DentArt 2005 г. №3

Подождите немного. Документ загружается.

Наука

Фото 5а,б.

Характер распространения

света гелий-неонового лазе-

ра в зубе с низким уровнем

прозрачности твердых

тканей:

а — эффект Тиндаля в эмали

с затуханием

по направлению распростра-

нения пучка

в эмали режущего края;

б — распространение света

в эмали с уширением пучка.

нии «назад» регистрируется при падении света

перпендикулярно направлению дентинных трубо-

чек.

При этом рассеяние при падении света по-

перек трубочек увеличивается в направлении от

дентиноэмалевого соединения к полости зуба.

Это связано, главным образом, с увеличением ко-

личества рассеивателей (трубочек) в единице

объема и увеличением их диаметра в направле-

нии от дентиноэмалевого соединения к полости

зуба. Поскольку у дентиноэмалевого соединения

диаметр дентинных трубочек составляет 0,7-1,0

мкм, а у полости зуба — 2-3 мкм, т.е. в нес-

колько раз больше длины волны света видимого

диапазона, рассеяние света в дентине не зависит

от длины волны. При этом желтоватый оттенок

дентина обусловлен селективностью поглощения,

которое, вероятно, связано со спектральными ха-

рактеристиками его органической матрицы.

Известно, что структура твердых тканей зуба

человека меняется в течение всей жизни. В эма-

ли происходят процессы созревания в виде отло-

жения минеральных веществ, что приводит к

уменьшению физиологической пористости.

В ден-

тине также происходят возрастные изменения в

виде уменьшения просвета дентинных трубочек за

счет разрастания перитубулярного дентина, что

может заканчиваться полным закрытием просве-

та.

С оптической точки зрения, эти процессы в

эмали и дентине означают уменьшение оптичес-

кой неоднородности, обусловленное уменьшением

разности между показателями преломления струк-

турных элементов, значительным уменьшением

размера рассеивателей и уменьшением их коли-

чества в единице объема. При таких изменениях

твердых тканей зуба объяснение характера рас-

сеяния в рамках модели однократного рассеяния

может быть применено не только для эмали, но

и для склерозированного дентина.

Сказанное подтверждается представленными

данными о характере рассеяния света гелий-нео-

нового лазера в твердых тканях зуба. Эффект

Тиндаля, наблюдаемый в дентине (фото 4а), по-

казывает, что при его склерозировании рассеяние

света становится близким к рэлеевскому и, таким

образом, склерозированный дентин становится

опалесцируюшей средой. Опалесценция предпола-

гает выраженную спектральную селективность

рассеяния света: коротковолновый свет (синий,

голубой) рассеивается сильнее длинноволнового

(оранжевого, красного). Соответственно, глубина

проникновения длинноволнового света в такую

среду больше, чем коротковолнового.

Представленный нами различный характер из-

менения цвета резцовой трети переднего зуба,

небная поверхность которого приведена в опти-

ческий контакт с подложкой черного цвета, мож-

но объяснить следующим образом.

У молодого субъекта с нормальным не скле-

розированным дентином селективное рассеяние

света, связанное с длиной волны, может проис-

ходить только в эмали. Эмаль зуба в области ре-

жущего края рассеивает в направлении «назад»

коротковолновый свет. При этом длинноволновый

свет рассеивается мало, и его основная часть до-

ходит до небной поверхности. Небная повер-

хность представляет собой границу раздела опти-

ческих сред «эмаль-воздух», на которой происхо-

дит френелевское отражение света обратно во

внутрь эмали. Величина френелевского отраже-

ния определяется коэффициентом отражения R,

который при нормальном падении пучка света

(перпендикулярно поверхности) равен:

R = [(п

- п

) / (п

+ п

)]

, где п

— показа-

тель преломления эмали, приблизительно равный

1,62;

— показатель преломления воздуха,

равный единице. Таким образом, со стороны эма-

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Наука

ли режущего края к наблюдателю направляется

коротковолновый свет, рассеянный объемом эма-

ли, и длинноволновый свет, частично отраженный

небной поверхностью. Приведение небной повер-

хности в контакт с черной подложкой, смочен-

ной глицерином, значительно уменьшает количес-

тво света, отраженного данной поверхностью.

Это происходит потому, что коэффициент отра-

жения от небной поверхности уменьшается поч-

ти в 24 раза из-за уменьшения разности между

показателями преломления сред на оптической

границе «эмаль-глицерин» (показатель преломления

глицерина составляет примерно 1,47). Вместо от-

ражения от небной поверхности эмали свет про-

ходит через нее и поглощается подложкой. Та-

ким образом, наблюдатель видит уменьшение

светлоты и увеличение «голубизны» эмали в об-

ласти режущего края.

В результате склерозирования дентин приобре-

тает опалесцируюшие свойства и становится бо-

лее проницаемым для длинноволнового света по

сравнению с коротковолновым. Однако проница-

емость оптической системы «эмаль-дентин-эмаль»

для длинноволнового света ограничивается дли-

ной оптического пути от вестибулярной повер-

хности зуба до небной и обратно. Это обстоя-

тельство позволяет наблюдать селективность рас-

сеяния света только у резца в резцовой трети

коронки. В средней и пришеечной трети корон-

ки селективность рассеяния визуально не выявить

из-за полного затухания всех длин волн на бо-

лее протяженном оптическом пути. Динамика воз-

растного склерозирования дентина такова, что

вначале происходит облитерация трубочек вбли-

зи дентиноцементного и дентиноэмалевого соеди-

нения, после чего процесс медленно продвигает-

ся к полости зуба.

Поэтому возрастное увели-

чение зоны «прозрачности» резцовой трети про-

исходит в направлении от режущего края к шей-

ке зуба.

Заключение

Современные светоотверждаемые композиты

обычно имеют не менее трех степеней прозрач-

ности, определяющих характер рассеяния света в

материале. Для опаковых оттенков характерно

многократное рассеяние, для прозрачных — близ-

кое к рэлеевскому, для полупрозрачных — рас-

сеяние света, характеристики которого занимают

промежуточное положение между многократным и

рэлеевским рассеянием.

Традиционная схема пла-

нирования и проведения эстетической реставра-

ции зуба предусматривает восстановление денти-

на опаковыми оттенками композита, а восстанов-

ление эмали — полупрозрачными и прозрачными

оттенками в их анатомических границах.

Такой

подход не учитывает возрастные и конституцион-

ные особенности твердых тканей зуба, определя-

ющие их оптические свойства.

Оценка степени прозрачности твердых тканей

зуба путем исключения френелевского отражения

от оральной поверхности резца позволяет более

дифференцированно подходить к подбору и при-

менению оттенков композита. При выявлении

низкой прозрачности твердых тканей зуба грани-

цы наложения опакового материала могут быть

расширены. Соответственно, при высокой про-

зрачности твердых тканей относительное количес-

тво опакового материала следует уменьшить. Пос-

кольку тест должен проводиться на интактном зу-

бе, то его результат можно трактовать как сис-

темный показатель, на основе которого можно

судить о структуре и степени прозрачности твер-

дых тканей не только передних, но и боковых

зубов.

Литература

1. Грисимов В.Н. Оптико-морфологическое обоснова-

ние эстетической реставрации зубов светоотвержда-

емыми композитами: Автореф. дис. ... докт. мед. на-

ук: 14.00.21; 01.04.05 /СПб гос. мед. ун-т им.

И.П.Павлова. —СПб. —1999. —35с.

2. Матвеев А.Н. Рэлеевское рассеяние и рассеяние

Ми. В кн.: Оптика: Учеб. пособие для физ. спец.

вузов. — М.: Высшая школа. —1985. —С.291-297.

3. Радлинский С. Реставрационные конструкции перед-

него и бокового зубов //ЛентАрт. —1996. —N

—С.22-29.

4. Тучин В.В. Исследование биотканей методами све-

торассеяния //Успехи физических наук. —1997.

—Т. 167, №5. —С.517-539.

5. Fahl N.Jr., Swift E.J.Jr. The invisible Class IV resto-

ration //J. Esthet. Dent. —1989. —Vol.1, №4.

—P.lll-113.

6. Goldberg M., Genotelle-Septier D., Molon-Noblot M.,

Weill R. Maturation tardive de l'email dentaire human

//J. Biol. Buccale. —1979. —T.7, №4. —P.353-363.

7. Goodkind R.J., Schwabacher W.B. Use of fiber-optic

colorimeter for in vivo color measurements of 2830

anterior teeth //J. Prosthet. Dent. —1987. —Vol.58,

№5. —P.535-542. •

8. Spitzer D., ten Bosch J.J. The absorption and scatte-

ring of light in bovine and human dental enamel

//Calcif. Tiss. Res. —1975. —Vol.17, №1.

—P.129-137.

9. Van der Burgt T.P., ten Bosch J.J., Borsboom P.C.F.,

Kortsmit W.J.P.M. A comparison of new and conven-

tional methods for quantification

//J. Prosthet. Dent. —1990.

—P.155-162.

lO.Vasiliadis L., Darling A.I., Levers B.G.H. The histo-

logy of sclerotic human root dentin //Arch. Oral Bi-

ol. —1983. —Vol.28, №8. —P.693-700.

ll.Zijp J.R. Optical properties of dental hard tissues:

Ph. D. Dissertation /State university of Groningen. —

Groningen (The Netherlands), 2001. — 103p.

of tooth

—Vol.63,

color

№2.

Приоритетное решение

для удаления коронки

Для большинства случаев эндодонтического перелечивания

первым шагом является удаление коронки.

Инновационная система ВАЬЛки® превращает удаление

коронок или мостовидных конструкций в удивительно

простую процедуру.

Преимущества

системы ВАМки

Отсутствие риска

• Традиционные методы (мануальные

или механические) реализуются путем

сбивающего усилия, прилагаемого к краю

коронки, что повышает риск перелома

• Инструмент ВАМки® работает по оси коронки

и удаляет ее без сбивания, а также без риска

для корня и периодонта

Безболезненно для вашего пациента

• В большинстве случаев пациенты

чувствуют минимальное давление

Экономия времени и затрат

• Значительное сокращение

времени препарирования

• Возможность повторного временного

и/или постоянного использования коронки

• Небольшие затраты

для максимального успеха

Горизонтальное

расширение

полости

Андреас Грютцнер,

руководитель Европейской исследовательской группы

«Дентсплай ДеТрей»

(г. Констанц, Германия)

Дайрект Экстра —

техника применения,

клинические исследования

Оригинальный материал Дайрект был представлен в 1993 голу и содер-

жал много новых интересных свойств и возможностей применения в рес-

таврационной стоматологии. Второе поколение, Дайрект ЭйПи, имело боль-

шую прочность, меньшую сгораемость и предназначалось для использования

только в полостях классов I и II. Несмотря на широкое применение и улуч-

шение материала Дайрект ЭйПи, его продолжали критиковать при сравне-

нии рабочих характеристик первого и второго поколений компомеров.

Дентсплай принимал критику и продолжал работать над улучшениями, в

результате Дайрект Экстра имеет такую же кремообразную консистенцию,

как и оригинальный Дайрект (легко вносить); быструю полимеризацию с

достаточным рабочим временем; легкую полируемость, как Дайрект ЭйПи;

улучшенную устойчивость к стиранию и абразивной чистке по сравнению

с Дайрект ЭйПи; физические свойства хорошего композита.

Техника применения

«шаг за шагом»

1. Выбор оттенка

Выбор оттенка следует производить до начала

реставрации, пока зубы остаются влажными. Уда-

лите с поверхности зуба налет или пигментацию.

Затем используйте шкалу оттенков материала

Дайрект Экстра, которая содержит оригинальные

эталоны оттенков реставрационного компомера.

Цветовая кодировка на эталонах оттенков соот-

ветствует цвету колпачка на капсуле Дайректа

Экстра.

Как альтернативу можно использовать шкалу

оттенков ВИТА Люмин® Вакуум. Оттенки компо-

мера Дайрект Экстра соответствуют центральной

части эталона ВИТА.

2. Препарирование полости

В полостях всех классов можно проводить ми-

нимально необходимое препарирование, ограни-

ченное удалением кариозных тканей.

3. Очистка

Очистка полости имеет важное значение для

адгезии.

В случаях, когда никакого препарирования по-

лости предпринято не было, очистите повер-

хность зуба с помощью резиновой чашки с по-

рошком пемзы или профессиональной пасты, на-

пример Ньюпро. Обработайте чистую повер-

хность финишным бором, что будет способство-

вать лучшей прочности соединения с эмалью.

Промойте поверхность воздушно-водным спреем.

Удалите остатки воды с помощью мягкой воз-

душной струи или ватным шариком.

Не пересушите структуру дентина.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Материалы «Дентсплай»

••

4. Зашита пульпы

Для прямого или непрямого покрытия пульпы

точечно защитите дентин, расположенный близко к

полости зуба (<1 мм) быстротвердеюшей кальций-

гидроксидной прокладкой (например, Дайкалом),

оставляя значительную поверхность полости сво-

бодной для соединения с адгезивом.

5. Кондиционирование

и нанесение алгезива

До нанесения Дайректа Экстра полость дол-

жна быть кондиционирована и/или обработана

Ксено III — одноэтапным самопротравливаюшим

стоматологическим адгезивом или нанонаполнен-

ным стоматологическим адгезивом Прайм энд

Бонд ЭнТи.

Оттенок

А2, A3, А3,5,

А4, В1, ВЗ,

С2, СЗ

О-А2, О-ВЗ

Время полимеризации в секундах

при минимальной интенсивности

светового потока 500 мВт/см

и толшине слоя 2 мм

Примечание: убедитесь, что полимеризационная лампа

имеет интенсивность светового потока не менее 500 мВт/см

6. Внесение материала Дайрект Экстра

Вставьте капсулу в паз на стволе пистолета-

аппликатора. Внесите Дайрект Экстра прямо в

подготовленную полость. В глубоких полостях ма-

териал рекомендуется вносить послойно для

уменьшения полимеризаиионной усадки.

DEKISPLY

DETREY

Перед применением

прочитайте инструкцию

Обращение с бутылочками

Жидкость

Встряхните бутылочку 2-3 раза.

Наклоните. Если жидкость не капает,

сожмите

Жидкость |Т]

Наклоните бутылочку; подождите

приблизительно 2 сек. Сожмите

для получения капли жидкости

Дозировка

Поместите равное количество

жидкостей А и В в чистую

смесительную палетку

Подготовка:

• Обработайте края полости

финишным бором

• Очистите поверхность

водным спреем

• Удалите излишки воды

• Не пересушите

Смешивание

Смешивайте приблизительно

5 сек.

Нанесите адгезив обильно

на поверхность полости.

Выдержите не менее

20 сек.

Равномерно распределите

адгезив мягким потоком

воздуха, пока не прекратит-

ся его движение

(не менее 2 сек.)

Отверждайте не менее

10 сек.

Вносите слоями (2 мм)

Шесть для всего

B1 -А1.В2

А2 -C1.D2

С2 -D4

A3 -D3

A3,5 - ВЗ, В4

А4 - СЗ, С4

Также доступны:

ВЗ О-А2

СЗ О-ВЗ

Полимеризуйте каждый

слой (2 мм) 10-20* сек.

Сразу приступайте

к финишной отделке

* Только при инт!

• 500 мВт/кв.см. 20 секунд для О-А2 и О-ВЗ

7. Полимеризация

Фотополимеризацион-

ной лампой каждый

слой полимеризуйте от-

дельно в соответствии с

приведенной выше таб-

лицей. Во время поли-

меризации излучатель

световода должен нахо-

диться как можно ближе

к реставрации. Важно:

убедитесь, что облучена

светом каждая поверх-

ность реставрации. До-

полнительно реставрация

должна быть засвечена

через язычную и щечную

эмалевые стенки.

8. Финишная

отделка

Начинайте финишную

отделку сразу после по-

лимеризации. Большой

избыток материала мож-

но удалить финишными

борами с гранями или

алмазным напылением.

Лучшая финишная отдел-

ка достигается использо-

ванием отделочных и по-

лировочных форм систе-

мы Энхенс, а также меж-

проксимальных отделоч-

ных и полировочных

штрипсов. У пациентов с

адекватной гигиеной по-

лости рта по мере экс-

плуатации реставрации

яркий окончательный

блеск поверхности будет

сохраняться.

Материалы «Дентсплай»

Клинические исследования

Клиническое исследование реставраций

материалами Дайрект Экстра и Эстет-Икс с

самопротравливаюшим адгезивом Ксено III в

полостях класса V, Университет Ливерпуля

Цели: целью исследования являлось определе-

ние безопасности и эффективности материала

Лайрект Экстра, применяемого в комбинации с

самопротравливающим адгезивом Ксено III для

обеспечения ретенции реставрации, устойчивой к

микропроницаемости.

План. Проспективное долговременное контро-

лируемое клиническое исследование в соответ-

ствии с руководством ADA для адгезивных мате-

риалов для дентина и эмали (2001).

Выбор зуба/полости

• Некариозные поражения

класса V

• Без препарирования полости

или скашивания краев

• Без макромеханической

ретенции

• Края полости

преимущественно

в дентине

Клиническое исследование

Как минимум 2 исследования, и для каждого:

— минимально 30 реставраций;

— не менее 25 пациентов

в основе исследования;

— 20 пациентов с результатами

через 6 месяцев;

— 15 пациентов с результатами

через 18 месяцев;

— возрастные группы: 20-39, 40-59, >60.

Принятые критерии оценки

В основе

исследования

Через 6 месяцев

Через 18 месяцев

Неудача

ретенции

0% Чарли

<5% Чарли

<10% Чарли

Нарушение

краевого

прилегания

0% Чарли

<5% Чарли

<10% Чарли

неудача [%]' = 100 х

изначальная неудача

+ новая неудача

изначальная неудача + рестав-

рации на повторных осмотрах

Модификации с учетом руководства ADA:

большее количество пациентов и реставраций.

Обработка краев финишными борами. Прида-

ние скоса краям полости в коронковой части,

если это необходимо (из косметических сооб-

ражений).

Исследователь/и:

д-р Николас Единакевич, д-р Николас Мартин.

Количество пациентов:

40 без повторных визитов.

Количество реставраций:

40 без повторных визитов.

Кислотный кондиционер/ы:

отсутствовал, так как использовался самопро-

травливающий адгезив.

Адгезив/ы:

Ксено III — одноэтапный самопротравливаю-

щий стоматологический адгезив.

Контрольный материал ы:

Эстет-Икс — гибридный композит с мелкими

частицами.

Метод оценки:

клиническое исследование в соответствии с

критериями Квара и Риджа.

Повторные визиты (выделены те, о которых

говорится в отчете):

в основе, 3, 6 и 18 месяцев.

Критерии успеха:

согласно принятым критериям ADA с учетом

того, что через 3 месяца вероятность неудачи

не должна превышать 2,5%.

Результаты через 3 месяца:

в отчете через 3 месяца были осмотрены 33

реставрации из Дайректа Экстра и 33 рестав-

рации из контрольного материала (Эстет-Икс).

Все реставрации остались на месте и удержи-

вались. Ни один из пациентов не отмечал пос-

леоперационной чувствительности. Все рестав-

рации были отнесены к уровню Альфа по

всем оценочным критериям Риджа.

Dyract

"EXTRA

Клиническое исследование реставраций

полостей класса V (Университет

Ливерпуля)

Результаты через 3 месяца

Критерии Риджа (USPHS) Уровень

• Ретенция

• Краевое прилегание

• Краевое окрашивание

• Вторичный кариес

• Анатомическая форма

• Микроформа поверхности

• Соответствие цвета

Предварительный отчет Н. Единакевича

Альфа (%)

100

от 19.11.2002

об исследовании 30 реставраций у 30 пациентов

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Материалы «Дентсплай»

Выводы исследователей.

Исследуемые реставрации сохранили высокий

стандарт качества, который был зафиксирован

сразу после размещения материала в полости.

В отчете не зафиксированы какие-либо побоч-

ные реакции или отрицательный результат.

Результаты исследования реставраций через 3

месяца подтвердили успех использования компо-

мерного материала Лайрект Экстра в сочетании

с самопротравливающим адгезивом Ксено III для

восстановления пришеечных поражений в виде

полостей без специально сформированных ретен-

ционных пунктов.

Клиническое исследование реставрацион-

ной системы Дайрект Экстра и Ксено III

при реставрации полостей классов I и II,

Университет Мюнхена

Цели: демонстрация безопасности и эффек-

тивности продуктов, учитывая их неограниченное

использование в реставрациях полостей боковых

зубов классов I и II (альтернатива стоматологичес-

кой амальгаме). Критериями оценки были совмес-

тимость с пульпой и десной, качество краевого

прилегания, ретенция, качество поверхности, со-

противление окклюзионному стрессу и стираемос-

ти, соответствие оттенка и стабильность цвета.

План: проспективное долговременное контро-

лируемое клиническое исследование по пересмот-

ренному (1989) руководству ADA для композит-

ных материалов для реставрации боковых зубов.

•

Требуемая устойчивость к стиранию

Измерение

стираемости

В среднем

для реставрации

Локально

(окклюзионный

контакт)

Максимально допустимая

стираемость (МС)

Ограниченная

категория

6м-2г

125

6м-4г

200

Неограниченная

категория

6м-2г

6м-4г

150

400

Комплекс неудач:

Нарушение краевого прилегания + кариес

+ стираемость + повторное наложение

Показание

Ограниченное

использование

Неограниченное

использование

Максимально допустимые

обшие нарушения

через 2 года

8 %

5 %

через 4 года

Модификации с учетом руководства ADA:

увеличение количества пациентов и реставра-

ций. Включение справочного материала.

Исследователь/и:

профессор, д-р Рейнхард Хикель,

д-р Юрген Манхарт, д-р Лидка-Карин Тиель,

д-р Петра Нуерер.

Количество пациентов:

40 без повторных визитов.

Количество реставраций:

40 без повторных визитов.

Кислотный кондиционер/ы:

не применялись, использовался самопротравли-

вающий адгезив.

Адгезив/ы:

Ксено III — одноэтапный самопротравливаю-

щий стоматологический адгезив.

Контрольный материал/ы:

Тетрик Церам, Синтак Классик.

Метод оценки:

клинический осмотр, оценка по Квару и Рид-

жу, непрямая оценка выборочных случаев на

стираемость.