15 мкмоль/л. Около 75% этого количества приходится на долю непрямого
билирубина. Повышение его концентрации в крови до 35 мкмоль/л при-
водит к желтухе. Более высокий уровень билирубина в крови вызывает
явления тяжелого отравления. Непрямой билирубин, поступая с током
крови в печень, подвергается обезвреживанию путем связывания с глюку-
роновой кислотой. В этом процессе принимают участие особый фермент
УДФ-глюкуронилтрансфераза и УДФ-глюкуроновая кислота, являющаяся
донором глюкуроновой кислоты. При этом к билирубину присоединяются
2 остатка глюкуроновой кислоты с образованием сравнительно индиф-
ферентного комплекса – билирубин-диглюкуронида, хорошо растворимого
в воде и дающего прямую реакцию с диазореактивом. В желчи всегда
присутствует прямой билирубин. В крови количество прямого и непрямого
билирубина, а также соотношение между ними резко меняются при по-
ражениях печени, селезенки, костного мозга, болезнях крови и т.д., поэтому
определение содержания обеих форм билирубина в крови имеет существен-
ное значение при дифференциальной диагностике различных форм желтухи.
При желчнокаменной болезни в составе желчных камней наряду с основным
их компонентом – холестерином всегда обнаруживается непрямой били-
рубин. Вследствие плохой растворимости в воде он выпадает в осадок
в желчном пузыре в виде билирубината кальция, участвующего в фор-
мировании камней.
Дальнейшая судьба желчных пигментов, точнее билирубина, связана
с их превращениями в кишечнике под действием бактерий. Сначала глю-
куроновая кислота отщепляется от комплекса с билирубином и осво-
бодившийся билирубин подвергается восстановлению в стеркобилиноген,
который выводится из кишечника. В сутки человек выделяет около 300 мг
стеркобилиногена. Последний легко окисляется под действием света и
воздуха в стеркобилин. Механизм бактериальных превращений билирубина
до стеркобилина до конца еще не расшифрован. Имеются данные, что
промежуточными продуктами восстановления являются последовательно
мезобилирубин и мезобилиноген (уробилиноген). После всасывания не-
большая часть мезобилиногена поступает через воротную вену в печень, где
подвергается разрушению с образованием моно- и дипиррольных соеди-
нений. Кроме того, очень небольшая часть стеркобилиногена после вса-
сывания через систему геморроидальных вен попадает в большой круг
кровообращения, минуя печень, и в таком виде выводится с мочой.
Однако называть его уробилиногеном не совсем точно (см. главу 18).
Суточное содержание стеркобилиногена в моче составляет около 4 мг, и,
пожалуй, именно стеркобилиноген является нормальной органической
составной частью мочи. Если с мочой выделяется повышенное содержание
уробилиногена (точнее, мезобилиногена), то это является свидетельством
недостаточности функции печени, например, при печеночной или гемо-
литической желтухе, когда печень частично теряет способность извлекать
этот пигмент из крови воротной вены. Химически уробилиноген (мезо-
билиноген) неидентичен стеркобилиногену (уробилиногену) мочи. Исчезно-
вение стеркобилиногена (уробилиногена) из мочи при наличии билирубина
и биливердина является свидетельством полного прекращения поступления
желчи в кишечник. Такое состояние часто наблюдается при закупорке
протока желчного пузыря (желчнокаменная болезнь) или общего желчного
протока (желчнокаменная болезнь, раковые поражения поджелудочной
железы и др.).
Таким образом, количественный и качественный анализ желчных пиг-
ментов в моче может представлять большой клинический интерес.
508