Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

241

ì³êðîôëîðè êèøå÷íèêó; Pr. mîrganii âèä³ëÿþòü ïðè ë³òí³õ ä³àðåÿõ

ä³òåé, à Pr. rettgeri ³ Pr. inconstans õàðàêòåðèçóþòüñÿ ÿê çáóäíèêè

ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ïðîòåé ÿâëÿº ñîáîþ ãðàìíåãàòèâíó ïîë³ìîðôíó

ïàëè÷êó äîâæèíîþ 13 ³ øèðèíîþ 0,40,6 ìêì. Ó ìàçêó áàêòåð³-

àëüí³ îñîáèíè ðîçòàøîâóþòüñÿ ïàðíî àáî ëàíöþæêàìè, ñïîð ³ êàï-

ñóë íå óòâîðþþòü, ðóõëèâ³ (ïåðèòðèõè).

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Çà òèïîì äèõàííÿ

ïðîòå¿ íàëåæàòü äî ôàêóëüòàòèâíèõ àíàåðîá³â, äîáðå ðîñòóòü â ïðî-

ñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ïðè îïòèìóì³ òåìïåðàòóðè 2537 °Ñ.

Ó ÌÏÁ ð³ñò âèÿâëÿºòüñÿ äèôóç³éíèì ïîìóòí³ííÿì ñåðåäîâèùà,

ó ÌÏÀ ôîðìóþòüñÿ êîëîí³¿ â Í- àáî Î-ôîðì³. Ó Í-ôîðì³ (òèïîâà)

óòâîðþþòüñÿ êîëîí³¿ ó âèãëÿä³ çîí «ðî¿ííÿ» çà ðàõóíîê «ðîçïîâ-

çàííÿ» äî÷³ðí³õ ãåíåðàö³é ì³êðîáíèõ êë³òèí. Ïðè âèñ³âàíí³ â êîí-

äåíñàö³éíó âîäó ñêîøåíîãî àãàðó çà ìåòîäîì Øóêåâè÷à ïîâåðõíÿ

æèâèëüíîãî ñåðåäîâèùà ïîêðèâàºòüñÿ áëàêèòíóâàòî-ñð³áëÿñòèì

íàëüîòîì.

Çà íàÿâíîñò³ â æèâèëüíîìó ñåðåäîâèù³ ðå÷îâèí, ÿê³ ³íã³áóþòü

ðóõëèâ³ñòü (ôåíîë, áðèëüÿíòîâèé çåëåíèé, æîâ÷, àêðèäèíîâ³ ñïî-

ëóêè, ôåí³ëåòèëîâèé ñïèðò àáî 0,1 %-âèé õëîðàëã³äðàò), ôîðìó-

þòüñÿ âåëèê³, ç ð³âíèìè êðàÿìè Î-êîëîí³¿.

Ïàëè÷êè ïðîòåÿ ìàþòü øèðîêèé ñïåêòð ôåðìåíòàòèâíèõ âëàñ-

òèâîñòåé, âèðàçí³ñòü ÿêèõ äîçâîëÿº ïðîâîäèòè âèäîâó äèôåðåíö³à-

ö³þ, ÿêà ´ðóíòóºòüñÿ íà ¿õ âèá³ðêîâ³é çäàòíîñò³ ôåðìåíòóâàòè ìàëü-

òîçó (Pr. vulgaris), ìàí³ò òà ³íîçèò (Pr. rettgeri), ðîçð³äæóâàòè æåëà-

òèí ³ óòâîðþâàòè ñ³ðêîâîäåíü (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis), âèÿâëÿòè

îðí³òèíäåêàðáîêñèëàçíó àêòèâí³ñòü (Pr. morganii, Pr. rettgeri).

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Ïàëè÷êè ïðîòåÿ ì³ñòÿòü òåðìîñòàá³ëüíèé

ñîìàòè÷íèé Î-àíòèãåí ³ òåðìîëàá³ëüíèé äæãóòèêîâèé Í-àíòèãåí.

Â³äïîâ³äíî äî êëàñèô³êàö³¿ Êàóôìàíà, Pr. vulgaris, Pr. mirabilis,

Pr. morganii ìàþòü 66, Pr. rettgeri  45 ³ Pr. inconstans  156 ñåðîâà-

ð³â. Äåÿê³ øòàìè (Proteus OX) âèÿâëÿþòü àíòèãåííó ïîä³áí³ñòü

äî ë³ïîïîë³ñàõàðèäíèõ êîìïëåêñ³â ðèêåòñ³é, óíàñë³äîê ÷îãî âèêî-

ðèñòîâóâàëèñÿ â ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ Âåéãëÿ  Ôåë³êñà äëÿ ä³àãíî-

ñòèêè ðèêåòñ³îç³â.

Ôàêòîðè ïàòîãåííîñò³. Áàêòåð³¿ ðîäó Proteus íàëåæàòü äî óìîâ-

íî-ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ çäàòí³ âèÿâëÿòè ïàòîãåíí³ñòü

â îñëàáëåíîìó îðãàí³çì³ àáî ïðè ïîòðàïëÿíí³ â òêàíèíè ç ïîðóøå-

íèìè ìåõàí³çìàìè çàõèñòó. Îñíîâíèì ÷èííèêîì ïàòîãåííîñò³

º åíäîòîêñèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ãîëîâíèì äæåðåëîì çàðàæåííÿ º ëþäèíà, ùî

âèä³ëÿº ïàëè÷êè ïðîòåÿ ç âèïîðîæíåííÿìè; îñíîâí³ øëÿõè ïåðå-

äà÷³  ôåêàëüíî-îðàëüíèé ³ êîíòàêòíî-ïîáóòîâèé.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ïðîòåéíèõ ³íôåêö³é

ëåæèòü çäàòí³ñòü çáóäíèêà âèêëèêàòè â îðãàí³çì³ ðîçâèòîê îñåðåä-

242

ê³â ãí³éíîãî çàïàëåííÿ. Â³äçíà÷àþòüñÿ ïðîòåéí³ õàð÷îâ³ òîêñèêî-

³íôåêö³¿, îòèò, êîíþíêòèâ³ò, ï³ºëîíåôðèò, öèñòèò, ó òÿæêèõ âè-

ïàäêàõ ñåïòèêîï³ºì³¿ ç åíäîòîêñè÷íèì øîêîì, ÿê³ íåð³äêî çàê³í-

÷óþòüñÿ ëåòàëüíèì ê³íöåì.

²ìóí³òåò. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ïðîòåéíî¿ ³íôåêö³¿ ôîðìóºòüñÿ

ìàëîâèðàæåíèé, êîðîòêî÷àñíèé àíòèì³êðîáíèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Îäíîòèïíà äëÿ êèøêîâèõ ³íôåêö³é.

Ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïî-

ë³ì³êñèí, ãåíòàì³öèí, êàíàì³öèí, êàðáåí³öèë³í, ôóðàçîë³äîí, ëå-

âîì³öåòèí ³ ò. ³í. Ñïåöèô³÷íèõ ìåòîä³â ïðîô³ëàêòèêè íåìàº. Äëÿ

çàïîá³ãàííÿ ïîøèðåííþ ïðîòåéíî¿ ³íôåêö³¿ âàæëèâî íå äîïóñêàòè

ì³êðîáíîãî çàáðóäíåííÿ âîäè ³ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ, äîòðèìóâà-

òè ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì.

ÊËÅÁÑ²ªËÈ (KLEBSIELLA)

Ð³ä Klebsiella âõîäèòü ó ðîäèíó Enterobacteriaceae ³ ñêëà-

äàºòüñÿ ç âèä³â: Ê. pneumoniae (çáóäíèê êàòàðàëüíî¿ ïíåâìîí³¿),

K. rhinoscleromatis (çáóäíèê ðèíîñêëåðîìè) ³ Ê. ozaenae (çáóäíèê

îçåíè).

Ìîðôîëîã³÷íîþ îçíàêîþ, ùî îáºäíóº âñ³ âèäè êëåáñ³ºë, º çäàò-

í³ñòü óòâîðþâàòè ñëèçîâó êàïñóëó, ÿêà íàéá³ëüø ÷³òêî âèðàæåíà

ó ñâ³æîâèä³ëåíèõ ç îðãàí³çìó øòàì³â ³ âòðà÷àºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó

êóëüòèâóâàíí³.

Êëåáñ³ºëè ïåðñèñòóþòü ó õâîðèõ ³ çäîðîâèõ ëþäåé íà ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ íîñà, ç³âà ³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ ó ´ðóí-

ò³, âîä³ òà íà ðîñëèíàõ.

Ìîðôîëîã³ÿ. Êëåáñ³ºëè ìàþòü âèãëÿä òîâñòèõ êîðîòêèõ ïàëè-

÷îê ³ç çàêðóãëåíèìè ê³íöÿìè, äîâæèíà ÿêèõ  0,66, à øèðèíà 

0,31,5 ìêì. Ó ìàçêó ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîîäèíîêî àáî ïîïàðíî

ó âèãëÿä³ êîðîòêèõ ëàíöþæê³â; çâè÷àéíî îòî÷åí³ êàïñóëîþ. Íåðó-

õîì³, ñïîðè íå óòâîðþþòü. Ê. pneumoniae ³ Ê. ozaenae ìàþòü ï³ë³.

Çà Ãðàìîì çàáàðâëþþòüñÿ íåãàòèâíî.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Êëåáñ³ºëè  ôàêóëüòàòèâí³ àíàåðîáè,

ðîñòóòü â ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ç ðÍ = 7,2 ïðè òåìïå-

ðàòóð³ 3537 °Ñ. Ð³ñò â ð³äêèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ âèÿâëÿºòü-

ñÿ ³íòåíñèâíèì ïîêàëàìóòí³ííÿì, â àãàð³ óòâîðþþòüñÿ ñëèçóâàò³,

ìóòí³, ð³çí³ çà ñòðóêòóðîþ êîëîí³¿ ó âèãëÿä³ S- ³ R-ôîðì.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Êëåáñ³ºëè íå ìàþòü ïðîòåîë³òè÷-

íèõ âëàñòèâîñòåé, íå ïðîäóêóþòü ³íäîë òà ñ³ðêîâîäåíü. Öóêðîë³òè÷-

í³ âëàñòèâîñò³ òàêîæ âèðàæåí³ ñëàáêî. Äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷-

íå çíà÷åííÿ ìàº îö³íêà ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ âèä³â êëåáñ³ºë

â³äíîñíî ãëþêîçè, äóëüöèòó ³ ñå÷îâèíè. Ö³ âëàñòèâîñò³ íàéá³ëüøå

âèðàæåí³ â Ê. pneumoniae.

243

Òîêñèíîóòâîðåííÿ. Äëÿ êëåáñ³ºë ïíåâìîí³¿ âñòàíîâëåíà çäàòí³ñòü

ïðîäóêóâàòè òåðìîñòàá³ëüíèé åêçîòîêñèí, òîêñè÷í³ñòü ³íøèõ âè-

ä³â ïîâÿçàíà ç ä³ºþ åíäîòîêñèíó.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Êëåáñ³ºëè ì³ñòÿòü Ê-àíòèãåí (êàïñóëüíèé),

Î-àíòèãåí (ñîìàòè÷íèé) ³ Ð-àíòèãåí (äåãðàäîâàíèé Î-àíòèãåí).

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ïðè íàãð³âàíí³ äî 60 °Ñ êëåáñ³ºëè ãèíóòü óïðî-

äîâæ 1 ãîä, ÷óòëèâ³ äî ä³¿ õëîðàì³íó, ôåíîëó òà ³íøèõ äåç³íô³êó-

âàëüíèõ ðå÷îâèí. Ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ çáåð³ãàþòüñÿ óïðî-

äîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

Êëåáñ³ºëè ïíåâìîí³¿. Çáóäíèê âèä³ëåíèé ó 1882 ðîö³ Ê. Ôð³ä-

ëåíäåðîì, òîìó éîãî ùå íàçèâàþòü ïàëè÷êîþ Ôð³äëåíäåðà. Ïàòî-

ãåíí³ äëÿ áàãàòüîõ âèä³â òâàðèí: ìîðñüêèõ ñâèíîê, êðîëèê³â, ñî-

áàê. Îñîáëèâî ÷óòëèâ³ äî íèõ á³ë³ ìèø³, â ÿêèõ ïðè ï³äøê³ðíîìó

àáî âíóòð³øíüîî÷åðåâèííîìó óâåäåíí³ âèíèêàº ñåïñèñ ³ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ çàãèáåëü ÷åðåç îäíî¿-äâîõ ä³á ï³ñëÿ çàðàæåííÿ.

Çáóäíèê âèêëèêàº â ëþäèíè êàòàðàëüíó ïíåâìîí³þ, ÿêà õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì îäí³º¿ àáî ê³ëüêîõ ÷àñòî÷îê ëåãåí³ ó âèãëÿ-

ä³ óòâîðåííÿ ÷èñëåííèõ çëèâíèõ îñåðåäê³â òà àáñöåñ³â. Óðàæåíà

òêàíèíà ëåãåí³ ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êëåáñ³ºë ³ ïðîñî÷åíà ñëè-

çîì. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïíåâìîáàêòåð³¿ âèêëèêàþòü ìåí³íã³ò, àïåí-

äèöèò, ï³ºì³þ, ìàñòî¿äèò, öèñòèò, ñåïòèöåì³þ (îñîáëèâî â ä³òåé),

³íîä³  çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, íåð³äêî óñêëàä-

íþþòü ê³ð, êîêëþø òà ³íø³ ³íôåêö³¿.

Êëåáñ³ºëè îçåíè. Çáóäíèê îïèñàíèé 1893 ðîêó Ð. Àáåëåì, âèêëè-

êàº ñìåðäþ÷ó íåæèòü (îçåíó). Ïàòîãåííèé äëÿ ñîáàê ³ á³ëèõ ìè-

øåé. Ïðè âíóòð³øíüîî÷åðåâèííîìó çàðàæåíí³ îñòàíí³õ äîçîþ 0,5

1 ìëðä ì³êðîáíèõ ò³ë çàãèáåëü íàñòàº íà äðóãó-òðåòþ äîáó.

Çàõâîðþâàííÿ â ëþäèíè íîñèòü õðîí³÷íèé õàðàêòåð ³ âèðàæà-

ºòüñÿ â çàïàëåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, ãëîòêè, òðàõå¿, ãîðòàí³,

àòðîô³¿ ïðèäàòêîâèõ ïîðîæíèí ³ íîñîâèõ ðàêîâèí. Öå êë³í³÷íî

âèÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç âèä³ëåííÿ ñìåðäþ÷îãî ñåêðåòó, ÿêèé ï³ñëÿ ï³ä-

ñèõàííÿ óòâîðþº ù³ëüí³ ê³ðêè, ùî óòðóäíþþòü äèõàííÿ. Äæåðå-

ëîì ³íôåêö³¿ º õâîðà ëþäèíà. Çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ â ªâðîï³

é Àç³¿ (²íä³ÿ, Êèòàé, ßïîí³ÿ òà ³í.), ïåðåâàæíî ñåðåä íàñåëåííÿ,

ÿêå æèâå â íåñïðèÿòëèâèõ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâàõ.

Êëåáñ³ºëè ðèíîñêëåðîìè. Çáóäíèê óïåðøå îïèñàíèé 1882 ðîêó

Ñ. Ôð³øåì. Åêñïåðèìåíòàëüíî ðèíîñêëåðîìà â³äòâîðþºòüñÿ íà á³-

ëèõ ìèøàõ ïðè ³íòðàíàçàëüíîìó àáî âíóòð³øíüîî÷åðåâèííîìó çà-

ðàæåíí³. Ïðè ðîçòèí³ çàãèáëèõ òâàðèí êëåáñ³ºëè âèÿâëÿþòüñÿ âíóò-

ð³øíüî-, ïîçàêë³òèííî â ³íôåêö³éíèõ ãðàíóëåìàõ, ñôîðìîâàíèõ

ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ òà òêàíèíàõ.

Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîðà ëþäèíà. Ì³êðîîðãàí³çì âèêëèêàº

óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, íîñà, ãëîò-

êè, ãîðòàí³, òðàõå¿, áðîíõ³â ç óòâîðåííÿì ãðàíóëåì òà ïîäàëüøèì

¿õ ñêëåðîçóâàííÿì. Õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü ó ãðàíóëÿö³éí³é òêàíèí³

244

ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí (êë³òèí Ì³êóëè÷à), ÿê³ ì³ñòÿòü ó ïðîòîïëàçì³

ñêóï÷åííÿ ïàëè÷îê ðèíîñêëåðîìè. Õâîðîáà ïåðåá³ãàº õðîí³÷íî,

ç ïîñòóïîâèì ïîøèðåííÿì õðÿùîïîä³áíèõ ³íô³ëüòðàò³â. Ñìåðòü

çàçâè÷àé íàñòàº â ðåçóëüòàò³ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

²ìóí³òåò. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ ôîðìóºòüñÿ ìàëî-

íàïðóæåíèé ãóìîðàëüíèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Âèÿâëåííÿ êàïñóëüíèõ áàêòåð³é ìàº

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ïðè ðèíîñêëåðîì³ òà êàòàðàëüí³é ïíåâìî-

í³¿. Ïðè îçåí³ äëÿ ïîñòàíîâêè ä³àãíîçó äîñèòü íàÿâíîñò³ ñïåöè-

ô³÷íèõ êë³í³÷íèõ îçíàê.

Ìàòåð³àëîì äëÿ äîñë³äæåííÿ ñëóæàòü ìîêðîòèííÿ, ñëèç ³ç íîñà,

á³îïòàòè ãðàíóëåìàòîçíî¿ òêàíèíè.

Âèêîðèñòîâóþòü áàêòåð³îñêîï³þ íàòèâíîãî ìàòåð³àëó, ïîñ³â

íà ñëàáîîñíîâíèé ìÿñî-ïåïòîííèé àáî ãë³öåðèíîâèé àãàð ç ïî-

äàëüøèì âèä³ëåííÿì ÷èñòî¿ êóëüòóðè ³ ¿¿ ³äåíòèô³êàö³ºþ çà êóëü-

òóðàëüíèìè, á³îõ³ì³÷íèìè, ôàãîë³çàáåëüíèìè òà àíòèãåííèìè

îçíàêàìè.

Ñåðåä ñåðîëîã³÷íèõ ìåòîä³â çàñòîñîâóþòü ïîñòàíîâêó ðåàêö³¿ çâÿ-

çóâàííÿ êîìïëåìåíòó ³ç ñèðîâàòêàìè õâîðèõ òà Î-àíòèãåíîì,

à òàêîæ ðåàêö³þ àãëþòèíàö³¿ ç áåçêàïñóëüíèì àíòèãåíîì.

Ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ãåí-

òàì³öèí, ñòðåïòîì³öèí, ëåâîì³öåòèí, êàíàì³öèí, òåòðàöèêë³í.

Çà ïîêàçíèêàìè ïðîâîäÿòü âàêöèíîòåðàï³þ ç âèêîðèñòàííÿì êàï-

ñóëüíèõ øòàì³â áàêòåð³é, çíåøêîäæåíèõ íàãð³âàííÿì.

Ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè â³äñóòí³. Ïðîô³ëàêòèêà äî-

ñÿãàºòüñÿ ðàíí³ì âèÿâëåííÿì õâîðèõ, ¿õ â³äïîâ³äíèì ë³êóâàííÿì

òà ïîïåðåäæåííÿì ìîæëèâîñò³ ïåðåäà÷³ ³íôåêö³¿.

ÑÈÍÜÎÃÍ²ÉÍÀ ÏÀËÈ×ÊÀ

(PSEUDOMONAS AERUGINOSA)

Çàõâîðþâàííÿ, âèêëèêàí³ ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ, íà-

çèâàþòüñÿ ï³îö³àíîçè. Âèíèêàþòü âîíè ïåðåâàæíî ÿê ãîñï³òàëüí³

³íôåêö³¿ â õ³ðóðã³÷íèõ, îï³êîâèõ, óðîëîã³÷íèõ, îíêîëîã³÷íèõ òà ³í-

øèõ â³ää³ëåííÿõ ÿê ãí³éíî-çàïàëüíå óñêëàäíåííÿ ðàíîâîãî ïðîöå-

ñó àáî ³íøèõ îïåðàòèâíî-ìàí³ïóëÿö³éíèõ âòðó÷àíü.

Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà íàëåæèòü äî ðîäó Pseudomonas ðîäèíè

Pseudomonaceae. Ñåðåä äîñèòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â,

ÿê³ âõîäÿòü ó ð³ä Pseudomonas, íàéá³ëüøó âàæëèâ³ñòü äëÿ ìåäèöèíè

³ âåòåðèíàð³¿ ñòàíîâëÿòü òðè âèäè: Ps. aeruginosa, Ps. mallei (çáóäíèê

ñàïó) ³ Ps. pseudomallei.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà  öå ãðàìíåãàòèâíà áàêòå-

ð³ÿ äîâæèíîþ 13 ³ øèðèíîþ 0,51 ìêì. Ó ìàçêàõ îñîáèíè ñè-

íüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîîäèíîêî àáî ïàðàìè ó âè-

245

ãëÿä³ êîðîòêèõ ëàíöþæê³â. Ðóõëèâ³, ìîíîòðèõè, ñïîðè íå óòâîðþ-

þòü, çà ïåâíèõ óìîâ êóëüòèâóâàííÿ ïðîäóêóþòü êàïñóëîïîä³áíó

ðå÷îâèíó  ïîçàêë³òèííèé ñëèç, ÿêèé îòî÷óº òîíêèì øàðîì

íàâêîëèøíþ ì³êðîáíó êë³òèíó. Çóñòð³÷àþòüñÿ ìóêî¿äí³ øòàìè,

íàé÷àñò³øå âèä³ëåí³ â³ä õâîðèõ ìóêîâ³ñöèäîçîì, áðîíõîåêòà-

òè÷íîþ õâîðîáîþ, ð³äøå  ïðè ³íøèõ óðàæåííÿõ áðîíõîëåãåíåâî¿

ñèñòåìè.

Êóëüòóðàëüí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷-

êà çà òèïîì äèõàííÿ íàëåæèòü äî ôàêóëüòàòèâíèõ àíàåðîá³â, äîáðå

ðîñòå â ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ ïðè òåìïåðàòóð³ 3037 °Ñ,

àëå ìîæëèâå êóëüòèâóâàííÿ ³ ïðè 42 °Ñ.

Ó ð³äêîìó æèâèëüíîìó ñåðåäîâèù³ óòâîðþþòü ïîâåðõíåâî ðîç-

òàøîâàíó õàðàêòåðíó ïë³âêó ñ³ðóâàòî-ñð³áëÿñòîãî êîëüîðó. Ó ìÿ-

ñî-ïåïòîííîìó àãàð³ ôîðìóº ïÿòü ð³çíèõ òèï³â êîëîí³é: ïëîñ-

ê³ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè; äð³áí³, ïðîçîð³ ç îêðóãëèìè ð³âíèìè

êðàÿìè; ñêëàä÷àñò³ («êâ³òêà ìàðãàðèòêè»); ñëèçîâ³; êàðëèêîâ³ àáî

òî÷êîâ³.

Öóêðîë³òè÷í³ âëàñòèâîñò³ â ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè ñëàáêî âèðà-

æåí³ ³ ïðàêòè÷íî îáìåæóþòüñÿ ôåðìåíòàö³ºþ ãëþêîçè. Ïðîòåî-

ë³òè÷íà àêòèâí³ñòü âèÿâëÿºòüñÿ ñïðîìîæí³ñòþ ðîçð³äæóâàòè

æåëàòèí, çãîðíóòó ê³íñüêó ñèðîâàòêó, à òàêîæ ã³äðîë³çóâàòè êà-

çå¿í. Ðîäîâà îçíàêà ïñåâäîìîíàä  çäàòí³ñòü ñèíòåçóâàòè öèòî-

õðîìîêñèäàçó, à â 5 %-âîìó êðîâÿíîìó àãàð³  ôîðìóâàòè çîíè

ãåìîë³çó.

Ï³ãìåíòîóòâîðåííÿ. Õàðàêòåðíîþ á³îëîã³÷íîþ îçíàêîþ âèäó

Pseudomonas, ùî çíà÷íî ñïðîùóº ³äåíòèô³êàö³þ 7080 % øòàì³â,

º çäàòí³ñòü ñèíòåçóâàòè âîäîðîç÷èííèé ôåíàçèíîâèé ï³ãìåíò  ï³-

îö³àí³í, ùî çàáàðâëþº æèâèëüíå ñåðåäîâèùå ³ ïîâÿçêè õâîðèõ

ó ñèíüî-çåëåíèé êîë³ð. Êð³ì òîãî, ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü øòàì³â óòâî-

ðþº çåëåíèé, ôëóîðåñö³þþ÷èé â ÓÔ-ïðîìåíÿõ, ï³ãìåíò ï³îâåð-

äèí, à äåÿê³ øòàìè ìîæóòü âèðîáëÿòè é ³íø³ ï³ãìåíòè  ÷åðâîíèé

(ï³îðóá³í), ÷îðíèé (ï³îìåëàí³í) àáî æîâòèé (α-îêñèôåíàçèí).

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà ì³ñòèòü O-àíòèãåí

(ñîìàòè÷íèé), òîáòî åíäîòîêñèí ë³ïîïîë³ñàõàðèäíî¿ ñòðóêòóðè,

³ Í-àíòèãåí (äæãóòèêîâèé).

Òîêñèíîóòâîðåííÿ. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà ïðîäóêóº òåðìîëà-

á³ëüíèé åêçîòîêñèí À, åíòåðîòîêñèí, ì³ñòèòü åíäîòîêñèí ë³ïîïî-

ë³ñàõàðèäíî¿ ïðèðîäè.

Äî ÷èííèê³â ïàòîãåííîñò³ íàëåæàòü òåðìîñòàá³ëüíèé åêçî-

åíçèì S, ã³àëóðîí³äàçà, íåéðàì³í³äàçà, ãåìîë³çèíè, åêñòðàöåëþ-

ëÿðíèé ñëèç.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà ÷óòëèâà äî âèñóøóâàííÿ,

ä³¿ õëîðîâì³ñíèõ äåç³íô³êóâàëüíèõ ïðåïàðàò³â òà âèñîêî¿ òåìïåðà-

òóðè. Ñò³éêà äî ä³¿ éîäîôîðìó, ôóðàöèë³íó, ä³îöèäó, â àíàåðîáíèõ

óìîâàõ æèòòºçäàòí³ñòü çáåð³ãàº äî äâîõ òèæí³â.

246

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñîáëèâîñò³ ïîøèðåííÿ ³ êë³í³÷íî¿ öèðêóëÿö³¿

ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè â³äïîâ³äàþòü çàêîíîì³ðíîñòÿì åï³äåì³îëî-

ã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà âèÿâëÿº ïàòîãåíí³ñòü

ò³ëüêè â îñëàáëåíîìó îðãàí³çì³, ïðè ïîòðàïëÿíí³ íà ì³ñöÿ ç ïîðó-

øåíèìè ìåõàí³çìàìè çàõèñòó àáî ïðè ó÷àñò³ â çì³øàíèõ ³íôåêö³-

ÿõ. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè îáñ³ìåí³íí³ ðàíåâèõ ³ îï³êîâèõ ïîâåð-

õîíü, ïðîâåäåíí³ ëþìáàëüíî¿ ïóíêö³¿, îïåðàòèâíèõ îôòàëüìîëîã³÷-

íèõ óòðó÷àííÿõ, âèêîðèñòàíí³ ³íô³êîâàíèõ ðåñï³ðàòîð³â àáî ³íøîãî

ìåäè÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ, êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ëåæèòü ðîçâèòîê ãí³éíîãî çàïàëåííÿ, ùî

çàëåæíî â³ä îñåðåäêó óðàæåííÿ àáî çîíè ³íô³êóâàííÿ êë³í³÷íî âè-

ÿâëÿºòüñÿ ìåí³íã³òàìè, íåêðîòè÷íîþ ïíåâìîí³ºþ, óðåòðîöèñòèòà-

ìè, ï³ºëîíåôðèòàìè ³ ò. ä. Ó îñëàáëåíèõ ä³òåé àáî îíêîëîã³÷íèõ

õâîðèõ íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ñåïñèñ, ùî çàâåðøóºòüñÿ ëåòàëüíî.

²ìóí³òåò. Ïðè ñèíüîãí³éí³é ³íôåêö³¿ ôîðìóºòüñÿ ìàëîâèðàæå-

íèé, êîðîòêî÷àñíèé ãóìîðàëüíèé ³ àíòèì³êðîáíèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Áàêòåð³îëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà ñèíüî-

ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ âêëþ÷àº: âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè, âèäîâó ³äåí-

òèô³êàö³þ, âíóòð³øíüîâèäîâó àáî øòàìîâó äèôåðåíö³àö³þ.

Äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè âèêîðèñòîâóþòü ñåëåêòèâí³

ñåðåäîâèùà ç ôóðàã³íîì, áðèëüÿíòîâèì çåëåíèì, ïðîïîí³äîì àáî

åòîí³ºì òà ïåí³öèë³íîì.

Âèäîâó äèôåðåíö³àö³þ çä³éñíþþòü íà ï³äñòàâ³ ïîñòàíîâêè öè-

òîõðîìîêñèäàçíî¿ ïðîáè ç âèêîðèñòàííÿì íàáîðó Ñ²Ï (ñèñòåìè

³íäèêàòîðíîãî ïàïåðó). Äëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ áåçï³ãìåíòíèõ òà ñëàáî-

ï³ãìåíòíèõ øòàì³â ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè âèêîðèñòîâóþòü ñåðåäî-

âèùà, ÿê³ ï³äñèëþþòü ï³ãìåíòîóòâîðåííÿ.

Ñåðîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà âêëþ÷àº ìåòîäè äâîì³ðíî¿ ³ìóíîäèôó-

ç³¿ (²Ä), ³ìóíîåëåêòðîôîðåçó (²ÅÔ), ÐÏÃÀ, ÐÇÊ, ïîñòàíîâêó îïñîí-

ôàãîöèòàðíî¿ ðåàêö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì åðèòðîöèò³â àáî ëàòåêñó.

Ë³êóâàííÿ ñèíüîãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ ïðîâîäÿòü ïîë³ì³êñèíàìè Â

³ Ì, ãåíòàì³öèíîì, òîáðàì³öèíîì, àì³êàöèíîì, êàðáåí³öèë³íîì,

àçëîöèë³íîì òîùî. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çàñòîñîâóþòü âàêöèíîòåðà-

ï³þ õ³ì³÷íîþ ðèáîñîìàëüíîþ âàêöèíîþ àáî âàêöèíîþ ç á³ëêîâîãî

êîìïîíåíòà åíäîòîêñèíó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ öèðêóëÿö³¿ ñèíüîãí³éíî¿

ïàëè÷êè âèêîðèñòîâóþòü êîìïëåêñ ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íèõ

çàõîä³â, ðîçðîáëåíèõ äëÿ ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é.

ÕÎËÅÐÍÈÉ Â²ÁÐ²ÎÍ

Õîëåðà  ãîñòðå êàðàíòèííå (êîíâåíö³éíå) êèøêîâå çà-

õâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì òîíêîãî êèøå÷íèêó

247

³ ïîðóøåííÿì âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó âíàñë³äîê ïðîôóçíî¿ ä³àðå¿ çíà÷-

íî¿ áëþâîòè.

Çáóäíèê õîëåðè  Vibrio cholerae, íàëåæèòü äî ðîäèíè Vibrio-

naceae ³ ìàº ÷îòèðè á³îâàðè: cholerae, el-tor, proteus, albensis. Ïàòî-

ãåííèìè äëÿ ëþäèíè º äâà ç íèõ: Vibrio cholerae á³îâàð cholerae

³ Vibrio cholerae á³îâàð el-tor.

Vibrio cholerae (êëàñè÷íèé çáóäíèê àç³àòñüêî¿ õîëåðè) áóâ â³ä-

êðèòèé 1883 ðîêó Ðîáåðòîì Êîõîì ³ äîâãèé ÷àñ ââàæàâñÿ ºäèíèì

çáóäíèêîì õîëåðè. Ó 1906 ðîö³ Ô. Ãîòøë³õ âèä³ëèâ ³ç âì³ñòó êèøå÷-

íèêó ïðî÷àí, ùî ïîìåðëè íà êàðàíòèíí³é ñòàíö³¿ El-Tor (Ñèíàé-

ñüêèé ï³âîñòð³â), çáóäíèêà õîëåðè á³îâàð el-tor.

Õîëåðîïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ çð³äêà ìîæóòü âèêëèêàòèñÿ òàê

çâàíèìè ÍÀÃ-â³áð³îíàìè (íåàãëþòèíóþ÷³ òèïîâ³ õîëåðí³ ñèðîâàò-

êè). ÍÀÃ-â³áð³îíè âèä³ëÿþòü ç âîäè, îðãàí³çìó ìîðñüêèõ ðàêîïî-

ä³áíèõ òà ³íøèõ îáºêò³â. Çà ìîðôîëîã³÷íèìè, á³îõ³ì³÷íèìè âëàñ-

òèâîñòÿìè ö³ â³áð³îíè íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ñòðàâæí³õ õîëåðíèõ.

Ìîðôîëîã³ÿ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³. Õîëåðíèé â³áð³îí 

öå êîðîòê³, âèãíóò³ ó âèãëÿä³ êîìè ïàëè÷êè äîâæèíîþ 1,53 ìêì.

Á³îâàð el-tor òðîõè êîðîòøèé ³ òîâñò³øèé. Ï³ä ä³ºþ áàêòåð³îôàãà

òà ó ñòàðèõ êóëüòóðàõ â³áð³îí íàáóâàº ñï³ðàëåïîä³áíî¿, êóëÿñòî¿

òà ³íøèõ ôîðì. Ñïîð ³ êàïñóë íå óòâîðþº, ìàº ïîëÿðíî ðîçòàøîâà-

íèé äæãóòèê (ìîíîòðèõ), ùî çóìîâëþº ð³çêî âèðàæåíó ðóõëèâ³ñòü

â³áð³îíà.

Äîáðå çàáàðâëþºòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè, ãðàìíåãàòèâíèé.

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³. Çà òèïîì äèõàííÿ õîëåðíèé â³áð³îí

àåðîá àáî ôàêóëüòàòèâíèé àíàåðîá, îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà ðîñòó

37 °Ñ. Äîáðå ðîñòå â ìàëîïîæèâíèõ ñåðåäîâèùàõ (1 %-âà ëóæíà

ïåïòîííà âîäà, ëóæíèé àãàð). Âèáàãëèâèé äî ðÍ ñåðåäîâèùà (â³ä

7,6 äî 9,2). Ó ð³äêèõ ñåðåäîâèùàõ ÷åðåç 68 ãîä êàëàìóòí³º ³ óòâî-

ðþº í³æíó áëàêèòíóâàòó ïë³âêó; â àãàð³ ÷åðåç 1214 ãîä  ïðîçîð³

êîëîí³¿, ÿê³ îïàëåñö³þþòü ó ïðîõ³äíîìó ñâ³òë³. Ñåëåêòèâíèìè äëÿ

õîëåðíîãî â³áð³îíà º ñåðåäîâèùà Àðîíñîíà, Ìîíñóðà, TCBS.

Ôåðìåíòàòèâí³ âëàñòèâîñò³. Õîëåðíèé â³áð³îí ìàº ìîãóòí³ ôåð-

ìåíòí³ ñèñòåìè. Ðîçêëàäàº äî êèñëîòè (áåç ãàçó) ñàõàðîçó, ìàëüòî-

çó, ìàí³ò, ìàíîçó, ãëþêîçó, ëàêòîçó. Õàðàêòåðíèì º â³äíîøåííÿ äî

òðüîõ öóêð³â: ðîçêëàäàííÿ ìàíîçè ³ ñàõàðîçè òà â³äñóòí³ñòü ðîçêëà-

äàííÿ àðàá³íîçè. Ïðîòåîë³òè÷íà àêòèâí³ñòü âèðàæàºòüñÿ â çäàòíî-

ñò³ ðîçð³äæóâàòè æåëàòèí, ã³äðîë³çóâàòè êàçå¿í, óòâîðþâàòè ³íäîë,

â³äíîâëþâàòè í³òðàòè â í³òðèòè. Ñ³ðêîâîäíþ íå óòâîðþº.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Çáóäíèê õîëåðè ìàº äâà àíòèãåíè: òåðìî-

ñòàá³ëüíèé ñîìàòè÷íèé Î-àíòèãåí ³ òåðìîëàá³ëüíèé äæãóòèêîâèé

Í-àíòèãåí. Îñòàíí³é º çàãàëüíèì äëÿ âñüîãî ðîäó Vibrio. Î-àíòè-

ãåí ìàº âèäî- ³ òèïîñïåöèô³÷í³ñòü. Ïî Î-àíòèãåíó â³áð³îíè ïîä³-

ëÿþòü íà ê³ëüêà ñåðîëîã³÷íèõ ãðóï. V. cholerae á³îâàð cholerae

òà á³îâàð el-tor íàëåæàòü äî Î1 ñåðîëîã³÷íî¿ ãðóïè (àãëþòèíóþòüñÿ

248

Î1 àãëþòèíóþ÷îþ ñèðîâàòêîþ). Î1-àíòèãåí ïðåäñòàâëåíèé òðüî-

ìà êîìïîíåíòàìè (À, Â, Ñ), ð³çíå ñïîëó÷åííÿ ÿêèõ âèçíà÷àº íàÿâ-

í³ñòü òðüîõ ñåðîâàð³â õîëåðíîãî â³áð³îíà: ²íàáà, Îãàâà, Ã³êîøèìà.

Ö³ ñåðîëîã³÷í³ âàð³àíòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÿê ó êëàñè÷íîãî â³áð³îíà,

òàê ³ â el-tor.

Ôàêòîðè â³ðóëåíòíîñò³. Õîëåðíèé â³áð³îí óòâîðþº äâà òèïè òîê-

ñèí³â  åíäîòîêñèí òà åêçîòîêñèí. Åíäîòîêñèí ìàº ë³ïîïîë³ñàõà-

ðèäíó ïðèðîäó, âèä³ëÿºòüñÿ ïðè ðóéíóâàíí³ â³áð³îí³â ³ ñïðèÿº ôîð-

ìóâàííþ àíòèáàêòåð³àëüíîãî ³ìóí³òåòó.

Åêçîòîêñèí (õîëåðîãåí) ÷èíèòü åíòåðîòîêñè÷íó ä³þ; éîìó íà-

ëåæèòü îñíîâíà ðîëü ó çíåâîäíþâàíí³ îðãàí³çìó. Õîëåðíèé â³áð³-

îí ïðîäóêóº ôåðìåíòè ïàòîãåííîñò³  ã³àëóðîí³äàçó, ëåöèòèíàçó,

ô³áðèíîë³çèí, ïëàçìîêîàãóëàçó, êîëàãåíàçó.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Õîëåðíèé â³áð³îí äîáðå ïåðåíîñèòü íèçüê³

òåìïåðàòóðè ³ çàìîðîæóâàííÿ. Ó ëüîäó çáåð³ãàºòüñÿ ê³ëüêà ì³ñÿö³â,

ó ìîðñüê³é òà ð³÷êîâ³é âîä³  ê³ëüêà òèæí³â. Ó âîä³ ïîâåðõíåâèõ

âîäîéì, ìóë³, îðãàí³çì³ äåÿêèõ ã³äðîá³îíò³â ó òåïëèé ÷àñ ðîêó ìîæ-

ëèâå íå ò³ëüêè òðèâàëå çáåð³ãàííÿ, àëå ³ ðîçìíîæåííÿ â³áð³îíà.

Äîáðå âèæèâàº â ñò³÷íèõ âîäàõ. Êèïÿò³ííÿ âáèâàº éîãî óïðîäîâæ

1 õâ, øâèäêî ãèíå ï³ä ä³ºþ ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà, âèñóøóâàííÿ.

Çáóäíèê õîëåðè ÷óòëèâèé íàâ³òü äî ñëàáêèõ êîíöåíòðàö³é

ñóëüôàòíî¿ ³ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîò, à òàêîæ äî äåç³íô³êóâàëüíèõ

çàñîá³â. Â³áð³îíè el-tor á³ëüø ñò³éê³.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Õîëåðà  àíòðîïîíîçíå çàõâîðþâàííÿ. Äæåðåëîì

³íôåêö³¿ ñëóæèòü ò³ëüêè ëþäèíà, õâîðà ð³çíèìè êë³í³÷íèìè ôîð-

ìàìè õîëåðè, ³ â³áð³îíîíîñ³é. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ ôåêàëüíî-îðàëü-

íèé. Øëÿõè ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿  âîäÿíèé, àë³ìåíòàðíèé, êîí-

òàêòíî-ïîáóòîâèé. Ãîëîâíèé øëÿõ ïåðåäà÷³  âîäíèé.

Õîëåðà íàëåæèòü äî ãðóïè êàðàíòèííèõ ³íôåêö³é ³ ìîæå íàáó-

âàòè õàðàêòåðó åï³äåì³é òà ïàíäåì³é. Ëþäñòâî ïåðåæèëî ø³ñòü

ïàíäåì³é õîëåð, çáóäíèêîì ÿêèõ áóâ Vibrio cholerae (êëàñè÷íèé).

Ç 1961 ðîêó ïîøèðèëàñü õîëåðà el-tor, îáóìîâèâøè ñüîìó ïàíäå-

ì³þ. Îñîáëèâîñòÿìè õîëåðè, âèêëèêàíî¿ á³îâàðîì el-tor, º ìîæëè-

â³ñòü òðèâàëîãî â³áð³îíîíîñ³éñòâà ³ ñòåðò³ ôîðìè õâîðîáè, ÿê³ çó-

ñòð³÷àþòüñÿ ÷àñòî.

Ïàòîãåíåç. Çàðàæåííÿ õîëåðîþ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ðîò. Ïîòðà-

ïèâøè â øëóíîê, ÷àñòèíà õîëåðíèõ â³áð³îí³â ãèíå â éîãî êèñëîìó

ñåðåäîâèù³, âèâ³ëüíÿþ÷è åíäîòîêñèí. Ïðîíèêíóâøè â òîíêèé

êèøå÷íèê, äå ëóæíå ñåðåäîâèùå ³ äîñòàòíüî ïðîäóêò³â ðîçïàäó

á³ëê³â (ïåïòîí³â), â³áð³îíè àêòèâíî ðîçìíîæóþòüñÿ, âèä³ëÿþ÷è åêçî-

òîêñèí (õîëåðîãåí) ³ òàê çâàíèé ôàêòîð ïðîíèêíîñò³, ùî â³ä³ãðàº

ïåâíó ðîëü ó ïîðóøåíí³ ïðîíèêíîñò³ ñóäèí òà êë³òèííèõ ìåìáðàí

êèøêîâî¿ ñò³íêè. Ï³ä ä³ºþ õîëåðîãåíó â åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ

òîíêîãî êèøå÷íèêó àêòèâ³çóºòüñÿ ôåðìåíò àäåí³ëöèêëàçà, ÿêèé

ñïðèÿº ïîñèëåííþ ñèíòåçó àäåíîçèíìîíîôîñôàòó, ùî ïðèçâîäèòü

249

äî ï³äâèùåíî¿ ñåêðåö³¿ åëåêòðîë³ò³â ³ âîäè ç êë³òèíè â ïðîñâ³ò

êèøå÷íèêó. Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî ñëèçîâà îáîëîíêà òîíêîãî êèøå÷-

íèêó ïî÷èíàº âèä³ëÿòè âåëè÷åçíó ê³ëüê³ñòü ³çîòîí³÷íî¿ ð³äèíè, ÿêó

íå âñòèãàº âñìîêòóâàòè òîâñòà êèøêà. Öå ñëóæèòü ïðè÷èíîþ ïðî-

ôóçíîãî ïîíîñó. Óòðàòà ð³äèíè â³äáóâàºòüñÿ òàêîæ óíàñë³äîê ñèëü-

íîãî áëþâàííÿ. Äîáîâèé îáºì âèïîðîæíåíü ³ áëþâîòíèõ ìàñ ìîæå

äîñÿãàòè 10 ë ³ á³ëüøå. Òàêà çíà÷íà âòðàòà îðãàí³çìîì ð³äèíè ³ ñî-

ëåé ïðèçâîäèòü äî çãóùåííÿ êðîâ³, ï³äâèùåííÿ ¿¿ âÿçêîñò³, çìåí-

øåííÿ îáºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, íàðîñòàííÿ ãåìîäèíàì³÷íèõ

ðîçëàä³â, ïîðóøåííÿ òêàíèííèõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ç ðîçâèòêîì

àöèäîçó òà ã³ïîêñ³¿ òêàíèí. ×åðåç ð³çêå çíåâîäíåííÿ ïðèïèíÿºòüñÿ

ñå÷îâèä³ëåííÿ, ùî, ó ñâîþ ÷åðãó, âèêëèêàº óðåì³÷í³ ÿâèùà.

Íåïðàâèëüíå ë³êóâàííÿ àáî â³äñóòí³ñòü éîãî ïðèçâîäèòü äî ðîç-

âèòêó ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà ã³ïîêàë³ºì³¿. Îñòàííÿ,

ó ñâîþ ÷åðãó, ìîæå âèêëèêàòè àòîí³þ êèøå÷íèêó, ã³ïîòîí³þ, àðè-

òì³þ, çì³íè â ì³îêàðä³.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä êîëèâàºòüñÿ â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî

ïÿòè ä³á (÷àñò³øå äâ³-òðè). Êë³í³÷íà êàðòèíà â³äçíà÷àºòüñÿ âåëè-

êîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ  â³ä íàéëåãøèõ ïðîÿâ³â åíòåðèòó äî íàéòÿæ-

êèõ ôîðì, ùî ïåðåá³ãàþòü ç ð³çêèì çíåâîäíåííÿì ³ çàê³í÷óþòüñÿ

ëåòàëüíî íà 12-òó äîáó õâîðîáè.

Ð³âåíü äåã³äðàòàö³¿ âèçíà÷àº ð³çí³ êë³í³÷í³ ôîðìè õîëåðè: ëåã-

êó, ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, òÿæêó ³ äóæå òÿæêó (àëã³äíó). Äëÿ ëåãêî¿

ôîðìè õàðàêòåðíà äåã³äðàòàö³ÿ I ñòóïåíÿ: ð³äêå âèïîðîæíåííÿ

³ áëþâàííÿ â õâîðèõ çÿâëÿþòüñÿ íå ÷àñò³øå ïÿòè ðàç³â íà äîáó,

çàãàëüíà âòðàòà ð³äèíè íå ïåðåâèùóº 3 % ìàñè ò³ëà. Òàê³ õâîð³

ïî÷óâàþòüñÿ çàäîâ³ëüíî, ñêàðãè çâîäÿòüñÿ äî â³ä÷óòòÿ ñëàáêîñò³,

ñóõîñò³ â ðîò³, ñïðàãè.

Õîëåðà ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ çóìîâëåíà äåã³äðàòàö³ºþ II ñòóïåíÿ

(óòðàòà ð³äèíè ñêëàäàº äî 6 % ìàñè ò³ëà): ãîñòðèé ïî÷àòîê ç ïî-

ÿâîþ ð³äêîãî âèïîðîæíåííÿ, ùî ÷àñò³øàº äî 1520 ðàç³â íà äîáó,

ïîñòóïîâî âòðà÷àº êàëîâèé õàðàêòåð ³ íàáóâàº âèãëÿäó ðèñîâîãî

â³äâàðó. Äî ïîíîñó ïðèºäíóºòüñÿ ìàñèâíå áëþâàííÿ. Øâèäêî íà-

ðîñòàþòü ÿâèùà çíåâîäíþâàííÿ: øê³ðà ñóõà ³ áë³äà, íà äîòèê

õîëîäíà, òóðãîð ¿¿ ïîíèæåíèé. Çÿâëÿþòüñÿ êîðîòêî÷àñí³ ñóäîìè

³êðîíîæíèõ òà æóâàëüíèõ ìÿç³â, ìÿç³â êèñòåé, ñò³ï. Âèíèêàº

ö³àíîç ãóá ³ ïàëüö³â ðóê, çàõðèïë³ñòü ãîëîñó.

Òÿæêà ôîðìà õîëåðè õàðàêòåðèçóºòüñÿ äåã³äðàòàö³ºþ III ñòóïå-

íÿ (óòðàòà ð³äèíè ñêëàäàº äî 9 % ìàñè ò³ëà): ðîçâèòîê óñ³õ ñèìïòî-

ì³â çíåâîäíþâàííÿ â ïåðø³ 1012 ãîä õâîðîáè. Øâèäêî íàðîñòàº

ñëàáê³ñòü, ö³àíîç øê³ðè, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþþòüñÿ.

Äåã³äðàòàö³ÿ IV ñòóïåíÿ (óòðàòà ð³äèíè äîõîäèòü äî 10 % ìàñè

ò³ëà ³ á³ëüøå) â³äïîâ³äàº íàéá³ëüø òÿæê³é ôîðì³ õîëåðè (àëã³ä-

íà ôîðìà): øê³ðà, ç³áðàíà â ñêëàäêè, íå ðîçïðàâëÿºòüñÿ («ðóêè

ïðàë³»), ãîëîñ áåççâó÷íèé, î÷í³ ÿáëóêà çàïàë³, àðòåð³àëüíèé òèñê

250

çíèæåíèé, òåìïåðàòóðà ò³ëà  3534,5 °Ñ. Ä³óðåç ð³çêî çìåíøó-

ºòüñÿ, ïðèïèíÿºòüñÿ ïîíîñ ³ áëþâàííÿ, õâîðèé íåïðèòîìí³º, ðîç-

âèâàºòüñÿ õîëåðíà êîìà.

Äî íàéá³ëüø òÿæêèõ ôîðì ïåðåá³ãó íàëåæàòü ñóõà ³ áëèñêàâè÷-

íà õîëåðà. Ñóõà ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî ç ÿâèù âèðàæåíî¿ ³íòîê-

ñèêàö³¿, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Áëþâàííÿ ³ ïîíîñó íåìà.

Çÿâëÿºòüñÿ ðèã³äí³ñòü ð³çíèõ ãðóï ìÿç³â, ðîçâèâàºòüñÿ ñóäèííî-

ñåðöåâà ñëàáê³ñòü. Íàñë³äêè ïðè ö³é ôîðì³ çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî

ëåòàëüí³. Ìàéæå òàê ñàìî ïåðåá³ãàº áëèñêàâè÷íà õîëåðà, ïðè

ÿê³é, êð³ì òÿæêèõ çàãàëüíèõ ïðîÿâ³â, âèíèêàþòü âèðàæåí³ êèø-

êîâ³ ðîçëàäè.

Ó äåÿêèõ õâîðèõ ï³ä ÷àñ ðåêîíâîëåñöåíö³¿ ðàïòîâî ï³äâèùóºòü-

ñÿ òåìïåðàòóðà, çÿâëÿþòüñÿ ãîëîâíèé á³ëü, çàíåïîêîºííÿ, ìàðåí-

íÿ. Ðîçâèâàºòüñÿ íàäçâè÷àéíî òÿæêå óñêëàäíåííÿ  õîëåðíèé òè-

ôî¿ä, ó ïàòîãåíåç³ ÿêîãî â³ä³ãðàþòü ðîëü ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê òà àêòèâ³çàö³ÿ íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè.

²ìóí³òåò. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ çàëèøàºòüñÿ ì³ö-

íèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Îñíîâíèì ìåòîäîì ëàáîðàòîðíî¿ ä³-

àãíîñòèêè õîëåðè º áàêòåð³îëîã³÷íèé. Ìàòåð³àëîì äëÿ äîñë³äæåííÿ

ñëóæàòü âèïîðîæíåííÿ, áëþâîòí³ ìàñè, ñåêö³éíèé ìàòåð³àë, à òà-

êîæ âîäà, õàð÷îâ³ ïðîäóêòè. Ó çâÿçêó ç òèì, ùî õîëåðà  îñîáëè-

âî íåáåçïå÷íà ³íôåêö³ÿ, äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ â ñïåö³àë³çîâà-

íèõ ëàáîðàòîð³ÿõ.

Ä³àãíîñòèêà õîëåðè çä³éñíþºòüñÿ ïîåòàïíî:

1. Ç âèïîðîæíåíü ãîòóþòü ìàçêè, çàáàðâëþþòü çà Ãðàìîì ³ ðîç-

âåäåíèì ôóêñèíîì. Ó ìàçêàõ âèÿâëÿþòü âèãíóò³ ïàëè÷êè, ðîçòà-

øîâàí³ ó âèãëÿä³ çãðàéîê ðèá.

2. Âèñ³âàþòü äîñë³äæóâàíèé ìàòåð³àë â 1 %-âó ëóæíó ïåïòîííó

âîäó ³ ëóæíèé àãàð äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè.

3. ²äåíòèô³êóþòü âèä³ëåíó êóëüòóðó: çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíà-

êàìè (ó ìàçêó); ðóõëèâ³ñòþ â ïðåïàðàò³ «âèñÿ÷à êðàïëÿ»; ôåð-

ìåíòàòèâíèìè âëàñòèâîñòÿìè â ñåðåäîâèùàõ Ã³ññà (â³äñóòí³ñòü

ôåðìåíòàö³¿ àðàá³íîçè), ó ìÿñî-ïåïòîííîìó æåëàòèí³ (âîðîíêî-

ïîä³áíå ðîçð³äæåííÿ) òà í³òðîçî³íäîëîâ³é ïðîá³ (ðîæåâå çàáàðâ-

ëåííÿ âíàñë³äîê ïîÿâè í³òðîçî³íäîëó ï³ä ä³ºþ õîëåðíîãî â³áð³îíà);

àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè â ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ ç Î1 àãëþòèíó-

þ÷îþ ñèðîâàòêîþ.

4. Äëÿ äèôåðåíö³àö³¿ á³îâàðà V. cholerae òà á³îâàðà el-tor äîñë³-

äæóþòü ãåìîë³òè÷í³ âëàñòèâîñò³ âèä³ëåíî¿ êóëüòóðè, âèçíà÷àþòü ¿¿

÷óòëèâ³ñòü äî ïîë³ì³êñèíó ³ áàêòåð³îôàã³â. Á³îâàð V. cholerae åðèò-

ðîöèòè áàðàíà íå ãåìîë³çóº, ÷óòëèâèé äî ïîë³ì³êñèíó ³ áàêòåð³î-

ôàãà Ñ Ìóêåðäæ³ ÷åòâåðòîãî òèïó.

Á³îâàð el-tor âèêëèêàº ãåìîë³ç áàðàíÿ÷èõ åðèòðîöèò³â, ñò³éêèé

äî ïîë³ì³êñèíó, ë³çóºòüñÿ áàêòåð³îôàãîì el-tor II.