Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

Глава V

МЕНЕЕ ТЯЖКИЕ И ЛЕГКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109

УК РСФСР)

Закон (УК РСФСР) дает следующие признаки менее тяжких телес-

ных повреждений:

а) они не опасны для жизни;

б) они не причинили последствий, предусмотренных ст. 108

УК РСФСР;

в) они вызвали длительное расстройство здоровья;

г) они вызвали значительную стойкую утрату трудоспособности ме-

нее чем на одну треть.

Рассмотрим признаки длительного расстройства здоровья и значи-

тельной стойкой утраты трудоспособности менее чем на одну треть.

1. Длительное расстройство здоровья. Под этим по-

нимают такие последствия повреждений, как заболевание или наруше-

ние функции какого-либо органа продолжительностью свыше 4 недель.

Под этот признак подойдут такие повреждения, как переломы костей

предплечья, кисти, стопы, нижней челюсти, т. е. такие повреждения, ко-

торые как бы стоят на границе между тяжкими и легкими поврежде-

ниями. По смыслу Закона (УК) это тоже повреждения тяжкие, только

менее.

2. Значительная стойкая утрата трудоспособно-

сти менее чем на одну треть. Сюда следует относить по-

вреждения, которые повлекли за собой стойкую утрату трудоспособно-

сти от 15 до 33% включительно. Размеры утраты трудоспособности

определяются по таблице Госстраха. Повреждения, которые подходят

под этот признак, следует оценивать как менее тяжкие.

Таковы два основных признака, по которым повреждение должно

быть отнесено к менее тяжким.

Легкие телесные повреждения или побои

(ст. 112 УК РСФСР)

Легкие телесные повреждения Законом подразделяются на две группы.

Первая группа легких телесных повреждений имеет следующие при-

знаки:

а) они повлекли за собой кратковременное расстройство здоровья;

б) они повлекли за собой незначительную стойкую утрату трудо-

способности.

Во вторую группу отнесены легкие телесные повреждения, не по-

влекшие за собой ни кратковременного расстройства здоровья, ни не-

значительной стойкой утраты трудоспособности.

Как было указано выше, дела, связанные с причинением легких те-

лесных повреждений, возбуждаются лишь по жалобе потерпевшего, т. е.

относятся к делам частного обвинения.

Рассмотрим признаки первой группы легких телесных повреждений.

1. Кратковременное расстройство здоровья. Под

этим признаком понимают последствия повреждений в виде заболевания

или нарушения функции какого-либо органа продолжительностью не

менее 7 дней и не свыше 4 недель.

Обычно потерпевший предъявляет судебно-медицинскому эксперту

медицинские документы, свидетельствующие о длительности расстройст-

ва здоровья (листок нетрудоспособности, справку из амбулатории, ко-

пию истории болезни и другие документы). В этих документах следует

тщательно разобраться для того, чтобы выяснить, была ли обоснована

объективной необходимостью длительность пребывания пострадавшего

в лечебном учреждении и обоснованно ли выдан листок нетрудоспособ-

ности. В некоторых случаях длительность заболевания может быть обу-

словлена профессией пострадавшего, например повреждение пальцев у

машинистки или нагноившаяся царапина у кондитера и др. У лица с

другой профессией длительность такого повреждения не была бы обо-

снованной.

Следовательно, профессиональные особенности нельзя принимать во

внимание при оценке степени тяжести телесного повреждения, основы-

ваясь на продолжительности расстройства здоровья у лица с такой про-

фессией.

Однако в практике встречаются отказы пострадавшего от листка

нетрудоспособности и его предъявления, выход на работу по собствен-

ному желанию, обусловленному его личными соображениями. Это тоже

не должно приниматься во внимание при оценке степени тяжести телес-

ного повреждения.

Эксперт должен исходить из объективных данных в оценке длитель-

ности расстройства здоровья и нарушения функций, вызванных конкрет-

ным повреждением у данного человека. Необходимо критически оцени-

вать медицинские документы, листок нетрудоспособности, учитывая, что

со стороны лечащих врачей может быть иногда необоснованная задерж-

ка пребывания пострадавшего в лечебном учреждении или освобожде-

ние его от работы. Врачи обычно не учитывают возможности возникно-

вения в дальнейшем судебного преследования, а исходят из других со-

ображений — заботы о пострадавшем. Поэтому чрезвычайно важно кри-

тически разобраться в данных, которые изложены в медицинских доку-

ментах.

2. Незначительная стойкая утрата трудоспособ-

ности предусматривает последствия повреждений, которые повлекли

за собой стойкую утрату ее менее 15%, т. е. фактически в размерах

5-10%.

Вторая группа легких телесных повреждений не имеет признаков

кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой

утраты трудоспособности.

К этим повреждениям обычно относятся поверхностные ранки, сса-

дины, кровоподтеки и др. и в том случае, если они сопровождались

расстройством здоровья не свыше 7 дней.

Способы причинения повреждения: истязание,

мучение, побои, систематические побои

Закон (УК) предусматривает также способы причинения повре-

ждений, к которым относятся истязание, мучение и побои.

Они не представляют собой особых повреждений, а только способы их

причинения.

Истязание и мучение не имеют медицинских признаков, поэтому не

являются медицинскими понятиями, не должны бы определяться судеб-

но-медицинским экспертом, хотя в «Правилах» приводятся признаки

этих понятий. Их следовало бы определять следователю и суду. Послед-

этих понятий. Их следовало бы оп

ние должны бы сами устанавли-

вать, нанесено ли повреждение

способом истязания и мучения

или нет. Пока же следует руко-

водствоваться указаниями в

«Правилах по определению сте-

пени тяжести телесных повреж-

дений».

Побои также не являются повреждением, а представляют собой мно-

гочисленные удары (от двух и больше). Побои могут, так же как и

ушиб, оставить после себя повреждения в виде ссадин, кровоподтеков

и других. И в этих случаях эксперт определяет имеющиеся поврежде-

ния, но не устанавливает побоев. В других случаях побои могут и не

оставлять после себя каких-либо видимых признаков повреждений.

В таких случаях судебно-медицинский эксперт после детального осмот-

ра потерпевшего указывает в своем заключении, что объективных при-

знаков повреждений не обнаружено, и этим ограничивается. Были ли

причинены побои или нет, устанавливается в таких случаях следовате-

лем и судом на основании других доказательств по делу, если они име-

ются.

Ст. 113 УК РСФСР предусматривает систематическое нанесение по-

боев. Судебно-медицинский эксперт устанавливает имеющиеся повреж-

дения, давность их причинения, одновременность или неодновременность

их причинения, если это определяется объективными данными (различ-

ный цвет кровоподтеков, различное состояние ссадин, ран и др.). Одна-

ко эксперт не устанавливает систематичности причинения повреждений.

Это также определяется следователем и судом на основании других до-

казательств по делу (рис. 11—14).

Глава VI

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

В предыдущих главах изложены основные принципы определения

степени тяжести телесных повреждений. В практике, естествен-

но, приходится встречаться с отдельными конкретными поврежде-

ниями.

Учитывая затруднения, встречающиеся в судебно-медицинской прак-

тике при оценке отдельных повреждений, в данной главе будут рассмот-

рены повреждения отдельных частей, областей и органов тела и приме-

нение в частных случаях основных принципов определения степени тя-

жести отдельных телесных повреждений.

Повреждения будут рассматриваться в соответствии с их топографи-

ческим расположением, т. е. повреждения отдельных частей тела и от-

дельных органов, а не физиологических систем. Такой порядок продик-

тован практической целесообразностью. Повреждения будут рассматри-

ваться здесь только в отношении оценки степени тяжести.

Повреждения в области головы

Повреждения в области головы встречаются очень часто. Поврежда-

ются мягкие покровы черепа, кости черепа, мозг, черепномозговые нер-

вы, сосуды, органы.

При тяжелых повреждениях головы иногда наблюдается скрытый

период продолжительностью до многих часов. Поэтому не рекоменду-

ется давать заключения о степени тяжести телесных повреждений го-

ловы вскоре после их получения. Необходимо тщательное и подробное

обследование таких пострадавших и при малейшем подозрении на по-

вреждение костей черепа, внутричерепное кровоизлияние, повреждение

62 t

мозга пострадавшие должны быть госпитализированы, а при их обсле-

довании для судебно-медицинских целей требуется обязательное рент-

генологическое исследование костей черепа.

Если освидетельствование пострадавшего производится вскоре после

получения повреждения, то рекомендуется воздержаться от дачи заклю-

чения на некоторое время, а произвести повторный осмотр потерпевше-

го через несколько дней, когда клиническая картина будет более ясной

и возможность серьезных осложнений миновала.

Нарушение волосяного покрова головы. Пострадавшие иногда обра-

щаются с жалобами на нарушение волосяного покрова головы, указы-

вают, что волосы были вырваны. При этом нередко пострадавшие предъ-

являют в качестве вещественного доказательства пучки волос.

В необходимых случаях можно провести лабораторное исследование

волос для того, чтобы установить, действительно ли волосы вырваны

или пострадавший предъявляет собранные им выпавшие волосы, что

также бывает.

При осмотре головы в тех случаях, когда волосы действительно бы-

ли вырваны, иногда можно обнаружить очаговые плешивости. Кожа в

этих местах может быть покрасневшей, иногда припухшей, встречаются

мелкие очаговые кровоизлияния. Можно обнаружить также выступаю-

щие из кожи отдельные оборванные волосы.

Такие явления раздражения кожи довольно быстро исчезают, и у

пострадавшего никаких реактивных изменений в области очаговой пле-

шивости не обнаруживается. Нужно также иметь в виду, что волосы не

могут быть вырваны большим пучком вследствие сильной сопротивля-

емости таких пучков волос. Небольшие пучки волос могут быть вы-

рваны.

Вырывание волос сопровождается резкой болезненностью. И если

устанавливаются множественные очаги плешивости вследствие выдер-

гивания отдельных пучков волос, то судом это может быть квалифици-

ровано как истязание (рис. 15).

Нарушение волосяного покрова головы не расценивается как повре-

ждение, так как нет ни нарушения анатомической целости кожных по-

кровов, ни нарушения функции кожи, а причиняется только боль. Если

выдергивание волос оценивается судом как истязание, то суд применя-

ет в таких случаях ст. 113 УК-

Повреждения мягких покровов черепа. Такие повреждения могут

быть закрытые, т. е. без нарушения целости кожных покровов, и откры-

тые, т. е. раны.

Закрытые повреждения мягких покровов черепа возникают от дей-

ствия тупых предметов и представляют собой ограниченные припухло-

сти, кровоподтеки, гематомы различной величины. Если такие повреж-

дения осматривают вскоре после их возникновения, то центральная

часть припухлости при ощупывании флюктуирует; периферические от-

делы кажутся более плотными. Припухлости в области мягких покро-

вов черепа представляют собой ограниченные гематомы—их характер

обусловлен анатомическим строением мягких покровов черепа. Гема-

томы располагаются над и под сухожильным растяжением черепа. При

более значительных насилиях может произойти отслоение сухожильного

растяжения черепа. В таких случаях, течение гематомы более длитель-

ное, чем надсухожильных гематом. Кожа в области гематомы может

быть осаднена. Форма осаднения может указывать на орудие, причи-

нившее повреждение.

Закрытые повреждения мягких покровов черепа сами по себе, если

они не сопровождаются повреждением костей черепа и мозга, симпто-

мами сотрясения мозга, относятся к повреждениям легким, не влеку-

щим за собой кратковременного расстройства здоровья.

Открытые повреждения мягких покровов черепа, т. е. нарушения

целости кожи и глубжележащих тканей, представляют собой раны

различного происхождения: от тупых, острых орудий и огнестрельного

оружия.

Степень тяжести раны от тупых предметов различна в зависимости

от величины раны, степени повреждения мягких тканей, длительности

и характера заживления.

Раны от острых орудий, дающие обильные кровотечения, могут со-

провождаться опасным для жизни состоянием острого малокровия.

В таких случаях повреждения острыми орудиями оцениваются как тяж-

кие телесные повреждения по признаку опасности для жизни.

Пример. Гр-ка В., 17 лет, 11/VII получила удар в голову чайником и в 22 часа

50 минут была доставлена в больницу с ушибленной раной теменной области слева

с жалобами на головные боли, тяжесть в голове. Тошноты и рвоты не было Сознание

не теряла.

Осмотр в стационаре: общее состояние удовлетворительное, правильно ориенти-

рована в месте и времени; сознание ясное; ретроградной амнезии нет. Пульс 68 уда-

ров в минуту, удовлетворительного наполнения. Патологических рефлексов со сторо-

ны нервной системы не выявляется. В теменной области слева ушибленная рана раз-

мером 2,5х0,о см, с ушибленными, осадненными краями, слегка кровоточащая.

Под местной анестезией произведена хирургическая обработка раны. Дном раны

является неповрежденная апоневротическая пластинка. Швы на рану, асептическая

повязка. Костных повреждений черепа нет.

18/VII — самочувстие удовлетворительное. Рана на голове зажила первичным

натяжением. Выписана под наблюдение поликлиники.

Осмотр В. судебно-медицинским экспертом 18/VII: жалобы на головные боли; на

границе затылочной и теменной областей, слева, имеется рубец розового цвета, плот-

ный, окрепший, малоподвижный.

Выводы. Полученное гр-кой В. 11/VII повреждение — ушибленная рана мягких

покровов головы — могло быть причинено твердым, тупым предметом. Это поврежде-

ние вызвало расстройство здоровья в течение 8 дней и по этому признаку относится

к легким телесным повреждениям, повлекшим за собой кратковременное расстройство

здоровья.

Повреждения костей черепа могут быть также открытыми и закры-

тыми.

Закрытые повреждения костей черепа могут быть в виде трещин

наружной или внутренней пластинки, всей толщи кости, т. е. перелома,

и в виде переломов костей свода и основания черепа без нарушения це-

лости кожи.

Степень тяжести трещин только наружной пластинки костей свода

черепа расценивается в зависимости от продолжительности расстрой-

ства здоровья, если не было симптомов сотрясения или ушиба голов-

ного мозга. При наличии симптомов сотрясения или ушиба мозга сте-

пень тяжести их оценивается в зависимости от этих повреждений.

Повреждения внутренней пластинки черепа могут сопровождаться

внедрением осколков кости в вещество мозга и поэтому будут иметь

различную степень тяжести. Если устанавливается только трещина

внутренней пластинки, то степень тяжести определяется продолжитель-

ностью расстройства здоровья. Если же трещины внутренней пластинки

сопровождаются повреждениями головного мозга, то это повреждение

внутреннего органа и по признаку опасности для жизни оценивается

как повреждение тяжкое.

Закрытые и открытые переломы костей свода и основания черепа

определяются как повреждения тяжкие, по признаку опасности для

жизни.

Диагноз трещин наружной, внутренней или обоих пластинок костей

свода черепа может основываться только на результатах убедительного

рентгенологического исследования. Если же результаты исследования

только предположительны и нет безусловного доказательства трещины

пластинки, то такие данные не должны приниматься во внимание при

оценке степени тяжести. При рентгенологическом исследовании возмож-

на ошибочная диагностика трещин пластинок и трещин костей черепа..

За трещины иногда принимаются сосудистые ложа на внутренней по-

верхности костей черепа. В случае сомнения судебно-медицинский экс-

перт должен предложить произвести повторное рентгенологическое ис-

следование и убедиться в том, что такое повреждение действительно

было.

Примеры. 1. Гр-н А., 27 лет, 14/П ночью подвергся нападению на улице и полу-

чил удары по голове. А. потерял сознание и очнулся рано утром на улице, поднялся;

и сам дошел до дома. Дома началось головокружение, и А. был доставлен в больницу,.

где находился на излечении до 5/1 П. В настоящее время продолжает лечиться амбу-

латорно, имеет больничный лист, где указан диагноз: сотрясение мозга, трещина лоб-

ной кости.

Из истории болезни: А. поступил в больницу 14/П в 7 часов 10 минут утра с жало-

бами на головную боль. Рвоты, тошноты не было. Общее состояние средней тяжести,.

дремлет. Сознание ясное, ориентирован в месте и во времени. О случившемся помнит

до 1 часа ночи 14/П. Что с ним было от 1 часа ночи до 5 часов утра, не помнит

и объяснить не может. Левый зрачок чуть шире правого, реакция зрачков живая. Носо-

вые складки симметричны. В позе Ромберга легкое покачивание влево. Пульс 80 уда-

ров в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Изо рта запах алкоголя.

5 М. И. Авдеев 65

Местные изменения: на лбу, по средней линии, ссадина размером 3x4 см, отеч-

ность тканей вокруг; отечны и кровоподтечны также веки, особенно правого глаза.

Верхняя губа отечна, на внутренней поверхности ее слева осаднение слизистой.

16/П консультация невропатолога: жалуется на сильные головные боли, потерю

памяти; тошноты, рвоты нет. Правая глазная щель сужена за счет кровоподтека. Че-

репномозговые нервы в норме. Рефлексы живые, равномерные. Заключение: снижение

памяти зависит от корковой заторможенности при сотрясении мозга средней степени.

Других изменений не отмечено.

2/11 при рентгенографии костей черепа (фас и профиль) на лобной кости обна-

ружена звездчатая трещина; в остальном без изменений.

С 23/11 общее состояние заметно улучшилось, больной стал более бодрым, голов-

ная боль не беспокоит; имеется шум в голове. Гематома рассасывается.

1/Ш осмотр невропатолога: головные боли уменьшились, головокружения нет. Че-

репномозговые нервы в норме. Рефлексы равномерные, живые. Пирамидных знаков

нет. В позе Ромберга стоит хорошо. Диагноз: сотрясение мозга средней степени. Мо-

жет быть выписан на амбулаторное лечение.

5/Ш выписан с освобождением от работы на 5 дней.

29/1II осмотр судебно-медицинским экспертом: кроме истории болезни предъяв-

лены рентгеновские снимки лобной кости в фас и профиль. В области лба — звездча-

тая трещина всей толщи кости (перелом).

Объективно: на лбу слева два участка неправильной формы, буроватого цвета,

размером 2X3 см и 2x1,5 см. Больной жалуется на головные боли. На работу еще

не выписан. На 30/Ш назначен на ВКК.

Выводы. На основании данных истории болезни, рентгеновских снимков и осмотра

гр-на А. установлено, что у него имелся перелом лобной кости слева, сопровождав-

шийся сотрясением мозга средней степени, и гематома в области лица.

Полученные А. повреждения могли быть причинены ударами какого-либо твер-

дого тупого предмета. Это повреждение (перелом костей черепа) является опасным

для жизни и поэтому относится к разряду тяжких.

2. Ошибочный диагноз повреждения черепа. Гр-н К., 33 лет, на

работе был сброшен с эстакады высотой 1 м и доставлен в больницу.

Данные истории болезни: при поступлении состояние удовлетворительное, жалобы

на головные боли и головокружение. Сознание ясное; зрачки равномерные, реакция

на свет живая. При рентгенографии костей черепа обнаружена трещина затылочной

кости. На снимках шейных позвонков костных изменений не найдено.

Осмотр невропатолога: состояние удовлетворительное, больной в сознании, вял.

Жалуется на головные боли и головокружение. О случившемся помнит. После травмы

была потеря сознания. Симптомов очагового поражения центральной нервной системы,

менингеальных явлений не отмечается. Диагноз: сотрясение мозга.

Осмотр окулиста: среды глаз прозрачны, сосок зрительного нерва бледно-розо-

вого цвета, с четкими границами. На 21-й день больной выписан с диагнозом: сотрясе-

ние мозга, трещина затылочной кости.

Заключение судебно-медицинского эксперта: на рентгенограмме черепа у гр-на К.

обнаружена трещина затылочной кости. В связи с тем что течение болезни и общее

самочувствие больного не соответствуют состоянию при повреждении костей черепа,

для уточнения диагноза необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок заты-

лочной кости.

Через месяц после повреждения гр-ну К- сделан рентгеновский снимок черепа (об-

зорный снимок и затылочная кость). Заключение рентгенолога: на контрольной рентге-

нограмме костных травматических изменений не выявлено. Видимость трещины на пре-

дыдущих рентгенограммах создавал сосуд, ведущий в лакуну (первоначальное опреде-

ление трещины было дано по влажным снимкам).

Выводы. 1. На контрольных обзорных рентгеновских снимках костей черепа тре-

щины затылочной кости не обнаружено. 2. Состояние больного К. с момента поступ-

ления в больницу и за время пребывания на излечении оставалось вполне удовлет-

ворительным. Объективных признаков каких-либо повреждений как в области головы,

так и на теле гр-на К. при поступлении в больницу не отмечено. Объективных сим-

птомов сотрясения мозга у К., судя по данным истории болезни, не было.

Отсутствие объективных признаков повреждений головы не дает оснований для

их квалификации.

Последний пример убедительно показывает, как внимательно и стро-

го должен относиться судебно-медицинский эксперт к анализу и сопо-

ставлению состояния больного и объективных данных, как критически

следует относиться к заключениям специалистов и данным специальных

исследований, в частности к рентгеновским снимкам, лабораторным ана-

лизам и др. В каждом сомнительном случае должны быть проведены

повторные исследования.

Необходимо помнить и учитывать цели и задачи судебно-медицин-

ского исследования. Если бы в приведенном выше примере было слу-

чайное падение К- У себя дома, т. е. обстоятельства его падения и по-

лучение повреждений не имели в перспективе возбуждения против

кого-либо уголовного дела, то ошибочный диагноз «трещины затылоч-

ной кости» не мог иметь никаких последствий. Но так как за причине-

ние повреждений К- привлекался человек, столкнувший К- с эстакады,

то неправильный диагноз мог повлечь за собой ошибочное привлечение

обвиняемого за причинение тяжких телесных повреждений. Закон пре-

дусматривает за это преступление наказание до 8 лет лишения свободы.

На самом же деле трещины затылочной кости, т. е. тяжкого телесного

повреждения, не было.

Повреждения головного мозга. Различают закрытые и открытые по-

вреждения головного мозга.

Освидетельствование пострадавших с закрытыми повреждениями

головного мозга приходится проводить обычно после выписки их из

лечебного учреждения. А об имевших место повреждениях эксперт су-

дит на основании медицинских документов, которые он обязан тщатель-

но изучить, проанализировать, сопоставить данные, отмеченные в исто-

рии болезни, с поставленным диагнозом. При осмотре пострадавшего

уже в судебно-медицинской амбулатории данные истории болезни про-

веряются и сопоставляются при беседе с подэкспертным.

Ушибы, сдавления мозга кровью, эпи- и субдуральные гематомы,

травматические субарахноидальные кровоизлияния должны рассматри-

ваться как повреждения, опасные для жизни, и по этому признаку оце-

ниваться как тяжкие телесные повреждения. Наибольшие затруднения

встречаются при оценке степени тяжести сотрясения мозга. На этом

необходимо остановиться подробнее.

Сотрясение мозга. Судебно-медицинскому эксперту не прихо-

дится самому наблюдать сотрясения мозга у пострадавшего. Свое за-,

ключение он может основывать на данных истории болезни, составлен-

ных врачом, наблюдавшим пострадавшего. Иногда эксперт может иметь

дополнительные данные последующих осмотров пострадавшего невро-

патологом.

Прежде всего эксперт обязан помнить, что, имея дело только с до-

кументом, т. е. с историей болезни, необходимо к диагнозу сотрясения

мозга подходить весьма осторожно и критически.

Практика показывает, что иногда диагноз сотрясения мозга клини-

цист, наблюдающий пострадавшего, может поставить без достаточных

объективных данных. При поступлении пострадавшего в приемное отде-

ление больницы у него прежде всего собирают анамнестические данные

на основании его жалоб, иногда помогая ему и наводящими вопросами

(не терял ли сознания, не было ли рвоты, судорог и др.), на которые

пострадавший обычно дает врачу утвердительные ответы. Иногда, как

показывает практика судебно-медицинской экспертизы, только на осно-

вании последних и ставится диагноз «сотрясение мозга», Далее постра-

давший с таким диагнозом поступает в отделение, где лечащий его врач

в свою очередь принимает этот диагноз уже как установленный, тем

более что при легких и средних степенях .сотрясения мозга врач сам

также не наблюдает потери сознания, рвоты, судорог. В дальнейшем

такого пострадавшего считают уже больным с сотрясением мозга. Не-

редко этим диагнозом бывают индуцированы и другие специалисты,,

осматривающие больного, например невропатолог. Они также рассмат-

ривают его как больного с заведомым сотрясением мозга. Его жалобы:

при отсутствии объективных симптомов рассматриваются как жалобы

5* 07

"на проявление имевшего место сотрясения мозга и определяются как

«остаточные явления».

Чем больше времени проходит между полученной травмой и осмот-

ром, тем труднее исключить связь имевшихся функциональных рас-

стройств, а чаще субъективных жалоб, с травмой. Поэтому иногда и

специалист-невропатолог, осматривающий такого пострадавшего спустя

продолжительный срок после получения травмы, ставит диагноз: «оста-

точные явления после сотрясения мозга».

Как нужно относиться к диагнозу сотрясения мозга, указанному в

истории болезни? Если в истории болезни, кроме диагноза, дана развер-

нутая картина симптомов сотрясения мозга, объективно наблюдавшихся

врачом, то в данном случае судебно-медицинский эксперт может впол-

не доверять диагнозу сотрясения мозга и далее оценивать его в зависи-

мости от степени тяжести. Если же в истории болезни имеется только

диагноз «сотрясение мозга» и ссылка на жалобы больного, на основа-

нии которых и поставлен этот диагноз, то судебно-медицинский эксперт

не может принять одни субъективные жалобы для диагноза «ТТгТТТясе-

"ние мозга». В таких случаях эксперт обязан связаться с врачом, ока-

~:з"авшим помощь пострадавшему, и лично у него выяснить, каковы были

основания для диагноза «сотрясения мозга». Если врач укажет, что

имелись объективные данные, то необходимо, чтобы он оформил это

медицинским документом (справкой).

Можно обратиться к следователю с указанием на необходимость

* допроса лечащего врача и, таким образом, объективные данные могут

быть зафиксированы в протоколе допроса лечащего врача. На основа-

нии этого официального материала и ссылки на него судебно-медицин-

у ский эксперт может давать свое заключение. В случае, когда у клини-

J циста не было объективных данных для постановки такого диагноза,

сотрясение мозга должно быть поставлено под сомнение. Точно так же

у эксперта не будет оснований принимать подобный диагноз во внима-

^ ние, если он основывается только на жалобах подэкспертного. Однако

i это не значит, что сотрясения мозга в легкой степени не было. Оно могло

и быть, но эксперт не может объективно доказать его и, следовательно,

обосновать свое заключение. Клиницист же для лечебных целей может

J, руководствоваться и предположительным диагнозом.

Необходимо правильно подходить и к квалификации «сотрясения

мозга». Легкие и средние степени сотрясения мозга обычно заканчива-

ются полным выздоровлением. Если же выздоровление не было полным,

то это проявляется в остаточных явлениях сотрясения мозга в виде функ-

циональных, вегетативных, вестибулярных расстройств. Остаточные яв-

ления могут проявляться в том, что у пострадавших иногда развивается

астения и вследствие этого понижение трудоспособности. Выраженные

стойкие расстройства со стороны центральной нервной системы наблю-

даются очень часто; они могут выявляться и в отдаленные после трав-

мы периоды. Весьма ценные объективные данные можно получить при

электроэнцефалографии. Этот метод исследования весьма желательно

применять в практике судебно-медицинской экспертизы черепно-мозго-

вой травмы для выявлений отдаленных последствий травмы головного

мозга.

Легкая степень сотрясения мозга характеризуется кратковременной

потерей сознания. Нужно иметь в виду, что потеря сознания не обяза-

тельно наблюдается при сотрясении мозга. Так, А. Н. Новиков у 67

больных с выраженным коммоционным синдромом потери сознания не

наблюдал. Эти больные поступили в клинику с ясным сознанием и ка-

тегорически отрицали потерю сознания после травмы . Пострадавшие