Краткий курс по педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ "АЯЖАН"

КУРС ПЕДИАТРИИ

Организация профилактической и лечебной помощи детям. Педиатрия

(с греч. "лечение ребенка" – (pais – ребенок, iatreia – врачевание). В

педиатрии полнее всего осуществляется ведущий принцип здравоохранения

– его профилактической помощи детям обеспечивается этапностью:

поликлиника – стационар – санаторий.

В лечебно-профилактической работе и медицинском обслуживании

детей основным звеном является детская поликлиника. Район деятельности

полклиники подразделяется на участки в зависимости от численности

детского населения.

Всю лечебно-профилактическую работу на участке осуществляют

педиатр и медсестра. Особое внимание уделяют детям раннего возраста (до 3

лет жизни), а среди них детям 1-го года жизни.

Не позднее 3-го дня после выписки из родильного дома первой

посещает новорожденного ребенка патронажная сестра. Она беседует с

матерью о правилах вскармливания ребенка и особенностях ухода за

новорожденным, знакомится с условиями жизни семьи. На ребенка

заполняют историю развития и патронажный лист, где отмечают дату

посещения, возраст ребенка, темы бесед и рекомендации, данные матери.

Если у новорожденного выявлена какая-либо патология, медсестра

немедленно об этом сообщает врачу. В последующие посещения медсестра

проверяет выполнения ее рекомендаций, контролирует правильность

вскармливания ребенка, уход за ним.

На 1-ом месяце жизни ребенка патронажная медсестра посещает его на

дому трижды, далее до конца 1-го года жизни – ежемесячно. В этот период

медсестра проводит с матерью беседы о значении прогулок, массажа и

гимнастики по своевременной профилактике рахита, введение фруктовых

соков в рационе питания ребенка. На 5-ом месяце жизни ребенка матери

дают советы о рациональном прикорме, при необходимости медсестра

обучает мать приготовлению соответствующих блюд. После осмотра ребенка

на 6-ом месяце жизни врач решает вопрос о проведении прививки от

дифтерии, коклюша. Прививку делает медсестра, обязательно контролирует

состояние ребенка после прививки. На особом учете состоят недоношенные

дети, больные рахитом, гимотрафией и др. заболеваниями. Врач и медсестра

при необходимости направляют детей в стационар, а по выписке из

стационара продолжают наблюдение за ним. Патронажная медсестра

посещает здоровых детей на 2-ом, 3-м году жизни 1 раз в квартал, а детей в

возрасте 4-7 лет 1 раз в год. Таким образом, патронажная медсестра

осведомлена о состоянии здоровья, физическом развитии, окружающей среде

ребенка вплоть до поступления его в школу.

По поручению врача патронажная медсестра посещает на дому

больных детей и выполняет ряд врачебных назначений (измеряет

температуру, дача лекарств, инъекции и др.). Движение детского населения

на участке контролируется медсестрой. Она сообщает врачу о вновь

прибывших и выбывших детях, регистрируя эти данные в соответствующих

документах, следит за своевременным проведением профилактических

прививок.

Не менее ответственной является работа медсестры в детском

стационаре. Лечебную помощь в детском стационаре оказывают детям до 14-

летнего возраста, подросткам старшего возраста – в стационаре для

взрослых. В детском стационаре имеются отделения для детей раннего и

старшего возраста с учетом характера заболевания ребенка. При поступлении

больного тщательно осматривает врач, проверяется документация об

отсутствии контакта с инфекционными больными, заполняется история

болезни. Далее ребенок поступает в соответствующее отделение, где под

наблюдением медсестры проводится санитарная обработка. Очень важно

окружить ребенка вниманием, приласкать. Это устраняет тягость ощущения

чуждой среды, разлуки с родными. Медсестра знакомится с назначениями

врача: по питанию, медикаментозной терапии, лабораторным исследованиям

и приступает к их выполнению. Средний медперсонал работает в стационаре

по заранее составленному графику. Во время дежурства медсестра проводит

утренний туалет больным детям: измеряет температуру, раздает лекарства,

производит инъекции, взвешивает, кормит детей, организует правильный

режим дня. Медсестра участвует во врачебном обходе больных, при

необходимости сообщает о поведении ребенка, питании, характере стула,

мочеиспускании и т.д. Работа младшего медперсонала направляется и

контролируется медсестрой. Медсестра должна хорошо знать симптомы

острых детских инфекционных болезней, чтобы при первых признаках

заболевания сообщать врачу и принять меры против распространения

инфекции. Работу медсестры контролирует старшая медсестра, палатный

врач и заведующий отделением.

Периоды детского возраста и их характеристика. Одной из характерной

особенностей детского организма, отличающей его от взрослого организма,

является интенсивный рост и непрерывное развитие. В зависимости от

закономерных изменений, происходящих в организме ребенка, различают

следующие периоды его жизни:

I. период внутриутробного развития

1. фаза эмбрионального развития (эмбрион)

2. фаза плацентарного развития (плод)

II. период новорожденности

III. грудной возраст

IV. период молочных зубов

1. предшкольный возраст

2. дошкольный возраст

V. отрочество

VI. период полового созревания.

Период внутриутробного развития занимает время от момента

имплантации оплодотворенного яйца до момента рождения ребенка и

составляет 10 лунных месяцев (280 дней). В течение первых 3-х месяцев

(фаза эмбрионального развития) происходит формирование плода. С 3-го по

10-й месяцы (фаза плацентарного развития) сформированный плод растет и

развивается. При неблагоприятном воздействии на организм беременной

женщины в первые 3 месяца беременности (заболевания, погрешности в

питании, профессиональные вредности) могут возникнуть различные

аномалии и уродства плода.

Период новорожденности – 1-й период внутриутробной жизни, его

длительность 3-4 недели. В это время отпадает остаток пуповины, заживает

пупочная ранка. После рождения ребенок приспосабливается к новым

условиям жизни, у него возникает легочное дыхание, устанавливается

внеутробная система кровообращения, начинает функционировать

пищеварительный тракт. Однако у ребенка отмечается функциональная

незрелость органов и систем, особенно ЦНС.

Грудной возраст охватывает первый год жизни (до 12 м.),

характеризуется интенсивным увеличением массы тела и роста. Заметно

совершенствуется функциональная деятельность ЦНС, развиваются

некоторые функции.

Период молочных зубов следует за грудным, охватывает возраст от 1 г.

до 6-7 лет. Подразделяется на предшкольный – от 1 г. до 3 лет (старший

ясельный возраст) и дошкольный возраст – от 4 до 7 лет. 1-ый период

характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка, но энергия роста

значительно меньше, чем в грудном возрасте.

В дошкольном возрасте происходит дальнейшее совершенствование

функций организма, развитие нервной психической деятельности, темп роста

несколько замедлен по сравнению с предыдущим периодом. Период

отрочества подразделяется на младший школьный возраст (от 7 до 11-12 л.) и

средний школьный возраст (от 11 до 15-16 л.). У детей происходит

дальнейшее развитие костно-мышечного аппарата, заканчивается смена

молочных зубов постоянными.

Старший школьный возраст, или период полового созревания. В

зависимости от пола и индивидуальных особенностей начало этого периода

детства наступает в разные сроки. У девочек период полового созревания

начинается в 11-13 л. и заканчивается к 16-18 г., у мальчиков – с 13-15 л. и

заканчивается к 18-20 г. В этот период завершается физическое и

психическое развитие ребенка происходит значительная перестройка

эндокринного аппарата, усиливается деятельность половых органов.

Внешний облик ребенка изменяется, появляются вторичные половые

признаки.

Антропометрические показатели развития ребенка. Для оценки

физического развития ребенка имеют значение масса тела, рост, окружность

грудной клетки и головы.

Увеличение массы тела и роста в грудном возрасте. Масса тела

здорового доношенного новорожденного ребенка равна в среднем 3400-3500

гм для мальчиков и 3200-3400 для девочек. Но могут быть колебания в

сторону как уменьшения, так и увеличения массы. При многоплодной

беременности масса тела новорожденных бывает ниже 1200-2000 гм. Дети

повторно родящих женщин по массе и росту обычно более крупнее, чем дети

первородящих. Имеют значения индивидуальные особенности родителей: их

возраст, здоровье, социолого-бытовые факторы. За последние годы

показатели физического развития детей повысились. Нередко рождаются

дети 4000 гм и больше.

В первые дни после рождения масса ребенка уменьшается примерно на

150-200 гм. Это падение массы тела, как правило, закономерно и не

считается патологическим, оно называется физиологической убылью массы.

Снижение массы продолжается 3-4 дня, наибольшая потеря массы

происходит на 1-ый – 2-ой день жизни ребенка. После 4-го, 5-го дня масса

тела начинает увеличиваться и достигать первоначального уровня к 7-10 дню

жизни. После периода новорожденности начинается энергичное увеличение

массы теал ребенка. Ориентированно рассчитать массу тела ребенка в

течение 1-го полугодия можно по формуле: масса тела ребенка = масса тела

при рождении в гм + 800 х n, где n – число месяцев жизни. 3500 г + 800 х 4 =

6700 г. Масса ребенка после 6 месяцев равна = масса тела при рождении в гм

+ 800 х 6 + 400 + (n – 6), где n – число месяцев жизни.

Первоначальная масса новорожденного удваивается к 4 месяцам жизни

и утраивается к 10-11 мес. Должную массу тела ребенка любого месяца

жизни до 1 года можно вычислить следующим образом: к массе ребенка при

рождении 1-го мес. жизни + 600 гм, за 2-ой, 3-ий по 800 гм. Затем каждый

последующий месяц на 50 гм меньше по сравнению с предыдущим.

Отклонение массы тела на 10% не считается патологическим.

Массу тела ребенка до 10 лет в кг можно рассчитать по формуле: масса

тела ребенка = масса тела в 1 год в кг + 2 n, где n – число лет жизни.

Длина тела новорожденного ребенка в среднем равна 50 см. Длина

девочек = 50,2 см, мальчиков = 50,7 см. За 1-й год жизни увеличивается на 25

см (в 11,2 раза). Прирост за каждый месяц первого года жизни составляет в I

четверть (1-3 мес.) – по 3 см каждый месяц; во II месяц (3-6 мес.) = 2,5 см; в

III четверть (6-9 мес.) = 1,5 см; в IV четверть (9-12 мес.) = 1,0 см.

Конец 2-го года жизни ребенок вырастает на 10-12 см. Далее темп

роста уменьшается. К 4-м г. рост ребенка удваивается (100 см), а к 14-15

годам х 3 (150 г). Рост тела в длину у девочек прекращается к 18 годам, а у

мальчиков – к 20-25 годам.

У новорожденного окружность головы больше окружности грудной

клетки и равна 35 см. Окружность грудной клетки у новорожденного = 33-35

см.

Группы здоровья – по состоянию здоровья дети распределяются на

группы здоровья:

I – здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам

здоровья: не болеющие за период наблюдения, а также имеющих

незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья,

не требующие коррекции.

II группа – "угрожаемые дети", дети с риском возникновения патологий

и склонные к повышенным заболеваемостям. Это дети с наличием

функциональных отклонений, обусловленных степенью морфологической

зрелости органов и систем, дети 1-го года жизни с отягощенным акушерским

и генетическим анализом, часто болеющие и перенесшие одно тяжелое

заболеванием с неблагополучным течением реабилитационного периода и

т.д.

III, IV, V группы – больные дети с хронической патологией, в

состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Перечень форм первичной медицинской документации, встречающиеся

в работе участкового врача-педиатра:

№№

п/п

Наименование формы Номер

формы

1 История развития ребенка 112/у

2 Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у

3 Карта профилактических прививок 063/у

4 Статистический талон для регистрации заключенных

(уточненных) диагнозов

25-2/у

5 Талон для приема к врачу 25-4/у

6 Карта обследования ребенка (подростка) с необычной

реакцией на вакцинацию БЦЖ

055/у

7 Санитарно-курортная карта для детей и подростков 076/у

8 Медицинская справка на школьника, отъезжающего в

пионерский лагерь

079/у

9 Медицинское заключение на ребенка (подростка)

инвалида с детства в возрасте до 16 лет

080/у

10 Экстренное извещение об инфекционном заболевании,

пищевом, остром, профессиональном отравлении,

необычная реакция на прививку

058/у

11 Справка о временной нетрудоспособности студентов,

учащихся профтехучилищ, о болезни, карантине

ребенка, посещающего школу и детское дошкольное

учреждение

095/у

12 Медицинская карта ребенка 026/у

13 Выписка из медицинской карты амбулаторного,

стационарного больного

027/у

14 Обменная карта родильного дома родильного отделения

больницы

113/у

15 Направление на консультацию и на вспомогательный

кабинеты

028/у

16 Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры 042/у

17 Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом

отделении (кабинете)

044/у

Новорожденный ребенок и уход за ним. Новорожденный ребенок

считается доношенным, если он прошел 10-месячный лунный цикл

внутриутробного развития (280 дней), родился в срок и имеет массу тела

более 2500 гм. Во внутриутробном периоде газообмен обеспечивается

плацентарным кровообращением, во время родов плацентарная циркуляция

нарушается, уменьшается поступление О

в организм ребенка, в его крови

накапливается углекислота, что приводит к возбуждению дыхательного

центра. Сокращается диафрагма, скелетные мышцы грудной клетки,

расправляются легкие, происходит 1-ый вздох, сопровождающийся громким

криком доношенного ребенка. После прекращения пульсации сосудов

пупочного канатика (через 5-10 м после рождения) пуповину перевязывают и

новорожденного отделяют от матери.

Физиологические состояния новорожденного. У новорожденных детей

в связи с изменениями внешних условий и внутренней среды могут

наблюдаться переходящие состояния, которые являются физиологическими и

бывают только в периоде новорожденности. При этих состояниях лечения не

требуется: изменения, происходящие в организме новорожденного,

самопроизвольно исчезают.

Физиологический катар кожи, или эритема, – это яркая гиперэмия всей

кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области

кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в связи с

новыми условиями внешней среды, что приводит к расширению капилляров

кожи. Катар кожи продолжается от нескольких часов до 2-3 суток, общее

состояние ребенка не нарушено, температура тела остается нормальной,

после исчезновения эпитемы появляется мелкое, иногда крупное шелушение

кожи, более выражено на ладонях и стопах. Эпитема кожи у новорожденного

в первые дни жизни может отсутствовать при внутричерепных

кровоизлияниях, ателектазе легкого, внутриутробных интоксикациях.

Физиологическая желтуха наблюдается у 70-80% всех новорожденных,

появляется на 2-3 день жизни. При удовлетворительном общем состоянии у

ребенка появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек

полости рта. Испражнения нормального цвета, моча не содержит желчных

пигментов, печень и селезенка не увеличены. Желтуха развивается

вследствие распада части эритроцитов и функциональной неполноценности

печени в связи с недостатком активности ферментов. В этих условиях печень

не может обеспечить выделения из организма большого количества

билирубина. Желтуха постепенно исчезает к 7-10 дню жизни. У

недоношенных детей, детей, родившихся в асфикции при родовых травмах,

желтуха держится 2-3 недели. При выраженной желтухе необходимо дать

ребенку в виде питья 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор NaCl –

0,9% со 100-200 мг аскорбиновой кислоты по 50-100 мл.

Половые (гормональные) кризы обусловлены переходом эстрогенных

гормонов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с

грудным молоком после рождения ребенка. В 1-ые дни после рождения

появляется двухстороннее набухание молочных желез, кожа имеет

нормальную окраску, из соска может выделяться сначала водянистая, а затем

желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. Необходимы

профилактические меры против инфицирования: лечение не требуется.

Набухание желез исчезает через 2-3 недели. У девочек могут появляться

кровянистые выделения из влагалища, которые прекращаются через 1-2 дня.

Половые органы при этом рекомендуется обмывать теплым изотоническим

раствором NaCl или слабо-розовым раствором (1 : 5000; 1 : 8000)

перманганата калия. У мальчиков может быть отек мошонки, который также