Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца
Подождите немного. Документ загружается.
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ФГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава"
Министерство обороны Российской Федерации
ФГОУ ВПО "Самарский военно-медицинский институт Минобороны РФ"
ФГОУ ВПО "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Минобороны РФ"
Н.Н. КРЮКОВ
Е.Н. НИКОЛАЕВСКИЙ
В.П. ПОЛЯКОВ
И
И
Ш
Ш
Е
Е
М
М
И
И
Ч
Ч
Е
Е
С
С
К
К
А
А
Я
Я
Б
Б
О
О
Л
Л
Е
Е
З
З
Н
Н
Ь
Ь
С
С
Е
Е
Р
Р
Д
Д
Ц
Ц
А
А
Современные аспекты клиники,
диагностики, лечения, профилактики,
медицинской реабилитации, экспертизы
Самара
2010
2
УДК 616.126
ББК 54.102
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь
сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики,
медицинской реабилитации, экспертизы): Монография. – Самара, 2010. - 651 с.
ISBN 978-5-91082-10
В книге представлены общепринятая терминология, клиническая классифи-
кация, распространенность, особенности этиологии, патогенеза, клинической кар-
тины и современного течения наиболее распространённых форм ишемической бо-
лезни сердца и их осложнений - сердечной недостаточности, нарушений ритма и
проводимости. Рассмотрены новые данные по клинической и лабораторно-
инструментальной диагностике этой патологии. Приведена методология консерва-
тивного и хирургического лечения, первичной и вторичной профилактики, осно-
ванная на принципах доказательной медицины. Показана диагностическая эффек-
тивность лабораторно-инструментального скрининга. Представлены наиболее зна-
чимые клинические, лабораторные, инструментальные диагностические критерии,
показания и противопоказания к проведению инвазивных методов исследования и
лечения, кардиохирургических операций. На основе литературных данных и соб-
ственного опыта определена лечебно-диагностическая тактика, представлены ос-
новные положения экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской
реабилитации больных с ишемической болезнью сердца.
Издание предназначено для врачей общей практики, кардиологов, терапев-
тов. Может представлять несомненный интерес для преподавателей, клинических
ординаторов, студентов и слушателей старших курсов медицинских ВУЗов по
курсу кардиологии.
Таблиц 81. Рисунков 62. Библиография: 371 назв.
УДК 616.126
ББК 54.102
ISBN 978-5-91082-10
Рецензенты:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н. Чернышев
доктор медицинских наук, профессор В.В. Симерзин
© Крюков Н.Н., Поляков В.П., Николаевский Е.Н., 2010
3
Federal agency on public health services and social development
the Russian Federation
SEE MPF "Samara state medical university Roszdrava"
The Ministry of Defence of the Russian Federation
SEE MPF "Samara military-medical institute MD RF"
Army medical-college of name С.М. Kirov
N.N. KRJUKOV
E.N. NIKOLAEVSKIY
V.P. POLIAKOV
ISCHEMIC
DISEASE OF HEART
Modern aspects of clinic,
diagnostics, treatments, preventive maintenance,
мedical rehabilitation, examinations
Samara
2010
4
UDC 616.126
BBC 54.102
Krjukov N.N., Poliakov V.P., Nikolaevskiy E.N. Ischemic disease of heart
(modern aspects of clinic, diagnostics, treatment, preventive maintenance, мedical re-
habilitation, examinations): Monography. - Samara, 2010. - 651 p.
ISBN 978-5-91082-10
In the book the standard terminology, clinical classification, prevalence, fea-
tures etiology, patogenesise, a clinical picture and the modern trend of the most wide-
spread forms of ischemic illness of heart and their complications - are submitted to
intimate insufficiency, infringements of a rhythm and conductivity. The new data on
clinical and laboratory-tool diagnostics are considered. The methodology of conser-
vative and surgical treatment, the primary and secondary preventive maintenance,
based on principles of demonstrative medicine is resulted. Diagnostic efficiency of
laboratory-tool screening is shown at pathology of bodies of blood circulation. The
most significant clinical, laboratory, tool diagnostic criterias, indications and contra-
indications to carrying out aggressive methods of research and treatment,
сardiosurgicals operations are submitted. On the basis of the literary data and own
experience medical-diagnostic tactics is determined, substantive provisions of exami-
nation of time invalidity and medical rehabilitation of patients with ischemic illness
of heart are submitted.
The edition is intended for doctors of the general practice, cardiologists, thera-
pists. Can represent doubtless interest for teachers, clinical interns, students and stu-
dents of the senior rates of medical high schools at the rate of cardiology.
Tab. 81. Figures 62. Ref.: 371.
UDC 616.126
BBC 54.102
ISBN 978-5-91082-10
Reviewers:
Deserved doctor of the Russian Federation,
Doctor of medical sciences professor V.N. Tchernyshev
Doctor of medical sciences professor V.V. Simerzin
© Krjukov N.N., Poliakov V.P., Nikolaevskiy E.N., 2010
5
О
О
Г
Г
Л
Л
А
А
В
В
Л
Л
Е
Е
Н
Н
И
И
Е
Е
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………..
14
ПРЕДИСЛОВИЕ …………………………………………………………………
16
Глава I
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Павлова Т.В., Пичко Г.А.
1.1 Этиология ……………………………………………………………………….. 18
1.2 Патогенез ..…………………………………………………………………….....
28
1.3 Киническая картина ..……………………………………………………........... 39
1.4 Лабораторно-инструментальная диагностика ………………………………... 48
1.5 Лечение и профилактика ………………………………………………………. 60
Глава II
АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Шустов С.Б.
2.1. Определение, особенности патогенеза при сахарном диабете ………………… 75
2.2. Клинические проявления ………………………………………………………………… 75
2.3. Диагностика синдрома диабетической стопы ……………………………….. 77
2.4. Дифференциальный диагноз форм диабетической стопы ………………….. 79
2.5. Профилактика диабетических макроангиопатий ……………………………. 79
2.6. Консервативное лечение …………………………………………………………………. 81
2.7. Хирургическое лечение ……………………………………………………………………
87
Глава III
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.
3.1 Определение…………………………………………………………………….. 89
3.2 Этиология и патогенез……………………………………………….................. 90
3.3 Классификация ……………………………………………………………......... 99
Глава IV
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
Николаевский Е.Н., Поляков В.П.
4.1 Определение …………………………………………………………………..... 103
4.2 Патогенез ..……………………………………………………………………..... 104
4.3 Стратификация риска …………………………………………………………... 106
4.4 Клиническая картина ..………………………………………………………..... 113
4.5 Диагностика …………………………………………………………………….. 114
4.6 Лечение и профилактика …………………………………................................. 114
Глава V
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Павлова Т.В., Пичко Г.А.
5.1 Определение ..………………………………………………………...................
117
5.2 Клиническая картина ..……………………………………………………….....
118
5.3 Лабораторно-инструментальная диагностика ………………………………...
124
5.4 Консервативное лечение ……………………………..........................................
149
5.5 Профилактика приступов стенокардии ………………………………………..
167
5.6 Хирургическое лечение ………………………………………………………...
179
Глава VI
ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
6
Николаевский Е.Н, Крюков Н.Н.
6.1 Спонтанная (вариантная) стенокардия ……………………………………….. 183
6.2 Безболевая ишемия миокарда ……………………............................................. 188
6.3 Кардиальный синдром Х ……………………………………………………..... 192
Глава VII
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Пичко Г.А.
7.1 Этиология ………………………………………………………………………. 195
7.2 Патогенез ..…………………………………………………………………….... 196
7.3 Клиническая картина ..……………………………………………………….... 197
7.4 Классификация ..……………………………………………………………….. 200
7.5 Лабораторно-инструментальная диагностика ……………………………….. 203
7.6 Консервативное лечение ……………………………………………………….. 210
7.7 Хирургическое лечение ………………………………………………………... 216
Глава VIII
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Качковский М.А., Пичко Г.А.
8.1 Определение ..…………………………………………………………………... 219
8.2 Классификация ..……………………………………………………………….. 219
8.3 Этиология и патогенез ………………………………………………………… 225
8.4 Клиническая картина ..……………………………………………………….... 229
8.5 Лабораторно-инструментальная диагностика ……………………………….. 238
8.6 Лечение ..………………………………………………………………………... 246
8.7 Качество жизни больных инфарктом миокарда ……………………………… 256
8.8 Инфаркт миокарда правого желудочка ……………………………………….. 261
8.9 Осложнения инфаркта миокарда ……………………………………………… 264
8.10 Депрессия у больных инфарктом миокарда ………………………………… 301
Глава IX
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Свистов А.С., Рыжман Н.Н., Поляков В.П.
9.1. Определение ..………………………………………………………………….. 308
9.2. Патогенез ..…………………………………………………………………….. 308
9.3. Диагностика острого коронарного синдрома ..………………………………. 309
9.4. Визуализационные методики в диагностике ОКС …………………………... 310
9.5. Стратификация риска развития внезапной смерти и крупноочагового ин-
фаркта миокарда у пациентов с ОКС ..……………………………………………. 311
9.6. Принципы лечения острого коронарного синдрома ………………………… 313
9.7. Алгоритмы диагностики и лечения ОКС в специализированном кардиоло-
гическом стационаре ..……………………………………………………………… 317
Глава X
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.
10.1 Определение …………………………………………………………………... 325
10.2 Этиология ……………………………………………………………………… 325
10.3 Патогенез ..……………………………………………………………………... 326
10.4 Клиническая картина ..………………………………………………………... 333
10.5 Хроническая систолическая сердечная недостаточность ………………….. 335
10.6 Классификация хронической сердечной недостаточности ………………… 345
10.7 Лабораторно-инструментальная диагностика ………………………………. 347
10.8 Лечение ..………………………………………………………………………. 365
7
10.9 Хроническая диастолическая сердечная недостаточность ..……………….. 392
Глава XI
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ОБРАТИМОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
Свистов А.С., Никифоров В.С., Сухов В.Ю.
11.1 Определение ..………………………………………………………................. 398
11.2 Патогенез ..………………………………………………………....................... 399
11.3 Методы диагностики обратимой ишемической дисфункции миокарда …... 400
11.4 Позитронно-эмиссионная томография ………………………………………. 401
11.5 Методы оценки перфузии миокарда ………………………………………… 402
11.6 Эхокардиографические методики …………………………………………… 404
11.7 Магнитно-резонансная томография …………………………………………. 405
11.8 Основные подходы к лечению обратимой ишемической дисфункции мио-
карда ..………………………………………………………...................................... 406
Глава XII
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Пичко Г.А.
12.1 Определение …………………………………………………………………. 408
12.2 Этиология ……………………………………………………………………… 408
12.3 Патогенез ..………………………………………………………………........... 408
12.4 Классификация аритмий ……………………………………………………. 411
12.5 Клиническая картина ..………………………………………………............ 412
12.6 Инструментальная диагностика ……………………………………………. 413
12.7 Наджелудочковые нарушения ритма …………………………………........ 417
12.8 Желудочковые аритмии …………………………………………………….. 433
12.9 Медикаментозное лечение ………………………………………………….. 439
12.10 Электрокардиостимуляция ………………………………………………… 459
12.11 Электрическая кардиоверсия ………………………………………………. 469
12.12 Хирургическое лечение ..………………………………………………........ 470
Глава XIII
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ
КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.
13.1. Эволюция хирургического лечения ишемической болезни сердца ………. 472
13.2. Визуализационные методы диагностики в определении показаний к хи-
рургическому лечению ишемической болезни сердца …………………………... 474
13.3. Хирургическая реваскуляризация миокарда ……………………………….. 479
13.4. Катетеризационные методы реваскуляризации миокарда ………………… 486
13.5. Хирургическое лечение аневризмы левого желудочка и других осложне-
ний инфаркта миокарда ……………………………………………………………. 490
13.6. Реконструктивные вмешательства на клапанном аппарате сердца при
ишемической болезни ……………………………………………………………… 495
13.7. Хирургическое лечение сердечной недостаточности ……………………… 499
13.8. Роль кардиолога в послеоперационном ведении пациентов ……………… 502
13.9. Перспективы кардиохирургического лечения ишемической болезни
сердца
……………………………………………………………………………………..
505
Глава XIV
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
8
БОЛ
Ь
НЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Додонов А.Г., Николаевский Е.Н.
14.1 Экспертиза временной нетрудоспособности ………………………………... 506
14.2 Медико-социальная экспертиза ………………………………........................ 511
14.3 Реабилитация инвалидов ………………………………................................... 515
14.4 Экспертиза нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда 516
14.5 Экспертиза нетрудоспособности больных стенокардией напряжения ……. 518
14.6 Экспертиза нетрудоспособности больных нестабильной стенокардией ….. 520
14.7 Экспертиза нетрудоспособности больных особыми формами ишемиче-
ской болезни сердца ………………………………................................................... 521
14.8 Экспертиза нетрудоспособности больных с хронической сердечной не-
достаточностью ……………………………….......................................................... 522
14.9 Экспертиза нетрудоспособности больных с нарушениям ритма и прово-
димости ………………………………....................................................................... 524
Глава XV
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Удальцов Б.Б., Николаевский Е.Н., Додонов А.Г.
15.1 Определение …………………………………………………………………... 526
15.2 Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца …… 526
15.3 Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда ………………. 528
15.4 Восстановительное лечение больных стабильной стенокардией ………….. 534
15.5 Восстановительное лечение больных с хронической сердечной недоста-
точностью …………………………………………………………………………… 545
15.6 Восстановительное лечение больных с нарушениями ритма …………........ 551
15.7 Восстановительное лечение больных после аортокоронарного шунтиро-
вания ………………………………………………………………………………… 553
Глава XVI
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Сухова Е.В.
16.1 Психологические аспекты инфаркта миокарда …………………………….. 596
16.2 Программа медико-психологической реабилитации больных инфарктом
миокарда ……………………………………………………………………………. 600
16.3 Техника проведения метода активной мышечной релаксации ……………. 603
16.4 Техника проведения метода пассивной мышечной релаксации …………... 605
16.5 Техника проведения аутогенной тренировки ………………………………. 607
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………………..
611
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК …………………………………………….
638
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ ……………………………………………………....
665
9
C
C
О
О
N
N
T
T
E
E
C
C
S
S
T
T
REDUCTIONS …………………………………………………………………..
THE FOREWORD ………………………………………………………………
Chapter I
ATHEROSCLEROSIS
Krjukov N.N., Nikolaevskiy E.N., Pavlova T.V., Pichko A.G.
1.1 Etiology ………………………………………………………………………..
1.2 Patogenesis ……………………………………………………………………..
1.3 A clinical picture …………………………………………………………......... .
1.4 Laboratory - tool diagnostics ……………………………………………………
1.5 Treatment and preventive maintenance ………………………………………….
Chapter II
ATHEROSCLEROSIS AT A DIABETES
Shustov S.B.
2.1. Definition, features рatogenesis at a diabetes ……………………………………….
2.2. Clinical displays …………………………………………………………………….
2.3. Diagnostics of a syndrome diabetic stops …………………………………………...
2.4. The differential diagnosis of forms diabetic stops …………………………………..
2.5. Preventive maintenance diabetic macroangiopatiy ………………………………….
2.6. Conservative treatment ……………………………………………………………...
2.7. Surgical treatment ……………………………………………………………...........
Chapter III
ISCHEMIC ILLNESS of HEART
Krjukov N.N., Nikolaevskiy E.N.
3.1 Etiology ………………………………………………………………………………
3.2 Classification…………………………………………………………………………
3.3 Patogenesis……………………………………………………………………………
3.4 A clinical picture …………………………………………………………………….
Chapter IV
SUDDEN INTIMATE DEATH
Nikolaevskiy E.N., Poliakov V.P.
4.1 Patogenesis .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………
4.2 A clinical picture .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … ….........
4.3 Diagnostics … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………...
4.4 Treatment .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………..
Chapter V
STABLE STENOCARDIA OF A PRESSURE
Krjukov N.N., Poliakov V.P., Nikolaevskiy E.N., Pavlova T.V., Pichko A.G.
5.1 A clinical picture ……………………………………………………………………..
5.2 Laboratory - tool diagnostics ………………………………………………………...
5.3 Conservative treatment ………………………………………………………………
5.4 Preventive maintenance of attacks of a stenocardia …………………………………
5.5 Surgical treatment ……………………………………………………………………
Chapter VI
SPECIAL FORMS of ISCHEMIC ILLNESS of HEART
Nikolaevskiy E.N., Krjukov N.N.
10
6.1 A spontaneous (alternative) stenocardia ……………………………………………..
6.2 Sine dolore an ischemia ……………………………………………………………..
6.3 Cardiac a syndrome X ………………………………………………………………..
Chapter VII
ASTABLE STENOCARDIA
Krjukov N.N., Poliakov V.P., Nikolaevskiy E.N., Pichko A.G.
7.1 Etiology … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………...
7.2 Patogenesis .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………
7.3 A clinical picture .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … ….........
7.4 Classification .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …..........
7.5 Laboratory - tool diagnostics … … … … … … … … … … ……………………….
7.6 Conservative treatment … … … … … … … … … … … … … … … … … … …..
7.7 Surgical treatment … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …….
Chapter VIII
HEART ATTACK of the MYOCARDIUM
Krjukov N.N., Poliakov V.P., Nikolaevskiy E.N., Kachkovskiy M.A., Pichko A.G.
8.1 Classification .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ……….
8.2 Etiology and patogenesis … … … … … … … … … … … … … … … … … ........
8.2 A clinical picture .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … ….........
8.3 Laboratory - tool diagnostics … … … … … … … … … … ……………………….
8.5 Treatment .. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ………..
8.6 Heart attack of a myocardium right ventricle ………………………………………..
8.7 Complications of a heart attack myocardium ………………………………………..
Chapter IX
SHARP CORONARY SYNDROME
Svistove A.S., Ryzhman N.N., Poliakov V.P.
9.1. Definition … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …..
9.2. Patogenesis ... … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ….
9.3. Diagnostics of a sharp coronary syndrome.. … … … … … … … … … … … ……
9.4. Visualiseichen techniques in diagnostics of SCS … ………………………………..
9.5. Stratification of risk of development of sudden death and heart attack of a myocar-
dium at patients from SCS ... … … … … … … … … … … … … …………………….
9.6. Principles of treatment of a sharp coronary syndrome … … … … … … … … …...
9.7. Algorithms of diagnostics and treatment of Construction Department in the special-
ized cardiological hospital.. … … … … … … … … … … … … … … … … … … ….
Chapter X
INTIMATE INSUFFICIENCY
Krjukov N.N., Nikolaevskiy E.N.
10.1 Definition …………………………………………………………………………...
10.2 Etiology ………………………………………………………………………….....
10.3 Patogenesis ………………………………………………………………………….
10.4 A clinical picture .…………………………………………………………………..
10.5 Chronic sistolic intimate insufficiency …………………………………………….
10.6 Classification of chronic intimate insufficiency ……………………………………
10.7 Laboratory - tool diagnostics ……………………………………………………….
10.8 Treatment …………………………………………………………………………...
10.9 Chronic diastolic intimate insufficiency ……………………………………………
Chapter XI
DIAGNOSTICS AND TREATMENT