Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

221

ÃÐÀÌÏÎÇÈÒÈÂÍ² ÊÎÊÈ

(ÑÒÀÔ²ËÎÊÎÊÈ, ÑÒÐÅÏÒÎÊÎÊÈ)

Ñòàô³ëîêîêè

Ñòàô³ëîêîêè (â³ä ãðåö. staphylos  âèíîãðàäíå ãðîíî)

íàëåæàòü äî ðîäèíè Micrococcaceae, ðîäó Staphylococcus, â ÿêî-

ìó ðîçð³çíÿþòü òðè îñíîâí³ âèäè: St. aureus, St. epidermidis,

St. saprophyticus. Âîíè äóæå ïîøèðåí³ â çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ 

ïîâ³òð³, âîä³, ´ðóíò³. Â îðãàí³çì³ ëþäèíè ñòàô³ëîêîêè æèâóòü

íà øê³ðíèõ ïîêðèâàõ, à òàêîæ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ âåðõí³õ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â ³ òðàâíîãî òðàêòó.

Êîæíèé âèä ñòàô³ëîêîêà ï³äðîçä³ëÿºòüñÿ íà åêîëîã³÷í³ âàð³àí-

òè (åêîâàðè). St. aureus âêëþ÷àº ø³ñòü åêîâàð³â çà îñíîâíèìè õàçÿ-

¿íàìè: À (ëþäèíà), B (ñâèíÿ), C (ñâ³éñüêà ïòèöÿ), D (âåëèêà ðîãàòà

õóäîáà), Å (ñîáàêè, â³âö³), F (ãîëóáè).

Ðåçåðâóàðîì ïàòîãåííèõ øòàì³â º áàêòåð³îíîñ³¿ ³ õâîð³ ëþäè,

â ÿêèõ ñòàô³ëîêîêè âèÿâëÿþòüñÿ íà øê³ðíèõ ïîêðèâàõ òà ñëèçîâèõ

îáîëîíêàõ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ òðàâíîãî òðàêòó.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîêè  áàêòåð³¿ ñôåðè÷íî¿ ôîðìè ä³àìåò-

ðîì 0,53,5 ìêì. Ä³ëÿòüñÿ âîíè áåçëàäíî â ê³ëüêîõ ïëîùèíàõ, óòâî-

ðþþ÷è ñêóï÷åííÿ ó âèãëÿä³ âèíîãðàäíîãî ãðîíà. Íåðóõîì³, íå óòâî-

ðþþòü ñïîð ³ êàïñóë, ³íîä³ òðàíñôîðìóþòüñÿ â L-ôîðìè.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Çà òèïîì äèõàííÿ

ñòàô³ëîêîêè íàëåæàòü äî ôàêóëüòàòèâíèõ àíàåðîá³â; ïðè âèðîùó-

âàíí³ â àåðîáíèõ óìîâàõ ìàþòü ïîòðåáó â àì³íîêèñëîòàõ ³ â³òàì³-

íàõ, à â àíàåðîáíèõ  â óðàöèë³ òà âóãëåâîäàõ. Ñåðåä íèõ º ³ ñòðîã³

àíàåðîáè.

Äî æèâèëüíèõ ñåðåäîâèù íåâèáàãëèâ³ ³ äîáðå ðîñòóòü íà ìÿ-

ñî-ïåïòîííîìó áóëüéîí³ ³ ìÿñî-ïåïòîííîìó àãàð³ ïðè ðÍ = 7,07,2.

Íà ìÿñî-ïåïòîííîìó àãàð³ óòâîðþþòü äð³áí³, îêðóãë³, îïóêë³,

ç ð³âíèìè êðàÿìè êîëîí³¿ á³ëîãî, ëèìîííî-æîâòîãî àáî çîëîòàâîãî

êîëüîð³â. Êðàùå ðîñòóòü â æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, â ÿêèõ ì³ñ-

òèòüñÿ 15 %-âèé ðîç÷èí NaCl, òîìó åëåêòèâíèìè ââàæàþòüñÿ ìî-

ëî÷íî-ñîëüîâèé ³ æîâòêîâî-ñîëüîâèé àãàð ×èñòîâè÷à. Ïðè êóëü-

òèâóâàíí³ â ìÿñî-ïåïòîííîìó áóëüéîí³ ñòàô³ëîêîêè âèêëèêàþòü

äèôóç³éíå ïîìóòí³ííÿ.

Ôåðìåíòàòèâíà àêòèâí³ñòü ñòàô³ëîêîê³â âèçíà÷àºòüñÿ äîñèòü

øèðîêèì ñïåêòðîì öóêðîë³òè÷íèõ ³ ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â.

Âîíè ôåðìåíòóþòü äî êèñëîòè ãëþêîçó, ëàêòîçó, ìàëüòîçó, ìàí³ò,

ñàõàðîçó, ãë³öåðèí. Ñâ³ä÷åííÿì ïàòîãåííîñò³ º çäàòí³ñòü ôåðìåí-

òóâàòè àðã³í³í, ùî ïîâÿçàíî ç ð³âíåì óòâîðåííÿ α-òîêñèíó. Ñòàô³-

ëîêîêè â³äíîâëþþòü í³òðàòè â í³òðèòè, ïðîäóêóþòü óðåàçó, êàòà-

ëàçó, ôîñôàòàçó, óòâîðþþòü àìîí³àê ³ ñ³ðêîâîäåíü. Ïðîòåîë³òè÷í³

âëàñòèâîñò³ ñòàô³ëîêîê³â âèÿâëÿþòüñÿ òàêîæ ó ñïðîìîæíîñò³ ðîç-

ð³äæóâàòè æåëàòèí, çñ³äàòè ìîëîêî, ³íîä³  ñèðîâàòêó.

222

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà ïðåäñòàâëåíà òðüîìà ïîë³ñàõàðèäàìè:

À (àíòèãåí â³ðóëåíòíèõ øòàì³â), ïîë³ñàõàðèä Â (àíòèãåí íåâ³ðó-

ëåíòíèõ øòàì³â), Ñ (îñîáëèâèé àíòèãåí). ¯õ ñïåöèô³÷í³ñòü ëåæèòü

â îñíîâ³ ïîä³ëó ñòàô³ëîêîê³â íà ñåðîâàðè.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Òîêñèíîóòâîðåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çäàò-

í³ñòþ äî ñèíòåçó ïîíàä 25 åêçîòîêñèí³â ³ ôåðìåíò³â ïàòîãåííîñò³,

ÿê³ ìàþòü ãåìîë³òè÷íó, ëåòàëüíó ³ äåðìîíåêðîòè÷íó ä³þ. Ñåðåä

åêçîòîêñèí³â âèä³ëÿþòü α-, β-, γ-ãåìîë³çèíè; α-òîêñèí; ëåéêîöè-

äèí; åíòåðîòîêñèí; åêñôîë³àòèí. Ãåìîë³çèíè âèêëèêàþòü ðóéíó-

âàííÿ îáîëîíêè åðèòðîöèò³â; α-òîêñèí ë³çóº åðèòðîöèòè ëþäèíè,

÷èíèòü öèòîòîêñè÷íó, êàðä³îòîêñè÷íó ä³þ, âèêëèêàº íåîáîðîòíèé

ñïàçì ñóäèí; ëåéêîöèäèí ðóéíóº ëåéêîöèòè ³ ìàêðîôàãè; åíòåðî-

òîêñèí âèêëèêàº õàð÷îâ³ îòðóºííÿ, à åêñôîë³àòèí  ïóõèð÷àòêó

íîâîíàðîäæåíèõ é ³ìïåòèãî. Äî îñíîâíèõ ôåðìåíò³â ïàòîãåííîñò³

íàëåæàòü: êîàãóëàçà, ã³àëóðîí³äàçà, ëåöèòèíàçà, ïåí³öèë³íàçà.

Ïàòîãåíí³ ñòàô³ëîêîêè çà îçíàêîþ ïàòîãåííîñò³ ïîä³ëÿþòü

íà òðè ãðóïè:

Ø áåçóìîâíî ïàòîãåíí³ (óòâîðþþòü çîíè ãåìîë³çó íà êðîâÿíî-

ìó àãàð³, âèêëèêàþòü êîàãóëÿö³þ ïëàçìè êðîâ³ ïðîòÿãîì 1

2 ãîä, ïðè âíóòð³øíüîøê³ðíîìó ââåäåíí³ êðîëèêó  íåêðîç);

Ø óìîâíî-ïàòîãåíí³ (âèêëèêàþòü ÷àñòêîâèé ãåìîë³ç êðîâÿíî-

ãî àãàðó, êîàãóëÿö³þ ïëàçìè ÷åðåç 68 ãîä, ïðè âèìóøåíî-

ìó ââåäåíí³  ïî÷åðâîí³ííÿ áåç íåêðîçó òêàíèí);

Ø ñàïðîô³òí³ (íå ìàþòü çàçíà÷åíèõ âèùå âëàñòèâîñòåé).

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ñòàô³ëîêîêè ñò³éê³ äî ÷èííèê³â çîâí³øíüîãî

ñåðåäîâèùà: âèñóøóâàííÿ, çàìîðîæóâàííÿ, ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà; ÷óò-

ëèâ³ äî áàãàòüîõ àí³ë³íîâèõ áàðâíèê³â. Áàãàòî øòàì³â çà ðàõóíîê

âèðîáëåííÿ ïåí³öèë³íàçè ìàþòü ìíîæèííó àíòèá³îòèêîðåçèñ-

òåíòí³ñòü.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ ìîæå áóòè õâîðèé àáî áàêòå-

ð³îíîñ³é. Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ ñëóæèòü áóäü-ÿêå óøêîäæåííÿ

øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Îñíîâí³ ìåõàí³çìè ïåðåäà÷³: ïîâ³òðÿ-

íî-êðàïëèííèé, ïîâ³òðÿíî-ïèëîâèé, êîíòàêòíî-ïîáóòîâèé ³ àë³-

ìåíòàðíèé.

Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêàþ÷è, ñòàô³ëîêîêè âèêëèêàþòü ãí³éí³ óðà-

æåííÿ. Ïîøèðþþ÷èñü ïîò³ì ç ïåðâèííîãî îñåðåäêà ³íôåêö³¿, ìî-

æóòü âèêëèêàòè ñåïòèöåì³¿ ³ ñåïòèêîï³ºì³¿. Ïðàêòè÷íî âñ³ îðãàíè

³ òêàíèíè îðãàí³çìó ëþäèíè ìîæóòü áóòè âðàæåí³ çàïàëüíèìè ïðî-

öåñàìè, âèêëèêàíèìè ñòàô³ëîêîêàìè. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ çáóä-

íèê³â ðîçâèâàþòüñÿ: ôóðóíêóëüîç, êàðáóíêóëüîç, ï³îäåðì³ÿ, åêçå-

ìè, àáñöåñè, ïíåâìîí³¿, àïåíäèöèòè, õîëåöèñòèòè, åíòåðîêîë³òè,

ñåïñèñ òîùî. Ñòàô³ëîêîêè âèçíà÷àþòü òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó çì³øàíèõ

³íôåêö³é ³ ÷àñòî âèñòóïàþòü ÿê çáóäíèêè ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. ßê äîñë³äæóâàíèé ìàòåð³àë âèêîðèñ-

òîâóþòü ãí³é, ñå÷ó, êðîâ, ìîêðîòèííÿ, âèä³ëåííÿ ñëèçîâèõ îáîëî-

223

íîê; ïðè òîêñèêî³íôåêö³ÿõ  áëþâîòí³ ìàñè, ïðîìèâí³ âîäè, âè-

ïîðîæíåííÿ. Âèêîðèñòîâóþòü áàêòåð³îñêîï³÷íèé ³ áàêòåð³îëîã³÷-

íèé ìåòîäè.

Ïðè áàêòåð³îñêîï³÷íîìó ìåòîä³ çàñòîñîâóþòü çàáàðâëåííÿ çà

Ãðàìîì, âèçíà÷àþ÷è â ìàçêó òèïîâ³ ìîðôîëîã³÷í³ îçíàêè. Íåçâà-

æàþ÷è íà òå, ùî ñòàô³ëîêîêè íàëåæàòü äî êîê³â, ÿê³ íàéá³ëüø ëåã-

êî âèÿâëÿþòüñÿ ³ ðîçï³çíàþòüñÿ, ïðè ï³äòâåðäæåíí³ ä³àãíîçó âèíè-

êàþòü ïåâí³ òðóäíîù³ ÷åðåç òàê³ ÿâèùà:

 ñòàô³ëîêîêè ìàþòü âåëèêó ðîçìà¿ò³ñòü ïðîÿâ³â á³îëîã³÷íî¿

àêòèâíîñò³, ùî çàëåæèòü â³ä ð³çíèõ ÷èííèê³â, ÿê³ íå çàâæäè âðàõî-

âóþòüñÿ, à òàêîæ âèðàæåíó ìîðôîëîã³÷íó øèðîêó ì³íëèâ³ñòü,

ó òîìó ÷èñë³ ³ ï³ä âïëèâîì àíòèá³îòèê³â;

 ñòàô³ëîêîêè º ïðåäñòàâíèêàìè íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè

ç ãðóïè óìîâíî-ïàòîãåííèõ ì³êðîá³â, ³ íàð³âí³ ç íåïàòîãåííèìè

ïàòîãåíí³ ñòàô³ëîêîêè æèâóòü â îðãàí³çì³ ëþäåé, ïîøèðþþ÷èñü

ó íüîìó äóæå íåð³âíîì³ðíî. Íàïðèêëàä, çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòè-

ê³â ó íåàêòèâíèõ äîçàõ ñïðèÿº óòâîðåííþ L-ôîðì ñòàô³ëîêîê³â,

ÿê³, ìàþ÷è äåÿê³ íåòèïîâ³ âëàñòèâîñò³, çáåð³ãàþòü îñíîâíå  ñïðî-

ìîæí³ñòü âèêëèêàòè ãí³éíî-çàïàëüíèé ïðîöåñ. Õðîí³÷í³ ñòàô³ëî-

êîêîâ³ ³íôåêö³¿ íàé÷àñò³øå ³ âèêëèêàþòü L-ôîðìè çáóäíèêà. ²ñíóº

òàêîæ äóìêà, ùî á³ëèé ñòàô³ëîêîê, ÿêèé íå âèêëèêàº êîàãóëÿö³¿

ïëàçìè ³ íå òèïóºòüñÿ ñïåöèô³÷íèìè ôàãàìè, òîáòî íå ìàº êëàñè÷-

íèõ îçíàê ïàòîãåííîñò³, â³äïîâ³äàëüíèé çà ãí³éíî-çàïàëüí³ óñêëàä-

íåííÿ â õ³ðóðã³¿.

Áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä. Äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè çä³éñ-

íþþòü ïîñ³â íà æîâòêîâî-ñîëüîâèé, ìîëî÷íî-ñîëüîâèé, êðîâÿ-

íèé àãàðè. ²äåíòèô³êàö³þ ïðîâîäÿòü çà ãåìîë³òè÷íèìè âëàñòèâîñ-

òÿìè, ëåöèòîâ³òåëàçíîþ àêòèâí³ñòþ, ïëàçìîêîàãóëÿö³éíîþ ³ ã³àëó-

ðîí³äàçíîþ çäàòí³ñòþ ³ õàðàêòåðîì ï³ãìåíòó. Îáîâÿçêîâèì òåñòîì

íà õâîðîáîòâîðí³ñòü º òàêîæ ï³äòâåðäæåííÿ çäàòíîñò³ ðîçùåïëþ-

âàòè ìàí³ò â àíàåðîáíèõ óìîâàõ. Äëÿ âèÿâëåííÿ äæåðåë ³íôåêö³¿

ïðîâîäÿòü ôàãîòèïóâàííÿ. Ó çâÿçêó ³ç çíà÷íèì ïîøèðåííÿì àí-

òèá³îòèêîòðèâêèõ øòàì³â âèçíà÷àþòü ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â.

Ïðîô³ëàêòèêà òà ë³êóâàííÿ. Äî çàõîä³â çàãàëüíî¿ ³ ñïåöèô³÷íî¿

ïðîô³ëàêòèêè ñòàô³ëîêîêîâèõ çàõâîðþâàíü íàëåæàòü:

 áîðîòüáà ç îñåðåäêàìè ³íôåêö³¿ (ë³êóâàííÿ õâîðèõ, ñàíàö³ÿ

íîñ³¿â, ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè);

 àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ çà ïîêàçàííÿìè ñòàô³ëîêîêîâèì àíàòîê-

ñèíîì, ñòàô³ëîêîêîâîþ âàêöèíîþ.

Äëÿ ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ñòàô³ëîêîêîâèõ ³íôåêö³é ðåêîìåíäó-

þòü âèêîðèñòîâóâàòè àíòèá³îòèêè, ùî íàëåæàòü äî ïîõ³äíèõ ïåí³-

öèë³íó, òåòðàöèêë³íó, ìàêðîë³ä³â ³ ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè.

Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè (àíòèôàã³í, áàêòå-

ð³îôàã, àíàòîêñèí), ùî ÷èíÿòü ñïåöèô³÷íó ä³þ é îäíî÷àñíî ñòè-

ìóëþþòü íåñïåöèô³÷íó ðåçèñòåíòí³ñòü îðãàí³çìó.

224

Òåðàï³ÿ âàæêèõ ôîðì ñòàô³ëîêîêîâèõ óðàæåíü âèìàãàº ïîºä-

íóâàëüíî¿ ä³¿ àíòèá³îòèê³â ³ ïðîòèñòàô³ëîêîêîâîãî ãëîáóë³íó àáî

ã³ïåð³ìóííî¿ ïðîòèñòàô³ëîêîêîâî¿ ïëàçìè.

Õðîí³÷í³ ñòàô³ëîêîêîâ³ ³íôåêö³¿ ë³êóþòü ³íàêøå. Ãîëîâíà ïðè-

÷èíà ðîçâèòêó öèõ ôîðì ïîëÿãàº â íåïîâíîö³ííîñò³ ôàêòîð³â ïðè-

ðîäíîãî çàõèñòó îðãàí³çìó (íèçüêèé ð³âåíü ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàê-

òèâíîñò³, ñëàáêà ðåàêö³ÿ íà àíòèãåíí³ ïîäðàçíèêè). Äëÿ ë³êóâàííÿ

çàñòîñîâóþòü:

 àâòîâàêöèíè, ùî ñòèìóëþþòü ôàãîöèòîç ³ ï³äñèëþþòü àíòè-

ì³êðîáíèé ³ìóí³òåò;

 àíàòîêñèíè, ÿê³ ñòâîðþþòü àíòèòîêñè÷íèé çàõèñò.

Ñòðåïòîêîêè

Ñòðåïòîêîêè (â³ä ãðåö. streptos  ëàíöþæîê) íàëåæàòü äî

ðîäèíè Streptococcaceae, â ÿê³é ðîçð³çíÿþòü â³äïîâ³äíî äî êëàñèô³-

êàö³¿ Ä. Áåðã³ (1974) 21 âèä, ïÿòü ç ÿêèõ íå ìàþòü âèÿâëåíèõ ãðó-

ïîâèõ àíòèãåí³â.

Çà îçíàêîþ âèðàçíîñò³ ãåìîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ¿õ ïîä³ëÿþòü

íà òðè ãðóïè: β-ñòðåïòîêîê  ãåìîë³òè÷íèé, α-ñòðåïòîêîê  çåëå-

íÿâèé, γ-ñòðåïòîêîê íåãåìîë³òè÷íèé.

Åêîëîã³ÿ ñòðåïòîêîê³â âèâ÷åíà íåäîñòàòíüî, ó çâÿçêó ç ÷èì

îñòàòî÷íî íå âèçíà÷åíà êëàñèô³êàö³ÿ çà öèì ïîêàçíèêîì. Îð³ºí-

òîâàíà êëàñèô³êàö³ÿ ïîêàçàíà òàêèì ÷èíîì:

Ø îáë³ãàòí³ ïàðàçèòè ëþäèíè  Streptococcus pyogenes;

Ø îáë³ãàòí³ é óìîâíî-ïàòîãåíí³ ïàðàçèòè ëþäèíè, ùî ìàþòü

ñï³ëüí³ âèäîâ³ íàçâè ç ïàðàçèòàìè òâàðèí, Str. pneumoniae,

Str. faecalis, Str. faecium, Str. equisimilis;

Ø óìîâíî-ïàòîãåíí³ ïàðàçèòè ëþäèíè  Str. anginosus, Str.

salivarius, Str. mitis;

Ø ñàïðîô³òè  Str. lactis, Str. eremoris, Str. thermophilus;

Ø îáë³ãàòí³ ïàòîãåíí³ é óìîâíî-ïàòîãåíí³ ïàðàçèòè äëÿ òâà-

ðèí  Str. zooepidermicus, Str. bovis, Str. avium, Str. uberis.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ñòðåïòîêîêè ìàþòü êóëÿñòó é îâàëüíó ôîðìó, ðîç-

ì³ð áëèçüêî 2 ìêì, ó ìàçêàõ ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîïàðíî àáî óòâîðþ-

þòü ëàíöþæêè. Ñïîðè íå óòâîðþþòü, íåðóõîì³, çäàòí³ñòü äî êàï-

ñóëîòâîðåííÿ ìàº Str. pneumoniae.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Ó ïðîñòèõ æèâèëü-

íèõ ñåðåäîâèùàõ ñòðåïòîêîêè íå ðîñòóòü, ïîòðåáóþòü äîäàâàííÿ

ãëþêîçè, ñèðîâàòêè ³ êðîâ³, îñê³ëüêè íåçäàòí³ ñèíòåçóâàòè àì³íî-

êèñëîòè, ïóðèíè, â³òàì³íè.

Çà òèïîì äèõàííÿ íàëåæàòü äî ôàêóëüòàòèâíèõ àíàåðîá³â, àëå

çóñòð³÷àþòüñÿ é îáë³ãàòí³ àíàåðîáè.

Ó ãóñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ óòâîðþþòü äð³áí³, íàï³âïðî-

çîð³, ñ³ðóâàò³ êîëîí³¿; íà ð³äêèõ  ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðèäîííèé ð³ñò

ç óòâîðåííÿì ïëàñò³â÷àñòîãî îñàäó áåç ïîâåðõíåâî¿ ïë³âêè.

225

Ñòðåïòîêîêè ìàþòü öóêðîë³òè÷íó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ãëþêî-

çè, ëàêòîçè, ìàí³òó, çáðîäæóþ÷è ¿õ äî êèñëîòè áåç óòâîðåííÿ ãàçó;

íå â³äíîâëþþòü í³òðàòè â í³òðèòè; íå ðîçð³äæóþòü æåëàòèí; çñ³äà-

þòü ìîëîêî; ðîç÷èíÿþòü ô³áðèí.

Àíòèãåííó ñòðóêòóðó ðåïðåçåíòóþòü ÷îòèðè àíòèãåíí³ ôðàêö³¿:

 Ì-á³ëîê, âèçíà÷àº â³ðóëåíòí³ñòü òà ³ìóíîãåíí³ñòü ñòðåïòî-

êîê³â; ó éîãî ñêëàä âõîäÿòü: òåéõîºâà êèñëîòà, ë³ïîïðîòå¿íàçà

é àíòèãåí, àñîö³éîâàíèé ç Ì-á³ëêîì (àêòèâíèé ïðè ðåâìàòèçì³

³ ãëîìåðóëîíåôðèò³);

 Ò-á³ëîê (ó éîãî ñêëàä âõîäÿòü Î-, Ê- ³ L-àíòèãåí) õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ âàð³àíòíîþ ñïåöèô³÷í³ñòþ; òåðìîëàá³ëüíèé, ñò³éêèé äî

òðèïñèíó ³ ïåïñèíó;

 Ñ-ðå÷îâèíà, ïîë³ñàõàðèä, çàãàëüíèé äëÿ âñ³º¿ ãðóïè ãåìîë³-

òè÷íèõ ñòðåïòîêîê³â;

 R-á³ëîê, íå ìàº â³äíîøåííÿ äî â³ðóëåíòíîñò³, àíòèò³ëà

äî íüîãî íå ìàþòü çàõèñíèõ âëàñòèâîñòåé.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Òîêñèíîòâîðåííÿ ñòðåïòîêîê³â âèçíà-

÷àºòüñÿ ñïðîìîæí³ñòþ ñèíòåçóâàòè åêçîòîêñèí. Ñòðåïòîêîêîâèé

åêçîòîêñèí (òîêñèí Ä³êà, åðèòðîãåííèé òîêñèí, ï³ðîãåííèé åêçî-

òîêñèí, ñêàðëàòèíîçíèé òîêñèí) ³ñíóº ó ôîðì³ ê³ëüêîõ ñåðîëîã³÷-

íèõ òèï³â: À, Â, Ñ. Ìàº âèñîêèé ð³âåíü òîêñè÷íîñò³, àëåðãåííîñò³

òà ³ìóíîãåííîñò³. Äî íüîãî îòðèìàí³ àíòèòîêñè÷í³ ñèðîâàòêè

³ç çàõèñíèìè âëàñòèâîñòÿìè. Îñîáëèâ³ñòþ ñòðåïòîêîêîâîãî åêçî-

òîêñèíó º ñïðîìîæí³ñòü ï³äâèùóâàòè ÷óòëèâ³ñòü äî ä³¿ ð³çíèõ òîê-

ñèí³â, íàïðèêëàä, äî òîêñèíó ÷åðåâíîòèôîçíèõ áàêòåð³é. Êð³ì öüî-

ãî, ñòðåïòîêîêè ãðóïè À çäàòí³ ïðîäóêóâàòè ôåðìåíòè ïàòîãåííî-

ñò³ ³ òàê çâàí³ «òîêñèíè îêðåìîãî ïðèêëàäåííÿ»:

Ø ñòðåïòîë³çèí S  ãåìîë³çèí, ì³ñòèòü 2 ìëí ãåìîë³òè÷íèõ îäè-

íèöü (ÃÎ), ñò³éêèé äî êèñíþ;

Ø ñòðåïòîë³çèí Î  ãåìîë³çèí, ÿêèé ³íàêòèâóºòüñÿ â ïðèñóò-

íîñò³ êèñíþ, ìàº ãåìîë³òè÷í³ âëàñòèâîñò³, êàðä³îòðîïí³ñòü;

Ø íóêëåàçè  ï³äñèëþþòü ³íâàç³éí³ âëàñòèâîñò³ ñòðåïòîêîê³â;

Ø ã³àëóðîí³äàçà  ôàêòîð ³íâàçèâíîñò³;

Ø ïðîòå¿íàçà, ñòðåïòîê³íàçà, ë³ïàçà ³ ò. ³í.

Â îðãàí³çì³ ëþäèíè ñòðåïòîêîêè âèÿâëÿþòüñÿ â ðîòîâ³é ïî-

ðîæíèí³, âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ, ó êèøå÷íèêó, íà øê³ð³.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîð³ òà íîñ³¿. Îñíîâí³ ìå-

õàí³çìè çàðàæåííÿ  àñï³ðàö³éíèé ³ êîíòàêòíèé, êîíòàêòíî-ïîáó-

òîâèé.

Ïàòîãåíåç. Ñòðåïòîêîêè ìîæóòü âèêëèêàòè ãí³éíî-çàïàëüí³

ïðîöåñè ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿. Ñòðåïòîêîêîâ³ ³íôåêö³¿ ïîä³ëÿþòü íà

íàãíîþâàëüí³ (àíã³íè, ïíåâìîí³¿, áåøèõîâ³ çàïàëåííÿ, ³ìïåòèãî,

ñåïñèñ ³ ò. ³í.) òà íåíàãíîþâàëüí³ (ñêàðëàòèíà, ðåâìàòèçì). Àíà-

åðîáí³ ñòðåïòîêîêè º çáóäíèêàìè âàæêèõ ï³ñëÿïîëîãîâèõ ñåïñè-

ñ³â, ãàíãðåíè; ñòðåïòîêîêè ãðóïè À  ðåâìàòèçìó, ñêàðëàòèíè,

226

àíã³íè, áåøèõè, ï³ºëîíåôðèòó, ãëîìåðóëîíåôðèòó, õðîí³÷íîãî òîí-

çèë³òó; Str. faecalis âèêëèêàº ãàñòðîåíòåðîêîë³òè; Str. ðneumoniae

çóìîâëþº ðîçâèòîê áðîíõîïíåâìîí³é.

²ìóí³òåò ï³ñëÿ ïåðåíåñåííÿ ñòðåïòîêîêîâèõ ³íôåêö³é ìàëîíàï-

ðóæåíèé, íåòðèâàëèé, àíòè³íôåêö³éíèé (ïîºäíóº àíòèáàêòåð³àëü-

íèé ³ àíòèòîêñè÷íèé) ç âèñîêèì ð³âíåì àëåðã³éíèõ ïðîÿâ³â.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äîñë³äæóâàíèì ìàòåð³àëîì º ìîêðî-

òèííÿ, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ, êðîâ, ñå÷à, âèïîðîæíåííÿ. Âèêîðèñòîâó-

þòü áàêòåð³îñêîï³÷íèé, áàêòåð³îëîã³÷íèé, ñåðîëîã³÷íèé ìåòîäè

äîñë³äæåííÿ.

Áàêòåð³îñêîï³÷íèé ìåòîä ïðèïóñêàº çàáàðâëåííÿ ìàçê³â çà Ãðà-

ìîì (ãðàìïîçèòèâí³) ³ ñïîñòåðåæåííÿ õàðàêòåðíîãî ðîçòàøóâàííÿ

áàêòåð³é ïîïàðíî òà ó âèãëÿä³ ëàíöþæê³â.

Áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä ïîâÿçàíèé ç âèä³ëåííÿì ÷èñòî¿ êóëüòó-

ðè íà êðîâÿíîìó àãàð³ òà öóêðîâîìó áóëüéîí³ ç ¿¿ ïîäàëüøîþ ³äåí-

òèô³êàö³ºþ.

Ñåðîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà ïîëÿãàº ó âèçíà÷åíí³ â ñèðîâàòö³ êðîâ³

Î-ñòðåïòîë³çèíó, àíòèñòðåïòîã³àëóðîí³äàçè, ñòðåïòîê³íàçè, ó òîìó

÷èñë³ ç ëþì³íåñöåíòíèìè ñèðîâàòêàìè.

ÃÐÀÌÍÅÃÀÒÈÂÍ² ÊÎÊÈ (ÌÅÍ²ÍÃÎÊÎÊÈ, ÃÎÍÎÊÎÊÈ)

Ìåí³íãîêîêè

Ìåí³íãîêîêîâ³ ³íôåêö³¿ ïåðåá³ãàþòü ó òðüîõ êë³í³÷íèõ

ôîðìàõ  íàçîôàðèíã³òó, ìåí³íã³òó ³ ìåí³íãîêîêöåì³¿, ç íèõ íàé-

âàæ÷å  åï³äåì³÷íèé öåðåáðîñïèíàëüíèé ìåí³íã³ò. Öå ³íôåêö³éíå çà-

õâîðþâàííÿ âèêëèêàºòüñÿ ìåí³íãîêîêàìè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãí³é-

íèì çàïàëåííÿì ìîçêîâèõ îáîëîíîê ³ çì³íàìè ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ

íåðâ³â.

Ìåí³íãîêîêè íàëåæàòü äî ðîäèíè Neisseriaceae, ðîäó Neisseria,

âèäó Neisseria meningitidis.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ìåí³íãîêîêè ÿâëÿþòü ñîáîþ ïàðí³ êîêè áîáîïî-

ä³áíî¿ ôîðìè (ó ìàçêó íàãàäóþòü êàâîâ³ çåðíà), âîíè íåðóõîì³, ñïîð

³ êàïñóë íå óòâîðþþòü.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Àåðîáè àáî ôàêóëü-

òàòèâí³ àíàåðîáè. Ó çâè÷àéíèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ íå ðîñ-

òóòü, âèêîðèñòîâóþòü ò³, ÿê³ ì³ñòÿòü ñèðîâàòêó àáî ñïèííî-ìîçêî-

âó ð³äèíó ëþäèíè. Îïòèìóì ðÍ ñåðåäîâèùà 7,27,4, òåìïåðàòó-

ðà  3637 °Ñ. Ó çãóùåíèõ ñåðåäîâèùàõ óòâîðþþòü í³æí³ ïðîçîð³

êîëîí³¿ ä³àìåòðîì 23 ìì, íà ñèðîâàòêîâîìó áóëüéîí³  êàëàìóòü

³ îñàä, ÷åðåç òðè-÷îòèðè äí³ íà ïîâåðõí³ ñåðåäîâèùà óòâîðþºòüñÿ

ïë³âêà.

Ôåðìåíòàòèâíà àêòèâí³ñòü ó ìåí³íãîêîê³â âèðàæåíà âêðàé ñëà-

áî, âîíè ðîçêëàäàþòü ãëþêîçó ³ ìàëüòîçó äî êèñëîòè, ìàþòü îêñè-

äàçíó àêòèâí³ñòü.

227

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Òîêñèíîòâîðåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íà-

ÿâí³ñòþ ñóáñòàíö³é, ÿê³ ìàþòü âëàñòèâîñò³ åêçî- ³ åíäîòîêñèí³â.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Â àíòèãåíí³é ñòðóêòóð³ âèä³ëÿþòü òðè

ôðàêö³¿: âóãëåâîäíó, ñï³ëüíó äëÿ âñ³õ ìåí³íãîêîê³â; ïðîòå¿íîâó,

ñï³ëüíó ç ãîíîêîêàìè ³ ïíåâìîêîêàìè; ïîë³ñàõàðèäíó, ñïåöèô³÷-

íó.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëà ³íôåêö³¿  õâîð³ òà íîñ³¿. Çàðàæåííÿ â³ä-

áóâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïëèííèì øëÿõîì.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Çà äàíèìè Â. ². Ïîêðîâñüêîãî, íîñ³éñòâî

â 2535 % âèïàäê³â âèçíà÷àº ìåí³íãîêîêîâ³ íàçîôàðèíã³òè, ðèí³òè.

Çÿâèëèñÿ äàí³ ïðî òå, ùî ìåí³íãîêîêè ìîæóòü ïåðåáîðþâàòè

áàðºðè ë³ìôî¿äíîãî ê³ëüöÿ ³ ðîçìíîæóâàòèñÿ â òêàíèíàõ ³ îðãà-

íàõ. ×àñòî ìåí³íãîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ïåðåá³ãàº ó âèãëÿä³ ëåãêèõ, ñòåð-

òèõ ôîðì. Ãí³éí³ ìåí³íã³òè º õâîðîáîþ íîñ³¿â. Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü

ó ð³çíèõ ëþäåé äî ìåí³íãîêîêó çàëåæèòü ó ö³ëîìó â³ä ñòàíó íîñî-

ãëîòêîâîãî áàðºðà, ïðèðîäíîãî ³ìóí³òåòó ³ ïðèðîäíî¿ ³ìóí³çàö³¿

ïðè íîñ³éñòâ³.

Ìåí³íãîêîêè âèêëèêàþòü åï³äåì³÷íèé öåðåáðàëüíèé ìåí³íã³ò 

âàæêèé ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó âðàæàþòüñÿ îáîëîíêè ãî-

ëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó. Êë³í³÷íî âèðàæàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñèëü-

íèõ ãîëîâíèõ áîë³â, âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè, ñóäîì, ðèã³äíîñò³ ïîòè-

ëè÷íèõ ìÿç³â.

Ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ëåéêîöè-

ò³â, ìåí³íãîêîê³â. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ìåí³íãîêîêîöåì³¿ ³ íàçî-

ôàðèíã³ò³â.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äîñë³äæóâàíèì ìàòåð³àëîì º ñïèííî-

ìîçêîâà ð³äèíà, êðîâ, çìèâ ç íîñîãëîòêè. Çàñòîñîâóþòü áàêòåð³î-

ñêîï³÷íèé, ñåðîëîã³÷íèé ìåòîäè ä³àãíîñòèêè.

Áàêòåð³îñêîï³÷íèé ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü ïðè ì³êðîñêîï³¿ çà-

áàðâëåíèõ çà Ãðàìîì ³ Ëåôôëåðîì ìàçê³â ç îñàäó ñïèííîìîçêîâî¿

ð³äèíè.

Âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè òà ¿¿ ³äåíòèô³êàö³þ ïðîâîäÿòü â ñïå-

ö³àëüíèõ ñåðåäîâèùàõ çà äîïîìîãîþ òåñò³â íà îêñèäàçíó àêòèâ-

í³ñòü, ôåðìåíòàòèâí³ é àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³.

Ñåðîä³àãíîñòèêó ïðîâîäÿòü, çàñòîñîâóþ÷è ðåàêö³¿ ïðåöèï³òàö³¿,

çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó.

Ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ õ³ì³îòåðàï³¿ âèêîðèñòîâóþòü àí-

òèá³îòèêè ãðóïè ïåí³öèë³íó ³ òåòðàöèêë³íó, ñòðåïòîì³öèí, ñóëüôà-

í³ëàì³äè. Çàãàëüíà ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãàº â ïðîâåäåíí³ ñàí³òàðíî-

ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ïðè åï³äåì³ÿõ òà ñàíàö³¿ íîñ³¿â; ïðåïàðàòè

äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè â³äñóòí³.

Ãîíîêîêè

Ãîíîðåÿ  ãîñòðå ãí³éíå çàïàëåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ñå-

÷îñòàòåâèõ øëÿõ³â, âèêëèêàºòüñÿ ãðàìíåãàòèâíèìè êîêàìè, ùî íà-

228

ëåæàòü äî ðîäèíè Neisseriaceae, ðîäó Neisseria, âèäó Neissåria

gonorrhoeae.

Ìîðôîëîã³ÿ. Äèïëîêîêè áîáîïîä³áíî¿ ôîðìè, ó ìàçêó ðîçòà-

øîâóþòüñÿ ïîçà- ³ âíóòð³øíüîêë³òèííî, íåðóõîì³, ñïîð ³ êàïñóë

íå óòâîðþþòü.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Àåðîáè àáî ôàêóëü-

òàòèâí³ àíàåðîáè. Ó çâè÷àéíèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ íå ðîñ-

òóòü. Äëÿ ðîñòó ïîòðåáóþòü äîäàâàííÿ êðîâ³ àáî ñèðîâàòêè êðîâ³

ëþäèíè. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà êóëüòèâóâàííÿ  3536 °Ñ.

Ó ãóñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ óòâîðþþòü äð³áí³ ïðîçîð³ êîëî-

í³¿ ç ð³âíèìè êðàÿìè ³ ãëàäêîþ áëèñêó÷îþ ïîâåðõíåþ. Ï³ä ÷àñ

ðîñòó â àñöèòáóëüéîí³ ãîíîêîêè âèêëèêàþòü äèôóç³éíå ïîìóòí³í-

íÿ ñåðåäîâèùà ç óòâîðåííÿì íåâåëèêîãî îñàäó. Ôåðìåíòàòèâíà àê-

òèâí³ñòü ìàëîâèðàæåíà. Ôåðìåíòóþòü ãëþêîçó ç óòâîðåííÿì êèñ-

ëîòè, äàþòü ïîçèòèâíó ðåàêö³þ íà öèòîõðîì-îêñèäàçó.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Ìàþòü åíäîòîêñèí, ùî óòâîðþºòüñÿ

â ðåçóëüòàò³ ðóéíóâàííÿ áàêòåð³àëüíèõ ò³ë. Åêçîòîêñèíó ãîíîêîêè

íå âèä³ëÿþòü. Ââåäåííÿ ï³ä øê³ðó ãîíîêîêîâîãî åíäîòîêñèíó âè-

êëèêàº â ëþäèíè ³íô³ëüòðàòè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ìÿçîâ³

òà ñóãëîáí³ áîë³, à ââåäåííÿ â óðåòðó  âèä³ëåííÿ ãíîþ.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Â àíòèãåíí³é ñòðóêòóð³ âèä³ëÿþòü äâà êîì-

ïëåêñè: ïðîòå¿íîâèé, ñï³ëüíèé ç á³ëêîâèì àíòèãåíîì ìåí³íãîêîêà

³ ïíåâìîêîêà; ïîë³ñàõàðèäíèé, âèñîêîñïåöèô³÷íèé, ÿêèé ïîä³ëÿº

ãîíîêîêè íà ñåðîâàðè. Ãîíîêîêè ì³ñòÿòü òðè òèïîñïåöèô³÷í³ àí-

òèãåíè (E, C, G), àëå äèôåðåíö³àö³ÿ òèï³â çáóäíèêà íå ìàº ïðàê-

òè÷íîãî çíà÷åííÿ, òîìó ùî ïðè êóëüòèâóâàíí³ ãîíîêîêè çì³íþþòü

ñâîþ àíòèãåííó ñòðóêòóðó.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ãîíîêîêè ÷óòëèâ³ äî ð³çíèõ ÷èííèê³â çîâí³ø-

íüîãî ñåðåäîâèùà: âèñóøóâàííÿ, îõîëîäæåííÿ, äåç³íô³êóâàëüíèõ

çàñîá³â, ïðè òåìïåðàòóð³ 56 °Ñ ãèíóòü ÷åðåç 5 õâ, à â ãíî¿, ñå÷³ òà

êóëüòóð³  ÷åðåç 5 ãîä.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî ³íôåêö³¿  õâîðà ëþäèíà, ìåõàí³çì çà-

ðàæåííÿ  êîíòàêòíèé, øëÿõè ïåðåäà÷³  ñòàòåâèé ³ êîíòàêòíî-

ïîáóòîâèé. Íàé÷àñò³øå çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðè ñòàòåâèõ êîí-

òàêòàõ. Âèïàäêè çàðàæåííÿ î÷åé äèòèíè â ïðîöåñ³ ïîëîã³â, à òàêîæ

÷åðåç ïðåäìåòè äîãëÿäàííÿ çà íèì á³ëüø ð³äê³.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ º ñëèçîâà îáî-

ëîíêà óðåòðè òà îêà, à òàêîæ ïîêðèòà öèë³íäðè÷íèì åï³òåë³ºì øèéêà

ìàòêè. Ãîíîêîêè ïðîíèêàþòü ó ì³æêë³òèííèé ïðîñò³ð åï³òåë³þ

³ ñïîëó÷íîòêàíèííîãî øàðó, ïðè ¿õ ðóéíóâàíí³ âèâ³ëüíÿºòüñÿ åí-

äîòîêñèí, ùî ÷èíèòü ïàòîãåííó ä³þ. Ó æ³íîê âèíèêàº ãí³éíå çàïà-

ëåííÿ ìàòêè, òðóá ³ ÿº÷íèê³â, ó ÷îëîâ³ê³â  çàïàëåííÿ ïåðåäì³õó-

ðîâî¿ çàëîçè, ÿº÷îê ³ ïðèäàòê³â.

Áëåíîðåÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãí³éíèì çàïàëåííÿì êîíþíêòèâè

îêà, ÿêà ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ âòðàòîþ çîðó âíàñë³äîê óðàæåííÿ éîãî

229

ðîã³âêè. Äî åêñòðàãåí³òàëüíèõ ôîðì ³íôåêö³¿ íàëåæàòü åíäîêàðäè-

òè, ìåí³íã³òè, àðòðèòè, ñòîìàòèòè, êîíþíêòèâ³òè, ñåïòèöåì³¿. ²ìó-

í³òåò â³äñóòí³é. Ïåðåíåñåíà ³íôåêö³ÿ ïðàêòè÷íî íå çàõèùàº â³ä

íàñòóïíîãî çàðàæåííÿ, â³äîì³ âèïàäêè ñóïåð³íôåêö³¿.

Ïðè ãîíîðå¿ ÷³òêî âèðàæåíèé ïðîöåñ ôàãîöèòîçó (äèâ. âêë. IV),

àëå îñê³ëüêè â³í íîñèòü íåçàâåðøåíèé õàðàêòåð, ôàãîöèòè ìîæóòü

ïåðåíîñèòè ãîíîêîêè â ïðèëåãë³ îðãàíè ³ òêàíèíè, çàõèùàþ÷è çáóä-

íèê³â â³ä ä³¿ çàõèñíèõ ÷èííèê³â îðãàí³çìó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ áå-

ðóòü ãí³éí³ âèä³ëåííÿ, çàñòîñîâóþòü áàêòåð³îñêîï³÷íèé, áàêòåð³î-

ëîã³÷íèé ³ ñåðîëîã³÷íèé ìåòîäè ä³àãíîñòèêè.

Áàêòåð³îñêîï³÷íèé ìåòîä ïðèïóñêàº âèÿâëåííÿ â ìàçêàõ, çàáàðâ-

ëåíèõ ìåòèëåíîâèì ñèí³ì ³ çà Ãðàìîì, ÿâèùà íåçàâåðøåíîãî ôà-

ãîöèòîçó ó âèãëÿä³ âíóòð³øíüî- ³ ïîçàêë³òèííîâì³ñíèõ äèïëîêîê³â.

Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïîâÿçàíå ç âèñ³âàííÿì ó ñïåö³-

àëüí³ ñåðåäîâèùà  àñöèò-àãàð, àñöèò-áóëüéîí, ñèðîâàòêîâ³ ñåðå-

äîâèùà.

Ñåðîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà ïðîâîäèòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðåàêö³¿ çâÿ-

çóâàííÿ êîìïëåìåíòó, íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿.

Ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêà. Ë³êóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ àíòèá³îòèêà-

ìè ãðóïè ïåí³öèë³íó, òåòðàöèêë³íó, ñóëüôàí³ëàì³äàìè ïðîëîíãî-

âàíî¿ ä³¿.

Äëÿ ë³êóâàííÿ õðîí³÷íèõ ôîðì âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ïîë³-

³ àâòîâàêöèíè òà ³ìóíîìîäóëÿòîðè (ïðîäèã³îçàí, ìåòèëóðàöèë

³ ò. ³í.), ïðîâîäèòüñÿ àâòîãåìîòåðàï³ÿ. Ïðîô³ëàêòèêà âèçíà÷àºòüñÿ

çàãàëüíèìè çàõîäàìè, ñïðÿìîâàíèìè íà ï³äâèùåííÿ êóëüòóðíî-

ã³ã³ºí³÷íîãî ð³âíÿ, ðàíí³ì âèÿâëåííÿì äæåðåë òà êîíòàêò³â, åôåê-

òèâíèì ë³êóâàííÿì õâîðèõ. Äëÿ çàïîá³ãàííÿííÿ áëåíîðå¿ â êîíþíê-

òèâàëüíèé ì³øîê íîâîíàðîäæåíèõ óâîäÿòü 12 êðàïë³ 25 %-âîãî

ðîç÷èíó àðãåíòóìó í³òðàòó ³ ìàñëÿíîãî ðîç÷èíó ïåí³öèë³íó.

ÐÎÄÈÍÀ ENTEROBACTERIACEAE

Ðîäèíà êèøêîâèõ áàêòåð³é Enterobacteriaceae  öå äèíà-

ì³÷íà ñèñòåìà ð³çíèõ ðîä³â ³ òèï³â. Íàéá³ëüø äàâí³ìè ç âåãåòóþ÷èõ

ó êèøå÷íèêó òâàðèí ³ ëþäèíè º åøåðèõ³¿, ïîò³ì ñôîðìóâàëèñÿ ñàëü-

ìîíåëè, à ùå ï³çí³øå ³ ò³ëüêè â îðãàí³çì³ ëþäèíè  øèãåëè.

Óñ³ ïðåäñòàâíèêè ðîäèíè åíòåðîáàêòåð³é ìàþòü ñï³ëüí³ ãå-

íåòè÷í³ çâÿçêè ³ óïðîäîâæ òðèâàëîãî ÷àñó ïðîéøëè çíà÷íó åâî-

ëþö³þ.

Çàãàëüí³ îçíàêè åíòåðîáàêòåð³é ïîëÿãàþòü ó òàêèõ ÷èííèêàõ:

ºäí³ñòü ìîðôîëîã³¿ (ïàëè÷êè äîâæèíîþ 13 ìêì, ³ç çàêðóãëåíèìè

ê³íöÿìè); â³äñóòí³ñòü çäàòíîñò³ äî ñïîðîòâîðåííÿ; ãðàìíåãàòèâíå

çàáàðâëåííÿ; ôàêóëüòàòèâíî  àíàåðîáíèé òèï äèõàííÿ; íàÿâí³ñòü

230

öóêðîë³òè÷íèõ âëàñòèâîñòåé; äåÿêà ñï³ëüí³ñòü àíòèãåííî¿ ñòðóêòó-

ðè; ôåêàëüíî-îðàëüíèé ìåõàí³çì çàðàæåííÿ.

×åðåç ñï³ëüí³ñòü ìîðôîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé áàêòåð³¿ êèøêî-

âî¿ ðîäèíè äèôåðåíö³þþòü îäíà â³ä îäíî¿ çà ðÿäîì îçíàê: ôåðìåí-

òàö³ºþ âóãëåâîä³â; óòâîðåííÿì ³íäîëó òà ñ³ðêîâîäíþ; ðóõëèâ³ñòþ

(óñ³ åíòåðîáàêòåð³¿, çà âèíÿòêîì øèãåë, ðóõëèâ³, ïåðèòðèõè); àíòè-

ãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè â ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ ç âèäîâèìè ³ òè-

ïîâèìè ñèðîâàòêàìè.

Äëÿ ôåðìåíòàòèâíèõ âëàñòèâîñòåé ãðóïè åíòåðîáàêòåð³é õàðàê-

òåðíà òàêà îçíàêà: ÷èì á³ëüøå ì³êðîá ïàòîãåííèé, òèì â³í ìåíøå

àêòèâíèé ó ôåðìåíòàòèâíîìó â³äíîøåíí³. Öå â³äîáðàæàº åâîëþ-

ö³þ çàçíà÷åíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ó ïðîöåñ³ ÿêî¿ ðÿä ¿õ, ïðèäáàâøè

ïàðàçèòè÷í³ âëàñòèâîñò³, óòðàòèâ ôåðìåíòí³ ñèñòåìè.

Ðîäèíà Enterobacteriaceae íàë³÷óº á³ëüøå äåñÿòè ðîä³â. Òðè

ç íèõ  Escherichia, Salmonella, Shigella ïîºäíóþòü ïàòîãåíí³ âèäè

ðîäèíè  çáóäíèê³â åøåðèõ³îç³â, ÷åðåâíîãî òèïó ³ ïàðàòèô³â, õàð-

÷îâèõ òîêñèêî³íôåêö³é, äèçåíòåð³¿.

ÊÈØÊÎÂÀ ÏÀËÈ×ÊÀ  ÇÁÓÄÍÈÊ ÅØÅÐÈÕ²ÎÇ²Â

Escherichia coli (êèøêîâà ïàëè÷êà) áóëà âèä³ëåíà 1885 ðîêó

äèòÿ÷èì ë³êàðåì ïðîôåñîðîì Ê. Åøåð³õîì ñïî÷àòêó ç âèïîðîæ-

íåíü ãðóäíèõ ä³òåé, ïîò³ì â³ä äîðîñëèõ. Öå íîðìàëüíèé æèòåëü

êèøå÷íèêó ëþäèíè, òâàðèí, ðèá, êîìàõ, ïîøèðåíèé ó çîâí³øíüî-

ìó ñåðåäîâèù³.

Ï³ñëÿ â³äêðèòòÿ êèøêîâî¿ ïàëè÷êè ïî÷àëîñÿ ¿¿ âèâ÷åííÿ â ð³ç-

íèõ àñïåêòàõ. Ñïî÷àòêó E. coli ðîçãëÿäàëè ÿê ñàïðîô³ò, ùî çàñ³ìå-

íÿº êèøå÷íèê äîðîñëèõ ³ ä³òåé. Ïîò³ì áóëî âñòàíîâëåíî, ùî âîíà

çäàòíà ïðîíèêàòè â òêàíèíè ³ ðîçìíîæóâàòèñÿ òàì, âèêëèêàþ÷è

³íòîêñèêàö³þ àæ äî ëåòàëüíîãî ê³íöÿ. Ó çâÿçêó ³ç öèì çãîäîì êè-

øêîâó ïàëè÷êó ïî÷àëè ââàæàòè óìîâíî-ïàòîãåííèì ì³êðîáîì. Ïî-

ò³ì ñòàëî ìîæëèâèì â³äîêðåìèòè áàíàëüíó (çâè÷àéíó) êèøêîâó ïà-

ëè÷êó â³ä ïàòîãåííî¿. Ó íàø ÷àñ ðîçð³çíÿþòü êèøêîâ³ ïàëè÷êè:

íåïàòîãåííó, åíòåðîïàòîãåííó (ÅÏÊÏ), åíòåðî³íâàçèâíó (Å²ÊÏ),

åíòåðîòîêñèãåííó (ÅÒÊÏ).

Ìîðôîëîã³ÿ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³. E. coli  ãðàìíåãàòèâ-

íà ïàëè÷êà äîâæèíîþ 0,52 ìêì ³ç çàêðóãëåíèìè ê³íöÿìè, ðóõëè-

âà (ïåðèòðèõ), ñïîðè íå óòâîðþº, äåÿê³ åøåðèõ³¿ ìàþòü êàïñóëó.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Åøåðèõ³¿  ôàêóëüòàòèâí³ àíàåðîáè,

äîáðå ðîñòóòü â ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ (ÌÏÁ ³ ÌÏÀ)

ïðè ðÍ = 7,27,8. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà ðîñòó  37 °Ñ. Êèø-

êîâà ïàëè÷êà òåïëîêðîâíèõ òâàðèí íà â³äì³íó â³ä êèøêîâî¿ ïàëè÷-

êè õîëîäíîêðîâíèõ ðîñòå ³ ïðè òåìïåðàòóð³ 43 °Ñ.

Ð³ñò â ìÿñî-ïåïòîííîìó áóëüéîí³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóç³é-

íèì ïîìóòí³ííÿì ñåðåäîâèùà é óòâîðåííÿì îñàäó. Â ìÿñî-ïåï-