ния (например, приподнятое настроение, немотивированный смех и

др.), нарушения мышления и памяти (ускорение или замедление ум-

ственных процессов), нарушения движений.

Препараты конопли (Cannabis sativa): гашиш, марихуана (синони-

мы — «анаша», «план», «травка», «банг», «харас» и др.). Их чаще всего

курят (в чистом виде или в смеси с табаком), реже примешивают к

пище, едят или пьют с чаем. При курении гашиша на щеках появля-

12*

356 Глава 9. Химическая зависимость

ются розовые пятна, примыкающие к крыльям носа. Они отличаются

от здорового румянца. Другие признаки: узкие зрачки, налитые кро-

вью глаза; покраснение лица или бледность, отечность; резкие перепа-

ды в настроении, сонливость или чрезмерная, беспричинная веселость,

благодушие, болтовня; прожорливость; нарушения координации дви-

жений.

При длительном потреблении гашиша происходит снижение рабо-

тоспособности и активности, появляются головные боли, депрессия,

ослабление внимания и памяти, могут возникать нарушения мышле-

ния и речи. Психическое и физическое привыкание к гашишу выра-

жено меньше, чем к другим наркотикам. Однако из этого не следует

делать вывод о его безвредности. Его употребление нарушает работо-

способность (например, снижает скорость реакции) и проводит к

многочисленным личностным изменениям — вызывает потерю («за-

висание») интересов к важнейшим сторонам жизни человека: созда-

нию своей семьи, овладению профессией и т. д.

Любой человек преодолевает естественные трудности в личной,

семейной, школьной, деловой, социальной жизни, учится преодоле-

вать и привыкает радоваться преодолению. Понижение активности,

уход в наркотик могут создать иллюзию наполненности жизни чем-то

значимым. Человек, попавший в зависимость, застывает в своем раз-

витии, в накоплении опыта раскрытия себя, в осмыслении своей жиз-

ни. Кроме того, большинство на гашише не останавливается, он явля-

ется ступенькой к более сильным наркотикам.

Галлюциногены. В группу психоделиков входят галлюциногены —

синтетические и производимые из природного сырья: ЛСД, мескалин,

псилоцибин, буфотенин, диметилтриптамин и др. ЛСД — искусствен-

ный (синтезируемый в химических лабораториях) наркотик, вызы-

вающий сильные галлюцинации. В 1960-х гг. возникла своего рода

культура ЛСД, которая называла себя «психоделической». К ней от-

носилась психоделическая музыка, например многие композиции «Pink

Floyd», «The Doors».

Прием ЛСД приводит к усилению тревоги, приступам паники,

галлюцинациям, дрожанию рук, нарушениям координации движе-

ний, потению, усиленному сердцебиению, расширению зрачков, на-

рушениям зрения. При длительном употреблении возникают хрони-

ческие психозы. ЛСД опасен своей непредсказуемостью, в состоянии

опьянения может привести к тяжелым паническим состояниям. Все

чаще он употребляется как составная часть «коктейля» из различных

искусственных наркотиков.

Наркотическая зависимость 357

Стимуляторы. К ним относятся кокаин, крэк, некоторые медицин-

ские препараты и др. Признаками употребления стимуляторов явля-

ются: расширенные зрачки, частые выделения или кровотечения из

носа, резкое уменьшение аппетита, бессонница или беспокойный сон.

Кокаин — препарат, добываемый из растения Erythroxylon coca.

При приеме кокаина наблюдаются: раздражительность, двигательное

возбуждение, агрессивное поведение, внезапные сексуальные импуль-

сы. Уже при однократном приеме отмечается эйфория, приводящая

к быстрому привыканию. Абстиненция выражена нерезко. Глубокая

личностная деградация возникает в первые же годы употребления ко-

каина, заостряются такие черты, как эгоистичность, черствость, раз-

дражительность. Становится заметным телесное одряхление. При

длительном употреблении наблюдаются выраженные психические

расстройства: зрительные и осязательные галлюцинации, бредовые

переживания, приступы паники, психозы. Вредоносные последствия

в организме: заболевания сердца и легких, гормональные нарушения,

сужение сосудов мозга, инфаркты мозга.

Некоторые медицинские препараты. Используемые для наркоти-

ческого опьянения препараты фабричного производства вызывают

обычно следующее действие: беспричинное веселье, болтливость или

сонливость, нарушения координации движений. Группа амфетаминов —

эфедрон (другие названия: «мулька», «джеф», «марцефаль», «белое»),

первитин («винт») — вызывает специфическую развинченность, из-

лишнюю стремительность движений и поступков; изменения чувства

времени: может показаться, будто немного поболтали, хотя в действи-

тельности прошло полдня или полночи. Возможны агрессия, вспышки

гнева, бурные истерики, неконтролируемые припадки разрушитель-

ных действий, направленных на людей, на вещи или на себя. При дли-

тельном употреблении возникают

поражения печени и почек, нару-

шения состава крови, расстройства кровообращения, кровоизлияние

в мозг, депрессии, острые и хронические психозы.

Экстази является синтетическим наркотиком. В небольших дозах

вызывает галлюцинации, т. е. действует подобно ЛСД. В больших до-

зах возбуждает наподобие амфетаминов. Стабильность состава, кон-

центрация и чистота наркотического вещества — это понятия, мало

применимые к тем порошкам или таблеткам, которые идут в употреб-

ление. То же можно сказать и про многие другие вещества, которые

имеют хождение на «черном» рынке.

В нелегальные наркотики торговцы очень часто подмешивают по-

сторонние вещества (для увеличения объема): гипс, сахарную пудру,

358 Глава 9. Химическая зависимость

стиральные порошки и т. д. Посторонние примеси наносят вред здо-

ровью не меньший, чем собственно психоактивная составляющая по-

требляемого зелья. По количеству грязи в наркотиках — Россия в чис-

ле мировых лидеров. Действие наркотика может вызвать эйфорию и

подъем энергии, но может привести к нарушению мозговой деятель-

ности или кровообращения.

Экстази приводит к выраженному нарушению водного баланса ор-

ганизма. При употреблении экстази известны случаи, когда молодые

люди умирали, потому что в состоянии возбуждения не могли почув-

ствовать обезвоживание и перегрев организма. Экстази усиливает по-

требность в двигательной активности. По понятным причинам среди

поклонников экстази мало классных спортсменов и молодежи, веду-

щей здоровый образ жизни. Большинство имеет слабо тренированное

сердце, поэтому растет количество смертей от сердечного приступа.

Распространение экстази становится все более широким. Этому

способствует миф о его безвредности, но главным образом пришед-

шее из Западной Европы новое течение — «рэйв-культура» (от анг-

лийского rave — бредить, неистовствовать). Как и другие течения, эта

молодежная субкультура связана с музыкальным направлением. Со-

четание громкого звука и жесткого ритма быстро вызывает измененные

состояния сознания. Такого рода измененные состояния и состояния

опьянения, особая «музыка» и наркотики «ищут и находят друг дру-

га», поскольку и те и другие вызывают стремление к углублению и

продлению измененного состояния сознания.

Как уже было сказано, наркоманы заинтересованы в расширении

круга лиц, употребляющих наркотики, поскольку это облегчает поиск

и приобретение дурмана. Их склонность обучать других принимать

наркотики является своеобразней формой самореализации. Если та-

кой образ жизни получает свое идеологическое оформление (идея

предельного упрощения образа жизни — тоже идея) и атрибутику, ес-

ли последователи имеют постоянные места собраний, своих лидеров,

то это уже некоторое движение, определившееся в своих целях соци-

альное движение. Чувство собственной неполноценности, даже если

оно запрятано глубоко в подсознание, есть у каждого попавшего в за-

висимость. Чем значительнее дело, к которому ты причастен, тем

меньше будет беспокоить чувство собственной неполноценности. Ес-

тественная для каждого человека потребность самореализации нахо-

дит новый смысл, новую, более привлекательную, форму. Планы и

чаяния заказчиков и творцов наркокомпозиций, исполнителей и слу-

шателей рэйва полностью совпадают.

Наркотическая зависимость 359

Экстази вреден как для организма, так и для психики. Развитие

болезни в этом случае ничем принципиально не отличается от других

наркоманий: за эпизодическим употреблением следует регулярное,

далее использование других наркотиков и затем — полная зависи-

мость. Тех, кто попал в полную зависимость, на рэйв-тусовках не вид-

но — им не до танцев. Многие же, не видя оборотной стороны «меда-

ли», верят, что ее как бы нет. Миф о безвредности экстази продолжает

жить.

Появляются новые искусственные наркотики с новыми особенно-

стями действия, с мало изученными близкими и отдаленными во вре-

мени последствиями приема. Риск острого отравления меньше всего

при приеме через пищеварительный тракт. Он возрастает при приеме

через слизистую оболочку носа (вдыханием), при курении и является

наибольшим при внутривенной инъекции.

Как помочь наркоману

О. А. Шорохова (2002) дает рекомендации относительно помощи нар-

коману.

• Научитесь вести себя по-новому, не делайте за наркомана то, что

он должен делать сам.

• Не пытайтесь влиять на его поступки и не заставляйте его меняться.

• Вместо того чтобы менять его действия, попытайтесь изменить

свои реакции на эти действия.

Английский психотерапевт Ивон Стюарт сказала, что самым дей-

ственным методом в отношении наркоманов в Англии является такое

понятие, как «жесткая любовь»

Это значит, что мы можем сказать

наркоману: «Все, хватит. Мы отказываемся вытаскивать тебя из про-

блем, которые ты создаешь себе сам; мы тебя любим и поэтому гово-

рим тебе: „Хочешь страдать — страдай. Не хочешь — ищи путь спасе-

ния"».

Жесткая любовь нужна тогда, когда наркотики становятся для при-

нимающего их важнее, чем его близкие. Любить близкого человека

жесткой любовью — значит заботиться о нем настолько, чтобы уметь

сказать ему «нет» в ответ на злоупотребления, не вредить ему, но быть

готовым ответить обидой на обиду.

Когда вы найдете в себе силу и терпение использовать жесткую

любовь, каждый станет нести ответственность за себя, и, следователь-

но, начнется процесс выздоровления.

360 Глава 9. Химическая зависимость

Это главный, если не единственный, шанс на избавление от болез-

ни, которой поражены все члены семьи в той или иной степени. Най-

дите в себе силы заменить страх, поселившийся в вас, на веру — толь-

ко в вере лежит путь к спасению.

Контролируйте ежеминутно свои негативные мысли, осознавая

ежесекундную необходимость веры в то, что все сложится в вашей

жизни наилучшим для вас образом.

Всеми силами стремитесь обрести душевное спокойствие. Оно

обязательно передастся вашему близкому человеку. Учитесь смире-

нию, принимая и себя, и других такими, какие они есть на самом деле,

со всеми достоинствами и недостатками.

Вы знаете, что от наркомании невозможно вылечиться за один день.

Поэтому помните, что выздоровление — это длительный процесс, а не

свершившийся в момент выписки наркомана из больницы факт. Вам,

как и наркоману, в процессе выздоровления необходимо сохранять

внутреннее равновесие и стабильность, освободиться от напряжения

и тревожности, ожидая стабильных изменений. Занимайтесь привыч-

ными для вас делами, не бросайте работу или учебу.

Лекарственная зависимость

Зависимость от снотворных и транквилизирующих

средств

Статистические данные свидетельствуют о том, что в последнее вре-

мя часто наблюдаются случаи злоупотребления снотворными и успо-

каивающими средствами и потребление их постоянно растет. Однако

статистика эта неполная, так как не учитывает препараты, в состав ко-

торых входят компоненты, обладающие седативным действием. На-

пример, корвалолом злоупотребляют из-за содержащихся в нем барби-

туратов, однако данный препарат относится к сердечным средствам.

Злоупотребление ими приводит одновременно и к биологическим, и

к социальным последствиям, например к расстройствам психомотор-

ных функций при опьянении, вызвавшем аварию; неполноценному

потомству, которое оказыва'ется бременем для общества, и др. Одним

из последствий злоупотребления является наркоманическая зависи-

мость.

Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок (1994) описывают характерные черты

лекарственной зависимости. Степень опасности зависит и от группы

Лекарственная зависимость 361

веществ, вызвавших интоксикацию. Чрезвычайно опасными призна-

ны барбитураты (соли барбитуровой кислоты), и во многих странах

их распределение взято иод такой же строгий контроль, как и препа-

ратов опийной 1руппы.

Известно, что все нейротропные снотворные и успокаивающие пре-

параты различных фармакологических групп, кроме общих клиниче-

ских эффектов сна и успокоения (снятия тревоги, напряжения), при

злоупотреблении ими приводят к однотипным последствиям, в том

числе наркоманической зависимости. Из бензодиазепинов особенно

наркогенным является сибазон (диазепам). Только транквилизаторы,

не обладающие миорелаксируюшим (вызывающим мышечное расслаб-

ление) действием (триоксазин, оксилидин, грандаксин и др.), не нар-

когенны («малые», «дневные» транквилизаторы).

Транквилизаторы обладают меньшим наркоманическим дейст-

вием, а снотворные препараты — большим, чем алкоголь, т. е. нарко-

генность алкоголя занимает промежуточное место. В этом алифати-

ческом ряду наиболее опасны снотворные. Сопоставляя количество

потребляемых наркогенных веществ и число токсикоманов в Швей-

царии, Кильхольц (P. Kielholz, 1968) пришел к выводу, что если нар-

когенность аналгезирующих средств принять за единицу, то нарко-

генность снотворных препаратов составит 2,7; транквилизаторов —

0,2 (стимуляторов — 3,8).

Интенсивность интоксикации (продолжительность приема, вели-

чины разовой и суточной доз) становится опасной тогда, когда больной

превышает дозу по собственному желанию или занимается самолече-

нием. И здесь на первый план выступают мотивы приема препарата.

Именно мотив диктует интенсивность интоксикации и, следователь-

но, дальнейшее развитие событий, последствия злоупотребления.

Каплан и Сэдок выделяют два побуждения к увеличенному прие-

му препаратов:

1. Стремление получить обозначенный эффект (сон, успокоение),

что ведет к симптоматическому злоупотреблению.

2. Стремление получить опьяняющий эффект, что ведет к наркома-

ническому злоупотреблению, токсикомании.

Симптоматическое злоупотребление. Расстройства психической

деятельности (раздражительность, возбудимость, конфликтность, на-

рушения сна и настроения с преобладанием депрессивных эмоций)

могут оставаться фрагментарными, а могут приобретать форму цело-

стного синдрома (астении, депрессии) или нозологической единицы

362 Глава 9. Химическая зависимость

(невроза, нажитой психопатии). И снотворные средства, и транкви-

лизаторы весьма эффективны при данной патологии.

У пациентов с интенсивным психическим или соматовегетативным

перевозбуждением, у лиц с наркоманической зависимостью, особенно

алкогольной, терапевтические дозы снотворных средств и транквили-

заторов могут дать возбудительный (парадоксальный) опьяняющий

эффект. Продолжая принимать препараты при достигнутой толерант-

ности (повышенной переносимости), больные вынуждены увеличи-

вать их дозы. Постоянное применение повышенных доз снотворных

средств или транквилизаторов ведет к развитию признаков хрониче-

ской интоксикации.

Хроническая интоксикация проявляется как неспецифическими,

так и специфическими симптомами.

Неспецифические симптомы — это вялость, быстрая утомляемость,

трудность сосредоточения, снижение работоспособности, раздражи-

тельность. Эти симптомы, сходные с теми, которые послужили при-

чиной лечения, создают у больного убеждение, что лекарство не по-

могает, что нужно «принимать большую дозу» или «более сильное

лекарство». Так замыкается порочный круг, если пациент берет ини-

циативу в свои руки.

К специфическим признакам хронической интоксикации снотвор-

ными средствами и транквилизаторами в психической сфере относят

расстройства эмоций и памяти; в вегетоневрологической сфере — ве-

гетативную дистонию, нарушения мышечного тонуса и координации

движений.

Эмоциональные нарушения представлены дисфориями и депрес-

сивными признаками. Степень пх различна. Особенно тяжело они

проявляются при злоупотреблении барбитуратами: вспыльчивостью,

приступами злобы, агрессии, затяжными депрессиями с суицидаль-

ными тенденциями. При злоупотреблении транквилизаторами дис-

фории возникают редко, ненасыщенны, но депрессии бывают часто,

а постоянным фоном настроения становится печаль.

Интеллектуальная деятельность нарушается вследствие не только

углубившейся астении (истощаемости, снижения заинтересованности,

расстройства внимания, сосредоточения), но и, главное, мнестических

нарушений. Вначале появляется «забывчивость» как результат недо-

статочного сосредоточения, фиксации собственных действий. Вскоре

слабеет оперативная, кратковременная память и память на текущие

события, затем — память на события давние.