Краткий курс по педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

лет. В период полового созревания вновь происходит усиленный рост сердца.

К 16 годам масса сердца составляет около 240 гм, т.е. увеличивается с

момента рождения примерно в 11 раз. У новорожденного толщина стенки

левого желудка становится больше из-за большей нагрузки этого отдела

сердца.

В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце у новорожденных и

детей первых месяцев жизни расположено поперечно и более высоко. С

конца 1-го года жизни, когда ребенок начинает ходить, сердце принимает

косое положение. Примерно к 4 годам по мере роста легких и грудной

клетки, а также отпускания диафрагмы сердце располагается вертикально.

Артерии у детей раннего возраста значительно шире, чем у взрослых.

Вены почти такой же ширины, как и артерии. У взрослых просвет вен вдвое

больше, чем у артерий. В мышце сердца у детей располагается обильная сеть

капилляров, более широких, чем у взрослых. На 1-м году жизни происходит

интенсивный рост сосудов, к периоду полового созревания их развитие

завершается.

Чем моложе ребенок, тем больше у него число сердечных сокращений.

Пульс у ребенка значительно чаще, чем у взрослых.

Частота пульса у детей

Пульс в мин. Возраст Пульс в мин. Возраст

120-140 новорожденный 80-85 8 лет

130-135 6 мес. 80-85 9 лет

120-125 1 год 78-85 10 лет

110-115 2 год 78-84 11 лет

105-110 3 год 75-82 12 лет

100-105 4 год 72-80 13 лет

98-100 5 лет 72-78 14 лет

90-95 6 лет 70-76 15 лет

85-90 7 лет

Пульс у детей отличается большой мобильностью, крик, плач, активное

сосание, физическое напряжение сопровождается учащением пульса.

Исследуют пульс у ребенка, как и у взрослого, на лучевой артерии, иногда на

височной. Лучше всего исследовать пульс в состоянии покоя (во время сна),

но при этом следует учитывать, что частота пульса во сне уменьшается

примерно на 20 в мин.

АД у детей сравнительно низкое. Это связано с меньшей

нагнетательной силой сердца и большей шириной просвета все СС. С

возрастом АД увеличивается, более энергично в возрасте от 6-10 лет и

особенно в период полового созревания. У новорожденного максимальное

давление в среднем 70-74 мм рт.ст (mm Hg), в возрасте 1 года оно достигает

88-85 мм рт.ст. Минимальное АД составляет 2/3 – 1/2 максимально.

Ориентировочно у детей после года АД можно определить по формуле

Молчанова: 80 + 2n, где n – число лет ребенка.

Органы мочевыделения. К моменту рождения ребенка органы

мочевыделения уже сформированы и функционально вполне развиты, но

имеют некоторые особенности. У новорожденного масса почки относительно

больше, чем у взрослого, и расположены несколько ниже, подвижны, легче

пальпируются, чем у старших детей. У детей раннего возраста функция

почек значительно выше в связи с более энергичными процессами обмена,

особенно водного. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего

возраста имеют относительно большие размеры, несколько гипотоничны в

связи с недостаточным развитием мышечных и эластичных волокон.

Мочевой пузырь располагается высоко, прилегает передней

поверхностью к брюшной стенке, с возрастом постепенно спускаются в

полость малого таза. Емкость мочевого пузыря у новорожденного = 50 мл, в

возрасте 3-х мес. – 100 мл, к 1 году – 200, к 9-10 годам – 800-900 мл.

Слизистая оболочка мочевых путей у ребенка отличается легкой

ранимостью и усиленным слущиванием эпителия.

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет длину

5-6 см, в возрасте 13-14 лет достигает 12-13 см. У девочек мочевой канал

значительно короче: у новорожденных около 1 см, к 16 г. – 3,3 см.

В первые дни после рождения ребенок выделяет очень мало мочи – 10-

20 мл, иногда совсем не мочатся. К 8-10 дню число мочеиспусканий

достигает 20-25. Моча новорожденного в первые дни имеет интенсивную

окраску, иногда содержит белок (физиологическая альбуминнурия) из-за

высокой проницаемости почечных каналов.

В 1-ые месяцы жизни ребенок мочится непроизвольно, т.е.

мочеиспускание является только безусловным рефлексом. С 5-6 мес., с

момента выработки условного рефлекса мочеиспускания, его следует

закрепить. Развивать данный условный рефлекс надо несколько раньше, с 3-4

мес.

Сбор мочи для анализа у детей грудного возраста представляет

сложность. Легче собрать мочу у мальчиков, для этого к лобковой части

подклеив полосками липкого пластыря колбочку, в которую вводят половой

член. Ноги ребенка обертывают пеленкой, каждую отдельно. Девочку для

сбора мочи укладывают на резиновый круг (предварительно ребенка

подмыв), обложенный пеленкой, чтобы не было холодно. Под круг ставят

чистую тарелку. Собранную мочу переливают в чистую посуду и отправляют

в лабораторию. На посуду наклеивают этикетку с указанием фамилии,

возраста ребенка и цели исследования.

ЦНС. При рождении масса головного мозга относительно велика, она

составляет 1/8 массы тела (у взрослого 1/40). Мозговые извилины и борозды

развиты недостаточно, ткань мозга богата водой. Однако в 1-ые месяцы

жизни происходит интенсивное развитие мозга и его важнейших

структурных элементов. На протяжении первых лет жизни наблюдается

развитие высшей нервной деятельности. Зрелые по форме и структуре

нервные клетки коры головного мозга можно обнаружить у ребенка в 1,5

года, но процесс созревания нервных клеток завершается позже, обычно к 7

годам. Развитие спинного мозга у новорожденного ребенка более закончено,

этот отдел нервной системы готов почти к функционированию. Ребенок

рождается, имея безусловные рефлексы: сосательный, глотательный

(пищевой) и защитные (мигание при резком свете). Под влиянием внешней

среды, по мере совершенствования функции коры головного мозга к концу 1-

го мес. жизни у ребенка вырабатываются условные рефлексы – тактильный,

вестибулярный. С 3-4 мес. жизни появляется зрительный и пищевой

условные рефлексы. Далее вырабатка условных рефлексов все более

усложняется. Следовательно, функциональная зрелость коры головного

мозга определяет возможность образования условных рефлексов. Помимо

того, выработка условных рефлексов зависит от развития органов чувств –

слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса. К моменту рождения они

функционируют, но совершенствуются лишь по мере развития ребенка. У

новорожденного менее готовыми к восприятию являются слух и зрение.

После 2-х недель жизни ребенок начинает реагировать на звук, отчетливо

различает звуки на 2 мес. На 2-м мес. жизни ребенок начинает следить за

яркими игрушками, на 3 мес., фиксируя взгляд, следит за предметом, в конце

1-го полугодия различного цвета, узнает мать.

Важным показателем умственного развития ребенка и зрелости его

ЦНС является формирование 2-й сигнальной системы – развитие речи. Еще

на 2-м мес. жизни ребенок произносит неопределенные звуки, постепенно

переходящие в гуление, с 6 мес. появляются попытки произносить слоги,

начинается формироваться речь. К 1-му году ребенок осваивает 8-10 слов.

Бурное развитие речи происходит на 2-3 году жизни, у ребенка значительно

пополняется запас слов.

Важным показателем, характеризующим нервно-психическое и

физическое развитие ребенка, является развитие двигательного уменья и

соответствующее ему поведение.

Новорожденный физически беспомощен, он не держит голову,

движения его разбросаны, беспорядочны.

В 2 м. ребенок начинает держать голову, улыбается.

В 3 м. – движения рук ребенка становятся свободными. В положении

на животе он приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья,

оживленно реагирует улыбкой и движениями на речь взрослого,

обращающегося к нему.

В 4 мес. – ребенок поворачивает голову в сторону звука, улыбается,

издает громкие звуки, интересуется висящими над кроватью игрушками.

В 5 мес. – подолгу гулит, узнает мать и близких лиц, тянется за

игрушкой и удерживает ее в руке, переворачивается со спины на живот.

Устойчиво упирается на ножки при поддержке взрослых.

В 6 мес. – ребенок произносит слоги, сам берет игрушку и подолгу

удерживает ее в руках, делает попытку ползать по манежу, переворачивается

с живота на спину, начинает хорошо есть с ложки.

В 7 мес. – подолгу лепечет, активно играет игрушкой, хорошо ползает,

садится.

В 8 мес. – ребенок громко, повторно произносит слоги, ищет и находит

глазами предметы и лица, когда их называют, сам садится и ложится,

игрушками занимается долго, рассматривает их, постукивает игрушкой об

игрушку, пьет из чашки, которую держит взрослый. В 9 мес. повторяет

разнообразные слоги и звуки, произносящие взрослыми, хорошо ходит,

поддерживая за обе руки, садится из вертикального положения, встает на

колени.

В 10 мес. – ребенок стоит и поднимается без опоры, ходит за стулом,

повторяет за взрослыми разнообразные звуки и слоги.

В 11 мес. – ребенок самостоятельно стоит, ходит при небольшой

поддержке взрослых, выполняет несложные поручения.

В 12 мес. – произносит около 10 слов, самостоятельно ходит,

самостоятельно пьет из чашки.

На 2-м году жизни – удлиняется период бодрствования, он много

ходит, бегает, движения его более координированы, контролируется зрением.

На 3 год – ребенок полностью ориентируется в окружающей его среде,

запас слов 1200-1500. Ребенок самостоятельно умывается и обувается.

Н 4 году – происходит дальнейшее совершенствование речи, в

поведении ребенка, несмотря на преобладание процессов возбуждения,

намечается нарастание роли торможения.

К 5-7 год – поведение ребенка, его познания свидетельствуют о

совершенствовании высшей нервной деятельности. Речь его становится

более связанной. Ребенок может описать свои впечатления, мысли, может

быть собеседником взрослого.

Возраст детей Бодрствование Сон

От 1 до 1,5 мес. 1 ч. 23 ч.

От 1,5 до 2,5-3 мес. 1,5 ч. 22,5 ч.

От 2,5-3 до 5-6 мес. 2 ч. 22 ч.

От 5-6 до 9-10 мес. 2,5 ч. 21,5 ч.

От 9-10 мес. до 1 г. 2 мес. 3,5 ч. 20,5 ч.

От 1 г. 2 мес. до 1 г. 6 мес. 4,5 ч. 19,5 ч.

От 12,6 мес. до 2 лет 5,5 ч. 18,5 ч.

От 2 до 3 лет 6 ч. 18 ч.

Закаливание и физическое воспитание. Закаленные дети легче

переносят изменения влажности, холод и жару, менее подвержены

простудным и другим заболеваниям. Закаливание и физические упражнения

укрепляют НС, способствуют развитию мышц и костей, улучшают работу

сердца, легких, органов пищеварения и выделения, состав крови и обмен

веществ, повышается невосприимчивость к действию болезнетворных

факторов

При проведении закаливающих процедур нужно руководствоваться

следующими принципами: 1) ранее начало; 2) постепенность; 3)

систематичность. Необходимо учитывать индивидуальные особенности

ребенка.

Средства закаливания просты и доступны. Важно лишь отбросить

многие предрассудки и не кутать детей, не бояться свежего воздуха;

систематически, 4-5 раз в день, проветривать комнату, а летом держать окна

открытыми – ведь оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей,

необходимых для растущего организма. В помещении, где находится

ребенок, категорически запрещается курить.

Смена пеленок, переодевание, раздевание новорожденного перед

купанием – это первые воздушные ванны, первые закаливающие процедуры.

Для грудного ребенка температура воздуха, как в комнате, так и на улице,

при воздушной ванне должна быть не ниже 22

. После соответствующих

тренировок температура при воздушных ваннах может быть 18-20

С.

Воздушные ванны необходимо проводить осторожно;

продолжительность их не должна вначале превышать 2-3 мин. Постепенно

время увеличивают и для детей до 6-месячного возраста доводят до 15 мин, а

для детей 6-12 мес. до 20-25 мин. Процедуру можно повторять 2 раза в день.

Ослабленным детям или непривыкшим к холодному воздуху, обнажать тело

постепенно; сначала руки, ноги, затем до пояса и, наконец, оставлять малыша

голым. В летнее время воздушные ванны лучше проводить на открытом

воздухе под навесом или в тени деревьев, где рассеянный солнечный свет

богат ультрафиолетовыми лучами.

Очень полезно закаливать водой. Делают это с помощью

гигиенических ванн, умывания, обмывания стоп, а также обтираний и

обливаний. К закаливанию водой приступают постепенно и осторожно. С 3-

4-х месячного возраста можно применять влажные обтирания.

Прежде чем приступить к ним, необходимо посоветоваться с врачом,

затем подготовить кожу ребенка к этой процедуре. Для этого сухой

фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани ежедневно утром

растирают тело, руки и ноги ребенка до розового цвета. Спустя 1,5-2 недели

модно переходить к обтиранию водой. Варежкой из мохнатой материи,

смоченной в воде и отжатой, обтирают сначала руки, затем грудь и живот,

спину, ягодицы, ноги ребенка. Сразу же вытирать смоченную часть кожи.

Все тело, кроме обтираемой части, должно быть под одеялом. Можно

проводить обтирание, добавив на 1 стакан воды 1 чайную ложку поваренной

соли. Делают обтирания обычно после утреннего сна ребенка.

Продолжительность их 5-7 минут, температура воды должна быть вначале

32-33

С, постепенно с интервалом в 5-7 дней температура снижается на 1

С,

доводя до 30

С.

Гигиенические ванны не следует делать горячими. Температура воды

для детей до 6 мес. должна быть 36,5-37,5

С, а для более старших детей 36

С.

После ванны полезно облить ребенка водой, температура которой на 1

ниже температуры воды ванны. С течением времени температура воды для

обливания снижается еще на 2-3

С.

Начиная с 10-11 мес., утром и вечером лицо, шею и руки до локтя

ребенка надо умывать прохладной водой, температура которой не ниже 18-

С.

Детям очень полезны прогулки. Приучать к холодному воздуху надо

постепенно, начиная с прогулок в комнате с открытым окном. Полезен сон на

свежем воздухе. Закаливание надо стараться проводить так, чтобы оно

вызывало у ребенка хорошее, веселое настроение. Процедура выполняется не

правильно, если во время ее малыш беспокоится, плачет.

Закаливающие процедуры прекращаются, если ребенок заболел, при

повышенной возбудимости (раздражительность, нарушения сна, повышенная

плаксивость и отказ от груди и др.).

С конца 1 мес. жизни ребенку полезно делать массаж, а со 2 мес. –

гимнастику, но обязательно показать ребенка врачу. Массаж и гимнастику

проводят ежедневно, всегда в одно и то же время, через 30 мин. после еды.

Продолжительность занятий 5-12 мин. Каждое упражнение повторяется от 4

до 6 раз.

Органы пищеварения. Новорожденный имеет хорошо выраженный

рефлекс сосания и глотания. Полость рта у ребенка относительно мала,

слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами. Язык широкий и

короткий, хорошо развита жевательная мускулатура. В 1 мес. жизни

слюнные железы функционируют недостаточно, выделяя лишь

незначительное количество слюны. Обилие кровеносных сосудов и сухость

оболочки полости рта способствуют его легкой ранимости. С 4-го мес.

слюноотделение значительно усиливается. Из полости рта пища поступает в

пищевод. Он относительно длиннее, чем у взрослых: у новорожденного – 10-

11 см, у детей грудного возраста – 12 см. Слизистая оболочка пищевода

нежная, богата сосудами. Секреторные железы отсутствуют, мышечный слой

развит недостаточно.

Желудок у детей 1-го года жизни лежит горизонтально. Как только

ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное

положение. Слизистая оболочка очень нежная, богата кровеносными

сосудами. мускулатура желудка у ребенка за исключением перорического

отдела развита слабо. Привражник закрывается хорошо, но вход в желудок

широкий, замыкается не полностью, что нередко является причиной

срыгивания у детей. У доношенных новорожденных вместимость желудка

составляет 30-35 мл, в возрасте 2-х мес. – 90-100 мл, в 1 год – 250 мл.

Желудочный сок у грудного ребенка по составу почти не отличается от

желудочного сока у взрослого, однако его кислотность и активность

ферментов значительно ниже.

Кишечник у грудного ребенка относительно велик, его длина в 6 раз

превышает длина тела (у взрослого в 4 раза). Слизистая оболочка кишечника

хорошо развита, богата кровеносными сосудами, клеточными элементами,

содержит большое количество пищеварительных желез. Слабо развиты

подслизистая ткань, мышцы, несовершенны в строении нервные сплетения.

Кишечник наиболее интенсивно растет на 1-м году жизни. К особенностям

кишечника у детей следует отнести большую проницаемость кишечного

эпителия для продуктов неполного переваривания пищи, токсинов и

микробов, чем обусловлена опасность развития токсикоза, прежде всего при

ряде кишечных инфекций. Кишечник новорожденного ребенка стерилен, но

спустя 10-20 ч. после рождения он заселяется разнообразными микробами,

попадающими из воздуха, с сосков матери и предметов ухода. В кишечнике

детей, находящихся на естественном вскармливании, микрофлора

представлена в основном бифидобактериями, что считается физиологичным

для грудного ребенка. Лишь в небольших количествах встречаются

энтерококки и кишечная палочка (E.coli). При искусственном вскармливании

микробная флора изменена, в кишечник в основном заселяется кишечная

палочка. У более старших детей преобладающей флорой является кишечная

палочка и энтерококк, особенно в ободочной и прямой кишках. У здорового

ребенка микрофлора, заселяющая кишечник, обладает защитными

антитоксическими свойствами, под ее влиянием подавляются и

уничтожаются патогенные и гнилостные микробы.

Печень выполняет в организме разнообразные и очень важные

функции. У новорожденных детей грудного возраста она относительно

велика, примерно в 2 раза больше, чем у взрослого. Печень очень богата

кровяными сосудами, соединительно-тканных элементов мало, до 6-8 лет

развитие печеночных клеток остается еще незаконченным. Функциональная

деятельность печени в раннем возрасте не достаточна. Печень является

естественным барьером экзогенных и эндогенных веществ, токсинов и

микробов, поступающих из кишечника. Она является органом, где

откладываются питательные вещества, гликоген, белки, жиры, и играет

важную роль во всех видах обмена веществ. В печени вырабатывается желчь.

У детей в желчи содержится мало желчных кислот.

Процессы пищеварения у детей имеют некоторые особенности. В

полости рта пища подвергается воздействию слюны, которая содержит 2

аминолитических ферментов – амилазу и птиалин, расщепляющие

полисахариды (крахмал и гликоген) до стадии дисахаридов. В грудном

молоке крахмала нет, поэтому малое количество слюны в 1-е месяцы жизни

не нарушает пищеварения. Желудочный сок содержит все элементы,

необходимые для пищеварения ферменты, HCl. При вскармливании ребенка

грудным молоком желудочный сок имеет более низкую кислотность и

меньшую активность ферментов.

Продолжительность пребывания пищи в желудке зависит от его

характера: женское молоко переходит к кишку через 2-3 ч., коровье молоко –

3,-4 ч. У грудных детей сравнительно долго задерживаются в желудке овощи.

Из желудка пища поступает в 12-перстную кишку, а затем в тонкий