DentArt 2005 г. №3

Подождите немного. Документ загружается.

Практический опыт

нение Эндо-Джен, как и ЭндоРез. в качестве

заполнителя щели перелома корня зуба 21 ог-

раничено трудностью контроля заполнения

(в том числе из-за недостаточного рабочего вре-

мени) и вероятностью выведения избытка силе-

ра в периапикальные ткани в результате уплот-

нения материала, а также невозможностью от-

вержения в присутствии биологических жидкос-

тей в щели перелома.

4. Из всех вышеприведенных материалов матери-

алом выбора можно назвать ПроРут МТА, так

как он обладает самой высокой толерантнос-

тью к влаге и не требует строгой изоляции от

биологических жидкостей во время внесения и

отверждения.

По данным А.А. Пащенко,

портландцемента

быстрее всего твердеют в воде или в среде, на-

сыщенной водяным паром. При относительной

влажности атмосферы менее 50% твердение пор-

тландцементов практически прекращается вслед-

ствие испарения влаги из пор и капилляров.

Нельзя не упомянуть об использовании пор-

тландцемента для цементирования нефтяных и га-

зовых скважин и изоляции скважин от грунтовых

вод; при возведении бетонных и железобетонных

конструкций для гидротехнического, дорожного,

аэродромного строительства, а также наряду с

этим — о применении белого и цветного пор-

тландцементов в архитектуре для внутренней и

наружной отделки зданий, при изготовлении

скульптур.

По данным Л.А. Григорьянц, К.А. Бадалян,

А.Г. Григорьянц (2004),

порошок содержит гид-

рофильные частицы, которые при наличии влаги

или крови образуют коллоидный гель, создавая

мощный непроходимый барьер. По данным

А. Кастелуччи (2004),

в многочисленных иссле-

дованиях продемонстрировано отложение третич-

ного корневого цемента и формирование перио-

донтальной связки и кости в контакте с ПроРу-

том МТА при использовании материала для вос-

становления дефектов корневого дентина.

Итак, ПроРут имеет много свойств, которые

делают его в высокой степени надежным матери-

алом для работы во влажных условиях. Среди

них гидрофильность и хорошее отверждение во

влажной среде без необходимости изоляции от

биологических жидкостей щели перелома; пре-

красная биосовместимость и способность к зажив-

лению мягких тканей без стадии воспаления,

включая формирование новых клеток цемента на

реставрированной поверхности корня; надежная

краевая герметизация и постоянство во влажной

среде;

пластично-песочная консистенция, которая

позволяет нагнетать материал в щель перелома с

помощью ультразвуковых систем, и низкий риск

выведения материала в периодонт; оптимальное

рабочее время и время отверждения для обтура-

ции щели перелома с рентгенологическим контро-

лем, а также, в случае необходимости, возмож-

ность распломбировать даже щель перелома на

протяжении трех часов с помощью ультразвуковых

насадок; оптимальное время отверждения, исклю-

чающее вымывание материала из щели перелома;

высокая прочность и способность упрочнять ко-

рень, цементируя фрагменты; удобный способ

введения с помощью специальных шприцев, ап-

пликаторов и эндодонтических насадок. ПроРут

МТА подходит в качестве эффективного матери-

ала для восстановления дефекта корня, в том

числе и для обтурации щели перелома.

При всех вышеупомянутых достоинствах этого

материала особенностями являются неудобства,

связанные с его рабочими характеристиками: ко-

ротким рабочим временем (время схватывания),

недостаточной пластичностью, создающей слож-

ности при конденсации материала, в том числе

и при обтурации щели перелома; недостаточной

плотностью заполнения без привлечения дополни-

тельных инструментов.

По данным А. Пащенко,

для замедления ско-

рости схватывания к портландцементу добавляют

гипс, который, растворяясь в воде, связывает

алюминат в труднорастворимый гидросульфоалю-

минат кальция, выводит из раствора трехвален-

тные ионы, замедляя коагуляцию и схватывание.

В качестве пластифицирующей добавки в пор-

тландцемент вводят обычно сульфитно-дрожжевую

бражку (СЛБ), состоящую в основном из кальци-

евых солей лигноносульфоновых кислот.

Учитывая все вышеперечисленные особеннос-

ти, фирма Лентсплай разработала набор специ-

альных эндодонтических насадок, шприцев и ап-

пликаторов для работы с ПроРутом МТА.

Процесс лечения

Спустя 8 месяцев с момента травмы

(12.01.2004), необходимых для сращения корон-

кового фрагмента зуба 21 с альвеолой, учитывая

локализацию перелома, возраст пациента, никако-

го ограничения функции со стороны зубов 11.

21, 22 не отмечали, даже при приеме жесткой

пищи. На рентгенограмме отмечается исчезнове-

ние линии перелома в области корней зубов 11

и 22, в области периапикальных тканей зуба 21

щель перелома увеличилась, однако пока нет на-

рушения ширины периодонтальной шели и целос-

тности кортикальной пластинки на всем протяже-

нии корня зуба 21. Отсутствие изменений перио-

донтальной шели, которая является в какой-то

мере барьером для выхода избыточного количес-

тва корневого герметика за пределы корня, со-

здает возможность обтурации шели перелома.

После выбора обтуратора возник вопрос рас-

пломбирования материала ПроРут МТА и извле-

чения штифта. К нашему удивлению, оказалось,

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Практический опыт

что извлечение материала ПроРут МТА и штиф-

та из кламмерной проволоки — совершенно не

сложный и довольно быстрый процесс — благо-

даря использованию гибких неагрессивных и

прочных ультразвуковых эндодонтических насадок

ПроУльтра (Лентсплай). Сначала были использо-

ваны насадки № 4, 5 на основе циркония с вы-

сокими абразивными свойствами, а далее насад-

ки № 6, 7 из НиТи сплава, легко скользящие

вдоль металлического штифта и не вызывающие

при соприкосновении с ним фрактуру самого

инструмента.

До применения вышеприведенного способа из-

влечения обтуратора ПроРут МТА, в успех кото-

рого мы не верили и искали альтернативные ме-

тоды химического растворения материала в экс-

перименте на экстрагированных зубах, мы случай-

но заметили (и затем нашли подтверждение в ли-

тературе) химическое разрушение ПроРут МТА с

помощью щелочных соединений. На фантомах, в

которых корневые каналы были обтурированы

ПроРутом МТА, мы довольно быстро распломби-

ровали корневой канал с помощью лишь смачи-

вания римера в 10% растворе КОН. В литера-

туре мы нашли, что щелочи могут образовывать

соединения с основными клинкерными минерала-

ми портландцемента; щелочи, взаимодействуя с

активным кремнеземом заполнителей, вызывают

избыточное расширение и разрушение бетона.

Коррозию портландцемента могут вызывать также

кислоты (в том числе и углекислота), соли магния,

сульфаты, а также жиры, углеводы, фенолы.

После извлечения штифта приступили к пре-

парированию корневого канала. Через 8 месяцев

с момента травмы, после сращения коронкового

фрагмента корня зуба 21 с альвеолярной костью

уже допустима полноценная химическая и меха-

ническая обработка корневого канала с последу-

ющей ультразвуковой ирригацией. Инструменталь-

ную обработку все же проводили ввиду предшес-

твующего перелома корня ручными НиТи инстру-

ментами конусности .04 (Профайлы).

Конусность .04 была выбрана неслучайно. По

мнению Л. Стивена Бьюкэнэна (США),

расшире-

ние диаметра устья каналов не улучшает возмож-

ность обтурации, а наоборот, создает вентиляци-

онное пространство (очень нежелательное для за-

полнения шели перелома) для гидравлического

оттока избытка материала при методике централь-

ной конденсации. При недоступности щели пере-

лома, как и латеральных канальцев с фрагмента-

ми пульпы, некротическим распадом, для прямой

инструментальной обработки показана мощная

ультразвуковая ирригация корневой системы 1%-м

раствором гипохлорита натрия.

При ультразву-

ковых колебаниях в результате кавитации образу-

ются пузырьки в самых тонких и недоступных для

какого-либо другого воздействия канальцах и соз-

дается повышенное давление, что способствует

очень эффективному вымыванию мельчайших за-

грязнений в капиллярных канальцах дентина и

щели перелома. Вихревые потоки, возникающие

вокруг файла, очень эффективно выводят загряз-

нения наружу, чего не способна сделать ни од-

на другая промывающая система.

Дальнейшая

дезинфекция шели перелома и основного корне-

вого канала вместе с системой разветвления до-

полнительных канальцев перед пломбированием

проводилась гидроокисью кальция. Нужно заме-

тить, что после извлечения штифта пациент на

протяжении двух месяцев не отмечал, как ранее,

подвижности фрагментов корня при быстрой

ходьбе и беге, боли и чувства дискомфорта при

приеме жесткой пищи, что косвенно подтвержда-

ет сращение коронкового фрагмента зуба 21 с

альвеолярной костью.

По истечении 2 месяцев (12.03.2004) времен-

ной внутриканальной дезинфекции с помощью

гидроксида кальция после повторной хемо-

ультразвуковой ирригации корневого канала, вы-

сушивания бумажными штифтами было принято

решение об обтурации сначала верхушки корне-

вого канала зуба 21, а после отверждения —

щели перелома одним и тем же материалом —

ПроРутом МТА, учитывая однородность обтура-

ции и экономические соображения. Для точного

размещения порции материала у верхушки корня

удобно использовать специальный аппликатор

МТА фирмы Дентсплай. Основные преимущества

использования аппликатора — точное размещение

необходимого объема материала на нужной глу-

бине и отсутствие избытка материала на стенках

канала. После конденсации ПроРута в верхушке

корня и рентгенологического контроля оставший-

ся просвет канала заполнили влажным бумажным

штифтом и влажным ватным шариком. Через

4 часа приступили к обтурации шели перелома.

Для достижения полноценной обтурации шели

перелома необходимо работать очень оперативно,

с обязательным оснащением рабочего места рент-

геновским аппаратом, ультразвуковым прибором,

не требующим водяного охлаждения, комплектом

специальных эндодонтических насадок и апплика-

торов. Материал вносили на нужную глубину, со-

ответствующую шели перелома, с помощью аппли-

катора МТА. Для конденсации материала ПроРут

МТА в дефекты корня фирма Дентсплай пред-

лагает специальные ультразвуковые насадки Про-

Ультра Эндо. Для заполнения шели перелома

ПроРутом необходимо применение ультразвука,

способствующего более герметичной обтурации

обширного дефекта и повышению гомогенности и

прочности материала.

В монографии «Обшая технология силикатов»

под редакцией А.Л. Пащенко

мы нашли инфор-

мацию, что слишком жидкая консистенция порт-

ландцемента не имеет смысла. Не вся вода зат-

ворения расходуется на реакции гидратации, по-

Практический опыт

этому повышенная водопотребность приводит к

увеличению пористости, следовательно, может от-

рицательно сказаться на свойствах материала. За-

полнение шели перелома требовало многократных

рентгеновских снимков. При этом мы учитывали

ошушения пациента в виде распирающей болез-

ненности в области щели перелома по перифе-

рии корня. Надо сказать, что необходимой обту-

рации достигли не сразу. После первого рентге-

нологического контроля и неравномерного запол-

нения щели перелома пришлось вымыть материал,

что удалось сделать совсем несложно и достаточ-

но быстро с помощью эндодонтических ультразву-

ковых насадок с мощной водяной струей. После

этого процедуру пришлось повторить. После рент-

генологически полноценной обтурации щели пере-

лома остатки материала со стенок были вымыты.

В полости оставлен увлажненный ватный шарик

под временным реставрационным материалом.

Применяя в своей практике насадки ПроУль-

тра Эндо, которые в отличие от своих предшес-

твенников имеют лучший дизайн с отсутствием

внутреннего канала для подачи воды, что дало

им большую прочность и эластичность, мы полу-

чили многофункциональную систему для полно-

ценного эндодонтического лечения.

На следующий день пациент отмечал незначи-

тельные распирающие боли в причинном зубе по

периферии корня на уровне щели перелома, пол-

ностью исчезнувшие в течение недели.

В следующее посещение (20.03.2004) свобод-

ный просвет корневого канала с незначительным

инструментальным расширением использовали для

установки стандартного анкерного штифта систе-

мы Юниметрик (Дентсплай) для иммобилизации

фрагментов корня. Преимущества анкерных штиф-

тов в сравнении с эластичными стекловолоконны-

ми системами состоят в более надежной и

прочной механической ретенции фрагментов кор-

ня для исключения малейших микроэкскурсий. Оп-

тимальным в данном клиническом случае мы по-

считали модуль эластичности у титанового штиф-

та. Ввиду того, что коронка зуба 21 достаточно

сохранена, и во избежание риска расклинивающе-

го воздействия штифта был выбран стандартный

пассивный штифт системы Юниметрик с короткой

головкой. По форме штифт конический, что на-

иболее соответствует созданной конусности корне-

вого канала .04. Штифт фиксировали стеклоио-

номерным цементом АкваЦем (Дентсплай).

Почти через год (20.02.2005) на рентгено-

грамме деструкции костной ткани в области об-

турации шели перелома не выявлено, что свиде-

тельствует о герметизме обтурации щели перело-

ма материалом ПроРут МТА. В зубах 11 и 22

определяются признаки облитерации апикальных

участков корневых каналов до линии предшеству-

ющего перелома сросшихся корней. Рентгеноло-

гические признаки кальцификации пульпарного

Фото 7. Внешний вид верхнего и нижнего зубных рядов до снятия

стекловолоконной шины в области зубов 13,12,11, 21, 22,23

(20.02.2005).

Фото 8. Через 8 дней после реставрации.

Фото 9. Улыбка пациента после реставрации.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Практический опыт

пространства сломанного зуба появляются часто,

и сами по себе, по мнению Роланда и Луелля,

они не являются показанием для терапии корне-

вого канала.

После обтурации шели перелома и корневого

канала и армирования конструкции зуба 21, вос-

становления связи между коронковым фрагментом

корня зуба 21 и альвеолярной костью, срашения

фрагментов зубов 11 и 22, а также убедившись

в отсутствии через год деструкции костной ткани

в области шели перелома, можно удалить шини-

рование зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23 с после-

дующей реставрацией этих зубов.

В нашей практике встретился еще один слу-

чай с полной облитерацией полости зуба 21 у

46-летней пациентки, у которой произошла трав-

ма в виде перелома зуба еше в 18 лет. Тогда

после постановки диагноза: перелом корня зуба

21 — последовал приговор об его удалении, од-

нако женщина не послушалась и до сих пор хо-

дит с этим зубом (фото 10). Это еще один при-

Фото 10. Вид корня зуба 21 через 28 лет

после поперечного перелома у пациентки 46 лет.

Отчетливо видна облитерация полости зуба.

мер отдаленных результатов сращения фрагмен-

тов при поперечном переломе корня с сохране-

нием витальности зуба.

Выводы

Опыт дает возможность сделать несколько вы-

водов. Выбор метода лечения при поперечных

переломах корня зуба с возможным смешением

дистальных фрагментов, не сообщающихся с по-

лостью рта, определяют морфо-функциональные

и биологические особенности тканей зуба и па-

родонта. К этим особенностям можно отнести тот

факт, что пульпа имеет значительный потенциал

к регенерации как ткань сосудисто-соединитель-

нотканного типа. Она содержит значительное ко-

личество малодифференцированных клеток, спо-

собных быстро трансформироваться в высоко-

дифференщрованные клетки зашитого ряда и

одонтобласты. Пульпа имеет богатое кровоснаб-

жение и иннервацию с высокой активностью об-

менных процессов. Это приводит к тому, что да-

же при значительных травмах пульпа может ос-

таваться жизнеспособной.

В участках периодон-

та. прилегающих к цементу корня, находятся це-

ментоциты — клетки, обладающие пластической

функцией в построении вторичного клеточного

цемента.

Кроме того, нужно учитывать, что в

периодонте нет клеток, способных трансформи-

роваться в одонтобласты для воспроизводства

дентинной субстанции.

Вышеприведенные особенности строения пуль-

пы зуба и тканей периодонта при условии на-

дежной иммобилизации фрагментов корня с по-

мощью шинирования (с предварительной репози-

цией коронковых отломков, если это необходи-

мо) позволяют добиться сращения корня с сохра-

нением жизнеспособности пульпы.

Во время описания этого клинического случая

в учебнике «Терапевтическая стоматология»,

«Кли-

нической эндодонтии» (2003)

под редакцией

Е.В. Боровского мы столкнулись с тем, что сохра-

нение витальности зубов при переломах корней,

если перелом корня не сообщается с полостью

рта, — уже известный факт. Однако в данном

сообщении представляют интерес именно случай

смешения коронковых отломков зубов 11 и 22 в

момент травмы на 4-5 мм, выдвижение дисталь-

ного фрагмента зуба 21 на 3-4 мм в течение су-

ток и тот факт, что перелом корней зубов 11 и

21 произошел в коронковой трети с полным раз-

рывом связочного аппарата коронковых отломков

корней, которые самостоятельно не фиксирова-

лись в кости, а также возраст пациента.

При поперечных переломах корня зуба с воз-

можным смещением дистальных фрагментов, не

сообщающихся

ПОЛОСТЬЮ

рта

(независимо

от

возраста, но при хорошем иммунологическом ста-

тусе пациента) сразу после травмы лучше воздер-

жаться от депульпирования зубов или хотя бы

экстирпации пульпы в апикальном фрагменте

(если позволяет локализация перелома), учитывая

все защитные резервы и репаративные возмож-

ности пульпы и организма.

Приведенный метод лечения зуба 21 может

быть предложен как один из способов лечения

поперечных переломов корня зуба для случаев,

если не удалось сохранить витальность пульпы, в

виде временной иммобилизации фрагментов кор-

ня с последующей постоянной обтурацией щели

перелома и корневого канала материалом ПроРут

МТА и иммобилизацией коронкового и корнево-

го сегментов корня титановым штифтом.

К сожалению, сразу герметично заполнить

шель перелома ПроРутом, по нашему мнению,

сложно без возможного раздвижения фрагментов

корня, а запечатывать ее каким-либо другим гид-

рофильным силером с высокой текучестью риско-

ванно из-за отсутствия гарантий изоляции щели

перелома корня от биологических жидкостей

(исключая локализацию поддесенного перелома

корня). Значительно проще увидеть уровень рас-

Практический опыт

положения щели перелома и качественно обтури-

ровать ее, используя операционный микроскоп,

который бы придавал процессу лечения более

предсказуемый результат и выраженную клиничес-

кую эффективность.

Над лечением поперечных переломов корня

девитальных зубов задумывались многие авторы,

но единого мнения нет. На современном этапе

это сложный и до конца не решенный вопрос с

отсутствием единой тактики лечения.

Литература

1. Бир Р., Бауман М.А., Ким С. Эндодонтология.

—М., 2004. — С.289-300.

2. Фэлэйс Д. А. Экстренная помощь в стоматологии.

—М., 2001. — С.86-104.

3. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. —М.,

2003. —С.162-163.

4. Терапевтическая стоматология под ред. Боров-

ского Е.В. —М., 2003. —С.412-419.

5. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Д.Ф., Рахний Ж.И.

Пульпит. —Киев, 2003. — С.7-15.

6. Соловьева A.M. Особенности эндодонтического ле-

чения постоянных зубов у детей при незавершенном

формировании корней //ДентАрт. —2002. —№4.

—С.27-29.

7. Соловьева A.M., Овсепян А.П., Афанасьева У.В.

Обоснование техники формирования апикального

минерализованного барьера с применением мине-

рального триоксидного агрегата //Новости Дент-

сплай. —2004. —№10. —С.54-57.

8. Пашенко А.А. Общая технология силикатов. —Киев,

1983. — С.79-213.

9. Радлинский СВ. Кто виноват и что делать

//ДентАрт. —2002. —№2. —С.30-32.

lO.Wadhwani С.Р.К. Многосторонний подход к лечению

травматического перелома коронки зуба в одно по-

сещение //ДентАрт. —2001. —N-

3. —С.48-54.

П.Бьюкэнэн С.Л. Обработка и очистка каналов

//Новости Дентсплай. —2003. —№8. —С.34-41.

12.Кастелуччи А. Увеличение в эндодонтии: использо-

вание операционного микроскопа //Новости Дент-

сплай. —2004. —№10. —С.42-48.

13.Григорьянц Л.А., Бадалян К.А., Григорьяни А.Г.

Использование новых технологий и пломбировочно-

го материала МТА в хирургической эндодонтии

//Новости Дентсплай. —2004. —№10. —С.50-52.

14.Новиков B.C. Особенности национальной эндодон-

тии//ДентАрт. —2002. —№2. —С. 27-30.

15.Колмакова И. Клиническая оценка эффективности

ультразвуковой обработки корневых каналов при

пульпитах и хронических периодонтитах

//ДентАрт. —2004. —№2. —С.37-40.

16.Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступ-

ные для инструментальной обработки //Эндодонтия

сегодня. —2003. —Том 3. —№1-2. —С.23-25.

17.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапев-

тическая стоматология. —М., 2003. —С.277-

281, 415-418.

18.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.

—М., 2002. —С.60-69, 147-151, 233-242,

260-269.

Алан Багден, DMD

(г. Спрингфилд, Вирджиния, США)

Система самолигирующихся

брекетов Дэймон Систем

в вопросах и ответах

Д-р Алан Баглен уже в течение 20 лет занимается частной ортодонтической

практикой в Северной Вирджинии и постоянно сотрудничает с журналом по

ортодонтии «Клиникал Импрешинс». С 2000 года занимается разработкой про-

токолов лечения для Дэймон Систем. Он является соавтором «Рабочей Тетради

Ортодонта по Дэймон Систем», активно выступает с лекциями на семинарах для

врачей-ортодонтов как в Соединенных Штатах Америки, так и в других стра-

нах мира. Ортодонты, применяющие брекет-систему Дэймон Систем в своей

практике, а также те, которые пока еще не начали ее применять, ценят его

предложения, которые он вносит для улучшения механики лечения.

Доктор Ларри Уайт подготовил вопросы для интервью с доктором Аланом

Багденом.

Д-р Уайт: Что послужило причиной тому, что

Вы начали применение брекет-системы Дэй-

мон Систем?

Д-р Багден: Когда я впервые увидел фотографии

пациентов Дуайта Дэймона, я подумал, что они

слишком хорошие, чтобы быть правдивыми. Я скеп-

тически относился к тому, что действительно мож-

но лечить пациентов так быстро, еше и без удале-

ния зубов и без быстрых небных расширителей.

Желая сравнить результаты лечения системой Дэй-

мон и традиционными брекетами, я провел свой

собственный эксперимент с 10 пациентами, зафик-

сировав брекеты Дэймон с одной стороны челюсти,

а традиционные — с другой.

То, что я увидел в ходе эксперимента, рассеяло

мой скептицизм. Брекеты Дэймон способствовали

перемещению зубов в два раза быстрее, чем это

делали традиционные брекеты. Я решил узнать об

этой системе как можно больше, тщательно все изу-

чить и начать ее применение для лечения других

моих пациентов. Результаты, которые я наблюдал в

течение нескольких месяцев, еще больше укрепили

мое решение. Это лучший путь для ортодонтическо-

го лечения.

Д-р Уайт: Перед тем, как начать применение

системы Дэймон, брекеты которой в то вре-

мя имели размер паза .022 дюйма, Вы при-

меняли традиционные брекеты с размером па-

за .018 дюйма. Мне интересно, почему Вы

не стали применять брекеты Дэймон с разме-

ром паза .018 дюйма, когда они появились?

Д-р Багден: В брекет-системе Дэймон Систем ма-

ленькие легкие дуги завершают начальное переме-

щение зубов. Мне нравится эта философия, факти-

чески, я всегда был сторонником применения лег-

ких сил. Тем не менее, я почему-то придерживал-

ся мысли, что при использовании малого паза си-

лы для перемещения зубов будут меньше, чем при

использовании большого паза. Проводя тщательные

исследования, я пришел к выводу, что причина не

в этом. При использовании паза .022 силы для пе-

ремещения зубов и сила трения меньше, чем при

использовании паза .018, и практически не нужно

подвязывание. Наличие просвета между дугой и па-

зом брекета — это ключ к успешному лечению.

Благодаря наличию большого просвета между дугой

и пазом брекета уменьшается сила трения. В ре-

зультате этого можно достичь более успешного вы-

равнивания и нивелирования зубов, применив зна-

Ортодонтия

чительно меньшие силы, чем в традиционных бре-

кет-системах с использованием лигатур. Эта система

не помещает зубы на новые позиции, а предусмат-

ривает их естественную физиологическую адапта-

цию.

Д-р Уайт: Таким образом, именно философия

легких сил определяет рекомендованный про-

токол лечения, в котором указано, что все

случаи нужно начинать лечить, применяя

круглую дугу .014 Коппер НиТи, не так ли?

Д-р Багден: Да, философия Дэймон Систем осно-

вана на легких силах, малом трении и минималь-

ном использовании лигатур. Чтобы инициировать

физиологически обусловленное перемещение зубов,

очень важно начинать лечение каждого случая, при-

меняя легкие, биологически совместимые силы. В

качестве начальной дуги рекомендуется использовать

только круглую дугу Коппер НиТи диаметром .014

дюйма. Лаже при лечении случая с минимальной

скученностью мы используем эту легкую круглую ду-

гу в качестве первой, чтобы мягко стимулировать

биологическую клеточную активность, которая в

свою очередь инициирует перемещение зубов. Для

многих врачей-ортодонтов существует проблема, как

удержаться и не начать использовать большую по

размерам дугу слишком рано.

Д-р Уайт: Сейчас появилась круглая дуга Дэй-

мон Коппер НиТи диаметром .013 дюйма, не

так ли?

Д-р Багден: Да. Эта еще более легкая дуга под-

ходит для случаев с очень сильной скученностью,

при нарушениях тканей пародонта, при повышенной

чувствительности у пациента (фото 1). По моим

подсчетам, в 10-15% случаев необходимо использо-

вать дугу диаметром .013 дюймов в качестве на-

чальной.

Д-р Уайт: Таким образом, мне лучше, начи-

ная лечение, никогда не применять дугу боль-

шего диаметра, чем дуга .014 Коппер

НиТи?

Д-р Багден: Никогда. Неважно, это случай с ми-

нимальной или очень сильной скученностью, дуги

.013 и .014 Коппер НиТи — единственные дуги,

которые следует выбрать. Это установленная после-

довательность смены дуг для многих практикующих

врачей, и я не могу не подчеркнуть, насколько это

важно.

Д-р Уайт: Пожалуйста, объясните процесс

адаптации задних отделов зубной дуги в тран-

сверзальном направлении, как он способству-

ет лечению случаев со скученностью без уда-

лений, диета лизании моляров и без быстрых

небных расширителей.

Д-р Багден: Наши исследования показывают: ког-

да силы умеренные и моляры и премоляры не свя-

заны вместе транснебными или лингвальными дуга-

ми, мы наблюдаем

процесс, который

Дуайт называет

адаптацией задних

отделов зубной дуги

в трансверзальном

направлении. До-

полнительная шири-

на зубной дуги, ко-

торая достигается в

результате этого

процесса, обеспечи-

вает пространство,

необходимое для

лечения случаев со

скученностью без

удаления зубов, без

Фото 1. В семье Дэймон Систем поя-

вилась новая дуга Копер НиТи диа-

метром .013 дюйма. Она применяется

в качестве начальной дуги

в определенных случаях.

Все дуги Дэймон Копер НиТи имеют

зажимные стопоры.

дистализации моляров и без быстрых небных рас-

ширителей (фото 2а-ж). Положительное воздействие

на пропорции лица ошеломляющее. Улыбка стано-

вится шире, профиль становится полнее, а эстети-

ка в результате улучшается.

Д-р Уайт: Вы не думаете, что врачам, кото-

рые считают, что самолигирование — это

просто более легкая смена дуг, и спрашива-

ют, нужно ли им поменять свою механику ле-

чения и начать использовать систему Дэймон,

просто не хватает знаний о тех преимущес-

твах, которыми обладает эта система?

Д-р Багден: Да, я так полагаю. Система Дэймон

подразумевает как раз именно систему. Простая ме-

ханика лечения, использующаяся в Дэймон Систем,

(это то, что мы называем протоколом лечения) бы-

ла разработана, чтобы помочь нам использовать все

преимущества этой системы. Применять такую сис-

тему как брекеты, а не как систему — это равно-

сильно тому, что иметь в автомобиле систему гло-

бального позиционирования ДжиПиЭс для ориента-

ции на местности и останавливаться на обочине до-

роги, чтобы посмотреть на бумажную карту. Как

Для того, чтобы возник процесс адаптации

задних отделов зубной дуги в трансверзальном

направлении, которому способствует Дэймон

Систем, не нужно применять небные расшири-

тели, использующие большие силы.

В результате этого процесса образуется допол-

нительное пространство, необходимое для лече-

ния случаев с очень сильной скученностью.

Лечение без удаления зубов. Положительное

воздействие на пропорции лица ошеломляющее.

Улыбка становится шире, профиль полнее,

а эстетика в результате улучшается.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Ортодонтия

Фото За-в. В этом случае в результате адап-

тации задних отделов зубной дуги

в трансверзальном направлении произошло

расширение по трансверзали на 11 мм

в области первых премоляров и на 14 мм

в области первых моляров.

80% случаев — это завер-

шение лечения на 80%

за 8 месяцев

Случай (девочка, 14 лет) пред-

ставляет скелетный класс III,

перекрестный прикус во фрон-

тальном отделе.

За 8 месяцев лечение заверше-

но на 80%. В настоящий мо-

мент установлены стальные дуги.

Зубная дуга симметрична, пре-

красное расположение зубов,

лечение планируется закончить

за короткий период времени.

Фото 4а-б. Лечение

с удалением зубов отри-

цательно сказалось бы на

эстетике лица этого

молодого человека.

Благодаря системе

Дэймон удалось добиться

прекрасных результатов

без удаления зубов

и быстрого небного

расширителя.

систему ЛжиПиЭс надо научиться ис-

пользовать, так и системе Дэймон

нужно обучаться. Но, однажды обу-

чившись системе Лэймон, вы должны

еще научиться доверять ей. И тогда

вы сможете достичь самых лучших ре-

зультатов, о которых даже и не меч-

тали: с использованием минимального

количества вспомогательной ортодон-

тической аппаратуры, без удаления зу-

бов и с большей эффективностью.

Д-р Уайт: Что Вы конкретно име-

ете ввиду, когда говорите, что

при лечении пациентов системой

Дэймон Вы используете меньше V ^

вспомогательных ортодонтических

аппаратов?

Д-р Багден: Что мне больше всего нравится в Лэймон Систем (я

знаю, моим пациентам и моему медицинскому персоналу это тоже

нравится), так это то, что мы наблюдаем процесс адаптации задних

отделов зубной дуги в трансверзальном направлении без применения

быстрых небных расширителей или W-дуг (фото За-в). Я наблюдал

расширение по трансверзали вплоть до 14 мм без применения быс-

трого небного расширителя. К тому же, требования к анкоражу в

Лэймон Систем значительно ниже, чем в традиционных системах. Та-

ким образом, мы почти не используем транснебные дуги и аппарат

Нэнси. В действительности использование такой техники замедляет

процесс лечения. Одна из самых грубых ошибок, которую допускают

врачи-ортодонты, — это связывание моляров транснебными и лин-

гвальными дугами, которые препятствуют адаптации задних отделов

зубной дуги в трансверзальном направлении. Мы также почти не ис-

пользуем такие функциональные аппараты, как ТвинБлок или актива-

торы, и очень редко у меня появляется необходимость в примене-

нии головного крепления. Единственный аппарат, который я сейчас

использую при лечении довольно часто, — это аппарат Гербста, пре-

имуществом которого является щитовой эффект, сходный с таковым

при использовании аппарата Френкеля. Особенностью новейшей кон-

струкции аппарата является его быстрая активация и более эффек-

тивное лечение. В обшем, использование в моей практике как мож-

но меньшего числа вспомогательных ортодонтических аппаратов зна-

чительно повысило эффективность лечения.

Д-р Уайт: Я слышал, как Вы говорили, что не удаляете зу-

бы для создания дополнительного места в зубной дуге, а де-

лаете это только для улучшения эстетики лица. Могли бы Вы

это объяснить?

Д-р Багден: В результате процесса адаптации задних отделов зуб-

ной дуги в трансверзальном направлении, которому способствует Лэй-

мон Систем, почти всегда образуется достаточно места для лечения

случаев даже с очень сильной скученностью. Сейчас я руководству-

юсь критерием мягких тканей, а не анализом костной ткани для оп-

ределения метода лечения — с удалением или

без удаления (фото 4а-б). Я считаю, что плос-

кость Е. Рикеттса очень помогает в принятии

такого решения. Если удаление зубов поможет

улучшить профиль пациента (например, случай

с бимаксиллярной протрузией) или оно необхо-

димо для коррекции размеров зубов (например,

при частичной адентии), — мы прибегаем к

удалению зубов. Эстетика лица — главный

определяющий фактор.

Ортодонтия

Центральное соотношение челюстей

Центральная окклюзия демонстрирует перекрестный прикус во фронтальном отделе

Начальная фиксация брекетов

На верхней челюсти зафиксированы брекеты на все зубы. На нижней челюсти установлен

аппарат Гелба для разобщения челюстей и коррекции перекрестного прикуса

во фронтальном отделе.

1ечение завершено на 80% за 8 месяце

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Ортодонтия

Д-р Уайт: Как Вы можете объяснить результаты, дос-

тигнутые Вами при лечении Дэймон Систем?

Д-р Багден: Наша главная задача — оказывать качествен-

ную помощь пациентам. Дэймон Систем позволяет мне лечить

пациентов за более короткий период времени, чем какая-либо

другая система. Я измеряю это таким образом: 80% моих

случаев — это завершение лечения на 80% за 8 месяцев

(случай 1).

Д-р Уайт: А что Вы думаете по поводу лечения взрос-

лых пациентов с заболеваниями тканей пародонта?

Д-р Багден: В своей практике я наблюдал улучшение сос-

тояния тканей пародонта при лечении пациентов Дэймон

Систем без удаления зубов. Если не инициировать перемеще-

ние зубов на большие расстояния, как это происходит в слу-

чаях с удалением, если удерживать положение резцов и клы-

ков, то опытный врач, применяющий в своей практике Дэй-

мон Систем, может без труда успешно лечить случаи с на-

рушением тканей пародонта (случай 2).

Д-р Уайт: Каковы особенности фиксации бре-

кетов Дэймон?

Д-р Багден: Точная фиксация брекетов очень важна для хо-

рошего ортодонтического лечения при использовании как

Дэймон Систем, так и других брекет-систем. Новые брекеты

Дэймон 3 гораздо легче фиксировать, чем другие брекеты,

их предшественники (фото 5). Ромбовидная конструкция бре-

кета ДЗ в сочетании с водорастворимой маркировкой Фэйс

Пэйнт для точного определения принадлежности брекета к

зубу дает возможность быстро и точно позиционировать бре-

кет. Большей частью протокол фиксации этих брекетов ни-

чем не отличается от протокола фиксации брекетов Ортос.

Тем не менее, я все-таки склонен фиксировать брекеты на

клыки на 1 мм мезиально к оси зуба, чтобы достичь желае-

мого контакта между лате-

ральными зубами и клыками

(фото 6). Традиционные бре-

кеты Дэймон 2 я фиксирую

на клыки так же, как и бре-

кеты Дэймон 3, но при их

фиксации я ориентируюсь

на основание брекета, а не

на сам брекет.

Д-р Уайт: Т.к. на началь-

ной стадии лечения про-

исходит быстрое вырав-

нивание зубов, следова-

тельно, я полагаю, ис-

пользование стопоров для

дуг просто необходимо.

Д-р Багден: Несомненно.

Из-за малого трения началь-

ные дуги скользят от одной

стенки паза брекета к дру-

гой. Чтобы избежать этого

скольжения, мы использовали

композитные или зажимные

стопоры. Недавно компания

Ормко выпустила дуги Дэй-

мон Коппер НиТи со стопо-

рами на дуге.

Фото 5. Ромбовидная конструкция

брекета ДЗ в сочетании с водораство-

римой маркировкой Фэйс Пэйнт

для точного определения

принадлежности брекета зубу

дает возможность быстро и точно

позиционировать брекет.

Фото 6. Чтобы достичь желаемого

контакта между латеральными

резцами и клыками, фиксируйте все

брекеты на клыки на 1 мм мезиально

от оси зуба. Брекет на правом клыке

пациента зафиксирован правильно,

на левом — неправильно.

Фото 7. Стопоры фиксируются на всех дугах НиТи

для избежания их скольжения вдоль зубной дуги.

Всегда фиксируйте стопоры кпереди от скученности,

обычно в области скученности или рядом с ней.

Фото 8. В этом случае наблюдается скученность только

с одной стороны зубной дуги (со стороны пациента —

это левая сторона). Тем не менее, мы зафиксировали

стопоры в заднем отделе зубной дуги как можно дальше

от скученности.

Д-р Уайт: Каков протокол фиксации

этих стопоров?

Д-р Багден: Стопоры временно удержива-

ются на дуге воском. Просто установите их

на нужное место, обычно посередине дуги,

и зажмите щипцами для изгибов дуги. За-

жимные стопоры должны фиксироваться на

всех дугах Коппер НиТи, как на круглых,

так и на прямоугольных. Их устанавливают

кпереди от скученности. Другими словами,

фиксируйте стопоры для ускорения переме-

щения зубов.

Важно: Фиксировать стопоры кпереди от

скученности — это не всегда значит, что они

устанавливаются во фронтальных отделах

зубных дуг. В случаях, когда наблюдается

двусторонняя скученность, устанавливайте

стопоры как можно ближе к средней линии

(фото 7). Но если с одной стороны зубной

дуги наблюдается сильная скученность, а с

другой она незначительна, то я обычно фик-

сирую стопоры в щечном отделе с той сто-

роны зубной дуги, где скученность выраже-

на не сильно, чтобы стопоры находились как

можно дальше от области с сильно выражен-

ной скученностью.