Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

281

âóõ, ñòàòåâèõ îðãàí³â, øê³ðè. Íà äèôòåð³þ ç³âà ïðèïàäàº á³ëüøå

90 % óñ³õ çàõâîðþâàíü, äðóãå ì³ñöå íàëåæèòü äèôòåð³¿ íîñà.

Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ³ç ñèìï-

òîìàìè çàãàëüíîãî íåçäóæàííÿ. Â³äðàçó æ çÿâëÿºòüñÿ êàøåëü 

ñïî÷àòêó ñóõèé, ãðóáèé «ãàâêàþ÷èé», â³í ïîò³ì óòðà÷àº çâó÷í³ñòü,

ñòàº õðèïêèì. Íà ãîðòàí³ çÿâëÿþòüñÿ äèôòåð³éí³ ïë³âêè, âîíà íà-

áðÿêàº, çâóæóºòüñÿ.

Ïîò³ì ðîçâèâàºòüñÿ ñòåíîòè÷íà ñòàä³ÿ: øóì äèõàííÿ ñâèñòÿ÷î-

ãî õàðàêòåðó íàãàäóº çâóê ïèëêè â ñèðîìó äåðåâ³; â³í íàñò³ëüêè

ñèëüíèé, ùî ÷óòè â ñóñ³äí³é ê³ìíàò³. Äèõàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âòÿãóâàííÿì ïîñòóïëèâèõ ì³ñöü ãðóäíî¿ êë³òêè, íàïðóæåííÿì äî-

ïîì³æíî¿ äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè.

Òðåòÿ ñòàä³ÿ  àñô³êñè÷íà  òðèâàº â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî äå-

ñÿòê³â ãîäèí ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, ÿê âèðàæåíå

çàíåïîêîºííÿ, çì³íà êîëüîðó øê³ðè. Âîíà ïîêðèâàºòüñÿ ïîòîì, ãóáè,

óñå îáëè÷÷ÿ, ê³íö³âêè ñèí³þòü. Çÿâëÿºòüñÿ ïàðàäîêñàëüíèé ïóëüñ,

âèíèêàþòü ñóäîìè, íàñòàº ñìåðòü.

²ìóí³òåò ïðè äèôòåð³¿ íîñèòü àíòèòîêñè÷íèé òà àíòèáàêòåð³-

àëüíèé õàðàêòåð, ïðè öüîìó àíòèòîêñè÷íèé ³ìóí³òåò â³ä³ãðàº âè-

çíà÷àëüíó ðîëü ó ïðîòè³íôåêö³éíîìó çàõèñò³.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä ´ðóíòóºòüñÿ

íà âèä³ëåíí³ ÷èñòî¿ êóëüòóðè é ³äåíòèô³êàö³¿ çáóäíèê³â çà êóëüòó-

ðàëüíî-ìîðôîëîã³÷íèìè, á³îõ³ì³÷íèìè ³ òîêñè÷íèìè âëàñòèâîñòÿ-

ìè. Îáºêòîì äëÿ äîñë³äæåííÿ ñëóæàòü âèä³ëåííÿ ç³âà, íîñà, îêà,

øê³ðè òà ³íøå, ÿêå áåðóòü âàòÿíèì òàìïîíîì ³ âèñ³âàþòü ó ñåðå-

äîâèùå Êëàóáåðãà àáî êðîâÿíèé òåëóðèòîâèé àãàð. Ïåðåë³÷åí³

ñåðåäîâèùà ì³ñòÿòü 0,04 % òåëóðèòó êàë³þ, ùî ïðèãí³÷óº ð³ñò ñó-

ïóòíüî¿ ì³êðîôëîðè (ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè). ×åðåç 2448 ãîä

êóëüòèâóâàííÿ âèêîíóþòü ì³êðîñêîï³þ ìàçê³â ³ ðîáëÿòü ïîïåðåäí³

âèñíîâêè.

Äèôòåð³éí³ êîðèíåáàêòåð³¿ íå çàâæäè áóâàþòü ìîðôîëîã³÷íî

òèïîâèìè, ó ðÿä³ âèïàäê³â çáóäíèê íàáóâàº ôîðìè êîðîòêèõ ïàëè-

÷îê, ðîçòàøîâàíèõ íå ï³ä êóòîì, à áåçëàäíî, ç³ ñëàáîâèðàæåíîþ

çåðíèñò³ñòþ. Êð³ì òîãî, óòâîðåííÿ ãðàíóë âîëþòèíó â³äáóâàºòüñÿ

íå çàâæäè ³, îòæå, öÿ îçíàêà íå º àáñîëþòíîþ. Íàéá³ëüø äîñòîâ³ð-

íèé ìåòîä  òîêñèíîóòâîðåííÿ. Äèôåðåíö³àö³þ òîêñèãåííèõ

³ íåòîêñèãåííèõ øòàì³â âèêîíóþòü çà ìåòîäîì Îóõòåðëîí³ (ìåòîä

ïîäâ³éíî¿ ³ìóíîäèôóç³¿ â ÷àøêàõ Ïåòð³ àáî ìåòîä ïðåöèï³òàö³¿

â àãàð³). Â³í ´ðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ äèôòåð³éíîãî åêçîòîêñèíó

âñòóïàòè â ñïîëó÷åííÿ ç àíòèòîêñèíîì ³ óòâîðþâàòè ïðåöèï³òàòè

ó âèãëÿä³ ñòð³ë  âóñèê³â.

Ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ çàñòîñîâóþòü äëÿ âèâ÷åííÿ êîëåêòèâíîãî

³ìóí³òåòó. Âîíè âêëþ÷àþòü: ÐÏÃÀ, ùî â³äð³çíÿºòüñÿ âèñîêîþ ÷óò-

ëèâ³ñòþ, ïðîâåäåíó ç àíòèò³ëüíèì ä³àãíîñòèêóìîì; ðåàêö³þ Øèêà,

ïðîâåäåíó äëÿ âèçíà÷åííÿ ³íäèâ³äóàëüíî¿ íåñïðèéíÿòëèâîñò³

282

äî äèôòåð³éíîãî òîêñèíó; ðåàêö³þ íåéòðàë³çàö³¿ öèòîòîêñè÷íî¿ ä³¿

äèôòåð³éíîãî òîêñèíó â êóëüòóð³ òêàíèíè; Ð²À; ³ìóíîôåðìåíòíèé

àíàë³ç (²ÔÀ).

Ë³êóâàííÿ. Ãîëîâíèì ó ë³êóâàíí³ âñ³õ ôîðì äèôòåð³¿ º íåéòðà-

ë³çàö³ÿ äèôòåð³éíîãî òîêñèíó àíòèòîêñè÷íîþ ïðîòèäèôòåð³éíîþ

ñèðîâàòêîþ «Ä³àôåðì». Ïðè ñåðåäí³é òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ ââî-

äèòüñÿ 500015 000 ÌÅ, ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ  30 00050 000 ÌÅ.

Äëÿ ë³êóâàííÿ íîñ³¿â ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.

Ïðîô³ëàêòèêà âêëþ÷àº ðàííþ ä³àãíîñòèêó, íåãàéíó ãîñï³òàë³-

çàö³þ, ïîâíîö³ííó äåç³íôåêö³þ ïðèì³ùåííÿ òà ïðåäìåò³â, âèÿâ-

ëåííÿ íîñ³¿â.

Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà ïðîòè äèôòåð³¿ ïîëÿãàº â àêòèâí³é

³ìóí³çàö³¿ ä³òåé ç ïÿòèì³ñÿ÷íîãî â³êó ìåòîäîì ïåðâèííî¿ äâîðàçî-

âî¿ âàêöèíàö³¿ ³ â³ääàëåíî¿ îäíîðàçîâî¿ ðåâàêöèíàö³¿ êîêëþøíî-

äèôòåð³éíî-ïðàâöåâîþ âàêöèíîþ (ÀÊÄÏ).

Äîðîñëîìó íàñåëåííþ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâîäèòè îäíîðàçîâ³

ùåïëåííÿ àäñîðáîâàíèì äèôòåð³éíèì àíàòîêñèíîì (ÀÄ-àíà-

òîêñèí).

ÁÎÐÄÅÒÅËÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÊÎÊËÞØÓ

Êîêëþø  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ïåðåâàæíî

äèòÿ÷îãî â³êó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ,

êàòàðàëüíèì çàïàëåííÿì äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ íàïàäàìè ñïàçìàòè÷íî-

ãî êàøëþ.

Çáóäíèêîì êîêëþøó º Bordetella pertussis, ùî íàëåæèòü äî ðîäó

Bordetella ç íåâèçíà÷åíèì òàêñîíîì³÷íèì ñòàíîì.

B. pertussis áóâ âèÿâëåíèé 1906 ðîêó Æóëåì Áîðäå é Î. Æàíãó

â ìàçêàõ ³ç êðîâ³ äèòèíè, õâîðî¿ íà êîêëþø.

Ìîðôîëîã³ÿ. Áàêòåð³¿ ãðàìíåãàòèâí³, ìàþòü âèãëÿä ïàëè÷îê äîâ-

æèíîþ äî 2 ìêì, îâî¿äíî¿ ôîðìè; íåðóõîì³, íå óòâîðþþòü ñïîðè;

ñëàáî çàáàðâëþþòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè; ïðè ñïåö³àëüíîìó

çàáàðâëåíí³ âèÿâëÿºòüñÿ í³æíà êàïñóëà.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Àåðîáè. Áàêòåð³¿

êîêëþøó íå ðîñòóòü ó ïðîñòèõ ñåðåäîâèùàõ, êóëüòèâóþòüñÿ ó êàð-

òîïëÿíî-ãë³öåðèíîâîìó àãàð³ ç äîäàâàííÿì 25 % êðîâ³ ëþäèíè

(ñåðåäîâèùå Áîðäå  Æàíãó) òà ÊÓÀ. Ó ñåðåäîâèù³ Áîðäå  Æàí-

ãó áàêòåð³¿ óòâîðþþòü äð³áí³, áëèñêó÷³, îïóêë³ êîëîí³¿, ùî íàãàäó-

þòü êðàïåëüêè ðòóò³, ó ÊÓÀ  ñ³ðóâàòî-êðåìîâîãî êîëüîðó.

Àäàïòîâàí³ äî ðîñòó ó ïðîñòîìó àãàð³ êóëüòóðè áàêòåð³é êîêëþ-

øó âòðà÷àþòü ³ìóíîëîã³÷íó ñïåöèô³÷í³ñòü, ãåìîë³òè÷í³, äåðìîíåê-

ðîòè÷í³, ³íâàç³éí³ òà ³íø³ âëàñòèâîñò³.

Áîðäåòåëè íå ôåðìåíòóþòü á³ëêè, âóãëåâîäè, ñå÷îâèíó, óòâî-

ðþþòü êàòàëàçó.

283

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Áàêòåð³¿ êîêëþøó óòâîðþþòü òåðìîëà-

á³ëüíèé åêçîòîêñèí, ãåìàãëþòèí³í, ã³ñòàì³íñåíñèá³ë³çóâàëüíèé

÷èííèê.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Áàêòåð³¿ ì³ñòÿòü çàãàëüíèé òåðìîñòàá³ëü-

íèé Î-àíòèãåí ³ ð³çí³ ñïåöèô³÷í³ àãëþòèíîãåíè. Ó áîðäåòåë âèÿâ-

ëåíî 14 àíòèãåííèõ êîìïîíåíò³â.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ áàêòåð³¿ ìàëîñò³éê³.

Ó âèñîõëîìó ìîêðîòèíí³ çáåð³ãàþòüñÿ ê³ëüêà ãîäèí, â³ä ä³¿ ïðÿìî-

ãî ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà ãèíóòü ïðîòÿãîì 1 ãîä, ïðè òåìïåðàòóð³ 56 °Ñ 

÷åðåç 1015 õâ, ÷óòëèâ³ äî 3 %-âîãî ðîç÷èíó ôåíîëó.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Õâîðîáà ïåðåäàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïëèí-

íèì øëÿõîì. Äæåðåëàìè çàðàæåííÿ ìîæóòü áóòè õâîð³ ç àòèïîâè-

ìè êë³í³÷íèìè ôîðìàìè õâîðîáè, à òàêîæ íîñ³¿.

Ï³ä ÷àñ ïåðåá³ãó òèïîâîãî êîêëþøó âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ïåð³îäè:

³íêóáàö³éíèé; êàòàðàëüíèé; ñïàçìàòè÷íèé; çâîðîòíîãî ðîçâèòêó àáî

çàâåðøåííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü ëåãê³, ñåðåäí³ òà òÿæê³ ôîðìè êîêëþøó.

Çà ðîêè øèðîêîãî ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü ïðîòè

êîêëþøó îñíîâíèì ïðîÿâîì ³íôåêö³¿ ñòàëè ëåãê³ òà ñòåðò³ ôîðìè

õâîðîáè.

Äî ëåãêèõ ôîðì òèïîâîãî êîêëþøó íàëåæàòü çàõâîðþâàííÿ, ïðè

ÿêèõ ê³ëüê³ñòü íàïàä³â êàøëþ íå ïåðåâèùóº 15 íà äîáó. ²íêóáà-

ö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 14 äí³â, êàòàðàëüíèé  721, îñíîâíèé

ñèìïòîì  êàøåëü, ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ÃÐÇ. Òåìïåðàòóðà

çàëèøàºòüñÿ íîðìàëüíîþ, ñàìîïî÷óòòÿ äèòèíè íå ì³íÿºòüñÿ.

Ïîñòóïîâî êàøåëü ï³äñèëþºòüñÿ, íàáóâàº õàðàêòåðó íàïàä³â, îñ-

íîâíîþ éîãî ðèñîþ º âèäèõóâàëüí³ ïîøòîâõè, ÿê³ âèíèêàþòü øâèä-

êî îäèí çà îäíèì ³ çì³íþþòüñÿ ñóäîìíèì ñâèñòÿ÷èì âäèõîì 

ðåïðèçîì.

Ï³ä ÷àñ íàïàäó êàøëþ îáëè÷÷ÿ äèòèíè ÷åðâîí³º, íàïðóæóºòü-

ñÿ. Çàê³í÷óºòüñÿ íàïàä âèä³ëåííÿì âÿçêîãî ìîêðîòèííÿ, ³íîä³

ç áëþâîòîþ. Ïîñò³éíèé ñèìïòîì  íàáðÿêë³ñòü îáëè÷÷ÿ, îñîáëè-

âî ïîâ³ê.

Ñåðåäíÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî íàïàäè êàøëþ ÷àñò³-

øàþòü â³ä 16 äî 25 ðàç³â íà äîáó. Çÿâëÿþòüñÿ çì³íè ó ïîâåä³íö³

³ ñàìîïî÷óòò³ õâîðîãî, â³äì³÷àºòüñÿ ï³äâèùåííÿ ïñèõ³÷íî¿ çáóäëè-

âîñò³, äðàò³âëèâ³ñòü, ñëàáê³ñòü, ïîðóøåííÿ ñíó. Íàïàäè êàøëþ çà-

òÿæí³, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ö³àíîçîì îáëè÷÷ÿ. Äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü

çáåð³ãàºòüñÿ ³ ì³æ íàïàäàìè.

Äëÿ òÿæêèõ ôîðì õàðàêòåðí³ âåëèêà âèðàæåí³ñòü ³ ð³çíîìàí³ò-

í³ñòü êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â. ×àñòîòà íàïàä³â êàøëþ äîñÿãàº 30 ³ á³ëü-

øå íà äîáó, ìîæëèâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè. Ó ä³òåé ïåðøèõ

ì³ñÿö³â æèòòÿ ìîæå ñòàòèñÿ çóïèíêà äèõàííÿ  àïíîå, ïîâÿçàíà

ç ïåðåíàïðóæåííÿì äèõàëüíîãî öåíòðó ³ ñïàñòè÷íèì ñòàíîì äè-

õàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè.

284

Ñòåðòà ôîðìà êîêëþøó õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåòèïîâèì ïîêàø-

ëþâàííÿì, â³äñóòí³ñòþ ïîñë³äîâíî¿ çì³íè ïåð³îäó õâîðîáè. Êàøåëü

ñóõèé, íàâÿçëèâèé, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, óíî÷³. ²íîä³ çÿâ-

ëÿþòüñÿ îäèíè÷í³ íàïàäè êàøëþ ïðè õâèëþâàíí³ äèòèíè, ï³ä ÷àñ

¿æ³. Ç ³íøèõ îñîáëèâîñòåé ñòåðòî¿ ôîðìè ñë³ä â³äçíà÷èòè ð³çêå ï³ä-

âèùåííÿ òåìïåðàòóðè ³ ñëàáêó âèðàæåí³ñòü êàòàð³â ñëèçîâèõ îáî-

ëîíîê íîñà ³ ç³âà. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ ñòåðòèõ ôîðì

êîêëþøó ìàþòü åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³ òà îñîáëèâî âèÿâëåííÿ ì³ê-

ðîáà â ïîñ³âàõ.

²ìóí³òåò. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè âèðîáëÿºòüñÿ ì³öíèé ³ òðè-

âàëèé ³ìóí³òåò. Ó êðîâ³ íàêîïè÷óþòüñÿ àíòèòîêñèí, àãëþòèí³íè,

ïðåöèï³òèíè, êîìïëåìåíòçâÿçóâàëüí³ àíòèò³ëà.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³

ìàòåð³àëîì º ìîêðîòèííÿ õâîðèõ àáî âèä³ëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

íîñîãëîòêè. Ìàòåð³àë çàáèðàþòü íàòùåñåðöå ñïåö³àëüíèìè òàìïî-

íàìè. Êîðèñòóþòüñÿ ñåðåäîâèùàìè ÊÓÀ, Áîðäå  Æàíãó. Äëÿ ïðè-

ãí³÷åííÿ ñóïóòíüî¿ ì³êðîôëîðè â ñåðåäîâèùå ÊÓÀ äîäàþòü àíòè-

á³îòèê (0,30,6 ÎÄ íà 1 ìë ñåðåäîâèùà). Â³äì³ííèé ðåçóëüòàò äàº

ìåòîä «êàøëåâèõ» ïëàñòèíîê. Äëÿ öüîãî ï³ä ÷àñ êàøëþ çí³ìàþòü

êðèøêó ç ÷àøêè Ïåòð³ ³ç ñåðåäîâèùåì ³ ï³äíîñÿòü ÷àøêó äî ðîòà

õâîðîãî íà â³äñòàí³ 1012 ñì, ùîá îêðåì³ äð³áí³ êðàïåëüêè ñëèçó

ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â ïîòðàïèëè íà ïîâåðõíþ æèâèëüíîãî ñåðåäîâè-

ùà. ×àøêè â òàêîìó ïîëîæåíí³ òðèìàþòü ïðîòÿãîì ïÿòè-øåñòè

êàøëüîâèõ ïîøòîâõ³â.

Ó çâÿçêó ç ïîâ³ëüíèì ðîñòîì çáóäíèêà êîêëþøó áàêòåð³îëîã³÷-

íå äîñë³äæåííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ ïðîòÿãîì 57 ä³á. Ó ñåðåäîâèùàõ

çÿâëÿþòüñÿ òèïîâ³ äð³áí³ êîëîí³¿, áëèñêó÷³, ñõîæ³ íà ïåðëàìóòð

àáî êðàïë³ ðòóò³. Âèä³ëåíó êóëüòóðó ³äåíòèô³êóþòü çà ìîðôîëî-

ã³÷íèìè, êóëüòóðàëüíèìè, á³îõ³ì³÷íèìè òà àíòèãåííèìè âëàñòè-

âîñòÿìè.

Ñåðîëîã³÷íèé ìåòîä âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîãî ï³ä-

òâåðäæåííÿ ä³àãíîçó. Â³í ´ðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ â äîñë³äæóâà-

í³é ñèðîâàòö³ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë. Çàñòîñîâóºòüñÿ ÐÀ, ÐÑÊ, ÐÏÃÀ.

Äîñë³äæåííÿ êðîâ³ ñë³ä ïî÷èíàòè íà äðóãîìó-òðåòüîìó òèæí³.

Ä³àãíîñòè÷íèé âì³ñò àíòèò³ë 1 : 80  1:320.

Ïðè ïðîâåäåíí³ àëåðã³éíî¿ ïðîáè õâîðîìó âíóòð³øíüîøê³ðíî

ââîäÿòü 0,1 ìë àëåðãåíó. Íà ì³ñö³ ââåäåííÿ çà 1620 ãîä óòâîðèòü-

ñÿ ïî÷åðâîí³ííÿ ä³àìåòðîì 2 ñì òà ³íô³ëüòðàò.

Ë³êóâàííÿ. Çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêè (àìï³öèë³í), ³ìóíîãëîáó-

ë³í, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, åóô³ë³í, â³òàì³íè. Ó çâÿçêó ç ðîçâèò-

êîì ïðè êîêëþø³ ã³ïîêñ³¿ áîðîòüáà ç äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ º

îäí³ºþ ç ãîëîâíèõ. Íåîáõ³äí³ ÷àñò³ ïðîãóëÿíêè ³ ïðîâ³òðþâàííÿ

ïðèì³ùåííÿ. Ï³ä ÷àñ íàïàä³â êàøëþ ïîòð³áíî âçÿòè äèòèíó íà ðóêè,

çëåãêà îïóñòèòè éîãî ãîëîâó ³ çâ³ëüíèòè ðîò â³ä ñëèçó. Ãîäóâàòè

õâîðîãî ðåêîìåíäóºòüñÿ ÷àñòî ³ ïîòðîõó.

285

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïëàíîâà âàêöèíàö³ÿ ïðîòè êîêëþøó ïðîâîäèòüñÿ

êîêëþøíî-äèôòåð³éíî-ïðàâöåâîþ âàêöèíîþ (ÀÊÄÏ) òðèðàçîâî,

ç ³íòåðâàëîì ç 11,5 ì³ñ. Ùåïëåííÿ ïðèçíà÷àþòü ç ÷îòèðèì³ñÿ÷-

íîãî â³êó, ðåâàêöèíàö³ÿ  ÷åðåç 2 ðîêè.

Ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè â îñåðåäêó ïîëÿãàþòü ó ðàííüîìó âè-

ÿâëåíí³ ³ 25-äåíí³é ³çîëÿö³¿ õâîðèõ êîêëþøåì ä³òåé. Äåç³íôåêö³ÿ

ïðèì³ùåííÿ òà ³ãðàøîê ó çâÿçêó ç ìàëîþ ñò³éê³ñòþ çáóäíèêà

íå çàñòîñîâóºòüñÿ. Êîíòàêòíèì îñëàáëåíèì ä³òÿì ³ç ïðîô³ëàêòè÷-

íîþ ìåòîþ ââîäÿòü ³ìóíîãëîáóë³í.

ËÅÃ²ÎÍÅËÈ

Ëåã³îíåëüîç (õâîðîáà ëåã³îíåð³â)  ãîñòðà ðåñï³ðàòîðíà ³í-

ôåêö³éíà õâîðîáà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ ³ âðàæåííÿì îðãà-

í³â äèõàëüíî¿ ñèñòåìè; ñóïðîâîäæóºòüñÿ óñêëàäíåííÿìè ç áîêó ÖÍÑ,

òðàâíîãî òðàêòó ³ íèðîê.

Çáóäíèêè ëåã³îíåëüîç³â, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüø â³äîìèì ³ ïîøè-

ðåíèì ïðåäñòàâíèêîì º Legionella pneumophilia, íàëåæàòü äî ðîäó

Legionella, ðîäèíè Legionellaceae. Äî öüîãî ðîäó íàëåæàòü ùå â³ñ³ì

âèä³â: L. bozemanii, L. dumofii, L. micdadei, L. gormanii òà ³í. ²ñòîðè÷-

íî íàçâà çáóäíèê³â ïîâÿçàíà ç âåëèêèì ñïàëàõîì ðåñï³ðàòîðíèõ

çàõâîðþâàíü ñåðåä ó÷àñíèê³â ç¿çäó ëåã³îíåð³â ó Ô³ëàäåëüô³¿

1976 ðîêó. Ðåòðîñïåêòèâíî áóëè âèçíà÷åí³ ³íø³ ñïàëàõè, ùî ñïî-

ñòåð³ãàëèñÿ 1965 ðîêó ³ ðàí³øå, à òàêîæ ñïîðàäè÷í³ êë³í³÷íî âèðà-

æåí³ ³ áåçñèìïòîìí³ ³íôåêö³¿, ùî âèíèêàëè ïîâñþäíî óïðîäîâæ

áàãàòüîõ ë³ò, àæ äî 1947 ðîêó. Âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ ëåã³îíåëüîç-

íîþ ³íôåêö³ºþ çàðåºñòðîâàí³ â á³ëüøîñò³ êðà¿í ªâðîïè, Ï³âäåííî¿

³ Ï³âí³÷íî¿ Àìåðèêè, â Àôðèö³, Àç³¿, Àâñòðàë³¿.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ëåã³îíåëè  öå ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷êè äîâæèíîþ

23 ³ øèðèíîþ 0,50,7 ìêì ³ ìàþòü îðãàí³çàö³þ, òèïîâó äëÿ ïðî-

êàð³îò; íå óòâîðþþòü ñïîð ³ êàïñóë, íåðóõîì³. Ó ÷èñò³é êóëüòóð³

ïðåäñòàâëåí³ êîêî-, íèòêîïîä³áíèìè, áàöèëÿðíèìè ôîðìàìè.

Ó ïàòîëîã³÷íîìó ìàòåð³àë³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ôàêóëüòàòèâí³ ïàðàçè-

òè, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ ÿê ïîçà-, òàê ³ âíóòð³øíüîêë³òèííî.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Ëåã³îíåëè êóëüòèâó-

þòüñÿ â êóðÿ÷èõ åìáð³îíàõ àáî ñêëàäíèõ ñåðåäîâèùàõ, çáàãà÷åíèõ

á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè, à òàêîæ ó âóã³ëüíî-äð³æäæîâîìó àãàð³.

Ôåðìåíòàòèâíó àêòèâí³ñòü ëåã³îíåë âèçíà÷àþòü: æåëàòèíàçíà,

îêñèäàçíà, β-ëàêòàìàçíà àêòèâí³ñòü, íåçäàòí³ñòü óòèë³çóâàòè âóã-

ëåâîäè (êð³ì êðîõìàëþ), à òàêîæ âèêîðèñòàííÿ àì³íîêèñëîò ÿê

ãîëîâíå äæåðåëî âóãëåöþ é åíåðã³¿.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà çäàºòüñÿ ñêëàäíîþ. Íèí³ âèä³ëåí³ îñíîâí³

àíòèãåíè  òèïîñïåöèô³÷íèé (ñêëàäíèé ë³ï³äíî-á³ëêîâèé âóãëå-

âîäíèé êîìïëåêñ) ³ ãðóïîñïåöèô³÷íèé (á³ëêîâèé). L. pneumophilia

ï³äðîçä³ëÿºòüñÿ íà ñ³ì ñåðîãðóï.

286

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Â³ðóëåíòí³ñòü ëåã³îíåë ïîâÿçóþòü ç íà-

ÿâí³ñòþ â çáóäíèêà òåðìîñòàá³ëüíîãî åíäîòîêñèíó, à òàêîæ ç ãåìî-

ë³òè÷íîþ, ïðîòåîë³òè÷íîþ àêòèâí³ñòþ (ñòîñîâíî á³ëê³â ñèðîâàòêè

êðîâ³ ëþäèíè) ³ öèòîòîêñè÷íîþ ä³ºþ â êë³òèííèõ êóëüòóðàõ.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ëåã³îíåëè âèñîêî÷óòëèâ³ äî ä³¿ áàãàòüîõ õ³ì³÷-

íèõ àãåíò³â (õëîðàì³íó, ôåíîëó, ðîç÷èíó ÷åòâåðòèííîãî àìîí³þ,

ôîðìàë³íó ³ ïîä.); äîáðå çáåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â ïðè

70 °Ñ, à ó âîäîã³íí³é âîä³  ìàéæå ð³ê.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äî ðåçåðâóàð³â ³íôåêö³¿ ìîæóòü áóòè íàëåæàòè

âîäè çàìêíóòèõ ñèñòåì îõîëîäæåííÿ, òåõíîëîã³÷íèõ öèêë³â, òåð-

ìàëüíèõ âîäîéì, ïðîìèñëîâèõ ³ åíåðãåòè÷íèõ îáºêò³â, âîäîã³í-

íîãî ³ ëàáîðàòîðíîãî îáëàäíàííÿ. Äîñë³äæåííÿ ïîêàçóþòü, ùî

íàé÷àñò³øå ì³ñöåì ðîçìíîæåííÿ ëåã³îíåë º êîíäèö³îíåðè, êîì-

ïðåñîðí³ ïðèñòðî¿, äóøîâ³ óñòàíîâêè, ìåäè÷íå îáëàäíàííÿ äëÿ ðåñ-

ï³ðàòîðíî¿ òåðàï³¿.

Äàí³ ïðî ìåõàí³çìè ³ øëÿõè ïåðåäà÷³ ëåã³îíåëüîçó äîñèòü îáìå-

æåí³. Äîâåäåíî ïîâ³òðÿíî-êðàïëèííèé øëÿõ çàðàæåííÿ ïðè åï³äå-

ì³÷íèõ ñïàëàõàõ, á³ëüø³ñòü ÿêèõ ïîâÿçàíà ç âîäÿíèìè ñèñòåìàìè

îõîëîäæåííÿ, ï³ä ÷àñ ¿õíüîãî ôóíêö³îíóâàííÿ óòâîðþºòüñÿ äð³á-

íîäèñïåðñíèé àåðîçîëü, ùî ì³ñòèòü ëåã³îíåëè.

Ïðè ãðóïîâèõ ³ ñïîðàäè÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæëèâå ïîøè-

ðåííÿ çáóäíèêà ç àåðîçîëåì çâè÷àéíîãî äóøó, ïîáóòîâèõ çâîëîæó-

âà÷³â ïîâ³òðÿ, ìåäè÷íîãî ³ ëàáîðàòîðíîãî óñòàòêóâàííÿ.

Ï³ä ÷àñ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ñïàëàõ³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïå-

ðåäà÷à ³íôåêö³¿ ïðè ðåñï³ðàòîðí³é òåðàï³¿ àáî àë³ìåíòàðíèì

øëÿõîì.

Íèí³ íå ³ñíóº äàíèõ, ÿê³ ï³äòâåðäæóâàëè á êîíòàã³îçí³ñòü ëåã³-

îíåëüîçó, òîìó ³çîëÿö³ÿ êîíòàêòíèõ îñ³á ³ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó

íåäîö³ëüíà.

Ëåã³îíåëè  ïðèðîäí³ æèòåë³ ïð³ñíîâîäíèõ âîäîéì. Ïîçèòèâ-

íèé ñèìá³îç ç äåÿêèìè áàêòåð³ÿìè, ñèíüî-çåëåíèìè âîäîðîñòÿìè,

à òàêîæ çäàòí³ñòü ëåã³îíåë äî âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ïàðàçèòèçìó

â íàéïðîñò³øèõ (àìåá, äæãóòèêîâèõ) ñïðèÿþòü ðîçìíîæåííþ ³ çáå-

ðåæåííþ ëåã³îíåë ó âîäîéìàõ.

Ïàòîãåíåç õâîðîáè âèâ÷åíî íåäîñòàòíüî. Âõ³äíèìè âîðîòàìè

³íôåêö³¿ º ñëèçîâ³ îáîëîíêè äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ó ðåçóëüòàò³ çàãè-

áåë³ ëåã³îíåë âèâ³ëüíÿºòüñÿ åíäîòîêñèí; æèâ³ ëåã³îíåëè ³ ïðîäóêòè

¿õíüîãî ðîçïàäó ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ, ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ïîøè-

ðþþòüñÿ ïî îðãàí³çìó, îáóìîâëþþ÷è ñèìïòîìè ³íôåêö³éíî-òîê-

ñè÷íîãî øîêó.

Êë³í³êà. Â³äîì³ òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè ëåã³îíåëüîçó:

Ø õâîðîáà ëåã³îíåð³â  âàæêà, ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ, îïèñàí³ ñïî-

ðàäè÷í³ âèïàäêè, ñïàëàõè çàõâîðþâàíü, ó òîìó ÷èñë³ ³ âíóò-

ð³øíüîë³êàðíÿí³; ïðè åò³îòðîïíîìó ë³êóâàíí³ ñìåðòí³ñòü

287

äîñÿãàº 1012, ïðè âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ñïàëàõàõ  30

40 %;

Ø ãîñòðèé àëüâåîë³ò, ùî ïåðåá³ãàº òàê ñàìî ãîñòðî, ÿê ³ ïíåâ-

ìîí³ÿ, àëå áåç îñåðåäêîâî-³íô³ëüòðàòèâíèõ ³ ïëåâðàëüíèõ

çì³í;

Ø ðåñï³ðàòîðíà ãàðÿ÷êà (ãàðÿ÷êà Ïîíò³àê)  ìåíø ïîøèðåíà

ôîðìà, ç ð³çíîþ òÿæê³ñòþ ïðîÿâó, áåç ëåòàëüíèõ ê³íö³â, â³ä-

çíà÷àºòüñÿ âèñîêîþ ÷àñòîòîþ âðàæåííÿ (60100 %); íàíî-

ñèòü çíà÷í³ ñîö³àëüíî-åêîíîì³÷íèé çáèòêè, òîìó ùî âñ³ â³-

äîì³ ñïàëàõè ìàëè ì³ñöå íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ àáî

â óñòàíîâàõ.

Îñíîâíèé êë³í³÷íèé ñèíäðîì ëåã³îíåëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ îáóìîâ-

ëåíèé óðàæåííÿì ðåñï³ðàòîðíîãî òðàêòó ³ ïðåäñòàâëåíèé òðüîìà

ôîðìàìè: ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ, ãîñòðèé àëüâåîë³ò ³ ãîñòðèé áðîíõ³ò.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 2 äî 10 äí³â.

Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî. Ð³çêå ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòà-

íó ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåçäóæàííÿì, îçíîáîì, ãîëîâíèì áîëåì, ³íòåí-

ñèâíèìè áîëÿìè â ìÿçàõ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè äî 3940 °Ñ.

Ïðè âàæêîìó êë³í³÷íîìó ïåðåá³ãîâ³ ãàðÿ÷êà ìîæå íàáóòè çà-

òÿæíèé õàðàêòåð ³ çáåð³ãàòèñÿ äî äâîõ ³ á³ëüøå òèæí³â. Íàéá³ëüø

÷àñòèì ñèìïòîìîì º êàøåëü, ùî çÿâëÿºòüñÿ â ïåðø³ 23 äí³

õâîðîáè ó 8090 % õâîðèõ. Ïðîÿâîì âàæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³ç-

ìó ìîæóòü áóòè ïîðóøåííÿ ç áîêó ìÿç³â, ê³ñòêîâî-ñóãëîáíîãî àïà-

ðàòó, óðàæåííÿ íèðîê, ùî ïðèçâîäèòü äî ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³; ÷àñòî â³äì³÷àþòü ðîçëàäè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó

(ó 23 % õâîðèõ  áëþâàííÿ); ïîðóøåííÿ ç áîêó ÖÍÑ (çàïàìî-

ðî÷åííÿ, áåçñîííÿ, òîêñè÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ, ùî ñóïðîâîäæóþ-

òüñÿ ÿâèùàìè ïñèõîçó ç ïîðóøåííÿì ñâ³äîìîñò³, ìàðåííÿì, ãàëþ-

öèíàö³ÿìè).

²ìóí³òåò. Ãóìîðàëüíèé ³ìóí³òåò ôîðìóºòüñÿ â ïðîöåñ³ õâîðîáè.

Çá³ëüøåííÿ òèòðó ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë ðåºñòðóºòüñÿ íà øîñòèé

äåíü. Ñåðîëîã³÷íèì ï³äòâåðäæåííÿì ä³àãíîçó º çá³ëüøåííÿ â ÷îòè-

ðè ³ á³ëüøå ðàçè òèòðó ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë ó ïàðíèõ ñèðîâàòêàõ.

Ðåöèäèâè õâîðîáè íå çàðåºñòðîâàí³.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà ëåã³îíåëüîçó ´ðóíòóºòüñÿ íà äâîõ

ìåòîäàõ: ñåðîëîã³÷íîìó  âèêîðèñòàíí³ ðåàêö³é ³ìóíîôëóîðåñ-

öåíö³¿, ïàñèâíî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿, ì³êðîàãëþòèíàö³¿, ³ìóíîôåð-

ìåíòíîãî ³ ðàä³î³ìóííîãî àíàë³çó; áàêòåð³îëîã³÷íîìó  âèä³ëåíí³

êóëüòóðè çáóäíèêà ç êðîâ³, ìîêðîòèííÿ, ñå÷³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ

ìàòåð³àë³â.

Ä³àãíîç óñòàíîâëþþòü íà çíà÷íîìó ï³äâèùåíí³ òèòð³â àíòèò³ë

äî ëåã³îíåë àáî âèÿâëåíí³ ìåòîäîì ôëóîðåñö³þþ÷èõ àíòèò³ë çáóä-

íèê³â ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ïðè á³îïñ³¿ àáî àóòîïñ³¿ ³ äóæå ð³äêî

íà îñíîâ³ âèä³ëåííÿ ëåã³îíåë çà æèòòÿ õâîðîãî.

288

Äëÿ âèä³ëåííÿ çáóäíèêà âèêîðèñòîâóþòü ïëåâðàëüíó ð³äèíó,

ìîêðîòèííÿ, êðîâ. ¯õ áåçïîñåðåäíüî âèñ³âàþòü ó àãàð Ìþëëåðà 

Õ³íòîíà (ç äîäàâàííÿì L-öèñòå¿íó ³ çàë³çà ï³ðîôîñôàòó), íà ÿêîìó

óòâîðþþòüñÿ óïðîäîâæ 35 äí³â õàðàêòåðí³ êîëîí³¿. Çáóäíèê ðîñ-

òå â ïðèñóòíîñò³ 5 %-âî¿ âóãëåêèñëîòè. Á³ëüø íàä³éíå âèä³ëåííÿ

ëåã³îíåë ïðè çàðàæåíí³ ìîðñüêèõ ñâèíîê ç ïîäàëüøèì ³íô³êóâàí-

íÿì êóðÿ÷èõ åìáð³îí³â.

Ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêà. Ãîëîâíèì ïðåïàðàòîì äëÿ åò³îòðîï-

íî¿ òåðàï³¿ ïðè âñ³õ êë³í³÷íèõ ôîðìàõ ëåã³îíåëüîçó º åðèòðîì³öèí.

Ïåðñïåêòèâíèìè ââàæàþòü é ³íø³ àíòèá³îòèêè ãðóïè ìàêðîë³ä³â

òà ïîõ³äí³ îêñèõ³íîë³íîâî¿ êèñëîòè: ñï³ðàì³öèí, îôëîêñàöèí, ïåô-

ëîêñàöèí. Àëüòåðíàòèâíèì ïðåïàðàòîì º äîêñèöèêë³í, à ïðè òÿæ-

êîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè åôåêòèâíå ïîºäíàííÿ éîãî ç ðèôàìï³öè-

íîì. Â³äñóòí³ñòü åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ ïåí³öèë³íîì ³ éîãî íàï³âñèí-

òåòè÷íèìè äåðèâàòàìè, à òàêîæ öåôàëîñïîðèíàìè ìîæå ñëóæèòè

íåïðÿìîþ ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ëåã³îíåëüîçó.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè íàïðàâëåí³ íà çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿

çáóäíèê³â ó âîäíèõ ñèñòåìàõ øëÿõ³â õ³ì³÷íî¿ (õëîðóâàííÿ) òà ô³çè÷-

íî¿ (íàãð³âàííÿ âîäè äî 80 °Ñ óïðîäîâæ äîáè) äåç³íôåêö³¿. Ïðè

öüîìó ïðèïóñòèìèé ð³âåíü êîíöåíòðàö³¿ ëåã³îíåë íå ìàº ïåðåâè-

ùóâàòè 10 ÊÎÅ/ë. Íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ, àòîìíèõ ³ òåï-

ëîâèõ åëåêòðîñòàíö³ÿõ, ó ë³êàðíÿõ òà ãîòåëÿõ ïðè íàÿâíîñò³ ñèñòåì

çàìêíóòîãî âîäîïîñòà÷àííÿ ¿õ î÷èùåííÿ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè

íå ìåíøå äâîõ ðàç³â íà ð³ê. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà ëåã³îíåëüî-

çó â³äñóòíÿ.

ÏÀÒÎÃÅÍÍ² ÊËÎÑÒÐÈÄ²¯

Ïàòîãåíí³ êëîñòðèä³¿, ùî º çáóäíèêàìè ãàçîâî¿ ãàíãðå-

íè, ïðàâöÿ ³ áîòóë³çìó, ïîøèðåí³ â ïðèðîä³ âíàñë³äîê ðîçìíîæåí-

íÿ ¿õí³õ âåãåòàòèâíèõ ôîðì ó êèøå÷íèêó òâàðèí, òðèâàëîãî çáåð³-

ãàííÿ ñïîð ó ´ðóíò³ ³ âåëèêîãî ðîçñ³þâàííÿ ç åêñêðåìåíòàìè òâà-

ðèí, ïèëîì ³ ïðåäìåòàìè ãîñïîäàðñüêî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè.

Â³äïîâ³äíî äî öüîãî êëîñòðèä³îçè (õâîðîáè, âèêëèêàí³ ïàòîãåííè-

ìè êëîñòðèä³ÿìè) çóñòð³÷àþòüñÿ íà âñ³é çåìí³é êóë³, ïðè÷îìó

â óìîâàõ ìèðíîãî ÷àñó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òÿæê³ ñïîðàäè÷í³ çàõâî-

ðþâàííÿ. Ò³ëüêè â³ä ïðàâöÿ ùîðîêó ãèíå 160 òèñÿ÷ îñ³á, òîáòî á³ëü-

øå, í³æ â³ä õîëåðè, ÷óìè ³ ñêàçó ðàçîì óçÿòèõ.

Ïàòîãåíí³ êëîñòðèä³¿ íàëåæàòü äî ðîäèíè Bacillaceae ðîäó

Clostridium. ¯õ ïîºäíóþòü: ìîðôîëîã³ÿ (íàÿâí³ñòü òåðì³íàëüíî àáî

ñóáòåðì³íàëüíî ðîçòàøîâàíî¿ ñïîðè), òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³

(çàáàðâëåííÿ çà Ãðàìîì ïîçèòèâíà), òèï äèõàííÿ (îáë³ãàòí³ àíà-

åðîáè), òîêñèíîóòâîðåííÿ (îäí³ ç íàéá³ëüø ñèëüíèõ òîêñèíîóòâî-

ðþâà÷³â), òîêñåì³÷íèé õàðàêòåð ïåðåá³ãó ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó.

289

ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÃÀÇÎÂÎ¯ ÃÀÍÃÐÅÍÈ

Ãàçîâà ãàíãðåíà (àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ, ãàçîâà ³íôåêö³ÿ) 

ðàíîâà ïîë³³íôåêö³ÿ. Íàé÷àñò³øå ¿¿ çáóäíèêàìè º Cl. perfringens,

Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordelli, Cl. fallax.

Êîæíèé âèä öèõ êëîñòðèä³é ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó

ãàçîâî¿ ãàíãðåíè, îäíàê ó ïðèðîäíèõ óìîâàõ âîíà ó 80 % âèïàäê³â

âèêëèêàºòüñÿ àñîö³àö³ÿìè àíàåðîáíèõ ³ àåðîáíèõ áàêòåð³é.

Ìîðôîëîã³ÿ. Cl. perfringens  íåðóõîìà, ñïîðîòâ³ðíà, ïîë³ìîðô-

íà ïàëè÷êà äîâæèíîþ 48 ³ øèðèíîþ 11,5 ìêì, ³ç çàêðóãëåíèìè

ê³íöÿìè. Ñïîðà ðîçòàøîâàíà ñóáòåðì³íàëüíî ³ òðîõè ïåðåâèùóº

ïîïåðå÷íèê áàêòåð³¿. Â îðãàí³çì³ ëþäèíè óòâîðþº íå÷³òêî âèðàæå-

íó êàïñóëó.

Çà õàðàêòåðèñòèêîþ åêçîòîêñèí³â ï³äðîçä³ëÿºòüñÿ íà ø³ñòü

òèï³â  À, B, C, D, E, F. Åò³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ ìàº òèï À.

Cl. perfringens  îäèí ç áàêòåð³àëüíèõ òèï³â, ó ÿêèõ òîêñè÷í³

ðå÷îâèíè ÿâëÿþòü ñîáîþ ôåðìåíòè, à ôåðìåíòè ïàòîãåííîñò³

ô³ãóðóþòü çà íàçâîþ òîêñèí³â:

α(àëüôà)-òîêñèí (ëåöèòèíàçà C)  ãîëîâíèé òîêñèí Cl. per-

fringens; ÷èíèòü ëåòàëüíó, äåðìîíåêðîòè÷íó, ãåìîë³òè÷íó ä³¿;

χ(êàïà)-òîêñèí (êîëàãåíàçà)  ñèëüíîä³þ÷èé öèòîë³çèí; ÷èíèòü

ëåòàëüíó ³ íåêðîòè÷íó ä³¿, õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíèìè ïðîòåî-

ë³òè÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè;

λ(ëÿìáäà)-òîêñèí (ïðîòå¿íàçà) ä³º ïîä³áíî äî ô³áðèíîë³çèíó,

ìàº âèðàæåíó æåëàòèíîë³òè÷íó âëàñòèâ³ñòü;

µ(ìþ)-òîêñèí (ã³àëóðîí³äàçà) ðóéíóº ã³àëóðîíîâó êèñëîòó, º òîê-

ñèíîì ïðîíèêëèâîñò³, ÷èíèòü ëåòàëüíó ³ íåêðîòè÷íó ä³¿;

ν(íþ)-òîêñèí (äåçîêñèðèáîíóêëåàçà) ìàº çäàòí³ñòü óðàæàòè ÿäðà

ëåéêîöèò³â;

ε(åïñèëîí)-òîêñèí (ïðîòå¿íàçà) âèÿâëÿº ïðîòåîë³òè÷í³ âëàñòè-

âîñò³;

β(áåòà)- (êîëàãåíàçà) ³ τ(òàó)-òîêñèíè ÷èíÿòü ëåòàëüíó ³ íåêðî-

òè÷íó ä³¿;

γ(ãàìà)- ³ η(åòà)-òîêñèíè º òîêñèíàìè ëåòàëüíî¿ ä³¿;

υ(òåòà)- ³ δ(äåëüòà)-òîêñèíè ÷èíÿòü ëåòàëüíó ³ ãåìîë³òè÷íó ä³¿.

Cl. novyi  ïåðèòðèõ, óòâîðþº ñïîðè, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ

öåíòðàëüíî àáî ñóáòåðì³íàëüíî. Ó ñâ³æèõ êóëüòóðàõ çàáàðâëåííÿ

ãðàìïîçèòèâíå, ó ñòàðèõ  ãðàìíåãàòèâíå. Âèðîùóþòü ¿¿ â ìÿñî-

ïåïòîííèõ ñåðåäîâèùàõ ç 0,51 %-âèì ðîç÷èíîì ãëþêîçè, à òà-

êîæ â êèñëîòíî-ã³äðîë³çàòíèõ ñåðåäîâèùàõ òà ðèáíî-êàçå¿íîâèõ

åêñòðàêòàõ ç äîäàâàííÿì êóêóðóäçè ³ â³òàì³í³â.

Êóëüòóðè Cl. novyi âèñîêîïàòîãåíí³ äëÿ ëþäèíè, ìîðñüêèõ ñâè-

íîê, á³ëèõ ìèøåé, ãîëóá³â ³ êðîëèê³â. Äîáîâà êóëüòóðà ïðè ï³äøê³ð-

íîìó ââåäåíí³ â äîç³ 0,10,2 ìë âèêëèêàº çàãèáåëü ìîðñüêèõ ñâè-

íîê ÷åðåç 1824 ãîä. Ó ì³ñö³ ³íôåêö³¿ óòâîðþºòüñÿ ñêëèñòî-äðàã-

290

ëèñòèé íàáðÿê ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ïóõèðö³â ãàçó ³ ñêóï÷åííÿì

áàêòåð³é.

Cl. novyi âèðîáëÿþòü α-, β-, γ-, δ-, ε-, η- ³ υ-òîêñèíè, ÿê³ ñåêðå-

òóþòü ã³àëóðîí³äàçó, ùî â³äïîâ³äàº µ-òîêñèíó Cl. perfringens; β-

³ γ-òîêñèíè íå ìàþòü í³÷îãî ñï³ëüíîãî ç òîêñèíàìè Cl. perfringens.

Ìàþòü ëåöèòèíàçíó, ãåìîë³òè÷íó, ëåòàëüíó ³ íåêðîòè÷íó ä³¿.

Cl. septicum  ïîë³ìîðôíà ïàëè÷êà äîâæèíîþ 310 ³ øèðèíîþ

0,61 ìêì ³ç çàêðóãëåíèìè ê³íöÿìè. Êàïñóëó íå óòâîðþº, ñóáòåð-

ì³íàëüí³ ñïîðè ãèíóòü ÷åðåç 15 õâ ï³ñëÿ êèïÿò³ííÿ.

Ó ãëèáèí³ 1 %-âîãî àãàðó óòâîðþº âåëèê³ êîëîí³¿ ³ç çãóùåíèì

öåíòðîì ³ íèòêàìè, ùî â³äõîäÿòü â³ä íüîãî, ó 2 %-âîìó  êîëîí³¿

ó ôîðì³ äèñê³â.

Ïðè âèðîùóâàíí³ â óìîâàõ ñòðîãîãî âàêóóìó âèðîáëÿþòü ãàç,

ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ìàéæå ð³âíèõ ÷àñòèí ÑÎ

³ Í

ç íåâåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ N

Âèä³ëÿþòü: α-òîêñèí, ùî ÷èíèòü ãåìîë³òè÷íó ³ ëåòàëüíó ä³¿,

µ-òîêñèí (ã³àëóðîí³äàçó), β-òîêñèí (äåçîêñèðèáîíóêëåàçó).

Cl. histolyticum  ïàëè÷êà äîâæèíîþ 25 ³ øèðèíîþ 0,5

0,8 ìêì, ïåðèòðèõ, çàáàðâëåííÿ ãðàìïîçèòèâíå, êàïñóë íå óòâî-

ðþº, ðóõëèâèé; ñïîðè òåðìîñòàá³ëüí³, ãèíóòü ÷åðåç 11,5 ãîä ï³ñëÿ

çàêèïàííÿ. Öóêðîë³òè÷íèõ âëàñòèâîñòåé íå ìàº, õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ð³çêî âèðàæåíîþ ïðîòåîë³òè÷íîþ àêòèâí³ñòþ.

Âèðîáëÿº: α-òîêñèí, β-òîêñèí (êîëàãåíàçó), ÿê³ ìàþòü ëåòàëüíó

³ íåêðîòè÷íó ä³¿, γ-òîêñèí (æåëàòèíàçó), ïðè âíóòð³øíüîìÿçîâîìó

ââåäåíí³ âèêëèêàº ðîçïëàâëåííÿ ìÿêèõ òêàíèí.

Cl. sordelli âïåðøå âèä³ëåíèé â Àðãåíòèí³ 1922 ðîêó. Ïàëè÷êà

äîâæèíîþ 24 ³ øèðèíîþ 0,61 ìêì, ïåðèòðèõ, çàáàðâëåííÿ ãðàì-

ïîçèòèâíå, óòâîðþº ñò³éê³ ñïîðè, ðîçòàøîâàí³ öåíòðàëüíî àáî ñóá-

òåðì³íàëüíî, êàïñóë íå ìàº. Ôàêóëüòàòèâíèé àíàåðîá. Ìàº âèðà-

æåí³ ïðîòåîë³òè÷í³ âëàñòèâîñò³, âèðîáëÿº òîêñèí, ùî ÷èíèòü íåê-

ðîòè÷íó òà ëåòàëüíó ä³¿.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ â³äîìà ç ãëèáîêî¿ äàâíèíè.

Êëàñè÷íå îïèñàííÿ ¿¿ êë³í³êè äàíî Ì. ². Ïèðîãîâèì ï³ä ÷àñ Êðèì-

ñüêî¿ êàìïàí³¿ 18541855 ðîê³â. Ó ìèðíèé ÷àñ çóñòð³÷àºòüñÿ ó âè-

ãëÿä³ ñïîðàäè÷íèõ âèïàäê³â. Íàé÷àñò³øå óñêëàäíþº âóëè÷í³ òðàâ-

ìè ³ ïîðàíåííÿ ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêèìè çíàðÿääÿìè, ð³äøå 

îïåðàö³¿, óçÿòòÿ êðîâ³, óëèâàííÿ ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, êðè-

ì³íàëüí³ àáîðòè.

Ïàòîãåíåç. Íåîáõ³äíèìè óìîâàìè âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòêó ãàçî-

âî¿ ãàíãðåíè º ïîòðàïëÿííÿ â ðàíè çáóäíèêà ³ çíèæåííÿ îï³ðíîñò³

îðãàí³çìó âíàñë³äîê ïåðåíåñåíèõ ³íøèõ çàõâîðþâàíü, ïîðóøåííÿ

êðîâîîá³ãó, êðîâîâòðàòè, øîêó ³ ïåðåëîìó ê³ñòîê. Ïðîíèêíóâøè

â ðàíó, ñïîðè çáóäíèê³â ïðîðîñòàþòü ³ ðîçìíîæóþòüñÿ ó âì³ñò³

ðàíè, à ïîò³ì â îìåðòâ³ë³é àáî óøêîäæåí³é ìÿçîâ³é òêàíèí³.