Краткий курс по педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

глотание, то через зонд. Внутрь дают викасол, аскорбиновую кислоту, рутин

хлорид и глюконат кальция. При судорогах: аминазин – в/м, хлоралгидрат в

клизме дроперидол в/м или в/в, пипольфен в/м. Кормление грудью

разрешается через 3-5 дней после исчезновения основных симптомов.

Гемолитическая болезнь новорожденных. ГБН возникает при

беременности R (-h) женщины, R(+h) плодом, унаследовавшим резус-фактор

от отца. В организме у беременной женщины под действием R фактора

вырабатывается АТ. При реакции АГ – АТ происходит агглютинация

эритроцитов плода и их гемолиз.

Возможны следующие варианты проникновения АТ через плаценту:

1) в течение беременности, что приводит к врожденным формам ГБН

(рождение мощерированных плодов), отечная, анемическая, желтушная

формы.

2) во время родов, что ведет к развитию послеродовой желтушной

формы.

3) количество АТ незначительно и АТ не проникает через плаценту.

При этом у резус-генсибилируемой женщины может родиться здоровый R

(+h) ребенок после детей, страдающих ГБН.

ГБН проявляется в 3-х основных формах: анемической, желтушной и

водяночной. Анемия развивается в конце 1-2-й недели жизни, понижается

содержание гемоглобина и эритроцитов, появляется анизоцитоз,

полихромозия эритробластоз. Печень и селезенка увеличены. В дальнейшем

наблюдается умеренная задержка общего развития ребенка. Послеродовая

желтушная форма возникает при хорошей барьерной функции плаценты.

Ребенок рождается внешне здоровым. ГБН развивается через несколько

часов после рождения.

Врожденная желтушная формы – ребенок рождается с анемией и

желтухой, у него увеличена печень, селезенка, лимфоузлы, а иногда и сердце.

Дети, остающиеся живыми, значительно отстают в психическом развитии.

Отечная форма ГБН – отеки увеличивают массу плода вдвое. Ребенок,

родившийся живым, умирает в ближайшие минуты или часы.

Лечение: при тяжелой форме ГБН неотложная терапия состоит в

замене, переливании крови. После переливания крови проводится

дезинтоксикационной терапии, обильное введение жидкости внутрь, в/в

переливание плазмы, кровезаменителей. Для лечения ГБН применяется

фотохимический метод: кожу ребенка облучают лампами синего света в

течение 12-16 часов в день (фототерапия занимает от 2 до 6 суток).

Наружных покровов в виде аплозии кожи и подкожной клетчатки,

врожденного кератоза ангиом, телеангиэктазий. Тяжелыми уродствами

являются диафрагментарная грыжа), недоразвитие глазных яблок, атразия

слуховых проходов, аннезия и гипоплазия легкого, пороки органов

пищеварения: пилоростеноз, атрезия желчных ходов, врожденный

гидроневроз, эктапия мочевого пузыря, встречаются также различные пороки

сердца.

Заболевания кожи и пупка. Опрелости – самые частые поражения

кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при

неудовлетворительном уходе за новорожденным. Особенно легко

появляются опрелости у детей с эксудативным диатезом. При опрелостях

кожа гиперэмирована, затем появляется эрозия, возникает мокнущие

поверхности, ребенок становится беспокойным.

При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом;

на мокнующую поверхность кладут примочки с буравской жидкостью, р-м

резорцина и AgNO

. Рекомендуется делать гигиенические ванны с р-ром

KMnO

Пиодермия – к ней относятся: визикулопустелез, пемфигус

новорожденных, эксфолиативный дерматид Гиттера, псевдофурункулез.

Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.

Визикулопустылез – характеризуется появлением на коже мелких

пузырьков белого цвета размером с просяное зерно. Содержимое пузырьков

сначала серозное, затем становятся гнойным. Через несколько дней пузырьки

лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение: пузырьки снимают тампоном, смоченным 96% спиртом,

после чего кожу смазывают спиртовым раствором метиленового синего или

зеленкой. Пузырьки можно прижигать указанными растворами без вскрытия.

Кожу между пузырьками протирают 50% спиртом, показаны ОВЧ, делают

гигиенические ванны с р-ром KMnO

Пемфигус новорожденных (пузырчатка). На коже появляются пузыри

различной величины, наполняются серозно-гнойным содержимым. Пузыри

лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая быстро

эпителизируется. Пемфигус является заразным заболеванием и нередко

появляется в виде эпидемических вспышек. Больных с пузырчаткой

немедленно изолируют. При лечении пемфигуса стерильной иглой или

ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильной

ватой, а эрозию смазывают спиртовым р-ром метиленового синего или

зеленкой. При обильном высыпании показаны антибиотики.

Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелая форма пемфигуса, при

котором происходит диффузное обширное отслоение верхнего слоя кожи.

Для лечения применяются антибиотики, переливание плазмы в/в вливания

жидкости, введение γ-глобулина, витаминов.

Псевдофурункулез – на волосяной части головы, спине, ягодицах,

бедрах появляются плотные, размером от горошины до фасолины, багрово-

красные инфильтраты. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с

выделением густого зеленовато-желтого гноя. Часто сопровождается общими

расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими

расстройствами, повышением температуры. При лечении вскрывают инф-ты,

вводят антибиотики, γ-глобулин, показаны гемо-терапия, УФО и УВЧ.

Воспалительные заболевания пупка – у новорожденного вследствие

инфицирования, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике

обработки пуповины. Различают: простую, флегмантозную и некротическую

форму анфолита. При простой форме пупочная ранка мокнет, бывает

серозная или серозно-гнойное отделяемое с образованием корочек, кожа

вокруг гиперемирована. Флегмонозную форму амфолита диагностируют при

распространении воспалительного процесса на прилегающие ткани. Кожа

вокруг пупка гипертрофирована, отечная, инфильтрирована, из пупочной

ранки выделятся серозно-гнойный и гнойный эксудат, периодически ранка

кровоточи, на ее дне может образовываться язвочка. При амфолите наряду с

местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое

сосание, недостаточная прибавка массы тела. Лечение: показаны

антибиотики широкого спектра действия, ранки обрабатывают Н

последующим закапыванием 96% спирта, применяется также перил.плазмы,

крови, γ-глобулина, гигиенические ванны.

Сепсис новорожденных – инфекционное заболевание, возникающее

вследствие распространения инфекции гемотогенным или лимфатическим

путем из инфекционно-воспалительного очага. Входными воротами для

инфекции чаще всего служат пупочная ранка, пупочные сосуды,

поврежденная кожа, слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ,

конъюнктива глаз. В диагностике сепсиса большое значение имеют

симптомы, указывающие на ранее инфицирование ребенка; позднее

отпадение пупочного канатика, длительное мокнутие пупка, гнойчики на

коже, срыгивание, плохая прибавка массы тела. В разгар заболевания на 2-3

недели болезни нарастают симптомы токсикоза: дети становятся вялыми,

развивается гипотония, гипорефлексия, кожа приобретает серовато-бледную

окраску, тоны сердца приглушены на 2-3 недели болезни, увеличены печень

и селезенка.

На фоне сепсиса развиваются осложнения в виде гнойного менингита,

остеомиелита, абсцессов, флегмоны, парапрактида, перетонита,

абсцидирующие пневмонии, пиелонефрита, абсцесса околоушной железы,

печени, почек, что нередко приводит к летальному исходу. Лечение:

комплексное, ранее, длительное. Из антибактериальных средств

применяются антибиотики широкого спектра действия. Положительный

эффект оказывает введение γ-глобулина, показано назначение кордиамина,

сердечной глюкозиды, витаминов, викасола, рутина, СаСl

антигист.препаратов.

Эксудативно-катаральный диатез – ЭКД. Диатез по существу еще не

является заболеванием, это предрасположение, особая наклонность кожи и

слизистых оболочек к воспалительным процессам. Это состояние приводит к

нарушениям НС и внутренних органов. ЭКД выявляется чаще всего в

возрасте 3-6 мес., и его выраженные симптомы могут наблюдаться на

протяжении первых 2-х лет жизни.

Этиология. В возникновении этой аномалии конституции имеет

значение наследственный фактор. Но в то же время имеют значение и

факторы внешней среды, такие как питание, режим дня, заболевания, плохие

санитарно-гигиенические состояния и т.д.

Клиника. Наиболее яркие проявления ЭКД наблюдаются на коже и на

слизистых оболочках. Самый ранний симптом – себорея – образование серых

и желтых чешуек на коже волосистой части головы и надбровных дуг. После

снятия чешуек обнаруживается слегка покрасневшая поверхность, которая

может инфицироваться и привести к развитию экземы. К ранним

проявлениям ЭКД относится поражение кожи лица – молочная корка. На

щеках появляется краснота, кожа шелушится, легко трескается,

инфицируется, образуется сплошная экзематозная корка. Наиболее тяжелое

поражение – мокнущая экзема лица, распространяется на кожу головы.

Одновременно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, иногда до

значительных размеров. В промежности, на шее, в паховых сгибах у детей

наблюдаются опрелости. Кожа туловища и конечности нередко покрываются

зудящими высыпаниями то в виде мелкой узелковой сыпи (почесуха), то в

виде волдырей розового цвета (крапивница). Кожные проявления ЭКД

сопровождаются сильным зудом, нарушается сон, аппетит. Помимо кожных

проявлений для ЭКД характерны изменения слизистых оболочек. У части

детей наблюдается неравномерное слущивание эпителия языка, придающий

ему вид географической карты – "географический" язык. Изменение

слизистых оболочек часто является причиной рецидивирующих катаров

верхних дыхательных путей: носа, носоглотки, гортани, бронхов, трахеи.

Незначительные погрешности в питании вызывают понос и слизистый стул.

Слущивание эпителия мочевыводящих путей создают угрозу пиелонефрита.

Снижение иммунитета предрасполагает к заболеваниям, протекающим

тяжело и иногда переходящим в хроническую форму.

К 2-3-х летнему возрасту проявления ЭКД у большинства детей

проходят, но у некоторых в дошкольном и школьном возрасте наблюдаются

частые насморки, бронхиты, пиелонефриты. В этом возрасте возможно

развитие осмотического бронхита и типичной бронхиальной астмы.

Аллергическая экзема у детей старшего возраста может переходить в

нейродермит.

Профилактика ЭКД должна начинаться с внутриутробного развития.

Рациональное питание матери и ее режим имеют важное значение. После

рождения правильное грудное скармливание ребенка предупреждает

проявления ЭКД. Следует избегать перекорма даже при грудном и особенно

при искусственном вскармливании детей. Большое значение имеет

общегигиенический режим. Рекомендуется широко использовать свежий

воздух, необходимо закаливать ребенка путем обтираний, правильного ухода

за кожей.

Лечение. Особое значение приобретает рациональное вскармливание

ребенка. Не следует отказываться от грудного вскармливания, при

искусственном вскармливании лучше использовать молочнокислые смеси.

Необходимо корректировать питание, ограничить или даже на некоторое

время исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у

ребенка проявление ЭКД. Не следует давать детям консервированные

продукты как промышленного производства, так и домашнего

приготовления. Несколько ограничить введение жидкости и солей. Пища

ребенка должна содержать достаточное количество витаминов, поступающих

с фруктами, овощами, различными соками. Помимо этого, при обострении

необходимо назначить синтетические препараты витаминов (А, В

, В

, С). Важное значение имеет правильный режим дня, длительное

пребывание ребенка на воздухе. При опрелостях не следует применять

присыпок, кожу смазать прокипяченным растительным маслом.

Лечение себореи начинается с удаления чешуек. Для этого в течение 2-

3-х дней смазать пораженные части на голове простерилизованным маслом.

Затем осторожно удаляют размягченные корки шпателем или влажным

ватным тампоном. Большие трудности возникают при лечении мокнущей

экземы лица. Испытывая сильный зуд, ребенок, расчесывая кожу, может

инфицировать кожу. Приходится накладывать шинки на локтевые сгибы,

чтобы ребенок не мог сгибать руки. При мокнущей экземе мазей применять

не следует, назначают охлаждающие примочки из растворов буровской

жидкости, фурацилина или КмnO

. Лишь после уменьшения мокнутья и

воспалительных явлений используют мази: жидкая мазь с тальком, окисью

цинка, глицерином и свинцовой водой, 1-5% эмульсией сентомицина, позже

Zn с анестезином, димедролоцинковая паста. Применяются

десинцибилирующие препараты: тавегил, супрастин, фенкарол, димедрол,

пипольфен, гисталонг, применяются препараты Са, Br, валерьяны,

небольшие дозы фенобарбитала. При тяжелых проявлениях ЭКД проводится

гормональная терапия, преднизалон 1 мг на 1 кг веса 7-10 дней. Применяется

гистаглобин (гамаглобулин с гистомином), также применяется УФО.

Рахит – заболевание интенсивное растущего организма,

преимущественно детей первых 2-х лет жизни, возникающие вследствие Д-

витаминной недостаточности. Рахит представляет собой общее заболевание с

нарушением обмена веществ, преимущественно Са-го и Р-го, со

значительным расстройством костеобразования и функций ряда органов и

систем.

Этиология. Д-витаминная недостаточность возникает вследствие

недостаточного поступления витамина Д с пищей или в результате

нарушения его образования в организме. Дети, вскармливаемые грудью,

реже болеют рахитом. При смешанном и особенно искусственном

вскармливании заболеваемость детей значительно выше. Продуктов,

содержащих витамин Д, немного: печень, яичный желток, рыбий жир, икра.

Расстройство пищеварения, которое часто наблюдаемое при искусственном

вскармливании, содействует развитию рахита. Предрасполагает к рахиту

пища, богатая углеводами. Кратковременное недостаточное пребывание

детей на воздухе может быть одной из причин развития рахита. В коже под

влиянием ультрафиолетовых лучей солнечного света или кварцевой лампы

образуется витамин Д

. Повышенная заболеваемость рахитом

обнаруживается у недоношенных детей, что может быть связано с

недостаточной активностью ферментных и транспортных систем,

участвующих в образовании активных форм витамина Д в организме.

Ряд заболеваний, при которых наблюдается сдвиг кислотно-основного

состояния в стороны, ацидоза, содействуют развитию рахита. Это пневмония

и РВИ. Способствуют развитию рахита у детей длительные поносы, а также

плохие санитарно-гигиенические бытовые нормы.

Клиника. 1-е клинические проявления рахита обнаруживаются у

ребенка в возрасте 4-5 недель, особенно у недоношенных, но чаще рахит

развивается с 2-3 мес. – опасность заболеть рахитом остается на протяжении

всего 1-го года жизни ребенка. В клинике заболевания различают

характерные периоды.

Начальный период – характеризуется изменениями НС. Ребенок

становится беспокойным, плохо спит, часто вздрагивает. Появляется сильная

потливость, ребенок особенно потеет во время сна и кормления. Беспокойно

ворочаясь на подушке, он стирает волосы на затылке – это образует

облысение.

Своевременно неопознанный и не леченный рахит переходит в

следующую фазу – разгар болезни. Нервные проявления становятся

выраженными, появляются типичные изменения костной системы и признаки

нарушения функций внутренних органов. Прежде всего поражаются кости

черепа – усиливается размягчение краев большого и малого родничков, ходы

черепных швов, участки размягчаются, появляются на затылочной кости. В

тяжелых случаях размягчение распространяется на все кости черепа, он легко

деформируется. В результате избыточного образования остеоидной

необызизвленной ткани в центрах окостенения плоских костей черепа

образуются лобные и теменные бугры. При резком их выступании череп

может принять квадратную форму.

К ранним костным симптомам рахита относится утолщение ребер в

месте соединения хрящевой части с костной, так называемые четки. В связи с

мягкостью и податливостью ребер грудная клетка легко сдавливается с

боков. Нижняя апертура грудной клетки расширяется, верхняя суживается.

На боковых поверхностях, от мечевидного отростка к подмышечной области,

появляется поперечная борозда соответственно линии прикрепления

диафрагмы – гаррисонова борозда. В тяжелых случаях передняя часть

грудной клетки вместе с грудиной и прилегающими к ней реберными

хрящами, выступая вперед, напоминает куриную грудь. Когда ребенок

начинает сидеть, происходит также деформация позвоночника, чаще всего в

поясничном отделе. Он искривляется кзади – кифоз (рахитический горб). К

более поздним изменениям относится деформация длинных костей.

Утолщаются эпифизы костей предплечья, голени (рахитические браслетки).

Такие же утолщения могут быть и на фалангах пальцев, они напоминают

собой нитку жемчуга. Искривляются кости плеча, предплечья, а также

ключицы. Еще до того, как ребенок, страдающий рахитом, начинает ходить,

искривляются кости нижних конечностей, чаще в виде буквы "о", реже

встречаются искривления ног в виде "х". Деформация костей таза в

настоящее время наблюдается редко. У больных рахитом запаздывает

прорезывание зубов, нередко нарушается порядок их прорезывания.

Характерным симптомом рахита является гипотония мышц, общая вялость и

дряблость мускулатуры. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса, а

также гладкой мускулатуры кишечника (атония) появляется так называемый

лягушачий живот. Задерживается развитие статических и двигательных

функций, дети не начинают сидеть, ходить, стоять. У части детей

наблюдается умеренная гипохромная анемия и другие, более тяжелые ее

проявления.

Период реконвалесценции, или затихающий рахит: ослабление, а затем

и обратное развитие симптомов рахита. Исчезают симптомы поражения НС,

уплотняются кости, появляются зубы, восстанавливаются статические и

моторные функции.

О периоде остаточных явлений говорят тогда, когда рахитичный

процесс закончен, и могут быть лишь последствия в виде деформации костей

черепа, грудной клетки, мышечной гипотонии, иногда анемии. В

большинстве случаях эти явления определяются у детей 2-3 года жизни

после перенесенного рахита средней тяжести или тяжелого.

Описанные симптомы болезни наблюдаются не у каждого ребенка в

полном объеме. При неблагоприятных условиях жизни ребенка заболевание

отличается наклонностью к рецидивированию, т.е. обострению.

Классификация рахита

Период болезни Тяжесть процесса Характер течения

1. Начальный I ст. – легкая Острое

2. Разгар болезни II ср. тяжести Подострое

3. Реконвалесценция III – тяжелая Рецидивирующее

4. Остаточные явления

Профилактика рахита должна начаться еще до рождения ребенка, т.е. в

период внутриутробного развития плода. Важное значение имеет правильное

питание беременной женщины: пища должна содержать достаточное

количество белка (мясо, творог), овощей, фруктов, витаминов А, С, Д, В. В

любое время года беременная женщина должна проводить достаточно

времени на свежем воздухе. В связи с повышенной потребностью в витамине

Д, особенно в последние 2 месяца беременности, необходимо проводить

специфичную антенатальную профилактику рахита, прежде всего это