Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

261

²ç ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é íàéá³ëüø øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ðåàê-

ö³þ àãëþòèíàö³¿. Âîíà ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíîþ ïðè òèòð³ 1:100

³ âèùå, àãëþòèí³íè âèÿâëÿþòüñÿ ç äðóãîãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ.

Äëÿ ðàííüî¿ ñåðîä³àãíîñòèêè çàñòîñîâóþòü á³ëüø ÷óòëèâó ÐÏÃÀ.

Äî ïðèñêîðåíèõ ìåòîä³â îð³ºíòîâàíî¿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè

íàëåæèòü êðîâÿíî-êðàïëèííà ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿. Ìîæíà âèêî-

ðèñòîâóâàòè ì³êðîñåðîðåàêö³þ. Âîíà ñòàº ïîçèòèâíîþ ç äåâÿòîãî-

äåñÿòîãî äíÿ õâîðîáè ³ ïîëÿãàº ó âèïàäàíí³ ïëàñò³âö³â ïðè çì³øó-

âàíí³ êðàïë³ ñèðîâàòêè õâîðîãî ç íåðîçâåäåíèì òóëÿðåì³éíèì ä³à-

ãíîñòèêóìîì.

Âíóòð³øíüîøê³ðíà àëåðã³éíà ïðîáà íà ââåäåííÿ àëåðãåíó (òóëÿ-

ðèíó) íàëåæèòü äî âèñîêîñïåöèô³÷íèõ ³ ðàíí³õ òåñò³â, äàº ïîçè-

òèâíó â³äïîâ³äü íà 35 äåíü õâîðîáè.

Ë³êóâàííÿ. Åôåêòèâíèìè àíòèì³êðîáíèìè ïðåïàðàòàìè º àí-

òèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿: òåòðàöèêë³íè, ñòðåïòîì³öèí, ëå-

âîì³öåòèí, íåîì³öèí, êàíàì³öèí, åðèòðîì³öèí. Ïðè çàòÿæíèõ

ïðîöåñàõ ìîæíà ïîºäíóâàòè äëÿ âèêîðèñòàííÿ óáèòó âàêöèíó

é àíòèá³îòèêè.

Ïðîô³ëàêòèêà òóëÿðåì³¿  öå êîíòðîëü çà ïðèðîäíèìè îñåðåä-

êàìè ³íôåêö³¿ ³ âàêöèíàö³¿ íàñåëåííÿ. Çàãëóøåííÿ ïðèðîäíèõ îñå-

ðåäê³â âêëþ÷àº, çîêðåìà, çíèùåííÿ ãðèçóí³â òà ïåðåíîñíèê³â, çà-

îðþâàííÿ, îñóøåííÿ òåðèòîð³¿ ä³þ÷îãî îñåðåäêó. Âàêöèíàö³ÿ ïðî-

âîäèòüñÿ æèâîþ âàêöèíîþ, íàøê³ðíî, îäíîðàçîâî, ïðè öüîìó

³ìóí³òåò çáåð³ãàºòüñÿ äî ïÿòè ðîê³â. Íèí³ ïëàíîâó âàêöèíîïðîô³-

ëàêòèêó íàñåëåííÿ ³ îñ³á, ùî âè¿æäæàþòü íà ñåçîíí³ ðîáîòè, ïðî-

âîäÿòü ó ìåæàõ òåðèòîð³¿¿ åï³çîîòè÷íîãî ðàéîíó.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÑÈÁ²ÐÊÈ

Ñèá³ðêà  ãîñòðà ³íôåêö³éíà õâîðîáà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðîïàñíèöåþ, óðàæåííÿì çíà÷íî¿ ÷àñòèíè çîâí³øí³õ ïîêðèâ³â, ë³ìôà-

òè÷íîãî àïàðàòó, ³íòîêñèêàö³ºþ. Íåð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ â ãåíåðàë³-

çîâàíí³é ôîðì³.

Íàçâó çàõâîðþâàííþ äàâ øòàáñ-ë³êàð Ñ. Ñ. Àíäð³¿âñüêèé, ÿêèé,

âèâ÷àþ÷è âåëèêó åï³äåì³þ íà Óðàë³ â 17861788 ðîêàõ, çàðàçèâ ñåáå

³ äîâ³â, ùî ñèá³ðêà ëþäèíè ³ òâàðèí òîòîæíà.

Çáóäíèê ñèá³ðêè  Bacillus anthracis, îïèñàíèé 1849 ðîêó

À. Ïîëëåíäåðîì. Ó÷åííÿ ïðî ñèá³ðêó ñòâîðèëè Ðîáåðò Êîõ, Ëó¿

Ïàñòåð, Ë. Ñ. Öåíêîâñüêèé. B. anthracis íàëåæèòü äî ðîäèíè

Bacillaceae, ðîäó Bacillus.

Ìîðôîëîã³ÿ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³ çáóäíèêà. Çáóäíèê

ñèá³ðêè  öå äîñèòü âåëèêà ãðàìïîçèòèâíà ïàëè÷êà äîâæèíîþ 3

10 ìêì. Ê³íö³ ¿¿ ï³äðóáëåí³ ³ çëåãêà óâ³ãíóò³. Ó ìàçêàõ ïàëè÷êè ðîç-

òàøîâóþòüñÿ ïîîäèíîêî àáî ïîïàðíî ëàíöþæêàìè. Äîáðå çàáàðâ-

ëþþòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè. Â îðãàí³çì³ ëþäèíè òà ñïðèé-

262

íÿòëèâèõ äî çáóäíèêà òâàðèí, à òàêîæ â ñïåö³àëüíèõ æèâèëüíèõ

ñåðåäîâèùàõ, ÿê³ ì³ñòÿòü ñèðîâàòêó êðîâ³ àáî á³êàðáîíàò, óòâîðþ-

þòü êàïñóëó, ùî ïîêðèâàº ÿê îêðåì³ îñîáèíè, òàê ³ ê³ëüêà ì³êðîá-

íèõ êë³òèí îäíî÷àñíî. Ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ â àåðîáíèõ óìî-

âàõ ôîðìóþòü ñïîðè, ùî ìàþòü âåëèêó ñò³éê³ñòü äî ô³çè÷íèõ òà

õ³ì³÷íèõ ÷èííèê³â.

Ñïîðè ðîçòàøîâóþòüñÿ â öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ áàêòåð³àëüíî¿

êë³òèíè, ìàþòü îâàëüíó ôîðìó, ¿õ ä³àìåòð íå ïåðåâèùóº ïîïå-

ðå÷íèêà êë³òèíè.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Çáóäíèê ñèá³ðêè  ôàêóëüòàòèâíèé

àíàåðîá. Òåìïåðàòóðíèé îïòèìóì ðîñòó íà àãàð³ 3537 °Ñ, ó áóëü-

éîí³  3233 °Ñ. Îïòèìóì ðÍ ñåðåäîâèùà 7,27,6.

B. anthracis ìîæå ðîçâèâàòèñÿ â ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâè-

ùàõ, ÿê³ ì³ñòÿòü àì³íîêèñëîòè. Ó ÌÏÀ óòâîðþº âåëèê³ ìàòîâ³

êîëîí³¿ ³ç çàòåìíåíèì öåíòðîì ³ òîðî÷êóâàòîþ ïåðèôåð³ºþ. Ïðè

ðîñò³ â ÌÏÁ óòâîðþºòüñÿ ïëàñò³â÷àñòèé îñàä íà äí³, áóëüéîí çàëè-

øàºòüñÿ ïðîçîðèì.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Ãëþêîçó, ôðóêòîçó, ìàëüòîçó, ëåâó-

ëåçó, äåêñòðèí, òðèãîëîçó ðîçùåïëþº ç óòâîðåííÿì êèñëîòè áåç

ãàçó. Ó ñåðåäîâèùàõ ç àðàá³íîçîþ, ðàìíîçîþ, ìàíîçîþ, ëàêòîçîþ,

ðàô³íîçîþ, ³íóë³íîì, ìàí³òîì, äóëüöèòîì, ñîðá³òîì, ³íîçèòîì

ðîñòå áåç óòâîðåííÿ êèñëîòè. Ã³äðîë³çóº êðîõìàëü. Ñ³ðêîâîäåíü

óòâîðþº íå çàâæäè, ³íäîë íå óòâîðþº. Ïðè âèñ³âàíí³ óêîëîì

ó ñòîâï÷èê ìÿñî-ïåïòîííîãî æåëàòèíó ðîñòå ó âèãëÿä³ ïåðåêèíó-

òî¿ âåðõ³âêîþ âíèç ÿëèíêè.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Áàöèëè ñèá³ðêè ì³ñòÿòü ñîìàòè÷íèé ³ êàï-

ñóëüíèé àíòèãåíè. Ñîìàòè÷íèé ñêëàäàºòüñÿ ç ïîë³ñàõàðèä³â, òåð-

ìîñòàá³ëüíèé (âèòðèìóº êèïÿò³ííÿ). Àíòèò³ëà íà öåé àíòèãåí

â îðãàí³çì³ íå óòâîðþþòüñÿ. Â³í äîâãîñòðîêîâî çáåð³ãàºòüñÿ â çîâ-

í³øíüîìó ñåðåäîâèù³ ³ òðóïíîìó ìàòåð³àë³. Íà éîãî âèÿâëåíí³

ïîáóäîâàíà ðåàêö³ÿ òåðìîïðåöèï³òàö³¿ çà Àñêîë³.

Êàïñóëüíèé àíòèãåí B. anthracis íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ ì³êðîîð-

ãàí³çì³â, â ÿêèõ êàïñóëüíèé àíòèãåí ñêëàäàºòüñÿ ç ïîë³ñàõàðèä³â,

º ïîë³ïåïòèäîì. Áàöèëè ñèá³ðêè, çíàõîäÿ÷èñü â îðãàí³çì³ ëþäèíè

³ òâàðèí, à òàêîæ ïðè êóëüòèâóâàíí³ ¿õ â ñïåö³àëüíèõ æèâèëüíèõ

ñåðåäîâèùàõ, âèðîáëÿþòü îñîáëèâèé àíòèãåí  ïðîòåêòèâíèé, ùî

º êîìïîíåíòîì ñèá³ðêîâîãî òîêñèíó ³ ìàº âèðàæåí³ ³ìóíîãåíí³

âëàñòèâîñò³.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Â³ðóëåíòí³ñòü çáóäíèêà ñèá³ðêè îáóìîâ-

ëåíà êàïñóëîþ ³ åêçîòîêñèíîì. Êàïñóëà ïðèãí³÷óº çàõèñíó ôóíê-

ö³þ ôàãîöèò³â ìàêðîîðãàí³çìó, ùî ñïðèÿº áåçïåðåðâíîìó ðîçìíî-

æåííþ áàöèë, çíà÷íîìó íàêîïè÷åííþ êàïñóëüíèõ ôîðì ó êðîâ³

³ òêàíèíàõ.

Ñèá³ðêîâèé òîêñèí ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ êîìïîíåíò³â ç ð³çíèìè

á³îëîã³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè: çàõèñíîãî (ïðîòåêòèâíîãî) àíòèãåíó,

263

ïîçáàâëåíîãî òîêñè÷íîñò³ (â³í º ³ìóíîãåíîì); íàáðÿêîâîãî ÷èí-

íèêà; ëåòàëüíîãî ôàêòîðà.

Áåç çàõèñíîãî àíòèãåíó æîäåí ç ³íøèõ êîìïîíåíò³â íå º àê-

òèâíèì. Óâåäåííÿ òâàðèíàì êîìïëåêñó âñ³õ òðüîõ êîìïîíåíò³â

ñèá³ðêîâîãî òîêñèíó âèÿâëÿº òîêñè÷íó ä³þ.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Âåãåòàòèâí³ ôîðìè B. anthracis â³äíîñíî ìàëî-

ñò³éê³: ïðè 55 °Ñ âîíè ãèíóòü ÷åðåç 40 õâ, ïðè 60 °Ñ  ÷åðåç 15 õâ,

ïðè êèïÿò³íí³  ìèòòºâî. Ïðÿìå ñîíÿ÷íå ñâ³òëî òàêîæ óáèâàº ¿õ

ìèòòºâî. Ð³çí³ äåç³íô³êóâàëüí³ ðå÷îâèíè (5 %-âèé ðîç÷èí êàðáî-

ëîâî¿ êèñëîòè, 1 %-âèé ðîç÷èí ñóëåìè, 5 %-âèé ðîç÷èí õëîðíîãî

âàïíà òà ³í.) óáèâàþòü âåãåòàòèâí³ ôîðìè óïðîäîâæ ê³ëüêîõ õâè-

ëèí. Ó òðóïàõ, ÿê³ íå ï³ääàâàëèñÿ ðîçòèíó, ñèá³ðêîâ³ ïàëè÷êè

ï³ä ä³ºþ ãíèëüíî¿ ì³êðîôëîðè ³ çà â³äñóòíîñò³ êèñíþ ãèíóòü ÷åðåç

27 äí³â.

Íà â³äì³íó â³ä âåãåòàòèâíèõ ôîðì ñïîðè çáóäíèêà ñèá³ðêè íàä-

çâè÷àéíî ñò³éê³  ó ´ðóíò³ çäàòí³ çáåð³ãàòèñÿ äåñÿòêè ðîê³â. Ï³ñëÿ

5-õâèëèííîãî êèïÿò³ííÿ âîíè ùå ìîæóòü âåãåòóâàòè. Ïðè 100 °Ñ

ï³ä ä³ºþ òåêó÷î¿ ïàðè ñïîðè ãèíóòü ÷åðåç 1215 õâ, ñóõèé æàð ïðè

140 °Ñ óáèâàº ¿õ ÷åðåç 3 ãîä, 1 %-âèé ðîç÷èí ôîðìàë³íó ³ 10 %-âèé

íàòð³þ ã³äðîêñèäó  çà 2 ãîä.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèìè äæåðåëàìè çáóäíèêà ñèá³ðêè äëÿ

ëþäèíè º õâîð³ àáî çäîõë³ â³ä íå¿ òâàðèíè, ïåðåâàæíî ñ³ëüñüêîãîñ-

ïîäàðñüê³. Âîíè çàðàçí³ âïðîäîâæ óñüîãî ïåð³îäó õâîðîáè. Õâîð³

òâàðèíè âèä³ëÿþòü çáóäíèêà â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå ç êàëîì,

ñå÷åþ, ñëèíîþ, êðîâÿíèñòèì åêñêðåòîì ëåãåíü. Íåáåçïå÷í³ òàêîæ

øêóðè, âîâíà, ê³ñòêè çäîõëèõ â³ä ñèá³ðêè òâàðèí, ãîòîâà ïðîäóêö³ÿ

³ç ñèðîâèíè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ (êîæóøêè, ðóêàâè÷êè òîùî).

Äîäàòêîâèì äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º ´ðóíò, îñê³ëüêè â íüîìó ñïîðè

çáóäíèêà ñèá³ðêè íå ò³ëüêè çáåð³ãàþòü æèòòºçäàòí³ñòü ïðîòÿãîì

òðèâàëîãî ÷àñó, àëå, î÷åâèäíî, çà ïåâíèõ óìîâ (òåìïåðàòóðè, âîëî-

ãîñò³, ðÍ) ìîæóòü ïðîðîñòàòè ³ çíîâó óòâîðþâàòè ñïîðè, ï³äòðèìó-

þ÷è ³ñíóâàííÿ ´ðóíòîâîãî îñåðåäêó.

Øëÿõè çàðàæåííÿ ëþäèíè ð³çíîìàí³òí³. Ïåðåäà÷à çáóäíèêà

â³ä òâàðèíè äî ëþäèíè íàé÷àñò³øå çä³éñíþºòüñÿ êîíòàêòíèì

øëÿõîì ïðè áåçïîñåðåäíüîìó ç³òêíåíí³ ç õâîðîþ òâàðèíîþ, çàðà-

æåíîþ ñèðîâèíîþ òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, ç ãîòîâîþ ïðîäóê

ö³ºþ, ´ðóíòîì. Çàðàæåííÿ ìîæå çä³éñíþâàòèñÿ òàêîæ àë³ìåíòàð-

íèì (ìÿñî ³ ìÿñí³ ïðîäóêòè), òðàíñì³ñèâíèì (´åäç³, ìóõè-æèãàë-

êè), ïîâ³òðÿíèì øëÿõàìè. Çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî íîñèòü ïðîôåñ³é-

íèé õàðàêòåð.

Ïàòîãåíåç. Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ º øê³ðà, ñëèçîâà îáî-

ëîíêà äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ð³äøå  ñëèçîâà îáîëîíêà øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó. Çàëåæíî â³ä øëÿõó ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà âè-

íèêàº òà ÷è ³íøà ôîðìà öüîãî çàõâîðþâàííÿ: øê³ðíà, êèøêîâà,

ëåãåíåâà, ñåïòè÷íà.

264

Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ñèá³ðêè ëåæèòü ñïåöèô³÷íà òîêñåì³ÿ.

Â³í ÿâëÿº ñîáîþ äâîñòàä³éíèé ïðîöåñ. Íåçàëåæíî â³ä âõ³äíèõ

âîð³ò ó ïåðø³é ñòàä³¿ â³äáóâàºòüñÿ ï³äõîïëåííÿ ñïîð ñèá³ðêîâèõ

áàöèë ìàêðîôàãàìè ³ çàíåñåííÿ ¿õ ë³ìôàòè÷íèìè øëÿõàìè äî íàé-

áëèæ÷èõ ë³ìôîâóçë³â, äå âîíè ïðîðîñòàþòü, âåãåòóþòü ³ ðîçìíî-

æóþòüñÿ. Ïðè ï³äøê³ðíîìó çàðàæåíí³ ÷àñòèíà ñïîð çàòðèìó-

ºòüñÿ íà ì³ñö³ óêîð³íåííÿ ³ ïðîðîñòàº, óòâîðþþ÷è êàïñóëüí³ ïàëè÷-

êè. Ïðè àñï³ðàö³éíîìó çàðàæåíí³ ñïîðè â ëåãåíÿõ íå ïðîðîñ-

òàþòü, á³ëüø³ñòü ¿õ ³ç ñåêðåòîðíèìè âèä³ëåííÿìè çàêîâòóºòüñÿ

àáî âèä³ëÿºòüñÿ â çîâí³øíº ñåðåäîâèùå. ×àñòèíà ñïîð ïîòðàïëÿº

â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè, äå ïðîðîñòàº é ³íòåíñèâíî ðîçìíîæó-

ºòüñÿ. Åíòåðàëüíå çàðàæåííÿ ò³ëüêè çà óìîâè ìåõàí³÷íîãî óøêî-

äæåííÿ åï³òåë³þ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ï³äõîïëåííÿì ñïîð ìàêðîôàãàìè ³ ïåðåíåñåííÿì ¿õ ó ë³ìôîâóçëè

êèøå÷íèêó.

Óðàæåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ¿õíüî¿

áàðºðíî¿ ôóíêö³¿, óíàñë³äîê ÷îãî áàöèëè ðàçîì ç ë³ìôîþ íàäõî-

äÿòü ó êðîâÿíèé ïîò³ê, ðîçâèâàºòüñÿ áàêòåð³ºì³ÿ. Áàöèëè ïðîäó-

êóþòü åêçîòîêñèí, òàêèì ÷èíîì äðóãà, çàâåðøàëüíà ñòàä³ÿ ïàòîãå-

íåçó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîãðåñèâíî íàðîñòàþ÷îþ òîêñåì³ºþ, ùî

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíîþ ïðîíèêí³ñòþ êðîâîíîñíèõ ñóäèí,

íàáðÿêîì ëåãåíü, íèçüêîþ êîíöåíòðàö³ºþ êèñíþ â êðîâ³. Òîêñå-

ì³ÿ ïðèçâîäèòü äî ð³çêèõ ðåñï³ðàòîðíèõ ³ ñåðöåâî-ñóäèííèõ ðîçëà-

ä³â, øîêó ³ ñìåðò³.

Êë³í³êà. Â³äïîâ³äíî äî ñó÷àñíèõ óÿâëåíü ïðî ïàòîãåíåç ñèá³ðêè

âèä³ëÿþòü äâà êë³í³÷í³ âàð³àíòè öüîãî çàõâîðþâàííÿ: ëîêàë³çîâà-

íèé ³ ãåíåðàë³çîâàíèé.

Äî ëîêàë³çîâàíî¿ ñèá³ðêè íàëåæàòü øê³ðíà ³ â³ñöåðàëüíà ôîðìè.

Íàéá³ëüø ïîøèðåíà ôîðìà õâîðîáè ëþäèíè  êàðáóíêóëüîçíèé

ð³çíîâèä øê³ðíî¿ ôîðìè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè öüîìó òðèâàº

214 äí³â. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè íà øê³ð³ ù³ëüíî¿ ÷åðâî-

íî¿ ñâåðáëÿ÷î¿ öÿòêè, ñõîæî¿ íà óêóñ êîìàõè. Ïðîòÿãîì äîáè íà

ì³ñö³ öÿòêè ðîçâèâàºòüñÿ ïóõèðåöü âåëè÷èíîþ ç ãîðîøèíó, íàïîâ-

íåíèé æîâòîþ àáî òåìíîþ ð³äèíîþ. Ï³ñëÿ éîãî ïðîðèâó óòâîðþ-

ºòüñÿ ðàíêà ç ïðèïóõëèìè êðàÿìè ³ ÷îðíèì ñòðóïîì íà äí³ (äèâ.

âêë. V). Ó öåé ïåð³îä ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçâèòîê ïåðèôåðè÷íîãî íà-

áðÿêó ³ ñèìïòîì³â çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Êðà¿ ðàíêè ç ìîìåíòó

ïðîðèâó ïóõèðöÿ ïî÷èíàþòü ïðèïóõàòè, óòâîðþþ÷è çàïàëåíèé

âàëèê. Äíî ðàíêè ÷îðíå. Ç ¿¿ ïîâåðõí³ ðÿñíî â³äîêðåìëþºòüñÿ

ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íà ð³äèíà, óòâîðþþ÷è äî÷³ðí³ «ïóõèðö³», ùî, ðîç-

êðèâàþ÷èñü, îáóìîâëþþòü åêñöåíòðè÷íèé ð³ñò âèðàçêè. Ïðîöåñ

íàðîñòàº ïðîòÿãîì ïÿòè-øåñòè äí³â, àëå âæå ÷åðåç äîáó âèðàçêà

ìàº âñ³ õàðàêòåðí³ ðèñè ñèá³ðêîâîãî êàðáóíêóëà. Ðîçì³ðè éîãî

ìîæóòü âàð³þâàòè â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî 810 ñì ó ä³àìåòð³.

Õàðàêòåðíèìè ðèñàìè ñèá³ðêîâîãî êàðáóíêóëà º â³äñóòí³ñòü áî-

265

ëüîâîãî ñèíäðîìó â çîí³ íåêðîçó, à òàêîæ íàáðÿê ó ïåð³îä ðîñòó.

Ðîçâèòîê êàðáóíêóëà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ ë³ìôàäåí³òó. Â ì³ðó

âèäóæàííÿ íà ì³ñö³ êàðáóíêóëà ôîðìóºòüñÿ ñòðóï, â³äòîðãíåííÿ

ÿêîãî çàê³í÷óºòüñÿ äî ÷åòâåðòîãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ.

Ãåíåðàë³çîâàíà (ñåïòè÷íà) ôîðìà ñèá³ðêè ìîæå áóòè íàñë³äêîì

ïîïåðåäíüîãî ëîêàëüíîãî ïðîöåñó àáî æ âèíèêàòè ïåðâèííî. Ïðè

ñåïòè÷í³é ôîðì³ ïðîöåñ çàõîïëþº ïåðåâàæíî ë³ìôàòè÷íó ñèñòåìó

é óðàæàº ëåãåí³, ñåëåç³íêó, êèøå÷íèê, ê³ñòêîâèé ìîçîê. Ïî÷èíà-

ºòüñÿ çàõâîðþâàííÿ çàâæäè ãîñòðî, ç ãàðÿ÷êè, ãîëîâíîãî áîëþ, ñëàá-

êîñò³, áëþâàííÿ. Çÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè âðàæåííÿ äèõàëüíî¿ ñèñ-

òåìè. Çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº äóæå òÿæêî. Òîêñèêîç ³ íàðîñòàþ÷à

áàêòåð³ºì³ÿ ñïðè÷èíÿþòü ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ã³ïîêñ³þ,

íàáðÿê ³ íàáóõàííÿ ðå÷îâèíè ãîëîâíîãî ìîçêó. Ëåòàëüíèé ê³íåöü

íàñòàº íà òðåò³é äåíü õâîðîáè.

²ìóí³òåò. Ïåðåíåñåíå çàõâîðþâàííÿ çàëèøàº ³ìóí³òåò. Îñíîâíà

ðîëü ïðè öüîìó íàëåæèòü ôàãîöèòàðí³é ðåàêö³¿ é àíòèò³ëàì äî

ïðîòåêòèâíîìó àíòèãåíó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåííÿ îáèðàþòü

â³äïîâ³äíî äî ôîðìè çàõâîðþâàííÿ: óì³ñò êàðáóíêóëà, êðîâ, ìîê-

ðîòèííÿ, áëþâîòí³ ìàñè, âèïîðîæíåííÿ. Îñíîâí³ ìåòîäè äîñë³-

äæåííÿ  ì³êðîñêîï³÷íèé òà áàêòåð³îëîã³÷íèé.

Ñïî÷àòêó âèêîðèñòîâóþòü ì³êðîñêîï³÷íèé ìåòîä. Äëÿ âèÿâëåí-

íÿ êàïñóëè ïðåïàðàòè çàáàðâëþþòü çà Ãðàìîì, à òàêîæ çà Ðåá³í-

ãåðîì.

Ç ìåòîþ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè çáóäíèêà ìàòåð³àë âèñ³âà-

þòü â ÌÏÀ ³ ÌÏÁ, ³äåíòèô³êóþòü çà â³äñóòí³ñòþ ëåöèòèíàçíî¿

³ ôîñôàòàçíî¿ àêòèâíîñò³, çäàòíîñò³ äî êàïñóëîóòâîðåííÿ, ñòàâëÿòü

ïðîáó ³ç ñèá³ðêîâèì áàêòåð³îôàãîì ³ ïåí³öèë³íîì («ïåðëèííå íà-

ìèñòî»). Öåé òåñò ´ðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ B. anthracis ó çðîñòàþ-

÷èõ êóëüòóðàõ ó ñåðåäîâèùàõ, ùî ì³ñòÿòü 0,10,050,5 ÎÄ ïåí³-

öèë³íó, óòâîðþâàòè ï³ñëÿ 36 ãîä ³íêóáóâàííÿ õàðàêòåðí³ êóëÿñò³

ôîðìè ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî íàãàäóþòü íàìèñòî ç ïåðë³â.

Çàðàæåííÿ ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí (á³îëîã³÷íèé ìåòîä) ïðîâîäÿòü

äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè é îö³íêè ¿¿ â³ðóëåíòíîñò³.

Äëÿ âèÿâëåííÿ áåçêë³òèííîãî ñèá³ðêîâîãî àíòèãåíó â òðóïíî-

ìó ìàòåð³àë³, øê³ðÿí³é òà õóòðÿí³é ñèðîâèí³ øèðîêî âèêîðèñòîâó-

þòü ðåàêö³þ òåðìîïðåöèï³òàö³¿ çà Àñêîë³.

Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº òàêîæ øê³ðíà àëåðã³éíà ïðîáà ç àí-

òðàêñèíîì. Âíóòð³øíüîøê³ðíå ââåäåííÿ õâîðîìó ö³º¿ ðå÷îâèíè

ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó íà öüîìó ì³ñö³ ã³ïåðåì³¿ òà ³íô³ëüòðàö³¿.

ßê åêñïðåñ-ìåòîä äëÿ ä³àãíîñòèêè ñèá³ðêè âèêîðèñòîâóþòü

ëþì³íåñöåíòíî-ñåðîëîã³÷íèé.

Ë³êóâàííÿ. Â îñíîâ³ ë³êóâàííÿ ñèá³ðêè ëåæèòü åò³îòðîïíà, ïà-

òîãåíåòè÷íà òà ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ. Åò³îòðîïíà  ïåðåäáà÷àº

çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ó ïîºäíàíí³ ç ïðîòèñèá³ðêîâèì ³ìóíî-

266

ãëîáóë³íîì. Íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ïåí³öèë³í. Ïðè òÿæêîìó

ïåðåá³ãîâ³ õâîðîáè äîö³ëüíî êîìá³íóâàòè ïåí³öèë³í ç öåïîðèíîì.

Â³äì³ííèé åôåêò äàþòü ïðåïàðàòè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó, ñòðåï-

òîì³öèí, ëåâîì³öåòèí, ãåíòàì³öèí, à òàêîæ àíòèá³îòèêè ãðóïè

öåôàëîñïîðèí³â, àì³íîãë³êîçèä³â, ìàêðîë³ä³â.

Ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ ñïðÿìîâàíà íà çíÿòòÿ òîêñèêîçó, íîð-

ìàë³çàö³þ ãåìîäèíàì³êè; ç ö³ºþ ìåòîþ ââîäÿòü ñîëüîâ³ ðîç÷èíè,

êðîâîçàì³ííèêè, ïëàçìó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ïåðåäáà÷àþòü ïðàâèëüíó

îðãàí³çàö³þ âåòåðèíàðíîãî íàãëÿäó, ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íî¿

âàêöèíàö³¿ ñâ³éñüêèõ òâàðèí, çíåçàðàæóâàííÿ òðóï³â çäîõëèõ òâà-

ðèí, äåç³íôåêö³þ.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ñèá³ðêè ëþäèíè çàñòîñîâóþòü âàêöèíó ÑÒ².

Âàêöèíàö³þ ëþäåé ïðîâîäÿòü ñóâîðî çà åï³äåì³îëîã³÷íèìè ïîêàç-

íèêàìè.

ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÊÀÌÏ²ËÎÁÀÊÒÅÐ²ÎÇÓ

Êàìï³ëîáàêòåð³îç  ãîñòðà êèøêîâà çîîíîçíà ³íôåêö³ÿ,

ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ ³ ñèìïòîìàìè âðàæåííÿ òðàâíîãî

òðàêòó.

Íèí³ çíà÷íó óâàãó ³íôåêö³îí³ñò³â ïðèâåðòàº ïðîáëåìà ãîñòðèõ

êèøêîâèõ çàõâîðþâàíü (ÃÊÇ), îõàðàêòåðèçîâàíèõ ÿê êàìï³ëîáàê-

òåð³îç. Öå îáóìîâëåíî ³íòåíñèâíîþ öèðêóëÿö³ºþ éîãî çáóäíèê³â

ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ (âîäà, ñâ³éñüê³ òà äèê³ òâàðèíè), âèñî-

êèìè ïîêàçíèêàìè çàõâîðþâàíîñò³ íàñåëåííÿ ³ çíà÷íèìè ñîö³àëü-

íî-åêîíîì³÷íèìè çáèòêàìè. Âèïàäêè êàìï³ëîáàêòåð³îçó çàðåºñò-

ðîâàí³ â ÑØÀ, ßïîí³¿, Øâåö³¿, Âåëèêîáðèòàí³¿, Àâñòðàë³¿, êðà¿íàõ

Àôðèêè ³ Ëàòèíñüêî¿ Àìåðèêè. Çàðåºñòðîâàíî âåëèê³ âîäí³ ³ ìî-

ëî÷í³ ñïàëàõè ö³º¿ ³íôåêö³¿ ç óòÿãóâàííÿì â åï³äåì³÷íèé ïðîöåñ

äâîõ-òðüîõ òèñÿ÷ ÷îëîâ³ê.

Çáóäíèêè êàìï³ëîáàêòåð³îçó  ì³êðîîðãàí³çìè ðîäó Cam-

pylobacter ³ç ðîäèíè Spirillaceae (campylos  âèãíóòèé). Äëÿ ëþäèíè

â åò³îëîã³¿ ÃÊÇ ñåðåä êàìï³ëîáàêòåð³â ïðîâ³äíà ðîëü íàëåæèòü

C. jejuni, C. coli òà C. fetus.

Ìîðôîëîã³ÿ. Öå òîíê³, âèãíóò³, ãðàìíåãàòèâí³, íåñïîðîòâ³ðí³

â³áð³îíè ó ôîðì³ êîìè àáî S, äîâæèíîþ 0,55,0 ³ òîâùèíîþ 0,2

0,8 ìêì; ìîíî- àáî àìô³òðèõè. ¯õíüîþ ìîðôîëîã³÷íîþ îñîáëèâ³ñ-

òþ º ïîë³ìîðô³çì  çäàòí³ñòü óòâîðþâàòè êîêîïîä³áí³ àáî îâî¿äí³

êë³òèíè.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Îñîáëèâîñò³ ôåðìåí-

òàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ êàìï³ëîáàêòåð³é: íåçäàòí³ñòü çáðîäæóâàòè

âóãëåâîäè; âèêîðèñòàííÿ åíåðã³¿ ç àì³íîêèñëîò ³ ïðîì³æíèõ ïðîäó-

êò³â öèêëó òðèêàðáîíîâèõ êèñëîò; íåìîæëèâ³ñòü ã³äðîë³çó æåëàòè-

íó òà ñå÷îâèíè; îêñèäàçíà ³ êàòàëàçíà àêòèâí³ñòü.

267

Çà òèïîì äèõàííÿ êàìï³ëîáàêòåð³¿ íàëåæàòü äî ì³êðîàåðîô³ë³â,

òåìïåðàòóðíèé îïòèìóì êóëüòèâóâàííÿ ñêëàäàº 42 °Ñ.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Åíòåðîïàòîãåíí³ñòü ïîâÿçàíà ç ³íâàçèâ-

íîþ çäàòí³ñòþ ³ ïðîäóêö³ºþ åíòåðîòîêñèí³â, ïîä³áíèõ äî õîëåðî-

ãåí³â. Ö³ çáóäíèêè ÷óòëèâ³ äî íàë³äèêñîâî¿ êèñëîòè, íà â³äì³íó

â³ä «æèòåë³â» ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà C. pylori (ÿê³ â³ä³ãðàþòü

åò³îëîã³÷íó ðîëü ó âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè).

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º ãîëîâíèì ÷èíîì ìîëîä³ ñ³ëü-

ñüêîãîñïîäàðñüê³ òâàðèíè, ìåíøå  äèê³ ³ ê³ìíàòí³. Ïðîâ³äíà ðîëü

ó ïåðåäà÷³ êàìï³ëîáàêòåð³â ëþäèí³ íàëåæèòü áðîéëåðíèì êóð÷à-

òàì ³ òåëÿòàì.

Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ  ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Ôàêòîðàìè ïåðå-

äà÷³ ìîæóòü áóòè ïèòíà âîäà, çàáðóäíåíà ñò³÷íèìè âîäàìè òâàðèí-

íèöüêèõ ôåðì, à òàêîæ âèä³ëåííÿìè äèêèõ òâàðèí; ³íô³êîâàí³ ìÿñî-

ìîëî÷í³ ïðîäóêòè, îâî÷³, ôðóêòè. Êàìï³ëîáàêòåð³¿ ïîãàíî âèòðè-

ìóþòü àåðàö³þ òà íàãð³âàííÿ, òîìó íàéá³ëüøó íåáåçïåêó ÿâëÿþòü

ñâ³æà õàð÷îâà ñèðîâèíà òà êîíòàì³íîâàíå ìîëîêî.

²íîä³ äæåðåëîì ³íôåêö³¿ âèñòóïàþòü õâîð³ ëþäè ³ áàêòåð³îíîñ³¿.

Ó âàã³òíèõ æ³íîê ìîæëèâà òðàíñïëàöåíòàðíà ïåðåäà÷à ³íôåêö³¿,

ùî ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ ïëîäó. ²íòåíñèâíå âèä³ëåííÿ çáóäíèê³â

ç ôåêàë³ÿìè çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì øåñòè-ñåìè òèæí³â. Íîñ³é âè-

ÿâëÿºòüñÿ â 115 % ëþäåé.

Ïàòîãåíåç. Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ º ñëèçîâ³ îáîëîíêè òðàâ-

íîãî òðàêòó. Êàìï³ëîáàêòåð³¿ ïîïàäàþòü ó òðàâíèé òðàêò, âèêëèêà-

þ÷è âðàæåííÿ òîíêîãî ³ òîâñòîãî êèøå÷íèêó ó âèãëÿä³ àáñöåñ³â,

âèðàçîê, êðîâîâèëèâ³â. Ïîò³ì íàñòàº ôàçà áàêòåð³ºì³¿ ç ïîäàëüøèì

³íô³êóâàííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè êàìï³ëîáàêòåð³îç³ òðèâàº â³ä

äâîõ äî ñåìè ä³á. Ìîæå áóòè êîðîòêèé, äî 24 ãîä, ïðîäðîìàëüíèé

ïåð³îä: çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, ìëÿâ³ñòü, àíîðåêñ³ÿ. Ïî÷àòîê çàõâîðþ-

âàííÿ ãîñòðèé, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 38 °Ñ

³ âèùå. Òèïîâà çàãàëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ, áîë³ â ìÿçàõ òà ñóãëîáàõ,

ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòà ³ áëþâàííÿ. Ä³àðåéíèé ñèíäðîì ðîçâèâà-

ºòüñÿ ç ïåðøèõ ãîäèí çàõâîðþâàííÿ: ÷àñò³ âèïîðîæíåííÿ, ôåêàë³¿

ç äîì³øêîþ êðîâ³ òà ñëèçó, òåíåçìè. Òðèâàë³ñòü çàõâîðþâàí-

íÿ  â³ä äîáè äî òðüîõ òèæí³â. Ó ä³òåé òà îñëàáëåíèõ äîðîñëèõ

ìîæå ðîçâèòèñÿ ñåïòè÷íà ôîðìà ç âàæêèìè âðàæåííÿìè ïå÷³íêè

³ ñåëåç³íêè.

×àñòèì óñêëàäíåííÿì ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ³íôåêö³¿ º ðåàêòèâíèé

àðòðèò, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç òèæäåíü-äâà ï³ñëÿ çíèêíåííÿ ñèìï-

òîì³â ä³àðå¿; ìîæëèâ³ òàêîæ óñêëàäíåííÿ ó âèãëÿä³ ïíåâìîí³¿, òðîì-

áîôëåá³òó, åíäîêàðäèòó, ìåí³íã³òó.

²ìóí³òåò íåñò³éêèé. Ï³ñëÿ ñïîíòàííîãî âèäóæàííÿ ó 25 % ðåêîí-

âàëåñöåíò³â ÷åðåç 712 äí³â ìîæëèâèé ðåöèäèâ çàõâîðþâàííÿ.

268

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè âèêî-

ðèñòîâóþòü áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä, îñîáëèâ³ñòþ ÿêîãî º ìàêñè-

ìàëüíî øâèäêèé ïîñ³â ìàòåð³àëó (ôåêàë³é) â áàãàò³ àì³íîêèñëîòàìè

æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà: êðîâÿíèé, çàë³çî-åðèòðèòíèé àãàðè. ²äåí-

òèô³êàö³þ ïðîâîäÿòü çà ìîðôîëîã³÷íèìè ³ á³îõ³ì³÷íèìè îñîáëèâîñ-

òÿìè çáóäíèê³â.

Äëÿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè âèêîðèñòîâóþòü ðåàêö³þ àãëþòè-

íàö³¿, íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿, ðåàêö³þ ì³êðîàãëþòèíàö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Âèäóæàííÿ çâè÷àéíî íàñòóïàº áåç çàñòîñóâàííÿ àí-

òèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàï³¿; äëÿ ë³êóâàííÿ ñåðåäíüîòÿæêèõ ³ òÿæêèõ

ôîðì âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè: åðèòðîì³öèí, òåòðàöèêë³íè,

ëåâîì³öåòèí.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðåïàðàò³â äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè

íåìàº. Çàõîäàìè çàãàëüíî¿ ïðîô³ëàêòèêè º äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì çáåð³ãàííÿ ³ êóë³íàðíî¿ îáðîáêè ïðîäóêò³â õàð-

÷óâàííÿ.

ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÐÅÑÏ²ÐÀÒÎÐÍÈÕ ²ÍÔÅÊÖ²É

Ì²ÊÎÁÀÊÒÅÐ²¯ ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇÓ

Òóáåðêóëüîç (ãîðáêîâèöÿ, ñóõîòè)  ð³çíîìàí³òíå ó ñâî¿õ

ïðîÿâàõ ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ó ïàòîìîðôîëîã³÷í³é îñíîâ³ ÿêîãî

ëåæèòü óòâîðåííÿ ñïåöèô³÷íèõ ãîðáê³â ç ¿õíüîþ ïîäàëüøîþ êàçåîç-

íîþ åâîëþö³ºþ.

Ó 8090 % âèïàäê³â òóáåðêóëüîç óðàæàº îðãàíè äèõàííÿ (ãîð-

òàíü, áðîíõè, ëåãåí³, ïëåâðà), àëå çóñòð³÷àºòüñÿ òóáåðêóëüîç ìîçêó,

êèøå÷íèêó, ñå÷îñòàòåâèõ îðãàí³â (íèðîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ÿº÷íè-

ê³â), íàäíèðêîâèõ çàëîç, ê³ñòîê, øê³ðè, ñóãëîá³â, òîáòî ïðàêòè÷íî

âñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí.

Òóáåðêóëüîç â³äîìèé ³ç ãëèáîêî¿ äàâíèíè, à òå, ùî â³í çàðàç-

íèé, ïðèïóñêàâ ùå 1546 ðîêó ³òàë³éñüêèé ë³êàð Äæ³ðîëàìî Ôðàêàñ-

òîðî. Îäíàê ò³ëüêè íà ïî÷àòêó XIX ñòîë³òòÿ ôðàíöóçüêèé ó÷åíèé

Ðåíå Ëàåííåê äîêëàäíî îïèñàâ îñíîâí³ êë³í³÷í³ òà ïàòîìîðôîëî-

ã³÷í³ õàðàêòåðèñòèêè òóáåðêóëüîçó.

Çáóäíèê éîãî â³äêðèòèé 1882 ðîêó Ðîáåðòîì Êîõîì. Òàêñîíî-

ì³÷íî â³í íàëåæèòü äî ðîäèíè Mycobacteriaceae, ðîäó Mycobacterium,

ïîðÿäêó Actinomycetales. Òàêå ïîãðàíè÷íå ïîëîæåííÿ â ñèñòåìàòè-

ö³ õàðàêòåðèçóº çáóäíèê³â òóáåðêóëüîçó ÿê ïåðåõ³äíó ìîðôîëî-

ã³÷íó ôîðìó ì³æ ïðîêàð³îòàìè é åóêàð³îòàìè. Ïàòîãåííèìè äëÿ

ëþäèíè º äâà âèäè  M. tuberculosis (ëþäñüêèé âèä) ³ M. bovis

(áè÷à÷èé âèä).

Ìîðôîëîã³ÿ. Òèïîâ³ çà ôîðìîþ òóáåðêóëüîçí³ áàêòåð³¿ ìàþòü

âèãëÿä òîíêèõ âèòîí÷åíèõ ïàëè÷îê, ïðÿìèõ àáî òðîõè âèãíóòèõ,

íåð³äêî ç³ ñòîâùåííÿìè íà ê³íöÿõ, ³ ì³ñòÿòü îäíå àáî ê³ëüêà êèñëî-

269

òîñò³éêèõ çåðåí (çåðíà Ìóõà). Äëÿ ì³êîáàêòåð³é õàðàêòåðíèé âèðà-

æåíèé ïîë³ìîðô³çì. Çàëåæíî â³ä âïëèâó ÷èííèê³â çîâí³øíüîãî

ñåðåäîâèùà, íàÿâíîñò³ òà âèðàæåííÿ âëàñòèâîñò³ â³ðóëåíòíîñò³ âîíè

ìîæóòü ìàòè íå ò³ëüêè òèïîâó, àëå ³ íèòêîïîä³áíó, ã³ëêóâàòó, êîêî-

ïîä³áíó, ô³ëüòðóâàëüíó ôîðìè àáî L-ôîðìó. Â³ðóëåíòí³ øòàìè,

ðîçìíîæóþ÷èñü, óòâîðþþòü êîñè àáî ñïëåò³ííÿ, â ÿêèõ ì³êðîáí³

êë³òèíè ç÷åïëåí³ ì³æ ñîáîþ îñîáëèâîþ êèñëîòîñò³éêîþ ë³ï³äíîþ

ðå÷îâèíîþ  êîðä-ôàêòîðîì (äèâ. âêë. IV).

Óëüòðàñòðóêòóðó òóáåðêóëüîçíèõ áàêòåð³é õàðàêòåðèçóº òðèøà-

ðîâà êë³òèííà ñò³íêà ³ç çîâí³øíüîþ òîíêîþ ì³êðîêàïñóëîþ, íàÿâ-

í³ñòü ó öèòîïëàçì³ çåðåí Ìóõà, çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ãðàíóë, ì³êðîãðà-

íóë ³ âàêóîëü.

Õ³ì³÷íèé ñêëàä. Ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó ìàþòü ó ñâîºìó ñêëàä³

â³ä 10 äî 40,8 % ë³ï³ä³â, ôðàêö³éíî ï³äðîçä³ëÿþòü íà àöåòîíîðîç-

÷èíí³, ôîñôàòèäè, âîñêè òà ì³öíî çâÿçàí³ ë³ï³äè.

Ñòðóêòóðíó îñíîâó òóáåðêóëîë³ï³ä³â âèçíà÷àþòü ì³êîëîâ³ êèñ-

ëîòè  áàãàòîëàíêîâ³ æèðí³ êèñëîòè, ñêîíöåíòðîâàí³ ïåðåâàæíî

â êë³òèíí³é ñò³íö³ ì³êîáàêòåð³é ó êîìïëåêñ³ «ì³êîëîâà êèñëîòà 

àðàá³íîãàëàêòàí  ìóêîïåïòèä». Ó ïàòîãåííèõ òà íåïàòîãåííèõ ì³-

êîáàêòåð³é ì³êîëîâ³ êèñëîòè ìàþòü ð³çíó äîâæèíó âóãëåöåâîãî ëàí-

öþãà. Ó íåïàòîãåííèõ öå ïåðåâàæíî Ñ

Ñ

, ó ïàòîãåííèõ  Ñ

Àöåòîíîðîç÷èííà ôðàêö³ÿ â îñíîâíîìó ïðåäñòàâëåíà òåðãë³öå-

ðèäàìè, ùî ì³ñòÿòü òâåðä³ íàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè (ïàëüì³òèíîâó,

ñòåàðèíîâó, ãåêñàêîçàíîâó), ð³äê³ íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè (îëå-

¿íîâó, ë³íîëåâó, ë³íîëåíîâó, êðîòîíîâó, ³çîêðîòîíîâó) ³ ðîçãàëóæå-

í³ æèðí³ êèñëîòè (òóáåðêóëîñòåàðèíîâó, ôò³îíîâó).

Òðèãë³öåðèäè àöåòîíîðîç÷èííî¿ ôðàêö³¿ ìîæóòü â³ä³ãðàâàòè ðîëü

ïðîì³æíèõ ìåòàáîë³ò³â, íå ðåçåðâîâàíèõ áàêòåð³àëüíîþ êë³òèíîþ,

àëå îäíî÷àñíî ìàòè øèðîêèé ñïåêòð á³îëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé. Âîíè

çäàòí³ âèêëèêàòè â øê³ð³ çäîðîâèõ òâàðèí ðîçâèòîê ñïåöèô³÷íèõ

ãðàíóëåì, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç ìîíîöèò³â ³ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí;

ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ïîâòîðíèì óâåäåííÿì  óòâîðåííÿ òóáåðêó-

ëüîçíèõ ãîðáê³â; ïîñëàáëÿòè ïðîòèòóáåðêóëüîçíó ðåçèñòåíòí³ñòü

³ çà ðàõóíîê ôò³îíîâî¿ êèñëîòè àêòèâíî ãàëüìóâàòè ì³ãðàö³þ ëåé-

êîöèò³â.

Òóáåðêóëîôîñôàòèäè  ñêëàäí³ åô³ðè ãë³öåðèíó. Ï³äøê³ðíå

óâåäåííÿ ôîñôàòèä³â ìîðñüêèì ñâèíêàì ñóïðîâîäæóºòüñÿ ì³ñöå-

âîþ ðåàêö³ºþ ó âèãëÿä³ ôîðìóâàííÿ åï³òåë³î¿äíîêë³òèííèõ ãîðá-

ê³â, ùî ï³ääàþòüñÿ öåíòðàëüíîìó êàçåîçó; âíóòð³øíüîâåííå 

ãåíåðàë³çîâàíèì óðàæåííÿì áðîíõîïóëüìîíàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â, ëåãåíü ³ ïå÷³íêè; âíóòð³øíüîëåãåíåâå  óòâîðåííÿì êàâåðí.

Òóáåðêóëîâîñêè ï³äðîçä³ëÿþòüñÿ íà âîñêè À, Â, Ñ ³ D. Äî ñêëà-

äó âîñêó À âõîäÿòü åñòåðèô³êîâàí³ ôò³îöåðîë, ãë³öåðèí òà â³ëüí³

ì³êîëîâ³ êèñëîòè. Â³í íå òîêñè÷íèé äëÿ çäîðîâîãî, ³íô³êîâàíîãî

³ ñåíñèá³ë³çîâàíîãî îðãàí³çìó.

270

Â³ñê Â (ìÿêèé) ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñóì³ø³ âîñê³â ³ ãë³öåðèíó, ó âè-

ãëÿä³ äîì³øêè ì³ñòèòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ì³êîëîâèõ êèñëîò, çà á³î-

ëîã³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè íàáëèæàºòüñÿ äî âîñêó À, àëå, íà â³äì³íó

â³ä íüîãî, çäàòíèé ï³äâèùóâàòè ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó äî òóáåðêó-

ëüîçíî¿ ³íôåêö³¿.

Â³ñê Ñ, ñòðóêòóðíî ïðåäñòàâëåíèé ôò³îöåðîëäèì³êîöåðîçàòîì,

êîðä-ôàêòîðîì ³ ãë³öåðèäàìè, âèçíà÷àº êèñëîòîñò³éê³ñòü, â³ðóëåíò-

í³ñòü ³ òîêñè÷í³ñòü ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó. Êîðä-ôàêòîð  îñ-

íîâíèé òîêñè÷íèé êîìïîíåíò òóáåðêóëüîçíèõ áàêòåð³é. Éîãî ê³ëü-

ê³ñíèé âì³ñò êîðåëþº ç â³ðóëåíòí³ñòþ, à òàêîæ ç³ øâèäê³ñòþ ðîç-

ìíîæåííÿ çáóäíèê³â ó ìàêðîôàãàõ, ùî ïåðåòâîðþþòüñÿ â åï³òåëî¿äí³

êë³òèíè. Îäíî÷àñíî êîðä-ôàêòîð ìàº ³ ïîçèòèâí³ ³ìóíîá³îëîã³÷í³

âëàñòèâîñò³ ³ ïðè ââåäåíí³ â ÷óòòºâèé îðãàí³çì çäàòíèé çàáåçïå÷è-

òè åôåêò, ùî íàáëèæàºòüñÿ äî âàêöèíè ÁÖÆ.

Â³ñê D íà 5070 % ñêëàäàºòüñÿ ç ì³êîëîâèõ êèñëîò, ì³ñòèòü

ñêëàäí³ ïåïòèäîãë³êàíè, çäàòíèé âèêëèêàòè â îðãàí³çì³ ìíîæèíí³

ì³ë³àðí³ ãðàíóëåìè, êàâåðíè é îäíî÷àñíî àêòèâ³çóº ïðîòèòóáåðêó-

ëüîçí³ ³ìóíí³ ìåõàí³çìè.

Îòæå, òóáåðêóëîë³ï³äè ÿê îñíîâíèé êîìïîíåíò õ³ì³÷íî¿ ñòðóê-

òóðè âèçíà÷àþòü ìîðôîëîã³÷í³, òèíêòîð³àëüí³, á³îõ³ì³÷í³, á³îëîã³÷-

í³ òà ïàòîãåíí³ âëàñòèâîñò³ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó, ¿õíþ ðåçèñ-

òåíòí³ñòü.

Áóäó÷è ãðàìïîçèòèâíèìè, òóáåðêóëüîçí³ áàêòåð³¿ ïîãàíî çàáàðâ-

ëþþòüñÿ çà ìåòîäîì Ãðàìà, ó çâÿçêó ç ÷èì çàñòîñîâóºòüñÿ ñïåö³-

àëüíèé ìåòîä Ö³ëÿ  Í³ëüñåíà. Êð³ì òîãî, âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ çíà÷-

íîþ êèñëîòî- ³ ñïèðòîñò³éêîñòþ, ñò³éê³ äî ä³¿ ôàãîöèò³â.

Á³ëêè ³ íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè. Ñêëàäàþ÷è äî 56 % ñó-

õî¿ ì³êðîáíî¿ ìàñè, ì³êîáàêòåð³àëüí³ á³ëêè ï³äðîçä³ëÿþòüñÿ íà òðèï-

ñèíî÷óòëèâ³, ùî âèêëèêàþòü ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ òâàðèí øê³ðíî-

àëåðã³éí³ ðåàêö³¿, ³ ïåïñèíî÷óòëèâ³  á³îëîã³÷íî íå àêòèâí³. Ì³êî-

áàêòåð³àëüí³ á³ëêè ì³ñòÿòü äâ³ îñíîâí³ ôðàêö³¿: òóáåðêóëîïðîòå¿äíó

ìàòêîâó ñóáñòàíö³þ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç á³ëê³â À, Â, Ñ, D, ³ ôðàêö³þ

ïîë³ñàõàðèä³â.

Îäíèì ç íàéá³ëüø âèâ÷åíèõ âèä³â ì³êîáàêòåð³àëüíèõ á³ëê³â

º òóáåðêóë³í  åêñòðàöåëþëÿðíèé ïðîäóêò ìåòàáîë³çìó ì³êîáàê-

òåð³é, øèðîêî âèêîðèñòîâóâàíèé ó ä³àãíîñòèö³ òóáåðêóëüîçíî¿ ³í-

ôåêö³¿. Â³í õàðàêòåðèçóº çàëåæíî â³ä ³íòåíñèâíîñò³ ³ â³ðàæó øê³ð-

íèõ ðåàêö³é ñòàí ³íôåêö³éíî¿ ³ ïîñòâàêöèíàëüíî¿ àëåðã³¿. Íåøê³ä-

ëèâèé äëÿ çäîðîâîãî îðãàí³çìó òóáåðêóë³í ïðè áàãàòîðàçîâèõ

ââåäåííÿõ àáî ïðè ââåäåíí³ ó âåëèêèõ äîçàõ çäàòíèé ÷èíèòè íåé-

ðîòîêñè÷íó ä³þ, âèêëèêàòè àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ó ñåíñèá³ë³çîâà-

íîìó îðãàí³çì³, àêòèâóâàòè àáî ïðèãí³÷óâàòè çàëåæíî â³ä äîçè

ôóíêö³þ ôàãîöèò³â, áóòè ì³òîãåíîì äëÿ ³íòàêòíèõ Â-ë³ìôîöèò³â,

³ìóíîñïåöèô³÷íî âïëèâàòè íà ñåíñèá³ë³çîâàí³ Ò-ë³ìôîöèòè.