DentArt 2005 г. №3

Подождите немного. Документ загружается.

Случай с нарушением тканей паро-

донта, вылеченный без удалений

Мужчина, 44 года, выраженные на-

рушения со стороны тканей пародон-

та на верхней и нижней челюстях.

Губная поверхность нижнего левого

резца была покрыта тонким слоем

мягких тканей. Придерживаясь тради-

ционного лечения, пришлось бы уда-

лять этот резец.

2-е посещение. Произведено выравнивание зубов. Произошло восстановление мягких тканей в области нижнего левого резца.

После лечения

Результаты лечения этого случая пре-

восходны. Лечение с применением

легких сил и без удаления зубов.

Состояние тканей пародонта пациен-

та не изменилось в одних областях

зубной дуги и улучшилось в других.

И пациент, и пародонтолог довольны

результатами лечения.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Ортодонтия

Таблица 1. Последовательность смены четырех дуг Дэймон.

Д-р Уайт: Пожалуйста, опишите каждую фазу

лечения.

Д-р Багден: Существует три фазы лечения, и в

большинстве случаев это печение четырьмя основны-

ми дугами.

• Начинайте печение всех случаев дугой Коппер

НиТи размером не больше, чем .014 дюймов.

• Продолжайте лечение дугой .014х.025 Коппер

НиТи (верхняя и нижняя челюсти).

• Затем применяйте дугу .018х.025 Коппер НиТи

(верхняя и нижняя челюсти).

• Завершайте лечение дугой из нержавеющей ста-

ли размером .019х.025 на верхней и дугой раз-

мером .016х.025 на нижней челюсти.

Таблица 1 описывает три фазы лечения. Продолжи-

тельность каждой фазы имеет такое же огромное

значение, как и подбор дуг. Обратите особое вни-

мание на комментарии в колонке «Переход к следу-

ющей фазе».

Ортодонтия

Данная механика использует губы

и другие мышцы лица для удер-

жания положения резцов

Пациентка с уменьшенной длиной

верхнечелюстной дуги. Нет места для

прорезывания клыков. Цели лечения

— (1) сохранить профиль лица и по-

зиции резцов; (2) создать пространс-

тво для прорезывания клыков; (3) —

не применять вне- и внутриротовую

аппаратуру для анкоража.

Для лечения ребенка, профиль которо-

го мы хотим сохранить, мы используем

аппарат 2x4, применяя сжатую пружи-

ну НиТи, которую устанавливаем от

боковых зубов до первых моляров и

активируем на ширину 1-1,5 брекета.

Дополнительный анкораж не нужен, ес-

ли активация аппарата слабая. Челюс-

тно-лицевые мышцы сохраняют позиции

резцов, в то время как пружины спо-

собствуют процессу адаптации задних

отделов зубов в трансверзальном на-

правлении, в результате которого про-

изойдет удлинение зубной дуги.

Клыки прорезываются в пространство,

которое образовалось в результате при-

менения аппарата 2x4. Позицию рез-

цов удалось сохранить без вне- или

внутриротового анкоража.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Ортодонтия

Фото 9. Использова-

ние тайбэк-модулей

в пассивной системе

позволяет предот-

вратить открытие

пространств.

Фото 10. Если цель лече-

ния — сместить передние

зубы вперед,

то объедините передние

зубы в группу

для совместного

перемещения их вперед.

Д-р Уайт: Какова роль тайбэк-молулей

в механике Дэймон?

Д-р Багден: Благодаря легким силам система Дэй-

мон особенно эффективна для создания дополни-

тельного пространства в зубной дуге. Когда выпол-

нены нивелирование, выравнивание зубных дуг и за-

вершены повороты, мы применяем модули для пре-

дотвращения открытия промежутков. Существует

несколько компаний, которые производят тайбэк-мо-

дули. Компания Ормко сейчас выпустила тайбэк-

модули нового дизайна. Эти модули плоские и тем

самым являются более удобными для пациентов. Ус-

тановите модуль от крючка на дуге до крючка бре-

кетов на первом или втором премолярах (фото 9).

Чтобы не травмировать мягкие ткани, устанавливай-

те тайбэк-модули окклюзионно от брекета первого

премоляра, за исключением случаев с открытым

прикусом в боковых отделах, т.к. такое расположе-

ние тайбэк-модулей будет препятствовать закрытию

прикуса.

Д-р Уайт: Не могли бы Вы объяснить, как Вы

внедряете высоко расположенные клыки в

пространства зубной дуги, которые образова-

лись в результате процесса адаптации задних

отделов зубной дуги в трансверзальном направ-

лении, при этом не используя вне ротовые ап-

параты, не прибегая к внутри ротовому анкора-

жу и не смещая фронтальные зубы вперед.

Д-р Багден: Благодаря легким силам в пассивной

системе процесс адаптации задних отделов зубной

дуги в трансверзальном направлении происходит в

результате взаимодействия между языком, выравни-

вающими силами и зубочелюстной мускулатурой. Ра-

ботая совместно, они способствуют перемещению

зубов по пути наименьшего сопротивления, а имен-

но в заднебоковом направлении. Для лечения ре-

бенка, профиль которого мы хотим сохранить, мы

используем аппарат 2x4, применяя сжатую пружину

НиТи, которую устанавливаем от латеральных зубов

до первых моляров. Пружины НиТи действуют по-

добно аппарату Френкеля. Ключевой момент в

действии пружин — это уровень ее активации. Ес-

ли активация пружины очень большая, дуга изогнет-

ся, мышцы щек будут противостоять силе и перед-

ние зубы сместятся вперед. При активации пружин

на ширину 1-1,5 брекета (см. фото с изображени-

ем случая 3) губы и другие мышцы лица удержат

позицию фронтальных зубов.

Д-р Уайт: Что Вы можете сказать о пациен-

те с плоским профилем лица?

Д-р Багден: Если у пациента плоский профиль ли-

ца и цель лечения — сместить передние зубы впе-

ред, чтобы обеспечить лучшую поддержку зубоче-

люстных мышц в переднем отделе, объедините пе-

редние зубы в группу для совместного их переме-

щения вперед (фото 10). Как показано на фото 4,

на котором изображен профиль пациента до и пос-

ле лечения.

Д-р Уайт: Какие случаи нужно лечить во вре-

мя обучения системе Дэймон?

Д-р Багден: Я убедился, что лучший способ до-

биться успеха при лечении системой Дэймон, — это

начинать лечение всех случаев, используя только эту

брекет-систему. Врачи, которые выбирают опреде-

ленные случаи, чтобы испытать на них Дэймон Сис-

тем, обычно долго обучаются методам лечения этой

системой. Я советую врачам-ортодонтам не быть ди-

летантами системы Дэймон. Выберите определенный

день и с этого момента начните лечить всех паци-

ентов Дэймон Систем.

Д-р Уайт: Как убедить пациентов, которые

хотят лечиться только эстетическими брекета-

ми, согласиться на лечение системой Дэймон?

Д-р Багден: Если Вы уже знаете о всех ценных

преимуществах Дэймон Систем, то этот вопрос лег-

ко разрешить. Результаты, которые будут достигнуты

при лечении этой системой, просто потрясающие по

сравнению с теми, которых мы достигаем при лече-

нии керамическими или другими эстетическими бре-

кетами. Я просто рассказываю пациентам о преиму-

ществах Дэймон Систем: сокращение сроков лече-

ния, сокращение количества посещений, комфорт

для пациентов и, самое главное, прекрасная эстети-

ка лица. Если я уже рассказал обо всех этих пре-

имуществах, то очень редко пациенты возражают

против лечения Дэймон Систем. После того, как я

начал применять в своей практике Дэймон Систем,

количество пациентов значительно возросло.

Д-р Уайт: Алан, большое спасибо за идеи, ко-

торые Вы внесли в разработку механики Дэй-

мон Систем, — идеи, которые помогут вра-

чам максимально использовать ее потенциаль-

ные преимущества.

Д-р Багден: Спасибо за возможность сделать это.

Я надеюсь, что мой короткий рассказ об этой сис-

теме поможет врачам, применяющим на практике

Лэймон Систем, использовать весь ее потенциал. А

также надеюсь, что после моих объяснений те

врачи-ортодонты, которые еще пока не начали ле-

чить системой Дэймон, но думают об этом, вскоре

примут решение в пользу Дэймон Систем. Я могу

изменить Вашу клиническую практику, и Ваша ра-

бота будет доставлять Вам меньше стрессов, а ре-

зультаты станут более удовлетворительными.

Владимир Грисимов,

НПЦ стоматологии, Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет им. акад. И. 77. Павлова,

Константин Приходько,

кафедра квантовой электроники и биомедииинской оптики,

Санкт-Петербургский государственный университет

информационных технологий, механики и оптики

(г. Санкт-Петербург, Российская Федерация)

Оценка степени прозрачности

твердых тканей зуба

Для реставрации зуба врачу-стоматологу необходимо выбрать реставра-

ционные материалы, оптические свойства которых (цвет, прозрачность)

будут наиболее соответствовать тканям зуба конкретного пациента.

При

этом учет возрастных особенностей твердых тканей зубов может помочь

правильно подобрать необходимую комбинацию опаковых и полупрозрач-

ных оттенков композитов. Известно, что с возрастом зубы приобретают

многоцветность и становятся более темными.

Это связано с потерей рас-

сеивающих свойств из-за возрастного уплотнения твердых тканей зуба,

которое приводит к уменьшению их оптической неоднородности.

Пос-

кольку возрастные изменения структуры эмали и дентина весьма инди-

видуальны, их приблизительная оценка у каждого пациента представля-

ет собой конкретную задачу. Решение такой задачи сводится к оценке

степени прозрачности твердых тканей. Для этого может быть использо-

ван интактный резец верхней или нижней челюсти.

В данной публикации предлагается метод оценки прозрачности твердых

тканей путем исключения френелевского отражения (отражения на гра-

нице двух сред) от оральной поверхности резца.

Материал и методика исследования

Клиническое исследование проводилось на ин-

тактных боковых резцах верхней челюсти у па-

циентов мужского и женского по-

ла в возрасте от 18 до 48 лет.

При естественном дневном осве-

щении фотографировали зуб со

стороны вестибулярной повер-

хности цифровым фотоаппаратом

SONY DSC-F717. Фотографиро-

вание проводили в двух вариан-

тах. В первом небная повер-

хность зуба ни с чем не контак-

тировала. Во втором со стороны

небной поверхности подкладыва-

ли и плотно прижимали к зубу

подложку (черную бумагу, смочен-

ную глицерином). Полученные

изображения обрабатывали с по-

мощью оригинальной компьютер-

ной программы Битмап Скан

1.12 (Bitmap Scan 1.12). Про-

грамма позволяет анализировать

распределение интенсивности

изображения по трем цветовым составляющим

(красному, зеленому и синему цветам) вдоль лю-

бой горизонтальной или вертикальной координа-

ты изображения. При этом результат компьютер-

ной обработки отображается в

виде графиков распределения ин-

тенсивности указанных выше цве-

товых компонент. В нашем иссле-

довании оценивалось распределе-

ние интенсивности изображения

по красной и синей составляющим

в направлении от шейки зуба до

режущего края.

Лабораторное исследование

проводилось на интактных боко-

вых резцах верхней челюсти, уда-

ленных у пациентов 20-60 лет по

различным медицинским показани-

ям. Сразу после удаления зубы

фиксировали в 40% растворе

формалина, после чего освобож-

дали от мягких тканей и зубных

лазера в твердых тканях зуба

при падении света на поверхность эмали. ОТЛОЖвНИЙ, проМЫВЭЛИ ВОДОЙ СО

щеткой и мылом. Обработанные

Рис. 1. Схема эксперимента по оценке кар-

Направления падения пучков обозначены

стрелками.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Наука

Фото la. Цвет зуба 12 без подложки у пациентки 18 лет.

Фото 2а. Цвет зуба 22 без подложки у пациентки 33 лет.

Фото За. Цвет зуба 12 без подложки у пациента 48 лет.

таким образом зубы оценивали визуально при ес-

тественном дневном освещении с использованием

упомянутой выше подложки и без нее. Затем из

коронковой части зубов готовили вертикальные

шлифы (вестибулооральное сечение) толщиной

~ 0,65 мм. На шлифах, помешенных в стеклян-

ную кювету с водой, оценивали картины распрос-

транения света гелий-неонового лазера при паде-

нии пучка диаметром ~ 0,30 мм на поверхность

эмали (рис. 1).

Рис. 2а. Графики распределения интенсивности компонент красного и

синего цвета (соответствующий цвет линий) от десны до режущего

края вдоль вертикальной оси зуба 12 (ось абсцисс) у пациентки

18 лет. Зуб без подложки.

Рис. За. Графики распределения интенсивности компонент красного и

синего цвета (соответствующий цвет линий) от десны до режущего

края вдоль вертикальной оси зуба 22 (ось абсцисс) у пациентки

33 лет. Зуб без подложки.

Рис. 4а. Графики распределения интенсивности компонент красного и

синего цвета (соответствующий цвет линий) от десны до режущего

края вдоль вертикальной оси зуба 12 (ось абсцисс) у пациента 48 лет.

Зуб без подложки.

Результаты исследования

При визуальной оценке зубов пациентов было

обнаружено, что черная подложка изменяет цвет

в области резцовой трети зуба. Изменение цве-

та субъективно воспринималось как уменьшение

светлоты и увеличение «голубизны» (фото 1а, 16,

2а, 26, За, 36). С помощью компьютерной обра-

ботки изображений было установлено, что в ус-

ловиях оптического контакта небной поверхности

с подложкой уменьшение светлоты резцовой тре-

Наука

Фото 16. Изменение цвета в области резцовой трети зуба 12

при наличии подложки у пациентки 18 лет.

Рис. 26. Графики распределения интенсивности компонент красного

и синего цвета от десны до режущего края вдоль вертикальной оси

зуба 12 у пациентки 18 лет. Зуб с подложкой.

Фото 26. Изменение цвета в области резцовой трети зуба 22

при наличии подложки у пациентки 33 лет.

Рис. 36. Графики распределения интенсивности компонент красного

и синего цвета от десны до режущего края вдоль вертикальной оси

зуба 22 у пациентки 33 лет. Зуб с подложкой.

Высота коронки, пикселов

Фото 36. Изменение цвета в области резцовой трети зуба 12

при наличии подложки у пациента 48 лет.

Рис. 46. Графики распределения интенсивности компонент красного

и синего цвета от десны до режущего края вдоль вертикальной оси

зуба 12 у пациента 48 лет. Зуб с подложкой.

ти коронки было обусловлено селективным умень-

шением интенсивности красной компоненты отра-

жения. При этом интенсивность синей компонен-

ты изменялась незначительно (рис. 2а, 26, За, 36,

4а, 46). Таким образом, субъективно воспринима-

емое усиление голубизны обусловлено не ее ис-

тинным усилением, а изменением отношения меж-

ду красной и синей компонентами отражения в

пользу последней.

У молодых субъектов с относительно низким

уровнем прозрачности твердых тканей изменение

цвета в виде превышения синей компоненты над

красной наблюдалось в топографических грани-

цах эмали режущего края и составляло не более

15% клинической высоты коронки (рис. 26).

С увеличением возраста наблюдалось увеличе-

ние протяженности данной области от 20 до 35

и более процентов клинической высоты коронки

(рис. 36, 46). Таким образом, область изменения

цвета, где синяя компонента превышала красную,

Журнал о науке и искусстве в стоматологии

Наука

Фото 4а,б.

Характер распространения

света гелий-неонового лазе-

ра в зубе с высоким уровнем

прозрачности твердых!

тканей:

а — эффект Тиндаля в эмали

и дентине;

б — эффект Тиндаля

в эмали и уширение инди-

катрисы рассеяния

в дентине.

проецировалась не только на эмаль режущего

края, но и на дентин между полостью зуба и ре-

жущим краем (рис. 46).

Картины распространения света гелий-неоново-

го лазера, наблюдаемые на шлифах зубов, также

зависели от степени прозрачности твердых тка-

ней. На шлифах зубов с наиболее высоким уров-

нем прозрачности эмали и дентина можно было

наблюдать светящийся канал (эффект Тиндаля) в

любой области эмали. Кроме того, у этих зубов

эффект Тиндаля наблюдался в дентине между по-

лостью зуба и режущим краем (фото 4а, 46).

На шлифах зубов с наименьшим уровнем

прозрачности данный оптический эффект прояв-

лялся только в эмали. При этом форма светяще-

гося канала в эмали была несколько другой: наб-

людалось уширение светового пучка с заметным

затуханием по мере прохождения через эмаль

(фото 5а, 56).

Обсуждение

Информацию о цвете зуба несет в себе диф-

фузное отражение, формируемое объемом эмали

и дентина и представляющее собой рассеяние

света в направлении «назад».

Падающий на зуб

свет, частично отразившись от поверхности эма-

ли, проникает внутрь зуба, где он поглощается и

рассеивается.

Поглощение света видимого диапазона в эма-

ли незначительно и равновелико в пределах 400-

700 нм.

Поэтому нормальная эмаль представля-

ет собой бесцветную рассеивающую среду. Рас-

сеивающая способность эмали зависит от степени

ее пористости, обусловливающей степень ее оп-

тической неоднородности.

Пористую эмаль характеризуют четыре взаи-

мосвязанных оптических признака:

1) существенно выраженное диффузное отра-

жение, регистрируемое в широком телесном угле

(до 2 тс);

2) существенно выраженное затухание светово-

го пучка при его распространении внутри эмали;

3) уширение изначально коллимированного

(параллельного) светового пучка при его распро-

странении в эмали;

4) деполяризация изначально поляризованного

света при прохождении через эмаль.

Перечисленные признаки характерны для так

называемого многократного рассеяния света.

Многократное рассеяние света наиболее четко

проявляется при кариесе в стадии мелового пят-

на, однако оно в той или иной степени может

проявляться при физиологической пористости

эмали у молодых субъектов.

При этом в эстети-

ческом отношении зубы отличаются повышенным

уровнем светлоты и гомогенностью цвета. Важная

характеристика многократного рассеяния света —

его независимость от длины волны.

У зрелой здоровой эмали рассеивающие свой-

ства выражены незначительно, что характеризует-

ся слабым диффузным отражением, отсутствием

уширения изначально коллимированного светово-

го пучка и его слабым затуханием при прохож-

дении внутри эмали (эффект Тиндаля), а также

незначительной деполяризацией изначально поля-

ризованного света.

Перечисленные признаки также взаимосвязаны

между собой и вписываются в модель так назы-

ваемого однократного (рэлеевского) рассеяния.

Важной характеристикой такого рассеяния явля-

ется обратно пропорциональная зависимость его

интенсивности от четвертой степени длины вол-

ны (закон Рэлея).

Рассеяние света в нормальном (не склерозиро-

ванном) дентине носит анизотропный характер.

Наибольшая интенсивность рассеяния в направле-