Краткий курс по педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

слюнотечение, изредка повышается температура. При осмотре обнаруживают

гиперимию и отек слизистой оболочки полости рта, особенно десен, которые

иногда кровоточат. Язык обложен, сухой. Вследствие затруднения сосания и

недостаточного питания у ребенка может уменьшаться масса тела.

Герпетич-й стоматит – наиболее часто встречается форма среди всех

заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Это заболевание

вирусной этиологии, является одним из клинических проявлений первичной

герпетич-й инфекции. Поражает в основном детей от 6 мес. до 3 лет, в

старшем возрасте встречается реже. Подобно другим инфекционным

заболеваниям, в развитии болезни различаются следующие периоды:

инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания, период

клинического выздоровления. В периоде развития болезни выделяются 2

фазы: катаральную и высыпания элементов поражения.

Характерным элементом поражения слизистой оболочки рта при

герпетич. стоматите являются афты – беловато-желтоватые бляшки

различной величины, окруженные поясом воспаления. Можно отметить

последовательность в развитии этих элементов от пятна, пузырька до

образования афты. Афты различной величины в виде одиночных элементов

наиболее часто поражают слизистую оболочку оральной поверхности губ,

языка, щек, а при обширных поражениях – слизистую оболочку десен и

твердого неба. Количество элементов бывает различным: от 3-5 до 30-10 в

зависимости от тяжести болезни. При обширном поражении элементы

сливаются. Заболевание протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой

формах.

Легкая форма. Болезнь начинается остро, температура 37-37,5

, общее

состояние ребенка не нарушается. На слизистой оболочки рта появляется

гиперемия, отечность десневого края (катар. гингивит). У большинства детей

на фоне усиливающегося гиперимии появляются единичные или

сгруппированные элементы, поражения в количестве 6-7.

Продолжительность развития болезни до 2-х дней, затем начинается период

угасания. Элементы поражения становятся менее болезненными, в течение 2-

3 дней еще сохраняется течение катар. гингивита.

Средне-тяжелая форма острого герпетич.стоматита протекает с

явлениями выраженного токсикоза и поражением слизистой оболочки рта во

все периоды болезни. Еще в продромальном периоде заметно ухудшается

общее состояние ребенка, он становится капризным, снижается аппетит.

Одновременно может быть ангина или симптомы острого респираторного

заболевания. Обычно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы,

температура 37-37,5

С. В период развития заболевания температура

достигает более высоких цифр (38-39

), отмечается тошнота, бледность кожи,

старшие дети жалуются на головную боль. На фоне выраженных кат-х

изменений слизистой оболочки рта появляются афты, 10-25. Элементы

нередко высыпают на коже лица. У ребенка появляются слюнотечение,

кровотечение десен. Нередко можно заметить рецидивы в высыпании

элементов, что еще больше ухудшает состояние ребенка. Со стороны

перифирической крови – лейкоцитоз с выраженным лимфоцитозом,

ускоряется реакция СОЭ. Клиническое выздоровление при этой форме

стоматита затягивается.

Тяжелая форма встречается реже, протекает со всеми признаками

острого инфекционного заболевания. В продромальном периоде отмечается

головная боль, вялость, сонливость у детей, кожно-мышечная гиперстенизия

(болезненность). У части детей бывают носовые кровотечения, тошнота,

рвота, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В период

развития болезни температура 39-40о. Появляется отечность и гиперэмия

конъюнктивы в полости рта слизистая оболочка ярка, гиперимирована,

отечна, резко выражен кат.гингивит. На 2-3 день появляются элементы

поражения (20-25). Герпит.пузырьки высыпают на коже, в области рта, кожи

век и конъюнктивы глаз, мочках ушей и на пальцах рук. У тяжелобольных в

полости рта высыпания очень обильны, иногда до 100, они сливаются между

собой, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки.

Язвенный стоматит – наблюдается у детей, имеющих зубы, чаще при

наличии у них кариозных зубов. Язвенный стоматит может также

развиваться вторично у детей, ослабленных каким-либо заболеванием:

пневмония, дизентерия, корь и т.д. Язвенный процесс начинается особенно с

десенных краев, слизистая оболочка гиперим., поверхность ее покрывается

грязновато-серым налетом, образуются мелкие язвочки, а в более тяжелых

случаях глубокие язвы с распадом тканей. Процесс может распространиться

на прилегающие части слизистых оболочек щек, сопровождается сильным

запахом изо рта, слюнотечением. Ребенок становится беспокойным,

отказывается от еды, плохо спит, температура поднимается, резко

увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Исход болезни

благоприятный.

Профилактика. В целях профилактики стоматитов следует щадить

слизистую оболочку рта, не прибегать к ее протиранию после кормления.

Тщательно обрабатывать соски при искусственном вскармливании. Важно

обеспечить детей витаминами А, С, сырыми соками. При возникновении

вспышки заболевания в яслях, детсадах проводится ряд мероприятий по

предупреждению распространения инфекции. Для дезинфекции

используются 0,2% раствор хлорной извести, 1-2% р-р хлорамина.

Лечение. При лечении форм кат-го стоматита нет необходимости в

лечении. При остром герпит.стоматите лечение включает в себя общие и

местные мероприятия. Для повышения иммунитета назначают внутрь

метилурацил, пентоксил и др. Большое значение имеет рационально питание

ребенка. Перед кормлением слизистую оболочку полости рта больного

необходимо обезболить 2-5% р-ром анестенизиновой эмульсии. Дают

обильное питье, назнчаются гипосенеинбилизир.ср-ва: димедрол, пипольфен,

тавегиль, диазолин, глюконат кальция. Местно рекомендуется принимать

оксолиновую, флореналиваемую, гимонициновые мази, интерферол.

Молочница – своеобразное поражение слизистой оболочки рта,

вызывается особым дрожжеподобным грибком. Заболевание встречается у

рудных детей, преимущественно при расстройстве пищеварения и питания.

Возникновению молочницы способствует плохой уход за ребенком,

несоблюдение гигиенических правил. Подобные поражения слизистой

оболочки рта может наблюдаться и у детей старшего возраста при

длительной антибиотикотерапии. Заболевание начинается обычно с

покраснения слизистой оболочки рта, затем на ее поверхности появляются

белые, сначала мелкие, а позже более крупные, слегка возвышающиеся

отложения, похожие на свернутое молоко, довольно плотно соединенные со

слизистой оболочкой. Чаще всего поражается слизистая оболочка внутренней

поверхности щек, губ, а также боковые части языка, но налеты могут

распространяться на твердое, мягкое небо, глотку и пищевод. В случае

распространения молочницы сосание и глотание затруднено, и дети

отказываются от еды.

Профилактика сводится к соблюдению чистоты при уходе:

ухаживающие лица должны часть мыть руки, кипятить посуду, бутылочки

для молока, соски, обмывать игрушки.

Лечение включает в себя терапию основного заболевания, вызвавшего

молочницу, полноценное питание, нистатин, леворин. Важное значение

имеет регулярный туалет рта: слизистую оболочку орошают 2% бикорбаната

натрия, 20% буры в глицерине, смазывают водным р-ром метиленового-

синего или зеленкой, 100% сахарным сиропом.

Относительной узостью отличается гортань, трахея, бронхи. Слизистая

оболочка их также обильно снабжена кровеносными и лимфатическими

сосудами. При воспалении происходит сужение просвета и значительное

нарушение дыхания. У детей грудного возраста важной особенностью

является поверхностный характер дыхания. Глубина дыхания в раннем

возрасте в 8-10 раз меньше, чем у взрослого. Поверхностный характер

дыхания кон-ся частотой, которая тем больше, чем моложе ребенок. При

различных заболеваниях органов дыхания (острый бронхит, пневмония)

частота дыхания у детей раннего возраста доходит до 60-70 и больше в 1

мин. Некоторые особенности дыхания зависят от возраста и пола. В раннем

возрасте преобладает диафрагментарный тип дыхания, в 3-4 г. – грудное

дыхание. С препубертатного возраста, особенно в период полового

созревания, у мальчиков устанавливается брюшной тип дыхания, у девочек –

грудной.

Заболевания органов дыхания. Острый ринофарингит и ларингит.

Этиологическим фактором чаще всего являются различные вирусы (гриппа,

парагриппа, аденовирусы и др.). Возбудителями болезни могут быть также

микробы (пневмококк, стрептококк, стафилококк). Одним из ранних

проявлений ОРВИ является острый ринит (насморк). У ребенка появляются

обильные водянистые выделения из носа. Дети старшего возраста отмечают

заложенность носа, частое дыхание, общее недомогание. У грудных детей

затруднен акт сосания, наблюдается субфибрильная температура, такое

состояние продолжается 5-7 дней. Воспалительный процесс может

распространяться на слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов. Позже

может возникнуть пневмония.

Острый ларингит (воспаление голосовых связок). Чаще сопутствует

риниту, но может возникнуть и первично. У ребенка появляется охриплость

голоса, сухой, т.н. лающий кашель, температура повышается, к 5-му дню

состояние ребенка улучшается, наступает выздоровление. Но в отдельных

случаях, чаще у детей, страдающих аллергическим диатезом, возникает

воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани гортани,

распространяется ниже голосовых связок на подсвязочное пространство, что

служит причиной затрудненного дыхания. Развивается т.н. и ложный круп,

наблюдаемый в основном у детей 2-8 лет. Ложный круп проявляется остро,

чаще нощно, ребенок просыпается от резко затрудненного дыхания, вдох

удлинен, слышен на расстоянии (инсператорная одышка), присоединяется

лающий кашель. Голос осипший, слабый, на афонии нет. Ребенок возбужден,

беспокоен, состояние его тяжелое. Стенотическое дыхание продолжается 25-

30 мин., иногда до 2 ч., затем явления затрудненного дыхания проходят,

состояние ребенка улучшается. Однако подобный приступ наблюдается и в

последние 2-3 ночи. Очень важно отличить ложный круп от истинного

дифтерийного крупа. Для дифтерийного крупа характерно медленное

развитие всех симптомов, нарастающая афония, затрудненное дыхание

сохраняется и во сне, выражены общие явления токсикоза.

Лечение. При остром ларингите назначают обильное питье.

Горчичники на грудь, старшим детям – ингаляции щелочными р-рами, при

сильном кашле – либексин, кодеин, показаны сульфониламиды

(сульфодилитоксин, бисептол, этазол, сульгин), дают 5-10% р-р CaCl

внутрь,

при сильном беспокойстве – 1-2% р-р NaBr, при аллергических явлениях –

антигистаминные препараты. При явлениях ложного крупа увлажнение

воздуха, проветривание комнаты, теплое питье, горчичники на грудь и спину,

горячие ножные ванны, нанесенение непосредственно тампоном на

голосовые связки 0,1% р-ра адреналина. При неэффективности мероприятий

делают преднизалон в/в (1-5 мг на 1 кг веса).

Острый трахеобронхит. У детей раннего возраста изолированное

поражение трахеи наблюдается редко, но при ларингите или назофарингите

процесс распространения на трахею Трахебронхит нередко сочетается с

бронхитом, при этом поражается слизистая оболочка трахеи, крупных и

средних бронхов. Заболевание чаще всего имеет вирусную этиологию, но

принимает участие и микробная флора (стрептококк, стафилококк и т.д.).

Клинически трахебронхит проявляется кашлем, вначале сухим, отрывистым,

позже влажным, более мягким. Нередко температура повышается. Перкут-й

звук не изменен, при ауск-и выслушиваются сухие, жужжащие и свистящие

хрипы, реже влажные. В случаях, протекающих без осложнений бр-х,

заканчивается выздоровлением. Но у детей, страдающих эксудативным

диатезом, гипотрофией, р-ом бр-х, может затянуться, принять хроническое

течение, частыми рецидивами, нередко пневмонией.

Лечение. Ребенок должен оставаться в постели, получать рациональное

питание. Следует обратить внимание на гигиеническое содержание

помещения и хорошее его проветривание. Назначить горчичники, горчичные

обертывания, обильное теплое питье. Важно обеспечить ребенка хорошим

уходом, следить за кожей и слизистой оболочкой, нос очищать ватным

тампоном, смоченным вазелиновым маслом, следить за состоянием полости

рта. Показаны амидопкрин, ацетил.салиц.кислота, при сильном сухом кашле

– либексин, кодеин, при влажном кашле старшим детям назначать

отхаркивающие средства группы В

, В

. При более тяжелом течении

назначаются сульфон.препараты или антибиотики (пеницилин, оксоцилин,

метицелин). При затяжных бронхитах требуется улучшение санитарно-

гигиенических условий, показано частое пребывание на свежем воздухе,

общеукрепляющая терапия.

Ангины – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными

микробами. У детей 1-го года жизни в связи с недоразвитием небных

миндалин ангины бывают редко. По клинике различаются: катаральную,

фолликулярную и лакунарную ангину. При катаральной имеется резкое

покраснение и отек слизистой оболочки миндалины, гиперемия

распространяется на заднюю стенку глотки, небные дужки. Фолликулярная

ангина также характеризуется резкой гиперемией зева с воспалением и

нагноением фолликулов, выступающих на поверхности миндалин. При

лакунарной ангине образуются гнойные налеты между фолликулами и

криптами. Начало болезни сопровождается повышенной температурой,

болезненностью при глотании, общее состояние ребенка ухудшается.

Обычно увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы.

Симптомы общей интоксикации более выражены при фолликулярной и

лакунарной ангине. Заболевание длится 5-7 дней, при отсутствии

осложнений наступает выздоровление.

Лечение. Необходимо изолировать больного, режим постельный.

Внутрь назначаются сульфон.препараты, полоскание зева р-ром фурацилина

через 1-2 ч., бикорбаната натрия. При тяжелом течении с явлениями

интоксикации парен-но вводят антибиотики с учетом чувствительности к

микробной флоре 7-8 дней. Дети освобождаются от школы на 10 дней.

Одним из осложнений ангины являются заболевания сердца и почек.

Профилактика. Необходимо закаливание ребенка, оберегать его от

контакта с больными ангиной.

Хронический тонзиллит. Перенесение повторно ангины может быть

причиной развития хронического воспаления миндалин, т.е. хронического

тонзиллита. В отдельных случаях он может развиваться без предшествующей

ангины. Страдают дети дошкольного и школьного возраста. В большинстве

случаев миндалины увеличены, гипер-ны, иногда сращены с дужками.

Важным признаком хронического тонзиллита является гной в лакунах,

увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Болезнь не ограничивается

местными изменениями, происходит интоксикация всего организма. У детей

наблюдается длительный сумфибрилитет, иногда с подъемами до 38-39

Дети часто жалуются на утомляемость, головные боли. Профилактика

хронического тонзиллита состоит в том же, что и профилактика ангины. У

части детей в связи с тяжелой интоксикацией и опасностью развития

осложнений показано оперативное лечение – удаление миндалин

(тонзилэктимия). Лечение то же, что и при ангинах.

Пневмонии. У детей до 2-летнего возраста пневмонии в виде

мелкоочаговых форм составляют более 80% всех заболеваний легких. Чем

моложе ребенок, тем своеобразнее течение пневмонии. Особую опасность

это заболевание представляет для детей в периоде новорожденности. В

большинстве случаев заболеванию пневмонией предшествует катар верхних

дыхательных путей.

Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста. Этиология: острая

пневмония – инфекционное заболевание полимикробной этиологии. В

последнее время большое место отводят респираторной вирусной инфекции

– гриппозной, парагриппозной, аденовирусной и др., стрептококкам. Заметно

возросло этиологическое значение гемолизирующего

плазмокоагумерующего золотистого стафилококка, простейших, условно

патогенной флоры. Наблюдается смешанные, вирусно-бактериальные

пневмонии.

Ведущим фактором в развитии пневмонии является общая

реактивность ребенка, состояние его иммунитета. Чаще пневмонией болеют

дети, больные рахитом, ЭКД, острыми и хроническими расстройствами

пищеварения и питания. У детей 1-х мес. жизни имеют значение

внутриутробная асфексия, ателектазы и врожденные пороки развития

органов дыхания. Чаще заболевают пневмонией, находящиеся на

искусственном вскармливании, при нарушенных санитарно-гигиенических

режимах, недостаточного пребывания на свежем воздухе.

Классификация мелкоочаговых пневмоний у детей раннего возраста:

1. простая локализованная

2. токсическая

3. токсико-септическая

4. септическая.

Локализованная форма пневмонии встречается наиболее часто,

особенно после 3-4 мес. жизни. В течении заболевания можно выделить 3

периода: начальный, период разгара и период реконвалисценции

(выздоровления). Начальный период протекает на фоне катара верхних

дыхательных путей, развивается постепенно, реже остро. У ребенка

появляется насморк, чиханье, затруднение носового дыхания, кашель. Затем

изменяется характер дыхания, оно учащается (тахипноя). При беспокойстве

ребенка возникает небольшой цианоз носогубного треугольника. Кормление

грудью затруднено, аппетит снижен, нарастает беспокойство, сон становится

тревожным. При обследовании перкут-й звук коробочного оттенка

(энфизема), дыхание жестковатое, выслушиваются сухие и влажные, крупно-

и среднепузырчатые хрипы. Этот период болезни длится от нескольких часов

до 2-3 дн. Если своевременно начать лечение, воспалительный процесс

можно прервать. Далее наступает разгар болезни. Температура повышается

до 38-39

С у детей с гипотрофией и снижает реактивную. Пневмония может

протекать без температуры. Нарастает одышка, бледность кожных покровов,

более заметно цианотичность в области носогубного треугольника. В легких

появляются влажные, крупно- и мелкопузырчатые хрипы. На высоте вдоха

улавливаются мелкие крепитирующие хрипы. При тщательной перкусии в

паравертебр.обл-к удается определить незначительное притупление перк-го

звука. Этот период длится до 8-10 дней, температура понижается медленно,

постепенно. Под влиянием лечения температура может понизиться через 3-4

дня.

В период реконвалисценции состояние больного улучшается, исчезает

одышка, симптомы дыхания недостаточны, медленно проходят клинические

проявления пневмонии в легких. Ранее прекращение лечения опасно.

Пневмония у детей раннего возраста рецидивируется. У части детей в

течение пневмонии развивается осмотический синдром, значительно

осложняющий заболеваний. У ребенка резко усиливается одышка, в легких

выслушиваются множество сухих, свистящих и жужжащих хрипов, более

обильны влажные хрипы. При присоединении осмотического синдрома

выздоровление от пневмонии затягивается. Пневмония у детей раннего

возраста всегда опасна, нередко угрожающая жизни ребенка.

Чрезвычайно тяжело протекают токсические и токсико-септические

формы пневмонии. Токсическая форма вызывается преимущественно

вирусом или стафилококком. Помимо поражения легких в клинической

картине заболевания вследствие токсикоза выявляются симптомы,

свидетельствующие о значительных нарушениях функций ряда органов и

систем организма. Крайне тяжело протекает пневмония с поражением ССС

(кардиоваскулярный синдром). Для нее характерно резко выраженные

цианотичность кожи, одышка, быстрое снижение АД, увеличение размеров

сердца, глухость сердечных тонов, увеличение печени.

Токсическая пневмония иногда начинается менинг-м синдромом:

помрачнением сознания, общими судорогами, синдромом энцефалита

(парезы, параличи). Пневмония может протекать с кишечным токсикозом в