Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

За необходимый уровень общего ХС приняты его значения меньше 5,2

ммоль/л, ХС ЛНП - ниже 4 ммоль/л и ТГ - меньше 2 ммоль/л. Значения липи-

дов, превышающие этот уровень, могут считаться атерогенными и требуют на-

значения соответствующей гиполипидемической терапии. Абсолютный уро-

вень общего ХС или ХС ЛНП не всегда достоверно отражает степень риска

возникновения осложнений, необходимость назначения гиполипидемической

терапии.

Многочисленные эпидемиологические, клинические данные свидетельст-

вуют о том, что критический уровень ХС ЛНП, который является атерогенным,

варьирует индивидуально в широком диапазоне. Поэтому уровень ХС ЛНП, ко-

торый принят за усредненный показатель нормы для популяции в целом (“же-

лательный” уровень), может оказаться атерогенным у лиц с высоким индивиду-

альным абсолютным риском развития осложнений атеросклероза. Последний

определяется имеющимися у пациента другими, негиперлипидемическими, ФР

(АГ, курение, ожирение, гиподинамия), наличием ИБС, сахарного диабета.

В таблице 6 представлена общая тактика гиполипидемического лечения

больных атеросклерозом в зависимости от уровня ХС ЛНП, наличия ИБС, са-

харного диабета и негиперлипидемических ФР. У больных с клиническими

проявлениями атеросклероза (ИБС, ишемическая болезнь мозга, перемежаю-

щаяся хромота и аневризма аорты) или/и сахарным диабетом гиполипидемиче-

ская диетотерапия назначается при уровне ХС ЛНП, превышающем 100 мг/дл

(2,6 ммоль/л), или при содержании общего ХС больше 150 мг/дл (3,9 ммоль/л).

У лиц без клинических проявлений атеросклероза, но имеющих перечисленные

ФР, специальная диетотерапия назначается при более высоких уровнях общего

ХС и ХС ЛНП.

Таблица 6. Гиполипидемическое лечение в зависимости от ХС ЛНП

Исходный

уровень

ХС ЛНП

Целевой уровень

ХС ЛНП

Категории больных

мг/дл ммоль/л мг/дл ммоль/л

Диетотерапия

Нет клинических признаков атеросклеро-

за* + 1 ФР **

> 160 > 4,1 < 160 < 4,1

Нет клинических признаков атеросклеро-

за* + 2 ФР **

> 130 > 3,4 < 130 < 3,4

Наличие клинических признаков атеро-

склероза или/и сахарного диабета*

> 100 > 2,6 < 100 < 2,6

Липидснижающие лекарственные средства

Нет клинических признаков атеросклеро- > 190 > 4,9 < 160 < 4,1