Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

251

Îñòàòî÷íèé âèñíîâîê ïðî âèä³ëåíó êóëüòóðó âèäàþòü ÷åðåç

3648 ãîä.

Äëÿ ðåòðîñïåêòèâíî¿ ä³àãíîñòèêè çàñòîñîâóþòü ñåðîëîã³÷íèé

ìåòîä  ðåàêö³þ àãëþòèíàö³¿ òà ðåàêö³þ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿.

Ïðèñêîðåí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè: ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèé; ³ììîá³ë³-

çàö³ÿ â³áð³îí³â Î1 õîëåðíî¿ ñèðîâàòêè.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèìè ö³ëÿìè òåðàï³¿ ïðè õîëåð³ º â³äíîâëåííÿ

îáºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, åëåêòðîë³òíîãî ñêëàäó êðîâ³, òêàíèí

òà ä³ÿ íà çáóäíèêà.

Ïðè õîëåð³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ â³äíîâëåííÿ âîäíî-ñîëüîâîãî

áàëàíñó çä³éñíþºòüñÿ ïåðîðàëüíèì óâåäåííÿì ãëþêîçî-ñîëüîâèõ

ðîç÷èí³â «Ðåã³äðîí», «Îðàë³ò». Ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ âíóòð³øíüî-

âåííî ââîäÿòü ïîë³³îíí³ ðîç÷èíè «Äèñîëü», «Òðèñîëü», «Êâàðòà-

ñîëü», «Àöåñîëü», «Õëîñîëü».

Ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ áëþâàííÿ îäíî÷àñíî ç ðåã³äðàòàö³ºþ ïðî-

âîäÿòü åò³îòðîïíó òåðàï³þ, ïðèçíà÷àþ÷è òåòðàöèêë³í àáî ëåâî-

ì³öåòèí.

Ïðîô³ëàêòèêà õîëåðè âêëþ÷àº îõîðîíó äåðæàâíèõ êîðäîí³â â³ä

ìîæëèâîãî ïðîíèêíåííÿ çàõâîðþâàííÿ ³ êîìïëåêñ ïðîòèåï³äåì³÷-

íèõ çàõîä³â: âèÿâëåííÿ õâîðèõ òà â³áð³îíîíîñ³¿â, ¿õ ³çîëÿö³ÿ, ë³êó-

âàííÿ, ñàíàö³ÿ; íàãëÿä çà âîäîïîñòà÷àííÿì; áîðîòüáà ³ç çàáðóäíåí-

íÿì âîäîéì; ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíèöüêà ðîáîòà òîùî.

Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè íàñåëåííÿ âàêöèíóþòü çà åï³-

äåì³îëîã³÷íèìè ïîêàçàííÿìè õîëåðîãåí-àíàòîêñèíîì ó ïîºäíàíí³

ç Î-àíòèãåíîì õîëåðíîãî â³áð³îíà.

ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÇÎÎÍÎÇÍÈÕ ²ÍÔÅÊÖ²É

ÇÁÓÄÍÈÊ ×ÓÌÈ

×óìà  ãîñòðà, ïðèðîäíî-îñåðåäêîâà, îñîáëèâî íåáåçïå÷íà

êàðàíòèííà ³íôåêö³ÿ, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì ñëèçîâèõ

îáîëîíîê, øê³ðè, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ëåãåíü, à òàêîæ ñåïñèñîì.

Çáóäíèê ÷óìè íàëåæèòü äî ðîäèíè Enterobacteriaceae, ðîäó

Yersinia, âèäó Yersinia pestis. Óïåðøå âèä³ëåíèé ³ îïèñàíèé Àëåê-

ñàíäðîì ²ºðñåíîì ³ Øèáàñàáóðî Ê³òàçàòî 1894 ðîêó ï³ä ÷àñ ÷óìè

â Ãîíêîíç³.

Ìîðôîëîã³ÿ. Çáóäíèê ÷óìè  íåðóõîìà, ãðàìíåãàòèâíà ïàëè÷-

êà îâî¿äíî¿ ôîðìè, ç õàðàêòåðíèì á³ïîëÿðíèì çàáàðâëåííÿì, äîâ-

æèíîþ 0,71,5, øèðèíîþ 0,30,5 ìêì. Ñïîðè íå óòâîðþº, ìàº

í³æíó êàïñóëó. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ º ïîë³ìîðô³çì.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Ôàêóëüòàòèâí³ àíà-

åðîáè, ðîñòóòü ó ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ïðè îïòèìó-

ì³ òåìïåðàòóðè 28 °Ñ. Ð³ñò ó ÌÏÁ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì

á³ëîãî ðîçñèï÷àñòîãî îñàäó ³ í³æíî¿ ïë³âêè ç íèòêàìè ó âèãëÿä³

252

ñòàëàêòèò³â. Ó çãóùåíèõ ñåðåäîâèùàõ êîëîí³¿ ìàþòü õàðàêòåðíèé

âèãëÿä: óù³ëüíåíèé öåíòð îòî÷åíèé íåð³âíèì ôåñòîí÷àñòèì êðà-

ºì ³ íàãàäóº ìåðåæèâíó õóñòî÷êó.

²ºðñèí³¿ ìàþòü öóêðîë³òè÷íó àêòèâí³ñòü, çáðîäæóþ÷è ðÿä âóã-

ëåâîä³â: ãëþêîçó, ëåâóëåçó, ãàëàêòîçó, àðàá³íîçó, êñèëîçó, ìàí³ò äî

êèñëîòè, ³íäîë íå óòâîðþþòü, æåëàòèí íå ðîçð³äæóþòü.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Çáóäíèê ÷óìè ìàº Î-ñîìàòè÷íèé àíòè-

ãåí, êàïñóëüíèé àíòèãåí, V-W-àíòèãåí, ïîâÿçàíèé ç â³ðóëåíòí³ñ-

òþ áàêòåð³é.

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Çáóäíèêè ÷óìè óòâîðþþòü «ìèøà-

÷èé» òîêñèí ³ç äâîõ á³ëêîâèõ ôðàêö³é (À ³ Â), ïðîäóêóþòü ôåð-

ìåíòè àãðåñ³¿: ãåìîë³çèíè, ô³áðèíîë³çèí, ã³àëóðîí³äàçó, ïëàçìî-

êîàãóëàçó.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ó ïàòîëîã³÷íîìó ìàòåð³àë³, òðóïàõ çáóäíèê ÷óìè

çáåð³ãàºòüñÿ óïðîäîâæ ì³ñÿöÿ. Äîáðå âèòðèìóº íèçüê³ òåìïåðàòó-

ðè, ïðè òåìïåðàòóð³ 55 °Ñ ãèíå ïðîòÿãîì 1015 õâ. ×óòëèâèé äî

äåç³íô³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí: 510 %-âîãî ðîç÷èíó ôåíîëó, õëîðíî-

ãî âàïíà, 2 %-âîãî ðîç÷èíó õëîðàì³íó. Ï³ä ä³ºþ ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà

â³í ãèíå óïðîäîâæ 12 ãîä.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. ×óìà íàëåæèòü äî ïðèðîäíî-îñåðåäêîâèõ çîî-

íîçíèõ ³íôåêö³é. Äæåðåëàìè ¿¿ º äèê³ ãðèçóíè òà çàéöåïîä³áí³

(á³ëüøå 200 âèä³â), ì³ñöåïåðåáóâàííÿ ÿêèõ ìîæå áóòè ëàòåíòíèì

îñåðåäêîì ³íôåêö³¿.

Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ â ïðèðîäíèõ îñåðåäêàõ ³íôåêö³¿  òðàíñ-

ì³ñèâíèé, øëÿõè ïåðåäà÷³  óêóñè åêòîïàðàçèò³â ãðèçóí³â (áë³õ,

êë³ù³â), ïðè ïîäàëüøîìó åï³äåì³÷íîìó ïîøèðåíí³ ÷óìè ìîæëèâ³

òàêîæ êîíòàêòíèé, àåðîãåííèé, àë³ìåíòàðíèé ìåõàí³çìè çàðàæåí-

íÿ. Ïðè åï³äåì³ÿõ ëþäèíà ìîæå âèñòóïàòè ÿê äæåðåëî ³íôåêö³¿.

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê ÷óìè ïðîíèêàº â îðãàí³çì ëþäèíè ÷åðåç

øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè î÷åé, ðîòà, íîñîãëîòêè, äèõàëüíèõ øëÿ-

õ³â, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Ñïî÷àòêó â³í ðîçìíîæóºòüñÿ

â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, íàéáëèæ÷èõ äî âõ³äíèõ âîð³ò

³íôåêö³¿, âèêëèêàþ÷è ë³ìôàäåí³ò, ïîò³ì ïðîíèêàº â êðîâ, âèêëè-

êàþ÷è áàêòåð³ºì³þ.

Êë³í³êà. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ òà ì³ñöå ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà

â îðãàí³çì âèçíà÷àþòü ïàòîãåíåç ³ êë³í³÷íó ôîðìó ÷óìè. Çàëåæíî

â³ä ì³ñöÿ ëîêàë³çàö³¿ ðîçð³çíÿþòü: øê³ðíó, áóáîííó, êèøêîâó, ïåð-

âèííî-ñåïòè÷íó, ïîâòîðíî-ñåïòè÷íó, ïåðâèííî-ëåãåíåâó ³ ïî-

âòîðíî-ëåãåíåâó ôîðìè.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðîäîâæóºòüñÿ â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî òðüîõ 

øåñòè äí³â. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, áåç ïðîäðîìàëüíîãî ïå-

ð³îäó: çÿâëÿºòüñÿ îçíîá, òåìïåðàòóðà ï³äâèùóºòüñÿ äî 3940 °Ñ;

ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ  òè-

ïîâ³ îçíàêè ïî÷àòêó õâîðîáè. Äåÿê³ õâîð³ çàãàëüìîâàí³, ³íø³ 

ç ïîðóøåííÿìè, ï³äõîïëþþòüñÿ ç ïîñòåë³, íàìàãàþòüñÿ óòåêòè.

253

Îáëè÷÷ÿ â íèõ áë³äå, ç âèðàçîì ñòðàæäàííÿ, æàõó (facies pestis),

ðèñè çàãîñòðåí³, ï³ä î÷èìà òåìí³ êîëà. Øê³ðà ãàðÿ÷à ³ ñóõà íà äî-

òèê. Ó âàæêèõ âèïàäêàõ ³íòîêñèêàö³¿ ðîçâèâàþòüñÿ ÷èñëåíí³ ïåòå-

õ³¿ òà ãåìîðàã³÷í³ âðàæåííÿ êàï³ëÿð³â, ùî íàäàþòü òðóïó ñèíþø-

íî-áàãðÿíîãî â³äò³íêó  öå äàëî ï³äñòàâó íàçèâàòè ÷óìó «÷îðíîþ»

ñìåðòþ.

Óíàñë³äîê ³íòîêñèêàö³¿ â íàéáëèæ÷³ ãîäèíè âðàæàºòüñÿ ñåðöå-

âî-ñóäèííà ñèñòåìà. Êð³ì çàãàëüíèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè çÿâëÿþòüñÿ

ñèìïòîìè, âëàñòèâ³ ð³çíèì ¿¿ ôîðìàì, ùî ìîæóòü áóòè ãîëîâíèìè

â êë³í³ö³ ÷óìè.

Ó âèïàäêó ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà ÷åðåç øê³ðí³ ïîêðèâè

ðîçâèâàºòüñÿ áóáîííà ÷óìà, ïðè àåðîãåííîìó ìåõàí³çì³ çàðà-

æåííÿ  ïåðâèííà ëåãåíåâà ÷óìà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèä-

êîþ ãåíåðàë³çàö³ºþ ïðîöåñó, âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, âèñîêîþ

ëåòàëüí³ñòþ.

²ìóí³òåò. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåííÿ õâîðîáè âèðîáëÿºòüñÿ ñò³éêèé

³ òðèâàëèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Îñê³ëüêè ÷óìà íàëåæèòü äî êàðàíòèí-

íèõ, îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³é, ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ

ïàòîëîã³÷íîãî ìàòåð³àëó ïðîâîäÿòü ó ñïåö³àëüíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ,

ó ïðîòè÷óìíèõ êîñòþìàõ, ç äîòðèìàííÿì ñóâîðîãî ðåæèìó.

ßê ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåííÿ ìîæóòü áóòè: ïóíêòàòè ç áóáîíà,

ìîêðîòèííÿ ³ ìàòåð³àë ³ç ç³âà, êðîâ õâîðîãî, âèïîðîæíåííÿ, âèä³-

ëåííÿ âèðàçîê ³ ò. ³í.

Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ê³ëüêà åòàï³â.

Ïîïåðåäí³é âèñíîâîê:

 ì³êðîñêîï³ÿ ìàçê³â-â³äáèòê³â ³ç êðîâ³, ìîêðîòèííÿ, îðãàí³â

òðóïà. Ìàçêè ô³êñóþòüñÿ â ñóì³ø³ Í³ê³ôîðîâà, çàáàðâëþþòüñÿ çà

Ãðàìîì. Íàÿâí³ñòü ó ïðåïàðàòàõ îâî¿äíèõ á³ïîëÿðíî çàáàðâëåíèõ

ïàëè÷îê äàº ìîæëèâ³ñòü ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ÷óìè;

 ïðè åêñïðåñ-ä³àãíîñòèö³ ïðåïàðàòè îáðîáëÿþòüñÿ ñïåöèô³÷-

íîþ ëþì³íåñöåíòíîþ ñèðîâàòêîþ  Ð²Ô;

 ñåðîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïîáóäîâàí³ íà âèÿâëåíí³ ñïåöèô³÷-

íîãî ÷óìíîãî àíòèãåíó é àíòèò³ë  ÐÏÃÀ, ÐÒÏÃÀ, ðåàêö³é íåéò-

ðàë³çàö³¿ Àã ³ Àò.

Îñòàòî÷íèé âèñíîâîê:

 ïîñ³â äîñë³äæóâàíîãî ìàòåð³àëó â æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà àáî

âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè òà ¿¿ ³äåíòèô³êàö³ÿ. Äëÿ ïðèãí³÷åííÿ

ñóïóòíüî¿ ì³êðîôëîðè â ìÿñî-ïåïòîííèé àãàð óâîäÿòü ðîç÷èí

ãåíö³àíîâîãî ô³îëåòîâîãî;

 á³îëîã³÷íà ïðîáà â³äòâîðþºòüñÿ íà ìîðñüêèõ ñâèíêàõ. Ïóíê-

òàò áóáîí³â, êðîâ òà ³íøèé ìàòåð³àë óâîäÿòüñÿ âíóòð³øíüîî÷åðå-

âèííî, íà äðóãèé-òðåò³é äåíü òâàðèí óáèâàþòü ³ ç ¿õ îðãàí³â âèä³-

ëÿþòü êóëüòóðó ì³êðîá³â ÷óìè.

254

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ ÷óìè íàéá³ëüø åôåêòèâ-

íèìè º àíòèá³îòèêè ñòðåïòîì³öèíîâîãî ðÿäó (ñòðåïòîì³öèí, äè-

ã³äðîñòðåïòîì³öèí), ãðóïè òåòðàöèêë³íó (îêñèòåòðàöèêë³í, õëîð-

òåòðàöèêë³í), àì³íîãë³êîçèä. ²ç çàñîá³â ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàï³¿ ïî-

êàçàíå ââåäåííÿ äåç³íòîêñèêàö³éíèõ ð³äèí (ãåìîäåç, ðîç÷èíè

ãëþêîçè ³ ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí, ñóõà ïëàçìà «Òðèñîëü», «Êâàðòà-

ñîëü» ³ ò. ³í.).

Äëÿ ë³êóâàííÿ âàæêèõ ôîðì ÷óìè âèêîðèñòîâóþòü ïðîòè÷óì-

íèé ³ìóíîãëîáóë³í ³ ñïåöèô³÷íèé ôàã.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ìåòîäè ïðîô³ëàêòèêè ÷óìè ïåðåäáà÷àþòü: çà-

ïîá³ãàííÿ çàõâîðþâàííþ ëþäåé ³ âèíèêíåííþ ñïàëàõ³â ó ïðèðîä-

íèõ îñåðåäêàõ; ðàííþ ä³àãíîñòèêó ÷óìè; ïðîâåäåííÿ â îñåðåäêàõ

ðåòåëüíî¿ äåç³íôåêö³¿ ³ äåðàòèçàö³¿; çàïîá³ãàííÿ çàðàæåííþ îñ³á,

ÿê³ ïðàöþþòü ³ç çàðàçíèì ìàòåð³àëîì, òà çàâåçåííþ ÷óìè ç-çà

êîðäîíó.

Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäÿòü çà åï³äåì³îëîã³÷íèìè

ïîêàçíèêàìè ñóõîþ æèâîþ âàêöèíîþ EV. Òðèâàë³ñòü ³ìóí³òåòó

â³ä øåñòè ì³ñÿö³â äî ðîêó.

ÁÐÓÖÅËÈ

Áðóöåëüîç  çîîíîçíå ³íôåêö³éíî-àëåðã³éíå çàõâîðþâàííÿ,

ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîïàñíèöåþ, óðàæåííÿì ðåòèêóëîåíäîòåë³-

àëüíî¿, ñóäèííî¿, íåðâîâî¿ ñèñòåì òà îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó.

Çáóäíèêè áðóöåëüîçó  áàêòåð³¿ ðîäó Brucella. Ðîçð³çíÿþòü ø³ñòü

âèä³â, ç ÿêèõ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ â ïàòîëîã³¿ ëþäèíè ìàþòü

Br. melitensis, Br. abortus ³ Br. suis. Îïèñàíî ïîîäèíîê³ âèïàäêè çàðà-

æåííÿ Br. canis â³ä ñîáàê. Âèïàäêè çàðàæåííÿ ëþäèíè Br. ovis

(ïàòîãåííà äëÿ îâåöü) ³ Br. neotomae (ïàòîãåííà äëÿ ãðèçóí³â)

íå çàðåºñòðîâàí³.

Ìîðôîëîã³ÿ. Áðóöåëè  ãðàìíåãàòèâí³ ì³êðîîðãàí³çìè êóëÿñ-

òî¿, îâî¿äíî¿ (0,30,6 ìêì) ³ ïàëè÷êîïîä³áíî¿ (0,62,5 ìêì) ôîðì;

íåðóõîì³, íå óòâîðþþòü ñïîð, àëå çäàòí³ äî êàïñóëîóòâîðåííÿ.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Äëÿ êóëüòèâóâàííÿ

âèêîðèñòîâóþòü ïå÷³íêîâèé àãàð ³ áóëüéîí ç äîäàâàííÿì ãëþêîçè

òà ãë³öåðèíó, êàðòîïëÿíå ñåðåäîâèùå, ñåðåäîâèùå D ç ðèáíîãî

³ äð³æäæîâîãî ã³äðîë³çàòó. Ó êóëüòóð³ ðîñòóòü ïîâ³ëüíî, óòâîðþþòü

áåçáàðâí³, îïóêë³, êðóãë³, ³ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ êîëîí³¿, ÿê³ ðîçð³ç-

íÿþòüñÿ ðîçì³ðàìè  â³ä òî÷êîâèõ äî ñåðåäí³õ ³ âåëèêèõ (ä³àìåò-

ðîì 34 ìì). Ïðè ïîñ³â³ â áóëüéîí ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³âíîì³ðíå

ïîêàëàìóòí³ííÿ. Â³äð³çíÿþòüñÿ çíà÷íîþ ì³íëèâ³ñòþ ³ ïåðåõîäÿòü

ç S- ó L-ôîðìó.

Áðóöåëè á³îõ³ì³÷í³ ñëàáîàêòèâí³: íå ðîçð³äæóþòü æåëàòèí,

íå çñ³äàþòü ìîëîêî; ó ïðîöåñ³ ðîñòó ã³äðîë³çóþòü á³ëêè, ïåïòîíè

é àì³íîêèñëîòè, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ àì³àêó òà ñ³ðêîâîä-

255

íþ. Öóêðîë³òè÷íà àêòèâí³ñòü íèçüêà, ³íîä³ ðîçùåïëþþòü ãëþêîçó,

ãàëàêòîçó, êñèëîçó. Óòâîðþþòü ã³àëóðîí³äàçó, êàòàëàçó, óðåàçó. Äè-

ôåðåíö³àö³ÿ áðóöåë ïðîâîäèòüñÿ çà óòâîðåííÿì ñ³ðêîâîäíþ, ïî-

òðåáîþ â ÑÎ

ïåðøèõ ãåíåðàö³é êóëüòóð, áàêòåð³îñòàòè÷íîþ ä³ºþ

àí³ë³íîâèõ áàðâíèê³â. Òàê, ïåðø³ êóëüòóðè Br. melitensis òà Br. suis

âèä³ëÿþòü ïðè çâè÷àéíîìó ïîñ³â³ â àåðîáíèõ óìîâàõ, à Br. abortus

ðîñòóòü ó ïðèñóòíîñò³ 10 % ÑÎ

. Òèï äèõàííÿ  ì³êðîàåðîô³ëè.

Íàéá³ëüø ³íòåíñèâíî ïðîäóêóº ñ³ðêîâîäåíü Br. suis, ìåíø ³íòåí-

ñèâíî  Br. abortus, Br. melitensis íå ìàþòü çäàòíîñò³ âèä³ëÿòè ñ³ð-

êîâîäåíü àáî ïðîäóêóþòü éîãî â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³. Ìåõàí³çì

áàêòåð³îñòàòè÷íî¿ ä³¿ ôàðá çóìîâëåíèé òèì, ùî áðóöåëè ìàþòü

àêòèâíó ðåäóêóþ÷ó ñèñòåìó, ïðè÷îìó ð³çí³ ¿õ âèäè âèÿâëÿþòü âèá³ð-

êîâó ðåäóêóþ÷ó ä³þ íà òó ÷è ³íøó ôàðáó. Br. melitensis çäàòíà ðå-

äóêóâàòè îñíîâíèé ôóêñèí, ìåòèëâ³îëåò, ï³ðîí³í Â ³ ò³îí³í;

Br. abortus  ôóêñèí, ìåòèëâ³îëåò, ï³ðîí³í; Br. suis  ò³ëüêè ò³îí³í.

ßêùî â³äñóòíÿ ðåäóêö³ÿ ôàðáè, îñòàííÿ çºäíóºòüñÿ ç æèâèëüíèì

ñåðåäîâèùåì ³ çàòðèìóº ð³ñò êóëüòóðè. Ó ðàç³ æ ðåäóêóâàííÿ ôàð-

áè âîíà âòðà÷àº ñâîþ àêòèâí³ñòü ³ ð³ñò êóëüòóðè íå çàòðèìóºòüñÿ.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Âèÿâëåíî äâà ñïåöèô³÷í³ àíòèãåíè  À

³ Ì, à òàêîæ íåñïåöèô³÷íèé, ñï³ëüíèé äëÿ âñ³õ áðóöåë àíòèãåí G.

Ïðè ïîð³âíÿëüíîìó âèâ÷åíí³ àíòèãåííèõ êîìïëåêñ³â ð³çíèõ âèä³â

áðóöåë áóëî äîâåäåíî, ùî âîíè ñêëàäàþòüñÿ ç àíòèãåíó, óòâîðåíî-

ãî ñïåöèô³÷íèì ïîë³ñàõàðèäîì, ë³ï³äîì òà á³ëêîì, ³ àíòèãåíó 

÷åòâåðòîãî êîìïîíåíòà, ÿêèé ì³ñòèòü ñïåöèô³÷íèé ïîë³ñàõàðèä

³íøî¿ ïðèðîäè, á³ëêîâî¿ ðå÷îâèíè ³ ÄÍÊ. Ñï³ââ³äíîøåííÿ öèõ

àíòèãåí³â äëÿ áðóöåë ð³çíèõ âèä³â íåîäíàêîâå. Íåîáõ³äíî òàêîæ

â³äçíà÷èòè, ùî áðóöåëè ìàþòü ñï³ëüí³ àíòèãåíè ç õîëåðíèì â³áð³-

îíîì ³ òóëÿðåì³éíèìè áàêòåð³ÿìè.

Â³ðóëåíòí³ñòü ³ ïàòîãåíí³ñòü. Áðóöåëè ìàþòü âèñîêó ³íâàç³éí³ñòü

³ ìîæóòü ïðîíèêàòè â îðãàí³çì íàâ³òü ÷åðåç íåóøêîäæåí³ ñëèçîâ³

ïîêðèâè. ¯ì õàðàêòåðí³ ãåìàòîòîêñè÷í³ âëàñòèâîñò³, ¿õ òîêñèíè çà-

ðàõîâóþòü äî åíäîòîêñèí³â. Áðóöåëè íàëåæàòü äî âíóòð³øíüîêë³-

òèííèõ ïàðàçèò³â, ðîçìíîæóþòüñÿ ³ ìîæóòü òðèâàëèé ÷àñ çíàõîäè-

òèñÿ âñåðåäèí³ êë³òèí ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèìè äæåðåëàìè ³íôåêö³¿ º äð³áíà ³ âåëèêà

ðîãàòà õóäîáà, ñâèí³, ð³äøå  îëåí³, êîí³, âåðáëþäè, ìóëè, ñîáàêè,

ê³øêè òà ³í. Â³ä õâîðî¿ ëþäèíè çäîðîâ³é áðóöåëè íå ïåðåäàþòüñÿ.

Ó ïîøèðåíí³ áðóöåëüîçó ëþäèíà º ê³íöåâîþ ëàíêîþ åï³äåì³îëîã³÷-

íîãî ëàíöþãà. Ìîæëèâ³ êîíòàêòíèé, àë³ìåíòàðíèé, àñï³ðàö³éíèé

ìåõàí³çìè çàðàæåííÿ.

Ïàòîãåíåç. Áðóöåëè ïðîíèêàþòü â îðãàí³çì ëþäèíè ÷åðåç ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè òðàâíîãî òðàêòó, äèõàëüíèõ øëÿõ³â, êîíþíêòèâó,

øê³ðí³ ïîêðèâè. Ó ì³ñöÿõ óïðîâàäæåííÿ áàêòåð³é ÿê³-íåáóäü çì³íè

â³äñóòí³. Ïî ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ áàêòåð³¿ ïîòðàïëÿþòü ó ðåã³î-

íàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, äå ô³êñóþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ôàãîöèòàðíî¿

256

àêòèâíîñò³ ì³ñöåâèõ òêàíèííèõ òà ³íøèõ êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Ï³-

ñëÿ íåçàâåðøåíîãî ôàãîöèòîçó ³íô³êîâàí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïåðå-

òâîðþþòüñÿ ó ñâîºð³äí³ «âíóòð³øí³ ðåçåðâóàðè ³íôåêòè», çâ³äêè ïðè

ðîçâèòêîâ³ õâîðîáè â³äáóâàþòüñÿ áàãàòîðàçîâ³ ïðîðèâè â êðîâÿíå

ðóñëî ç ôîðìóâàííÿì ïîò³ì íîâèõ îñåðåäê³â. ²íô³êîâàí³ ë³ìôàòè÷-

í³ âóçëè â³ä³ãðàþòü çíà÷íó ðîëü ó çàòÿæíîìó ïåðåá³ãîâ³ áðóöåëüîçó

ÿê ñåïòèöåì³÷íîãî ïðîöåñó, ÿêèé ó ëþäèíè ïåðåõîäèòü â õðîíî-

ñåïñèñ.

Ïîäàëüøèé ðîçâèòîê õâîðîáè ïîâÿçàíèé ç íàäõîäæåííÿì

áàêòåð³é ó êðîâ, ïðè öüîìó ³íòåíñèâí³ñòü áàêòåð³ºì³¿ ð³çíà. Ñë³äîì

çà ïåðâèííèìè íàäõîäæåííÿìè áðóöåë ó êðîâ, ùî ïîçíà÷àºòüñÿ ÿê

ôàçà ïåðâèííî¿ ãåíåðàë³çàö³¿, ïîñë³äîâíî íàñòàþòü ôàçà ÷èñëåí-

íèõ îñåðåäêîâèõ ëîêàë³çàö³é òà ôàçà åêçîîñåðåäêîâèõ îáñ³ìåí³íü,

ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ðîçâèâàºòüñÿ ïîâòîðíà, ÷àñò³øå áàãàòîðàçîâà åíäîãåí-

íà ãåíåðàë³çàö³ÿ. Òàêå áàãàòîðàçîâå íàäõîäæåííÿ â êðîâÿíå ðóñëî

çáóäíèê³â, ïðîäóêò³â ¿õ æèòòºä³ÿëüíîñò³ òà ðîçïàäó (åíäîòîêñèí³â)

îáóìîâëþº õàðàêòåðíèé êîìïëåêñ àëåðã³éíèõ ïðîÿâ³â íà ôîí³ ñåí-

ñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó. Åíäîòîêñèí âïëèâàº íà âåãåòàòèâíó íåðâîâó

ñèñòåìó, îáóìîâëþþ÷è â³äïîâ³äíó ñèìïòîìàòèêó ãîñòðîãî ³ õðî-

í³÷íîãî áðóöåëüîçó. Àëåðã³éí³ çì³íè ìîæëèâ³ ³ ïðàêòè÷íî â³äáó-

âàþòüñÿ â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ òêàíèí îðãàí³â ³ íàâ³òü ö³ëèõ ñèñòåì.

Àêòèâàö³ÿ ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè ïðèçâîäèòü äî äèôóç-

íèõ çì³í ç áîêó îðãàí³â, áàãàòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³ºì. Êð³ì öüîãî,

äëÿ áðóöåëüîçó õàðàêòåðíå óòâîðåííÿ áðóöåëüîçíèõ ãðàíóëåì ó ñïî-

ëó÷íîòêàíèííèõ ïðîøàðêàõ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, ìÿçàõ, ñóã-

ëîáíèõ ñóìêàõ, ïðè÷îìó ð³çí³ òðàâìàòè÷í³ ä³¿ ìîæóòü çÿâèòèñÿ

÷èííèêàìè, ùî ïðîâîêóþòü ïîâòîðíèé âèêèä çáóäíèêà â êðîâ

³ íîâó õâèëþ åíäîòîêñèíåì³¿. Òàêà ìîæëèâ³ñòü íîâîãî ³íôåêö³éíî-

ãî öèêëó âèçíà÷àºòüñÿ áàãàòî â ÷îìó ³ ìàëîþ çàõèñíîþ åôåêòèâí³-

ñòþ ãóìîðàëüíèõ ôàêòîð³â îðãàí³çìó ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñêëàäàº á³ëÿ òðüîõ òèæí³â ³ â³äïî-

â³äàº ôàç³ ë³ìôîãåííîãî çàíåñåííÿ òà ë³ìôîðåöåïòîðíèõ ïîäðàç-

íåíü, ³íîä³ ïîäîâæóºòüñÿ äî äâîõ ³ á³ëüøå ì³ñÿö³â.

Ïî÷àòîê ãîñòðîãî ïåð³îäó çàõâîðþâàííÿ â³äïîâ³äàº ôàç³ ãåìà-

òîãåííîãî çàíåñåííÿ (ïåðâèííî¿ ãåíåðàë³çàö³¿) ³ ãåìîñóäèííî-ðå-

öåïòîðíèõ ïîäðàçíåíü. Öåé ïåð³îä õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì, äî 39

40 °Ñ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè, ïðîïàñíèöåþ, îçíîáîì, ð³çêî

âèðàæåíîþ ï³òëèâ³ñòþ, áë³ä³ñòþ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ³íîä³  ïîÿâîþ

ðîçåîëüîçíèõ àáî ãåìîðàã³÷íèõ âèñèïàíü. Äëÿ ïðîïàñíèö³ õàðàê-

òåðíà çíà÷íà òðèâàë³ñòü (ê³ëüêà òèæí³â), ïîâòîðíå íàïàäîïîä³áíå

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ç ðåì³ñ³ÿìè, à òàêîæ íåïðàâèëüíèé òèï

äîáîâî¿ òåìïåðàòóðíî¿ êðèâî¿ ç³ çíà÷íèìè êîëèâàííÿìè. Â³äçíà÷à-

ºòüñÿ äèôóç³éíå çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â äî ðîçì³ð³â ãîðî-

øèíè. Ó ïåð³îä ïðîïàñíèö³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîðóøåííÿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, åéôîð³ÿ, áåçñîííÿ, ó ïåð³îäè ðåì³ñ³¿  ìÿçîâà ìëÿâ³ñòü,

257

àïàò³ÿ, ïðèãí³÷åíèé ñòàí, ïîðóøåííÿ ñíó, òÿãíó÷³ áîë³ â ê³íö³âêàõ,

àäèíàì³ÿ.

Ïîò³ì ðîçâèâàºòüñÿ ôàçà ïîë³îñåðåäêîâèõ ëîêàë³çàö³é, çà ÿêîþ

âèïëèâàº ôàçà ïîâòîðíî¿ áàãàòîðàçîâî¿ ãåíåðàë³çàö³¿ ³ ðåàêòèâíî-

àëåðã³éíèõ çì³í. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ð³çí³ ñèìïòîìè âðà-

æåííÿ íåðâîâî¿, îïîðíî-ðóõîâî¿ òà ³íøèõ ñèñòåì îðãàí³çìó. Îïîð-

íî-ðóõîâà, àáî ê³ñòêîâî-ñóãëîáíà, ñèñòåìà ïðè áðóöåëüîç³ âðàæà-

ºòüñÿ ÿñêðàâî é îñîáëèâî ÷àñòî. Â³äì³÷àþòüñÿ ïîë³àðòðèòè, áóðñèòè,

îñòåîàðòðèòè, ñïîíäèëîàðòðèòè ³ ò. ä. ×àñòîòà âòÿãóâàííÿ â ïðîöåñ

îïîðíî-ðóõîâî¿ ñèñòåìè ïåðåâèùóº 90 %.

Çì³íè â ñåðöåâî-ñóäèíí³é ñèñòåì³ á³ëüø âèðàæåí³ ïðè õðîí³÷-

íèõ ôîðìàõ ³íôåêö³é: ðîçâèâàºòüñÿ äèôóç³éíå âðàæåííÿ ì³îêàðäà,

ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â. Ó 80 % õâîðèõ ãîñòðèì áðó-

öåëüîçîì â³äì³÷àþòü çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè.

Çì³íè â íåðâîâ³é ñèñòåì³ ïðè áðóöåëüîç³ çíàõîäÿòü â³äîáðà-

æåííÿ â óñ³õ ôàçàõ õâîðîáè ³ ïðè âñ³õ ¿¿ êë³í³÷íèõ ôîðìàõ. Ìîæóòü

áóòè âòÿãíóò³ ð³çí³ â³ää³ëè ïåðèôåðè÷íî¿ (óðàæåííÿ ñ³äíè÷íîãî,

ïëå÷îâîãî íåðâ³â, ïîïåðåêîâ³ ðàäèêóëîíåâðèòè) ³ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ãîëîâíèé á³ëü, áåçñîííÿ, ïîäðàçëèâ³ñòü, åéôî-

ðè÷í³ñòü, äåïðåñ³ÿ).

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà ïðîâîäèòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì áàêòå-

ð³îëîã³÷íîãî ³ ñåðîëîã³÷íîãî ìåòîä³â.

Ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó ìåòîä³ âèä³ëÿþòü óðèíîêóëüòóðè, ì³ºëî-

êóëüòóðè, àëå íàé÷àñò³øå  ãåìîêóëüòóðè. Äëÿ öüîãî âçÿòó áåç-

ïîñåðåäíüî â³ä õâîðîãî âåíîçíó êðîâ âèñ³âàþòü ó öóêðîâèé àáî

ïå÷³íêîâèé áóëüéîí. Áðóöåëè ðîñòóòü äóæå ïîâ³ëüíî, ¿õ êóëüòóðè

çàçâè÷àé âèÿâëÿþòü ÷åðåç 130 ä³á.

Ïðè ñåðîëîã³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ íàéøèðøå âèêîðèñòîâóþòü ðå-

àêö³¿ àãëþòèíàö³¿ (Ðàéòà, Õåääëüñîíà), ïàñèâíî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿,

ðåàêö³þ çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, ðåàêö³þ Êóìáñà, ³ìóíîôëóî-

ðåñöåíö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì àíòèãëîáóë³íîâèõ ñèðîâàòîê. Ïîçèòèâ-

í³ ðåçóëüòàòè ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿, ðåàêö³¿ ïàñèâíî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿

âêàçóþòü íà àêòèâí³ñòü ïðîöåñó, à ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ äåìîí-

ñòðóþòü íèçüê³ òèòðè. Ðåàêö³¿ Êóìáñà òà íåïðÿìî¿ ³ìóíîôëóîðåñ-

öåíö³¿, íàâïàêè, ñâ³ä÷àòü ïðî õðîí³÷í³ ³íôåêö³éí³ ïðîöåñè, ÿê³ âÿëî

ïåðåá³ãàþòü ³ ìàþòü âåëèêå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ, îñîáëèâî ïðè

³íøèõ íåãàòèâíèõ ðåàêö³ÿõ.

Øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ó ëàáîðàòîðí³é ä³àãíîñòèö³ àëåðã³éíó

ïðîáó ç áðóöåë³íîì (ðåàêö³þ Áþðíå), ùî äàº ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè

ïðè ëàòåíòíîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè é ó ùåïëåíèõ ëþäåé.

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ ãîñòðî¿ ôîðìè áðóöå-

ëüîçó âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿: òåòðà-

öèêë³í, ðèôàìï³öèí, äóæå ð³äêî  ñòðåïòîì³öèí òà ëåâîì³öåòèí.

Ë³êóâàííÿ õâîðèõ õðîí³÷íèì áðóöåëüîçîì ïðîâîäÿòü êîìïëåêñ-

íî. Àíòèáàêòåð³àëüí³ çàñîáè âèêîðèñòîâóþòü ëèøå â ðàç³ ðåöèäèâó

258

³ çàãîñòðåííÿ, à ó õâîðèõ ³ç êë³í³êîþ íàñë³äê³â áðóöåëüîçó ¿õ ïðè-

çíà÷åííÿ ïðàêòè÷íî íåäîö³ëüíå. ²íîä³ ïðîâîäÿòü ³ìóíîòåðàï³þ ë³-

êóâàëüíîþ (óáèòîþ) âàêöèíîþ ³ áðóöåë³íîì, ùî, ó ñèëó âèñîêîãî

àëåðã³çóâàëüíîãî ïîá³÷íîãî åôåêòó, íå çàâæäè äîö³ëüíî.

Ïðîô³ëàêòèêà áðóöåëüîçó ñêëàäàºòüñÿ ç êîìïëåêñó âåòåðèíàð-

íèõ, ãîñïîäàðñüêèõ òà ñàí³òàðíî-ìåäè÷íèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ

íà íàãëÿä çà ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêèìè òâàðèíàìè, çíåçàðàæóâàííÿ

îáºêò³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ïðîäóêò³â, ñèðîâèíè òâàðèííî-

ãî ïîõîäæåííÿ, ñòâîðåííÿ ³ìóí³òåòó â ëþäåé çàãðîçëèâîãî êîíòèí-

ãåíòó. Âàêöèíàö³þ ïðîâîäÿòü æèâîþ áðóöåëüîçíîþ âàêöèíîþ.

Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, îäíàê, ùî ³ìóí³òåò ïðè áðóöåëüîç³ â³äíîñ-

íèé, ³ âàêöèíàö³ÿ íå ìîæå ö³ëêîì âèêëþ÷èòè âèïàäêè çàõâîðþ-

âàííÿ.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÒÓËßÐÅÌ²¯

Òóëÿðåì³ÿ  ïðèðîäíî-îñåðåäêîâà ³íôåêö³éíà õâîðîáà, ùî

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ëèõîìàíêîþ, óòâîðåííÿì ë³ìôàäåí³ò³â, äîáðîÿê³ñ-

íèì ïåðåá³ãîì.

Çáóäíèêàìè òóëÿðåì³¿ º áàêòåð³¿ âèäó Francisella tuilarensis, ùî

çàéìàþòü íåÿñíå òàêñîíîì³÷íå ïîëîæåííÿ.

Ìîðôîëîã³ÿ. Öå äð³áí³, 0,30,5 ìêì, ãðàìíåãàòèâí³ êîêîáàêòå-

ð³¿ ³ç çíà÷íèì ïîë³ìîðô³çìîì. Âîíè íåðóõîì³, íå óòâîðþþòü ñïîð,

ìàþòü íåâåëèêó êàïñóëó. Çà Ðîìàíîâñüêèì  Ã³ìçîþ çàáàðâëþþòüñÿ

â áóçêîâèé êîë³ð.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Çáóäíèêè òóëÿðåì³¿

íå ðîñòóòü â ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, âèìàãàþòü äîäàâàí-

íÿ öèñòèíó, ÿº÷íîãî æîâòêà, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ìîçêó; îïòèìàëü-

íèé òåìïåðàòóðíèé ðåæèì ïðè 3637 °Ñ, ðÍ = 7,07,2.

Çà òèïîì äèõàííÿ íàëåæàòü äî ñòðîãèõ àåðîá³â. Çäàòí³ñòü çáðî-

äæóâàòè âóãëåâîäè ³ ñïèðòè âèðàæåíà ñëàáî; ôåðìåíòóþòü äî êèñ-

ëîòè ãëþêîçó, ìàëüòîçó, ëåâóëåçó, ³íîä³  ãë³öåðèí.

Çáóäíèêè òóëÿðåì³¿ óòâîðþþòü ñ³ðêîâîäåíü, íå ïðîäóêóþòü ³í-

äîë, ðåäóêóþòü äåÿê³ àí³ë³íîâ³ áàðâíèêè (ò³îí³í, ìàëàõ³òîâèé çåëå-

íèé, ìåòèëåíîâèé ñèí³é).

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Ó òóëÿðåì³éíèõ áàêòåð³é óñòàíîâëåíà

íàÿâí³ñòü ô³áðèíîë³çèí³â ³ ôàêòîðà äèôóç³¿, ïðèðîäà ÿêîãî ïîâí³ñ-

òþ íå çÿñîâàíà.

Õâîðîáîòâîðí³ âëàñòèâîñò³ çáóäíèêà ïîâÿçàí³ â îñíîâíîìó

ç òîêñè÷íèìè ðå÷îâèíàìè, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ îñîáëèâèé åíäî-

òîêñèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Òóëÿðåì³ÿ íàëåæèòü äî ïðèðîäíî-îñåðåäêîâèõ

³íôåêö³é. Çáóäíèêè âèÿâëåí³ ó 82 âèäàõ äèêèõ õðåáåòíèõ òâàðèí,

à òàêîæ ó ñîáàê, îâåöü, äîìàøí³õ ïàðíîêîïèòíèõ, àëå îñíîâíèì

ïðèðîäíèì äæåðåëîì º ãðèçóíè: ìèø³-ïîë³âêè, äîìîâ³ ìèø³,

çàéö³, âîäÿí³ ïàöþêè, îíäàòðè.

259

Ðåºñòðóþòüñÿ ð³çí³ ìåõàí³çìè çàðàæåííÿ:

 êîíòàêòíèé (³ç õâîðèìè òâàðèíàìè, ³íô³êîâàíîþ ¿æåþ ³ âî-

äîþ) âåäå äî ðîçâèòêó áóáîííèõ ôîðì ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿;

 àë³ìåíòàðíèé (ïðè âæèâàíí³ â ¿æó çàðàæåíèõ ïðîäóêò³â

³ âîäè) ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ êèøêîâî¿ àáî àíã³íîçíî-áóáîí-

íî¿ ôîðìè;

 àñï³ðàö³éíèé (ïîâ³òðÿíî-ïèëîâèé, ð³äøå  ïîâ³òðÿíî-êðàï-

ëèííèé) âèêëèêàº ëåãåíåâó, ³íîä³ êèøêîâó ôîðìó;

 òðàíñì³ñèâíèé (÷åðåç óêóñè ³ ïðè ðîçäàâëþâàíí³ êîìàõ-ïå-

ðåíîñíèê³â  êë³ù³â, áë³õ, êîìàð³â, ´åäç³â) ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

âèðàçêîâî-áóáîííî¿ ôîðìè.

Ëþäèíà ïðàêòè÷íî íà 100 % ñïðèéíÿòëèâà äî ö³º¿ ³íôåêö³¿,

ïðè÷îìó çáóäíèê ìîæå ïðîíèêàòè ÷åðåç ì³êðîòð³ùèíè øê³ðè,

íåóøêîäæåí³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ äè-

õàëüí³ øëÿõè. Õâîðà ëþäèíà íåçàðàçíà äëÿ çäîðîâèõ.

Ïàòîãåíåç. Ïðè âåëè÷åçí³é ê³ëüêîñò³ ìåõàí³çì³â çàðàæåííÿ

³ øëÿõ³â ïåðåäà÷³ òóëÿðåì³¿ âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ ñëóæàòü

øê³ðà, ñëèçîâ³ îáîëîíêè î÷åé, ðîòà, äèõàëüíèõ øëÿõ³â, øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó, àëå ïåðâèíí³ çàïàëüí³ çì³íè òóò âèíèêàþòü

ð³äêî. Ïîäàëüøå ïîøèðåííÿ çáóäíèêà â³äáóâàºòüñÿ ç ïîòîêîì

ë³ìôè.

Íåçàëåæíî â³ä ôîðìè â ïàòîãåíåç³ òóëÿðåì³¿ âèä³ëÿþòü ê³ëüêà

ñòàä³é:

 ïðîíèêíåííÿ ³ ïåðâèííà àäàïòàö³ÿ çáóäíèêà;

 ôàçà ë³ìôîãåííîãî çàíåñåííÿ;

 ôàçà ïåðâèííèõ ðåã³îíàëüíî-îñåðåäêîâèõ ³ çàãàëüíèõ ðå-

àêö³é (ïåðâèíí³ áóáîíè);

 ôàçà áàêòåð³ºì³÷íèõ ïðîðèâ³â, ãåìàòîãåííèõ ìåòàñòàç³â ³ ãå-

íåðàë³çàö³¿;

 ôàçà âòîðèííî¿ ïîë³îîñåðåäêîâîñò³ (âòîðèíí³ áóáîíè);

 ôàçà ðåàêòèâíî-àëåðã³éíèõ çì³í;

 ôàçà ïîâîðîòíîãî ìåòàìîðôîçó ³ âèäóæàííÿ.

Ñë³ä â³äì³òèòè, ùî ïåðåë³÷åí³ ñòàä³¿ íå îáîâÿçêîâ³ â êîæíîìó

êîíêðåòíîìó âèïàäêó, âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ³ìóíîá³îëîã³÷íèé

ñòàí îðãàí³çìó. ²íôåêö³éíèé ïðîöåñ ìîæå çóïèíèòèñÿ íà ïåðøèõ

æå åòàïàõ, ùî â³ä³ãðàº ïåâíó ðîëü ïðè ïðîâåäåíí³ ðàö³îíàëüíî¿

òåðàï³¿.

Ïàòîãåíåòè÷íî â îñíîâ³ óòâîðåííÿ òóëÿðåì³éíèõ áóáîí³â ëå-

æàòü ðåàêòèâí³ çàïàëüí³ çì³íè â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ óíàñë³äîê

ë³ìôîãåííîãî çàíåñåííÿ áàêòåð³é, ùî çàòðèìóþòüñÿ òàì ïðè ô³ëüò-

ðàö³¿ ë³ìôè é ó ïðîöåñ³ ôàãîöèòîçó, ðîçìíîæóþòüñÿ, ÷àñòêîâî ãè-

íóòü, âèâ³ëüíÿþ÷è åíäîòîêñèí, ùî âèêëèêàº àäåí³ò. Òóëÿðåì³éíèé

áóáîí  öå ðåã³îíàëüíèé ïîë³àäåí³ò. Âòîðèíí³ áóáîíè âèíèêàþòü

ãåìàòîãåííî ³ òåðèòîð³àëüíî íå ïîâÿçàí³ ç ëîêàë³çàö³ºþ âõ³äíèõ

âîð³ò ³íôåêö³¿.

260

Áóäü-ÿêà ôîðìà òóëÿðåì³¿ º õâîðîáîþ âñüîãî îðãàí³çìó, â îñíî-

â³ ¿¿ ïðîÿâ³â ëåæèòü ñïåöèô³÷íà åíäîòîêñèíåì³ÿ ³ ñóìà ðåàêòèâ-

íèõ ïðîÿâ³â ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿, íåðâîâî¿ ñèñòåì, îáì³íó

ðå÷îâèí òà ³í.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñêëàäàº â³ä òðüîõ äî ñåìè ä³á,

³íîä³  äî òðüîõ òèæí³â. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ îñíîâí³ ôîðìè:

Ø áóáîííó, âèðàçêîâî-áóáîííó, î÷íî-áóáîííó (ïðè çàðàæåíí³

÷åðåç øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè î÷åé);

Ø àíã³íîçíî-áóáîííó é àáäîì³íàëüíó, àáî êèøêîâó (ïðè çàðà-

æåíí³ ÷åðåç ðîò);

Ø ëåãåíåâó (ïðè çàðàæåíí³ ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè);

Ø ãåíåðàë³çîâàíó, àáî ïåðâèííó ñåïòè÷íó (ïðè áóäü-ÿêîìó ñïî-

ñîá³ çàðàæåííÿ, îñîáëèâî â îñëàáëåíèõ îñ³á).

Ðîçð³çíÿþòü âèïàäêè ëåãê³, ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, òÿæê³. Ïðè öüîìó

äî êàòåãîð³¿ ëåãêèõ íàëåæàòü àòèïîâ³, ñòåðò³, àôåáðèëüí³ é àáîðòèâ-

í³ âèïàäêè. Çà òðèâàë³ñòþ ïåðåá³ãó òóëÿðåì³þ ïîä³ëÿþòü íà ãîñòð³

³ çàòÿæí³ ôîðìè (äî øåñòè ì³ñÿö³â ³ äîâøå).

Òóëÿðåì³ÿ áóäü-ÿêî¿ ôîðìè ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ÿê ïðàâèëî,

áåç ïðîäðîìàëüíîãî ïåð³îäó. Ïðîÿâëÿºòüñÿ áàãàòîðàçîâîþ çàñòó-

äîþ, âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ, ãîëîâíèì ³ ìÿçîâèì áîëÿìè, çàïà-

ìîðî÷åííÿì, çàãàëüíîþ ðîçáèò³ñòþ, ó á³ëüø òÿæêèõ âèïàäêàõ 

áëþâàííÿì, êðîâîòå÷åþ ç íîñà, ïîòüìàðåííÿì ñâ³äîìîñò³ òà ìà-

ðåííÿì. Òðèâàë³ñòü ãàðÿ÷êè ìîæå êîëèâàòèñÿ â³ä 57 äî 30 ³ á³ëüøå

äí³â, àëå ÷àñò³øå îáìåæóºòüñÿ äâîìà-òðüîìà.

Áóáîíè áóâàþòü îäèíî÷í³ ³ ÷èñëåíí³. ¯õ ê³íåöü ð³çíèé: ðîç-

ñìîêòóâàííÿ, íàãíîºííÿ, âèðàçêà ç ïîäàëüøèì ðóáöþâàííÿì àáî

ñêëåðîòèçàö³ÿ (ñò³éêå óù³ëüíåííÿ âíàñë³äîê çàì³íè òêàíèíè âóçëà

ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ). Ðîçñìîêòóâàííÿ áóáîí³â â³äáóâàºòüñÿ ïî-

â³ëüíî ³ õâèëåïîä³áíî  ïîë³ïøåííÿ çì³íþºòüñÿ çàãîñòðåííÿì.

Çàãàëüíà òðèâàë³ñòü áóáîííî¿ ôîðìè ìîæå ñêëàäàòè òðè-÷îòèðè

³ á³ëüøå ì³ñÿö³â.

Îñê³ëüêè òóëÿðåì³ÿ íàëåæèòü äî ³íôåêö³éíî-àëåðã³éíèõ çàõâî-

ðþâàíü, ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ âòîðèííå âèñèïàííÿ àëåðã³éíîãî

õàðàêòåðó, åðèòåìè, ïàïóëè, âåçèêóëè, ïåòèõ³¿ ð³çíîìàí³òíî¿ ëîêà-

ë³çàö³¿.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ïðè ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåííÿõ âè-

êîðèñòîâóþòü á³îëîã³÷íèé ìåòîä, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ òà øê³ðíî-

àëåðã³éíó ïðîáó.

Á³îëîã³÷íèé ìåòîä ïîëÿãàº ó âèä³ëåíí³ çáóäíèêà ç äîñë³äæóâàíî-

ãî ïàòîëîã³÷íîãî ìàòåð³àëó (ïóíêòàò áóáîíà, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè îêà, óì³ñò øê³ðíî¿ âèðàçêè, ñëèç ³ç ç³âà, êðîâ)

³ çàðàæåíí³ ¿ì á³ëèõ ìèøåé àáî ìîðñüêèõ ñâèíîê ç ïîäàëüøîþ

³äåíòèô³êàö³ºþ ì³êðîîðãàí³çì³â òóëÿðåì³éíîþ àãëþòèíóþ÷îþ ñè-

ðîâàòêîþ.