Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики

Подождите немного. Документ загружается.

Ситуации испытаний 313

тельное увеличение количества ошибочных действий при управ-

лении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания

аварийных ситуаций.

3. «Стадия разрешения» — 3-12 суток после землетрясения. По дан-

ным субъективной оценки, постепенно стабилизируются настрое-

ние и самочувствие. Однако по результатам наблюдений, у абсо-

лютного большинства обследованных сохраняются пониженный

эмоцион&чьный фон, ограничение контактов с окружающими, гипо-

мимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски

речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется

желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное

преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийно-

го бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновре-

менно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих

фазах, в том числе с тревожными и кошмарными сновидениями,

в различных вариантах трансформирующих впечатления трагиче-

ских событий. Например: «Снилась драка и перестрелка с покой-

никами, и не только погибшими здесь, но и с теми, которые умерли

раньше».

На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состоя-

ния объективно отмечалось дальнейшее снижение физиологиче-

ских резервов (по типу гиперактивации).

Прогрессивно нарастали переутомления. Средние показатели фи-

зической силы и работоспособности (в сравнении с нормативны-

ми данными для исследованной возрастной группы) снизилась на

30%, а по показателю кистевой динамометрии — на 50% (в ряде

случаев — до 10-20 кг). В среднем на 30% уменьшилась умствен-

ная работоспособность, появились признаки синдрома пирамид-

ной межполушарной асимметрии.

4. «Стадия восстановления». Началась с 12-го дня после землетрясе-

ния и наиболее отчетливо в исследованный период проявлялась в

поведенческих реакциях: активизировалось межличностное обще-

ние, начала нормализоваться эмоциональная окраска речи и ми-

мических реакций, впервые после землетрясения были отмечены

шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у окружающих, вос-

станавливались сновидения у большинства обследованных. В со-

стоянии физиологической сферы позитивной динамики и в этой

фазе выявлено не было (Решетников и др., 1989).

314 Глава 8. Ситуации риска

Психологическая помощь человеку, получившему серьезную

травму.

• Скажите пострадавшему, что находитесь рядом с ним и помогаете

ему.

• Накройте его чем-нибудь для сохранения тепла.

• Поддерживайте с травмированным телесный контакт (например,

держите его за руку).

• Говорите с пострадавшим и слушайте его.

Эти рекомендации разработаны психологами Дортмундского уни-

верситета на основе многочисленных интервью с жертвами несчаст-

ных случаев и врачами скорой медицинской помощи.

Ситуации утрат

Помощь в ситуации утраты

Тяжелая утрата резко меняет всю жизнь человека. Способность к стра-

данию, состраданию, скорби говорит о личностной зрелости и способст-

вует личностному развитию человека. Поэтому не следует стремиться

исключить эти чувства или торопиться их отбросить, внимание долж-

но быть направлено на то, чтобы состояние не было застывшим.

Важно, чтобы все чувства человека не уходили внутрь. Надо помочь

человеку проявить их, выразить в подходящей и посильной внешней

активности, в действиях. Поэтому не следует пренебрегать соответст-

вующими ритуалами и обрядами', которые могут этому способство-

вать.

Чем хуже телесное и душевное здоровье человека, чем больше не-

избежные перемены в образе жизни человека, тем больше стресс. Из-

менения требуют жизненной энергии, но ее в это время поглощают

тяжелые переживания. Поэтому человек в такой период нуждается в

разнообразной помощи. В чем она должна заключаться?

• Не бойтесь, что вашу помощь сочтут непрошеным вторжением.

Смело предлагайте любую практическую помощь, которую може-

те оказать, даже малую.

• Опасно говорить: «Я знаю, как вы себя сейчас чувствуете!» Мы

никогда не можем знать точно, что чувствует человек, особенно

в такие моменты.

Ситуации утрат 315

• Не говорите, что это произошло по воле Божьей. Это не успокаи-

вает и может усугубить переживания.

• Побольше будьте с человеком рядом. Не обязательно оставаться

с ним надолго. Не обязательно искать тему для разговора и гово-

рить — важнее само присутствие. В определенные моменты (это

надо почувствовать) уместным может быть рассказ о том горе, ко-

торое пережили вы, при условии, что это горе было вызвано собы-

тием не менее драматическим.

• Старайтесь не допускать полного отсутствия движений, физической

нагрузки. Не отстраняйте (но и не принуждайте) от повседневных

дел, обычных обязанностей. Попытайтесь побудить к выполнению

любой деятельности, на которую человек сейчас способен, незави-

симо от ее необходимости и актуальности.

• Не следует прерывать воспоминания и рассказы об умершем чело-

веке, даже если они вызывают горькие слезы, поскольку слезы ес-

тественны, они облегчают состояние.

• Уместно написать соболезнующее письмо, рассказать о своих чув-

ствах, о своей печали по ушедшему из жизни человеку.

• Человек вернется ко всем рабочим и домашним обязанностям че-

рез 6-8 недель после печального события. Если этот период у него

затягивается, то можно более настойчиво привлекать его к их вы-

полнению.

• Учитывайте, что все традиционные даты, особенно в течение пер-

вого года, которые отмечались с участием ушедшего из жизни, бу-

дут вызывать болезненные воспоминания, сопоставления. Особен-

но важно, чтобы человек не был одинок в эти дни.

Никто не может быть избавлен от утрат. Необходимо помнить, что

переживающий горе человек находится в депрессивном состоянии той

или иной глубины. Рекомендации по преодолению субдепрессивных

и депрессивных состояний были даны выше.

Помощь при утрате близкого, покончившего

самоубийством

Смерть близкого человека — всегда травма, но особенно остро она пе-

реживается, когда произошло самоубийство. Его близкие нередко

чувствуют себя виновными в его смерти. Это может привести к тяже-

лой депрессии. Американский суицидолог Норман Фарбероу выде-

ляет следующие доминанты эмоциональных переживаний после са-

моубийства близкого человека:

316 Глава 8. Ситуации риска

1. Интенсивное чувство утраты — переживание горя и скорби.

2. Гнев — из-за необходимости испытывать ответственность за слу-

чившееся.

3. Чувство разлученности — из-за того, что предложенная помощь

была отвергнута.

4. Чувства тревоги, вины, стыда или смущения.

5. Облегчение, что исчезла раздражающе настоятельная необходимость

в заботе или контроле за близким.

6. Чувство брошенности.

7. Появление собственных саморазрушающих тенденций.

8. Гнев, порожденный господствующими предрассудками, что случив-

шееся является пренебрежением нормами социальной и моральной

ответственности.

Главное в совладании с такой ситуацией, чтобы близкие суициден-

та перестали быть пассивными жертвами и могли бы дать ответ судьбе.

К. Лукас и Г. М. Сейден (2000) советуют использовать несколько

направлений активного реагирования, чтобы найти в себе ресурсы,

позволяющие расстаться с мыслью «Я больше так не могу».

1. Активное реагирование — это не забывание того, что случилось.

Оно не подразумевает ожидания, что вы полностью оправитесь по-

сле суицида. Но оно подразумевает хорошие мысли об умершем

человеке; оно учит не чувствовать себя в ответе за суицид; оно озна-

чает способность вновь испытывать к себе хорошие чувства.

2. Активное реагирование требует времени; все близкие суицидентов

узнают это. В течение этого времени многие чувства отчаяния, де-

прессии, гнева и вины могут продолжаться. Но следует знать, что

многие люди в этой ситуации обращаются за разнообразными ви-

дами профессиональной и непрофессиональной помощи, и в ре-

зультате им удается быстрее улучшить свое состояние. Одно со-

вершенно ясно: если обращаешься за помощью, лучше сделать это

пораньше.

3. Переживать эти болезненные чувства нормально, и полезно их вы-

ражать. Суицидальные мысли, к примеру, являются естественной

реакцией на суицид близкого вам человека. Гнев естествен. Облег-

чение, что «все кончилось», естественно. Некоторое чувство вины

естественно. Страх естествен. Снижение самооценки естественно.

Вам не должно казаться, что вы «что-то теряете», выражая эти чув-

и—

Ситуации утрат 317

ства, и вы должны понять, что такие же чувства испытывает мно-

жество других людей.

4. Траур очень важен. Под трауром мы подразумеваем что-то, что по-

зволяет вам взять тайм-аут у реального мира и подумать об умер-

шем человеке и ваших отношениях с ним. Во время периода траура,

каким бы коротким он ни был, вы сосредоточиваетесь на умершем

человеке. Может быть, вы зададите вопросы о нем и о вашем месте

в мире; вы можете быть полностью поглощены его смертью. Но вы

вернетесь к собственной нормальной жизни, приспособившись к этой

смерти, будучи способным дать ответ окружающему вас.

5. Разнообразные чувства, которые возникают у людей после суицида

близкого человека, должны быть пересмотрены ими с точки зре-

ния активного реагирования (какого развития этих чувств следует

ожидать).

Чувство вины. После суицида близкого человека вы можете испы-

тывать чувство вины, которое возникает из-за гнева до смерти, гнева

на смерть, чувства беспомощности, амбивалентности в отношении умер-

шего человека и даже имеющегося иногда чувства, что из могилы на

вас указывает палец: «Ты сделал это со мной».

Вам, вероятно, придется какое-то время испытывать чувство ви-

ны, но вам может помочь знание о том, что большинство людей в по-

добной ситуации приходят к принятию того факта, что они не в ответе

за жизнь любимого человека. Или, по крайней мере, признают, что

есть какие-то пределы, до которых они должны чувствовать себя в от-

вете.

Гнев. Одни люди описывают его как ярость, другие как враждеб-

ность. Это может быть гнев на умершего человека за то, что он вас

бросил или обвинил; это может быть гнев на кого-нибудь другого,

кто, по вашему мнению, виноват в смерти вашего близкого; это может

быть и гнев на себя. Гнев может также продолжаться долгое время.

Некоторые люди обнаруживают, что со временем гнев изменяется по

направленности ^интенсивности. Другие чувствуют облегчение, ко-

гда они могут выразить гнев, который они испытывают по отноше-

нию к умершему.

Беспомощность и страх. Эти чувства обычно наиболее сильны

в самом начале, но страхи могут вернуться, чтобы преследовать вас в

любое время. А вдруг еще один человек в моей жизни оставит меня

таким же образом? Не покончу ли с собой я сам? Смогу ли я вернуть-

ся к нормальной жизни? Смогу ли я чувствовать себя в безопасности?

318 Глава 8. Ситуаиии риска

Обычно люди, продолжая жить, видят, что их близкие не бросают их,

не умирают и не совершают самоубийств, и их страхи постепенно

уменьшаются. Они могут все более полно реагировать на окружаю-

щий мир.

Депрессия (чувство подавленности). Самым устойчивым чувст-

вом для всех людей, перенесших психотравму, является чувство по-

давленности (депрессия). Вам может помочь знание того, что гнев,

остающийся Невысказанным, очень часто является причиной депрес-

сии (гнев оборачивается против себя). Некоторые люди обнаружива-

ют, что выяснение того, на кого в действительности направлен их гнев,

облегчает депрессию.

Потеря. Потеря тяжела. Людей невозможно заместить. Вы кого-то

любили, и любимый вами человек ушел от вас. Чувство потери не ис-

чезнет, этого и нельзя ожидать. Другое дело, насколько важную роль

чувство потери играет в вашей жизни. Вы можете помнить умершего

человека и испытывать к нему положительные чувства, не продолжая

скорбеть.

К. Лукас и Г. М. Сейден (2000) к факторам, затрудняющим актив-

ное реагирование, относят особенности переживаний, характер родст-

ва и половую принадлежность.

Молчание. Время от времени у переживших суицид своих близ-

ких естественное стремление говорить подавляется. Много раз жела-

ние молчать пряталось за старыми истинами: «Зачем вспоминать ста-

рое?», «Не бередите рану»... Ретроспективно же большинство людей,

переживших такую ситуацию, чувствуют, что все это является при-

крытием своей неспособности говорить о суициде. А это опасно.

Амбивалентность. Продолжительная скорбь у людей, переживших

суицид близкого человека, не всегда является тем, чем кажется, — что

она вызвана потерей человека, которого они слишком любили. Задол-

го до суицида эта любовь была смешана с гневом, потому что все отно-

шения — даже любящие — включают гневные чувства друг к другу.

Что осложняет процесс скорби, так это подавленный гнев, особенно

если он силен. При тех отношениях, в которых было сравнительно ма-

ло гнева, траур может проходить чище, быстрее и более полно. Продол-

жительная скорбь типична при выражении амбивалентных отноше-

ний, т. е. при таких, в которых имеется много еще неразрешившегося

гнева.

Родители. Чувство вины и депрессия у родителей, чьи дети совер-

шили суицид, сильнее и продолжительнее, чем у других родственни-

ков суицидента. Буквально каждый из родителей, с которыми мы го-

Ситуации утрат 319

ворили, выражал одни и те же чувства: их «задачей» было защитить

своего ребенка — и они с ней не справились. Возможно, наибольшим

кошмаром в этой ситуации является страх, что, если один ребенок со-

вершил суицид, с другими будет то же самое. Родители часто выража-

ют сильный гнев в адрес своего умершего ребенка, затем отрицают

эти чувства, затем говорят о чувстве вины и депрессии.

Что можно сказать об этих опустошающих переживаниях? Мно-

гие из нас сами имеют детей и понимают, что родители чувствуют

особую ответственность за поведение и безопасность своих детей. Но

многие родители приходят к выводу, что они не могут контролиро-

вать жизнь детей; что с раннего возраста дети начинают брать кон-

троль над собой в свои руки, становятся самостоятельными и мы, как

родители, поощряем их в этом (если бы это было не так, дети не могли

бы вырасти и стать взрослыми). Очевидно, что родители не обладают

достаточной силой, чтобы уберечь детей от ошибок, даже от такой

трагической ошибки, как самоубийство. Четко сформулировал это отец

молодого человека, совершившего самоубийство: «Я отвечу па ваш

вопрос. Воспитывая ребенка, невозможно сделать тысячу и одно дело.

Можно сделать только тысячу. Каждый родитель делает столько,

сколько может. На большее он не способен».

Таким образом, активное реагирование, вероятно, требует, чтобы

родители приняли тот факт, что они не могли и не могут управлять

всем, что происходит. Это непросто, но принятие этого факта может

позволить им избавиться от части парализующего их чувства вины.

Мужчины. По сравнению с женщинами мужчинам труднее Найти

себе место во время периода траура. Зато у них хорошо получается го-

ворить: «Я не нуждаюсь в разговорах». В 1985 г. «Журнал госпиталь-

ной и общественной психиатрии» (Journal of Hospital and Community

Psychiatry) опубликовал работу Национальной академии наук, которая

показывала, что «скорбящие» мужчины подвергаются гораздо боль-

шему риску, чем женщины. Женщины, по-видимому, лучше справля-

ются со смертью. У мужчин, потерявших супругу или родителей, на-

блюдается значительное повышение уровня смертности от сердечных

заболеваний, инфекционных болезней и несчастных случаев. Добавь-

те к этому результаты исследования университета им. Джона Гопкинса,

которые показали, что нежелание выразить свои эмоции удерживает

многих вдовцов от обращения за помощью, необходимой им, чтобы

справиться с горем, — а это, в свою очередь, приводит к высокой час-

тоте депрессий, алкоголизма и других расстройств, — и можно убе-

320 Глава 8. Ситуаиии риска

литься в том, что мужчины, чьи близкие совершили суицид, составля-

ют группу повышенного риска.

Мало мужчин присоединяется к группам самопомощи, и даже ес-

ли они это делают, они реже участвуют в их работе, чем женщины.

Женщинам, по-видимому, легче выразить свое горе и гнев, пояснить

свои чувства. Мужчины охотнее сидят и слушают. Им, судя по всему,

труднее выразить свои чувства, поэтому много боли остается внутри.

Фактически подход «Со мной все в порядке, я не нуждаюсь в разгово-

рах» часто не является признаком того, что дела у человека хороши,

а служит прикрытием его неспособности выразить болезненные чув-

ства.

Помогает людям в активном реагировании:

• какое-то дело;

• нахождение поддержки;

• общение.

Ситуации реадаптации

К ситуациям реадаптации может быть отнесено довольно большое

количество существенно изменившихся жизненных обстоятельств, тре-

бующих приспособления: эмиграция, вынужденное переселение, раз-

вод, потеря работы, привыкание к тому, что повзрослевшие дети стали

жить отдельно от родителей (синдром «опустевшего гнезда») и неко-

торые другие ситуации.

Потеря работы

Л. Пельцман (1992) выделила несколько фаз развития состояний при

потере работы.

Фаза 1 — состояние неопределенности и шока. Это тяжелое субъ-

ективное переживание, причем страх и эмоции выступают как (ракторы

риска, при которых человек подвержен другим неприятностям: болез-

ням, несчастным случаям. Следует отметить при этом, что наиболее

сильным патогенным фактором является не только сама потеря рабо-

ты, но и длящаяся угроза того, что это произойдет. В данном случае

предвидение этого неприятного события и та или иная подготовка не-

сколько облегчают положение.

Фаза 2 — наступление субъективного облегчения и конструктив-

ное приспособление к ситуации. Эта фаза длится 3-4 месяца после

Ситуации реадаптации 321

потери работы. Но уже в первые недели без работы многие люди на-

чинают испытывать облегчение и даже радость из-за наличия свобод-

ного времени. Появляется удовлетворение жизнью. Некоторые отме-

чают улучшение состояния здоровья. Начинаются активные поиски

нового места работы. Однако в некоторых случаях стрессовые состоя-

ния оказываются стойкими и не поддаются устранению. Человек на-

чинает преувеличивать опасность своего положения и тогда уже не

воспринимает его как отдых.

Фаза 3 — утяжеление состояния. Оно наступает обычно после 6 ме-

сяцев отсутствия работы. Обнаруживаются деструктивные изменения,

когда вопрос касается здоровья, психики, финансов, социального по-

ложения человека. Наблюдаются дефицит активного поведения, раз-

рушение жизненных привычек, интересов, целей. Подрываются силы

противостояния неприятностям. Особенно велики деструктивные из-

менения при длительной безработице, когда человек не имеет хотя бы

небольшого заработка на временной, сезонной, сложной или черной

работе. Не менее неприятны для человека колебания, связанные с по-

явлением надежды найти работу и потерей этой надежны. Они могут

вести к прекращению поисков.

Фаза 4 — беспомощность и примирение со сложившейся ситуаци-

ей. Это тяжелое психологическое состояние наблюдается даже при

отсутствии материальных трудностей и в том случае, когда человек

удовлетворен пособием по безработице. Состояние апатии возрастает

с каждым месяцем. Отсутствие даже минимальных успехов в поиске

работы ведет к потере надежды. Человек прекращает попытки изме-

нить положение и привыкает к состоянию бездеятельности. Порой

люди боятся найти работу. Социальные службы общества не пред-

принимают усилий для того, чтобы помочь человеку трудоустроить-

ся. Задача психолога состоит в том, чтобы выяснить реальные нужды

людей, понять их состояние и создать условия, соответствующие их

внутренним потребностям.

Трудные экономические условия общества отражаются не только

на психике человека, но и на состоянии его здоровья. В 1982 г. автор

исследовала заболеваемость, а также частоту несчастных случаев

у служащих завода металлических изделий перед закрытием завода.

Полученные данные свидетельствовали о чрезвычайно большом воз-

растании числа несчастных случаев, происшедших на работе и вне ее,

об обострении хронических и простудных болезней в период угрозы

увольнения. Эти явления в меньшей степени характерны для людей,

11-700

322 Глава 8. Ситуации риска

уже лишившихся работы. Полученные факты говорят об общей де-

прессивности у людей, теряющих или потерявших работу. Обратим

внимание на то, что ситуация ожидания неприятного события для че-

ловека тяжелее, чем само это событие.

Л. Пельцман ссылается на исследовании Г. Селье, опубликованное

в 1956 г., в котором показано, что непредсказуемые и неуправляемые

события более опасны, чем предсказуемые и управляемые. Л. Пельц-

ман обнаружила значительное сходство со своими результатами. Когда

люди считают, что могут справиться с неприятностью, их самооблада-

ние нейтрализует действие стрессора. Такое же позитивное действие

оказывает возможность обратиться за поддержкой. Отрицательный

результат неуправляемых событий особенно ощутим. Когда люди по-

нимают, как протекают события, могут повлиять на них или хотя бы

оградить себя от неприятностей, вероятность стресса значительно сни-

жается.

Сколько-нибудь крупные достижения вряд ли могут осуществить-

ся без стресса. Решение любой проблемы требует напряжения сил,

физического или умственного усилия, что в той или иной мере выбы-

вает стресс. При этом люди порой неожиданно открывают в себе новые

возможности. Аналогичная картина наблюдается в ситуации безрабо-

тицы, что отражено во второй стадии развития стрессового состоя-

ния.

Для преодоления трудной ситуации при безработице имеют зна-

чение многие обстоятельства жизни человека. Так, служащие с по-

стоянным жалованьем больше страдают от потери работы, чем те,

кто работает сдельно. Служащим труднее найти другую работу. Для

них безработица может стать не временной трудностью, а личной ка-

тастрофой, которую они не преодолеют, может быть, и годы.

Не каждый вид отсутствия работы сопровождается финансовым

крахом и психологической травмой. Многие сезонные рабочие удовле-

творены жизнью на пособие по безработице. Вынужденный перерыв в

работе они используют для отдыха. Первые три месяца, пока сохраня-

ется надежда трудоустроиться, безработные удовлетворены жизнью.

Только те, кто не работал больше года, не мог избежать стресса.

Советы потерявшему работу

Обобщая выводы ряда публикаций по данной проблеме, можно

сформулировать правила, которых полезно придерживаться, оказав-

шись без работы.