Краткий курс по педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

кишечник, где происходит дальнейшее переваривание. Этот процесс

совершается под влиянием соков, выделяемых поджелудочной железой,

печенью и тонким кишечником. Желудочный сок содержит большое

количество ферментов, почти с самого рождения ребенка, их активность с

возрастом нарастает.Наряду с процессами переваривания в тонких кишках

происходит всасывание продуктов пищеварения, что является важнейшей

функцией тонкого кишечника. Продолжительность прохождения пищи через

кишечник у новорожденных – 4-18 ч., у более старших детей – в среднем

около суток.

Стул у детей бывает различным в зависимости от возраста, характера

вскармливания, состояния ЖКТ. У новорожденных в течение нескольких

первых дней кал имеет вид густой массы темно-зеленого цвета, это так

называемый первородный кал (меконий). Он состоит из проглоченных

околоплодных вод, эпителия и секретов желез ЖКТ. К 4,5 дню меконий

постепенно сменяется нормальными испражнениями. Стул у грудных детей в

первые недели жизни 4-5 раз в сутки, к концу года 1-2 раза, у детей старшего

возраста 1 раз в сутки. При грудном вскармливании кал ребенка гомогенный,

золотисто-желтого цвета, без примесей, слегка кисловатого запаха. При

искусственном вскармливании кал более светлой окраски, содержит меньше

О, более плотной консистенции, иногда имеет гнилостный запах. У

старших детей кал оформлен, темной окраски.

Вскармливание детей 1-го года жизни. Естественное вскармливание.

Исключительно грудное вскармливание грудным молоком, как из груди

непосредственно, так и сцеженным, как матерью, так и кормилицей,

рекомендуется в первые 4-6 мес. жизни.

Преимущественно грудное вскармливание – то же самое, но ребенку

также дают небольшое количество воды или другое жидкости.

Дополненное вскармливание – грудь матери + либо густые прикормы с

4-6 мес. более 30 г регулярно, либо адаптированные молочные смеси более

100 мл регулярно либо параллельное применение молочных смесей и

прикорма. Таким образом, этот термин относится и к смешанному

вскармливанию в традиционной отечественной терминологии и к

естественному вскармливанию в периоде введения прикормов.

Вскармливание из бутылочки является синонимом искусственного

вскармливания, а относится именно к технике кормления из бутылочки через

соску любой питательной смесью, включая и сцеженное грудное молоко.

В 1-е дни после родов в молочной железе кормящей женщины

секретируется молозиво, затем переходное молоко, которое становится

зрелым через 2-3 недели. Молозиво представляет собой продукт питания с

небольшим объемом и высокой плотностью.

Причины и профилактика недостаточной выработки грудного молока.

В зависимости от причин различают первичную и вторичную гипогалактию.

Первичная гипогалактия возникает вследствие различных нейроэндокринных

нарушений в организме женщины. Чаще всего расстройства гипоталамно-

гипофизарно-яичниковой регуляции, которая развивается в период развития

девочек, что сопровождается нарушением развития молочных желез и

снижением их функций во время беременности, родов и послеродового

периода.

Вторичная гипогалактия обычно является следствием экстро-

генитальной патологии неблагоприятных медико-биологических,

социальных, психологических воздействий и экономических факторов.

Несомненное значение для развития гипогалактики, имеет

недостаточное санитарно-просветительной работы среди женщин, слабая

пропаганда естественного вскармливания, недостаточная подготовка женщин

к лактационной функции в период беременности и родов.

Принципы естественного вскармливания. В соответствии с

рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ (1989 г.) правило кормления грудью

предусматривает соблюдение следующих принципов:

1) строгое соблюдение правил личной гигиены. Перед кормление

необходимо тщательно вымыть руки. Безупречным должен быть и

бюстгальтер.

2) Перед кормлением следует сцедить несколько капель молока,

которые находятся в выводных протоках молочной железы, т.к. молоко

может быть инфицированным.

3) После окончательного кормления нужно сцедить несколько капель

молока и смазать ими соски. Прежде чем надеть бюстгальтер, соски следует

защитить марлевой салфеткой.

4) После кормления остатки молока следует полностью сцедить, т.к.

полное опорожнение груди является одним из стимулов локализации. Это

правило требует наиболее строгого соблюдения в первые 2-3 мес. жизни

ребенка. Пока выделенное молоко достигает необходимого для ребенка

уровня.

5) Длительность прикладывания к груди не должна быть ограничена,

т.к. корм грудью помимо насыщения пищей должно удовлетворять ребенка в

контакте с матерью и сосании.

6) После кормления одной груди при полном ее опорожнении ребенка

прикладывают ко 2-ой груди, а следующее кормление начать с той груди, с

которой закончилось предыдущее.

7) Закончив кормление, ребенка следует подержать в вертикальном

положении, пока из желудка не отойдет воздух, который он заглатывал при

кормлении.

При грудном вскармливании соки следует вводить в рацион не ранее 4-

х мес. жизни. При назначении прикорма необходимо соблюдать следующие

принципы:

1) принцип постепенности;

2) прикорм можно вводить абсолютно здоровому ребенку, в отсутствии

заболеваний в течение последних 2-3 недель и не во время профилактических

прививок;

3) необходимо учитывать индивидуальные особенности детей;

4) прикорм следует давать после кормления грудью, приручая ребенка

есть с ложки;

5) важно соблюдать принцип механического щажения, пища должна

быть гомогенной, не вызывать затруднения при глотании.

Примерная схема естественного вскармливания детей 1-го года жизни

Наименование

продуктов и блюд

0-3

мес.

9-12

мес.

Фруктовые соки, в мл 5-30 40-

60 70 80 90-

100

Фруктовое пюре, в гм 40-

60 70 80 -90-

100

Творог, в гм 10-

40 40 40 50

Желток, шт. ¼ ½ ½ ½

Овощное пюре, в гм 10-

100

150 150 170 180 200

Молочная каша, в гм 50-

100

150 150 180 200

Мясное пюре, в гм 5-30 50 60-

Кефир или молоко 200 200 400-

600

Хлеб, в гм 5 5 10

Сухари, печенье, в гм 3-5 5 5 10-

Растит. масло, в гм 1-3 3 5 5 6

Слив. масло, в гм 1-4 4 4 5 6

Искусственное и смешанное вскармливание. К смешанному

вскармливанию относят такое, при котором объем до корма составляет более

1/3 суточного количества пищи. Основным показателем для смешанного

вскармливания является остановка в прибавке веса у здорового

вскармливаемого грудью ребенка. Другой причиной для назначения докорма

является ситуация, когда мать работает и может хранить сцеженное молоко.

Искусственным называется такое вскармливание, при котором грудное

молоко или полностью отсутствует, или доля его составляет менее 1/5

суточного рациона.

Лучше всего заменять грудное вскармливание адаптированными

смесями промышленного выпуска, которые имеют состав, достаточно

близкий к грудному молоку и отвечают особенностям пищеварения и

обменных процессов грудного ребенка. При этом в качестве основного

продукта следует исполнить только 1 адаптированную молочную смесь.

Помимо адаптированных молочных смесей, в питание детей старше 3

мес., могут применять и неадаптированные специализированные

кисломолочные продукты: "Биолакт", "Аруана", "Бобек", "Тулпар".

Примерная схема искусственного вскармливания детей 1 года жизни

Наименование

продуктов и блюд

0-1

м.

2 м. 3 м. 4 м. 5 м. 6 м. 7 м. 8 м. 9 м. 9-

м.

Адаптированная

молочная смесь,

мм

700

800

900

800

900

800

900

700 400 300

400

350 200 200

Фруктовый сок, в

мл

По показаниям 5-

40-

50-

60 70 80 90-

100

Фруктовое пюре, в

мл

По показаниям 5-

40-

50-

60 70 80 90-

100

Творог, в гм 40 40 40 40 50

Желток, шт. ¼ ½ ½ ½

Овощное пюре, гм 10-

150

150 150 170 180 200

Молочная каша,

гм

50-

150

150 170 180 200

Мясное пюре, гм 5-

50 50 60-

Кефир "Аруана",

мл, "Бобек",

"Биолакт" или

цельное молоко

200 200 400 400

Хлеб, в гм 5 5 10

Сухари, печенье,

гм

3-5 5 5 10 10-

Растит. масло, гм 3 3 3 5 5 6

Сливочное масло,

гм

4 4 5 5 6

Болезни внутренних органов. Болезни новорожденных. Перинатальным

периодом называется период от 28 недели беременности матери до 7-20 дня

жизни новорожденного. Показатель жизнеспособности – это срок

беременности 28 недель, масса тела плода 1,000 кг, длина тела плода 35 см.

Асфикция новорожденного – синдром, обусловленны нарушением

газообмена, при котором наступает недостаток О

– гипоксия, накопление

СО

– гиперкопния, развивается дыхательный, а затем метаболический

ацидоз. Различают:

1) асфикцию, вызванную недостатком О

и избытком СО

– кислоты, в

организме матери при ее заболеваниях и интоксикациях;

2) асфикцию, обусловленную затруднением циркуляции крови в

сосудах пуповины или нарушением маточно-плацентарного

кровообращения;

3) асфикцию как следствия заболевания плода (врожденные пороки

сердца, ЦНС, внутриутробные инфекции – токсоплазмоз, листериоз, сепсис);

4) асфикцию в результате полной или частичной непроходимости

дыхательных путей (пороки развития, аспирация).

В клинике различают 3 степени асфикции новорожденных: легкую,

средней тяжести и тяжелую. При легкой асфикции и асфикции средней

тяжести (синяя асфикция) кожа и видимые слизистые оболочки

цианотичные, дыхание поверхностное, аритмично, сердечные сокращения

редкие, ослабленные, но тоны прослушиваются четко, физиологические

рефлексы понижены. Тонус мышц сохранен или слегка понижен.

При тяжелой форме (белая асфикция) кожа бледная, слизистые

оболочки цианотичные, дыхание редкое, поверхностное, либо отсутствует,

пульс едва прощупывается – брадккардия, аритмия, тоны сердца глухие,

тонус мышц понижен.

Прогноз при тяжелой асфикции – плохой, около половины детей

погибает до рождения во время родов и в первые 5-6 дней после рождения. У

оставшихся живыми часто наблюдаются нарушения физического и

психического развития, хронические пневмонии. Состояние ребенка сразу

после рождения (в течение 1-й мин. и через 5 мин.) оценивается по шкале

Апгар. Удовлетворительное состояние новорожденного соответствует сумме

7-10 баллов, легкой степени асфикции – 5-6 баллов, тяжелой – 1-4 балла.

Шкала Апгар

Признаки 0 1 2

Частота

сердцебиений

Пульс

отсутствует

Замедление

(менее 100 в 1

мин.)

Более 100 в 1

мин.

Дыхательные

движения

Отсутствуют Редкие, не

регулярные

Хорошие, крик

Мышечный

тонус

Вялый Конечности –

несколько

согнуты

Активные

движения

Реакция на

носовой катетер

или рефлекс на

раздражение

подошв

Отсутствует Гримаса Кашель и

чихание

Свет кожи Белы Тело розовое,

конечности

синюшные

Весь розовый

Схема выведения ребенка из асфикции.

При легкой асфикции:

1) отсасывание слизи из дыхательных путей

2) масочное дыхание

3) недоношенным детям вводят глюкозу и бикарбонат натрия.

При асфикции средней тяжести:

1) управляемое дыхание

2) метод Персеанинова (не отделяя ребенка от матери, в/в в пупочные

сосуды вводят 3 мл 10% раствора хлорида или глюконата Са, при отсутствии

эффекта р-р глюкозы, оксигинированную кровь)

3) коррекция метаболического ацидоза

4) управляемая гемодилюция (разведение крови) реоподиглюкин,

полиглюкин.

При тяжелой асфикции:

1) интубация с управляемым дыханием

2) закрытый массаж сердца

3) метод Персеанинова

4) коррекция метаболического ацидоза

5) краниоцеребральная гипотермия

6) управляемая гемодилюция

7) заменное переливание крови.

Дети, перенесшие асфикцию, подлежат диспансерному наблюдению.

Синдром дыхательных расстройств. Частые причины синдрома

дыхательных расстройств неинфекционные пневмопатии (ателектазы легких,

геалиновые мембраны).

1-е признаки нарушения дыхания – дыхание появляется уже при

рождении. Затем на протяжении 1,5-2 часа дыхание учащается до 60-130 в

мин., одышка усиливается и развивается весь симптомо-комплекс,

характерный для синдрома дыхательных расстройств: звучный выдох, общий

цианоз кожных покровов, усиление дыхательных движений, изменение

формы грудной клетки. Дыхание изменяется от ослабленного до очень

жесткого. Выслушиваются непостоянные мелкие крепитирующие хрипы.

Тоны сердца чаще звучные, напряженные, нередко приглушенные, с трудом

выслушиваются на фоне систол-го шума. Отмечается увеличение печени.

Неблагоприятными признаками является прогрессирующее нарастание

нарушения сознания. Стонущее замедленное дыхание, мышечная гипотония,

гипо-иарефлексия, брадикардия и общие отеки.

Лечение синдрома расстройств у новорожденных включает создание

охранного режима, восстановление достаточной вентиляции легких,

улучшения состояния ССС и коррекцию нарушенных процессов обмена.

Родовые травмы. К родовым травмам физиологического характера

относится родовая опухоль, которая проявляется сирозным пропитыванием

(отечность) легких наружных покровов вследствие застоя лимфы и крови.

Опухоль быстро уменьшается, исчезает через 24-36 часов. Реже через 2-3

дня, лечения обычно не требуется.

Кефалогематома (кровяная опухоль головы) наблюдается у 0,3-0,5%

всех новорожденных, представляет собой кровоизлияние, чаще в области

теменных и затылочных костей. Через 7-10 дней кефалогематома начинает

уменьшаться, а через 2-3 недели полностью рассасывается.

К родовым травмам относятся: переломы костей (ключицы, бедра,

изредка голени), параличи лицевого нерва, нижних конечностей, диафрагмы.

Внутричерепная родовая травма. К ним относятся: отек мозга и все

внутричерепные кровоизлияния. К этой патологии предрасполагают:

заболевания матери и токсикозы беременности, при которых развивается

гипоксия у матери и плода.

В зависимости от локализации различают кровоизлияния:

1) эпидуральные – между черепной костью и твердой мозговой

оболочкой;

2) субдуральные – под твердой мозговой оболочкой;

3) лептоминингиальные – в мягкую мозговую оболочку;

4) интравентрикулярные – в желудочки мозга;

5) кровоизлияния в вещество мозга.

Клиника: зависит от величины кровоизлияния и его локализации.

Симптомы: моторное возбуждение, крик, однообразные

автоматические движения в конечности, и затем ребенок попадает в

коматозное состояние, температура ниже нормы, реже гипертермия. При

значительных кровоизлияниях большой родничок напряжен. Важным

диагностическим симптомом является клонические или клоникотонические

судороги. При неблагоприятном исходе развиваются параличи, ребенок

может умереть в коматозном состоянии. Прогноз при субдуральных

кровоизлияниях лучше, чем при кровоизлияниях другой локализации.

Лечение: покой, холод на голову, краниоцеребральная гипотермия,

кормление с ложечки сцеженным молоком матери, а если отсутствует