Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

Подождите немного. Документ загружается.

541

кого несоответствия доказанной высокой эффективности современных препа-

ратов и сохраняющегося в популяции высокого уровня смертности больных с

ХСН, особая роль отводится низкой приверженности пациентов предписанному

терапевтическому режиму и отсутствию строгого выполнения врачебных реко-

мендация, касающихся диеты и образа жизни.

Целью обучения является помощь пациентам и их родственникам в полу-

чении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля, ка-

сающихся диетических рекомендаций, физической активности, строгого со-

блюдения режима медикаментозной терапии, наблюдения за симптомами СН и

обращения за медицинской помощью в случае их усиления. С пациентами про-

водятся структурированные занятия по следующим темам: общая информация

о ХСН; симптомы ХСН и принципы самоконтроля; диета при ХСН; медика-

ментозная терапия ХСН; физические нагрузки при ХСН.

Пациенты должны получать обучающие материалы по самоконтролю

(брошюра "Жизнь с СН", "Дневник самоконтроля пациента с СН"). Обучающие

материалы должны содержать сведения о диете, контроле веса, физической ак-

тивности, правильном приеме препаратов. Целесообразно с пациентами группы

осуществлять регулярные телефонные контакты: первый месяц после выписки

из стационара – еженедельно; еще 2 месяца – 1 раз в 2 недели; далее – 1 раз в

месяц. Во время которых врач должен проводить контроль самочувствия паци-

ента, отвечать на вопросы, при необходимости, приглашать на дополнительный

визит или госпитализировать пациента.

Первым крупным российским многоцентровым исследованием эффек-

тивности использования обучения и мониторинга пациентов с ХСН стало ис-

следование ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с СН), орга-

низованное Обществом специалистов по СН (ОССН). В котором статистически

достоверно в группе вмешательства увеличилась дистанция в ходе проведения

6–минутного теста, также отмечена положительная динамика улучшения каче-

ства жизни и снижение ЧСС в покое.

Главным итогом программы ШАНС явилось достоверное уменьшение

количества повторных госпитализаций из–за усиления декомпенсации и сни-

жение смертности больных с 13 до 8%. Это позволяет рекомендовать внедрение

этой методики мультидисциплинарного воздействия на больных с ХСН в ши-

рокую медицинскую практику. Такой подход позволил существенно снизить

число повторных госпитализаций, снизить затраты на лечение, снизить смерт-

ность больных ХСН. Однако последнее утверждение имеет низкую степень до-

казанности (степень доказанности В).

Медико-социальная работа в комплексном ведении больного с ХСН

должна включать мероприятия социально-медицинского, психологопедагоги-

ческого и социально-правового характера. Эти мероприятия выполняет специа-

лист социальной работы, участвующий в оказании медико–социальной помощи

больному.

Такому специалисту целесообразно: провести комплексную оценку соци-

ального статуса больного, а также оценку качества его жизни совместно с дру-

гими специалистами; формировать у больного здоровый образ жизни с учетом

542

состояния его здоровья; обеспечить выбор режима физических нагрузок и орга-

низовать физическую активность пациента; вести психологическое консульти-

рование и психокоррекционную работу; организовать совместно с другими

специалистами работу школы для больных с ХСН; участвовать в медико–

социальной экспертизе больного, разработке, реализации и оценке результатов

индивидуальной программы реабилитации; провести социально–правовое кон-

сультирование по вопросам прав больного на получение медико–социальной

помощи, включая выплату пенсий, пособий и льгот на получение различных

видов помощи; организовать социальное обслуживание больного на дому; ор-

ганизовать трудовое обучение и обеспечить трудовую занятость, адекватную

состоянию здоровья больного; вести реадаптацию пациента в семье и обществе;

способствовать больному в реализации его прав, представлять интересы боль-

ного в органах государственной власти и судебных органах.

Специалисту социальной работы необходимо обеспечить взаимодействие

больного с членами семьи и ближайшим окружением. Рекомендуется провести

социальную экспертизу семьи с целью выявления проблем социально–

медицинского характера, разрешить возникшие проблемные ситуации и содей-

ствовать устранению ФР с мобилизацией личностных резервов пациента.

Необходимо оказать психологическую поддержку и провести психологи-

ческое консультирование членов семьи и ближайшего окружения больного в

разрешении микросоциальных проблем, содействовать сохранению семейных

связей и переориентации семейных ролей в связи болезнью члена семьи. Соци-

альный работник должен обеспечить членам семьи и ближайшему окружению

доступность в необходимой медико-социальной информации, информации о

льготах и видах социальной защиты. Рекомендуется оказать помощь семье в

организации адекватной состоянию здоровья больного реабилитационной со-

циально–бытовой среды, способствующей его автономному существованию.

В том числе при необходимости заниматься организацией надомного

труда для члена семьи, осуществляющего уход за больным для улучшения ма-

териального положения семьи. Необходимо проводить санитарно–

гигиеническое просвещение с целью формирования установок на здоровый об-

раз жизни с учетом наличия в семье больного, содействовать в организации се-

мейного досуга и отдыха путем предоставления возможности временного уст-

ройства больного в стационарное учреждение социального обслуживания. Со-

циальный работник должен способствовать членам семьи больного в выработке

адекватных стереотипов поведения в трудных жизненных ситуациях.

15.6 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

В основе нарушения ритма сердца чаще всего лежат такие причины, как

неврозы, повышенная функция щитовидной железы, атеросклероз, гипертони-

ческая болезнь и др. Остановимся подробнее на влиянии таких вредных привы-

чек, как курение и алкоголь, на сердечно-сосудистую систему. Алкоголь посту-

пает в кровь через 2-5 минут после приема спиртного напитка и циркулирует по

кровеносному руслу в течение 5-7 часов. Алкоголь в основном действует на ве-

543

гетативную нервную систему, в результате чего учащается пульс до 100 ударов

в минуту. Однако алкоголь, как сердечный депрессант, понижает силу и ско-

рость сокращения миокарда.

Влияние алкоголя можно сравнить с психическим перенапряжением - по-

сле одноразового приема крепкого спиртного напитка в крови значительно по-

вышается содержание адреналина и норадреналина, под воздействием которых

резко увеличивается потребление сердечной мышцей кислорода, питательных

веществ. Если коронарные сосуды способны обеспечить повышенный приток

крови к миокарду, то нарушения деятельности сердца не происходит.

В случае атеросклероза коронарных артерий может возникнуть острая

СН, которая влияет на дальнейшую функцию сердечно-сосудистой системы.

Так, развивается сердечная недостаточность, возникают расстройства ритма

сердца, в том числе такие грозные, как фибрилляция и трепетание предсердий,

нарушается проводимость импульсов, вызывающих сокращения миокарда. Ста-

тистика свидетельствует: у людей, злоупотребляющих алкоголем, те или иные

болезни сердечно-сосудистой системы наблюдаются в 2,5 раза чаще, чем у не-

пьющих.

После выкуренной сигареты повышается как систолическое, так и диа-

столическое давление крови, в результате чего увеличивается число ударов

сердца и его минутный объем. Кроме того, происходит сужение сосудов пери-

ферических артерий, повышается вероятность тромбообразования вследствие

ускоренной агрегации и адгезии тромбоцитов. Окись углерода (СО), содержа-

щаяся в табачном дыме, связывается с гемоглобином, приводя к повышению

уровня карбоксигемоглобина, который может превысить соответствующий

уровень у некурящих в 15 раз. Это все приводит к повышенной деятельности

сердца на фоне гиперфункции. Помимо этого, курение приводит к повышению

общего содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жир-

ных кислот в плазме, что может привести к атеросклерозу коронарных артерий.

Рассмотрим также влияние такой вредной привычки, как злоупотребле-

ние кофейными напитками. На данный момент нет достоверных данных о нега-

тивном влиянии кофе на сердечно-сосудистую систему, если говорить об 1-2

чашках кофе в день. При приеме более 2 чашек в день могут возникнуть ос-

ложнения. Прежде всего это связано с тем, что кофеин - достаточно сильное

тонизирующее средство, и постоянное злоупотребление им срывает многие ме-

ханизмы саморегуляции не только сердечно-сосудистой системы, но и нейро-

гуморальной. Одновременно с этим количество поглощаемой жидкости может

превысить дневную норму, что также пагубно влияет на деятельность сердеч-

но-сосудистой системы.

В профилактике аритмий большое значение имеет пищевой рацион. По-

казан стол № 10: нежирные сорта мяса, рыба в отварном виде (или отварные, а

затем обжаренные), молоко, молочнокислые продукты, пахта, нежирный тво-

рог, нежирные сыры, овсяная, гречневая, пшенная каши рассыпчатые, супы

овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (нежирный мясной

суп 1-2 раза в неделю), хлеб белый, черный - 200 г в день, овощи, фрукты. Ог-

раничивают поваренную соль до 3-7 г, а в период обострения временно исклю-

544

чают ее. Ограничивают также легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед,

конфеты), сливочное масло, сметану (не менее 1/3 количества жиров должны

составлять растительные масла). Количество свободной жидкости ограничива-

ют до 1-2 л.

Добавляют витамины А, В1, В2, В6, С, РР. Прием пищи 5-6 раз в сутки.

Исключаются: чай, кофе, какао, алкогольные напитки, сдоба, острые, соленые

закуски, консервы, пряности. Рекомендуются укрепление центральной нервной

системы (устранение неблагоприятных условий труда с освобождением от на-

пряженной, беспокойной работы, устранение конфликтных ситуаций на работе

или в быту, соблюдение режима труда и отдыха), строгое соблюдение режима

сна (ложиться спать не позднее 23 часов, длительность сна должна быть не ме-

нее 8 часов), систематические занятия физкультурой и спортом - активный дви-

гательный режим (прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, туризм),

водные процедуры, в частности ванны, теплый душ, купание при температуре

не ниже 19°С, так как холодная вода может вызвать спазм кровеносных сосу-

дов.

Установлено, что мало двигающиеся люди в 2-3 раза чаще страдают за-

болеваниями сердца, а также заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Также необходимо уделять внимание заболеваниям других органов, так как они

могут быть причиной того или иного заболевания. Больным рекомендовано ле-

чение в санаторно-курортных учреждениях.

15.7 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Стационарный этап медицинской реабилитации

Несмотря на совершенствование хирургической техники аортокоронар-

ного шунтирования (АКШ) у больных в послеоперационном периоде сохраня-

ются явления дезадаптации кардиореспираторной системы, наиболее выражен-

ные в ранние сроки и проявляющиеся кардиалгиями, нарушениями биоэлек-

трической активности сердца и аритмиями, снижением сократительной способ-

ности миокарда, коронарного, миокардиального и аэробного резервов организ-

ма, развитием воспалительных и рубцовых изменений в органах и тканях груд-

ной клетки.

Указанные явления обусловлены тяжестью исходного состояния больных

и определенным усугублением его во время наркоза, оперативного вмешатель-

ства, проводимого с подключением аппарата искусственного кровообращения и

сопряженного с известной внутриоперационной ишемией миокарда. Вследст-

вие наличия обширной травмы грудной клетки, которая служит источником бо-

левого синдрома, и послеоперационной гипоксии почти у всех пациентов име-

ют место функциональные нарушения центральной нервной системы: эти боль-

ные быстро устают, раздражены, избыточно фиксированы на своем состоянии,

тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли и головокружения. Столь

многочисленные патофизиологические сдвиги в важнейших органах и системах

организма диктуют необходимость медицинской реабилитации больных после

АКШ с использованием физиобальнеотерапии.

545

Основные цели их применения: влияние на процессы регенерации, со-

стояние коронарного кровообращения и метаболизм миокарда, экстракардиаль-

ные механизмы для улучшения сократительной функции миокарда и нормали-

зации электрической активности сердца, что должно обеспечить стабилизацию

и восстановление функциональных возможностей сердечно-сосудистой систе-

мы, предотвращение и ликвидацию послеоперационных осложнений в виде

тромбозов шунтов и оперированных артерий; улучшение кровообращения го-

ловного мозга, общей и церебральной гемодинамики, нормализация биоэлек-

трической активности и корково-подкорковых взаимосвязей, обуславливающие

исчезновение или существенное ослабление выраженности сосудистого кар-

диоцеребрального синдрома и увеличение резервных возможностей централь-

ной нервной системы; лечение послеоперационных осложнений воспалитель-

ного и невоспалительного генеза: остаточных явлений гнойных медиастинитов,

тромбофлебитов нижних конечностей, гипостатических пневмоний, плевритов,

инфильтратов бедер и голеней в местах забора участка вены для шунта, артри-

тов и тендинитов, обострений различных синдромов остеохондроза позвоноч-

ника, венозной недостаточности нижних конечностей.

Программа применения физических факторов на постгоспитальном и по-

ликлиническом этапах реабилитации разработаны сравнительно давно и обще-

известна. Научное обоснование использования физиобальнеотерапии на ста-

ционарном этапе в максимально ранние сроки (начиная со 2-3-х суток после

операции) успешно решена лишь в последние годы. Для коррекции гипостати-

ческих и гиподинамических нарушений, воспалительных процессов в органах и

тканях грудной клетки применяют:

1) аэрозольные ингаляции муколитиков с помощью ингалятора с распы-

лителем-небулайзером и насадкой, создающей переменное положительное дав-

ление на выдохе - со 2-х суток после операции: по 2-4 мл раствора на ингаля-

цию, длительность процедуры - 5-7-10 минут, на курс лечения - до 10 процедур,

проводимых ежедневно, при необходимости - 2 раза в день. Аэрозольтерапия в

виде ингаляционных процедур относится к доступным, ненагрузочным методам

воздействия. В настоящее время ингаляторы с распылителями - небулайзерами

представляют собой наиболее совершенные приборы для ингаляционной тера-

пии с максимально возможной экспозицией аэрозоля преимущественно в ниж-

них долях лёгких при оптимальных для высокого уровня осаждения размерах

частиц - от 2 до 5 мкм (95%).

Сочетание небулайзера со специальной насадкой, создающей переменное

положительное давление на выдохе, приводит к более эффективной мобилиза-

ции и удалению слизи, облегчает процесс дыхания за счет создания колебания

давления воздушного столба. Муколитические препараты, разжижая мокроту и

увеличивая ее объем, также облегчают и ее выделение, способствуя отхаркива-

нию. Ингаляции муколитиков предупреждают скопление в бронхах густой вяз-

кой мокроты после операции и уменьшают воспалительные явления в них.

2) воздействие низкочастотным магнитным полем от аппарата "Полюс-1"

на область проекции корней лёгких - с 3-4-х суток после операции: использу-

ются два цилиндрических индуктора, форма поля - синусоидальная, режим -

546

непрерывный, интенсивность - 2-3 ступень. Продолжительность процедуры 10 -

15 минут. Курс лечения состоит из 10 - 12 ежедневных процедур. Низкочастот-

ное магнитное поле оказывает многообразное влияние: болеутоляющее, проти-

вовоспалительное, противоотечное действие, улучшает кровообращение, тро-

фику и регенерацию тканей, что способствует ликвидации таких осложнений,

как травматические плевриты и невралгии, пневмонии, обострение синдромов

остеохондроза позвоночника, уменьшает застойные явления в малом круге кро-

вообращения. Отмечены также седативное действие поля и его гипотензивный

эффект;

3) общие "сухие" углекислые ванны - с 5-7-х суток после операции: уста-

новка фирмы "Унбешайден ГмбХ" (ФРГ), температура паровоздушно-

углекислой смеси 280 - 300 С, длительность подачи газа в установку - 5 минут,

время пребывания пациента в ванне после ее наполнения газом - 6-8-10-12 ми-

нут, длительность вентиляции ванны - 5 мин. (то есть суммарная продолжи-

тельность процедуры 16 - 18 - 20 - 22 мин). На курс лечения - 10-12 процедур,

проводимых ежедневно. Углекислый газ при проникновении в организм оказы-

вает вазодилатирующее действие на сосуды не только кожи, но также сердца и

головного мозга. "Сухие" углекислые ванны влияют на механизмы регуляции

внешнего дыхания, лёгочную гемодинамику, кислороднотранспортную функ-

цию крови и кислотно-основной гомеостаз, улучшают оксигенацию тканей,

снижают обструктивные явления в бронхиальном дереве, уменьшая дыхатель-

ную недостаточность, оказывают "тонизирующее" действие на центральную

нервную систему, влекущее за собой ликвидацию симптомов астении. В ре-

зультате их применения повышаются коронарный и миокардиальный резервы

организма;

4) воздействие переменным электростатическим полем на грудную клет-

ку - со 2-3-х суток после операции: аппарат "Хивамат-200" (ФРГ), частота - 80-

70 и 30-20 Гц последовательно, интенсивность 50-60%, режим 1:2 -1:1 , дли-

тельность процедуры - 10 - 20 мин., на курс - 6-12 процедур, проводимых еже-

дневно. Описание процедуры: терапевт руками, облаченными в специальные

виниловые перчатки, выполняет быстрые и медленные движения в направлении

массажных линий по приемам поглаживания, растирания и легкого разминания.

Система "HIVAMAT-200" позволяет проводить новый для России метод

физиолечения - воздействие переменным низкочастотным (5 - 200 Гц) электро-

статическим полем, которое возникает между руками терапевта и кожей паци-

ента и вызывает ритмичную деформацию подлежащих соединительнотканных

структур в месте лечения, что приводит к нормализации сосудистого тонуса,

улучшению микроциркуляции и трофики тканей, обусловливающих противо-

воспалительное действие, основными компонентами которого являются обез-

боливающий и дегидратирующий эффекты.

Для предупреждения и лечения воспалительных явлений в участках ниж-

них конечностей, откуда брали венозные трансплантаты, и развивающейся

вследствие этого венозной недостаточности применяются:

1) переменное низкочастотное магнитное поле: а) от аппарата "Полюс1"

(два цилиндрических индуктора располагаются по сосудистой методике на ко-

547

нечность, форма поля синусоидальная, режим непрерывный, 2-3 ступень интен-

сивности, длительность воздействия - 15-20 минут) или, б) от аппарата "Био-

магнетикс Систем 750 П" (ФРГ) (конечность помещают в индуктор-соленоид

диаметром 30 или 50 см, частота 40 Гц, интенсивность 50%, такт 0, длитель-

ность воздействия -15-20 минут). Курс лечения в обоих случаях составляет 8-10

ежедневных процедур;

2) воздействие на нижние конечности переменным электростатическим

полем, генерируемым аппаратом "Хивамат-200" (терапия с помощью специаль-

ных перчаток, частота 160 и 60 Гц последовательно, интенсивность 50 - 60 %,

режим 1:2 - 1:1, длительность процедуры 10 - 15 минут, на курс лечения 8 - 10

ежедневных процедур);

3) облучение участка конечности ультрафиолетовыми лучами - эритем-

ные или субэритемные дозы, на курс лечения - 5-6 процедур, выполняемых че-

рез день.

Для купирования болевого синдрома в грудине, являющегося следствием

оперативного вмешательства, межреберной невралгии, обострения корешково-

го синдрома остеохондроза позвоночника используют:

1) воздействие переменным электростатическим полем от аппарата "Хи-

вамат-200" на соответствующий отдел позвоночника и участок локализации бо-

ли: терапия с помощью специальных перчаток, частота -160-120 и 20-30 Гц по-

следовательно, интенсивность - 50-60%, режим - 1:1 - 2:1, длительность проце-

дуры - 10-20 минут, на курс - 5-10 ежедневных процедур;

2) электрофорез с лидокаином: местная методика (прокладка с лидокаи-

ном, соединенная с анодом - на участке боли), плотность тока - 0,05 - 0,08

мА/см2, длительность процедуры - 10 -20 минут, на курс 8 - 10 процедур, вы-

полняемых ежедневно.

Физическое восстановительное лечение

Результаты АКШ сохранятся долгие годы при внесении необходимых по-

правок в образ жизни, отказе от вредных привычек, активном участии больных

в профилактических мероприятиях, направленных на сохранение здоровья.

Проведение комплексных реабилитационных мероприятий способствует опти-

мизации результатов АКШ, более полному и быстрому улучшению качествен-

ных показателей сердечнососудистой, дыхательной систем и восстановлению

трудоспособности. Физические тренировки обязательны для всех больных, пе-

ренесших АКШ. Сроки начала физической реабилитации, ее интенсивность и

характер определяются индивидуально.

На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-

профилактические мероприятия и физическая Восстановительное лечение на

основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом стационаре и

санатории. Физическая Восстановительное лечение должна строиться в зависи-

мости от группы физической активности больных и включает: утреннюю ги-

гиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, дози-

рованные подъемы на ступеньки лестницы.

548

Основной задачей утренней гигиенической гимнастики (УГГ) является

активизация периферического кровообращения и постепенное включение в ра-

боту всех мышц и суставов, начиная со стоп и кистей. Из УГГ исключаются все

упражнения тренирующего характера, упражнения с отягощением (наклоны,

приседания, отжимания, гантели), так как это является задачей лечебной гимна-

стики. Исходное положение - лежа на постели, сидя на стуле, стоя у опоры,

стоя - в зависимости от самочувствия больного. Темп медленный. Количество

повторений каждого упражнения - 4-5 раз. Время УГГ от 10 до 20 мин, прово-

дится ежедневно до завтрака.

Одной из важнейших задач лечебной гимнастики (ЛГ) является трени-

ровка внесердечных факторов кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на

миокард. Дозированная физическая нагрузка вызывает развитие сосудистой се-

ти в сердце, снижает содержание в крови холестерина. Таким образом, умень-

шается риск тромбообразования. Физические нагрузки должны быть строго до-

зированными и регулярными.

Лечебная гимнастика выполняется ежедневно. Она не может быть заме-

нена другими видами физических нагрузок. Если при выполнении упражнений

возникают неприятные ощущения за грудиной, в области сердца, появляется

одышка, необходимо снизить нагрузку. Для достижения тренирующего эффек-

та, если комплекс выполняется легко, нагрузку постепенно повышают. Только

постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренированность орга-

низма, способствует совершенствованию его функций, предупреждению обост-

рения заболевания. Правильное постепенное увеличение физической нагрузки

способствует более быстрой приспособляемости сердца и легких к новым усло-

виям кровообращения после АКШ. Рекомендуемый комплекс физических уп-

ражнений выполняется до еды за 20-30 минут или через 1-1,5 часа после еды,

но не позднее, чем за 1 час до сна. Упражнения необходимо выполнять, соблю-

дая рекомендуемый темп и количество повторений. Ориентировочные ком-

плексы лечебной гимнастики в домашних условиях различной степени сложно-

сти следующие: I - для первых трех месяцев после выписки из стационара; II -

для 4-6 месяцев и III - для 7-12 месяцев после выписки из стационара.

Процедура ЛГ начинается в водной части с дыхательных упражнений.

Благодаря работе дыхательных мышц, диафрагмы, изменениям внутригрудного

давления усиливается приток крови к сердцу и легким. Это улучшает газооб-

мен, окислительно-восстановительные процессы, подготавливает сердечносо-

судистую и дыхательную системы к увеличению нагрузки. Одним из основных

дыхательных упражнений является диафрагмальное дыхание, которое нужно

делать минимально 4-5 раз в день. Как правильно его выполнить: исходное по-

ложение лежа на постели или сидя на стуле, расслабиться, одну руку положить

на живот, другую - на грудь; сделать спокойный вдох через нос, надувая живот,

при этом рука, лежащая на животе приподнимается, а вторая, на груди, должна

оставаться неподвижной. Длительность вдоха 2-3 секунды.

При выдохе через полуоткрытый рот - живот отпускается. Длительность

выдоха 4-5 секунд. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует

выдержать паузу около 3 секунд - до появления первого желания вдохнуть. В

549

основной части процедуры ЛГ необходимо соблюдать правильную очередность

включения различных групп мышц (мелких, средних, крупных). Постепенное

увеличение нагрузки способствует усилению центрального, периферического

кровообращения, лимфообращения и более быстрому восстановлению сил, по-

вышает сопротивляемость организма. Заканчивать процедуру ЛГ следует пол-

ным мышечным расслаблением, спокойным дыханием.

Контроль эффективности процедуры проводится по данным подсчета

пульса, характера его наполнения, времени возвращения к исходным величи-

нам, общего самочувствия. При выполнении 1 комплекса ЛГ допускается уве-

личение частоты пульса до 15-20% от исходной величины; II - до 20-30% и III -

до 40-50% от исходной величины. Восстановление пульса к исходным величи-

нам в пределах 3-5 минут говорит об адекватней реакции.

Темп выполнения упражнений - медленный, средний. Особое вниманием

уделяют правильному дыханию: вдох - при выпрямлении туловища, отведении

рук и ног; выдох - при наклонах; приведении рук и ног. Не допускать задержку

дыхания, исключить, натуживания.

Таблица 78. Примерный комплекс лечебной гимнастики № 1 для занятий в до-

машних условиях (1-3 месяца после АКШ, продолжительность занятия 15-20

минут).

№

п/п

Исходное поло-

жение (и. п.)

Содержание

Упражнений

Дози-

ровка

Темп Методические

указания

1 Сидя, руки па

коленях, ноги

слегка расстав-

лены

Разведение рук в

стороны (вдох),

возвращение в ис-

ходное положение

(выдох)

4-5 раз Медленный

На 1-2 вдох,

на 1-2-3-4 вы-

дох

2 Сидя, руки со-

гнуты в локтях

под прямым уг-

лом

Круговые движения

кистями в ту и Дру-

гую стороны

5-7 раз в

каждую

сторону

Средний После упраж-

нения

"встряхнуть"

руки

3 Сидя, руки на

коленях, ноги

слегка расстав-

лены

Одновременное

поднимание обеих

стоп на носки, за-

тем опускание на

пятки с поднимани-

ем

8-10 раз Средний Дыхание сво-

бодное

4 И. п. — тоже Отведение правой

руки в сторону с

небольшим поворо-

том туловища и го-

ловы (вдох), воз-

вращение в и п.

(выдох)

24 раза

в каж-

дую

сторону

Медленный

Не напрягать

Мышцы

5 И. п. — тоже Разведение ног в

стороны путем пе-

4-6 раз Средний Не напрягать

Мышцы

550

реступания с пяток

на носок и возвра-

щение в и. п. тем же

способом

6 Сидя на краю

стула, присло-

нившись к спин-

ке, левая рука на

животе, правая

— на груди

Диафрагмальное

дыхание

3-4 раза Медленный

При вдохе

брюшная

стенка выпя-

чивается, при

выдохе —

втягивается

7 Сидя, кисти рук

у плечевых сус-

тавов

Круговые движения

п плечевых суста-

вах

4-6 раз Медленный

Дыхание сво-

бодное

8 Сидя на краю

стула, прислоня-

ясь к спинке,

держась руками

за сиденье стула,

одна нога вы-

прямлена, другая

согнута и по-

ставлена на но-

сок под стулом

3 и. п. - вдох, во

время выдоха не-

сколько раз сменить

положение ног

4-6 раз Средний После упраж-

нения пауза

для отдыха

9 Сидя, руки на

коленях ноги

расставлены на

ширину плеч

3 и. п. — вдох: во

время выдоха на-

клониться к правой

ноге упором обеими

руками на коле- но,

вернуться в и. п.

(вдох)

4-5 раз в

каждую

сторону

Медленный

Выпрямляя

туловище.

следить за

положением

спины

10 И. п. — сидя, ру-

ки опущены. но-

ги слегка рас-

ставлены

Поочередное подтя-

гивание колена к

животу в сочетании

с выдохом. вер-

нуться в и. п. —

вдох

2-3 раза

каждой

ногой

Медленный

При затруд-

нении огра-

ничиться вы-

соким подни-

манием коле-

на

11 Сидя, руки на

поясе, ноги слег-

ка расставлены

В и. п. — вдох, во

время выдоха

встать, затем Сесть

2-3 раза Медленный

При послед-

нем вставании

остаться в по-

ложении стоя

12 Стоя за спинкой

стула

Разведение рук в

стороны (вдох),

опускание рук на

сиденье стула с на-

клоном вперед (вы-

дох)

2-3 раза Медленный

Во время на-

клона рассла-

биться

13 Стоя боком к

спинке стула,

Свободное покачи-

вание расслаблен-

4-6 раз

качать

Средний Дыхание не

задерживать