Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

231

òîííîìó àãàð³ åøåðèõ³¿ óòâîðþþòü äð³áí³ íàï³âïðîçîð³, çëåãêà îïó-

êë³ êîëîí³¿.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Åøåðèõ³¿ äóæå àêòèâí³, ôåðìåíòó-

þòü á³ëüø³ñòü âóãëåâîä³â äî êèñëîòè ³ ãàçó, á³ëêè  äî ³íäîëó òà

ñ³ðêîâîäíþ, â³äíîâëþþòü í³òðàòè â í³òðèòè. Æåëàòèí íå ðîçð³äæó-

þòü. Çäàòí³ñòü ðîçùåïëþâàòè ëàêòîçó äàº ìîæëèâ³ñòü äèôåðåíö³-

þâàòè ¿õ çà äîïîìîãîþ ñåðåäîâèùà Åíäî, Ëåâ³íà, äå åøåðèõ³¿ ðîñ-

òóòü ó âèãëÿä³ çàáàðâëåíèõ êîëîí³é (êîë³ð çàëåæèòü â³ä â³äïîâ³äíî-

ãî ³íäèêàòîðó â ñåðåäîâèù³), ó òîé ÷àñ ÿê ëàêòîçîíåãàòèâí³ áàêòåð³¿

â öèõ ñåðåäîâèùàõ óòâîðþþòü áåçáàðâí³ êîëîí³¿.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Êèøêîâà ïàëè÷êà ìàº ñêëàäíó àíòèãåííó

ñòðóêòóðó. Ó íå¿ ðîçð³çíÿþòü òðè òèïè àíòèãåí³â: Î (ñîìàòè÷íèé),

Ê (êàïñóëüíèé) òà Í (äæãóòèêîâèé). Î-àíòèãåí òåðìîñòàá³ëüíèé

³ ïîâÿçàíèé ç ë³ïîïîë³ñàõàðèäàìè êë³òèííî¿ ñò³íêè. Î-àíòèãåíè

âèçíà÷àþòü ñåðîëîã³÷íó ãðóïó åøåðèõ³é. Ê-àíòèãåí ñêëàäàºòüñÿ

ç ê³ëüêîõ êîìïîíåíò³â  òåðìîñòàá³ëüíèõ (À, Ì) ³ òåðìîëàá³ëüíèõ

(Â, L). Åøåðèõ³¿ ì³ñòÿòü áëèçüêî 100 òèï³â Ê-àíòèãåí³â. Í-àíòèãåí

òåðìîëàá³ëüíèé. Îïèñàíî 50 ¿õ òèï³â. Ïîºäíàííÿ àíòèãåí³â õàðàê-

òåðèçóº àíòèãåííó ôîðìóëó åøåðèõ³é ³ âêàçóº íà ¿õ ñåðîãðóïó

òà ñåðîâàð³àíò. ²ñíóº ì³æíàðîäíà äîìîâëåí³ñòü ïðî ïîðÿäîê ðîçì³-

ùåííÿ ñèìâîë³â àíòèãåí³â ó ôîðìóë³ åøåðèõ³é: Î, K, Í.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Êèøêîâà ïàëè÷êà ì³ñòèòü åíäîòîêñèí

³ ïðîäóêóº åêçîòîêñèí.

Äî ÷èííèê³â â³ðóëåíòíîñò³ åøåðèõ³é, êð³ì ïðîäóêóâàííÿ íèìè

åíòåðîòîêñèíó, íàëåæèòü çäàòí³ñòü äî àäãåç³¿ é ³íâàç³¿ åï³òåë³àëü-

íèõ êë³òèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøå÷íèêó. Äëÿ ÅÒÊÏ îñíîâíèì

ôàêòîðîì, â³äïîâ³äàëüíèì çà àäãåç³þ, ñë³ä ââàæàòè ï³ë³ (ô³ìáð³¿) 

á³ëêîâ³ óòâîðåííÿ íà ïîâåðõí³ ì³êðîáíî¿ êë³òèíè.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ó âîä³ òà ´ðóíò³ êèøêîâà ïàëè÷êà çáåð³ãàºòüñÿ

â³ä ê³ëüêîõ òèæí³â äî ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â. Ïðè 55 °Ñ ãèíå óïðîäîâæ

ãîäèíè, ïðè 60 °Ñ  ÷åðåç 15 õâ, ó äåç³íô³êóâàëüíèõ ðîç÷èíàõ 

÷åðåç ê³ëüêà õâèëèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîðèé êîë³åíòåðèòîì

(â îñíîâíîìó õâîð³þòü ä³òè ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ). Ìåõàí³çì ïåðå-

äà÷³  ôåêàëüíî-îðàëüíèé.

Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü åøåðèõ³¿ ó âèíèêíåíí³ âíóòð³øíüîë³-

êàðíÿíèõ ³íôåêö³é. Ó öèõ âèïàäêàõ çáóäíèê ìîæå ïåðåäàâàòèñÿ

àñï³ðàö³éíèì øëÿõîì (ïîòðàïëÿííÿ êèøêîâî¿ ïàëè÷êè â ïîâ³òðÿ

ïðèì³ùåííÿ ç äèòÿ÷îãî îäÿãó, ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè).

Êð³ì åêçîãåííîãî çàðàæåííÿ, íåð³äêî ìàþòü ì³ñöå é åíäîãåíí³

³íôåêö³¿, âèêëèêàí³ êèøêîâîþ ïàëè÷êîþ.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. ²íôåêö³éí³ ïðîöåñè, âèêëèêàí³ åøåðèõ³ÿ-

ìè, ïðèéíÿòî íàçèâàòè åøåðèõ³îçàìè. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïà-

òîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ð³çíèõ îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ ðîçð³çíÿþòü åíòå-

ðàëüí³ (êèøêîâ³) òà ïàðåíòåðàëüí³ (ïîçàêèøêîâ³) ôîðìè.

232

Êèøêîâ³ ôîðìè ìîæóòü ïåðåá³ãàòè ó âèãëÿä³ êîë³åíòåðèò³â,

äèçåíòåð³º- ³ õîëåðîïîä³áíèõ çàõâîðþâàíü.

Åíòåðîïàòîãåíí³ êèøêîâ³ ïàëè÷êè (ñåðîãðóïè Î20, Î26, Î44,

Î125, Î126 ³ ò. ³í.)  çáóäíèêè êîë³åíòåðèòó (êîë³äèñïåïñ³¿) ó ä³-

òåé ðàííüîãî â³êó, ãîëîâíèì ÷èíîì ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ.

Åíòåðî³íâàçèâí³ êèøêîâ³ ïàëè÷êè (ñåðîãðóïè Î24, Î129, Î143

³ ò. ³í.) âèêëèêàþòü äèçåíòåð³ºïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ â ä³òåé ³ äîðî-

ñëèõ, òîìó ùî çäàòí³ ïàðàçèòóâàòè, ÿê ³ äèçåíòåð³éí³ áàêòåð³¿,

â åï³òåë³¿ êèøå÷íèêó.

Åíòåðîòîêñèãåíí³ êèøêîâ³ ïàëè÷êè (ñåðîãðóïè Î6, Î8, Î16

³ ò. ³í.)  çáóäíèêè õîëåðîïîä³áíèõ çàõâîðþâàíü ó ä³òåé â³êó äî

äâîõ ðîê³â ³ äîðîñëèõ, òîìó ùî âèðîáëÿþòü åíòåðîòîêñèí, ùî ìàº

âëàñòèâîñò³ òîêñèíó õîëåðíîãî â³áð³îíà.

Ïàðåíòåðàëüí³ ôîðìè åøåðèõ³îç³â ìîæóòü ïåðåá³ãàòè ó âèãëÿä³

ìåí³íã³òó, åíöåôàë³òó, öèñòèòó, ñåïñèñó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ìàòåð³àëîì äëÿ äîñë³äæåííÿ ïðè ïî-

çàêèøêîâèõ ôîðìàõ åøåðèõ³îç³â ñëóæàòü ãí³é, êðîâ, æîâ÷, ñå÷à;

ïðè êèøêîâèõ  âèïîðîæíåííÿ, áëþâîòí³ ìàñè. ßê ìàòåð³àë âè-

êîðèñòîâóþòü çìèâè ç ³ãðàøîê, ðóê ïåðñîíàëó ïîëîãîâèõ áóäèíê³â,

ë³êàðåíü, ìîëî÷íèõ êóõîíü, õàð÷îâ³ ïðîäóêòè. Îñíîâíèé ìåòîä

äîñë³äæåííÿ  áàêòåð³îëîã³÷íèé. Âèñ³âàþòü ìàòåð³àë ó ñåðåäîâèùå

Åíäî, âèä³ëÿþòü ÷èñòó êóëüòóðó é ³äåíòèô³êóþòü çà á³îõ³ì³÷íèìè

âëàñòèâîñòÿìè â ñåðåäîâèùàõ Ã³ññà òà àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿ-

ìè â ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ ç ÎÊ- ³ Î-àãëþòèíóþ÷èìè ñèðîâàòêàìè.

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ ë³êóâàííÿ êîë³³íôåêö³é çàñòîñîâóþòü àíòèá³î-

òèêè (òåòðàöèêë³í, ëåâîì³öåòèí, àìï³öèë³í), í³òðîôóðàíîâ³ ïðåïà-

ðàòè, á³îëîã³÷í³ ïðåïàðàòè (á³ô³äóìáàêòåðèí, á³ô³êîë, êîë³àâòîâàê-

öèíó, êîë³ïðîòåéíèé ôàã). Áîðîòüáà ç òîêñèêîçîì.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñïåöèô³÷íà (âàêöèíîïðîô³ëàêòèêà) â³äñóòíÿ. Äëÿ

çàïîá³ãàííÿ åøåðèõ³îç³â íåîáõ³äíå: ðàííº âèÿâëåííÿ õâîðèõ,

¿õ ãîñï³òàë³çàö³ÿ, ³çîëÿö³ÿ, ïðîâåäåííÿ äåç³íôåêö³¿; îáñòåæåííÿ

ïðàö³âíèê³â äèòÿ÷èõ óñòàíîâ íà íîñ³éñòâî ïàòîãåííèõ ñåðîòèï³â

êèøêîâî¿ ïàëè÷êè; äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó

â äèòÿ÷èõ óñòàíîâàõ, ïîëîãîâèõ áóäèíêàõ, ìîëî÷íèõ êóõíÿõ;

çàõèñò â³ä ôåêàëüíîãî çàáðóäíåííÿ âîäè, õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â; áî-

ðîòüáà ç ìóõàìè.

ÑÀËÜÌÎÍÅËÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ×ÅÐÅÂÍÎÃÎ ÒÈÔÓ,

ÏÀÐÀÒÈÔ²Â À ² Â

×åðåâíèé òèô  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ëþ-

äèíè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ áàêòåð³ºì³ºþ, ³íòîêñèêàö³ºþ, ïðîïàñ-

íèöåþ, óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó é óòâîðåííÿì âèðàçîê

ó òîíêîìó êèøå÷íèêó.

Ïàðàòèôè À ³ Â  öå ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ÿê³ çà êë³í³÷íèì

ïåðåá³ãîì ³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîþ êàðòèíîþ ïîä³áí³ äî ÷åðåâíîãî òèôó.

233

Ìîðôîëîã³ÿ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³. Ñàëüìîíåëè ÷åðåâíî-

ãî òèôó (Salmonella typhi), ïàðàòèôó À (Salmonella paratyphi A), ïà-

ðàòèôó Â (Salmonella schottmuelleri)  ïàëè÷êîïîä³áí³, ³íîä³ îâàëüí³

êë³òèíè äîâæèíîþ 13 ìêì, ç 820 ïåðèòðèõ³àëüíî ðîçòàøîâà-

íèìè äæãóòèêàìè; ðóõëèâ³. Äæãóòèêîâèé àïàðàò ìîæå íà òðèâàëèé

àáî êîðîòêèé ÷àñ çíèêàòè. Äåÿê³ øòàìè ÷åðåâíîòèôîçíèõ áàêòåð³é

ìàþòü òàêîæ áàõðîìêè. Íå óòâîðþþòü ñïîð ³ êàïñóë, äîáðå çàáàðâ-

ëþþòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè, ãðàìíåãàòèâí³.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Ñàëüìîíåëè çà òèïîì äèõàííÿ º ôà-

êóëüòàòèâíèìè àíàåðîáàìè. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà ¿õíüîãî ðîñ-

òó 37 °Ñ. Çáóäíèêè ÷åðåâíîãî òèôó ³ ïàðàòèôó Â äîáðå ðîñòóòü

ó çâè÷àéíèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ïðè ðÍ = 7,47,5. Ñàëüìî-

íåëà ïàðàòèôó À ðîñòå äóæå ïîâ³ëüíî. Ó ìÿñî-ïåïòîííîìó àãàð³

S-ôîðìè ñàëüìîíåëè òèôó òà ïàðàòèô³â À ³ Â ðîçâèâàþòüñÿ ó âè-

ãëÿä³ êîëîí³é ñåðåäíüî¿ âåëè÷èíè. Êîëîí³¿ êðóãë³, òîíê³, ìàéæå ïðî-

çîð³, ³ç áëèñêó÷îþ ïîâåðõíåþ. R-ôîðìè ðîñòóòü ó âèãëÿä³ øîðñò-

êèõ êîëîí³é ç íåð³âíèìè êðàÿìè; âîíè á³ëüø êàëàìóòí³ ³ ñóõ³.

Êîëîí³¿ ñàëüìîíåë ïàðàòèôó Â ïðè âèðîùóâàíí³ óïðîäîâæ äîáè

â òåðìîñòàò³ é îäíî-, äâîäîáîâîãî âèòðèìóâàííÿ ïðè ê³ìíàòí³é

òåìïåðàòóð³ óòâîðþþòü ñëèçîâèé âàë, ùî êðóòî ï³äí³ìàºòüñÿ

ïî êðàÿõ êîëîí³é. Âàëîóòâîðåííÿ  äèôåðåíö³àëüíà îçíàêà äëÿ ïà-

ðàòèôîçíèõ Â-áàêòåð³é.

Ïðè ðîñò³ â áóëüéîí³ ãëàäê³ ôîðìè ñàëüìîíåë ÷åðåâíîãî òèôó

³ ïàðàòèô³â äàþòü îäíîð³äíå ïîìóòí³ííÿ ñåðåäîâèùà áåç îñàäó,

à øîðñòê³ óòâîðþþòü îñàä, íàä ÿêèì áóëüéîí çàëèøàºòüñÿ ìàéæå

ïðîçîðèì.

Íà á³ñìóò-ñóëüô³òíîìó àãàð³ áàêòåð³¿ ÷åðåâíîãî òèôó ³ ïàðàòè-

ôó Â ðîñòóòü ó âèãëÿä³ ÷îðíèõ êîëîí³é ç îá³äêîì, à ïàðàòèôó À 

í³æíèõ êîëîí³é ³ç çåëåíóâàòèì â³äò³íêîì.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Â³ä ³íøèõ áàêòåð³é êèøêîâî¿ ãðóïè

ñàëüìîíåëè â³äð³çíÿþòüñÿ íàáîðîì ôåðìåíò³â. Âîíè íå ôåðìåíòó-

þòü ëàêòîçó, ñàõàðîçó é àäîí³ò, íå ðîçð³äæóþòü æåëàòèí, íå óòâî-

ðþþòü ³íäîë, íå ðîçêëàäàþòü ñå÷îâèíó. Ïàðàòèôîçí³ À- ³ Â-áàêòå-

ð³¿ ôåðìåíòóþòü ãëþêîçó ç óòâîðåííÿì ãàçó, ÷åðåâíîòèôîçí³  áåç

ãàçó, ùî º âàæëèâîþ ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Ñàëüìîíåëè ì³ñòÿòü äâà îñíîâí³ àíòèãå-

íè: Î (ñîìàòè÷íèé) ³ Í (äæãóòèêîâèé). Ñâ³æîâèä³ëåí³ êóëüòóðè

÷åðåâíîòèôîçíèõ áàêòåð³é ìàþòü ïîâåðõîâî ðîçòàøîâàíèé Vi-àí-

òèãåí, ÿêèé çàõèùàº áàêòåð³àëüíó êë³òèíó â³ä ôàãîöèòîçó òà áàêòå-

ðèöèäíèõ âëàñòèâîñòåé ñèðîâàòêè êðîâ³. Vi-àíòèãåí ìàº âåëèêå

çíà÷åííÿ ó ôîðìóâàíí³ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³, òîìó

ïðè ñòâîðåíí³ ÷åðåâíîòèôîçíèõ âàêöèí ¿õ çáàãà÷óþòü Vi-àíòèãå-

íîì. Êð³ì öüîãî, Vi-àíòèãåí âèêîðèñòîâóºòüñÿ ç ä³àãíîñòè÷íîþ

ìåòîþ äëÿ âèãîòîâëåííÿ åðèòðîöèòàðíîãî ä³àãíîñòèêóìà ³ äëÿ ïî-

ñòàíîâêè øê³ðíî¿ ïðîáè.

234

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Åêçîòîêñèíó ÷åðåâíîòèôîçí³ òà ïàðà-

òèôîçí³ áàêòåð³¿ íå óòâîðþþòü, ïðè ¿õ ðóéíóâàíí³ çâ³ëüíÿºòüñÿ

åíäîòîêñèí, ÿêèé â³ä³ãðàº îñíîâíó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ çàõâîðþ-

âàííÿ.

Íàð³âí³ ç åíäîòîêñèíîì ïàòîãåíí³ñòü ÷åðåâíîòèôîçíèõ ì³ê-

ðîá³â äåÿêîþ ì³ðîþ âèçíà÷àþòü ôåðìåíòè àãðåñ³¿. Äî íèõ íàëå-

æàòü ã³àëóðîí³äàçà, ô³áðèíîë³çèí, ëåöèòèíàçà, ãåìîë³çèí, ãåìîòî-

êñèí ³ ò. ³í.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ñàëüìîíåëè ÷åðåâíîãî òèôó, ïàðàòèô³â À ³ Â

ðåçèñòåíòí³ äî ð³çíèõ âïëèâ³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Íèçüêó

òåìïåðàòóðó âîíè ïåðåíîñÿòü ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â, ïðè 60 °Ñ

ãèíóòü ÷åðåç 2030 õâ, ïðè êèïÿò³íí³  ìèòòºâî. Äåç³íô³êóâàëüí³

ðå÷îâèíè íå çàâæäè âèêëèêàþòü çàãèáåëü ñàëüìîíåë.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ ³ ïàðàòè-

ô³ À º õâîðà ëþäèíà ³ áàêòåð³îíîñ³é, à ïðè ïàðàòèô³ Â íèì ìîæóòü

áóòè ³ òâàðèíè (âåëèêà ðîãàòà õóäîáà, êîí³ òà ³í.). Ìåõàí³çì ïåðå-

äà÷³  ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Ïîøèðþºòüñÿ ÷åðåâíèé òèô ³ ïàðàòè-

ôè âîäÿíèì, õàð÷îâèì ³ êîíòàêòíî-ïîáóòîâèì øëÿõàìè. Çàðàæåí-

íÿ ëþäåé â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ðîò. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå íàáóâàòè õà-

ðàêòåðó åï³äåì³¿. Çàëåæíî â³ä øëÿõ³â ïîøèðåííÿ çàõâîðþâàííÿ

â êîëåêòèâ³ ðîçð³çíÿþòü ñïàëàõè: êîíòàêòí³, õàð÷îâ³ (ìîëî÷í³)

òà âîäÿí³.

Ïàòîãåíåç. Ïîòðàïèâøè â îðãàí³çì ëþäèíè ÷åðåç ðîò, çáóäíèê

÷åðåâíîãî òèôó ÷àñòêîâî âèâîäèòüñÿ ç âèïîðîæíåííÿìè, ÷àñòêîâî

çàòðèìóºòüñÿ â îòâîð³ êèøå÷íèêó ³ ïðîíèêàº â ë³ìôàòè÷í³ óòâî-

ðåííÿ (ñîë³òàðí³ ôîë³êóëè òà ïåéºðîâ³ áëÿøêè) òîíêî¿ êèøêè.

Áàêòåð³¿, ÿê³ ðîçìíîæèëèñÿ, ïîñëàáëÿþòü áàðºðíó ôóíêö³þ ë³ì-

ôàòè÷íèõ âóçë³â ³ ïðîíèêàþòü ó êðîâÿíå ðóñëî  ðîçâèâàºòüñÿ áàê-

òåð³ºì³ÿ, ùî çíàìåíóº ñîáîþ ê³íåöü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ³ ïî-

÷àòîê êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè. ×àñòèíà ì³êðîá³â, ùî öèðêóëþ-

þòü ó êðîâ³, ó ñèëó ¿¿ áàêòåðèöèäíîñò³ ãèíå, ïðè öüîìó âèâ³ëüíÿºòüñÿ

åíäîòîêñèí. Ðàçîì ç ïîòîêîì êðîâ³ áàêòåð³¿ ðîçíîñÿòüñÿ ïî âñ³õ

îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ. Âèä³ëåííÿ ÷åðåâíîòèôîçíèõ áàêòåð³é ÷åðåç

æîâ÷í³ õîäè â îòâ³ð êèøå÷íèêó ³ ¿õ ïîâòîðíå ïðîíèêíåííÿ â ñåí-

ñèá³ë³çîâàí³ òêàíèíè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ïðèçâîäèòü äî çàïàëåííÿ

ç íåêðîçàìè ³ âèðàçö³ îñòàíí³õ. ²ñòîòíà ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ÷åðåâíî-

ãî òèôó íàëåæèòü àëåðã³éíèì ðåàêö³ÿì.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè ÷åðåâíîìó òèô³  â³ä 10 äî

14 äí³â. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç³ ñò³éêîãî ãîëîâíîãî áîëþ,

áåçñîííÿ, íàðîñòàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà é ³íòîêñèêàö³¿. Ó õâîðîãî

âèíèêàþòü íóäîòà, áëþâàííÿ, áîë³ â æèâîò³, ìåòåîðèçì. Ïîò³ì ãî-

ëîâíèé á³ëü ï³äñèëþºòüñÿ, òåìïåðàòóðà ï³äâèùóºòüñÿ äî 3940 °Ñ,

ðîçâèâàºòüñÿ òèôîçíèé ñòàí, òîáòî ïîòüìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³, ìà-

ðåííÿ, ãàëþöèíàö³¿. Íà âîñüìèé-äåâÿòèé äåíü çÿâëÿþòüñÿ ðîçåî-

ëè  âèñèïàííÿ íà øê³ð³ æèâîòà. Âèäóæóâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

235

ïðèïèíåííÿì ãàðÿ÷êè, ïîñòóïîâîþ íîðìàë³çàö³ºþ âñ³õ ôóíêö³é

îðãàí³çìó.

Ïàòîãåíåç òà êë³í³êà ïàðàòèô³â À ³ Â ïîä³áí³ ç ÷åðåâíèì òèôîì.

²ìóí³òåò. Ïåðåíåñåíà õâîðîáà çàëèøàº äîñèòü ñò³éêèé ³ òðèâà-

ëèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà ðîçðîáëåíà íà îñíîâ³ ïàòîãåíåçó õâî-

ðîáè. Íà ïåðøîìó òèæí³ çàõâîðþâàííÿ, êîëè ³íòåíñèâí³ñòü áàêòå-

ð³ºì³¿ íàéá³ëüø âèñîêà, çàñòîñîâóºòüñÿ áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä 

ïîñ³â êðîâ³ â ñåðåäîâèù³ Ðàïîïîðòà àáî æîâ÷íîìó áóëüéîí³ äëÿ

âèä³ëåííÿ ãåìîêóëüòóðè.

Íà äðóãîìó òèæí³ ÷åðåâíîãî òèôó (ç âîñüìîãî-äåâÿòîãî äíÿ)

ïðîâîäèòüñÿ ñåðîëîã÷³íà ä³àãíîñòèêà äëÿ âèçíà÷åííÿ àíòèò³ë ó ñè-

ðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî. Ç ö³ºþ ìåòîþ ñòàâëÿòü ðåàêö³þ àãëþòèíàö³¿

(ðåàêö³ÿ Â³äàëÿ). Ä³àãíîñòè÷íèì ïðèéíÿòî ââàæàòè òèòð 1 : 200.

Håàêö³ÿ Â³äàëÿ ìîæå áóòè ïîçèòèâíîþ íå ò³ëüêè â õâîðèõ,

à é ó òèõ, õòî ïåðåõâîð³â, ³ âàêöèíîâàíèõ, àëå ó õâîðèõ ó ðîçïàë³

õâîðîáè çíàõîäÿòü Î- ³ Í-àãëþòèí³íè, ó ùåïëåíèõ ³ òèõ, õòî âèäó-

æàâ, ò³ëüêè Í-àãëþòèí³íè.

Äëÿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ÷åðåâíîãî òèôó òà ïàðàòèô³â À

³ Â çàñòîñîâóþòü ðåàêö³þ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿ (ÐÍÃÀ) ç Vi-

³ Î-àíòèãåíàìè, ÿêà º á³ëüø ÷óòëèâîþ, í³æ ðåàêö³ÿ Â³äàëÿ.

Ó ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿, êîëè çáóäíèêè ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³

çàëèøàþòü îðãàí³çì ³ç âèïîðîæíåííÿìè ³ ñå÷åþ, âèä³ëÿþòü êîï-

ðî- ³ óðèíîêóëüòóðó, âèñ³âàþ÷è âèïîðîæíåííÿ â á³ñìóò-ñóëüô³ò-

íèé àãàð ³ ñå÷ó íà ñåðåäîâèùå çáàãà÷åííÿ.

Îäíèì ³ç ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè º ³ìóíîôåðìåíòíèé

òà ³ìóíîðàä³îìåòðè÷íèé àíàë³çè.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ïðåïàðàòîì åò³îòðîïíî¿ òåðàï³¿ òèôî-

ïàðàòèôîçíèõ çàõâîðþâàíü º ëåâîì³öåòèí. Çàñòîñîâóºòüñÿ òàêîæ

àìï³öèë³í, ðèôàìï³öèí, áàêòðèì, ôóðàçîë³äîí.

Ïðîô³ëàêòèêà çâîäèòüñÿ, ó ïåðøó ÷åðãó, äî çàãàëüíîñàí³òàðíèõ

çàõîä³â: ïîë³ïøåííÿ ÿêîñò³ âîäîïîñòà÷àííÿ, ñàí³òàðíîãî î÷èùåí-

íÿ êàíàë³çàö³¿, áîðîòüáè ç ìóõàìè òîùî. Äóæå âàæëèâ³ ðàííÿ ä³àã-

íîñòèêà çàõâîðþâàííÿ, âèÿâëåííÿ áàêòåð³îíîñ³¿â.

Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè çàñòîñîâóþòü õ³ì³÷íó ñîðáîâà-

íó ÷åðåâíîòèôîçíó ìîíîâàêöèíó.

ÑÀËÜÌÎÍÅËÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÕÀÐ×ÎÂÈÕ ÒÎÊÑÈÊÎ²ÍÔÅÊÖ²É

Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿  öå ãîñòð³ êèøêîâ³ çàõâîðþ-

âàííÿ, ùî âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ âæèâàííÿ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â,

çàðàæåíèõ ð³çíèìè âèäàìè ñàëüìîíåë (S. heidelberg, S. typhimurium,

S. derby ³ ò. ³í.).

Ìîðôîëîã³ÿ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³. Ïàëè÷êè ç çàêðóãëå-

íèìè ê³íöÿìè äîâæèíîþ 13 ìêì. Á³ëüø³ñòü ç íèõ, çàâäÿêè ïåðè-

236

òðèõ³àëüíî ðîçòàøîâàíèì äæãóòèêàì, ðóõëèâ³. Çà Ãðàìîì çàáàðâ-

ëþþòüñÿ íåãàòèâíî.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Çáóäíèêè õàð÷îâèõ òîêñèêî³íôåêö³é 

ôàêóëüòàòèâí³ àíàåðîáè. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà äëÿ ¿õ ðîçìíî-

æåííÿ 3537 °Ñ. Ìîæóòü ðîñòè ïðè çíà÷åííÿõ ðÍ = 4,19. Ó æè-

âèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ óòâîðþþòñÿ íåâåëèê³ ä³àìåòðîì 24 ìì ïðî-

çîð³, áëàêèòíóâàòîãî êîëüîðó êîëîí³¿. Ó ñåðåäîâèù³ Åíäî âîíè

çëåãêà ðîæåâóâàò³, ïðîçîð³; ó ñåðåäîâèù³ Ïëîñê³ðºâà  áåçáàðâí³,

ìóòíóâàò³, á³ëüø çãóùåí³. Ó á³ñìóò-ñóëüô³òíîìó àãàð³ êîëîí³¿ çàâ-

æäè ÷îðíîãî êîëüîðó, ç ìåòàë³÷íèì áëèñêîì. Æèâèëüíå ñåðåäîâè-

ùå ï³ä êîëîí³ºþ çàáàðâëåíå â ÷îðíèé êîë³ð.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Ñàëüìîíåëè  çáóäíèêè õàð÷îâèõ òîêñè-

êî³íôåêö³é, ìàþòü òðè îñíîâí³ àíòèãåíí³ êîìïëåêñè: Î-ñîìàòè÷-

íèé, Í-äæãóòèêîâèé ³ Ê-êàïñóëüíèé.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ó íàâêîëèøíüîìó ñåðåäîâèù³ òà ó õàð÷îâèõ

ïðîäóêòàõ ñàëüìîíåëè äîâãî çáåð³ãàþòü æèòòºçäàòí³ñòü. Äîáðå

³ òðèâàëî ïåðåíîñÿòü íèçüê³ òåìïåðàòóðè, ïðè òåìïåðàòóð³ æ ïîíàä

46 °Ñ øâèäêî, à ïðè 100 °Ñ ìèòòºâî ãèíóòü.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Îñíîâíèì ÷èííèêîì, â³äïîâ³äàëüíèì

çà ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ, º åíäîòîêñèíîâèé êîìïëåêñ. Àäãåçèâí³

âëàñòèâîñò³ ñàëüìîíåë òàêîæ âèçíà÷àþòü ¿õ â³ðóëåíòí³ñòü.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèì äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º ñ³ëüñüêîãîñïî-

äàðñüê³ òâàðèíè ³ ïòàõè  õâîð³ ñàëüìîíåëüîçîì àáî áåçñèìïòîìí³

íîñ³¿. Îñíîâíèé øëÿõ çàðàæåííÿ  àë³ìåíòàðíèé, à ôàêòîðè ïå-

ðåäà÷³ ³íôåêö³¿  ð³çí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè (ìÿñî òâàðèí, ÿéöÿ òà

ÿº÷í³ ïðîäóêòè, ìîëîêî). Îäí³ºþ ç âàæëèâèõ ïðîáëåì ñó÷àñíî¿

ìåäèöèíè ñòàº ñàëüìîíåëüîç ÿê «âíóòð³øíüîë³êàðíÿíà» ³íôåêö³ÿ.

Äæåðåëîì ¿¿ â öüîìó ðàç³ º ëþäèíà, íàé÷àñò³øå õâîð³ ä³òè. Ïî-

øèðåííÿ òàêèõ ñàëüìîíåëüîç³â â³äáóâàºòüñÿ òðüîìà øëÿõàìè: êîí-

òàêòíî-ïîáóòîâèì, ïîâ³òðÿíî-ïèëîâèì ³ õàð÷îâèì.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ

çíà÷íîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, ãëèáîêèìè âðàæåííÿìè øëóíêîâî-êèø-

êîâîãî òðàêòó, à òàêîæ áàêòåð³ºì³ºþ ³ ðîçâèòêîì òîêñè÷íî-ñåï-

òè÷íèõ ñòàí³â. Õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, íåïîêî¿òü çàãàëüíà ñëàáê³ñòü,

ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà, á³ëü ó æèâîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ, ïîíîñ,

íåð³äêî ñìåðäþ÷èé. ²ñíóº ê³ëüêà êë³í³÷íèõ ôîðì ñàëüìîíåëüîç³â:

ãàñòðî³íòåñòèíàëüíà, ãåíåðàë³çîâàíà, áàêòåð³îâèä³ëåííÿ.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ç ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â íàéá³ëüø

âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü áàêòåð³îëîã³÷íèé òà ñåðîëîã³÷íèé.

Áàêòåð³îëîã³÷íèì ìåòîäîì ìîæóòü äîñë³äæóâàòèñÿ âèïîðîæíåííÿ

õâîðèõ, áëþâîòí³ ìàñè, ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà, ñå÷à, êðîâ, æîâ÷.

²ç ñåðîëîã³÷íèõ ìåòîä³â çàñòîñîâóþòü ðåàêö³þ àãëþòèíàö³¿

³ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ó õâîðèõ ç ãàñòðî³íòåñòèíàëüíîþ ôîðìîþ õâîðîáè

îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ, ùî âêëþ-

237

÷àº çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà äåç³íòîêñèêàö³þ òà â³äíîâëåííÿ âîäíî-

åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó ³ ãåìîäèíàì³êè. Ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîð-

ìàõ ñàëüìîíåëüîçó ïîðÿä ç ïàòîãåíåòè÷íîþ òåðàï³ºþ íåîáõ³äíå

çàñòîñóâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â (ëåâîì³öåòèí, àìï³öèë³í).

Ïðîô³ëàêòèêà çâîäèòüñÿ äî êîíòðîëþ çà çàáîºì òâàðèí, òðàíñ-

ïîðòóâàííÿì ³ çáåðåæåííÿì ìÿñíèõ, ìîëî÷íèõ òà ³íøèõ ïðîäóê-

ò³â; ãîñï³òàë³çàö³ÿ ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç õàð÷îâèìè òîêñèêî³íôåêö³-

ÿìè, ðåòåëüíå ¿õíº îáñòåæåííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ìîæëèâîãî íîñ³éñò-

âà; íåäîïóùåííÿ çàáðóäíåííÿ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, âîäè ³ ìîëîêà

âèä³ëåííÿìè äîìàøí³õ òâàðèí, ãðèçóí³â, ïòàõ³â; áîðîòüáà ç ìóõà-

ìè. Íå ðåêîìåíäóºòüñÿ âæèâàòè â ñèðîìó âèãëÿä³ ÿéöÿ âîäîïëàâ-

íèõ ïòàõ³â, îñê³ëüêè âîíè ìîæóòü ì³ñòèòè ñàëüìîíåëè. Ñïåöèô³÷-

íèõ ìåòîä³â ïðîô³ëàêòèêè íåìàº.

ØÈÃÅËÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÁÀÊÒÅÐ²ÀËÜÍÎ¯ ÄÈÇÅÍÒÅÐ²¯

Äèçåíòåð³ÿ  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ùî ïåðåá³-

ãàº ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äèñòàëüíîãî â³ää³ëó

òîâñòîãî êèøå÷íèêó ³ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ.

Çáóäíèêàìè º ãðóïà ì³êðîîðãàí³çì³â ðîäó Shigella ðîäèíè

Enterobacteriaceae.

Ó 1891 ðîö³ À. Â. Ãðèãîðºâ çíàéøîâ ó òðóïàõ ëþäåé çáóäíèêà

äèçåíòåð³¿ é îïèñàâ éîãî. Ó 1898 ðîö³ ÿïîíñüêèé äîñë³äíèê Ê³ºñ³

Øèãà âèä³ëèâ ÷èñòó êóëüòóðó äèçåíòåð³éíèõ áàêòåð³é ³ äîâ³â ¿õ ðîëü

ó âèíèêíåíí³ çàõâîðþâàííÿ. Ï³çí³øå áóëè âèä³ëåí³ é îïèñàí³ ³íø³

âèäè áàêòåð³é, ùî âèêëèêàþòü äèçåíòåð³þ (Ôëåêñíåðà, Çîííå,

Øòóöåðà  Øì³òöà).

Â³äïîâ³äíî äî Ì³æíàðîäíî¿ êëàñèô³êàö³¿ ð³ä Shigella ïîä³ëÿþòüñÿ

íà ÷îòèðè ãðóïè: A. Sh. dysenteriae, B. Sh. flexneri, C. Sh. Boydii,

D. Sh. Sonnei. Ó ïåðøó ââ³éøëè áàêòåð³¿ Ãðèãîðºâà  Øèãà, Øòó-

öåðà  Øì³òöà, Ëàðäæ  Ñàêñà, ó äðóãó  ï³äâèä Íüþêàñòë. Êð³ì

òîãî, êîæíà ãðóïà, çà âèíÿòêîì Sh. Sonnei, ìàº ð³çíó ê³ëüê³ñòü

ñåðîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â (ñåðîòèï³â).

Ìîðôîëîã³ÿ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³ øèãåë òàê³ æ, ÿê â ³í-

øèõ ïðåäñòàâíèê³â ðîäèíè Enterobacteriaceae. Âèíÿòêîì º â³äñóò-

í³ñòü äæãóòèê³â, òîìó çáóäíèêè äèçåíòåð³¿ íåðóõîì³. Íà ïîâåðõí³

êë³òèíè çíàõîäÿòüñÿ êîðîòê³ âîðñèíêè (ï³ë³).

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Øèãåëè íåâèìîãëèâ³ äî æèâèëüíèõ

ñåðåäîâèù. Ðîçìíîæóþòüñÿ â ÌÏÀ ³ ÌÏÁ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ

³ ðÍ = 7,27,4. Ó çãóùåíèõ ñåðåäîâèùàõ êîëîí³¿ íåâåëèê³ (ä³à-

ìåòðîì 1,52 ìì), êðóãë³, íàï³âïðîçîð³, S-ôîðìè. Sh. Sonnei

óòâîðþþòü òàêîæ R-ôîðìè êîëîí³é  âåëèê³, ïëîñê³, ç ïîð³çàíè-

ìè êðàÿìè.

Ð³ñò øèãåë íà ÌÏÁ ñóïðîâîäæóºòüñÿ äèôóç³éíèì ïîêàëàìóò-

í³ííÿì ñåðåäîâèùà. Äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷íèìè äëÿ äèçåíòå-

238

ð³éíèõ ì³êðîá³â º ñåðåäîâèùà Åíäî, Ëåâ³íà, ÅÌÑ, íà ÿêèõ øèãåëè

ðîñòóòü ó âèãëÿä³ áåçáàðâíèõ, ïðîçîðèõ êîëîí³é.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Øèãåëè ôåðìåíòóþòü âóãëåâîäè

ç óòâîðåííÿì êèñëîòè áåç ãàçó; ðîçùåïëþþòü ãëþêîçó ³ íå ôåðìåí-

òóþòü ëàêòîçó (êð³ì øèãåë Çîííå). Ñòîñîâíî ìàí³òó âñ³ äèçåíòå-

ð³éí³ áàêòåð³¿ ïîä³ëÿþòü íà ìàí³òïîçèòèâí³ (Sh. flexneri, Sh. boydii,

Sh. sonnei) ³ ìàí³òíåãàòèâí³ (Sh. dysenteriae). Çäàòí³ñòü ðîçùåïëþâà-

òè á³ëêè âèðàæåíà ñëàáêî: ³íäîë òà ñ³ðêîâîäåíü óòâîðþþòüñÿ íå-

ïîñò³éíî, ìîëîêî íå çñ³äàþòü, æåëàòèí íå ðîçð³äæóþòü; ðåäóêóþòü

í³òðàòè â í³òðèòè.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Äî ñêëàäó øèãåë âõîäÿòü ñîìàòè÷íèé

Î-àíòèãåí ³ ïîâåðõíåâèé Ê-àíòèãåí.

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Â³ðóëåíòí³ âëàñòèâîñò³ øèãåë âèçíà÷à-

þòüñÿ àäãåç³ºþ ¿õ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîâñòîãî êèøå÷íèêó, ïðî-

íèêíåííÿì â åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè êèøå÷íèêó ³ ðîçìíîæåííÿì

ó íèõ, óòâîðåííÿì åêçî- òà åíäîòîêñèí³â.

Åêçîòîêñèí óòâîðþþòü áàêòåð³¿ Ãðèãîðºâà  Øèãà. Öå òåðìî-

ëàá³ëüíèé á³ëîê, ÷èíèòü íåéðîòîêñè÷íó ³ åíòåðîòîêñè÷íó ä³þ

íà îðãàí³çì ëþäèíè, ìàâï, ñîáàê, êðîëèê³â. ²íø³ âèäè øèãåë óòâî-

ðþþòü òåðìîñòàá³ëüíèé åíäîòîêñèí, ùî ÿâëÿº ñîáîþ ë³ïî¿äíî-ïî-

ë³ñàõàðèäíî-á³ëêîâèé êîìïëåêñ.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Çáóäíèêè áàêòåð³àëüíî¿ äèçåíòåð³¿ çáåð³ãàþòüñÿ

ïðîòÿãîì 510 ä³á ó âîä³, ´ðóíò³, íà ð³çíèõ ïðîäóêòàõ ³ ïðåäìåòàõ.

Ïðè íèçüê³é òåìïåðàòóð³ øèãåëè çàëèøàþòüñÿ æèòòºçäàòíèìè äî

äâîõ ì³ñÿö³â, ïðè òåìïåðàòóð³ 100 °Ñ ãèíóòü ìèòòºâî, à ïðè 60 °Ñ 

÷åðåç 2030 õâ; ïðÿìå ñîíÿ÷íå ñâ³òëî, çàãàëüíîïðèéíÿò³ êîíöåíò-

ðàö³¿ äåç³íô³êóâàëüíèõ ðîç÷èí³â âèêëèêàþòü çàãèáåëü äèçåíòåð³é-

íèõ ïàëè÷îê ÷åðåç 2030 õâ. Íàéìåíø ñò³éê³ â çîâí³øíüîìó ñåðå-

äîâèù³ áàêòåð³¿ Ãðèãîðºâà  Øèãà, à íàéñò³éê³ø³  Çîííå ³ Áîéäà.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º ëþäèíà. Âåëèêó åï³äåì³î-

ëîã³÷íó íåáåçïåêó ïðåäñòàâëÿþòü õâîð³ ëåãêèìè ³ ñòåðòèìè ôîðìà-

ìè ãîñòðî¿ äèçåíòåð³¿, ùî ñòðàæäàþòü õðîí³÷íîþ äèçåíòåð³ºþ,

à òàêîæ çäîðîâ³ áàêòåð³îíîñ³¿. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ ³íôåêö³¿  ôå-

êàëüíî-îðàëüíèé. Ðåàë³çàö³ÿ öüîãî ìåõàí³çìó çä³éñíþºòüñÿ õàð-

÷îâèì (îâî÷³, ôðóêòè, ñàëàòè, ìîëîêî), âîäÿíèì øëÿõîì, ÷åðåç

áðóäí³ ðóêè òà çàáðóäíåí³ ïðåäìåòè (³ãðàøêè òà ³í.). Ïåâíó ðîëü

ó ïåðåäà÷³ ³íôåêö³¿ â³ä³ãðàþòü ìóõè.

Äèçåíòåð³ÿ ïîøèðåíà ó âèãëÿä³ ñïîðàäè÷íèõ âèïàäê³â òà åï³äå-

ì³÷íèõ ñïàëàõ³â. Ìàº âèðàæåíó ñåçîíí³ñòü (ìàêñèìóì çàõâîðþâàí-

íÿ ïðèïàäàº íà ëèïåíü  âåðåñåíü). Óðàæàþòüñÿ âñ³ â³êîâ³ ãðóïè

íàñåëåííÿ, àëå ÷àñò³øå õâîð³þòü ä³òè.

Ïàòîãåíåç. Ðîçâèòîê õâîðîáè çàëåæèòü â³ä âèäó øèãåë, äîçè

çáóäíèêà, ñòàíó îðãàí³çìó. Øèãåëè, ïîòðàïèâøè ÷åðåç ðîò ó øëó-

íîê, ìîæóòü çíàõîäèòèñÿ â íüîìó äîáó ³ á³ëüøå, ïðè öüîìó ÷àñòè-

íà ç íèõ ðóéíóºòüñÿ, çâ³ëüíÿþ÷è åíäîòîêñèí. Áàêòåð³¿, ùî çàëè-

239

øèëèñÿ, ïðîíèêàþòü â òîíêèé êèøå÷íèê, äå ìîæóòü çàòðèìóâàòè-

ñÿ äî ê³ëüêîõ ä³á ³ íàâ³òü ðîçìíîæóâàòèñÿ, ùî ïîðóøóº éîãî ðóõî-

âó, âñìîêòóâàëüíó ³ òðàâíó ôóíêö³¿. Äàë³ øèãåëè íàäõîäÿòü ó íèæ-

í³ â³ää³ëè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ëîêàë³çóþ÷èñü ó äèñòàëü-

íîìó â³ää³ë³ òîâñòîãî êèøå÷íèêó.

Âàæëèâà ðîëü ó ïàòîãåíåç³ äèçåíòåð³¿ íàëåæèòü òîêñèíàì, ùî

ç êèøå÷íèêó âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ ³ âïëèâàþòü íà ñëèçîâó îáîëîí-

êó êèøå÷íèêó òà ðîçòàøîâàí³ â í³é ñóäèíè, íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ

³ òàêå ³íøå; íà öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó, à òàêîæ âèêëèêàþòü

ñïåöèô³÷íó ñåíñèá³ë³çàö³þ.

Óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ïåðåâàæíî äèñòàëüíîãî â³ää³ëó

òîâñòî¿ êèøêè (íàáðÿêë³ñòü, ãåìîðàã³¿, åðîç³¿, âèðàçêè), º íàñë³ä-

êîì òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â, ùî ðîçâèâàþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ óøêîäæó-

âàëüíî¿ ä³¿ äèçåíòåð³éíîãî òîêñèíó íà ïåðèôåð³éí³ íåðâîâ³ ãàíãë³¿.

Ïåâíó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ äèçåíòåð³¿ â³ä³ãðàº àëåðã³éíèé ÷èííèê.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä îäíîãî äî ñåìè äí³â

(÷àñò³øå äâà-òðè). Ó òèïîâèõ âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ

ãîñòðî. Ó êë³í³÷íèõ ïðîÿâàõ äèçåíòåð³¿ âèä³ëÿþòü äâà îñíîâí³ ñèí-

äðîìè: ñèíäðîì çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ òà ñèíäðîì óðàæåííÿ òîâñ-

òî¿ êèøêè. Çàãàëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì

òåìïåðàòóðè ò³ëà, îçíîáîì, â³ä÷óòòÿì æàðó, çíèæåííÿì àïåòèòó,

àäèíàì³ºþ, ãîëîâíèì áîëåì, ðîçáèò³ñòþ.

Îçíàêîþ âðàæåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ñëóæàòü ð³ç-

íîãî õàðàêòåðó áîë³. Ñïî÷àòêó âîíè çâè÷àéíî òóï³, ñò³éêîãî õàðàê-

òåðó, îõîïëþþòü óâåñü æèâ³ò; ïîò³ì ñòàþòü á³ëüø ãîñòðèìè, ïåðå-

éìîïîä³áíèìè, ëîêàë³çóþòüñÿ â íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà, ÷àñò³øå

ë³âîðó÷, ï³äñèëþþòüñÿ ïåðåä äåôåêàö³ºþ. Âèíèêàþòü òàêîæ ñâîº-

ð³äí³ áîë³ñí³ â³ä÷óòòÿ  òåíåçìè (òÿãíó÷³ áîë³) â ä³ëÿíö³ ïðÿìî¿

êèøêè ï³ä ÷àñ äåôåêàö³¿ ³ ïðîòÿãîì 515 õâ ï³ñëÿ íå¿, ïîìèëêîâ³

ïîçèâè íà íèç, çàòÿæíèé àêò äåôåêàö³¿, â³ä÷óòòÿ éîãî íåçàâåðøå-

íîñò³. Âèïîðîæíåííÿ ÷àñò³øàþòü (â³ä 25 äî 10 ³ á³ëüøå ðàç³â

íà äîáó), åêñêðåìåíòè ñïî÷àòêó êàëîâîãî õàðàêòåðó, ïîò³ì ó íèõ

çÿâëÿþòüñÿ ïðîæèëêè ñëèçó òà êðîâ³. Ó á³ëüø âàæêèõ âèïàäêàõ

ïðè äåôåêàö³¿ âèä³ëÿºòüñÿ ëèøå íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü êðîâÿíèñòîãî

ñëèçó.

Çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè äèçåíòåð³þ ïîä³ëÿþòü íà ãîñòðó, õðî-

í³÷íó òà ïîñòäèçåíòåð³éí³ äèñôóíêö³¿ êèøå÷íèêó.

²ìóí³òåò. Ïåðåíåñåíà õâîðîáà çàëèøàº ï³ñëÿ ñåáå êîðîòêî÷àñ-

íèé ³ìóí³òåò, âèäî- ³ òèïîñïåöèô³÷íèé. Ïðè çàõâîðþâàíí³, âèêëè-

êàíîìó áàêòåð³ÿìè Ãðèãîðºâà  Øèãà, â³í á³ëüø ñò³éêèé, àíòè-

òîêñè÷íèé.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà ïîáóäîâàíà íà áàêòåð³îëîã³÷íèõ òà ñå-

ðîëîã³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ. Äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî àíàë³çó ó õâîðèõ

áåðóòü âèïîðîæíåííÿ (îáîâÿçêîâî äî ïðèçíà÷åííÿ åò³îòðîïíèõ

ïðåïàðàò³â) àáî ãðóäî÷êè ñëèçó, ãíîþ, êðîâ³ ó âèïîðîæíåííÿõ

240

³ âèñ³âàþòü ó ÷àøêè Ïåòð³ ç äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷íèìè ñåðå-

äîâèùàìè Åíäî, ÅÌÑ, Ïëîñê³ðºâà ³ íà ñåëåí³òîâå ñåðåäîâèùå, ùî

ì³ñòèòü ôåíîëîâ³ ïîõ³äí³, ÿêó ãàëüìóþòü ð³ñò ñóïóòíüî¿ ì³êðîôëî-

ðè. ×åðåç 1824 ãîä ³íêóáóâàííÿ â òåðìîñòàò³ íà ÷àøêàõ âèáèðà-

þòü áåçáàðâí³ ëàêòîçîíåãàòèâí³ êîëîí³¿ ³ ïåðåñ³âàþòü íà ñêîøåíèé

àãàð äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè, ÿêó ³äåíòèô³êóþòü çà á³îõ³ì³÷-

íèìè âëàñòèâîñòÿìè ³ àíòèãåííîþ ñòðóêòóðîþ.

Äëÿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè äèçåíòåð³¿ âèêîðèñòîâóþòü ðå-

àêö³þ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿ (ÐÍÃÀ) ç åðèòðîöèòàðíèìè ä³àã-

íîñòèêóìàìè. ÐÍÃÀ ïðîâîäÿòü ïîâòîðíî ç ³íòåðâàëîì íå ìåíøå

ñåìè äí³â («ïàðí³ ñèðîâàòêè»). Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº íàðîñ-

òàííÿ òèòðó àíòèò³ë ó÷åòâåðî, ùî âèÿâëÿºòüñÿ íà 1012-é äåíü

õâîðîáè.

Ë³êóâàííÿ ìàº áóòè ñâîº÷àñíèì ³ êîìïëåêñíèì. Ïðè òÿæêèõ

ôîðìàõ äèçåíòåð³¿ ÿê åò³îòðîïíèé çàñ³á ïðèçíà÷àþòü àìï³öèë³í,

äîêñèöèêë³í; ïðè ñåðåäíüîòÿæêèõ  àíòèá³îòèêè òåòðàöèêë³íîâî¿

ãðóïè, ëåâîì³öåòèí, åôåêòèâíèé òàêîæ áàêòðèì; ïðè ëåãêèõ ôîð-

ìàõ çàñòîñîâóþòü í³òðîôóðàíîâ³ ïðåïàðàòè (ôóðàçîë³äîí, ôóðàäî-

í³í, ôóðàçîë³í). Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ïîõ³äí³ 8-îêñèõ³íîë³íó (åí-

òåðîñåïòîë), ñóëüôàí³ëàì³äè (ôòàçèí, ñóëüã³í, ôòàëàçîë, ñóëüôà-

äèìåòîêñèí). Êð³ì åò³îòðîïíî¿ òåðàï³¿ ïðîâîäÿòü ó ðàç³ ïîòðåáè

ïàòîãåíåòè÷íå ë³êóâàííÿ (âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ñîëüîâ³ ðîç-

÷èíè, ðîç÷èí ãëþêîçè, ïðåäí³çîëîí). Ïðè õðîí³÷í³é äèçåíòåð³¿

³ äëÿ çàïîá³ãàííÿ ôîðìóâàííþ áàêòåð³îíîñ³éñòâà ïîêàçàíà âàêöè-

íîòåðàï³ÿ (âèêîðèñòîâóºòüñÿ âàêöèíà ×åðíîõâîñòîâà). Îáîâÿçêî-

âèì êîìïîíåíòîì ë³êóâàííÿ ïðè óñ³õ ôîðìàõ äèçåíòåð³¿ º ë³êó-

âàëüíå õàð÷óâàííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà äèçåíòåð³¿ ìàº âêëþ÷àòè êîìïëåêñ çàõîä³â, ñïðÿ-

ìîâàíèõ íà âèÿâëåííÿ äæåðåëà ³íôåêö³¿, ïðèïèíåííÿ øëÿõ³â ¿¿

ïåðåäà÷³. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº øâèäêå ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè,

ïðàâèëüíå ³ ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ. Îäíèì ç ìåòîä³â ïðîô³ëàêòèêè

º äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì: ñàí³òàðíèé íàãëÿä çà âî-

äîïîñòà÷àííÿì òà êàíàë³çàö³ºþ, êîíòðîëü íà ï³äïðèºìñòâàõ ãðî-

ìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ ³ õàð÷îâî¿ ïðîìèñëîâîñò³, îñîáëèâî ìîëî÷-

íî¿. Âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàº äîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè,

áîðîòüáà ç ìóõàìè. Ìåòîä³â ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè íåìàº.

ÏÐÎÒÅÉ (PROTEUS)

Ì³êðîîðãàí³çìè ðîäó Proteus, âèä³ëåí³ 1885 ðîêó Ã. Õàó-

çåðîì, òàêñîíîì³÷íî íàëåæàòü äî ðîäèíè Enterobacteriaceae ³ âêëþ-

÷àþòü ïÿòü âèä³â: Pr. vulgaris, Pr. mirabilis, Pr. morganii, Pr. rettgeri,

Pr. inconstans.

Á³ëüø³ñòü âèä³â ïðîòå¿â æèâå ó â³äêðèòèõ âîäîéìàõ, ñò³÷íèõ

âîäàõ ³ ´ðóíò³. Pr. vulgaris íåð³äêî âèÿâëÿºòüñÿ â ñêëàä³ íîðìàëüíî¿