Краткий курс по педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

касается молодых матерей. Для АПР используют витамин Д. При

благоприятных условиях климата, питания, быта беременной женщины его

доза должна составлять 400-500 МЕ в день. В последние 2 мес. беременности

эту дозу можно повысить до 800-1000 МЕ в сутки. Наиболее целесообразно

назначать женщине УФО, особенно в осенне-зимнее время. При УФО в этот

период нет необходимости дополнительно назначать витамин Д.

Неспецифичную и специфичную профилактику рахита проводят всем

родившимся детям.

Неспецифичная профилактика рахита относится к числу важнейших

профилактических мер. Известно, что дети, находящиеся на грудном

вскармливании, реже болеют рахитом. С 1-1,5 месячного возраста

необходимо вводить в питание ребенка фруктовые соки (черной смородины,

яблочный, лимонный, отвар шиповника). Начинать следует с небольших, до

1-2 чайной ложки в день, постепенно увеличивая количество сока до 20-40

мл к 2-3 мес. С 3-х мес. следует давать яблочное пюре по 30-50 гм. С 4-х мес.

дают 0,5 желтка куриного яйца, сваренного вкрутую (при отсутствии

проявлений аллергического диатеза). Для детей, у которых возможно

развитие рахита, с 4-х мес. рекомендуется прикорм в виде пюре из овощей,

богатых минеральными солями (капуста, морковь, репа, картофель).

Следующий прикорм в 5 мес. может состоять из каши – гречневой и овсяной,

более богатой солями Са, Р, Fe. Во 2-м полугодии с 7 мес. ребенку дают 25-

30 гм мяса (в виде фарша или протертой печени). При отсутствии свежих

овощей и фруктов можно применять гомогенизированные консервы.

Регулярный прием пищи со своевременным чередованием часов сна и

бодрствования, достаточное пребывание ребенка на воздухе имеют большое

значение в эффективности профилактики рахита. Не менее важное значение

имеют водные процедуры. В первые 6 мес. рекомендуется купать детей

ежедневно, во 2-м полугодии – через день. Систематическое и умелое

использование массажа и гимнастики положительно влияет на НС,

мускулатуру, кровообращение, дыхание и обмен веществ, способствует

правильному гармоничному развитию ребенка.

Специфичная профилактика рахита. Минимальная суточная

потребность ребенка в витамине Д при оптимальных условиях жизни

составляет 400-500 МЕ в сутки. При неблагоприятных условиях внешней

среды, а также у недоношенных детей суточная доза витамина Д может быть

увеличена до 1000 МЕ, особенно в осенне-зимний период. Начинать

специфическую профилактику следует детям с 2-3- недельного возраста.

Витамин Д в указанных дозах ребенок должен получать на протяжении всего

1-го года жизни. Дети, находящиеся на грудном вскармливании в

оптимальных условиях питания и режима, особенно в летнее время, не

нуждаются в дополнительном назначении витамина Д. Наиболее надежным и

физиологичным методом профилактики рахита является ежедневное

введение 400 МЕ витамина Д. Детям, находящимся на раннем искусственном

и смешанном вскармливании, с этой целью можно рекомендовать продукты

питания, обогащенные витамином Д (смесь "Малыш", "Малютка",

"Виталакт", содержащих до 100 МЕ витамина в 100 мл). Для профилактики

рахита можно использовать рыбий жир. Его назначают ребенку в возрасте 1

мес. по 3-5 капли 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу. К 2-м мес.

ребенок должен получать по 0,5 чайной ложки рыбьего жира 2 раза в день.

Из препаратов витамина Д наиболее целесообразно использовать масляный

экстракт витамина Д

(эргокальциферол), содержащий 25 МЕ в 1 мл (в 1

капле из глазной пипетки содержится 500 МЕ витамина, а также масляный р-

р витамина Д

(холикальциферол) в такой же концентрации. Спиртовый р-р

витамина Д для профилактических целей применять нельзя. Раннее закрытие

большого родничка у практически здорового ребенка не является

противопоказанием для проведения профилактики рахита. Профилактика

рахита продолжается и на 2-м году жизни ребенка. Наряду с рациональным

питанием и режимом для специфичной профилактики рекомендуется рыбий

жир, особенно в осенне-зимнее время, и УФО.

Лечение. Правильно построенная диета является обязательной

составной частью комплекса терапии ребенка, больного рахитом. Детям с

явлениями рахита, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется

назначить 1-й прикорм раньше, чем здоровым – с 4-х мес., 2-й прикорм с 4,5-

5 мес. В качестве 1-го прикорма лучше давать овощное пюре, затем каши,

печень с 5 мес., мясное пюре с 6-6,5 мес. Необходимо своевременное

введение в рацион фруктовых соков, протертых яблок и желтка. Детям,

находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, прикорм

дают раньше. Эффективным методом лечения рахита является УФО. УФО

рекомендуется проводить курсом в 15-20 сеансов через день с постепенным

увеличением экспозиции. Препараты витамина Д широко используются при

лечении рахита. Для лечения назначают концентрированный масляный

раствор витамина Д (50 тыс. МЕ в 1 мл). Дозу витамина Д определяют в

зависимости от тяжести и периода заболевания. В начальном периоде рахита

(I ст.) назначается курс лечения 500-600 тыс. МЕ витамина Д, т.е. ежедневно

по 10-15 тыс. МЕ в течение 30-45 дней.

В период разгара при рахите (I, II ст.) на курс требуется 600-700 тыс.

МЕ Д, т.е. по 20 тыс. МЕ в день в течение 30-45 дней. При тяжелом рахите

(III ст.) курсовая доза составляет 700-800 тыс. МЕ, и лечение занимает 45-60

дней. Во избежание гипервитаминоза Д указанные дозы витамина надо

сочетать с введением витамина А по 5-10 тыс. МЕ в день. Через каждые 7-10

дней необходимо исследовать кровь больного на содержание Са. Более

высокие дозы витамина Д применять нельзя. По окончании курса лечения

витамином Д целесообразно назначить облучение ртутно-кварцевой лампой

или рыбий жир.

Спазмофилия – или детская титания – своеобразное состояние

организма, обусловленное расстройством минерального обмена,

характеризуется повышением нервно-мышечной возбудимостью,

наклонностью у ребенка к клоническим и тоническим судорогами.

Спазмофилия наблюдается преимущественно у детей от 3 мес. до 2 лет.

Проявление спазмофилии чаще всего обнаруживается в ранние весенние

месяцы. Совсем редко летом и осенью. Заболевание имеет тесную связь с

рахитом, выявляется у детей, больных рахитом.

Этиология. Главную роль в развитии спазмофилии играет недостаток

витамина Д с последующим расстройством минерального обмена. Как и при

рахите, в возникновении заболевания большое значение имеет характер

вскармливания. Чаще болеют дети, находящиеся на искусственном

вскармливании, живущие в неблагоприятных гигиенических условиях. Более

предрасположены к заболеванию недоношенные дети. Развитию

спазмофилии способствует ряд факторов: расстройство пищеварения,

температура, длительный плач.

Клиника. Различают латентную (скрытую) и явную спазмофилию.

Симптомы латентной формы можно выявить у ребенка специальным

исследованием. При легком поколачивании пальцем щеки между скуловой

дугой и углом рта появляется молниеносные подергивания мимической

мускулатуры соответствующей стороны (симптом Хвостика). Сдавливание

сосудов нервного пуска на плече кисть принимает положение (руки акушера)

вследствие судорожного сокращения ее мышц (симптом Труссо). Более

постоянные признаки при спазмофилии является Т-гальваническая нервно-

мышечная возбудимость при раздражении нервов в локтевом сгибе,

достаточно тока силой 3-2 мА для проявления сокращения мышечной группы

(синдром Эрба), в то время как у здоровых это происходит при силе тока не

менее 5 мА. У значительной части больных спазмофилией при болевом

раздражении под влиянием укола возникает кратковременная остановка

дыхания (синдром Маслого). Явная титания наиболее часто проявляется в

виде спазма голосовой щели. Ларингоспазм наступает иногда во время крика.

При легком сужении голосовой щели спазм проявляется затрудненным

вдохом, напоминающий иногда "петушиный" крик. В тяжелых случаях

голосовая щель совсем закрывается, дыхание прекращается, развивается

цианоз, сердечная деятельность замедляется, нередко наступает потеря

сознания. Обычно приступ ларингоспазма завершается благополучно: через

несколько секунд появляется шумный вдох и постепенно восстанавливается

дыхание. В редких случаях может наступить смерть ребенка. Реже

наблюдается так называемый карпопидальный спазм – тонические судороги

мускулатуры рук, ног, стоп, продолжается несколько часов, иногда

несколько дней. Верхние конечности принимают характерное положение

("руки акушера"), симптом Труссо. Нижние конечности полусогнуты в

тазобедренном суставе и коленном суставе, стопа и все пальцы в состоянии

резкого плантарного сгибания. При длительном спазме на тыльной

поверхности кисти и стоп появляются отечности. Тонические судороги

мышц придают лицу напряженное выражение. Изредка наблюдаются

судороги гладкой мускулатуры (расстройство мочеиспускания, дефекации).

Особенно опасно спазмотическое состояние бронхиальных мышц –

бронхотитания. Наиболее тяжелую форму явной титании представляет

эклампсия, проявляющаяся в виде общих клинических судорог с потерей

сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением

лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры.

Тяжелый приступ также начинается обычно с подергиванием мышц

лица, век, глаз, угла рта, далее охватывая все больше мышечных групп, в том

числе дыхательной мускулатуры. Дыхание нарушается, прерываясь

короткими вздохами, всхлипыванием, появляется цианоз. Голова ребенка

запрокидывается назад, лицо подергивается, изо рта выступает пена, все тело

сотрясается ритмическими толчками, пульс учащается, неправильный.

Происходит непроизвольное выделение мочи и кала. С самого начала

приступа ребенок впадает в бессознательное состояние, зрачки перестают

реагировать на свет, большой родничок напряжен. Продолжительность

приступа составляет от нескольких секунд до 20-30 мин. Судороги

постепенно затихают и больной засыпает. В отдельных случаях приступы

повторяются вновь, следуют один за другим на протяжении нескольких

часов. Описанные проявления спазмов встречаются в различных

комбинациях. В I полугодии жизни титания преиущественно протекает в

виде общих судорог и ларингоспазма. У детей около 1 года и старше часто

наблюдаются карпопидальные спазмы.

Профилактика. В основе профилактики лежат те мероприятия, которые

предохраняют ребенка от рахита.

Лечение. При приступе ларингоспазма и общих судорог у ребенка

необходимо оказать срочную помощь. При ларингоспазме важно дать доступ

свежего воздуха, раздражением корня языка и стенки зева попытаться

восстановить дыхание. Для этих целей обрызгивают кожу холодной водой,

чередуя теплые ванны с холодным обливанием, делают массаж сердца,

искусственное дыхание. Во время приступа общих судорог применяют

клизму с хлорол гидратом (0,5-0,75 гр. на клизму в зависимости от возраста).

В/м вводят 25% р-р MgSO

(0,2 мл на 1 кг массы тела). При отсутствии

эффекта от этих препаратов вводит в/в медленно 20% р-р оксибутирата

натрия из расчета 50-120 мл на 1 кг массы тела. После прекращения судорог

дают фенобарбитол 2 раза в день в течение нескольких дней, бромиды. Для

борьбы с гинокальципени назначают 10% р-р СaСl

или глюконат Са – 3-4

раза в день. Спустя 2-3 дня после назначения препаратов Са назначают

противорахитическое лечение. При появлении спазмофилии ребенку

необходимо назначить на 8-12 час. водно-чайную диету, обильное питье в

виде слабого чая, ягодных или фруктовых соков. После этого детям,

получающим грудное вскармливание, можно добавить кислые смеси. Детям,

находящимся на искусственном вскармливании, коровье молоко заменить

донорским, а также кислые смеси. Более старшим детям после 1 года жизни

рекомендуются фруктовые, овощные соки, овощные пюре.

Гипортрофия (от греч. hupo – под, ниже и troph – питание) –

хроническое расстройство питания и пищеварения. Нарушение обмена

веществ протекает со значительным понижением реактивности и

иммунитета. Характеризуется нарушением массы тела, роста, изменением

кожи и подкожной клетчатки и нарушением многих жизненных функций

организма ребенка.

Причины, вызывающие гипотрофию:

1) недостатки вскармливания (алиментарный фактор), чаще недокорм,

нарушение состава пищи, одностороннее вскармливание.

2) частые заболевания у ребенка (инфекционный фактор).

3) дефекты ухода за ребенком (нарушение гигиенических правил,

недостаточное пребывание на воздухе и др.).

Клиника. Основные симптомы гипотрофии: истощение или упадок

питания. В зависимости от степени истощения различают 3 стадии

гипотрофии.

Гипотрофия I ст. – подкожно-жировой слой сохранен везде и лишь

становится тоньше на туловище и частично на конечностях, отставание в

массе тела на 10-15%, рост нормальный. Общее состояние ребенка

удовлетворительное.

Гипотрофия II ст. – истощение ребенка более выражено: подкожно-

жировой слой исчезает на лице, туловище, конечностях, масса отстает от

нормы на 20-30%, рост меньше нормы на 1-3 см, отстают моторные функции.

Ребенок теряет жизнерадостность, плохо спит. Снижение иммунитета

приводит к возникновению инфекционных и гнойных заболеваний. Аппетит

снижен, иногда при кормлении рвота, стул неустойчив.

Гипотрофия III ст. (атрофия) – наиболее тяжелая форма расстройства

питания в результате глубокого нарушения деятельности органов и систем

организма. Подкожно-жировой слой всюду отсутствует. Из-за резкого

истощения лицо ребенка принимает старческий вид, отставание в массе тела

более 30%, задерживается рост. Голос нередко становится афоничным,

дыхание замедляется, иногда неравномерное. Аппетит резко понижен. Легко

возникают диспептические явления. Становятся заметны признаки

обезвоживания: западает большой родничок, высыхают слизистые оболочки

полости рта, конъюнктивы и роговицы, уменьшается количество мочи и кала,

наступает сгущение крови, при гипотрофии III степени постоянно

обнаруживается витаминная недостаточность.

Лечение детей с легкой формой гипотрофии (I ст.) можно проводить в

домашних условиях. Путем подробного опроса следует выявить у матери

причины, вызванную гипотрофию. Чаще всего это причина алиментарного

характера. Введение соответствующего докорма в виде кислых смесей,

коррекция питания, назначение творога при недостатке белка или

увеличении количества углеводов в питании из расчета на должную массу

тела, способствует устранению начавшегося расстройства питания.

Необходимо дать рекомендации матери по улучшению ухода за ребенком

(прогулки, регулярное проведение гигиенических ванн и др.). При

гипотрофии II, III ст. ребенок нуждается в стационарном лечении.

Исключительное значение имеет правильный уход за больными.

Осуществляется средним медицинским персоналом.

Важное место в лечении принадлежит правильному питанию. Для

питания в 1-е дни болезни необходимо женское молоко детям, ранее

получавшим искусственного молоко, назначается донорское молоко.

Кормление проводят осторожно, дают сначала суточную потребность. К

молоку добавляется жидкость (5% р-р глюкозы, овощные отвары, соки).

Интервалы между кормлениями 2-2,5 ч. К 3 дню объем молока увеличивается

от 2/3 суточной потребности, далее до 3/4 объема. Интервал между

кормлениями увеличивается. К концу недели объем молока доводят до

необходимого по возрасту.

При гипотрофии III степени расчет пищевых ингредиентов в начале

ведется на приблизительную должную массу тела = фактическая масса тела

ребенка + 20%. По мере улучшения состояния ребенка питание

рассчитывается на должную массу. Калорийность пищи при гипотрофии II

степени постепенно увеличивается до 130-150 ккал. на кг массы тела, а при

гипотрофии III степени до 180 ккал. на 1 кг массы тела в сутки. В 1-е дни

пребывания в стационаре особенно с III степенью, в связи с обезвоживанием,

необходимо в/в капельное введение жидкости (5% р-р глюкозы, р-р Рингера,

гемодез), в последующем обильное питье.

В лечении детей с гипотрофией широко используют витамины А, С, Д,

В. Важное значение имеет стимул-я терапия (трансфузия плазмы). При

тяжелой дистрофии с целью улучшения синтеза белка назначаются

анаболические гормоны (нейробол., метиладромтендиол). Различные

осложнения, особенно сепсические, лечат антибиотиками. Весьма важное

значение в комплексе лечения занимает общий массаж и гимнастика.

Профилактика – необходимо вести активную пропаганду за

правильное вскармливание. Важно ранее выявление гиполактии у кормящих

матерей и борьба с ней. Рациональное питание ребенка, своевременное

введение прикорма, соблюдение гигиенических условий и тщательный уход

играют решающую роль в профилактике. Большое внимание требуют

недоношенные дети, больные рахитом, перенесшие ОРВИ.

= 3000 + 800 х 5 = 7 кг – дефицит m = 29%

7 кг – 100%

5 кг – х

х = 5 х 100 : 7 = 71%

Диагноз: гипотрофия II ст. Расчет питания на 7 кг

– 6 мес. – mp + 800 х n

№ 1. Возраст – 5 мес., масса – 5 кг. Масса при рождении – 3 кг. Степень

гипотрофии - ? Назначить лечение.

5мес.

= 3000 гм + 800 х 5 мес.

5мес.

= 3000 гм + 4000 гм = 7 кг

7 кг – 100%

5 кг – х

х = 5 х 100% : 7 = 71%

Дефицит массы – 29%. Диагноз: гипотрофия II степени.

№ 2. Возраст – 9 мес., масса – 5 кг. Масса при рождении – 3 кг. Степень

гипотрофии - ? Назначить лечение.

9мес.

= 3000 гм + 800 х 6 мес. + 400 х (9 – 6) = 3000 гм + 4800 + 1200 =

9000 гм = 9 кг

9 кг – 100%

5 кг – х

х = 5 х 100% : 9 = 55%

Дефицит массы – 100 – 55 = 45%. Диагноз: гипотрофия III степени.

5 кг + 20% 1 кг = 6 кг

№ 3. Возраст – 12 мес., масса – 8 кг. Масса при рождении – 3,5 кг.

Степень гипотрофии - ? Назначить лечение.

12мес.

= 3500 гм + 800 х 12 мес. + 400 х (12 – 6) = 3500 гм + 4800 + 400 х

6 = 3500 + 9600 + 2400 = 10700

12мес.

= 10700 гм

10700 кг – 100%

8 кг – х

х = 8 х 100% : 1700 = 74%

Дефицит массы – 100 – 74 = 26%. Диагноз: гипотрофия II степени.

№ 4. Возраст – 3 мес., масса – 4 кг. Масса при рождении – 2,5 кг.

Степень гипотрофии - ? Назначить лечение.

3мес.

= 2500 гм + 800 х 3 мес. + 2500 + 2400 = 4900 гм

4900 гм – 100%

4 кг – х

х = 4 х 100% : 4900 = 81%

Дефицит массы – 100 – 81 = 19%. Диагноз: гипотрофия II степени.

Болезни слизистой оболочки полости рта. Возбудителями первичного

стоматита могут быть стрептококк, стафилококк, вирусы, микроскопические

грибки. Инфекция заносится в полость рта извне, с пищей, через предметы,

соприкосновение с полостью рта ребенка (посуда, игрушки). Имеет значение

пониженный общий иммунитет, при этом микробы постоянно обитают в

полости рта могут проявить потач-е св. В зависимости от стадии поражения

слизистой оболочки различают: катар-й, герпитич-й и язвенный стоматит.

Катар-й стоматит наблюдается главным образом у детей грудного

возраста при неправильном уходе. Ребенок отказывается от пищи, появляется