Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

271

Òèï õ³ì³÷íî¿ áóäîâè ì³êîáàêòåð³àëüíî¿ ÄÍÊ â³äð³çíÿº ïåðåâàãà

îñíîâ ãóàí³íó òà öèòîçèíó ïðè çìåíøåíîìó âì³ñò³ àäåí³íó ³ òèì³-

íó. ÄÍÊ ì³ñòèòüñÿ ÿê ó â³ëüíîìó, òàê ³ â çâÿçàíîìó ç ïðîòå¿íàìè,

ë³ï³äàìè òà ïîë³ñàõàðèäàìè ñòàí³. Çàëåæíî â³ä âèäîâî¿ ïðèíàëåæ-

íîñò³ é ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé òóáåðêóëüîçíèõ áàêòåð³é ê³ëü-

ê³ñòü ÄÍÊ ó ¿õíüîìó ñêëàä³ âàð³þº â³ä 1 äî 5 %, à ÐÍÊ  â³ä 5 äî

20 % ñóõîãî çàëèøêó.

Òóáåðêóëîïîë³ñàõàðèäè. Ñêëàäàþ÷è äî 15 % ñóõîãî îð-

ãàí³÷íîãî çàëèøêó, ïîë³ñàõàðèäè â îñíîâíîìó ïðåäñòàâëåí³ ìóêî-

ïîë³ñàõàðèäàìè, à òàêîæ ì³ñòÿòü ãåêñîçàì³í, àðàá³íîçó, ìàíîçó, ³íî-

çèò, ãàëàêòîçó, ðèáîçó, ïåíòîçó. Êð³ì õ³ì³÷íî â³äîêðåìëåíîãî ïî-

ëîæåííÿ â ñêëàä³ ì³êðîáíî¿ êë³òèíè, ïîë³ñàõàðèäè óòâîðþþòü

êîìïëåêñè ç á³ëêàìè, íóêëå¿íîâèìè êèñëîòàìè, ôîñôàòèäàìè

³ âîñêàìè.

Ïèòàííÿ ïðî ðîëü ïîë³ñàõàðèä³â ÿê ³ìóíîãåííî àêòèâíî¿ ñêëà-

äîâî¿ ñòðóêòóðè çáóäíèêà òóáåðêóëüîçó îñòàòî÷íî íå çÿñîâàíå.

Ç îäíîãî áîêó, ïðèïóñêàºòüñÿ, ùî âîíè ìàþòü âèðàæåíó ³ìóíî-

ãåíí³ñòü ³ çäàòí³ äàâàòè ïðîòåêòèâíèé åôåêò, ç ³íøîãî áîêó  âîíè

ò³ëüêè êëàñè÷í³ àëåðãåíè.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Òóáåðêóëüîçí³ áàêòåð³¿, ùî çà òèïîì

äèõàííÿ íàëåæàòü äî îáë³ãàòíèõ àåðîá³â, ìàþòü îïòèìóì ðîñòó

ïðè 37,5 °Ñ ³ ðÍ ñåðåäîâèùà 6,08,0.

Îñîáëèâîñò³ ë³ï³äíîãî ñêëàäó òóáåðêóëüîçíèõ áàêòåð³é âèçíà-

÷àþòü ¿õíþ õàðàêòåðíó êóëüòóðàëüíó ïîòðåáó  çäàòí³ñòü ðîñòè

íà æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ó ïðèñóòíîñò³ ãë³öåðèíó.

Åëåêòèâí³ æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà äëÿ òóáåðêóëüîçíèõ áàêòåð³é 

ãë³öåðèíîâèé àãàð, ãë³öåðèíîâà êàðòîïëÿ, ìÿñî-ïåïòîííî-ãë³-

öåðèíîâèé áóëüéîí, ãë³öåðèíî-ÿº÷í³ ñåðåäîâèùà Ïåòðîíüÿí³,

Äåðñå, Ïåòðîâà, Ëåâåíøòåéíà  Éåíñåíà, Âèíîãðàäîâà, à òàêîæ

ñåðåäîâèùå Ñîòîíà.

Ó øòó÷íèõ æèâèëüíèõ òóáåðêóëüîçíèõ ñåðåäîâèùàõ áàêòåð³¿

ðîñòóòü ïîâ³ëüíî. Ó ð³äêèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ð³ñò âèÿâëÿ-

ºòüñÿ çà 1014 ä³á ó âèãëÿä³ òîíêî¿, í³æíî¿, áëàêèòíóâàòî¿ ïë³âêè,

ùî ïîò³ì òîâùàº, íàáóâàº áðóäíî-ñ³ðîãî àáî áðóäíî-æîâòîãî êî-

ëüîðó, çìîðùóºòüñÿ, íàìîêàº é îñ³äàº íà äíî. Ó çãóùåíèõ æèâèëü-

íèõ ñåðåäîâèùàõ ð³ñò â³äáóâàºòüñÿ â R-ôîðì³, êîëîí³¿ íà âèãëÿä

øîðñòêóâàò³, ç³ ñòîâùåíîþ, çìîðøêóâàòîþ ïîâåðõíåþ ³ òîíêèìè

íåð³âíèìè êðàÿìè.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Ó ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó âèÿâ-

ëåí³ ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè, ùî ðîçùåïëþþòü á³ëîê (ó ëóæíîìó

òà êèñëîìó ñåðåäîâèùàõ), ë³ïàçè, ôîñôàòàçè, êàòàëàçè, äåã³äðî-

ãåíàçè, à òàêîæ ôåðìåíòè, ùî ðîçùåïëþþòü àëêîãîëü ³ ãë³öåðèí.

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Ñïðàâæí³ åêçî- ³ åíäîòîêñèíè òóáåðêó-

ëüîçí³ áàêòåð³¿ íå ìàþòü. Òîêñè÷íà ä³ÿ íà îðãàí³çì îáóìîâëþºòüñÿ

êîìïîíåíòàìè ñòðóêòóðè ³ ïðîäóêòàìè ìåòàáîë³çìó ì³êðîáíî¿

272

êë³òèíè. Öå íàñàìïåðåä êîðä-ôàêòîð, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ì³êîëîâî¿

êèñëîòè òà ñïèðòó ôò³îöåðîëÿ; ôîñôàòèäè; ôò³îíîâà, òóáåðêóëî-

ñòåàðèíîâà òà òóáåðêóëîïàëüì³òèíîâà êèñëîòè; âîñêè Ñ ³ D; á³ëêè,

ùî ìàþòü êàòàëàçíó àêòèâí³ñòü; îäèí ³ç ãðóïîñïåöèô³÷íèõ ïîë³ñà-

õàðèä³â, à òàêîæ òóáåðêóë³í.

ª â³äîìîñò³ ïðî òîêñè÷í³ñòü ðå÷îâèíè ì³êîáàêòåð³àëüíî¿ ïðè-

ðîäè, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç àëüáóì³í³â ³ íóêëåîïðîòå¿ä³â.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Ïàòîãåíí³ äëÿ ëþäèíè òóáåðêóëüîçí³ áàê-

òåð³¿ (ëþäñüêèé ³ áè÷à÷èé âèäè) ìàþòü îäíîòèïíó àíòèãåííó ñòðóê-

òóðó. Ñàìå òîìó äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè òóáåðêóëüîçó

â ëþäèíè âèêîðèñòîâóºòüñÿ ç áåçñóìí³âíîþ åôåêòèâí³ñòþ âàêöè-

íà ÁÖÆ, îòðèìàíà Àëüáåðîì Êàëüìåòòîì ³ Êàì³ëåì Ãåðåíîì

ç âèñîêîâ³ðóëåíòíîãî øòàìó Valle, ùî íàëåæèòü äî òóáåðêóëüîçíèõ

áàêòåð³é áè÷à÷îãî âèäó.

Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Çàâäÿêè îñîáëèâîìó õ³ì³÷íîìó ñêëàäó

(äî 41 % ë³ï³ä³â) òóáåðêóëüîçí³ áàêòåð³¿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñîêîþ

ñò³éê³ñòþ â îáºêòàõ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ïðè ä³¿ àëêîãîëþ,

êèñëîò. Òàê, íàïðèêëàä, ó øëóíêîâîìó ñîêó âîíè çáåð³ãàþòü æèò-

òºçäàòí³ñòü ïðîòÿãîì 6 ãîä, ó ïðîòî÷í³é âîä³  á³ëüøå ðîêó, ó äèñ-

òèëüîâàí³é âîä³  äî 1 ì³ñ, ó ´ðóíò³, âîä³, ãíî¿  6 ì³ñ, ó âèñóøåíî-

ìó ìîêðîòèíí³, íà ñòîð³íêàõ êíèã  23 ì³ñ.

Îäíî÷àñíî òóáåðêóëüîçí³ áàêòåð³¿ ÷óòëèâ³ äî ä³¿ ïðÿìîãî ñî-

íÿ÷íîãî ñâ³òëà, øâèäêî çíåøêîäæóþòüñÿ ïðè 100120 °Ñ.

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º ãîëîâíèì ÷èíîì ëþäèíà, âåëèêà òà äð³á-

íà ðîãàòà õóäîáà. Îñíîâíèé øëÿõ ïåðåäà÷³ (9095 %)  ïîâ³òðÿ-

íî-êðàïëèííèé ³ ïîâ³òðÿíî-ïèëîâèé. Ìåíø çíà÷èì³ õàð÷îâèé

(â îñíîâíîìó ç ìîëî÷íèìè ³ ìÿñíèìè ïðîäóêòàìè), à òàêîæ êîí-

òàêòíî-ïîáóòîâèé ³ âíóòð³øíüîóòðîáíèé. ²ñíóþòü òàêîæ äàí³ ïðî

çäàòí³ñòü çáóäíèêà ïðîíèêàòè ÷åðåç øê³ðó, êîíþíêòèâó îêà, ìèã-

äàëèíè.

Äîëÿ çáóäíèêà â îðãàí³çì³ âèçíà÷àºòüñÿ, ç îäíîãî áîêó, ÿê³ñòþ

òà ê³ëüê³ñòþ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó, ìàñèâí³ñòþ ³íôåêö³¿,

à ç ³íøîãî áîêó  ñòàíîì ìàêðîîðãàí³çìó, éîãî ³ìóíîëîã³÷íîþ äî-

ñòàòí³ñòþ, ðåàêòèâí³ñòþ.

Ïðèðîäíà ðåçèñòåíòí³ñòü ëþäèíè äî òóáåðêóëüîçó äîáðå âèðà-

æåíà. Âîíà ìîæå áóòè çíèæåíà íèçêîþ ÷èííèê³â ÿê åíäîãåííîãî,

òàê ³ åêçîãåííîãî õàðàêòåðó.

Ïàòîãåíåç. Ïîòðàïëÿþ÷è â îðãàí³çì, ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó

ïîøèðþþòüñÿ ãåìàòîãåííèì, ë³ìôîãåííèì, áðîíõîãåííèì ÷è ³í-

øèì øëÿõîì, ï³ñëÿ ÷îãî ô³êñóþòüñÿ â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ. Ó çâÿç-

êó ç ðîçìíîæåííÿì çáóäíèêà â çîí³ ô³êñàö³¿ âèíèêàþòü ñïåöèô³÷-

í³ ³íô³ëüòðàòè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç åï³òåë³î¿äíèõ ³ ã³ãàíòñüêèõ

êë³òèí, à ïîò³ì ôîðìóºòüñÿ ñïåöèô³÷íèé ãîðáîê, ùî ñêëàäàºòüñÿ

ç ôàãîöèòóþ÷èõ åëåìåíò³â.

273

Ó ñâîºìó ðîçâèòêó òóáåðêóëüîçí³ ãîðáêè ìîæóòü ï³ääàâàòèñÿ

ñèðîïîä³áíîìó ðîçïàäó; ó ðåçóëüòàò³ ðîçïëàâëåííÿ òàêîãî îñåðåä-

êó óòâîðþþòüñÿ ïîðîæíèíè (êàâåðíè).

Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé òóáåðêóëüîç. Ïåð-

âèííèé, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàº â äèòÿ÷îìó ÷è ï³äë³òêîâîìó â³ö³, õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ãîñòðèì ïëèíîì, âèðàæåíèìè ë³ìôîàäåíîïàò³ÿìè,

òåíäåíö³ºþ äî çâîðîòíîãî ðîçâèòêó. Âòîðèííèé òóáåðêóëüîç ó äî-

ðîñëèõ ðîçãëÿäàþòü ÿê ðå³íôåêö³þ, äëÿ íüîãî õàðàêòåðíå âðàæåí-

íÿ âåðõ³âîê ëåãåíü, íåâèðàçíà ë³ìôîàäåíîïàò³ÿ, õðîí³÷íèé çàòÿæ-

íèé ïåðåá³ã.

Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ íàé÷àñò³øå ëîêàë³çóºòü-

ñÿ â ëåãåíÿõ (8090 %), ð³äøå  ó êèøå÷íèêó (ïðè àë³ìåíòàðíîìó

çàðàæåíí³) ³ äóæå ð³äêî  â ³íøèõ îðãàíàõ.

Ïåðâèííèé êîìïëåêñ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ êîìïîíåíò³â: ëåãåíå-

âîãî àôåêòó, ë³ìôàíãî¿òó (ïåðèâàñêóë³òó) ³ çàëîçèñòîãî êîìïîíåí-

òà (ë³ìôàäåí³òó).

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïåðâèííîãî êîìïëåêñó äóæå ð³çíîìàí³òí³. Â³í

ìîæå ïåðåá³ãàòè áåçñèìïòîìíî ³ ò³ëüêè âèÿâëåííÿ ïåòðèô³êîâà-

íèõ îñåðåäê³â ó ëåãåíÿõ ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî çàõâîðþâàííÿ áóëî.

²íîä³ âîíî âèÿâëÿºòüñÿ ç íåð³çêèìè ïîêàçíèêàìè ³íòîêñèêàö³¿: ñóá-

ôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ó âå÷³ðí³é ÷àñ, ï³òëèâ³ñòü, ñëàáê³ñòü, íåâå-

ëèêèé êàøåëü. Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ çàê³í÷óºòü-

ñÿ, ÿê ïðàâèëî, ðîçñìîêòóâàííÿì çàïàëüíèõ çì³í ç êàëüöèíàö³ºþ

¿õíüîãî öåíòðó (îñåðåäîê Ãîíà). Ïîâíå ðîçñìîêòóâàííÿ âñ³õ êîì-

ïîíåíò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äêî. ²íîä³ ìîæëèâà íåñïðèÿòëèâà åâî-

ëþö³ÿ ïåðâèííîãî êîìïëåêñó ç ðîçïàäîì ó ïåðâèííîìó îñåðåäêó

³ ïîäàëüøèì áðîíõîãåííèì îáñ³ìåí³ííÿì. Ë³êóâàííÿ òðèâàëå.

Òóáåðêóëüîçíèé áðîíõîàäåí³ò (òóáåðêóëüîç âíóòð³øíüîãðóäíèõ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â) ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ³ç çàëîçèñòîãî êîìïîíåíòà

ïåðâèííîãî êîìïëåêñó àáî áóòè âòîðèííèì òóáåðêóëüîçîì. Ïåðå-

á³ãàº õâîðîáà äîâãîñòðîêîâî, ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè é çäå-

á³ëüøîãî çàê³í÷óºòüñÿ ñïðèÿòëèâî. Îäíàê ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ

ïëåâðèòîì.

Îäíà ç êë³í³÷íèõ ôîðì áðîíõîàäåí³òó  òóáåðêóëüîçíà ³íòîê-

ñèêàö³ÿ, îçíàêàìè ÿêî¿ º: â³äñòàâàííÿ äèòèíè â ðîñò³ ³ ìàñ³, ñëàá-

êèé ðîçâèòîê ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, ìóñêóë³â ³ ê³ñòîê; çàãàëüíèé

çîâí³øí³é ë³ìôàäåí³ò, ï³äâèùåíà ñòîìëþâàí³ñòü ³ çáóäëèâ³ñòü, ïî-

ãàíèé àïåòèò, òðèâàëèé ñóáôåáðèë³òåò, ïîçèòèâí³ òóáåðêóë³íîâ³

ðåàêö³¿.

Ì³ë³àðíèé òóáåðêóëüîç  ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç, ÿêèé

ãîñòðî ïåðåá³ãàº, ïàòîìîðôîëîã³÷íîþ îñíîâîþ éîãî º äð³áí³ ïðî-

ñîïîä³áí³ ãîðáêè â ëåãåíÿõ òà ³íøèõ îðãàíàõ. Ãîñòðèé ì³ë³àðíèé

òóáåðêóëüîç  óêðàé âàæêå çàõâîðþâàííÿ. Çà éîãî êë³í³÷íèì ñèí-

äðîìîì âèä³ëÿþòü òðè îñíîâí³ ôîðìè: òèôî¿äíó, ïðè ÿê³é íà ïåðøî-

274

ìó ïëàí³ ðîçëàäè ÖÍÑ; ëåãåíåâó, ãîëîâíèìè îçíàêàìè ÿêî¿ òðèâ-

êèé ñóõèé êàøåëü, ð³çêà çàäèøêà, ö³àíîç; ìåí³íã³àëüíó ç âèðàæå-

íèì ñèíäðîìîì ìåí³íã³òó.

Ì³ë³àðíà ôîðìà òóáåðêóëüîçó ÷àñòî ïåðåá³ãàº íà ôîí³ àíåðã³¿,

òîìó ïðè í³é òóáåðêóë³íîâ³ ðåàêö³¿ íåð³äêî áóâàþòü íåãàòèâíèìè.

Ãåìàòîãåííî-äèñåì³íîâàíèé òóáåðêóëüîç ìàº çíà÷-

íå ïîøèðåííÿ ÿê ñåðåä õâîðèõ, âèÿâëåíèõ çíîâó, òàê ³ ñåðåä òèõ,

õòî ñòî¿òü íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíå ñèìåò-

ðè÷íå îáñ³ìåí³ííÿ ëåãåíü ç óòâîðåííÿì çëèâíèõ òóáåðêóëüîçíèõ

îñåðåäê³â, à ïîò³ì òîíêîñò³ííèõ êàâåðí. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ïåðå-

á³ãàòè ï³ä ìàñêîþ ìàëÿð³¿, òèôó, ãðèïó àáî ïî÷èíàòèñÿ ç ïëåâðèòó.

Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãîâ³ ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿ íå âèðàæåí³.

Îñåðåäêîâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü âèÿâëÿºòüñÿ ó äâîõ ôîð-

ìàõ: ìÿêîîñåðåäêîâèé (ñâ³æèé îñåðåäêîâèé ïðîöåñ) ³ ô³áðîçíî-

îñåðåäêîâèé (õðîí³÷íèé îñåðåäêîâèé ïðîöåñ). Ìÿêîîñåðåäêîâèé

òóáåðêóëüîç ëåãåíü õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêîþ ñòîìëþâàí³ñòþ, çíè-

æåííÿì ïðàöåçäàòíîñò³, ëåãêîþ ï³òëèâ³ñòþ, çíèæåííÿì àïåòèòó,

ïîãàíèì ñíîì, äðàò³âëèâ³ñòþ, ñóáôåáðèë³òåòîì. Ô³áðèíîçíîîñåðåä-

êîâèé òóáåðêóëüîç  íàé÷àñò³øå ðåçóëüòàò ðàí³øå ïåðåíåñåíîãî

ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñïðèÿòëèâèì õðîí³÷-

íèì ïåðåá³ãîì.

²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü  äðóãèé çà ïîøè-

ðåí³ñòþ (2530 % õâîðèõ). Öÿ ôîðìà íàéá³ëüø äèíàì³÷íà, ïðè

í³é ìîæëèâå ïîâíå âèäóæàííÿ, àëå ïðè íåñïðèÿòëèâ³é åâîëþö³¿

³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ìîæå ñòàòè ñòóïåíåì äî õðîí³÷íîãî

ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó. Ïðè ³íô³ëüòðàòèâíîìó òóáåð-

êóëüîç³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ áîë³ â ä³ëÿíö³ ëîïàòîê àáî â ³íøèõ

â³ää³ëàõ ãðóäíî¿ êë³òêè, êàøåëü, âèä³ëåííÿ ìîêðîòèííÿ, êðîâî-

õàðêàííÿ.

Õðîí³÷íèé ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç

â åï³äåì³îëîã³÷íîìó â³äíîøåíí³ íàéá³ëüø íåáåçïå÷íà ôîðìà, îñê³ëü-

êè õâîð³ âèä³ëÿþòü ç ìîêðîòèííÿì âåëèêó ê³ëüê³ñòü ì³êîáàêòåð³é.

Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíå ñïîëó÷åííÿ ô³áðîçíèõ çì³í ó ëåãåíåâ³é òêà-

íèí³ ³ ñòîâùåííÿ ïëåâðè, íàÿâí³ñòü òîâñòîñò³ííèõ êàâåðí òà ïîë³-

ìîðôíèõ îñåðåäê³â áðîíõîãåííîãî îáñ³ìåí³ííÿ. Öÿ ôîðìà òóáåð-

êóëüîçó ïåðåá³ãàº äîâãîñòðîêîâî. Ïîÿâà â õâîðîãî êàâåðíè ñâ³ä-

÷èòü ïðî ïåðåõ³ä ó íàéá³ëüø íåñïðèÿòëèâó ôîðìó. Êàâåðíè

º äæåðåëîì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó, áðîíõî-

ãåííîãî ïîøèðåííÿ ïðîöåñó; ìîæóòü áóòè äæåðåëîì ³íôåêö³¿

ãîðòàí³ òà êèøå÷íèêó, ïðè÷èíîþ ñèëüíèõ ëåãåíåâèõ êðîâîòå÷,

ñïîíòàííîãî ïíåâìîòîðàêñó, àì³ëî¿äíîãî ïåðåðîäæåííÿ âíóòð³øí³õ

îðãàí³â.

Öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü â³äð³çíÿºòüñÿ ïîâíèì

çàì³ùåííÿì ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ðóáöåâîþ. Õâîð³ ç öèðîçîì ëå-

ãåíü ñòðàæäàþòü ïåðåâàæíî â³ä ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³

275

òà íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó âíàñë³äîê ðîçâèòêó áðîí-

õîåêòàç³â.

Òóáåðêóëüîçí³ ïëåâðèòè ï³äðîçä³ëÿþòü íà ô³áðîçí³, åêñóäàòèâ-

í³ ³ ãí³éí³. Çàëåæíî â³ä ôîðìè âîíè ïåðåá³ãàþòü ç ð³çíèì ñòóïåíåì

çëîÿê³ñíîñò³ òà ð³çíèì ðåçóëüòàòîì.

²ìóí³òåò ïðè òóáåðêóëüîç³ íåñòåðèëüíèé, àëåðã³éíèé, çàáåçïå-

÷óºòüñÿ êë³òèííîþ ñèñòåìîþ ³ìóí³òåòó, äëÿ ñâîãî ïðîÿâó âèìàãàº

íàÿâíîñò³ â îðãàí³çì³ æèòòºçäàòíèõ ì³êîáàêòåð³é. Ïðîòèòóáåðêó-

ëüîçíèé ³ìóí³òåò çàâæäè âèÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç àëåðã³éí³ ðåàêö³¿, ÿê³

â³äáèâàþòü ð³âåíü â³äïîâ³äíèõ çàõèñíèõ ðåàêö³é êë³òèííîãî ³ìóí³-

òåòó íà çáóäíèêà.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ìàòåð³àëîì äëÿ äîñë³äæåííÿ ñëóæàòü

ìîêðîòèííÿ, ãí³é, ñïèííîìîçêîâà àáî ïëåâðàëüíà ð³äèíà, ñå÷à,

âèïîðîæíåííÿ, âèä³ëåííÿ, ïóíêòàòè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òîùî.

Íàòèâíèé ìàòåð³àë ï³ñëÿ çáàãà÷åííÿ (íàïðèêëàä, ìåòîäîì ôëî-

òàö³¿) äîñë³äæóþòü áàêòåð³îñêîï³÷íî çàáàðâëåííÿì ìàçê³â çà Ö³-

ëåì  Í³ëüñåíîì àáî ëþì³í³ñöåíòíî ç âèêîðèñòàííÿì àóðîì³íó.

Äîñë³äæåííÿ íàòèâíîãî ìàòåð³àëó íå çàâæäè äàº ïîçèòèâíèé ðå-

çóëüòàò.

Áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä. Äîñë³äæóâàíèé ìàòåð³àë ï³ñëÿ ïîïåðåä-

íüî¿ îáðîáêè 5 %-âîþ ñóëüôàòíîþ êèñëîòîþ àáî 10 %-âèì åòèëî-

âèì ñïèðòîì óïðîäîâæ 1520 õâ âèñ³âàþòü ó ñòàíäàðòíå ñåðåäîâè-

ùå Ëåâåíøòåéíà  Éåíñåíà äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè. Çà-

ñòîñîâóºòüñÿ òàêîæ ìåòîä ì³êðîêóëüòóð Ïðàéñà, ùî äîçâîëÿº

âèðîñòèòè ì³êîáàêòåð³¿ óïðîäîâæ 310 äí³â.

Á³îëîã³÷íèé ìåòîä. ßê âèñîêî÷óòëèâó ìîäåëü âèêîðèñòîâóþòü

ìîðñüêèõ ñâèíîê, ÿêèì óâîäÿòü íàòèâíèé ìàòåð³àë àáî âèä³ëåíó

÷èñòó êóëüòóðó ï³äøê³ðíî, âíóòð³øíüîî÷åðåâèííî àáî â ãîëîâíèé

ìîçîê. Îñòàíí³é ìåòîä äîñë³äæåííÿ äàº íàéá³ëüø øâèäêèé ðîçâè-

òîê òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ (÷åðåç 1012 äí³â). Òâàðèíè ãèíóòü

â³ä ãåíåðàë³çîâàíîãî òóáåðêóëüîçó ç óðàæåííÿì ïåðèôåðè÷íèõ ë³ì-

ôàòè÷íèõ âóçë³â, ëåãåíü, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, íèðîê.

Ñåðîëîã³÷í³ ìåòîäè. Ðåàêö³ÿ çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, ðåàêö³ÿ

íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿ ç åðèòðîöèòàìè áàðàíà, íàâàíòàæåíèìè

ïîë³ñàõàðèäîì àáî òóáåðêóë³íîì, ïðèçíà÷åíà äëÿ âèÿâëåííÿ ñïå-

öèô³÷íèõ àíòèò³ë ó ñèðîâàòö³ õâîðèõ òóáåðêóëüîçîì.

Øê³ðíà òóáåðêóë³íîâà (àëåðã³éíà) ïðîáà Ìàíòó  íàéá³ëüø

ïîøèðåíà, âèñîêî÷óòëèâà, îáºêòèâíà ä³àãíîñòè÷íà ðåàêö³ÿ. Ïðè

âíóòð³øíüîøê³ðíîìó ââåäåíí³ òóáåðêóë³íó âèÿâëÿºòüñÿ ðîçâèòêîì

ïàïóëè ÷åðåç 24, 48, 72, 96 ãîä ³ äàº ìîæëèâ³ñòü îö³íèòè íàÿâí³ñòü

àáî â³äñóòí³ñòü ³íô³êîâàíîñò³, ñòàí ïîñòâàêöèíàëüíîãî ³ìóí³òåòó

é îçíàêè çàõâîðþâàííÿ òóáåðêóëüîçîì. Â³äñóòí³ñòü ïàïóëè 

ïîêàçíèê íå³íô³êîâàíîñò³ ³ íåîáõ³äíîñò³ ïðîâåäåííÿ âàêöèíàö³¿;

ïàïóëà ðîçì³ðîì 57 ìì  ñëàáîïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò, ùî ñâ³ä-

÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü äîñòàòíüîãî ïðîòèòóáåðêóëüîçíîãî ³ìóí³òåòó;

276

812 ìì  ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò ³ 1320 ìì  ð³çêî ïîçèòèâíèé

ðåçóëüòàò, ùî âèìàãàº äèôåðåíö³àö³¿ ³íô³êîâàíîñò³ ³ ðîçâèòêó òó-

áåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. Îñòàííº äîñÿãàºòüñÿ óðàõóâàííÿì â³ðàæó

òóáåðêóë³íîâèõ ðåàêö³é äâî- àáî áàãàòîðàçîâîþ ïîñòàíîâêîþ âíóò-

ð³øíüîøê³ðíèõ òóáåðêóë³íîâèõ ïðîá ç ³íòåðâàëîì 3045 äí³â. ßêùî

ïðè ïîâòîðíîìó ââåäåíí³ òóáåðêóë³íó ðîçì³ðè ïàïóëè çáåð³ãàþòü-

ñÿ, â³ðàæ óðàõîâóºòüñÿ ÿê íåãàòèâíèé, ùî âèêëþ÷àº íàÿâí³ñòü òà

ðîçâèòîê òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó; ïðè çá³ëüøåíí³ ðîçì³ð³â ïàïó-

ëè ï³äòâåðäæóºòüñÿ ä³àãíîç òóáåðêóëüîçó.

Ôàãîòèïóâàííÿ ì³êîáàêòåð³é äàº ìîæëèâ³ñòü äèôåðåíö³þâàòè

åêçîãåííèé ³ åíäîãåííèé õàðàêòåð çàðàæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ñïåöèô³÷íà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ äîñÿãàºòüñÿ

çàñòîñóâàííÿì ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â I ³ II ðÿäó. Ïðîòè-

òóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè I ðÿäó (òóáàçèä, ôòèâàçèä, ³çîí³àçèä, äè-

ã³äðîñòðåïòîì³öèí, ÏÀÑÊ òà ³í.) ìàþòü âèñîêèé ð³âåíü ïðîòèòó-

áåðêóëüîçíî¿ ä³¿, àëå äî íèõ çáóäíèê øâèäêî çäîáóâàº ñò³éê³ñòü.

Ïðåïàðàòè II ðÿäó (åò³îíàì³ä, öèêëîñåðèí, êàíàì³öèí, ðèôàìï³-

öèí, â³îì³öèí òà ³í.) ìåíø àêòèâí³, îäíàê çäàòí³ íà áàêòåð³îñòà-

òè÷íó ä³þ íà ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó, ñò³éê³ äî ïðîòèòóáåðêó-

ëüîçíèõ ïðåïàðàò³â I ðÿäó, òîìó îñíîâó ðàö³îíàëüíî¿ õ³ì³îòåðàï³¿

òóáåðêóëüîçó ñêëàäàº êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ ïðîòèòóáåðêó-

ëüîçíèõ ïðåïàðàò³â I ³ II ðÿäó.

Ïðîô³ëàêòèêà çàõâîðþâàííÿ ïîëÿãàº â ïðîâåäåíí³ øèðîêèõ çà-

ãàëüíèõ ñàí³òàðíî-îçäîðîâ÷èõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çì³öíåííÿ

çäîðîâÿ íàñåëåííÿ ³ ï³äâèùåííÿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó äî òóáåð-

êóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿; ïîñèëåííÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè òó-

áåðêóëüîçó øëÿõîì ðîçøèðåííÿ ïðîòèòóáåðêóëüîçíî¿ âàêöèíàö³¿

³ ðåâàêöèíàö³¿; ïîë³ïøåííÿ îçäîðîâ÷î¿ ðîáîòè â îñåðåäêàõ òóáåð-

êóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿; âèÿâëåííÿ òóáåðêóëüîçó íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çà-

õâîðþâàííÿ; ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà òóáåð-

êóëüîç; ïîäàëüøèé ðîçâèòîê ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ çàêëàä³â (äèñ-

ïàíñåð³â, ë³êàðåíü, ñàíàòîð³¿â, ñàíàòîðíèõ øê³ë-³íòåðíàò³â òà ³í.);

ïðîâåäåííÿ çàõîä³â ùîäî áîðîòüáè ç òóáåðêóëüîçîì âåëèêî¿ ðîãà-

òî¿ õóäîáè, ñâèíåé, ïòàõ³â, ñòîñîâíî íåäîïóùåííÿ ³íô³êóâàííÿ

ëþäèíè òîùî.

Îñîáëèâå ì³ñöå â åï³äåì³îëîã³÷íîìó êîíòðîë³ ïîøèðåííÿ òóáåð-

êóëüîçó íàëåæèòü ïðîô³ëàêòè÷í³é âàêöèíàö³¿, çä³éñíþâàí³é çà äî-

ïîìîãîþ æèâî¿ îñëàáëåíî¿ (àòåíóéîâàíî¿) âàêöèíè ÁÖÆ. Öÿ

âàêöèíà  âèäàòíèé ðåçóëüòàò òðèíàäöÿòèë³òí³õ äîñë³äæåíü Àëü-

áåðà Êàëüìåòòà ³ Êàì³ëÿ Ãåðåíà, ùî îäåðæàëè â ðåçóëüòàò³ 239 ïî-

ñë³äîâíèõ ïàñàæ³â â³ðóëåíòíîãî øòàìó Valle öåé âàêöèííèé øòàì.

Âàêöèíà ÁÖÆ ìàº âèçíà÷àëüíó ³ìóíîá³îëîã³÷íó âëàñòèâ³ñòü «çà-

ëèøêîâî¿ â³ðóëåíòíîñò³», òîáòî çäàòí³ñòü ïðèæèâàòèñÿ â îðãàí³çì³,

âèêëèêàòè ëîêàëüí³, ñïåöèô³÷í³ äëÿ òóáåðêóëüîçó ïàòîìîðôîëî-

277

ã³÷í³ çì³íè ó âèãëÿä³ ôîðìóâàííÿ òóáåðêóëüîçíèõ ãîðáê³â ç áåçêà-

çåîçíèì ðîçâèòêîì, àëåðã³çóâàòè îðãàí³çì ³ íàäàâàòè éîìó ñïåöè-

ô³÷íó íåñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî òóáåðêóëüîçó. Ó êîëèøíüîìó ÑÐÑÐ

ïðîòèòóáåðêóëüîçíó âàêöèíàö³þ ïî÷àëè ïðîâîäèòè ç 1929 ðîêó, êîëè

â Õàðê³âñüêîìó ÍÄ² âàêöèí ³ ñèðîâàòîê áóëî ï³äòâåðäæåíî áåçïå-

êó òà åôåêòèâí³ñòü âàêöèíè ÁÖÆ.

Ç ââåäåííÿì îáîâÿçêîâèõ, ïëàíîâèõ ùåïëåíü òóáåðêóëüîç ñòàâ

åï³äåì³îëîã³÷íî êîíòðîëüîâàíèì çàõâîðþâàííÿì. Êàëåíäàð ùåï-

ëåíü ïîáóäîâàíèé ç ðîçðàõóíêó íà òå, ùî æèòòºçäàòí³ñòü âàêöèí-

íîãî øòàìó çáåð³ãàºòüñÿ â îðãàí³çì³ ïÿòü ðîê³â ³ ñêëàäàºòüñÿ ç âàê-

öèíàö³¿ òà ðåâàêöèíàö³é, ùî ïðîâîäÿòüñÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî äî-

çîþ 0,05 ìã. Â Óêðà¿í³ âàêöèíàö³þ ïðîâîäÿòü íà òðåò³é äåíü ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ, à ðåâàêöèíàö³þ  ó 57 (ïåðøà), 1012 (äðóãà), 15

17 (òðåòÿ), 2527 (÷åòâåðòà) ðîê³â.

ÊÎÐÈÍÅÁÀÊÒÅÐ²¯ ÄÈÔÒÅÐ²¯

Äèôòåð³ÿ  ãîñòðà ³íôåêö³éíà õâîðîáà, âèêëèêàíà òîê-

ñèãåííèìè êîðèíåáàêòåð³ÿìè äèôòåð³¿. Ïåðåäàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàï-

ëèííèì øëÿõîì, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ì³ñöåâèì ô³áðîçíèì çàïàëåííÿì

ïåðåâàæíî ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà ³ íîñîãëîòêè, ÿâèùàìè çàãàëüíî¿

³íòîêñèêàö³¿ òà âðàæåííÿì ñåðöåâî-ñóäèííî¿, íåðâîâî¿ ³ âèä³ëüíî¿ ñèñ-

òåì. Øê³äëèâà ä³ÿ íà îðãàíè ³ òêàíèíè îáóìîâëåíà òîêñèíîì, ÿêèé

âèä³ëÿº çáóäíèê ó ì³ñö³ éîãî ëîêàë³çàö³¿.

Çáóäíèê äèôòåð³¿ íàëåæèòü äî âèäó Corynebacterium diphtheriae

ðîäó Corynebacterium, ðîäèíè Actinomycetacae.

Ìîðôîëîã³ÿ. Âèçíà÷àëüíîþ ðèñîþ Ñ. diphtheriae º ïîë³ìîðô³çì,

ùî âèÿâëÿºòüñÿ â ð³çíîìàí³òíîñò³ ôîðì êë³òèí. Ó êóëüòóð³ îäíîãî

é òîãî æ øòàìó ïîðÿä ç òèïîâèìè äîâãèìè âèãíóòèìè ïàëè÷êàìè

ìîæíà çíàéòè êîðîòê³, òîâñò³, ç³ çäóòòÿìè íà ê³íöÿõ, ùî íàãàäóþòü

áóëàâó. Ðîçì³ðè âàð³þþòüñÿ â³ä 1 äî 6 ìêì çà äîâæèíîþ ³ â³ä 0,3 äî

0,8 ìêì ó ä³àìåòð³. Äëÿ äèôòåð³éíèõ áàêòåð³é õàðàêòåðíî íåð³âíî-

ì³ðíå çàáàðâëåííÿ êë³òèí çàâäÿêè íàÿâíîñò³ â íèõ çåðåí âîëþòè-

íó, ùî ñïðèéìàþòü áóäü-ÿêèé àí³ë³íîâèé áàðâíèê ³íòåíñèâí³øå,

í³æ ïðîòîïëàçìà, óíàñë³äîê ÷îãî ïðè çàáàðâëåíí³ çà Ëåôôëåðîì

àáî Íåéññåðîì âèÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ ãðàíóë â³äïîâ³äíî òåìíî-

ñèíüîãî ÷è ñèíüî-÷îðíîãî êîëüîðó. Ö³ ãðàíóëè ðîçòàøîâóþòüñÿ

íàé÷àñò³øå â áóëàâîïîä³áíèõ ñòîâùåííÿõ íà îáîõ ê³íöÿõ êîðèíå-

áàêòåð³é.

Çáóäíèêè äèôòåð³¿ â ìàçêàõ ÷àñòî ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîïàðíî,

ï³ä ãîñòðèì êóòîì îäèí äî ³íøîãî, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ñâîºð³äíèì

òèïîì ä³ëåííÿ êë³òèí øëÿõîì çëàìó («òð³ñêîòëèâèé òèï» ä³ëåííÿ),

íà â³äì³íó â³ä íåïàòîãåííèõ êîðèíåáàêòåð³é, äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðíå

ð³âíîá³æíå ðîçòàøóâàííÿ â ìàçêó.

Íå óòâîðþþòü ñïîð, êàïñóë, äæãóòèê³â.

278

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Çáóäíèê äèôòåð³¿  àåðîá àáî ôàêóëü-

òàòèâíèé àíàåðîá ç îïòèìóìîì òåìïåðàòóðè ðîñòó 37 °Ñ; ãåòåðî-

òðîô, òîáòî íàëåæèòü äî ãðóïè áàêòåð³é, ùî ïîòðåáóþòü äëÿ ñâîãî

ðîñòó îðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè. Âèêîðèñòîâóâàí³ äëÿ âèðîùóâàííÿ ñå-

ðåäîâèùà ïîâèíí³ ì³ñòèòè ÿê äæåðåëî âóãëåöþ é àçîòó àì³íîêèñ-

ëîòè  àëàí³í, öèñòèí, ìåò³îí³í òà ³í. Ó çâÿçêó ç öèì ñåëåêòèâíè-

ìè ñåðåäîâèùàìè äëÿ êóëüòèâóâàííÿ º ò³, ÿê³ ì³ñòÿòü òâàðèííèé

á³ëîê: êðîâ, ñèðîâàòêó, àñöèòè÷íó ð³äèíó. Íà ï³äñòàâ³ öüîãî ³ áóëî

ñòâîðåíî êëàñè÷íå ñåðåäîâèùå Ëåôôëåðà, à ïîò³ì ñåðåäîâèùà

Êëàóáåðãà ³ Òèíäàëÿ.

Çà êóëüòóðàëüíèìè ³ á³îëîã³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè êîðèíåáàê-

òåð³¿ äèôòåð³¿ ï³äðîçä³ëÿþòüñÿ íà òðè á³îâàðè: gravis, mitis, intermedius,

ùî â³äð³çíÿþòüñÿ íèçêîþ îçíàê. Íàéá³ëüø ÷³òêî äèôåðåíö³àö³þ

òèï³â ìîæíà ïðîâåñòè çà ôîðìîþ êîëîí³é ïðè âèðîùóâàíí³ êóëü-

òóðè íà êðîâÿíîìó àãàð³ ç äîäàâàííÿì òåëóðèòó.

Êîëîí³¿ òèïó gravis çà 4872 ãîä äîñÿãàþòü ó ä³àìåòð³ 12 ìì,

ìàþòü õâèëÿñò³ êðà¿, ðàä³àëüíó ïîïåðåêðåñëþâàí³ñòü ³ ïëîñêèé

öåíòð (R-ôîðìà) ÷îðíîãî àáî ñ³ðîãî êîëüîðó. Ïðè ðîñò³ ó áóëüéîí³

êóëüòóðè òèïó gravis óòâîðþþòü íà ïîâåðõí³ êðèõêó ïë³âêó. Ó ñåðå-

äîâèùàõ Ã³ññà ç äîäàâàííÿì ñèðîâàòêè âîíè ðîçùåïëþþòü ïîë³-

ñàõàðèäè  êðîõìàëü, äåêñòðèí, ãë³êîãåí ç óòâîðåííÿì êèñëîòè.

Òîêñèãåíí³ øòàìè êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿ íàëåæàòü äî öüîãî

á³îâàðó.

Êóëüòóðè òèïó mitis ó êðîâÿíîìó àãàð³ ç òåëóðèòîì âèðîñòàþòü

ó âåëèê³, çëåãêà îïóêë³, ç ð³âíèì êðàºì, ÷îðí³ ìàòîâ³ êîëîí³¿

(S-ôîðìà). Ïðè ðîñò³ â áóëüéîí³ äàþòü ð³âíîì³ðíó êàëàìóòü ³ îñàä.

Êðîõìàëü, äåêñòðèí òà ãë³êîãåí íå ðîçùåïëþþòü. Êóëüòóðè öüîãî

òèïó ïîð³âíÿíî ç êîðèíåáàêòåð³ÿìè á³îâàðó gravis, ÿê ïðàâèëî, ìåíø

òîêñèãåíí³ òà ³íâàç³éí³.

Êîðèíåáàêòåð³¿ á³îâàðó intermedius çàéìàþòü ïðîì³æíå ïîëî-

æåííÿ. Êîëîí³¿, âèðîùåí³ â òåëóðèòîâîìó àãàð³, äð³áí³ (R,S-ôîð-

ìà), ÷îðíîãî êîëüîðó, íå ôåðìåíòóþòü êðîõìàëü òà ãë³êîãåí, ó áóëü-

éîí³ ðîñòóòü ç ïîÿâîþ êàëàìóò³ ³ çåðíèñòîãî îñàäó.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Êîðèíåáàêòåð³¿ äèôòåð³¿ õàðàêòåðèçó-

þòüñÿ ñêëàäíîþ àíòèãåííîþ ñòðóêòóðîþ ³ ð³çíîìàí³òí³ñòþ ñåðî-

ëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé. Ó ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ âèÿâëÿþòüñÿ á³ëêîâ³

òåðìîëàá³ëüí³ Ê-àíòèãåíè òîêñèíîñïåöèô³÷íî¿ ïðèðîäè, ëîêàë³-

çîâàí³ â ïîâåðõíåâîìó øàð³ êë³òèííî¿ ñò³íêè. Î-àíòèãåí  òèïî-

ñïåöèô³÷íèé.

Ñåðåä êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿ º 19 ôàãîòèï³â, çà äîïîìîãîþ

ÿêèõ âèÿâëÿþòü äæåðåëà ³íôåêö³¿; âðàõîâóþòüñÿ âîíè ³ ïðè ³äåíòè-

ô³êàö³¿ âèä³ëåíèõ êóëüòóð.

Ñåðîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ íàéêðàùå âèâ÷åí³ â øòàì³â âàð³àíòà

gravis. Éîãî òîêñèãåíí³ øòàìè ðîçä³ëåí³ íà 59 ñåðîâàð³â. Ðîçïî-

ä³ë îñòàíí³õ íà ð³çíèõ òåðèòîð³ÿõ íå º îäíàêîâèì, íà îäí³é ³ ò³é æå

279

òåðèòîð³¿ ìîæå öèðêóëþâàòè ê³ëüêà ñåðîâàð³â, àëå ñåðåä íèõ ïå-

ðåâàæàº ÿêèé-íåáóäü îäèí.

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Äèôòåð³éí³ êîðèíåáàêòåð³¿ ïðîäóêóþòü

ó áóëüéîííèõ êóëüòóðàõ ñèëüí³ åêçîòîêñèíè (ã³ñòîòîêñèí, äåðìî-

íåêðîòîêñèí, ãåìîë³çèí). Òîêñèíîãåíåç êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿

äåòåðì³íóºòüñÿ ãåíîì, ùî ì³ñòèòüñÿ â ïðîôàç³, îòæå, îñíîâíèé çà-

ñ³á àãðåñ³¿  òîêñèíîóòâîðåííÿ íå ïîâÿçàíèé ç õðîìîñîìîþ áàê-

òåð³é. Îñîáëèâ³ñòü òîêñèíîóòâîðåííÿ äèôòåð³éíî¿ ïàëè÷êè âèçíà-

÷àºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ¿¿ â ÄÍÊ ñïåöèô³÷íîãî ïðîôàãà, ùî ì³ñòèòü

ñòðóêòóðíèé ãåí òîêñè÷íîñò³, ïîçíà÷åíèé ÿê ÒÎÕ

. Òàêèì ÷èíîì,

íå ³íô³êîâàíà ñïåöèô³÷íèì ôàãîì äèôòåð³éíà ïàëè÷êà íå çäàòíà

äî òîêñèíîóòâîðåííÿ. Ïðè ¿¿ ³íô³êóâàíí³ ïðîôàãîì â³äáóâàºòüñÿ

ïðèºäíàííÿ ÒÎÕ

äî ÄÍÊ ì³êðîáíî¿ êë³òèíè. Ó çâÿçêó ç òèì, ùî

äèôòåð³éíà ïàëè÷êà çäàòíà êîíòðîëþâàòè ïðîôàã, åôåêò ë³çîãåí³¿

ðåàë³çóºòüñÿ ëèøå ïðè ô³ç³îëîã³÷íîìó ñòàð³íí³ àáî ³íã³á³ö³¿ îñíîâ-

íèõ ïðîöåñ³â æèòòºä³ÿëüíîñò³ ì³êðîáíî¿ êë³òèíè, êîëè ïðîôàã âè-

õîäèòü ç-ï³ä êîíòðîëþ ³ çàáåçïå÷óº âèðàæåíó ôàãîâó ðåïðîäóêö³þ.

Â îñíîâ³ òîêñè÷íî¿ ä³¿ äèôòåð³éíîãî òîêñèíó ëåæèòü çäàòí³ñòü

ïðèãí³÷óâàòè á³îñèíòåç êë³òèííîãî á³ëêà, ùî ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê îñ-

íîâíà ïðè÷èíà çàãèáåë³ êë³òèí ³ ñìåðò³ îðãàí³çìó â³ä äèôòåð³éíî¿

³íôåêö³¿. Äèôòåð³éíèé òîêñèí íàëåæèòü äî ñèëüíîä³þ÷èõ áàêòåð³-

àëüíèõ òîêñèí³â ³ ïîñòóïàºòüñÿ ëèøå áîòóë³í³÷íîìó òà ïðàâöåâî-

ìó. Ìîëåêóëà òîêñèíó ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ôðàãìåíò³â, îäèí ç ÿêèõ

òåðìîñòàá³ëüíèé ³ ìàº ôåðìåíòàòèâíó àêòèâí³ñòü, äðóãèé  òåð-

ìîëàá³ëüíèé ³ âèêîíóº ïðîòåêòèâíó ôóíêö³þ. Ï³ñëÿ äîäàâàííÿ äî

òîêñèíó 0,30,4 %-âîãî ðîç÷èíó ôîðìàë³íó ³ ïîäàëüøîãî âèòðè-

ìóâàííÿ ïðè 38 °Ñ óïðîäîâæ òðüîõ-÷îòèðüîõ òèæí³â â³äáóâàºòüñÿ

ïåðåòâîðåííÿ éîãî â àíàòîêñèí, âèêîðèñòîâóâàíèé äëÿ ïðèãîòó-

âàííÿ ïðîô³ëàêòè÷íîãî ïðåïàðàòó.

Ó ïðîöåñ³ æèòòºä³ÿëüíîñò³ äèôòåð³éí³ áàêòåð³¿ ïðîäóêóþòü, êð³ì

òîêñèíó, íåéðàì³í³äàçó, ã³àëóðîí³äàçó, íåêðîòèçóþ÷èé ³ äèôóç³é-

íèé ôàêòîðè.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Äèôòåð³éí³ áàêòåð³¿ ìàþòü çíà÷íó ñò³éê³ñòü äî

âïëèâó ÷èííèê³â íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Ó äèôòåð³éí³é ïë³â-

ö³, êðàïåëüêàõ ñåðåäîâèùà, ùî ïðèëèïëè äî ñò³íêè ñêëÿíêè, íà

ðó÷êàõ äâåðåé, äèòÿ÷èõ ³ãðàøêàõ âîíè ìîæóòü çáåð³ãàòèñÿ äî 15 äí³â,

ó âîä³ ³ ìîëîö³  äî 20. Âèæèâàí³ñòü íà ïðåäìåòàõ íàâêîëèøíüîãî

ñåðåäîâèùà â îñ³ííüî-âåñíÿíèé ïåð³îä äîñÿãàº 5,5 ì³ñÿöÿ ³ íå ñó-

ïðîâîäæóºòüñÿ âòðàòîþ àáî îñëàáëåííÿì ¿õí³õ ïàòîãåííèõ âëàñ-

òèâîñòåé. Äî ÷èñëà íåñïðèÿòëèâèõ ÷èííèê³â íàëåæàòü ïðÿì³ ñîíÿ÷-

í³ ïðîìåí³, âèñîêà òåìïåðàòóðà, õ³ì³÷í³ àãåíòè. Ïðè êèïÿò³íí³

é â àëêîãîë³ äèôòåð³éí³ áàêòåð³¿ ãèíóòü ïðîòÿãîì 1 õâ, ó 10 %-âîìó

ðîç÷èí³ âîäíþ ïåðîêñèäó  ÷åðåç òðè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì äèôòåð³¿ º ëþäèíà, â ÿêî¿ õâîðîáà âè-

ÿâëÿºòüñÿ â ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ôîðìàõ  â³ä òÿæêèõ òîêñè÷íèõ äî

ñòåðòèõ ôîðì ³ çäîðîâîãî áàêòåð³îíîñ³éñòâà.

280

Åï³äåì³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ ³ ðîëü äæåðåëà ³íôåêö³¿ â ðåàë³çàö³¿

ìåõàí³çìó çàðàæåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì ³íòåíñèâí³ñòþ

ïåðåäà÷³ ³íôåêö³éíî¿ îñíîâè (çáóäíèêà). Ïðèðîäíî, ÷èì á³ëüøå

îáñ³ìåí³ííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, òèì

³ìîâ³ðí³øå ìîæëèâ³ñòü âèêèäó çáóäíèêà â ìàñîâèõ äîçàõ ó íàâêî-

ëèøíº ñåðåäîâèùå ïðè ðîçìîâ³, êàøë³, ÷èõàíí³. Íàéá³ëüø íåáåç-

ïå÷í³ â öüîìó â³äíîøåíí³ õâîð³ íà äèôòåð³þ ³ áàêòåð³îíîñ³¿. Ãóñòî-

òà çàñåëåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê êîðèíåáàêòåð³ÿìè äèôòåð³¿ ð³çêî

çðîñòàº â ëþäåé ³ç çàïàëüíèìè çàõâîðþâàííÿìè âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â, àíã³íàìè, òóáåðêóëüîçîì. Ïîøèðåí³ñòü áàêòåð³îíîñ³éñòâà

êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿ âàð³þº â³ä 0 äî 60 %, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî âïëèâ

ñòàíó îðãàí³çìó íà ïðîöåñ íîñ³éñòâà.

Ïàòîãåíåç. Íàéá³ëüøó çàõâîðþâàí³ñòü äèôòåð³ºþ â³äçíà÷àþòü

âîñåíè, ùî ïîÿñíþºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ñêóï÷åíîñò³ íàñåëåííÿ â öþ

ïîðó ðîêó ³ çíèæåííÿì îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ï³ä âïëèâîì îõîëî-

äæåííÿ.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî äèôòåð³éíî¿ ³íôåêö³¿, ðîçâèòîê õâîðîáè

îáóìîâëåí³ íèçêîþ ÷èííèê³â, îñíîâíèìè ç ÿêèõ ñë³ä ââàæàòè

³ìóíîëîã³÷íèé ñòàí îðãàí³çìó, â³ê, ðåçèñòåíòí³ñòü òêàíèí ó ì³ñö³

ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà, ñòàí íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà çàãàëüíî¿ ðå-

àêòèâíîñò³.

Ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà ïðîíèêíåííÿ áàêòåð³é áóâàº ì³ñöåâîþ

³ çàãàëüíîþ, ñòóï³íü òà õàðàêòåð ¿¿ çàëåæàòü â îñíîâíîìó â³ä çàõèñ-

íèõ ñèë îðãàí³çìó. Ì³ñöåâà ðåàêö³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ â òî÷ö³ ïðîíèê-

íåííÿ ì³êðîáà. Ïåðø í³æ ïî÷èíàº ä³ÿòè òîêñèí, çáóäíèê ìàº ïðîéòè

ñòàä³þ ïðèæèâëåííÿ ³ ðîçìíîæåííÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòî-

³ íîñîãëîòêè àáî øê³ð³. Ïîòðàïèâøè íà áëàãîäàòíèé ´ðóíò, çáóä-

íèê ðîçìíîæóºòüñÿ, âèðîáëÿº åêçîòîêñèí, ùî ô³êñóºòüñÿ íà êë³-

òèííèõ ìåìáðàíàõ, à ïîò³ì ïðîíèêàº â ãëèá òêàíèí ³ ä³º íà íåðâîâ³

çàê³í÷åííÿ, çàêëàäåí³ â ñò³íêàõ ñóäèí, ùî ïðèçâîäèòü äî çàñò³éíî¿

ã³ïåðèì³¿ ³ ôîðìóâàííÿ åêñóäàòó.

Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà äèôòåð³¿ (ç³â, í³ñ, òðàõåÿ, êîí-

þíêòèâà îêà, øê³ðà, âóëüâà ï³õâè, ðàíîâà ïîâåðõíÿ) óòâîðþþòüñÿ

ïë³âêè ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ äèôòåð³éíèõ êîðèíåáàêòåð³é òà ³íøèõ

ì³êðîá³â. Ïðîäóêîâàíèé åêçîòîêñèí âèêëèêàº íåêðîç ³ çàïàëåííÿ

ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ øê³ðè. Óñìîêòóþ÷èñü, â³í óðàæàº íåðâîâ³ êë³-

òèíè, ñåðöåâèé ìÿç, ïàðåíõ³ìàòîçí³ îðãàíè, îáóìîâëþº ÿâèùà çà-

ãàëüíî¿ âàæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Ãëèáîê³ çì³íè â³äáóâàþòüñÿ â ñåðöå-

âîìó ìÿç³, ñóäèíàõ, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ, à òàêîæ ó öåíòðàëüí³é

òà ïåðèôåðè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè äèôòåð³¿ òðèâàº 210 äí³â,

çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî. Çà ëîêàë³çàö³ºþ ïðîöåñó íàé-

÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äèôòåð³ÿ ç³âà, äèõàëüíèõ øëÿõ³â (äèôòå-

ð³éíèé êðóï), íîñà. Ïîð³âíÿíî ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ äèôòåð³ÿ î÷åé,