Гешелін С.О. (ред.) Шпитальна хірургія

Подождите немного. Документ загружается.

Áiáëiîòåêà

ñòóäåíòà-ììåäèêà

ÁÁ

ÑÑ

ÌÌ

ØÏÈÒÀËÜÍÀ

Õ²ÐÓÐÃ²ß

ØÏÈÒÀËÜÍÀ Õ²ÐÓÐÃ²ß

ОДЕСЬКИЙ

МЕДУНІВЕРСИТЕТ

ÁiáëiîòåêàÁiáëiîòåêà

Áiáëiîòåêà

ñòóäåíòà-ìåäèêàñòóäåíòà-ìåäèêà

ñòóäåíòà-ìåäèêà

Започатковано 1999 р. на честь 100-річчя

Одеського державного медичного університету

(1900 — 2000 рр.)

Видається за загальною редакцією

лауреата Державної премії України

члена-кореспондента АМН України

В. М. ЗАПОРОЖАНА

ГОЛОВНА РЕДАКЦІЙНА КОЛЕГІЯ

В. М. ЗАПОРОЖАН (головний редактор),

Ю. І. БАЖОРА, І. С. ВІТЕНКО,

В. Й. КРЕСЮН (заст. головного редактора),

О. О. МАРДАШКО, В. К. НАПХАНЮК,

Г. І. ХАНДРІКОВА (відповідальний секретар),

П. М. ЧУЄВ

Одеський державний

медичний університет

Вельмишановний читачу!

Одеський державний медичний університет продовжує видання нової

серії навчальної літератури — «Бібліотеки студента-медика».

Розбудовуючи незалежну Україну, дбаючи про майбутнє, слід тур-

буватися про збереження і примноження історичних, культурних і науко-

вих цінностей для нащадків. Найкращим засобом для цього слугує хо-

роша книжка. Є й інші причини, які спонукали нас до роботи.

По-перше, недостатня кількість і якість сучасних підручників, вида-

них державною мовою. Тому ми прагнули створити серію підручників

і навчальних посібників, яка б містила як класичні відомості з різних га-

лузей медицини, так і новітні досягнення та великий досвід наших про-

відних фахівців.

По-друге, останнім часом згідно з навчальними планами та типовими

програмами запроваджено цілу низку нових дисциплін і курсів, з яких

немає аніяких підручників. Це такі дисципліни, як клінічна імунологія

та клінічна фармакологія, медична генетика і перинатологія тощо.

По-третє, ми вважаємо, що саме Одеський медуніверситет, якому

2000-го року виповниться сто років, має всі підстави для створення серії

оригінальних підручників і навчальних посібників. Адже він є ядром, на-

вколо якого згуртувалося чимало медичних шкіл і напрямків, очолюва-

них відомими медиками, що мають неабиякий авторитет не лише в Ук-

раїні, але й у багатьох країнах світу.

Сподіваємося, що ця серія стане вагомим внеском у розвиток медици-

ни, підготовку медичних кадрів.

Валерій ЗАПОРОЖАН,

головний редактор серії,

лауреат Державної премії України,

член-кореспондент АМН України

TAHA

XIPPI

Одеса

Одеський медуніверситет

2000

За загальною редакцією

заслуженого діяча науки і техніки України

професора C. О. Гешеліна

Затверджено

Центральним методичним кабінетом

з вищої медичної освіти МОЗ України

як навчальний посібник для студентів

вищих медичних закладів освіти

ІІІ–ІV рівнів акредитації

ВИБРАНІ ЛЕКЦІЇ

ББК 54.5я73

УДК 617(075.8)

Автори: С. О. Гешелін, В. І. Гирля,

В. Л. Зимовський, В. М. Лащевкер

Рецензенти: Зав. кафедри шпитальної хірургії № 1

Національного медичного університету

д-р мед. наук проф. В. М. Короткий

Професор кафедри шпитальної хірургії

Тернопільської медичної академії

ім. І. Я. Горбачевського І. К. Венгер

Рисунки С. О. Гешеліна

Шпитальна хірургія. Вибрані лекції: Навч. посібник / С. О.

Гешелін, В. І. Гирля, В. Л. Зимовський, В. М. Лащевкер; За ред.

С. О. Гешеліна. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2000. — 422 с.

— (Б-ка студента-медика).

Іл. 60. Табл. 4. Бібліогр.: 73 назв.

ISBN 966-573-178-5

Навчальний посібник містить вибрані лекції зі шпитальної хірургії.

Вони відповідають навчальній програмі для студентів V курсу

медичного факультету. Для студентів і викладачів.

 С. О. Гешелін, В. І. Гирля,

В. Л. Зимовський, В. М. Лащевкер, 2000

ББК 54.5я73

УДК 617(075.8)

ISBN 966-573-178-5

ЛЕКЦІЯ 1

ГОСТРІ ШЛУНКОВО-КИШКОВІ

КРОВОТЕЧІ

Жоден лікар, навіть «найвужчого» фаху, не застрахований

від випадків, коли доводиться подавати допомогу «непрофіль-

ним» хворим і потерпілим у ті хвилини, які вирішують все. Дії

лікаря повинні бути рішучими, вивіреними й грамотними.

Щоразу, коли через деякий час після виникнення кривавого

масивного блювання лікар поліклініки, сімейний лікар, лікар

«швидкої допомоги» або хірург приймального відділення ба-

чить бліде і злякане обличчя хворого, покрите холодним потом,

його блискучі очі з розширеними зіницями, що уважно й бла-

гаюче дивляться, перш за все треба з’ясувати питання про по-

ходження й тривалість шлунково-кишкової кровотечі, а також

обставини, що безпосередньо її спричинили. Якщо кровотеча

призупинилась, то слід зважити реальну загрозу її відновлення.

Порівняно недавно більшість хірургів і терапевтів вважали,

що безпосередньою загрозою для життя є кровотеча лише ви-

разкової етіології. Однак сьогодні кожен хірург, який подає не-

відкладну хірургічну допомогу, стикається з випадками смерті,

що швидко настає при гострих геморагіях, які виникають у

зв’язку з цирозом печінки, тромбозом селезінкової вени, гіпер-

тонічною хворобою й атеросклерозом, раком шлунка й інши-

ми захворюваннями.

Диференційна діагностика потребує вдосконалення методів

визначення кровотечі в розпалі або відразу після її припинен-

ня, бо від правильного та своєчасного діагнозу залежить вибір

способу раціонального лікування, а часто й життя хворого.

Як правило, визначити сам факт гострої кровотечі зі шлунко-

во-кишкового тракту для лікаря не становить труднощів. Але

часом дуже складно, а в деяких випадках неможливо розпізна-

ти на ранніх стадіях походження геморагії, навіть використо-

вуючи сучасні методи об’єктивної діагностики.

Анамнестичні відомості можуть полегшити діагностичне за-

вдання, особливо якщо хворий вже обстежувався й основне за-

хворювання було визначено. Тому в практичній діяльності тре-

ба пам’ятати, що можливі три варіанти анамнезу, які відрізняю-

ться у хворих за ступенем складності діагностичного процесу.

Деякі хворі знають про своє основне захворювання й про те,

що воно може ускладнитися кровотечею, бо під час поперед-

нього обстеження їх хворобу було верифіковано.

Інші хворі не знають про своє захворювання, але при ретель-

ному розпитуванні вдається виявити деякі клінічні ознаки ос-

новного захворювання, яке могло спричинити геморагію.

Проте є хворі, що не знають про своє захворювання, ніко-

ли не зверталися до лікаря. Ретельне розпитування не дає будь-

яких вказівок на наявність патології, яку можна вважати мож-

ливою причиною геморагії. Для самих хворих кровотеча, що

виникла, є повною несподіванкою.

У цій групі пацієнтів найскладніше й найвідповідальніше

проводити диференційну діагностику. Відсутність анамнезу

може призвести до запізненого розпізнавання захворювання та

неправильного вибору лікувальної тактики, особливо в осіб

літнього та похилого віку. Очікувальна тактика, незважаючи

на повний обсяг запровадженого консервативного лікування,

може виявитися фатальною: профузні кровотечі, які повторюю-

ться, швидко призводять до летального кінця.

За даними В. Д. Братуся, кількість хворих із гострими крово-

течами з шлунково-кишкового тракту, госпіталізованих за не-

відкладними показаннями, збільшується з кожним роком.

Гостра дуоденальна кровотеча виникає досить часто і стано-

вить понад 70 % усіх масивних кровотеч із травного тракту.

В. Ф. Саєнко й співавтори відмічають тенденцію до збільшен-

ня кількості хворих із невиразковими кровотечами в порожни-

ну травного тракту, що набуває особливої актуальності у зв’я-

зку з відмінністю патогенетичних механізмів, складністю діаг-

ностики, відсутністю адекватної лікувальної тактики.

Частота виникнення кровотеч обумовлена надмірно розви-

нутою судинною сіткою верхніх відділів шлунково-кишково-