Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

Тоны сердца глухие, живот напряжен. При наружном осмотре на ощупь переломов

костей туловища и конечностей не обнаружено. В области крестца справа имеются

кожные ссадины. Здесь же пальпируется глубокая гематома. Тонус мышц конечно-

стей вялый. Движения активные в левых конечностях и незначительные в правой ноге

(глубокий парез). Движения в правой руке отсутствуют полностью (плегия). Глубо-

кие рефлексы вялые, справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы справа утрачены,

слева — средней живости. Кремастерные рефлексы утрачены. Симптомы Бабинского —

Оппенгейма двусторонние. В теменно-затылочной области по средней линии, больше

справа, обширная рвано-ушибленная рана размером 12X8 см, обильно кровоточа-

щая. Вокруг раны имеется припухлость за счет гематомы.

9/П в 19 часов 30 минут начато ушивание ран мягких тканей черепа. В ходе опе-

рации обнаружено вдавливание костей черепа в теменной области на протяжении

6.см, расположенное кпереди от ламбдовидного шва и параллельно ему. При рентгено-

графии черепа 8/П и 9/П 1966 г. обнаружен вдавленный перелом левой теменной

кости несколько выше и кзади от теменного бугра. В последующие после поступления

дни состояние больного вначале тяжелое, а затем средней тяжести. Неврологические

симптомы держатся. 10/П осмотрен невропатологом, который в своем заключении

отметил наличие ушиба головного мозга и открытого перелома свода черепа в темен-

ной области. В тот же день произведена операция декомпрессионной трепанации,

в ходе которой крови в области черепа не обнаружено. Постепенно состояние постра-

давшего улучшалось, и 26 марта 1966 г. больной по его настойчивой просьбе выписан

из больницы. При выписке рекомендовано освобождение от работы на год, ограни-

чение жидкости и бессолевая диета; наблюдение по месту жительства. Явка в поли-

клинику назначена на 2 апреля 1966 г.

Диагноз больницы: рвано ушибленная рана теменно-затылочной области, откры-

тый перелом свода черепа в теменной области, ушиб головного мозга, субарахноидаль-

ное кровоизлияние.

Диагноз при выписке: состояние после тяжелого ушиба головного мозга и вдав-

ленного перелома свода черепа, субарахноидального кровоизлияния. Состояние после

декомпрессионной трепанации левой теменно-височной области.

Выводы. На основании данных истории болезни городской больницы Силина В. А.

устанавливается следующее.

1. У Силина В. А. имелся открытый вдавленный перелом теменной области свода

черепа с ушибом головного мозга; ушибы туловища в области крестца. По поводу

этих повреждений Силин находился на лечении в больнице, где ему с диагностической

целью были произведены декомпрессионная трепанация черепа и ушивание раны мяг-

ких покровов головы.

2. Полученные Силиным повреждения — открытый перелом костей свода черепа

и ушиб головного мозга — были опасными для жизни и поэтому относятся к разряду

тяжких телесных повреждений.

3. Полученные Силиным повреждения могли быть получены им при падении с вы-

соты второго этажа.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Заключение судебно-медицинского эксперта

по материалам дела

19/П 1966 г. на основании постановления следователя прокуратуры гор. Н., юри-

ста III класса Петрова Ю. Г., от 9/IV 1966 г. судебно-медицинский эксперт Бюро су-

дебно-медицинской экспертизы гор. Н. Николаев С. Г. в помещении Бюро провел

судебно-медицинскую экспертизу и произвел осмотр гр-на Лаврентьева В. К., 27 лет,

для определения происхождения и степени тяжести полученных им повреждений.

Обстоятельства дела и документальные данные. 13/И 1966г.

Лаврентьев В. К- работал на строительстве дома. Во время работы у крана, с по-

мощью которого производилась установка блоков, лопнул трос, концом которого уда-

рило Лаврентьева. Машиной скорой помощи Лаврентьев был доставлен в больницу,

где у него обнаружено следующее: состояние очень тяжелое, больной в сознании, на

вопросы отвечает односложно, стонет. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов

в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление не определяется. В правой но-

согубной складке ссадины размером 1x0,5 см. Определяется ненормальная подвиж-

ность акромиального отрезка правой лопатки. В области шеек IX, X, XI ребер справа

и остистого отрезка I поясничного позвонка имеется незначительная эмфизема. Пра-

вое бедро ротировано кнутри, движение в нем отсутствует. Левое плечо короче пра-

вого. В средней трети его деформация и патологическая подвижность. В нижней трети

109

левой голени расположена рваная рана размером 15X8 см, из которой выступает эпи-

физ болыпеберцовой кости, загрязненной землей. Таранная кость также загрязнена.

Левая стопа синюшная, вывихнута внутрь и смещена вверх. Голеностопный сустав

вскрыт.

Клинический диагноз: вывих правого бедра; открытый перелом левой таранной

кости с полным вывихом левой стопы; закрытый перелом левого плеча в средней

трети, закрытый перелом акромиального отрезка правой лопатки. Перелом IX, X и XI

ребер справа. Перелом I поясничного позвонка и поперечных отрезков I, II, III и IV

поясничных позвонков слева. Шок III степени.

Больному был срочно введен морфий, перелито 400 мл консервированной крови

А (II) группы и 600 мл нолиглюкина. Под общим эфирным наркозом вправлен вывих

правого бедра. Таранная кость вымыта перекисью водорода, правая бедренная кость —

стрептомицином. Произведены вправление перелома, капиллярный дренаж и наложены

4 шва на кожу, гипсовая лонгета. Произведена репозиция левого плеча и наложена

гипсовая повязка. Левая нижняя конечность наложена на шину Беллера. Перелито еще

1000 мл полиглюкина.

На рентгенограмме 13/П 1966 г. обнаружено: 1) поперечный перелом поперечных

отростков всех поясничных позвонков справа с хорошим стоянием; 2) небольшой под-

вывих I поясничного позвонка. По-видимому, имеется перелом его; 3) перелом крыла

правой подвздошной кости с образованием осколка размером до 2,5 см; 4) попереч-

ный перелом левого плеча в средней трети со смещением отломка на диаметр лате-

рально; 5) перелом левой пяточной кости с хорошим стоянием и поперечный перелом

акромиона правой лопатки.

При осмотре 19/Н состояние больного тяжелое, пульс 80 ударов в минуту, имеется

кровохарканье.

Выводы. У гр-на Лаврентьева В. К. имеется перелом I поясничного позвонка, мно-

жественные переломы остистых отростков поясничных позвонков, вывих правого бед-

ра, перелом левого плеча, переломы костей левой стопы. Эти повреждения вызвали

шок III степени, т. е. опасное для жизни состояние, и по этому признаку должны быть

квалифицированы как тяжкие телесные повреждения. Такие повреждения могли быть

получены от удара лопнувшим тросом.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, пост. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Заключение судебно-медицинского эксперта

27/1 1966 г. на основании постановления следователя прокуратуры • гор. Н., юриста

III класса Петрова Ю. Г., от 26/1 1966 г. судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-

медицинской экспертизы Н-ской области Николаев С. Г. в помещении Бюро произвел

осмотр гр-на Миронова К. Д., 38 лет, для определения характера и степени тяжести

имеющихся у него повреждений.

Перед экспертом поставлен вопрос: к какому разряду относятся телесные повреж-

дения, причиненные гр-ну Миронову.

Обстоятельства дела и документальные данные. В постанов-

лении о назначении экспертизы указано, что 7/ХП 1965 г. примерно в 16 часов Ермо-

лов Ю. Ф. избил гр-на Миронова. Последний с диагнозом «закрытый перелом левой

локтевой кости и закрытый перелом IX—X ребер слева» был доставлен в городскую

больницу.

В истории болезни № 0000 записано, что Миронов поступил 7/ХП 1965 г. в 18 ча-

сов с жалобами на боли в области левого предплечья, деформацию его, боли в обла-

сти грудной клетки слева. Он рассказал, что был избит группой хулиганов, при их

преследовании ему был нанесен удар лыжей по левому предплечью. Почувствовав рез-

кую боль в левом локтевом суставе, он обратился в поликлинику, откуда машиной ско-

рой помощи был отправлен в больницу.

При поступлении обнаружено: общее состояние удовлетворительное, со стороны

внутренних органов патологических изменений не найдено. Область левого локтевого

сустава и верхней половины предплечья деформирована и увеличена в объеме, имеются

кровоподтеки. По локтевой стороне средней трети предплечья отмечается выпячивание

размером 6X4 см. Здесь же при пальпации прощупываются резко болезненные отлом-

ки локтевой кости. Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны.

Пульс на лучевой артерии сохранен, хорошего наполнения. Двигательных и чувстви-

тельных расстройств на левой кисти не определяется. Левая половина грудной клет-

ки при дыхании отстает. При пальпации отмечается локальная болезненность в области

IX—X ребер слева по лопаточной линии.

ПО

На рентгенограммах левого предплечья и левого локтевого сустава определяется

косой перелом локтевой кости со смещением отломков и полный вывих верхнего конца

лучевой кости. На мокрых рентгенограммах грудной клетки повреждения ребер не

определяются.

Диагноз: закрытый косой перелом левой локтевой кости в средней трети со сме-

щением отломков. Полный вывих верхнего конца левой лучевой кости. Закрытый пе-

релом IX—X ребер по лопаточной линии слева.

В 19 часов 40 минут 7/ХН 1965 г. под местной анестезией (раствор новокаина)

с помощью аппарата произведена репозиция костных отломков, вправлен вывих верх-

него конца лучевой кости. После этого левая рука иммобилизована циркулярной гип-

совой повязкой, начиная с основания пальцев левой кисти и до верхней трети левого

плеча.

При рентгенографии 9/ХП 1965 г. отмечен косой перелом левой локтевой кости на

границе средней и верхней трети со смещением дистального отломка вверх и кпереди

и под углом, открытым в медиальную сторону; полный вывих головки лучевой кости

вверх и кпереди.

Учитывая неудовлетворительное состояние костных отломков левой локтевой ко-

сти и вывих головки лучевой кости 9/ХП 1966 г. была произведена повторная репози-

ция костных отломков левой локтевой кости и устранен вывих левой лучевой кости.

Вновь наложена гипсовая повязка на левую руку.

На рентгенограммах от 10/XII 1965 г. был выявлен перелом X ребра слева по ло-

паточной линии без смещения отломков.

За время пребывания Миронова в больнице состояние его было удовлетворитель-

ным. Проводилось необходимое лечение. В местах перелома было отмечено образова-

ние костной мозоли.

31/ХН 1965 г. Миронов был выписан с предоставлением отпуска по болезни на

30 дней.

Выводы. Гр-ну Миронову К- Д. были причинены следующие повреждения: закры-

тый перелом левой локтевой кости в средней трети, вывих головки левой лучевой ко-

сти, закрытый перелом X ребра по лопаточной линии слева.

Эти повреждения не были опасными для жизни в момент их причинения, но вы-

звали длительное расстройство здоровья — свыше 4 недель и поэтому признаку отно-

сятся к менее тяжким телесным повреждениям.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Заключение судебно-медицинского эксперта

18/1 1967 г. на основании отношения Народного суда 2-го участка гор. Н. судебно-

медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы Н-ской области Николаев

С. Г. в помещении Бюро произвел осмотр гр-на Кузнецова Анатолия Семеновича,

1931 г. рождения, для определения степени тяжести телесных повреждений и механиз-

ма их возникновения.

Обстоятельства дела и документальные данные. Гр-н Кузне-

цов рассказал, что 1/1 1967 г. утром во время ссоры с соседом получил несколько уда-

ров по лицу кулаком и упал с лестницы. Машиной скорой помощи был доставлен

в больницу, где пробыл до 15/1 1967 г.

Жалобы в настоящее время: боли в левой половине головы, правом коленном су-

ставе и периодические носовые кровотечения.

Объективное исследование: в области левой брови имеется линейный розоватого

цвета рубец длиной 4 см, идущий параллельно краю орбиты. Рубец несколько болез-

нен при ощупывании, спаян с подлежащими тканями. Выше и ниже рубца, по его

краям, имеются белесоватые точечные участки (следы хирургических швов). Область

правого коленного сустава без видимых изменений, при ощупывании отмечается неко-

торая болезненность в области внутреннего мыщелка болыпеберцовой кости.

В истории болезни № 0000 больницы указано, что Кузнецов поступил 1/1 1967 г.

в 10 часов 50 минут с жалобами на головокружение, головную боль, поташнивание

и рвоту. При осмотре установлено: пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного

наполнения и напряжения. Артериальное давление 140/100 мм. Тоны сердца приглуше-

ны. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий при ощупывании. Печень не уве-

личена, селезенка не прощупывается. На лице в области верхнего и нижнего век пра-

вого глаза гематома. На левой надбровной дуге рвано-ушибленная рана. Сознание

ясное. Левый зрачок шире, чем правый. Реакция на свет живая. Имеются двусторон-

ние нистагмоидные реакции. Левая носогубная складка сглажена, девиация языка

111

влево. Брюшные рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы на нижних конечно-

стях живые. Подошвенные рефлексы не вызываются. Оболочечных симптомов нет. Ди-

агноз: закрытая травма головного мозга, сотрясение головного мозга; рвано-ушиблен-

ная рана левой надбровной дуги.

В приемном отделении произведена хирургическая обработка раны левой надбров-

ной дуги. Рана инфильтрирована антибиотиками, наложено три шелковых шва.

Рентгенография черепа от 1/1 1967 г. Форма черепа обычная, кости свода ровные,

средней толщины, без повреждений. Рельеф внутренней костной пластинки без особен-

ностей. Турецкое седло обычных размеров и формы, с ровными контурами.

За время пребывания Миронова К. Д. в больнице состояние его было удовлетво-

рительным; он получал люминал, глюкозу внутривенно. При анализах крови и мочи

отклонений от нормы не обнаружено. 15/1 1967 г. Миронов в удовлетворительном со-

стоянии был выписан с освобождением на 10 суток от работы. Окончательный диагноз:

сотрясение головного мозга легкой степени; рвано-ушибленная рана в области левой

надбровной дуги.

Выводы. У гр-на Миронова К. Д. имелись следующие повреждения: рвано-ушиб-

ленная рана в левой надбровной области, кровоподтек в области век правого глаза,

сотрясение головного мозга легкой степени, которые могли возникнуть как в резуль-

тате ударов твердыми тупыми предметами, так и при ударах о твердые тупые пред-

меты.

Эти повреждения вызвали кратковременное расстройство здоровья более 7 дней,

но не свыше 4 недель, и по этому признаку относятся к легким телесным поврежде-

ниям с кратковременным расстройством здоровья.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Определение степени тяжести телесных

повреждений при ожогах, охлаждениях,

поражениях электрическим током, отравлениях

Повреждения, возникшие от действия крайних температур и элек-

трического тока, отравлений, оцениваются так же и по тем же призна-

кам, как и повреждения от механических причин.

ПРИМЕРЫ

Заключение судебно-медицинского эксперта

1/VI 1966 г. на основании постановления следователя прокуратуры гор. Н., юриста

III класса Петрова Ю. Г., от 31/V 1966 г. судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-

медицинской экспертизы гор. Н. Николаев С. Г. в помещении Бюро осмотрел гр-на Со-

ловьева П. И., 22 лет, для определения степени тяжести телесных повреждений.

Обстоятельства дела и документальные данные. Из постанов-

ления следователя известно, что гр-н Соловьев работал на строительстве недалеко от

автокрана, которым укладывались балки. Автокран стоял в 10—12 м от электролинии

высокого напряжения. Во время поворота стрелы автокрана в ней возник электрический

ток, так как кран ввиду дождливой погоды попал в магнитное поле. Соловьев, кото-

рый держал руку на стопорном болте, был притянут к крану и отброшен на железную

деталь, к которой он прикоснулся ягодицами и бедрами. Сознание не терял, получил

ожоги, с которыми и был доставлен тут же в больницу. Это произошло 29/1V 1966 г.

Из истории болезни № 0000 видно, что Соловьев П. И. поступил в больницу

29/IV 1966 г. в 8 часов 30 минут.

При осмотре было обнаружено следующее: ожог обеих ягодиц, промежности, ле-

вого бедра, задней поверхности правого бедра, правого предплечья. Общее состояние

тяжелое. Тут же Соловьеву была оказана первая медицинская помощь.

6/V 1966 г. Соловьев для дальнейшего лечения был переведен в клинику, где при

осмотре были обнаружены обширные дефекты мягких тканей в области обеих ягодиц,

промежности и бедер. Некроз охватывает мышцы на ягодицах и на левом бедре на

протяжении 19 см, а также и на правом бедре. Обнажены бедренные кости. Мышцы

в окружности серого цвета. Вокруг некрозов глубокий отек. Общее состояние тяже-

лое в связи с анемией гемолитического характера и септицемией. На предплечьях не-

кроз доходит до сухожилий. В дальнейшем неоднократно возникали кровотечения

112

в области пораженных участков. Производились пересадки кожи, которые в большин-

стве своем прижились.

Окончательный диагноз: ожог IV степени 17% поверхности тела, захватывающий

оба бедра, ягодицы и предплечья. Сепсис, анемия, артериальное течение из сосудов ле-

вого бедра. Правосторонняя пневмония и септицемия.

Выводы. На основании данных истории болезни и судебно-медицинского обследо-

вания гр-на Соловьева П. И. следует: у Соловьева П. И. имеются ожоги IV степени

обеих ягодиц, промежности, бедер и предплечий. Эти поражения осложнялись неод-

нократным течением из сосудов, общим заражением организма и правосторонним вос-

палением легких. Полученные Соловьевым ожоги сопровождались опасным для жизни

состоянием и по этому признаку должны быть отнесены к тяжким телесным поврежде-

ниям. Ожоги Соловьеву были причинены действием электрического тока высокого на-

пряжения.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Заключение судебно-медицинского эксперта

17/П 1967 г. на основании постановления следователя прокуратуры гор. Н., юри-

ста III класса Семенова А. Ф., от 16/Ш 1967 г. судебно-медицинский эксперт Бюро

(судебно-медицинской экспертизы гор. Н. Колоколов П. К. ознакомился с материалами

дела и произвел осмотр гр-ки Рябовой Инны Кирилловны, 16 лет, для опреде-

ления степени тяжести телесных повреждений, возникших у нее в связи с охлаж-

дением.

Обстоятельства дела и документальные данные. 15/П 1967 г.

гр-ка Рябова возвращалась с железнодорожной станции домой в поселок С, располо-

женный в 5 км от станции. По дороге к Рябовой стал приставать пьяный житель того

же поселка Кондратов И. Г., который ударил ее несколько раз рукой по голове. Ря-

бова, испугавшись, убежала. Кондратов вначале преследовал ее, а затем отстал. Ря-

бова, пробежав еще некоторое расстояние, выбилась из сил, упала и потеряла созна-

ние. Через некоторое время она была обнаружена несколькими жителями этого посел-

ка лежащей в снегу и была ими доставлена в больницу.

В истории болезни № 0000 больницы имеется следующая запись: «Рябова К. К.,

16 лет, доставлена 15/П 1967 г в 18 часов в бессознательном состоянии. Запаха алко-

голя при ее дыхании не определяется. Дыхание ослабленное; сердце — тоны чистые,

пульс частый — 96 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов никаких измене-

ний не отмечается. У угла левого глаза кровоподтек диаметром около 1 см, на подбо-

родке 2 небольшие ссадины, левая голень, стопа, I и II пальцы ее резко синюшны,

нижние конечности на ощупь холодные, пассивные движения в верхних и нижних ко-

нечностях свободны. Оказаны необходимые лечебные мероприятия. Больная обложена

грелками, укрыта, введен 40% раствор глюкозы. Через час (в 19 часов) больная стала

стонать, появились активные движения в верхних и нижних конечностях. Пульс сла-

бый, очень частый, не поддается подсчету. 16/П больная пришла в сознание, жалуется

на некоторую слабость, аппетит удовлетворительный, отмечается боль при глотании.

Кожные покровы розовые, слизистая нормальной окраски, тоны сердца чистые, пульс

удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. Со стороны внут-

ренних органов никаких особых изменений не отмечается. Пальцы левой стопы синюш-

ные, на I и II пальцах эпидермис приподнят в виде пузыря синюшного цвета, содер-

жащего кровянистую жидкость. Обе стопы синюшные, отечны. На тыле левой кисти

и на I и II пальцах правой кисти такого же характера пузыри. Кожа в окружности

пузыря синюшная, припухшая. Пузыри на кистях и стопах вскрыты, наложены сте-

рильные повязки, назначены антибиотики.

В последующие дни общее состояние удовлетворительное, на пальцах левой стопы

ногти отошли, поверхности участков отморожения постепенно эпителизировались и

14/III 1967 г. гр-ка Рябова была выписана в удовлетворительном состоянии.

Диагноз: общее глубокое охлаждение организма, отморожение II и III степени I,

II, III пальцев левой стопы, отморожение II степени пальцев левой кисти.

При осмотре экспертом жалоб в настоящее время не предъявляет. Кожа обеих

стоп синюшная, гладкая, на обеих стопах в месте отморожения эпителизирующиеся

участки. Движения в пальцах обеих стоп, обеих кистей, в голеностопных, лучезапястных

суставах в полном объеме.

Выводы. На основании данных истории болезни гр-ки Рябовой И. К., 16 лет, и при

ее осмотре можно установить, что она поступила в больницу 15/П 1967 г. в состоянии

общего глубокого переохлаждения организма с отморожениями II и III степени в об-

8 М. И. Авдеев ] 1,3

ласти верхних и нижних конечностей. Состояние общего переохлаждения, в котором

находилась гр-ка Рябова, является опасным для жизни и по этому признаку его сле-

дует отнести к тяжким телесным повреждениям. Обнаруженные у нее ограниченные

отморожения II и III степени верхних и нижних конечностей повлекли за собой дли-

тельное расстройство здоровья без стойкой утраты общей трудоспособности.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Заключение судебно-медицинского эксперта

21 января 1967 г. на основании постановления следователя прокуратуры гор. Н.,

юриста III класса Петрова Ю. Г., от 20 января 1967 г. судебно-медицинский эксперт

Бюро судебно-медицинской экспертизы гор. Н. Николаев С. Г. произвел осмотр граж-

данина Иванова Ю. Н., 22 лет, для определения степени тяжести телесного поврежде-

ния в связи с отравлением.

Обстоятельства дела и документальные данные. Гр-н Ива-

нов Ю. Н. взял из радиатора автомашины антифриз и выпил его около 50 г. Через не-

сколько часов он почувствовал головную боль, головокружение и боли в подложечной

области. С этими жалобами Иванов обратился в больницу, где у него было обнару-

жено следующее. Общее состояние удовлетворительное, ориентируется в окружающей

обстановке правильно. Кожные покровы бледные, пульс 64 удара в минуту, ритмич-

ный, хорошего наполнения. Артериальное давление 145/70. Границы сердца не расши-

рены, тоны чистые, ясные. Со стороны легких патологии не обнаружено. Живот мяг-

кий и безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в нор-

ме, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Диагноз: отравление антифризом в лег-

кой степени.

Была оказана в срочном порядке первая помощь и проводилось лечение: промы-

вание желудка 2% раствором соды, сифонная клизма, кровопускание 250 мл, введен

внутривенно 30% раствор тиосульфида натрия 25 мл, 5% раствор двууглекислой соды

500 мл. Подкожно — 5% раствор глюкозы и физиологический раствор 400 мл, кофеин,

камфарное масло. В • промывных водах обнаружено наличие этиленгликоля.

В дальнейшем наблюдении никакой патологии не обнаружено. Жалоб на предъяв-

лял. Через 10 дней выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотр экспертом: рост 168 см, правильного, крепкого телосложения, вполне

удовлетворительного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обыч-

ной окраски, чистые. Пульс 64 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный.

Артериальное давление 120/60 мм. Со стороны внутренних органов отклонений от нор-

мы нет. Сон и аппетит хорошие; стул и мочеиспускание без особенностей. В обстанов-

ке хорошо и быстро ориентируется, на вопросы отвечает осмысленно.

В постановлении следователя эксперту предложены следующие вопросы:

1) является ли ядовитым антифриз (этиленгликоль);

2) мог ли отравиться Иванов антифризом, учитывая, что последний был разбав-

лен наполовину водой и что Иванов выпил 50 мл разбавленного антифриза;

3) какова степень тяжести болезненных расстройств у Иванова.

Выводы. На основании материалов, изложенных в постановлении и истории бо-

лезни, а также объективных данных, полученных при осмотре Иванова, следует:

1. Антифриз представляет собой смесь этиленгликоля (55%) и воды (45%). Этилен-

гликоль— ядовитое вещество (сосудистый и протоплазматический яд). Симптомы

отравления проявляются уже при приеме 50 мл антифриза. Смертельная доза антифриза

от 100 до 200 мл.

2. Иванов имел легкую степень отравления при употреблении около 50 мл анти-

фриза. Это подтверждается клинической картиной, наличием рвоты, головокружения

и других симптомов, а также судебно-химическим исследованием промывных вод, в

которых был обнаружен этиленгликоль.

3. Отравление антифризом у Иванова повлекло за собой расстройство здоровья

менее 7 дней и по этому признаку должно быть отнесено к разряду легких поврежде-

ний, не повлекших за собой кратковременного расстройства здоровья или незначи-

тельной стойкой утраты трудоспособности.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 181

и 182 УК РСФСР предупрежден.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

114

ПРИМЕР НЕПРАВИЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУ-

ДЕБНО-МЕДИЦИНСКИМ ЭКСПЕРТОМ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

В больницу была доставлена девочка С. Нина со следующими повреждениями:

разрыв I степени промежности, разрыв девственной плевы, разрывы слизистой в об-

ласти перехода малых половых губ в стенку влагалища с обеих сторон, разрывы

у основания малых половых губ с обеих сторон, продолжающиеся до клитера и далее

вокруг мочеиспускательного канала с обеих сторон; поперечный разрыв области зад-

него свода, переходящий на стенки влагалища без проникновения в брюшную по-

лость. Девочка пробыла на излечении в больнице 3 недели, была выписана и стала по-

сещать школу.

Судебно-медицинский эксперт на основании описания повреждений в истории бо-

лезни пришел к следующим выводам: «У девочки С. Нины имелись описанные выше

повреждения, по поводу которых в больнице ей была произведена операция ушивания

разрывов влагалища и промежности.

Женские половые органы состоят из двух отделов — внутренних и наружных поло-

вых органов. Влагалище относится к внутренним половым органам и его повреждение

расценивается так же, как и повреждение других внутренних органов. Поэтому имев-

шиеся у С. Нины повреждения — разрывы стенки и свода влагалища — являются опас-

ными для жизни и по этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям».

Это заключение судебно-медицинского эксперта ошибочно потому, что он отнес

влагалище к внутренним органам и на этом основании определил повреждения как

тяжкие. На самом деле к внутренним органам, повреждения которых должны быть

оценены как опасные для жизни, относятся органы, расположенные в замкнутых по-

лостях груди, живота. Что же касается влагалища, то оно действительно относится

к внутренним половым органам, но не относится к тем внутренним органам, которые

разумеются Правилами по определению степени тяжести телесных повреждений

и травма которых является опасной для жизни. Влагалище имеет непосредственно

постоянное сообщение с внешней средой, так же как и полость носа, полость рта,

слизистая полости носа. Язык, миндалины также относятся к внутренним органам.

Однако их повреждение не может оцениваться по признаку опасности для жизни,

а должно оцениваться по исходу, по тем последствиям, которые повреждения этих

органов вызывают. Точно так же должно оцениваться и повреждение влагалища, не

проникающее в брюшную полость, т. е. по исходу, а не по признаку опасности

для жизни.

В данном случае повреждения половых органов у девочки С. Нины не были опас-

ными для жизни в момент причинения, не было таким и ее состояние при поступлении

в больницу, следовательно, не было признака опасности для жизни. Исходом же

повреждения было расстройство здоровья свыше 7 дней, но не свыше 4 недель. По

этому признаку обнаруженные у девочки С. Нины повреждения должны быть квали-

фицированы как повреждения легкие, повлекшие за собой кратковременное расстройст-

во здоровья.

Глава VII

ДРУГИЕ ВОПРОСЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ

ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Действия судебно-медицинского эксперта при невозможности дать

заключение о степени тяжести телесного повреждения. При невозможно-

сти дать заключение в связи с неопределившимся исходом повреждения

судебно-медицинский эксперт указывает в своем заключении необходи-

мость повторного обследования через определенный срок.

При необходимости привлечения специалистов (травматолога, невро-

патолога и др.) для определения характера последствий повреждений су-

дебно-медицинский эксперт производит осмотр потерпевшего и составля-

ет заключение совместно с ними или использует данные исследований

специалистов в своем заключении, соблюдая при этом установленный

процессуальный порядок.

8* 115

При невозможности дать заключение о степени тяжести телесного по-

вреждения ввиду сложности дела судебно-медицинский эксперт направ-

ляет материалы дела начальнику Бюро судебно-медицинской экспертизы.

В своем заключении судебно-медицинский эксперт в таких случаях опре-

деляет свойства повреждения, механизм их возникновения и другие

данные.

Составление заключений о степени тяжести телесных повреждений

с неопределившимся исходом. Судебно-медицинские эксперты испыты-

вают значительные трудности при исследовании потерпевших в ближай-

шие дни после получения травмы и с такими повреждениями, исход ко-

торых может быть определен лишь через несколько недель.

Степень тяжести таких телесных повреждений, если они не опасны

для жизни, не может быть определена в ближайшие дни, а иногда даже

недели после травмы. Чаще всего такая травма встречается при авто-

происшествиях.

Сроки следствия заставляют органы расследования и Государствен-

ную автоинспекцию предъявлять к судебно-медицинским экспертам жест-

кие требования о сроках проведения экспертизы. Эксперт же не может

дать заключения, так как исход повреждения не определился. При этом

эксперты нередко совершают ошибку и, уступая настояниям следовате-

ля, составляют заключение.

В одних случаях в «предварительном» заключении определяется

степень тяжести телесного повреждения «в настоящее время»; в дру-

гих — указывается, что «вообще подобные повреждения имеют такой-то

исход, поэтому данное повреждение по степени тяжести относится

к таким-то».

И в том и в другом случае заключения являются ошибочными логи-

чески и поэтому неправильными по существу.

1. Степень тяжести повреждения не должна быть «предварительно»

одной, а затем «постоянно» другой. Она может быть только одной и по-

стоянной, в зависимости от опасности повреждения для жизни или его

исхода. Пока исход не опасного для жизни повреждения не определился,

степень его тяжести не может быть установлена. Такое «предваритель-

ное» определение степени тяжести телесного повреждения ничего не дает

и следователю. «Предварительное» заключение не может явиться основа-

нием для юридической квалификации действия, как не может быть в

связи с этим и «предварительного» осуждения с последующим пере-

смотром решения суда после окончательного заключения эксперта. Сле-

довательно, «предварительного» заключения не следует давать.

2. Второй тип заключений, в которых указывается, что «такие по-

вреждения вообще имеют такой исход, поэтому данное повреждение сле-

дует отнести к таким-то», ошибочен и не может быть принят судом. Сле-

дователю и суду важно и нужно знать не исход таких повреждений вооб-

ще, а исход повреждения у данного лица для правильной квалификации

действий обвиняемого, причинившего такое повреждение пострадавшему.

Именно за причинение этого повреждения потерпевшему обвиняемый и

должен нести ответственность, а не за повреждение вообще.

Однако заключение эксперта крайне необходимо для дела и дальней-

ших следственных действий. Как же быть?

Выход из затруднительного положения только один: заключение

эксперта должно разъяснять следователю и суду, почему в данном

конкретном случае не может быть определена степень тяжести телес-

ного повреждения и через какой срок она определится.

В заключении эксперт может указать, каков обычно исход таких по-

вреждений. Но при этом обязательно следует подчеркнуть, что в данном

116

конкретном случае заключение может быть дано лишь после того, как

определится исход.

Затруднения в определении степени тяжести телесных повреждений

встречаются обычно при переломах костей конечностей, таза, позвоноч-

ника, обширных ранах, повреждениях нервов.

Там, где телесное повреждение имеет признаки опасного для жизни,

этот признак является решающим и по нему следует давать заключение

без какой-либо задержки.

Для повреждений, не опасных для жизни, с неопределившимся исходом, могут

быть предложены примерные заключения.

I. При переломах костей таза. Заключение (при освидетельство-

вании через 12 дней): «У гр-на О., 60 лет, обнаружены следующие повреждения: пере-

лом левой половины таза в области суставной впадины с небольшим внедрением го-

ловки бедра, перелом левой седалишной кости с незначительным смещением. Эти по-

вреждения не были опасными для жизни. В настоящее время определить исход повре-

ждений, а следовательно, и степень их тяжести не представляется возможным. Они

повлекут за собой безусловно длительное расстройство здоровья. Если исход повре-

ждения ограничится только длительным расстройством здоровья, то повреждения

будут менее тяжкими. Заключение может быть дано через 4—5 недель, когда более

ясно определится исход повреждения».

3 аключение: «Гр-н Р., 57 лет, получил следующие повреждения: перелом

правой лобковой и седалищной костей таза без смещения отломков; ушибленную рану

левой теменной области. Была кратковременная потеря сознания, легкое сотрясение

мозга. В течение 2 недель состояние удовлетворительное. Полученные Р. повреждения

не опасны для жизни. Заключение о степени тяжести этих повреждений в настоящее

время дать нельзя. При благоприятном течении полученных Р. повреждений они не

должны вызвать значительной стойкой потери трудоспособности, а последствием их

будет длительное расстройство здоровья. В таком, случае они будут отнесены к менее

тяжким телесным повреждениям. Окончательное заключение может быть дано после

того, как определится исход повреждения, примерно через 3—4 недели».

Заключение: «У девочки В., 9 лет, при поступлении были обнаружены повре-

ждения: ушибленная рана в лобковой области слева; перелом седалищной кости и пра-

вой лобковой кости, растяжение лонного сочленения и правого крестцово-подвздош-

ного сочленения с небольшим опущением нижнего угла подвздошной кости. По заклю-

чению невропатолога имел место легкий коммоционный синдром. Полученные девоч-

кой Б. повреждения не вызвали опасного для жизни состояния. Они не вызвали

и значительного расстройства здоровья, которое должно повлечь за собой впоследствии

такое нарушение функций, которое будет связано, в будущем со значительной стойкой

утратой трудоспособности. Следовательно, эти повреждения не имеют признаков тяж-

кого телесного повреждения. Если последствием их будет только длительное расстрой-

ство здоровья, они будут расценены как менее тяжкие. Окончательное заключение

о степени тяжести полученных Б. телесных повреждений может быть дано при повтор-

ном освидетельствовании ее при определившемся исходе повреждений».

II. При переломах костей нижних конечностей. Заключе-

н и е: «У гр-на К-, 32 лет, обнаружен двойной открытый перелом костей правой голе-

ни. Такое повреждение является опасным для жизни и по этому признаку должно быть

отнесено к тяжким телесным повреждениям».

Заключение: «У мальчика К., 8 лет, обнаружен перелом левого бедра и пере-

лом левой болынеберцовой кости. Оба перелома со смещением. К. поступил в тяже-

лом шоковом состоянии, продолжавшемся около 2 суток. Полученные К. повреждения

сопровождались опасным для жизни шоковым состоянием и поэтому относятся к тяж-

ким телесным повреждениям».

Заключение: «Гр-ном Ф., 32 лет, были получены следующие повреждения:

закрытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра со смещением отломков

по длине: ушибленная рана правой голени. Была проведена операция. В течение по-

следующих 10 дней состояние удовлетворительное. Полученные Ф. повреждения не

опасны для жизни. В настоящее время нельзя установить исход перелома бедра, т. е.

будет ли у Ф. значительная стойкая потеря общей трудоспособности или в связи

с повреждением будет иметь место только длительное расстройство здоровья. Поэтому

не может быть определена и степень тяжести полученного Ф. повреждения. Оконча-

тельное заключение может быть дано через 5—7 недель».

Заключение: «У гр-на М., 47 лет, обнаружены следующие повреждения: попе-

речный перелом правого бедра со значительным расхождением отломков, обширная

лоскутная рана левой голени. При освидетельствовании через 3 недели состояние

удовлетворительное. Эти повреждения не были опасными для жизни. Определить исход

повреждений у гр-на М. в настоящее время нельзя, поэтому невозможно определить

117

и степень тяжести полученного повреждения. Это может быть сделано лишь при на-

метившемся исходе, примерно через 4—5 недель».

Заключение: «У гр-на М., 51 года, обнаружены перелом бедра в верхней

трети со смещением отломков и трещина вертлужной впадины. Эти повреждения не

опасны для жизни. В настоящее время установить исход повреждений, а следовательно,

и степень их тяжести не представляется возможным. Окончательное заключение мо-

жет быть дано, когда станет более определенным исход повреждений,— через

•5—6 недель».

Заключение: «У гр-на Б., 38 лет, были обнаружены следующие повреждения:

внутрисуставной перелом левой большеберцовой кости без смещения отломков, гемар-

троз левого коленного сустава. При освидетельствовании через 10 дней состояние

удовлетворительное. Ходит с костылями. Полученные Б. повреждения не опасны для

жизни. При благоприятном заживлении они не вызовут значительной стойкой утраты

общей трудоспособности, а лишь длительное расстройство здоровья, и при таком

исходе будут расценены как повреждения менее тяжкие. Окончательное заключение

может быть дано только при определившемся исходе повреждения, примерно через

5—6 недель».

Заключение: «У девочки Т., 11 лет, обнаружен поперечный перелом нижней

трети большеберцовой кости. Состояние отломков хорошее. Через 10 дней ходит

в гипсе на костылях и выписана на амбулаторное лечение. Полученное девочкой Т.

повреждение не опасно для жизни и по состоянию пострадавшей в настоящее время

не должно вызвать в будущем значительной стойкой утраты общей трудоспособности.

При таком исходе повреждение будет отнесено к менее тяжким, как вызвавшее дли-

тельное расстройство здоровья. Однако окончательное заключение может быть дано

лишь при определившемся исходе, примерно через 4—5 недель».

Заключение: «У мальчика М., 14 лет, обнаружены следующие повреждения:

рваная рана верхней трети внутренней поверхности правого бедра и промежности

и закрытый перелом эпифиза большеберцовой кости. При поступлении сознание ясное,

состояние удовлетворительное, бодрое. При освидетельствовании через 8 дней состоя-

ние хорошее. Жалоб нет. Сон и аппетит хорошие. Полученные М. повреждения не

опасны для жизни. Судя по состоянию М. в настоящее время, они не должны вызвать

в будущем стойкой утраты трудоспособности и в связи с длительным расстройством

здоровья будут квалифицироваться как менее тяжкие. Окончательное заключение мо-

жет быть дано через 3—4 недели при определившемся исходе».

Заключение: «У гр-на Е., 38 лет, обнаружен закрытый перелом обеих костей

правой голени со смещением отломков. Угловое смещение отломков ликвидировано,

•боковое смещение отломков сохранилось. Эти повреждения не опасны для жизни. При

благоприятном заживлении они не должны вызвать значительной стойкой утраты

трудоспособности и при таком исходе будут отнесены к менее тяжким, как причинив-

шие длительное расстройство здоровья. Однако в настоящее время определить исход

повреждения еще нельзя. Окончательное заключение может быть дано лишь при опре-

делившемся исходе, через 4—6 недель». .

Заключение: «У девочки Н., 11 лет, обнаружен внутрисуставной перелом эпи-

физа правой большеберцовой кости без смещения. Через 11 дней выписана для амбу-

латорного лечения. Полученное Н. повреждение не опасно для жизни и, судя по тече-

нию заживления, не должно вызвать стойкой значительной утраты трудоспособности

в дальнейшем, поэтому, как вызвавшее длительное расстройство здоровья, оно должно

быть отнесено к менее тяжким».

Заключение: «У гр-на С, 59 лет, обнаружены следующие повреждения: пере-

лом внутренней лодыжки левой большеберцовой кости, перелом левой лопатки. Общее

состояние при освидетельствовании на следующий день удовлетворительное. Получен-

ные С. повреждения не опасны для жизни, не вызовут стойкой значительной утраты

трудоспособности. В связи с длительным расстройством здоровья эти повреждения

должны быть отнесены к менее тяжким».

III. При обширных повреждениях мягких тканей. Заключе-

ние: «Девочкой Б., 4 лет, были получены обширная рана левой голени с повреждением

сухожилий стопы, деформацией пяточной кости и повреждения других костей стопы.

В дальнейшем развилось омертвение сухожилий стопы и других мягких тканей и ране-

вое истощение. При освидетельствовании Б. через 3 месяца после происшествия за-

живление раны еще не закончилось. Имеется деформация стопы. Опираться на нее

девочка не может. Полученные девочкой Б. повреждения повлекли за собой длитель-

ное расстройство здоровья, соединенное со значительным нарушением функции левой

ноги, что в будущем даст значительную стойкую утрату общей трудоспособности не

менее одной трети. Поэтому полученные ею повреждения относятся к разряду тяжких».

IV. При повреждениях позвоночника. Заключение: «Полученные

мальчиком Л., 15 лет, повреждения—закрытый компрессионный перелом VI-—VII

и VIII грудных позвонков в момент получения и в дальнейшем не сопровождались

опасными для жизни явлениями. Не имеется в настоящее время и данных, указыва-

ющих на то, что повреждения позвоночника вызовут значительную стойкую утрату

118