Айламаэян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии

Подождите немного. Документ загружается.

риальную терапию («двухступенчатость» процесса). При объ-

ективном обследовании при анаэробном инфицировании об-

наруживают выраженную инфильтрацию тканей, образование

абсцессов, неприятный гнилостный запах экссудата. Относи-

тельно невысокий лейкоцитоз сопровождается некоторым сни-

жением уровня гемоглобина и значительным повышением

СОЭ. В случаях предположения наличия анаэробной ин-

фекции препаратами выбора являются метронидазол (флагил,

клион, трихопол) и тинидазол (фазижин, трикаиикс). Метро-

нидазол и его аналоги назначают внутрь по 0,5 г 3—5 раза

в сутки; тинидазол — по 0,5 г 2 раза в сутки; курс лече-

ния — 7—10 дней. При тяжелом течении — дважды в с>тки

внутривенно вводят по 100 мл метрагола (500 мг).

Весьма эффективным свойством против анаэробов облада-

ет клиндамицин (далацин С), несколько меньшим — линко-

мицин и левомицетин.

Клиндамицин можно вводить внутри-

венно по 0,6—0,9 г с интервалом 6—8 ч или внутрь по

0,45 г 3—4 раза в сутки. Линкомицина гидрохлорид назначают

внутримышечно по 0,6 г через 8 ч или нерорально — по

0,5 г 3 раза в день. Левомицетин принимают внутрь по 0.5 г

3—4 раза в сутки; левомицетина сукцинат вводят внутри-

мышечно или внутривенно по 0.5—1 г с интервалом 8—12 ч.

Если отсутствуют четкие клинические признаки, характер-

ные для того или иного рода инфекции, то до получения

результатов лабораторного исследования целесообразно на-

значать комбинацию антибиотиков, перекрывающих наиболее

распространенный спектр возбудителей: гонококк, хламидии,

грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы.

Кроме того, при выборе препарата необходимо учитывать

скорость проникновения антибиотиков в пораженный орган и

величину полураспада их в очаге воспаления. Подобным

требованиям отвечают следующие сочетания:

— пенициллины с аминогликозидами;

— цефалоспорины с аминогликозидами;

— цефалоспорины с тетрациклииами;

— линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами.

Не следует забывать, что полусинтетическне пенициллины,

цефалоспорины и аминогликозиды обладают широким спект-

ром действия на грамположительные и грамотрицательные

аэробные микроорганизмы, но недостаточно активны против

неклостридиальных анаэробов, хламидий и микоплазм. Одна-

ко новейшие пенициллины (пиперациллин, аэлоциллин) и

цефалоспорины (цефотаксим, цефокситин) эффективны про-

тив многих форм анаэробов. Антибиотики тетра цикл и нового

ряда имеют довольно широкий диапазон антимикробного

125

действия, в том числе против хламидий и микоплазм, но не

влияют на анаэробную инфекцию. Линкомицин и клиндамицин

активны в отношении большинства грам положительных кок-

ков, некоторых грамположительных бактерий, многих не-

спорообразующих анаэробов, микоплазм. Аминогликозиды

являются антибиотиками широкого спектра действия; они

эффективны против грамположительных и особенно грам-

отрицательных бактерий, ио не оказывают влияния на хла-

мидий и анаэробы. Поэтому у больных с подозрением на

возможную анаэробную инфекцию комбинацию антибиотиков

целесообразно дополнять назначением метронидазола или ти-

ни дазол а.

Дозы препаратов зависят от стадии и распространенности

воспалительного процесса. При остром катаральном сальпин-

гите и сальпингоофорите без признаков воспаления тазовой

брюшины достаточно назначить внутримышечное введение

средних доз антибиотиков в течение 7—10 дней:

— 1—2 млн ЕД пенициллина натриевой или калиевой соли

-каждые 6 ч; 1 г метициллина натриевой соли также каждые

6 ч; 0,5 г оксациллина или ампициллина натриевой соли

4—6 раз в сутки; 1 г ампиокса 3—4 раза в сутки;

— 0,5 г цефалоридина (цепорин) или цефазолина (кеф-

зол) каждые 6 ч;

— 0,6 г линкомицина гидрохлорида через 8 ч, клиидамици-

на фосфата (далацин С) в той же дозировке;

— 0,5 г канамицина сульфата 2—3 раза в сутки; 0,04 г

гентамицииа сульфата 3 раза в сутки.

Большинство препаратов тетрациклинового ряда применя-

ют внутрь в таблетках или капсулах: тетрациклина гидро-

хлорид по 0,2 г 4 раза в день, метациклина гидрохлорид по

0,3 г 2 раза в день, доксициклина гидрохлорид по 0,1 г также

2 раза в день.

Острые аднекситы, патогенетически связанные с внутри-

маточными манипуляциями, искусственными абортами (осо-

бенно внебольничными), ВМК, операциями на внутренних по-

ловых органах, подозрительны на возможность развития ана-

эробной инфекции, поэтому комплекс антибактериальных

средств в подобных случаях рекомендуется дополнять пре-

паратами тинидазола или метронидазола. Метронидазол

(флагил, трихопол, клион) назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в

день, тинидазол (фазижин, триканикс) — по 0,5 г 2 раза

в день.

При остром гнойном сальпингите или аднексите интенсив-

ность антибактериальной терапии должна быть усилена, для

чего, увеличив дозы антибиотиков, один из них целесообразно

126

вводить внутривенно. Наиболее рациональной комбинацией,

которая обеспечивает широкий диапазон антибактериального

действия, скорость и глубину проникновения в очаг пораже-

ния, считается внутримышечное применение аминогликозидов

с внутривенным вливанием клйндамицина. Достаточно эф-

фективно сочетание внутримышечного введения аминоглико-

зидов с внутривенным вливанием пенициллмнов или цефало-

споринов. При этом гентамицина сульфат вводят по 80 мг че-

рез 8—12 ч, канамицина сульфат—по 0,5 г через 6 ч. Капель-

ные внутривенные инфузии клйндамицина фосфата осущест-

вляют по 600 мг через 6—8 ч, бензилпенициллина натриевую

соль вводят по 5—10 млн ЕД через 12 ч, карбенициллина ди-

натриевую соль по 2 г через 4—6 ч, ампициллина натриевую

соль по 1 г через 4—6 ч, цефалоридин или цефазолин — по 1 г

через 6—8 ч. Комбинацию антибиотиков вполне резонно до-

полнять внутривенным введением метронидазола (метрогила)

по 500 мг 2—3 раза в сутки, а при положительных реакциях на

хламидии —доксициклином (100 мг через 12 ч также внутри-

венно) .

При благоприятном клиническом эффекте внутривенное

применение антибиотиков необходимо проводить не менее

4 дней, а затем можно переходить на внутримышечное и

энтеральное введение антибиотиков. Антибиотикотераиню

прекращают через 2 сут после нормализации температуры те-

ла, но не ранее 10-го дня от начала лечения. В случае

отсутствия положительной, динамики нужно своевременно,

т. е. не позднее 48 ч, пересмотреть план лечения больной.

Контроль за эффективностью проводимой терапии осуще-

ствляется иа основании оценки клинических и лабораторных

проявлений: температуры тела, болевого симптома, перито-

неальных признаков, клинических и биохимических анализов

крови, отражающих острую фазу воспаления. В случае не-

обходимости прибегают к лапароскопии.

Для повышения эффективности антибактериальной те-

рапии в последние годы мы стали с успехом применять

внутриматочные инъекции антибиотиков по методике

Б. И. Медведева и соавт. (1986). Используем разные пре-

параты широкого спектра действия, но чаще всего — амино-

гликозиды: канамицииа сульфат, гентамицина сульфат, тобра-

мицин, амикацин. Трансцервикально без расширения шеечно-

го канала длинная игла в проводнике подводится к области

трубного угла; кончик иглы выдвигается на 1,5—2 мм; под

слизистую оболочку и частично в мышечный слой при этом

вводится 2—3 мл раствора, содержащего суточную или разо-

вую дозу антибиотика. К инъекции разовой дозы прибегали

127

только в тех случаях, когда течение заболевания требовало

применения максимальных количеств препарата. Из-за не-

возможности растворения антибиотиков в ограниченном объ-

еме жидкости (2—3 мл) внутриматочно вводили лишь часть

суточной дозы, восполняя остальную обычными внутримы-

шечными инъекциями. Курс лечения — 6—8 внутримато-

чных уколов 1 раз в сутки поочередно в правую и левую

стороны.

Сульфаниламидные препараты и производные нитрофура-

на в настоящее время це занимают ведущего места в терапии

острых воспалений придатков матки, они используются в тех

случаях, когда лабораторные исследования подтверждают ре-

зистентность возбудителей заболевания к антибиотикам.

Обычно назначают сульфаниламиды пролонгированного дей-

ствия, применение которых дает меньше побочных явлений.

Сульфапиридазин принимают внутрь 1 раз в сутки: 2 г в пер-

вый день приема, I г — в последующие. Курс лечения 7 дней.

Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин в случаях тяжелого

течения заболевания употребляют в таких же дозировках;

при легком и среднетяжелом течении болезни дозы пре-

паратов уменьшают вдвое: 1 г в первый день приема, 0,5 г — в

последующие. Находит применение комбинированный препа-

рат бактрим (бисептол), в 1 таблетке или в 1 ампуле (5 мл)

которого содержится 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг три-

метоприма. При легком и среднетяжелом течении воспали-

тельного процесса больные получают по 2 таблетки 2 раза в

сутки; при тяжелом течении —2 ампулы бисептола (10 мл)

разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида

или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно

каждые 12 ч. Курс лечения 5—7 дней. Препараты нитро-

фуранового ряда (фурагин, фурадонин, фуразолидон) назна-

чают по 0,1 г 4 раза в сутки. Фурагина калиевую соль

(сол а фур) можно вводить внутривенно капельным способом в

виде 0,1% раствора по 300—500 мл в сутки. Курс лечения

нитрофуранами продолжается 7—10 дней.

Длительность терапии антибиотиками, особенно у ослаб-

ленных больных, требует профилактического применения ан-

тимикотических средств. С этой целью назначают внутрь

3—4 раза в день таблетки нистатина по 1 млн ЕД и леворина

по 500 тыс. ЕД.

В комплекс лечебных средств рационально включать про-

изводные пиразолона, обладающие болеутоляющим, жаро-

понижающим и противовоспалительным свойствами. К ним

относятся антипирин и амидопирин, которые назначают в

таблетках по 0,25 г 2—3 раза в сутки, бутадион — 0,05 г 4 раза

128

в сутки, анальгин — в таблетках по 0,5 г или в инъекциях

по 1—2 мл 50% раствора.

Патогенетически обосновано использование антигистамин-

ных препаратов, производящих противовоспалительный эф-

фект. 2—3 раза в сутки больные получают димедрол в

таблетках по 0,05 г или внутримышечно по 1—2 мл I % раство*

ра, дипразнн (пипольфеи) в таблетках по 0,025 г или внутри-

мышечно по 1 мл 2,5% раствора, супрастин по 0,025 г в

таблетках или по 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил

в таблетках (0,001 г) илн в инъекциях (2 мл, содержащих

0,002 г вещества). Усиливают действие антигистаминных

препаратов кальция хлорид и глюконат, 5—10 мл 10% раство-

ра которых вводят внутривенно. Г. М. Савельева и Л. В. Анто-

нова (1987) настоятельно рекомендуют применять ги ста гло-

булин, являющийся комбинацией гистамина хлорида и у-гло-

булина, который увеличивает способность организма инакти-

вировать свободный гистамин и повышает защитные свойства

крови. Гистаглобулин вводят подкожно через 2—4 дня по

I—2—3 мл, курс лечения —3—6 инъекций.

В комплекс лечебных средств желательно включать се-

дативные препараты, регулирующие функции центральной

нервной системы, усиливающие действие анальгетиков, об-

ладающие спазмолитическими свойствами. Широкое распро-

странение находят настой и настойка корня валерианы, настои

и настойка травы пустырника, настойка пиона.

Воспалительные заболевания придатков матки чаще раз-

виваются у женщин с выраженным снижением специфи-

ческой иммунной реактивности и ослаблением' неспецифи-

ческих защитных сил организма. Этиогропиая аитибиотико-

терапия приводит к дальнейшему нарушению процессов, обес-

печивающих толерантность макроорганизма к воздействию

инфекции. Следовательно, повышение резистентности больной

к инфекции является важной составной частью комплексного

лечения. С этой целью можно применять довольно широкий

арсенал препаратов:

— иммуноглобулин антистафилококковый: по 5 мл внутри-

мышечно через 1—2 дня, на курс 3—5 инъекций;

— иммуноглобулин человека нормальный, или полиглобу-

лин: по 3 мл внутримышечно через I—2 дня, на курс 3—5 инъ-

екций;

— адсорбированный стафилококковый анатоксин по

0,5—I мл подкожно в область нижнего угла лопатки через

3—4 дня, на курс 3 инъекции; Г. М. Савельева и Л. В. Антоно-

ва (1987) рекомендуют иную схему введения концентрирован-

ного очищенного стафилококкового анатоксина: под кожу па-

129

ховой складки бедра 1 раз в 3 дня в возрастающих дозах

(0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, и 1,2 мл), препарат применяют после

стихания острых явлений аднексита;

— при подтверждении стафилококкового генеза заболева-

ния прекрасный эффект дают внутривенные капельные введе-

ния 200 мл гипериммунной антистафилококковой плазмы,

которые, в зависимости от тяжести течения заболевания,

повторяют через 1—2—3 дня;

— пиримидиновые и пуриновые производные, повышающие

эффективность действия антибиотиков, стимулирующие фаго-

цитоз и выработку антител, имеющие выраженное противо-

воспалительное и анаболическое свойства: из пиримидиновых

производных наибольшее распространение находят пентоксил

в таблетках по 0,4 г 3 раЗа в день и метилурацил в

таблетках по 0,5 г 3 раза в день, а среди пуриновых —

калия оротат по 0,5 г 2 раза в день;

— фермент белковой природы лизоцим, который, наряду

со способностью стимулировать неспецифическую реактив-

ность организма, обладает антибактериальным и противо-

воспалительным свойствами, вводится внутримышечно по

100 мг 2—3 раза в сутки, курс 7—10 дней;

— витамины В|

, С и фолиевая кислота, усиливающие

действие адъювантов, т. е. средств, повышающих неспецифи-

ческие защитные силы организма;

— липополисахариды бактериального происхождения, из

которых наиболее изученным является продигиозан, активи-

рующий клеточный иммунитет, повышающий уровень содер-

жания -у-глобули нов, оказывающий адъювантное действие в

синтезе антител: 0,005% раствор продигиозана в количестве

0,5—1 мл вводят внутримышечно с интервалами в 4 дня,

курс лечения — 3—4 инъекции;

— другие препараты, стимулирующие иммунологические

процессы, в частности левамизол (декарис), тималин, такти-

вин.

Левамизол действует главным образом на клеточные фак-

торы иммунитета, нормализуя функции Т-лимфоцитов и фаго-

цитов. Существует множество схем введения препарата. Мы

используем следующие: 1) по 50 мг 1 раз в сутки 3 дня

подряд с перерывом 4 дня, на курс 450 мг; 2) по 150 мг 1 раз в

неделю, на курс также 450 мг. Левамизол противопоказан при

неблагоприятном аллергологическом анамнезе, тяжелых за-

болеваниях печени и почек, содержании лейкоцитов в пери-

ферической крови ниже 4 • 10

/л.

Тималин регулирует количество и соотношение Т- и В-

лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета,

130

усиливает фагоцитоз, а также ускоряет процессы регенерации.

Назначают его внутримышечно по 10 мг 2—3 раза в сутки в

течение 7—10 дней.

Тактивин нормализует количественные и функциональные

показатели Т-системы иммунитета. Его применяют подкожно

по I мл 1 раз в сутки в течение 7—14 дней.

Стимуляция факторов неспецифической защиты и иммуни-

тета может быть осуществлена с помощью аутотрансфузий

облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК). На-

ряду с активацией комплемента и фагоцитарной активности

нейтрофилов, нормализацией лизоцима, повышением коли-

чественных и функциональных характеристик Т- и В-лимфоци-

тов АУФОК оказывает многообразное влияние на организм

больной. Сильный бактерицидный и оксигенирующий эффект,

стимулирующее действие на процессы гемопоэза. и регене-

рации, благоприятное влияние на реологические свойства

крови и микроциркуляцию'являются основанием для широкого

использования АУФОК с целью купирования острых воспали-

тельных заболеваний женских половых органов (Грищен-

ко В. И., Воронцов Ю. М., Резников В. А., 1986; Карякин А. М.,

Костючек Д. Ф., Кофман Б. Л., 1986; Поташов Л. В., Чемина-

ва Р. В., Перелыгин В. Г., 1986; Антонова Л. В. и др., 1989;

Вдовин С. В., Аксенова А. В., 1990]. В нашей стране сеансы

аутоинфузии крови, облученной ультрафиолетовыми лучами,

как правило, проводят с помощью аппарата «Изольда»

МД-73. Объем облучаемой крови определяется из расчета

1—2 мл на 1 кг массы тела больной. Скорость эксфузии и

инфузии — 20 мл/мин. Курс лечения — 5—10 сеансов.

При выраженных явлениях интоксикации, сопровождаю-

щих развитие острых воспалительных процессов, показана

инфузионная терапия со строгим контролем соотношения

количества вводимых в организм растворов и выделяемой

жидкости (моча, пот, выделение паров жидкости легкими).

Если выделительная функция почек не нарушена, то мак-

симальное количество растворов вводится из расчета 30 мл/

(кг • сут). При повышении температуры тела на I °С количе-

ство вливаемой жидкости увеличивается на 5 мл/(кг • сут).

При средней массе тела больной 60—70 кг в течение суток

внутривенно вводится около 2000 мл жидкости.

Следует заметить, что детоксикационного эффекта можно

достичь, используя 3 принципа:

— разведение крови, при котором происходит снижение

концентрации токсинов; для этой цели можно использовать

любые плазмозаменители, в том числе солевые растворы и

глюкозу;

131

— привлечение токсинов из крови и интерстианального

пространства и связывание их за счет образования комплек-

сов (гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан) или ад-

сорбции на поверхности молекул (реополиглюкин, желати-

ноль, альбумин)',

— выведение токсинов с мочой за счет усиления диуреза

(маннитол, лазикс).

Для того чтобы комплексная терапия острых аднекситов

оказалась успешной, необходимо соблюдать правило ин-

дивидуального подхода в каждом конкретном случае

заболевания. Это касается не только рациональной анти-

биотикотерапии, о чем говорилось выше. Индивидуализиро-

ваться должны все компоненты лечения.

В 60% случаев, например, обострение хронического воспа-

ления придатков не связано с активацией инфекционного

агента или с реинфекцией. Оно провоцируется неспецифи-

ческими факторами: переутомлением, переохлаждением,

стрессовыми ситуациями и экстрагенитальными заболевания-

ми на фоне снижения иммунологической реактивности орга-

низма женщины. В патогенезе рецидива хронического аднек-

сита значительную роль играют процессы аутосенсибилизации

и аутоаллергизации, нарушение функций нервной системы;

расстройство гемодинамики в сосудистом бассейне малого та-

за, нарушение синтеза стероидных гормонов яичниками. Все

это обусловливает индивидуальный выбор комплексной те-

рапии. В подобных случаях нет необходимости в длительной

и массивной антибиотикотерапии. Акцент делается на исполь-

зование десенсибилизирующих, реологически активных, не-

специфических противовоспалительных средств с одновремен-

ным проведением иммунокоррекции и приема адаптогенов.

Рациональны назначение минимальных доз половых гормо-

нов, витаминов и раннее присоединение физиотерапии с уче-

том фазы менструального цикла.

При остром катаральном сальпингите или сальпингоофо-

рите, протекающем с легкими клиническими проявлениями,

кроме соответствующей антибактериальной терапии, доста-

точно назначить седативные и антигистаминные средства,

препараты пиримидиновых или пуриновых производных, ви-

тамины. Если воспалительный процесс имеет клиническое те-

чение средней степени тяжести, то на фоне адекватной анти-

биотикотерапии необходимо прибегнуть к парентеральному

введению антигистаминных препаратов, усилению иммуно-

коррекции. Оправдано- проведение сеансов АУФОК и дето-

ксикационных инфузий.

Объективно тяжелое течение острого или обострения хро-

132

нического воспалительного процесса в придатках матки требу-

ет максимального использования всех терапевтических

средств. Интенсивная антибактериальная, детоксикационная,

десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия про-

водится при тщательном клиническом наблюдении под контро-

лем лабораторных исследований. Выбор дальнейшего лечения

зависит от того, по какому из трех вариантов пойдет развитие

патологического процесса: 1) положительная динамика кли-

нических и лабораторных проявлений; 2) дальнейшее прогрес-

сирование заболевания; 3) отсутствие существенных измене-

ний в состоянии больной в течение 48 ч.

В 1-м случае следует продолжать начатую терапию, ибо

она оказалась адекватной.

Во 2-м случае ухудшение состояния больной свидетель-

ствует об угрозе либо об уже происшедшей перфо-

рации пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального образо-

вания. Доказательством данного осложнения служат: резкое

усиление болей в нижних отделах живота, сопровождающееся

рвотой; гектическая температура тела с ознобами; появление

перитонеальных симптомов; прогрессирующее увеличение

придатков с потерей четкости границ; резкое ухудшение

лейкоцитарной формулы периферической крови; увеличение

ЛИИ и СОЭ. В подобной ситуации показано срочное хи-

рургическое вмешательство.

В 3-м случае возникает необходимость в уточнении со-

стояния придатков для коррекции дальнейшей терапии. В

современных условиях в подобной ситуации методом выбора

является лечебно-диагностическая лапароскопия. При под-

тверждении острого катарального или гнойного сальпингита

производится дренирование области придатков с последую-

щим подведением антибиотиков в течение 3—5 сут.

Если во время лапароскопии обнаруживают формирую-

щийся пиосальпинкс, пиовар или тубоовариальный абсцесс,

то для выбора тактики терапии следует принять во внимание

возраст больной, ее желание сохранить репродуктивную функ-

цию, необходимо учесть сопутствующую патологию женских

половых органов (миома матки, эндометриоз придатков, кисты

яичников и т. д.). У женщин старше 35 лет, а также у больных

любого возраста при наличии сопутствующей патологии поло-

вых органов можно ограничиться подведением дренажа к

очагу воспаления для дальнейшей антибиотикотерапии. Не'

снижая интенсивности общего противовоспалительного лече-

ния, необходимо тщательно следить за динамикой процесса.

При ухудшении состояния больной может встать вопрос о

срочном хирургическом вмешательстве. Если активный воспа-

лительный процесс удастся ликвидировать, но придатковое об-

разование сохранится, то больная становится кандидатом на

плановое оперативное вмешательство. У молодых женщин, не

имеющих сопутствующей патологии половых органов и же-

лающих сохранить репродуктивную функцию, целесообразно

во время лапароскопии произвести пункцию гнойного обра-

зования, эвакуировать экссудат, промыть и дренировать по-

лость, тем самым обеспечив возможность'в течение 3—5 дней

подводить антибактериальные препараты непосредственно в

очаг поражения. Оптимальным вариантом подобной терапии

является осуществление ее под контролем динамической ла-

пароскопии [Савельева Г. М., Антонова Л. В., 1990; Стриже-

нов А. Н., Подзолкова Н. М., Цой А. С, 1990; Reich Н.,

McGlynn F., 1987J.

Пункцию воспалительных образований можно реализовать

через задний свод влагалища под контролем ультразвукового

(лучше трансвагинального) исследования или компьютерной

томографии. После аспирации гнойного экссудата либо про-

изводят дренирование полости специальным катетером, либо

ограничиваются введением антибиотиков. В последнем случае

пункцию гнойного образования можно производить 2—3 раза

с интервалом 2—3 дня. Некоторые авторы, в том числе

В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984), настаивают на

нецелесообразности подобного метода лечения, ссылаясь на

обширность деструктивных изменений в придатках матки при

их гнойном поражении. Нам представляется, что это мнение

является резонным только в случаях рецидивирующего тече-

ния хронического воспалительного процесса с формированием

двусторонних пиосальпинксов или тубоовариальных абсцес-

сов: Однако если острое воспаление придатков с образовани-

ем одностороннего гнойника в маточной трубе или яичнике

возникло впервые, если оно не является следствием эндомио-

метрита и не сочетается с пельвиоперитонитом, то на положи-

тельный эффект рассчитывать можно. Современные диагно-

стические методы (лапароскопия, трансвагинальная эхогра-

фия, компьютерная томография) обеспечивают точную диаг-

ностику и бережную пункцию, а новейшие антибактериальные

средства успешно ликвидируют инфекцию. А. Н. Стрижаков,

Н. М. Подзолкова и А. С. Цой (1990) сообщают о сохранении

проходимости маточных труб у 41,8% женщин, подвергшихся

комплексной терапии с использованием динамической лечеб-

но-диагностической лапароскопии, трансабдоминального или

трансвагинального дренирования. Наши собственные резуль-

таты двухлетнего наблюдения за больными, у которых про-

изводилась пункция одностороннего образования с последую-

134