Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики

Подождите немного. Документ загружается.

Алкогольная зависимость 343

ства повышают риск развития алкоголизма, особенно в том случае,

если кто-либо из родственников болен алкоголизмом. Расстройства

личности, особенно патологическое развитие личности с антисоци-

альной направленностью, также являются предрасполагающим фак-

тором, способствующим развитию злоупотребления психоактивными

веществами.

Алкоголь обладает выраженными свойствами уменьшать тревогу,

что побуждает многих людей прибегать к нему. Алкоголиками могут

становиться лица, испытывающие повышенную потребность власти,

но ощущающие свою несостоятельность в достижении поставленных

целей. Алкоголь также вызывает у таких людей чувство освобожде-

ния, равноценное достижению желаемого.

Существуют некоторые социально-культурные факторы, препят-

ствующие распространению алкоголизма. Так, у евреев, жителей Азии

и протестантов-консерваторов употребление алкоголя менее приня-

то, чем у протестантов-либералов и католиков. Таким образом, при

оценке степени риска заболевания алкоголизмом необходимо прини-

мать во внимание социально-культурные факторы.

СКОЛЬКО ПОЛЬЗЫ

алкоголе?

Все больше появляется экспериментальных и статистических данных

о пользе малых доз алкоголя. В связи с этим встает вопрос о его тера-

певтической ценности. При обсуждении этого вопроса часто упуска-

ются из виду важные моменты. Во-первых, польза может быть только

от высококачественных напитков. Во-вторых, речь всегда идет о ма-

лых дозах. Когда говорят о величине малой дозы, Используют стати-

стические критерии (средние величины). Но у каждого человека своя

переносимость алкоголя и свои, индивидуальные физиологические

и психические реакции на него. Терапевтический же эффект может

быть только при точной дозировке. Если она превышена, то вреда бу-

дет больше, чем пользы.

Недостаточно исследован вопрос о действии алкоголя на сон.

Нужны точные сведения обо всех сдвигах в организме и психике во

время сна в состоянии опьянения. Не любой сон является вполне здо-

ровым. Известно, например, что качество сна ухудшают снотворные.

Применяют их, выбирая из двух зол меньшее.

В экспериментах у испытуемых нарушали нормальное протекание

«быстрых фаз» сна и естественный ход сновидений. Уже после не-

скольких ночей с привычной продолжительностью сна возникали вы-

344 Глава 9. Химическая зависимость

раженные эмоциональные расстройства. В организме вырабатываются

гормоны, поддерживающие необходимый уровень напряжения. При-

ем алкоголя подавляет эту выработку. Но когда действие опьянения

проходит, гормональные системы «наверстывают» паузу в этом про-

цессе. По некоторым данным, если момент «наверстывания» наступа-

ет во время сна, то сон становится неглубоким или человек просыпа-

ется.

Весьма распространен миф о вредности алкоголя не для всех. В рас-

суждениях, основанных на здравом смысле, оперируют примерами из

жизни. Например, такими: «А вот Черчилль и сигару изо рта не вы-

пускал, и употреблял, а прожил 90 лет». Да, известно, что Уинстон

Черчилль предпочитал другим спиртным напиткам армянский конь-

як. Он запасал 400 бутылок любимого напитка на год, в день выпивал

по бутылке, а остальные 35 доставались его гостям. Но вряд ли стоит ин-

терпретировать такого рода примеры однозначно.

Нельзя упускать из виду, что использовать такие факты как дока-

зательство некорректно. По умолчанию эти факты приравниваются к

опытным данным. На самом же деле никакого опыта и научного на-

блюдения в этих случаях не было. Говорящий и те, на кого он ссыла-

ется, не проводили сопоставления: сколько лет человек прожил бы

при другом образе жизни, какое он имел бы здоровье, чего он достиг

бы и т. д. Понятно, что сложность проведения такого эксперимента со

всей научной точностью очень велика.

Индивидуальная переносимость какого-либо вещества, особенно

алкоголя, у разных людей сильно различается независимо от того, упо-

требляли ли они в прошлом данное вещество. Некоторые могут пере-

носить лишь очень небольшое количество алкоголя, так как он вызы-

вает у них неприятные ощущения, в то время как другие способны

выпить большое количество алкоголя без последствий. Эта способ-

ность является врожденной, а не приобретается в результате употреб-

ления. Разница в количестве употребляемого алкоголя существует

также между отдельными расами. Имеет место и разница в толерант-

ности к алкоголю. Так, многие лица азиатского происхождения испы-

тывают неприятные ощущения при приеме даже небольшого количе-

ства алкоголя.

Мотивы, связанные с влечением к алкоголю

Мотивационные процессы алкогольного поведения могут чаще всего

оставаться неосознанными. Независимо от этого формирующееся на

их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивиду-

Алкогольная зависимость 345

альными особенностями мотивацирнной сферы субъекта и во всех слу-

чаях оказывается носителем индивидуального личностного смысла.

Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю, строит-

ся на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения

потребностей, которые определяют содержательную сторону влече-

ния к алкоголю (Немчин, Цыцарев, 1989). С этих позиций обращение

к алкоголю может быть дифференцировано следующим образом.

1. Средство редукции напряжения — это наиболее элементарная

и распространенная форма использования алкоголя в целях удовле-

творения потребности в релаксации.

2. Средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя

на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на

некоторое время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии

и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, радостно-

возбужденного состояния, что и становится предпосылкой для фор-

мирования влечения к алкоголю.

В плане профилактики важно заметить, что возможно ослабление

влечения к алкоголю путем коррекции эмоциональных нарушений.

Обращает на себя внимание тот факт, что при различных типах

аффективных нарушений актуализации влечения к алкоголю в пери-

од ремиссии могут предшествовать совершенно разные эмоциональ-

ные состояния: от апатии до тревоги. Каждое из них может становить-

ся субъективно непереносимым в зависимости от индивидуальных

особенностей психики больного и выступать в роли самостоятельно-

го мотива обращения к алкоголю.

В условиях «эмоционального вакуума» резко снижаются общий

энергетический уровень и психофизиологическая активность, кото-

рые представляют собой факторы* определяющие устойчивые психи-

ческие состояния. В связи с этим алкоголь используется еще в одном

из своих многочисленных качеств — как энергизатор, фиктивно укре-

пляющий способность к сильным эмоциональным переживаниям.

3. Средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, свя-

занный с влечением к алкоголю, также весьма распространен. Психо-

фармакологический эффект алкоголя используется для достижения

на определенное время состояния психического и физического ком-

форта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими сред-

ствами. Основу для формирования влечения к алкоголю составляют

здесь выраженная гедонистическая мотивация, а также поиск острых

и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже

относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она

346 Глава 9. Химическая зависимость

может оказаться предпосылкой крайне злокачественного течения бо-

лезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь

молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым

образом оказывается «счастливой» и единственной (!) находкой, даю-

щей возможность испытывать сильное чувственное наслаждение.

4. Средство повышения самооценки и самоуважения, достиже-

ния самоутверждения. Стремление к высокой и устойчивой само-

оценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в

норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких как

преморбидные особенности характера, неправильное воспитание, не-

решенность задач самоопределения, неблагополучные в психологиче-

ском аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий социальный

статус, а также последствия злоупотребления алкоголем в виде уко-

ренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголиз-

мом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения.

В свою очередь, алкогольное опьянение значительно повышает само-

оценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между

реальным и идеальным «Я».

Важным механизмом, участвующим в снижении самооценки в ре-

миссии, является так называемая выученная беспомощность. Повто-

рение однотипных ситуаций, в которых человек переживает собст-

венную некомпетентность (в семье, на работе, в учебе, в интимных

отношениях и иных сферах общения), достоверно чаще приводит к

обращению к алкоголю не только больных алкоголизмом, но и здоро-

вых. Появление переживания беспомощности снижает самооценку и

запускает описанный выше механизм влияния самооценки на влече-

ние к алкоголю.

5. Средство компенсации. Подразумевается использование алко-

голя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или спо-

собов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной

структуры характера и личности в целом, в тех случаях, когда обра-

щение к алкоголю выступает в качестве одной из форм компенсации

неудовлетворенных потребностей как высшего, так и низшего уров-

ней (Братусь, 1974).

6. Средство общения и .коммуникации. В основе этого типа И01 и-

вации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из

одиночества, в любви, в доброжелательности, в откровенности и т. д.,

которые возникают при чрезмерной замкнутости, тревожности, не-

развитости коммуникативных навыков, отсутствии круга и культуры

общения.

Алкогольная зависимость 347

7. Результат научения или подражания, средство поддержания

принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствую-

щим формированию влечения к алкоголю, может быть систематическое

употребление алкоголя в рамках традиций. Психологическую основу

этого типа мотивации составляет экстернальная направленность лич-

ности, доминирование в мотивационной сфере конформной мотива-

ции.

Во всех перечисленных случаях решающее значение при форми-

ровании влечения к алкоголю на психологическом уровне имеют ме-

ханизмы социального подкрепления. Их доминирование отмечается в

поведении конформных, чрезмерно зависимых от группы личностей,

для которых свойственно отсутствие инициативы и самостоятельно-

сти, неспособность строить независимую индивидуальную программу

поведения. Это типичные экстерналы, за которых все решает общест-

во в целом или ближайшее окружение. Им свойственно построение

так называемых «зависимых отношений» (Понизовский, Ротенберг,

1987) и выполнение в них пассивной роли.

8. Средство межличностной защиты — манипуляции. Манипуля-

тивное поведение является одной из характерных особенностей боль-

ных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех

вариантах такого поведения является стремление сохранить прису-

щий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто-

ронних преимуществ в межличностных отношениях: материальных

выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуля-

ции выступают, как правило, эмоциональные отношения к больному

со стороны окружающих, например страхи и опасения родственников,

друзей или сослуживцев перед возможными последствиями пьянства

больного.

Т. А. Немчин и С. В. Цыцарев подчеркивают, что каждый из опи-

санных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к ал-

коголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болез-

ни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или

наблюдаться совместно. Элементарные мотивы обычно предшеству-

ют более сложным, тогда как последние практически всегда включают

в себя более простые, а следовательно и более универсальные.

Первоначально, играя роль психологической предиспозиции, та или

иная мотивация способствует обращению к алкоголю; затем, не нахо-

дя истинного удовлетворения лежащей в ее основе потребности, эта

мотивация заостряется и вызывает актуализацию еще более выражен-

ного влечения к алкоголю и массивные алкогольные эксцессы. При

348 Глава 9. Химическая зависимость

этом на любом этапе развития болезни с влечением к алкоголю могут

оказаться связанными новые потребности, которые в дальнейшем так-

же становятся подчиненными указанному «порочному кругу».

Частые признаки алкогольной зависимости

Граница между безопасным употреблением алкоголя и алкогольной

зависимостью стерта, поэтому непросто заметить момент, когда она

перейдена. Вот признаки формирующейся алкогольной зависимости.

• Стремление поскорее выпить, еще до того, как сядут за стол.

• Незапланированные выпивки.

• Стремление всегда иметь запас алкоголя.

• Взгляд на алкоголь как на средство коррекции эмоционального

состояния (для успокоения и смягчения эмоционального напря-

жения или повышения настроения, тонизирования) вместо его

символического употребления и использования как компонента

застольного ритуала. Отношение к алкоголю как к лекарству ши-

рокого спектра действия.

• Желание сохранять как можно дольше переживания психологиче-

ского и физического комфорта, расслабления, созерцательного от-

ношения к происходящему. Ощущение, что становится легче об-

щаться, работать, творить.

• Повышение дозы, приводящей к опьянению.

• Становится притягательной атмосфера пьющих компаний. Обще-

ние в них облегчено, что привлекает людей, имеющих затрудне-

ния в установлении контактов".

Основные стадии формирующейся алкогольной

зависимости

1. Все чаще появляется желание выпить. Возникновение этого же-

лания может быть обусловлено личностными особенностями, обра-

зом жизни, текущей жизненной ситуацией и другими факторами. Все

они не могут оказать рокового влияния на возникновение тяги к ал-

коголю.

Желание выпить на этой стадии может контролироваться и подав-

ляться в нужные моменты. Однако участившееся желание выпить

должно настораживать.

Алкогольная зависимость 349

2. Потеря контроля над собой во время употребления спиртного,

превышение намеченного перед этим количества. Осознание потери

контроля чаще всего происходит на следующий день.

Здесь уже требуется сделать определенные выводы и принять меры.

3. Появление ненормального, патологического опьянения. Его про-

явления — провалы памяти, агрессивные действия, плохо объясни-

мые поступки..Человек болен, непременно требуется лечение с помо-

щью специалистов и близких людей.

Предупреждение алкогольной зависимости

В 1992 г. европейское бюро ВОЗ разработало план действий по борьбе

со злоупотреблением алкоголем. Год спустя была принята программа

«Пей меньше». Ее цель — сделать все возможное, чтобы не дать уме-

ренно пьющим стать алкоголиками. Опасным рубежом большая часть

специалистов считает 22 порции алкоголя в неделю для мужчины и

12 — для женщины. Порция — это одна унция (30 граммов) крепкого

напитка (водки, коньяка). Для слабоалкогольных напитков порция

может быть определена с учетом процента содержания в них абсолют-

ного спирта. Превышение критического количества потребляемого

алкоголя чревато большим риском возникновения психической зави-

симости или болезней.

Человек, имеющий основания беспокоиться о том, что приблизил-

ся к опасной границе, не должен стесняться записывать и подсчиты-

вать количество выпитого за неделю. На превышение названного ко-

личества стоит соответствующим образом реагировать. Вот основные

правила, которых стоит придерживаться для уменьшения потребле-

ния алкоголя. Они сформулированы в названной выше программе.

1. Прежде чем выпить алкогольный напиток, утолите жажду напит-

ком безалкогольным. Жажда часто провоцирует на выпивку.

2. Переходите на употребление слабоалкогольных напитков.

3. Выпивайте первую рюмку после начала еды, а не до еды.

4. Выпивайте налитое в несколько приемов, а не залпом.

5. Планируйте какие-либо дела на то время, в которое привыкли вы-

пивать.

6. Избегайте встреч с любителями пить «до изумления», говоря сло-

вами эпохи Петра I. Заранее продумайте формулу отказа от пред-

ложения выпить и научитесь ее применять. Глубина обиды «при-

ятелей» обычно связана с силой их симпатии к себе, а не к вам.

350 Глава 9. Химическая зависимость

7. Уделяйте больше внимания хобби, не провоцирующему выпивки.

Проводите свободное время там, где нет пьющих компаний, где

выпивка невозможна или затруднена.

8. Регулярно вспоминайте причины, которые побуждают вас ограни-

чивать возлияния.

9. Не забывайте порадоваться своей силе при каждом шаге к постав-

ленной цели, даже небольшом.

Наркотическая зависимость

Никто не начинает употреблять наркотики, чтобы отравить себе жизнь.

Их применяют, чтобы испытать новые переживания, скрасить себе

жизнь, расслабиться. Наркотик воспринимают как источник блажен-

ства. Однако никакой наркотик не может подарить то, чего в нем нет.

Удовольствие, радость, счастье человек может переживать в люб-

ви к близким людям, при оищщении гармонии души, исполнении мечта-

ний, достижении успеха, реализации духовных потребностей, при пол-

ноценном удовлетворении потребностей организма и т. п.

Настоящие радости рождаются естественным образом. Если же

эйфорические переживания возникают после приема некоторого ве-

щества, то душа и организм берут радость у своего завтрашнего дня,

у непрожитых еще дней жизни. Никто не может обманывать самого

себя бесконечно — за все надо платить, будущее небезгранично. Спо-

собов же, которые позволили бы уклониться от этого долга, нет.

Знакомство с наркотиками

Наркоманы склонны учить других принимать наркотики. Это объяс-

няется как желанием поделиться «удовольствием», так и корыстны-

ми побуждениями — расширение круга наркоманов облегчает поиск

наркотика и средств для его приобретения.

По оценке самих наркоманов, к наркотикам начинают приобщать-

ся обычно с 14-16 лет, к токсическим веществам — с 10—12 лет. Зна-

комство с теми, кто уже употребляет наркотики, происходит, как пра-

вило, через друзей. Чаще начинают со слабых, «мягких» наркотиков

в кругу знакомых. Первые шаги вызваны мотивом любопытства или

стремлением стать «еще более своим» для сверстников. В продолже-

нии употребления решающим является то, что наркотик не вызывает

отрицательных эмоций либо дает такие положительные эффекты, как

признание приятелями, чувство принадлежности к группе (общно-

Наркотическая зависимость 351

сти) и т. п., которые делают дальнейшее потребление наркотиков при-

влекательным.

По мнению психиатра Владимира Иванова, любопытство и эффект

«запретного плода» играют незначительную роль. Для большинства

наркотиков характерно, что первый прием либо не оказывает никако-

го действия (например, гашиш), либо вызывает отравление и множе-

ство неприятных ощущений. После это мотив любопытства должен

ослабевать. Однако наркоман (не новичок), который заинтересован в

том, чтобы сбывать наркотик, сделает все, чтобы человек попробовал

наркотик снова.

На улицах наших городов идет тихая война против будущего. В этой

войне не убивают на месте, в ней продают оружие и учат убивать по-

степенно, убивать самого себя.

Признаки употребления наркотиков

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов остано-

вить ее. Следует учитывать, что действие наркотиков очень индиви-

дуально, поэтому не стоит полагать, что приводимые ниже признаки в

каждом случае проявляются полностью и точно. Вот признаки, по ко-

торым можно обнаружить употребление наркотиков:

• сильные колебания настроения, активности;

• изменения аппетита;

• изменения глаз: блеска, ширины зрачков, появление светобоязни,

предпочтение затемненных помещений;

• ухудшение внимания, памяти;

• на руках, ногах вдоль вен можно обнаружить следы уколов, уви-

деть капли крови на рукавах рубашки.

Чаще привыкают к определенному виду наркотиков. Но нередко,

особенно наркоманы со стажем, используют различные средства.

Все это легче всего обнаружить на самых первых этапах употребле-

ния наркотических средств. Потом организм адаптируется, внешние

признаки наркотического опьянения стираются. Повышается толе-

рантность — способность переносить (терпимость), формирующаяся

в результате привыкания и адаптации организма к наркотикам. По-

вышение толерантности, особенно при опийной наркомании тесно

переплетается с усилением абстиненции (см. ниже). Они усиливают

друг друга, составляя две взаимосвязанные линии развития зависи-

мости.

352 Глава 9. Химическая зависимость

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром, или синдром лишения, — мучительное со-

стояние, вызываемое острой потребностью в новой дозе наркотика.

Он характеризуется психической напряженностью, тревогой, беспо-

койством, бессонницей, отсутствием аппетита, повышением кровяно-

го давления, учащением сердцебиения, потерей веса.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине — концу

первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана и проте-

кает на фоне навязчивого влечения к наркотику. В первые сутки ха-

рактерны зевота, слюно- и слезотечение, насморк, чиханье, гусиная

кожа; на вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость,

напряженность в мышцах, боли в мышцах, суставах, двигательное

беспокойство; на третьи сутки — нарушения пищеварительной систе-

мы, судороги. Эти симптомы выражены в разной степени и зависят от

вида употребляемого наркотика. При некоторых формах наркомании

начиная с третьих суток в течение 3-5 дней вероятны не только судо-

рожные припадки, но и острые психические расстройства, при кото-

рых отражение реального мира грубо искажено, сознание помрачено,

поведение не соответствует ситуации.

У опиомана или морфиниста абстинентный синдром начинается

через несколько часов после последнего приема, причем для него это

вопрос жизни и смерти. Они вынуждены переходить к регулярному

потреблению наркотиков, обычно от 2 до 4 раз в сутки. Синдром лише-

ния у опиатчиков называется «ломкой», поскольку человека «ломает»,

все внутри болит, кости, суставы как бы разламываются, растекают-

ся, разрываются. Ломка по-настоящему наступает спустя 10-14 часов

после последней дозы морфина'или морфиноподобных препаратов.

Наркоман беспокоен или тосклив, все время поеживается, зевает, его

тело покрывается крупными каплями пота. Начинаются судороги,

провалы в сознании, полубред-полусон, понос, рвота. Состояние ис-

ключительно тяжелое, без новой дозы или медицинской помощи ино-

гда заканчивающееся смертью больного.

Стадии наркомании .

Первая стадия. Возрастает толерантность, способность переносить

все большие дозы, прежние дозы не дают желаемого эффекта. Упо-

требление становится регулярным, угасает эйфорический эффект, хотя

форма опьянения не изменена. Формируется психическая зависи-