Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

имеющий тонкие гладкие края, покрытые бурого цвета корочками. Вокруг раны отме-

чается уплотнение мягких тканей (инфильтрация).

Выводы. Непроникающее ранение брюшной стенки левой подвздошной области

и непроникающее ранение спины, как видно из истории болезни № 0030 Н-ской больни-

цы, были причинены Ш. 2/1II острым колюще-режущим орудием. По поводу ранения

брюшной стенки была произведена операция лапаротомии — вскрытие и ревизия брюш-

ной полости.

Указанные повреждения, каждое в отдельности и оба вместе, повлекли за собой

расстройство здоровья менее 4 недель и по этому признаку относятся к разряду

легких, вызвавших кратковременное расстройство здоровья.

2. Гр-ну А., 28 лет, 15/ХП около 23 часов был нанесен удар ножом в правый бок.

А. после этого поехал домой на трамвае в сопровождении товарищей. Дома почувство-

вал слабость. Вызванная машина скорой помощи доставила А. через 30 минут в

больницу.

При поступлении в больницу обнаружено: в поясничной области, справа, имеется

резаная рана размером 1x0,3 см, кровоточащая; вокруг раны припухлость размером

6X4 см. Отмечаются резкая болезненность при пальпации в правой поясничной обла-

сти, частые позывы к мочеиспусканию; мочиться самостоятельно не может. Запах

алкоголя изо рта. Диагноз; ножевая проникающая в грудную полость рана правой

поясничной области.

Показана хирургическая обработка раны с выяснением возможной раны почки

и грудной полости. Согласие больного на операцию получено. Операция под местной

анестезией; произведено иссечение и рассечение раны в поясничной области. Рана имеет

направление снизу вверх и слева направо. По рассечении всего раневого канала

предположено ранение брюшины. В рану введен марлевый выпускник. Верхним сред-

ним разрезом, с добавлением косого разреза параллельно правой реберной дуги, по-

следовало вскрытие брюшной полости. Крови в брюшной полости не обнаружено, брю-

шина нигде не повреждена. За брюшиной справа отмечается гематома. Ревизия всего

желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки не обнаружила повреждения этих

органов. Спущенная катетером моча примесей крови не имела. Рана брюшной полости

зажила первичным натяжением к 29/XII, когда А. был выписан из больницы с осво-

бождением на 5 дней от работы.

Выводы. Нанесенное А. повреждение — ножевое ранение поясничной области

справа, не проникающее в брюшную полость, зажившее через 14 дней, относится к по-

вреждениям легким, повлекшим за собой кратковременное расстройство здоровья. Так

как при поступлении имелось подозрение на то, что рана проникает в брюшную по-

лость, А. была произведена операция лапаротомии (вскрытие брюшной полости). При,

операции было установлено, что рана не проникает в брюшную полость.

Полученное А. повреждение могло быть нанесено колюще-режущим орудием, ка-

ким мог быть нож.

II. Проникающее ранение брюшной полости. 17/11 Б., 27 лет,

будучи пьяным, в ссоре получил удар ножом в живот. Доставлен в больницу с жало-

бами на боли в животе. При осмотре установлено, что в подложечной области справа

имеется рана овальной формы, с ровными краями и острыми углами размером

1,7X1 см, проникающая в брюшную полость. Было произведено расширение раны,

с целью ревизии брюшной полости.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Пульс 100 ударов в мину-

ту, аритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 130/80 мм; живот уме-

ренно вздут, в акте дыхания не участвует; при ощупывании болезнен, напряжен. Сим-

птом Блюмберга положительный. В брюшной полости определяется свободная жид-

кость. Печеночная тупость отсутствует. Со стороны органов груди изменений нет. Нев-

рологический статус без особенностей. По правой среднеключичной линии, на 4 см-

ниже реберной дуги,— операционная рана размером 5X2 см, с вставленным мар-

левым тампоном. При ревизии брюшной полости обнаружена колото-резаная

рана правой доли печени на ее задней поверхности размером 3X0,3 см, сильно крово-

точащая.

На рану печени наложены швы и к ним подшиты круглая связка печени и саль-

ник. Брюшная стенка зашита послойно. К ране печени подведены два марлевых там-

пона. После операции состояние удовлетворительное; в дальнейшем оно постепенно

улучшалось. 2/П сняты швы. Рентгеноскопией грудной клетки и живота изменений не

выявлено. Дано освобождение от работы на 15 суток. Клинический диагноз: прони-

кающая ножевая рана живота с повреждением правой доли печени.

Выводы. У Б. обнаружена проникающая колото-резаная рана передней стенки

живота справа с повреждением печени.

Это повреждение причинено колюще-режущим орудием, каким мог быть предъяв-

ленный следователем перочинный нож. Проникающее ранение живота опасно для жиз-

ни в момент нанесения и относится к разряду тяжких телесных повреждений.

89-

Повреждения мягких тканей и костей таза

Повреждения таза делят на три группы: 1) повреждения мягких

тканей области тазового кольца, 2) повреждения костей таза — тазо-

вого кольца, 3) повреждения органов таза. В каждой группе повреж-

дений, кроме того, различают открытые повреждения и закрытые по-

вреждения.

Повреждения области таза, особенно костей таза и тазовых орга-

нов, являются весьма серьезной травмой. К оценке степени тяжести та-

ких повреждений следует подходить весьма осторожно, тщательно ана-

лизируя их клиническую картину и исход. В тех случаях, когда повреж-

дения в области таза сопровождаются тяжелым состоянием вследствие

шока, повреждения следует квалифицировать как опасные для жизни

да момент нанесения — тяжкие. Это же относится и к тем повреждениям,

которые сопровождаются значительными кровотечениями вследствие

повреждения крупных сосудов области таза.

К тяжким телесным повреждениям следует относить и закрытые

повреждения тазовых органов: мочевого пузыря, внутренних женских

половых органов (тела матки, придатков), прямой кишки — по при-

знаку опасности для жизни таких повреждений.

Повреждения мягких тканей тазовой области. Закрытые поврежде-

ния мягких тканей области таза нередко сопровождаются обширными ге-

матомами. Гематомы могут возникать как в подкожной жировой клет-

чатке, так и в мышцах. Такие гематомы могут легко инфицироваться,

.вследствие чего возникают флегмоны клетчатки таза.

Нужно иметь в виду также, что глубокие гематомы мягких тканей

таза могут появляться под кожей спустя несколько дней и даже через

1—2 недели после травмы. В таких случаях должно возникать подозре-

ние на переломы костей таза и необходимо делать рентгеноскопическое

исследование.

Отсутствие подкожных кровоизлияний, особенно при исследовании

:вскоре после травмы, не должно давать основания судебно-медицинско-

му эксперту исключать травму ввиду возможности расположения гема-

том в более глубоких тканях.

Повреждения костей тазового кольца. Открытые повреждения ко-

стей тазового кольца — тяжелая травма, опасная для жизни. По этому

признаку такие повреждения должны относиться к разряду тяжких те-

лесных повреждений.

Закрытые повреждения костей тазового кольца, переломы, являются

результатом значительного внешнего насилия. Такие повреждения воз-

никают преимущественно в результате транспортной и производствен-

ной травмы. Обычно переломы костей таза у взрослого человека и

предполагают значительное насилие. Такие повреждения не могут быть

нанесены силой человека. Однако нельзя исключить, что в отдельных

случаях от ударов ногами со значительной силой или сдавливания ногой

.лобковых костей, крыльев подвздошных костей также могут возникать

переломы этих костей.

В основном переломы костей таза представляют собой тяжелую

травму как по тем опасным для жизни явлениям, которыми сопровож-

дается обычно такая травма, так и по последствиям ее.

В. В. Гориневская предложила следующую классификацию перело-

мов костей таза.

1. Изолированные переломы отдельных костей таза, без нарушения

целости тазового кольца, происходящие от непосредственных ударов,

от непродолжительно действующей горизонтально небольшой сдавли-

•90

вающей силы или от отрыва мест прикрепления мышц (вследствие их

сокращения); перелом гребешка или перелом подвздошных костей, пе-

релом одной лобковой кости или же одной седалищной.

2. Переломы переднего отдела тазового кольца со смещением одно-

сторонним и двусторонним (в форме «бабочки»); перелом от сдавли-

вания таза в переднезаднем направлении (непосредственное сдавлива-

ние переднего отдела тазового кольца).

3. Перелом вертлужной впадины (краевой, центральный), часто свя-

занный с переломом бедра.

4. Вертикальные переломы таза типа Мальгеня. Они могут проис-

ходить от сдавливания таза как во фронтальном, так и в сагиттальном

направлении.

5. Разрывы симфиза и синхондроза и вывихи таза.

6. Переломы таза, сопровождающиеся повреждением внутренних

органов и других костей скелета.

Степень тяжести переломов костей таза зависит от состояния по-

страдавшего в момент травмы, от течения таких повреждений и от их

исхода (табл. 2). При тяжелом состоянии больного, связанном с шоком,

кровопотерей, повреждение костей таза квалифицируется по признаку

опасности для жизни как тяжкое. При обширных повреждениях таза

смерть от шока — нередкое явление. Тяжелое состояние может объяс-

няться, кроме того, и значительным кровотечением вследствие повреж-

дения крупных сосудов и скоплениями крови в забрюшинной тазовой

клетчатке между мышиами.

Переломы костей таза нередко сопровождаются повреждениями та-

зовых органов, что тоже является опасным для жизни. Неосложненные

изолированные переломы тазовых костей, не сопровождающиеся общим

тяжелым состоянием, должны оцениваться в зависимости от объема

стойкой утраты трудоспособности или продолжительности расстройства

здоровья (см. табл. 6).

Повреждение половых органов

Повреждения мужских половых органов. Повреждение мужского по-

лового члена, сопровождающееся удалением его и приводящее к неспо-

собности к половому сношению, оценивается как повреждение тяжкое —

по признаку «потери органа» (потеря производительной способности).

Если повреждение полового члена сопровождается опасным для

жизни кровотечением или тяжелым шоковым состоянием, то повреж-

дение должно оцениваться по признаку опасности для жизни как

тяжкое.

Если таких последствий не было, то при оценке повреждения следу-

ет учитывать их исход, т. е. способность к половому сношению. Если

эта способность не утрачена и опасного для жизни состояния не было,

то повреждение оценивается в зависимости от продолжительности рас-

стройства здоровья.

Повреждения мошонки и яичек нередко сопровождаются тяжелым

шоком. В таких случаях повреждение оценивается как тяжкое по при-

знаку опасного для жизни состояния в момент его нанесения. Если в ре-

зультате травмы яичек возникает необходимость удаления их или

травма вызвала нарушение проводимости семяпроводящих путей, в ре-

зультате чего возникла утрата производительной способности,— по-

вреждение оценивается как тяжкое по признаку потери органа (потеря

производительной способности).

Повреждение и удаление одного яичка не сопровождается утратой

производительной способности и поэтому, если не было тяжелого шоко-

вого состояния, повреждение оценивается в зависимости от продолжи-

тельности расстройства здоровья, обусловленного этим повреждением.

Повреждение уретры оценивается в зависимости от продолжитель-

ности расстройства здоровья.

Расстройство мочеиспускания в связи с повреждением полового чле-

на или уретры в легкой степени должно оцениваться как повреждение

легкое, вызвавшее незначительную стойкую утрату трудоспособности

(до 15%), в средней степени — как менее тяжкое повреждение по при-

знаку значительной стойкой утраты трудоспособности (менее 30%)-и

в сильной степени — как повреждение тяжкое по признаку значитель-

ной стойкой утраты трудоспособности (не менее 50%).

Мочевые свищи по этому же признаку оцениваются как поврежде-

>Л ния тяжкие.

\\ Повреждения женских половых органов. Повреждения внутренних

\\ половых органов — тела матки, придатков — оцениваются как повреж-

« дения тяжкие, опасные для жизни в момент нанесения.

Повреждения в области шейки матки, влагалища и наружных поло-

вых органов, если они сопровождаются тяжелым шоковым состоянием

или значительным кровотечением, а также нарушением способности к

половому сношению или зачатию, должны оцениваться или по признаку

опасности для жизни, или по признаку потери органа (производитель-

ной способности) — как тяжкие.

Пример. Л., 19 лет, поступила в больницу в тяжелом состоянии, с явлениями ост-

рой кровопотери, по поводу разрывов правого и левого сводов влагалища (от входа

до шейки матки). • Экстренная операция — наложение кетгутовых швов на разрывы

влагалища; переливание крови. Через 2 дня состояние Л. улучшилось и через 12 дней

после снятия швов была выписана из больницы.

Из материалов дела видно, что Л. подверглась нападению и была изнасилована,

при этом потеряла сознание. Была обнаружена посторонними людьми в подъезде

дома. Одежда на ней и пол в подъезде были обильно запачканы кровью. Машиной

скорой помощи была доставлена в больницу.

Осмотр судебно-медицинским экспертом: кожные покровы и видимые слизистые

бледные; со стороны половых органов: девственная плева кольцевидной формы, на

уровне 3 часов циферблата имеется выемка, доходящая до стенки влагалища; края ее

набухшие, красноватые; на уровне 6 часов имеется свежий, красноватого цвета рубец,

продолжающийся во влагалище и раздваивающийся в направлении правого и левого

сводов; в области левой половины девственной плевы ограниченное кровоизлияние.

Никаких других повреждений на теле не обнаружено.

Выводы. Полученные гр-кой Л. повреждения — разрывы влагалища, сопровождав-

шиеся значительным кровотечением и опасным для жизни состоянием — острой крово-

потерей, относятся как опасные для жизни в момент нанесения к разряду тяжких

телесных повреждений.

Степень тяжести повреждений влагалища и влагалищной части шей-

ки матки определяется по исходу, т. е. по последствиям, если, конечно,

повреждения не вызвали опасного для жизни состояния, как в приве-

денном выше примере. Тогда по признаку опасности для жизни они

определяются как тяжкие.

Иногда встречаются неправильные определения степени тяжести по-

вреждения влагалища, обусловленные отнесением влагалища к внутрен-

ним органам. Это неправильно. Влагалище и влагалищная часть шейки

матки относятся к внутренним половым органам, но не внутренним по-

лостным органам, так же как не относится к внутренним полостным

органам носовая перегородка, язык, миндалины и до. В этом разница.

Особо следует объяснить повреждения девственной плевы у малолет-

них, несовершеннолетних и у совершеннолетних, не живших половой

жизнью. Если повреждения девственной плевы произошли при половом

сношении или попытках к нему, то вопрос об определении степени тя-

жести повреждения девственной плевы особенно не возникает.

Иногда такой вопрос может ставиться перед судебно-медицинскими

экспертами в тех случаях, когда повреждения девственной плевы про-

изошли при развратных, хулиганских действиях или причинены при ка-

ких-либо других обстоятельствах.

Так, нужно иметь в виду, что определение степени тяжести повреж-

дения девственной плевы производится по тем же признакам, что и лю-

бых других повреждений, т. е. по исходу. Заживление повреждений дев-

ственной плевы происходит обычно в течение первых дней — в преде-

лах 7 дней, и по этому признаку такие повреждения должны опреде-

ляться как легкие, не повлекшие за собой кратковременного расстрой-

ства здоровья. Если же заживление затянулось на срок более 7 дней, то

степень тяжести телесного повреждения опять-таки определяется не по

сроку заживления, а по длительности реального расстройства здоровья,

которым такое повреждение могло сопровождаться.

Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть проникающими в его полость,

т. е. открытыми, или закрытыми.

Все повреждения, сопровождающиеся вскрытием спинномозговой

полости и сообщением ее с внешней средой, являются опасными для

жизни и по этому признаку должны определяться как тяжкие.

Переломы тел шейных позвонков являются опасными для жизни и

определяются как тяжкие телесные повреждения.

Переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов, сопровож-

дающиеся тяжелым шоком, определяются по признаку опасности для

жизни как тяжкие телесные повреждения. Если переломы позвонков

этих отделов позвоночника не сопровождались опасными для жизни яв-

лениями, то степень тяжести таких повреждений определяется по их

исходу.

Степень тяжести переломов отростков позвонков всех отделов позво-

ночника, повреждений связочного аппарата, межпозвоночных дисков,

вывихи позвонков всех отделов позвоночника, если такие повреждения

позвоночника не сопровождались опасными для жизни явлениями (тя-

желым шоком, сдавлением спинного мозга, травматическим его раз-

мягчением и др.), оцениваются по исходу.

Последствия закрытых повреждений спинного мозга и его оболочек,

повлекшие за собой нарушение функции конечностей или расстройство

функций тазовых органов, оцениваются в зависимости от степени и

объема стойкой утраты трудоспособности:

— в легкой степени в связи со стойкой утратой общей трудоспособ-

ности в размере 20% —как повреждения менее тяжкие;

— в средней и сильной степени в связи со стойкой утратой от 40

до 100% трудоспособности — как повреждения тяжкие по призна-

ку значительной стойкой утраты трудоспособности не менее одной

трети.

Степень тяжести последствий повреждений позвоночника, повлекших

за собой ограничение его подвижности, будет различной и должна опре-

деляться по объему стойкой утраты трудоспособности:

—• при легкой степени ограничения и утрате трудоспособности (до

15%) повреждение будет определяться как легкое, повлекшее за собой

незначительную стойкую утрату общей трудоспособности; от 15 до

20%—как менее тяжкое, повлекшее за собой значительную стойкую

утрату трудоспособности, но менее одной трети;

— при средней и сильной степени ограничения — как тяжкие телес-

ные повреждения, повлекшие за собой значительную стойкую утрату

трудоспособности — не менее трети (от 40 до 60%).

Повреждения позвоночника обычно наблюдаются при уличной транс-

портной травме, при падении и как производственная травма.

Может возникнуть вопрос о возможности перелома позвоночника

силой человека. В практике такие наблюдения^ имелись в отношении

шейного отдела позвоночника. Известны переломы шейного отдела по-

звоночника во время классической борьбы, самбо, при борьбе лиц, не-

знакомых с ее приемами. Известны переломы шейного отдела позвоноч-

ника при резком нажиме — рывке на голову руками другого человека

Повреждения конечностей

Повреждения мягких тканей конечностей могут быть различными —

от поверхностных ссадин и кровоподтеков до обширных размятий, ра-

нений, распространенных отслоений кожи от подлежащих тканей и др.

Если повреждения мягких тканей конечностей сопровождались тя-

желым шоком, развившимся непосредственно после травмы или через

некоторое время, как это бывает при синдроме длительного сдавлива-

ния, т. е. опасным для жизни состоянием, то такие повреждения опре-

деляются как тяжкие.

Тяжкими по признаку опасности для жизни будут и повреждения

мягких тканей конечностей, сопровождающиеся острой кровопотерей.

Последствия механических повреждений, ожогов, электротравм,

и др., вызвавшие образование обширных рубцов, разрывов мышц, рас-

хождений краев мышц и другие последствия, определяются по объему

утраты общей трудоспособности от 10 до 50%. Следовательно, они могут

быть от легких, повлекших за собой незначительную утрату трудоспо-

собности, до тяжких телесных повреждений, повлекших за собой зна-

чительную стойкую утрату трудоспособности — не менее одной трети.

Открытые повреждения крупных суставов не рассматриваются как

опасные для жизни, но могут давать тяжкие осложнения. Степень тя-

жести открытых повреждений суставов должна определяться по исходу.

По исходу определяется и степень тяжести вывихов в суставах конеч-

ностей. Последние в судебно-медицинской практике встречаются редко.

Рассмотрим отдельно определение степени тяжести повреждений

верхних и нижних конечностей (табл. 3, 4, 5).

Повреждения верхних конечностей. Опасными для

жизни являются открытые переломы плечевой кости и костей пред-

плечья. Нужно только иметь в виду, что открытые переломы мыщелков

и отростков этих костей должны оцениваться не по признаку опасно-

сти для жизни, а по исходу в силу того, что они не являются опасными

для жизни.

Опасными для жизни и, следовательно, тяжкими являются повреж-

дения подмышечной, плечевой артерии и сопровождающих их вен. По-

вреждения лучевой, локтевой, срединной артерии, вызвавшие острую

кровопотерю с опасными для жизни симптомами, определяются по это-

му признаку как тяжкие телесные повреждения. В остальных случаях

повреждения этих сосудов определяются по исходу.

Утрата плеча, паралич верхних конечностей, неподвижность в пле-

чевом суставе, болтающийся и ложный плечевой сустав, ограничение

движений в правом плечевом суставе в сильной степени сопровожда-

ются стойкой утратой общей трудоспособности от 40 до 75% и по этому

признаку должны быть определены как повреждения тяжкие.

Ограничение движений в плечевом суставе в легкой степени для ле-

вой руки сопровождается стойкой утратой трудоспособности в 10%, т. е.

будет легким телесным повреждением, повлекшим за собой незначи-

тельную стойкую утрату трудоспособности.

Ограничения движений в плечевом суставе в легкой степени для пра-

вой руки, в средней — для обеих рук и в сильной степени для левой

руки вызывают стойкую утрату трудоспособности от 15 до 30% и, сле-

довательно, определяются как менее тяжкие телесные повреждения.

Перелом ключицы или лопатки, вызвавший нарушение функций в

легкой степени как правой, так и левой верхней конечности, сопровож-

дается стойкой утратой трудоспособности до 10% и определяется как

повреждение легкое, повлекшее за собой стойкую утрату трудоспособ-

ности.

Нарушение функций любой верхней конечности в средней степени

при переломах их костей приводит к стойкой утрате трудоспособности

в размере 15—20% и определяется как менее тяжкое телесное повреж-

дение, повлекшее за собой значительную стойкую утрату трудоспособ-

ности, но менее одной трети.

Утрата предплечья или его функций, неподвижность локтевого су-

става в согнутом под острым или разогнутом под тупым углом положе-

нии, неподвижность правого локтевого сустава в согнутом под прямым

углом положении; неподвижность локтевого и лучезапястных суставов,

болтающийся локтевой сустав, ложный сустав лучевой и локтевой кости,

ложный сустав одной из костей предплечья сопровождаются стойкой

утратой трудоспособности от 40 до 75% и по этому признаку определя-

ются как повреждения тяжкие, повлекшие за собой стойкую утрату тру-

доспособности не менее одной трети.

Неподвижность левого локтевого сустава, ограничение движений в

локтевом, локтевом и лучезапястном суставах, ограничение движений

предплечья сопровождаются стойкой утратой трудоспособности от 15

до 30% и определяются как повреждения менее тяжкие, повлекшие за

собой значительную стойкую утрату трудоспособности, но менее одной

трети. Исключение составляют: ограничение движений в левом локтевом

суставе в легкой степени и ограничение движений левого предплечья,

сопровождающиеся стойкой утратой общей трудоспособности в разме-

ре 10%. Эти повреждения будут определяться как легкие, повлекшие за

собой незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Потеря одной или обеих рук, одной или обеих кистей — повреждения,

тяжкие по признаку стойкой утраты трудоспособности — не менее одной

трети.

Неподвижность в правом лучезапястном суставе — повреждение,

тяжкое по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности —

не менее трети (40%); в левом — менее тяжкое по признаку значитель-

ной стойкой утраты трудоспособности, но менее трети (30%).

Последствия повреждений отдельных пальцев и сочетание поврежде-

ний нескольких пальцев определяются по таблице и могут быть от по-

вреждений легких до тяжких, в зависимости от объема стойкой утраты

трудоспособности.

Повреждения нижних конечностей. Открытые перело-

мы бедра, большой и малой берцовых костей, повреждения бедренной,

подколенной артерий и сопровождающих их вен опасны для жизни и

по этому признаку определяются как тяжкие телесные повреждения.

Закрытые переломы бедра, костей голени, сопровождающиеся тяже-

лым шоком, опасны для жизни и относятся по этому признаку к тяж-

ким телесным повреждениям.

Переломы мыщелков бедра, мыщелков костей голени и их отрост-

ков не относятся к опасным для жизни и определяются по исходу. Это

нужно особенно подчеркнуть, так как в практике наблюдаются оши-

бочные определения степени тяжести таких повреждений.

7 М. И Авдеев tyj

Пример. (Гр-н Д. получил при автоаварии открытый, многооскольчатый, внутрису-

ставной перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости, разрыв лате-

ральной связки коленного сустава.

При осмотре хирургом в больнице гр-на Д. были обнаружены следующие измене-

ния: суставная поверхность наружного мыщелка левой большеберцовой кости разру-

шена, разрушено межмыщелковое возвышение крестовидной связки, поврежден на-

ружный мениск; оторвавшийся фрагмент наружного мыщелка большеберцовой кости

левой голени сместился вверх.

Гр-н Д. в течение 6 недель находился на излечении в больнице и выписался

в удовлетворительном состоянии.

Эти повреждения не были опасными для жизни, они повлекли за собой длитель-

ное расстройство здоровья свыше 4 недель и по этому признаку должны быть отне-

сены к менее тяжким телесным повреждениям.

Открытые повреждения тазобедренного, коленного, голеностопного

суставов, хотя и дают иногда тяжкие осложнения, не относятся к опас-

ным для жизни и определяются по исходу.

Потеря бедра, голени, стопы и ее части на уровне плюсне-предплюс-

невых суставов; неподвижность в тазобедренном суставе, в коленном

суставе, неподвижность в голеностопном суставе не под прямым углом,

болтающийся коленный сустав, несросшийся перелом (ложный сустав)

бедра, голени или только большеберцовой кости; ограничение движений

в тазобедренном суставе в средней степени, в коленном суставе — в

сильной степени; последствия перелома бедра, костей голени, костей

предплюсной и пяточной кости в сильной степени; болтающийся голено-

стопный сустав; последствия повреждений нижних конечностей, сопро-

вождающиеся тромбофлебитом, расстройством лимфообращения в силь-

ной степени; потеря всех пальцев одной стопы с дистальными головками

плюсневых костей — все перечисленные последствия — исходы повреж-

дений сопровождаются стойкой утратой общей трудоспособности не ме-

нее одной трети, по этому признаку относятся к тяжким телесным по-

вреждениям.

Ограничение движений в тазобедренном суставе в легкой степени;

последствия перелома бедра с нарушением функции в легкой и сред-

ней степени; последствия повреждений нижней конечности, сопровож-

дающиеся тромбофлебитом, расстройством лимфообращения в средней

степени; ограничение движений в коленном суставе в средней степени;

стойкие нарушения функций конечностей после перелома костей голени

в средней степени; неподвижность голеностопного сустава в положении

под прямым углом; ограничение движений в голеностопном суставе в

средней и сильной степени; последствия перелома костей предплюсны,

пяточной кости в средней степени; потеря большого пальца одной стопы

или стойкие нарушения его функции после перелома — все эти послед-

ствия повреждений нижней конечности сопровождаются значительной

стойкой утратой трудоспособности, но менее одной трети, и по этому

признаку должны определяться как менее тяжкие телесные повреж-

дения.

Как легкие телесные повреждения, повлекшие за собой незначитель-

ную стойкую утрату трудоспособности, определяются следующие по-

следствия повреждений нижней конечности: повреждения, вызвавшие

тромбофлебит, расстройство лимфообращения в легкой степени; огра-

ничение движения в коленном суставе в легкой степени; стойкое нару-

шение функций конечности после перелома кости голени в легкой сте-

пени; последствия перелома плюсневых костей, сопровождающиеся на-

рушением статики или постоянным болевым синдромом (в сильной

степени — менее тяжкое); последствия перелома костей предплюсны, пя-

точной кости в легкой степени; ограничение движений в голеностопном