Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

ний тела обоих участников конфликта. Для выяснения этого приходится

прибегать к следственному эксперименту или в процессе экспертизы про-

водится экспертный эксперимент с воспроизведением взаимного положе-

ния потерпевшего и нападавшего. В некоторых случаях удается выяснить,

в каком положении или позе потерпевший не мог получить повреждение.

Это особенно важно в тех случаях, когда потерпевшим выдвигается лож-

ная версия, что наблюдается обычно при самоповреждениях. Неправдо-

подобность версии в таких случаях становится очевидной самому потер-

певшему. При выяснении позы и взаимоположения нужно иметь в виду

следующее: а) потерпевший по разным причинам может не помнить, как

•он получил повреждение (был пьян, возбужден, испуган, нападение было

неожиданным, в темноте и т. д.); б) потерпевший помнит и точно пока-

зывает, как все произошло; в) потерпевший сознательно пытается ввести

эксперта в заблуждение, ссылаясь на то, что он не помнит, и умышленно

неправильно показывая происшедшее. Это также может быть по разным

мотивам.

Возможности выяснения позы и взаиморасположения потерпевшего и

нападавшего несколько различны при повреждениях тупыми, острыми

орудиями, оружием и огнестрельным оружием. Методика исследования

таких повреждений имеет свои особенности.

Особенности исследования повреждений от тупых

орудий, оружия, предметов. Разнообразие этих средств напа-

дения по форме, весу, плотности, характеру поверхности часто затрудня-

ет, а иногда и облегчает возможность определения примененного орудия

по повреждению. Определению повреждавшего предмета помогает иног-

да его особая форма, особенности поверхности, краска, загрязнения и др.

Повреждения от тупых предметов самые разнообразные: ссадины,

кровоподтеки, раны, переломы костей, размятое тканей.

При бытовых конфликтах очень часто возникает необходимость уста-

новить, были ли повреждения причинены невооруженной или вооружен-

ной рукой, кулаком или каким-нибудь предметом.

Невооруженной рукой, кулаком причиняются различные поврежде-

ния. Обычно без нарушения целости кожи, но могут причиняться и раны.

От ударов кулаком возникают осаднения кожи, особенно в местах, распо-

ложенных на костях, костных выступах с тонкой прослойкой подкожно-

жировой клетчатки мягких тканей: в области лба, носа, скуловых обла-

стей, подбородка, на тыле кистей и др.

139

Наиболее частым повреждением от удара кулаком являются крово-

подтеки, подкожные гематомы различной величины и формы, ограничен-

ные и распространенные. Особенно легко возникают гематомы век

(рис. 16). Они наблюдаются в виде так называемых очков при ударе в

область спинки носа, переносицы. При поступлении пострадавшего в

больницу такие гематомы век обоих глаз заставляют заподозрить пере-

лом костей основания черепа. Однако они очень часто наблюдаются в

амбулаторной судебно-медицинской практике без переломов костей

основания черепа и без повреждений костей носа. При подозрении на

переломы костей следует сделать рентгеновский снимок.

Другим частым местом расположения гематом являются губы. При

этом на слизистой обеих губ наблюдаются осаднения слизистой, ее раз-

рывы, проникающие на различную глубину. Повреждение внутренней по-

верхности обеих губ одновременно или в отдельности объясняется размя-

тием их на твердой подкладке, на зубах, краях челюстей.

При повреждении губ нередко одновременно повреждаются и зубы.

Последние или выбиваются из лунок или переламываются в области ше-

ек. Иногда отбивают и части зуба. От удара кулаком могут быть перело-

мы костей носа, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых отростков.

• Изредка встречаются переломы височных костей от удара кулаком в ви-

сочную область с эпидуральной и субдуральной гематомами, поврежде-

ниями мозга. Такие повреждения в одних случаях объясняются повышен-

ной хрупкостью (у больных, пожилых людей) или необычной тонкостью

(у молодых людей) костей черепа или же большой физической силой на-

падавшего. Наблюдаются от ударов кулаком прямые переломы ребер

в месте удара, редко переломы грудины.

Раны мягких тканей от удара кулаком могут быть в виде ограничен-

ных разрывов с ушибленными, размятыми краями в местах костных вы-

ступов, по надглазничному краю лобной кости, в области скуловых от-

ростков, надпереносья. При переломах носовых костей иногда раны вы-

зываются отломками кости.

140

Как видно, кулаком могут быть причинены самые различные и иног-

да серьезные повреждения. От ударов открытой ладонью или плашмя

по ушной раковине возникают разрывы барабанной перепонки. Схва-

тывание рукой, сдавление пальцами может оставлять кровоподтеки в ви-

де полос округлой формы, особенно у лиц с повышенной хрупкостью со-

судов. Форма кровоподтеков позволяет определить в таких случаях меха-

низм их возникновения.

Повреждения ногтями довольно характерны. Они имеют вид ссадин

полукруглой или линейной формы. Частицы содранного эпидермиса мож-

но обнаружить под ногтями у нападавшего.

Удары обутой ногой могут вызывать, кроме ссадин и кровоподтеков,

переломы костей и более крупных, чем удары кулаком: костей верхней

конечности, стопы, малой берцовой кости, особенно мыщелков. Встреча-

ются также закрытые разрывы внутренних органов: печени, селезенки,

желудка, кишок.

Сдавление груди коленом может вызвать перелом грудины, непрямые

и прямые переломы ребер. Тупыми предметами, орудиями, оружием мо-

гут быть вызваны самые различные повреждения от поверхностных до

глубоких и обширных. Характер их зависит от предмета и силы, с кото-

рой он действует на ткани (рис. 17—25, а). Поэтому при осмотре потер-

певших требуется самое детальное исследование повреждения простым

глазом, под стереомикроскопом, ультрафиолетовыми лучами. Последнее

позволяет иногда выявить незаметные изменения, подкожные кровоиз-

лияния, характерные загрязнения и другие особенности. Сопоставление

предполагаемого или известного орудия с повреждением позволяет под-

141

твердить или исключить определенный предмет (рис.

26, 27)

БОЛЬШУЮ

помощь в этом может оказать и фотографирование как само о поврежде

жны

EL"

П0СТаВЛе

Ие

РУДИеМ

впадения. Повреждения дол-

жны быть измерены. Особые детали повреждения измерены, сфотогра-

фированы. Показ обстоятельств происшествия с обязательным последо-

вательным фотографированием может иногда установить позу и взаимо-

расположение участников конфликта. Таковы в общих чертах методика

предметов

'™

ИССЛедования

повреждений от тупых орудий, оружия,

142

Как известно, особые трудности возникают при необходимости уста-

новить, получены ли повреждения от удара тупым предметом или при

падении. Если повреждения не имеют каких-либо особенностей, характе-

ризующих предмет, причинивший повреждение, то дифференциальная

диагностика очень трудна. В таких случаях необходимо обращать внима-

ние на локализацию повреждения, возможность или невозможность при

такой локализации возникновения повреждения от удара о какой-либо

тупой предмет при падении. При падении могут возникать и типичные

для этого механизма повреждения. Чаще всего во время ходьбы, когда

человек поскользнулся, оступился, он падает навзничь на спину и ударя-

ется затылком. При этом нередко бывают трещины затылочной кости и

ушибы мозга. При падении на ягодицы возникают переломы копчика.

При падении на бок или вперед, что встречается значительно реже, могут

быть кровоподтеки на верхних конечностях, на лице. Падение вперед и

на бок нередко происходит на вытянутую руку, при этом происходят пе-

реломы костей запястья, переломы нижнего эпифиза лучевой кости.

Симметрично расположенные ссадины, кровоподтеки на передней по-

верхности коленных суставов, на ладонях наблюдаются при падении.

Заключение о происхождении повреждений при объяснении их падени-

ем необходимо делать на основании сопоставления объективных данных

с обстоятельствами происшествия. При необходимости следует прибег-

нуть к показу на месте происшествия или следственному эксперименту,

проводимому следователем. Обширные повреждения наблюдаются при

производственной травме (рис. 28, 29).

Осмотр пострадавших при автопроисшествиях нередко свя-

зан с многими и сложными вопросами эксперту. Главный интерес для ор-

ганов расследования представляет механизм возникновения происше-

ствий. Значительные затруднения возникают вследствие невозможности

осмотра и исследования повреждений непосредственно после происшест-

вия из-за состояния пострадавшего, обширности и тяжести поврежде-

ний. Оценка их производится по записям в истории болезни, которые

143

обычно не удовлетворяют судебно-медицинского эксперта. В них не учи-

тывается то, что необходимо для экспертизы. Трудно судить о поврежде-

ниях и по имеющимся рентгеновским снимкам. Нужно учитывать типич-

ные для автотранспортной травмы повреждения: следы на коже, которые

могут долго сохраняться, переломы костей в определенных местах (ба-

мпер-переломы). Необходимо точное описание повреждений, их локали-

зации, измерение уровня расположения повреждений. Все должно быть

нанесено на схемы. Показ обстоятельств происшествия может быть осу-

ществлен с другим человеком такого же роста и телосложения. Одежду

следует рассматривать на нем же или на манекене. Сопоставление по-

вреждений одежды и на теле с частями автомашины может дать пред-

ставление о механизме их происхождения. Все моменты такого сопо-

ставления должны быть сфотографированы и фотографии приложены

к залючению эксперта. Целесообразнее такое сопоставление проводить

в порядке следственного эксперимента.

Осмотр пострадавших с повреждениями от острых колю-

ще-режущих орудий следует начинать с осмотра одежды, сопо-

ставления повреждений одежды с повреждениями на теле. Предметы

одежды, на которых имеются повреждения, должны быть изъяты, высу-

шены и о них сообщается следователю. Последний и решает вопрос об

144

экспертизе одежды или выдаче ее потерпевшему. Одежда является очень

важным вещественным доказательством при повреждениях острыми ору-

диями. Экспертиза ее может выяснить многие важные для расследования

обстоятельства.

Осмотр повреждений желательно производить возможно ранее с

обычной или бинокулярной лупой, операционным микроскопом. Повреж-

дение обязательно фотографируется. Последующее увеличение снимка

может выявить важные детали и особенности повреждения. Повреждение

описывается, отмечается, имеется ли только основной или дополнитель-

ные разрезы, их расположение, направление, характер краев и углов ра-

ны, глубина повреждений и длина при сближенных краях. Особенности,

углов раны изучаются обязательно под лупой, лучше под бинокулярной.

Характер углов может отражать особенности орудия, лезвия, обушка

и др.

Исследование подживающего или заживающего повреждения дает

уже меньшие возможности для выяснения особенностей орудия, причи-

нившего повреждение. Если края раны не были иссечены хирургом, то из-

мерение повреждения и его осмотр могут выяснить ширину клинка, был

он односторонним или двусторонним, основной и дополнительный раз-

резы. Некоторое суждение об этих особенностях можно вынести и .при

осмотре рубцов. Края ран обычно иссекают хирургическим путем и

края скрепляют хирургическими швами. Осмотр такой операционной

раны уже ничего не дает. Иссеченные же края раны должны сохра-

няться. Их исследование позволяет нередко ответить на основные вопро-

146

сы следователя. Г. А. Савостин систематически исследовал иссеченные

оперативным путем раны от острых орудий. Оказалось, что это дает

возможность ответить на многие вопросы следователя.

Иссеченные хирургом ткани помещают в 2% формалин. Длина ран

в таком растворе при длительном хранении или не изменяется, или

уменьшается на 1—3 мм. Исследуют не только раны кожи, но и раны

мышц, внутренних органов, удаленных при операции. Их исследование

позволяет установить особенности орудия: ширину клинка, одно- или

двустороннюю заточку клинка, форму обушка у колюще-режущих орудий;

форму поперечного сечения у колющих орудий. Иссеченные у лиц с лю-

быми повреждениями ткани нужно обязательно сохранять в слабом рас-

творе формалина и передавать судебно-медицинскому эксперту для ис-

следования.

Нередко органы расследования предлагают эксперту установить взаи-

морасположение и позу пострадавшего и нападавшего. Могло ли быть

причинено повреждение при определенном положении пострадавшего

или нет? Опыт показывает, что это один из наиболее трудных вопросов,

который сравнительно редко удается разрешить. Его решение должно

производиться в процессе следственного эксперимента на основе анали-

за повреждений тела, одежды, следов крови и других данных.

Трудности ответа на этот вопрос объясняются большим разнообра-

зием поз и положений тела в момент конфликта.

Возможность или невозможность причинения повреждений собствен-

ной рукой и причинение их посторонней рукой устанавливается на осно-

10* 147

ваник оценки расположения повреждений, их глубины, количества, на-

правления и других данных.

Повреждения от огнестрельного оружия встречаются,,

как было указано выше, редко. Порядок и методика исследования их

такие же, как и повреждений острыми орудиями. Обязательно должна

быть сохранена одежда для физико-технической экспертизы. На одежде

могут быть обнаружены дополнительные следы выстрела: порошинки,

копоть, смазка. Обнаружение их позволит определить расстояние вы-

стрела и его направление. Поэтому с одеждой нужно обращаться очень

бережно.

Осмотр огнестрельных повреждений непосредственно после происше-

ствия обычно для эксперта невозможен. Пострадавший поступает в ле-

чебное учреждение, где рану обрабатывают, кожу иссекают, накладыва-

ют швы.

Необходимо требовать от клиницистов подробного описания ра-

ны и сохранения иссеченных тканей в слабом растворе формалина.

Исследование их нужно производить обязательно. Иссеченные ткани мо-

гут быть подвергнуты осмотру с лупой и необходимым дополнительным

исследованиям. Следствие интересует определение расстояния выстрела,

направление выстрела, положение пострадавшего, оружия.

При выстрелах в неприкрытые области тела в окружности входного

отверстия могут быть обнаружены копоть, внедрившиеся порошинки. Эти

дополнительные следы выстрела могут сохраняться долгое время и по-

сле хирургической обработки раны. Если огнестрельные повреждения ко-

жи иссечены хирургом, то определение входного и выходного отверстий

при отсутствии следов близкого выстрела, смазки затрудняется. При сле-

пом ранении необходима рентгенография. Последняя в мягких лучах мо-

жет выявить пулевой канал. На рентгенограмме по пуле удавалось уста-

новить оружие, из которого был произведен выстрел. Если были повреж-

дены кости, то по распределению осколков костей в мягких тканях может

быть определено направление выстрела. Нужно только иметь в виду, что

мелкие отломки кости могут отбрасываться и назад, по направлению к

входному отверстию. Рентгенографию огнестрельного ранения нужно

производить всегда. Рентгеновский снимок прилагается к заключению

эксперта.

О дополнительных методах исследования при эспертизе поврежде-

ний указывалось выше.

Необходимые сведения можно получить в справочном пособии

И. В. Виноградова и А. С. Гуреева.

Нередко эксперту ставят вопросы и о механизме поврежде-

н и й. Часто необходимо установить, каков механизм возникновения по-

вреждения, возникло ли повреждение от удара или при падении, или

же возможен еще иной механизм возникновения повреждения.

Правильное разрешение этого вопроса имеет нередко весьма важное

значение в процессе расследования в отношении привлечения к ответ-

ственности и квалификации действия.

Подобного рода вопросы, как и вопросы о происхождении поврежде-

ний от определенных видов орудий, в практике приходится разрешать

очень часто. Поэтому судебно-медицинский эксперт должен быть хорошо

подготовлен в области общей и судебно-медицинской травмато-

логии.

Разрешение подобных вопросов при экспертизе живых лиц представ-

ляет значительные трудности. При экспертизе живых лиц эксперту не

всегда приходится осматривать повреждения вскоре после их возникно-

вения, так как потерпевший нуждается прежде всего в оказании меди-'

14S