Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

рованных в медицинских документах (что может быть и упущением

клинициста), эксперт это отсутствие указывает в своем заключении без

оценки степени тяжести сотрясения мозга. Можно рекомендовать су-

дебно-медицинскому эксперту в отдельных случаях выяснять более де-

тально состояние больного с наблюдавшим последнего врачом и обя-

зательно добиваться всестороннего неврологического обследования по-

терпевшего.

8. Опасность для жизни закрытых повреждений внутренних органов

грудной или брюшной полости, полости таза, почек, ушиба мозга и вну-

тричерепных кровоизлияний сомнений не вызывает. Необходимо только,

чтобы такие повреждения были установлены клинически. При появле-

нии крови в моче следует установить ее происхождение и клинически

обосновать, что это связано с закрытым повреждением почки, а не с

иными повреждениями.

9. Опасность для жизни тяжелой степени шока, коллапса, жиро-

вой или газовой эмболии и значительной кровопотери, явно выраженных

клинически и сопровождавшихся угрожающими для жизни симптома-

ми, сомнений не вызывает.

По тяжести различают три степени шока.

Первая степень. Общее состояние удовлетворительное или средней

тяжести, пульс 90—100 ударов в минуту, артериальное давление

100/60 мм, кожа и видимые слизистой бледные, отмечаются легкая за-

торможенность при ясном сознании, понижении рефлексов, лейкоцитоз

со сдвигом формулы влево.

Первая степень шока наблюдается при повреждениях средней тя-

жести.

Вторая степень. Общее состояние тяжелое, пульс 120—130 ударов в

минуту, артериальное давление до 85/60—80/50 мм, кожа и слизистые

бледные, сознание сохраняется, пострадавший заторможен, говорит

медленно, тихо. Кожа холодная, бледная, покрыта липким потом, гипо-

термия, дыхание учащенное, поверхностное. Вторая степень шока на-

блюдается при переломах костей таза, длинных трубчатых костей,

отрывах, размозжениях отдельных частей конечностей, при множествен-

ных переломах ребер. Развитию шока второй степени способствует кро-

вопотеря.

Третья степень. Крайне тяжелое общее состояние, максимальное ар-

териальное давление снижается до 70—60 мм, пульс 130—140 ударов

в минуту, кожа резко бледная, с сероватым или с синюшным оттенком,

сознание сохранено или затемненное, на вопросы пострадавший отве-

чает медленно, тихо, шепотом, общая резкая заторможенность, конеч-

ности тела холодные, температура понижена. В дальнейшем при раз-

витии шока происходит потеря сознания, появляется нитевидный пульс,

падение артериального давления, расстройство дыхания. Шок третьей

степени наблюдается при тяжелых травмах, отрывах и размозжениях

костей на уровне бедра, тяжелых переломах таза, протекающих с ос-

ложнениями, ранениях брюшной и грудной полостей с повреждением

внутренних органов, при кровопотере, плазмопотере, размозжении мяг-

ких тканей, интоксикациях.

10. Проникающие раны гортани, трахеи и пищевода представляют

опасность для жизни в силу развивающихся при этом опасных состоя-

ний: шока, кровопотери и присоединяющихся осложнений (медиа-

стинит).

11. Опасность для жизни при сдавлении шеи рукой, петлей следует

расценивать в зависимости от того, имелись ли опасные для жизни яв-

ления и подтверждаются ли они объективными данными: была ли по-

4 М. И. Авдеев 49

теря сознания, амнезия, т. е. симптомы расстройства мозгового кровооб-

ращения вследствие кислородного голодания. Само по себе сдавление

шеи рукой, если вследствие этого и обнаруживаются экхимозы на

конъюнктивах, в коже лица, на слизистой глотки, не может расцени-

ваться как опасное для жизни состояние (рис. 2, 3, 4). Наличие экхи-

мозов свидетельствует только о повышении давления в системе верх-

ней полой вены. Экхимозы могут наблюдаться при сильном кашле, рво-

те, потугах во время родов без всякого сдавления шеи рукой. Описаны

кровоизлияния в конъюнктивы у спортсменов при перетренировках.

Вместе с тем смерть от сдавления шеи рукой встречается в судебно-ме-

дицинской практике очень редко, хотя схватывание за шею имеет ме-

сто довольно часто. Здесь следует отличать опасность для жизни спо-

соба— схватывания за шею рукой или сдавления шеи петлей — от

опасности для жизни последствий такого сдавления в виде потери со-

знания, судорог, амнезии. Только эти симптомы свидетельствуют о рас-

стройстве, мозгового кровообращения и гипоксии. Необходимо также,

чтобы указанные симптомы устанавливались клиническими данными

или бесспорными обстоятельствами дела.

12. Опасность для жизни термических, химических, электрических

ожогов II, III степени, занимающих не менее 25% поверхности тела,

сомнений не вызывает.

Таковы некоторые разъяснения по поводу опасных для жизни

повреждений, все же остальные повреждения оцениваются только по

их исходу.

Некоторые эксперты не соглашаются с тем, что нужно оценивать по-

вреждения по их исходу; они не могут понять, почему так нужно делать.

Однако эксперт должен, как упомянуто было выше, проводить свою ра-

боту в соответствии с требованиями Закона. В Законе указаны не по-

вреждения (кроме опасных для жизни), а последствия повреждений. По-

теря зрения это не повреждение, а исход самых различных повреждений:

тупой травмы, огнестрельного повреждения, ожога кислотой, некоторых

отравлений. Потеря слуха, потеря какого-либо органа, утрата органом

его функций, душевная болезнь, расстройство здоровья, соединенное со

стойкой утратой трудоспособности, прерывание беременности, неизгла-

димое обезображивание лица, длительное расстройство здоровья, крат-

ковременное расстройство здоровья — все эти признаки, перечисленные

в Законе, являются признаками не повреждений, а последствий повреж-

дений. Это необходимо усвоить для того, чтобы правильно определять

степень тяжести телесных повреждений.

Признаки тяжких телесных повреждений по их исходу. В Законе

(УК) приведены следующие признаки тяжких телесных повреждений

по их исходу: 1) потеря зрения, 2) потеря слуха, 3) потеря какого-либо

органа, 4) утрата органом его функции, 5) душевная болезнь, 6) иное

расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособно-

сти не менее чем на одну треть, 7) прерывание беременности, 8) неиз-

гладимое обезображивание лица.

Что следует понимать под каждым из этих признаков?

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимается полная не-

излечимая слепота и приравненные к ней состояния, когда острота зре-

ния в лучше видящем глазу не превышает 0,03 (с коррекцией) или име-

ется двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 5—10°.

Потеря зрения на один глаз оценивается как стойкая утрата общей

трудоспособности в размере 35%, т. е. не менее одной трети.

Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценива-

ется в зависимости от длительности расстройства здоровья. Суд может

последствия такого повреждения оценить по признаку неизгладимого

обезображивания, как тяжкое телесное повреждение.

2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимается полная неизле-

чимая глухота и такое состояние, когда потерпевший не может слышать

громкой речи на очень близком расстоянии (3—5 см от ушной рако-

вины).

Некоторыми криминалистами (А. А. Пионтковский, В. Д. Меньша-

гин и др.) потеря слуха на одно ухо по аналогии с потерей зрения на

один глаз рассматривается как повреждение тяжкое. С точки зрения

принципов определения степени тяжести телесных повреждений с этим

согласиться нельзя. Потеря зрения на один глаз приводит к расстрой-

ству бинокулярного зрения и к стойкой утрате 35% общей трудоспособ-

ности, т. е. не менее одной трети, поэтому и оценивается как тяжкое

телесное повреждение.

Потеря слуха на одно ухо вызывает стойкую утрату общей трудоспо-

собности в размере 15%, т. е. менее одной трети, поэтому и оценивает-

ся как повреждение легкое, причинившее расстройство здоровья. Сле-

4* . 5J

довательно, потеря слуха на одно ухо не подходит ни под один из при-

знаков тяжкого телесного повреждения, указанных в ст. 108 УК.

3. Потеря какого-либо иного органа. Под потерей

«иного органа» понимается потеря языка (речи), руки, ноги, половых

органов, но не таких органов, как, например, палец. При этом не име-

ет значения, вызвало ли повреждение потерю органа в смысле его от-

деления (руки, ноги, языка, полового члена) или потерю функции этого

органа, его недеятельность (паралич руки, ноги и др.).

неизлечимая потеря способности речи,

способности выражать свои мысли со-

члененными звуками, понятными для

окружающих.

б) Под потерей ноги, руки понима-

ется и потеря кисти, предплечья, сто-

пы, голени или их недеятельность в.

виде паралича.

в) Потеря производительной спо-

собности. Под этим понимается как

потеря способности к половому сноше-

нию, например вследствие отделения

полового члена (рис. 5), рубцового су-

жения входа во влагалище, так и спо-

собности к оплодотворению, например

при повреждении обоих яичек, повлек-

шем за собой их удаление; потеря спо-

собности к зачатию, деторождению.

Все такие последствия относятся

к тяжким телесным повреждениям.

Потеря вследствие повреждения одно-

го яичка не сопровождается утратой

способности к оплодотворению, поэто-

му не может оцениваться как тяжкое

телесное повреждение, а должно оцениваться по длительности рас-

стройства здоровья.

4. Утрата органом его функции. Под этим понимается

паралич или бездеятельность органа, вызванная повреждением. Напри-

мер, деформация кисти, рубцовое стягивание в области больших суста-

вов и другие изменения, препятствующие какой бы то ни было функции

органа. Собственно говоря, этот признак всегда будет перекрываться

признаком стойкой утраты трудоспособности в различной степени, если

бездеятельность органа вызвала стойкую утрату трудоспособности не

менее одной трети.

5. Душевная болезнь. Признаком тяжкого телесного повреж-

дения является душевная болезнь, возникшая в связи с полученным

повреждением. Например, эпилепсия, возникшая в связи с травмой че-

репа. Диагностика душевного заболевания и установление причинной

связи его с полученной травмой относятся к компетенции судебного

психиатра, а не судебно-медицинского эксперта. Последний не является

специалистом в области психиатрии и не может давать заключений по

поводу психических заболеваний. Оценка степени тяжести такого по-

следствия телесного повреждения производится судебно-медицинским

экспертом с участием психиатра. В практике душевная болезнь как по-

следствие повреждения встречается редко.

6. Иное расстройство здоровья, соединенное со

стойкой утратой трудоспособности не менее одной

трети. Необходимо предварительно уточнить и разграничить встреча-

ющиеся в Законе и практике понятия. Закон (УК) предусматривает

стойкую утрату трудоспособности. Под последней понимается общая

трудоспособность, т. е. способность к неквалифицированному труду.

Стойкая утрата трудоспособности связана с определившимися изме-

нениями организма, при которых возможны лишь некоторые улучше-

ния последствий повреждений, не изменяющие существенно общей тру-

доспособности потерпевшего и объема ее утраты. При этом имеется в

виду приспособляемость потерпевшего. Стойкая утрата трудоспособно-

сти устанавливается лишь после определившегося исхода повреждений,

т. е. к моменту их заживления. Утрата трудоспособности может быть

только стойкой. Неправильно говорить о временной утрате трудоспо-

собности или об утрате трудоспособности на длительный срок. И то и

другое является лишь временной нетрудоспособностью. Человек при

этом трудоспособность не утрачивает, он ее сохраняет и лишь временно

оказывается нетрудоспособным.

Необходимо подчеркнуть, что в уголовных делах для определения

степени тяжести телесного повреждения устанавливается размер утраты

общей трудоспособности, т. е. способности к неквалифицированному

труду. Определение утраты профессиональной трудоспособности может

иметь место по постановлению следователя или определению суда лишь

в тех случаях, когда устанавливается умысел на лишение потерпевшего

именно профессиональной трудоспособности.

Для определения процента утраты общей трудоспособности пользу-

ются официальной таблицей, имеющейся в Приложении к Инструк-

ции о порядке врачебного освидетельствования страхователей (от

18/V 1960 г. № 153, утвержденной Министерством финансов СССР).

Так как определение утраты трудоспособности производится в округ-

ленных цифрах — 5 и 10%, а не в единицах процентов, то фактически

за утрату трудоспособности не менее чем на одну треть принимается

утрата общей трудоспособности от 35% и выше.

Повреждения, сопровождающиеся стойкой утратой трудоспособно-

сти у трудоспособного человека, могут быть причинены малолетнему,

несовершеннолетнему, старику, инвалиду I группы, т. е. лицам нетрудо-

способным. Как определять утрату трудоспособности у таких нетрудо-

способных лиц для оценки степени тяжести телесного повреждения?

У детей указывается, какова утрата трудоспособности будет у потер-

певшего в дальнейшем, когда он достигнет возраста 18 лет.

Пример. У ребенка 9 лет, попавшего рукой в молотилку, была ампутирована кисть

правой руки. Эксперт должен указать в своем заключении, что в дальнейшем это

повреждение будет связано со стойкой утратой общей трудоспособности в раз-

мере 75%.

У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученным

повреждением определяется, как у практически здорового человека, т. е.

инвалидность и ее группа не принимаются во внимание.

Пример. У инвалида I группы в связи с хроническим заболеванием легких полу-

ченное им повреждение повлекло за собой потерю всех пальцев левой кисти, что

должно быть определено как утрата 60% общей трудоспособности.

7. Прерывание беременности — аборт или преждевремен-

ные роды как последствие травмы — является признаком тяжкого те-

лесного повреждения.

Срок прерванной беременности не имеет значения потому, что этот

признак тяжкого телесного повреждения имеет в виду не опасность для

жизни и не последствия для здоровья, а прежде всего потерю материн-

ства. Необходимо установить, является ли прерывание беременности

следствием причиненных повреждений, имеется ли прямая причинная

связь между повреждениями и прерыванием беременности. Прерывание

беременности может быть связано не с повреждением, а с индивидуаль-

ными особенностями организма потерпевшей, поэтому необходимо спе-

циальное акушерско-гинекологическое ее исследование.

Прерывание беременности может лишь по времени совпадать с при-

чинением повреждений. Иногда же по медицинским документам лечеб-

ного учреждения, женской консультации можно установить, что явления

угрожающего аборта отмечены были до причинения повреждений.

Аборт может быть связан иногда с психической травмой: сильным

испугом, волнением. В этих случаях не может быть установлен умысел

на причинение прерывания беременности. Нельзя умышленно вызвать

прерывание беременности, испугав беременную.

Судебно-медицинская экспертиза по поводу прерывания беременно-

сти при причинении повреждений производится совместно с акушером-

гинекологом. Иногда может потребоваться стационарное обследование

потерпевшей.

8. Неизгладимое обезображивание лица является при-

знаком тяжкого телесного повреждения.

Обезображивание лица — понятие не медицинское, а эстетическое,

общечеловеческое. Следовательно, для определения наличия обезобра-

живания лица не требуется специальных медицинских знаний. Поэтому

судебно-медицинский эксперт не может и не должен определять обез-

ображивание лица, когда он выступает в качестве медицинского экспер-

та по конкретному уголовному делу. Подразумевается, что понятие

обезображивания лица должно быть ясно и понятно работникам орга-

нов расследования и суда, как и любому человеку. Поэтому факт обез-

ображивания лица устанавливается следователем, судом, а не экспер-

том. Последний определяет лишь изгладимость или неизгладимость по-

следствий повреждения, т. е. рубцов.

После заживления повреждения рубец кожи вначале имеет сине-ба-

гровую окраску и выступает над ее поверхностью. Со временем рубец

бледнеет, уменьшается в объеме, но не исчезает. В некоторых случаях,

например при резаных ранах, рубец может уменьшиться, побледнеть и

настолько измениться, что станет малозаметным.

Под изгладимостью понимается не исчезновение рубцов, чего ни-

когда не может быть, а такое их обратное развитие, когда они умень-

шатся в размерах, побледнеют, станут малозаметными. Это может про-

изойти само по себе или от применения терапевтических и физиотера-

певтических лечебных мероприятий: массажа, парафиновых апплика-

ций и др. Если же для устранения рубцов, обезображивающих лицо, и

исправления возникших после повреждения дефектов лица требуются

хирургическое вмешательство, пластическая операция, то последствия

обезображивания оцениваются как неизгладимые, ибо хирургиче-

ское вмешательство связано с дополнительными физическими страда-

ниями.

В практике у работников органов расследования и суда встречаются

затруднения при оценке последствий повреждения как обезображива-

ния. Закон предусматривает обезображивание лица. Понятие обезобра-

живания относится только к лицу — «образу» («обезображивание»).

Если же последствия повреждения — рубцы — располагаются на шее,

груди, других местах, прикрываемых платьем, то это не относится и не

оценивается как обезображивание, хотя изменять, «уродовать» внеш-

ность человека могут и искривление позвоночника, деформация конеч-

ностей, неподвижность вследствие анкилозов в суставах, например в

тазобедренных, и другие дефекты. Однако Закон предусматривает обез-

ображивание лица. Последнее может возникнуть в результате механи-

ческих повреждений лица, ожогов пламенем, кислотой и др.

Примерами очевидного обезображивания лица могут явиться, в част-

ности, такие последствия повреждений.

Глаза (даже слепого): отсутствие глазного яблока, помутнение хрус-

талика (катаракта), помутнение роговицы, вывороты век, рубцы век,

сращение век и др.

Носа: отсутствие носа, значи-

тельные дефекты спинки носа, из-

меняющие его форму, отсутствие

или дефект одного или обоих

крыльев носа.

Уха: полное отсутствие одной

или обеих раковин или значитель-

ной части их, рубцовые искривле-

ния раковины, хотя эти дефекты и

могут быть прикрыты волосами.

Губ: рубцовые искривления губ

с зиянием щели рта, выворотом

губ, обнажением зубов.

Челюстей: переломы челюстей,

сопровождающиеся их деформаци-

ей.

Зубов: отсутствие зубов редко

может рассматриваться как обезо-

браживание, потому что дефекты и

отсутствие зубов вследствие заболе-

ваний встречаются не так редко.

•Отсутствие зубов, кроме того, может быть легко и незаметно во мно-

гих случаях возмещено протезом.

Рубцы на лице по существу всегда являются неизгладимыми, но не

всегда рубцы могут рассматриваться как обезображивание.

Повреждение лицевого нерва, сопровождающееся его парезом или

параличом, что приводит к резкой асимметрии лица, также должно рас-

сматриваться как его обезображивание (рис. 6—10).

Приведенные выше примеры очевидного обезображивания являются

•сугубо ориентирующими и приведены только для работников органов

расследования и суда (но не для судебно-медицинских экспертов) в свя-

зи с неоднократно высказывавшимися юристами пожеланиями. Но это

не медицинские и не судебно-медицинские критерии.

Нужно иметь также в виду, что обезображивание лица — понятие к

тому же и условное. Одно и то же повреждение лица у мужчины и

женщины может производить не одинаковое внешнее впечатление. Руб-

цы на лице у молодых женщин будут выглядеть иначе, чем на лице у

пожилой, старой женщины, иначе, чем у пожилого мужчины или у че-

ловека, имевшего ранее обезображивание лица. Поэтому при оценке

такого последствия повреждения, как обезображивание лица, следова-

телю, судье приходится принимать во внимание то общее впечатле-

ние, которое производят последствия повреждения на окружающих. Су-

ду приходится также учитывать и умысел, который может быть на-

правлен именно на обезображивание лица, например обливание лица

кислотой.

В некоторых случаях наличие обезображивания не вызывает ника-

ких сомнений при расследовании и судебном разбирательстве: напри-

мер, при обширных рубцах лица после ожогов, при вывороченных ве-

ках, отсутствии носа и др. Затруднения встречаются в тех случаях, ког-

да повреждение не такое обширное, когда после повреждения остается

рубец и приходится по внешнему виду устанавливать, в какой степени

образовавшийся после повреждения рубец обезображивает лицо именно

данного человека.

Недоразумения возникают при определении степени тяжести таких

повреждений лица. При установлении степени тяжести повреждения-

принимается во внимание его исход.

Повреждения, оставляющие рубцы, обезображивающие лицо, обыч-

но не являются опасными для жизни и не вызывают стойкой утраты

трудоспособности. Исключения очень редки. Например, после огне-

стрельной раны челюсти возникло резкое ограничение подвижности

нижней челюсти, затрудняющее прием пищи, или повреждение глаза

потребовало его удаления и др. Поэтому чаще всего повреждение, вы-

звавшее обезображивание лица, экспертом квалифицируется как легкое,

причинившее кратковременное расстройство здоровья, реже — как менее

тяжкое или тяжкое.

В отдельных случаях, когда продолжительность временного рас-

стройства здоровья была менее 7 дней, повреждения, вызвавшие обез-

ображивание лица, могут быть квалифицированы экспертом как легкие,

не повлекшие за собой расстройства здоровья. В таких случаях при

расследовании или судебном разбирательстве возникает необходимость

переквалификации действия со ст. 112, ч. 2 или 1, как это следует из

заключения эксперта, на ч. 1 ст. 108 в связи с установлением следова-

телем или судом обезображивания лица. Такая переквалификация

действий при повреждениях, вызвавших обезображивание лица, в прак-

тике является правилом и не должна вызывать сомнений у органов

расследования и суда

Иногда у юристов встречается неправильное представление о юри-

дической квалификации повреждений, вызвавших обезображивание ли-

ца. Так, иногда полагают, что ч. 1 ст. 108 может быть предъявлена

лишь тогда, когда обезображивание лица явилось следствием причине-

ния тяжкого телесного повреждения, а не легкого. С таким неправиль-

ным толкованием нельзя согласиться.

57"

Повреждение потому и признается тяжким, что оно вызвало обез-

ображивание лица. Обезображивание лица само по себе есть признак

тяжкого телесного повреждения независимо от медицинского определе-

ния степени тяжести самого повреждения. Поэтому ч. 1 ст. 108 УК сле-

дует по существу читать таким образом: «...умышленное тяжкое те-

лесное повреждение, то есть повлекшее за собой... обезображивание

лица».

В следственной и судебной практике основываются иногда совершен-

но неправильно только на заключении судебно-медицинского эксперта.

Если эксперт, оценивая повреждение, квалифицирует его как легкое,

повлекшее или не повлекшее за собой расстройство здоровья, то на ос-

новании такого заключения эксперта следователь или судья исключает

обезображивание лица только потому, что эксперт квалифицировал его

как легкое.

При этом не учитывается, что обезображивание лица и медицинская

оценка степени тяжести того же повреждения — вещи разные и, как

правило, не совпадают.

В некоторых случаях квалификация экспертом самого повреждения

как легкого служит основанием для переквалификации действия в кас-

сационной инстанции, хотя первая инстанция, видя перед собой потер-

певшего, квалифицировала действие обвиняемого по ч. 1 ст. 108. Следу-

ет ли отвергать заочно обезображивание и переквалифицировать дей-

ствия только на том основании, что эксперт определил повреждение

как легкое? Вряд ли это будет правильно, точнее — это будет непра-

вильно.

При судебно-медицинской экспертизе повреждений, располагающих-

ся в области лица, необходимо к заключению прикладывать фотогра-

фию потерпевшего (без ретуши) в фас и профиль.

Таковы отдельные признаки тяжких телесных повреждений по ис-

ходу.

На исход повреждения могут влиять различные факторы: возраст,

индивидуальные особенности, медицинская помощь и многие другие.

Оценивается же реальный исход независимо от привходящих факторов,

так как Закон предусматривает исход повреждения.

Одно и то же повреждение может иметь разный исход, поэтому и

степень тяжести одинаковых повреждений, в зависимости от исхода, бу-

дет различной.