DentArt 2005 г. №3

Подождите немного. Документ загружается.

Гостиная

додонта, переход к никель-титану, повышенное

внимание к методам медикаментозного и физи-

ческого воздействия. Эндодонтия как специаль-

ность в последние годы развивается стремитель-

но, меняются фундаментальные концепции. Внед-

рение в клиническую практику методов компью-

терной 3D диагностики, микрохирургических тех-

нологий повторного эндодонтического лечения,

разработка никельтитановых вращающихся инстру-

ментов, применение ультразвуковых и лазерных

технологий для лечения корневых каналов, появ-

ление предсказуемых технологий стабильной трех-

мерной обтурации — все эти достижения стали

тем мостом, по которому мы сегодня входим в

эндодонтию нового тысячелетия. Перспективы

«Но главное — общение с коллегами!»

развития специальности — в области совершен-

ствования витальных методов лечения, сохране-

ния и восстановления жизнеспособности пульпы с

применением технологий молекулярной медицины

— сегодня выглядят вполне реалистично. И все

эти драматические преобразования отечественная

стоматология принуждена была усвоить в крат-

чайшие сроки, базируясь на многолетнем неиз-

менном опыте применения фосфат-цемента и ре-

зорцин-формалинового метода. Между

прочим, последний сегодня получил в

международной практике название «рус-

ский красный цемент» и создает серьез-

ные проблемы не только для россий-

ских, но и для западных стоматологов.

Все мои знакомые стоматологи из Запад-

ной Европы или Штатов постоянно за-

дают мне вопросы на тему «Что такое

красный цемент и как с ним бороться?».

В результате в отечественной практи-

ке возник своеобразный эффект «отри-

цания отрицания»: не успела страна ус-

воить определенные эндодонтические

правила и истины, как международный

опыт подверг их ревизии и пересмотру.

Возникло некоторое смятение в умах и

родилось множество отечественных эндодонтичес-

ких школ, представляющих собой, по сути, сре-

зы этапов развития специальности за последние

годы. Мы с вами работаем в непростой переход-

ный период, где рядом могут сосуществовать но-

вейшие подходы и, мягко говоря, консервативные

взгляды на эндодонтию. При этом следует учиты-

вать и то, что современная эндодонтия — это

высокотехнологичная область стоматологии, со-

поставимая по затратности с большой хирургией.

Внедрение новых эффективных технологий тре-

бует очень серьезных инвестиций, таких как ус-

тановка в клинике операционного микроскопа,

3D рентгенографии, эндодонтических моторов,

лазерных установок и так далее. Все это — «ум-

ная техника», требующая «умных», по

крайней мере, хорошо подготовленных

рук. Оснастить каждое рабочее место на

терапевтическом приеме подобным дос-

тойным образом едва ли возможно и це-

лесообразно.

Существует ли решение все перечис-

ленных проблем? Может быть, не стоит

нам изобретать велосипед и двигаться на

нем своим особым путем там, где уже

имеется ясный международный опыт. И

в Евросоюзе, и странах Северной Аме-

рики эндодонтия давно выделена как са-

мостоятельная специальность. Академи-

ческие эксперты и профессиональные

ассоциации обеспечивают единство стра-

тегии развития специальности, решают

проблемы стандартизации в эндодонтии

на основе принципов доказательной медицины.

Что касается совершенствования самой специ-

альности — основной вектор, я думаю, должен

быть направлен на повышение клинической эф-

фективности и безопасности эндодонтических

вмешательств. Этим вопросам были посвящены

оба мои диссертационные исследования. Сейчас

несколько моих соискателей работает в этой же

области.

Когда мы вместе, мы непобедимы!

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Гостиная

— У Вас, наверное, есть еше обязанности и

в общественных профессиональных организациях?

— Уже несколько лет я являюсь заместителем

председателя эндодонтической секции СтАР по

международным связям. Мы активно сотруднича-

ем с Европейским Обществом Эндодонтии. У нас

установились тесные профессиональные контакты

с Британским Обществом Эндодонтии и с редак-

цией «International Endodontic Journal». Секция ра-

ботает и над развитием профессионального со-

трудничества с ведущими производителями эндо-

донтического оборудования. Неоценимую поддер-

жку в развитии эндодонтии в нашей стране не-

изменно оказывает компания Дентсплай и ее

представительство Дентсплай Россия.

— Есть ли у Вас жизненный девиз, который

служит путеводной звездой в суете будней?

— Если говорить о развернутом варианте мо-

его Credo — оно исчерпывающе полно изложе-

но в программном стихотворении Киплинга «If...»

(«Если...»). А девиз, который дает силы каждый

день, — суметь принять и радоваться величайше-

му дару — Жизни как таковой. В этом мире нам

отпущено не так много времени, и не нам вы-

бирать времена, в которые мы живем. Важно —

суметь распорядиться отпущенным временем так,

чтобы оставить след в душах людей.

— Спасибо Вам за этот светлый след и на

небосклоне «ДентАрта»...

По Интернету беседовала Анна Дениско.

Фото Сергея Радлинского и из архива Анны Соловьевой.

Если сможешь...

Сумей, не дрогнув среди обшей смуты,

Людскую ненависть перенести

И не судить, но в страшные минуты

Остаться верным своему пути.

Идя с толпой, умей не слиться с нею,

Останься прям, служа при королях.

Ничьим речам не дай звучать слышнее,

Чем голос истины в твоих ушах.

Свой каждый миг сумей прожить во славу

Далекой цели, блешушей с вершин.

Сумеешь — и Земля твоя по праву,

И, что важней, ты Человек, мой сын!

Редьярд Киплинг

(перевод А. Грибанова)

Сестра Анны Соловьевой Елизавета Черновол сумела в своей жизни

объединить медицину и искусство.

Ваше решение

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

ЧТО В ЭТОМ СЛУЧАЕ

СДЕЛАЛ АВТОР

(исходная ситуация на стр. 9)

Диагноз

Симптоматический апикальный периодонтит,

осложненный неудачно проведенным ранее эндо-

донтическим вмешательством (классификация

Европейской эндодонтической ассоциации).

Обсуждение возможных методов лечения

Пациентке было рассказано о возможных ме-

тодах лечения: а) консервативное лечение (связа-

но с высоким риском осложнений, невозможнос-

тью извлечения литой вкладки, распломбировки

корневой пломбы, прохождения незапломбирован-

ной части корневого канала, контроля над ин-

фекцией); б) резекция верхушек корней (труд-

ность доступа, плотная компактная пластинка

нижней челюсти, высокий риск неудачи); в) уда-

ление зуба. Пациентка ознакомлена с преимущес-

твами и недостатками каждого из методов лече-

ния. Лечащим врачом предложено сохранить зуб

консервативным путем, на что пациентка дала

свое согласие.

Фото 2. Исходная ситуация

Фото 1. Удаленная металлическая культевая вкладка

Лечение

1 посещение. После снятия керамической ко-

ронки возникла первая проблема: как удалить ли-

тую серебряную вкладку, которая закрывает дос-

туп к корневым каналам? Корневая вкладка была

частично отпрепарирована алмазным конусообраз-

ным бором с водяным охлаждением, постепенно

расшатана и, наконец, удалена. После наложения

раббердама были удалены измененные и поражен-

ные кариесом твердые ткани зуба. Ревизия кор-

невых каналов начата с увеличения доступа и рас-

ширения устьев корневых каналов, удаления ос-

татков силера и гуттаперчи из устьев при помо-

щи инструментов Гейтс Глидден (#4, 3, 2).

Фото 3. Определение длины корневых каналов. На снимке

четко видно, что К-файлы были выведены на 3-4 мм

за рентгенологический апекс корней

Юрий Малый,

Поликлиника терапевтической стоматологии и пародонтологии,

Университет Людвига-Максимилиана

(г. Мюнхен, Германия)

Ваше решение

Применение раствора для удаления гуттаперчи

позволило размягчить и постепенно удалить гутта-

перчу и остатки силера из корневых каналов. Не-

запломбированная часть каналов была пройдена

К-файлами 08 (Майллифер/Лентсплай). Корневые

каналы промыты из шприца емкостью 2 мл рас-

творами гипохлорита натрия (2,5%) и ЭЛТА 9%.

Длина корневых каналов была подтверждена рент-

геновским снимком с оставленными в каналах

К-файлами (фото 3). После этого каналы обра-

ботали Н- и К-файлами до размера 20 (ИСО) в

технике степ-бэк.

После каждого использованного инструмента

каналы были обильно промыты раствором гипо-

хлорита натрия. Каналы высушены бумажными

штифтами (Ройко), и в них внесена медикамен-

тозная паста Кальцикур (ВОКО). Лоступ к полос-

ти зуба загерметизирован стеклоиономерным

цементом Кетак (ЗМ/Эспе).

2 посещение (через две недели).

Жалоб нет. Вертикальная перкуссия — слабо

положительна. После удаления герметической по-

вязки и медикаментозной пасты каналы тщатель-

но промыты растворами гипохлорита натрия и

ЭЛТА. В дальнейшем каналы были расширены

машинными никельтитановыми инструментами

Профайлы (Майллифер/Лентсплай) до размера

# 35 (.04) в технике краун-даун. Каналы высуше-

ны, и медикаментозная паста (Кальцикур) остав-

лена в корневых каналах. Герметическая повязка

Кетак.

3 посещение (через четыре месяца).

Жалоб нет. Вертикальная перкуссия — отри-

цательная. После удаления медикаментозной пас-

ты каналы тщательно промыты антисептическими

растворами. Повторно сделан рентгеновский сни-

мок с введенными в каналы К-файлами (# 35)

(фото 4). Каналы высушены и запломбированы с

применением силера ЭйЭйч Плюс (Лентсплай

ЛеТрей) и горячей гуттаперчи методом вертикаль-

ной конденсации (фото 5).

Прогноз (через 4 недели).

Жалоб нет. Пациентка находится под наблю-

дением. На контрольном рентгеновском снимке:

периапикальная щель еше расширена, но разре-

жение костной ткани значительно уменьшилось и

не отмечается у дистального корня (фото 5). Че-

рез 6 и 12 месяцев запланировано сделать кон-

трольные рентгеновские снимки. Коронковая

часть зуба покрыта временной пластмассовой ко-

ронкой.

Прогноз благоприятный.

Комментарий автора

Выбранный метод лечения не должен воспри-

ниматься как идеальный, это лишь представление

клинического случая и пути, которым автор по-

пытался сохранить зуб, уничтожив инфекцию в

системе корневых каналов, и восстановить его

функцию, реализовав, таким образом, цели эндо-

донтического лечения.

Фото 4. Проверка длины корневых каналов после машинной

обработки. В каналы введены К-файлы №35

Фото 5. Контрольный рентгеновский снимок

Уважаемые коллеги!

В практике каждого стоматолога есть интересные и нестандартные клинические случаи

с иллюстрациями, подробно документированные, над которыми в этой рубрике

могут поразмышлять все читатели журнала!

Вы можете направить фото и рентгеновские снимки своих работ с описанием и комментариями

в редакцию журнала «ЛентАрт», и лучшие из них мы опубликуем.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии