Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

191

симптомокомплекс в настоящее время принято расценивать как одну из форм

ИБС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Микроваскулярная стенокардия чаще развивается у женщин в премено-

паузальном периоде. Развивается атипичный болевой синдром, отличающийся

от типичных приступов стенокардии напряжения. Боль провоцируется эмоцио-

нальным напряжением, тогда как толерантность к физической нагрузке остает-

ся высокой. Боли развиваются в покое и продолжаются больше 20-30 минут.

Нитроглицерин не всегда полностью купирует приступы микроваскулярной

стенокардии. Нередко болевой синдром сочетается с признаками тревожно-

мнительного состояния, эмоциональной лабильностью, раздражительностью.

Электрокардиография

На ЭКГ покоя могут определяться неспецифические изменения зубца Т,

небольшая депрессия сегмента RS-T, не превышающая 0,5-1 мм. При регистра-

ции суточной ЭКГ по Холтеру определяются эпизоды болевой и безболевой

ишемии миокарда в виде диагностически значимой депрессии сегмента RS-Т.

Тесты с физической нагрузкой положительны не более чем в 20% случаев. То-

лерантность к физической нагрузке существенно выше, чем у больных

со стенокардией напряжения. Тесты с предсердной стимуляцией (ЧПЭС) по не-

которым данным положительны более чем у 2/3 больных микроваскулярной

стенокардией. Возникновение ишемии миокарда в половине случаев сопровож-

дается увеличением содержания лактата в крови, взятой из коронарного синуса

во время катетеризации сердца. Это подтверждает наличие ишемического очага

в сердечной мышце.

Фармакологические нагрузочные тесты

Дипиридамоловая проба, проба с эргометрином в большинстве случаев

бывают положительными. Положительные результаты дипиридамолового теста

свидетельствуют о возникновении синдрома межкоронарного “обкрадывания”,

а пробы с эргометрином - о склонности коронарных сосудов к спастическим

реакциям. В отличие от вазоспастической стенокардии Принцметала, при кото-

рой введение эргометрина вызывает спазм крупной КА и подъем сегмента RS-

Т, при микроваскулярной стенокардии эргометрин вызывает депрессию сег-

мента RS-Т, свидетельствуя о возникновении субэндокардиальной ишемии

миокарда. В неясных случаях преходящая ишемия миокарда может быть под-

тверждена при проведении нагрузочной сцинтиграфии миокарда с

201

Тl.

Коронароангиография

Главной находкой, выявляемой при селективной КАГ, является отсутст-

вие атеросклеротического сужения проксимальных (эпикардиальных) КА. По-