Александровский Ю.А. Психофармакотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами.

Хронические заболевания сопровождают астения, апатия, сочетающаяся в ряде

случаев с тревожным напряжением и депрессией.

У многих больных при соматических заболеваниях наряду с

относительными кратковременными психотическими расстройствами

происходят заострение преморбидных черт характера и формирование

ипохондрических расстройств со стойкой фиксацией на болезненных

ощущениях. Особое место занимает послеродовой психоз, возникающий на 2

—3-й день после родов и включающий в себя главным образом депрессивные

и бредовые расстройства.

Синдром хронической усталости. Сочетание неспецифических

полиморфных астенических, субдепрессивных, неврастенических,

нейроциркуляторных расстройств. В качестве отдельного психического

расстройства большинством исследователей не выделяется. Часто возникает

после перенесенной инфекции (некоторые исследователи придают значение в

развитии синдрома хронической усталости лимфотропным герпесвирусам,

ретровирусам, энтеровирусам), сопровождается незначительно выраженными

изменениями иммунитета (умеренное неспецифическое повышение титра

антинуклеарных антител, снижение содержания иммуноглобулинов и

активности NK-лимфоцитов, увеличение доли Т-лимфоцитов и др.).

Расстройства возникают после гриппоподобного состояния и склонны

затягиваться. Соматической или психогенной основы предъявляемых жалоб не

обнаруживается Лечение общеукрепляющими средствами, психотерапия,

антидепрессанты с активирующим компонентом дают достаточно выражен-

ный эффект.

Выделение синдрома хронической усталости свидетельствует о поиске

соматической («биологической») основы многих неспецифических

непсихотических (невротических, пограничных) расстройств. На этом пути

возможно появление патогенетически обоснованных методов терапии, прежде

всего использования иммунотропных средств совместно с антидепрессантами

и другими психотропными препаратами.

Соматогении. Психопатологические расстройства при соматических

заболеваниях.

Соматоформные расстройства. Психопатологические проявления

(вегетативные, личностные и др.), сходные с расстройствами при

соматических заболеваниях, но не подтвержденные при целенаправленном

исследовании больных.

Сон (нарушения). Расстройства засыпания, нарушения глубины и

длительности сна, расстройства пробуждения, сонливость в течение дня.

Расстройства засыпания. Проявляются следующими симптомами: сначала

изредка, особенно при усталости, засыпание запаздывает не более чем на 1 ч.

При этом иногда отмечаются парадоксальная сомнезия (сонливость

рассеивается при попытке уснуть), просоночные гиперестезии слуха,

обоняния, не вызывающие беспокойства. При трудностях засыпания больной

остается в постели, на нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их

только при специальном расспросе.

При более выраженных нарушениях расстройства засыпания почти

постоянные, они беспокоят больного. Засыпание запаздывает на 2 ч, при этом

наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гиперестезиями могут

наблюдаться чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные

вегетативные расстройства. Больной при трудностях засыпания иногда встает

с постели.

Выраженные нарушения засыпания проявляются мучительной,

изматывающей неспособностью уснуть в течение нескольких часов. Иногда

дремота полностью отсутствует. Больной лежит в постели с открытыми

глазами в напряжении. Возможны беспокойство, фобии, выраженные

вегетативные нарушения, нередко бывают гиперестезии, гипнагогические

галлюцинации. Больной встревожен, со страхом ждет ночи, при невозможности

уснуть старается изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи.

Нарушения глубины и длительности ночного сна. Характеризуют

ся

внезапными ночными пробуждениями, после которых быстро вновь

наступает сон. Такие явления наблюдаются изредка, чаще при усталости. В

ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в появлении

периодов поверхностного сна с обильными и яркими сновидениями. Общая

продолжительность ночного сна обычно не изменена. Больной остается в

постели, не придавая этим нарушениям серьезного значения

В более выраженных случаях почти постоянно происходят пробуждения.

Диссоциированный, раздробленный ночной сон обычно сопровождается

сенестопатиями, фобиями, вегетативными нарушениями. Пробуждения

мучительны для больного, после них он долго не может вновь уснуть. В ряде

случаев интрасомнические расстройства выражаются в поверхностном,

наполненном грезами состоянии полусна, не приносящем по утрам ощущения

бодрости и свежести. Общая продолжительность ночного сна, как правило,

уменьшается на 2 — 3 ч (длительность сна составляет 4 — 5 ч).

Перечисленные расстройства больные переносят тяжело, ищут помощи,

стремятся выполнять врачебные рекомендации.

При крайних степенях нарушений сна отмечается мучительная почти

ежедневная инсомния, когда сон не наступает на протяжении всей ночи или

короткие периоды поверхностного сна сменяются пробуждениями. Иногда

интрасомнические расстройства сопровождаются сноговорениями,

сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного нередко

возникает страх перед бессонницей (агипнофобия), он тревожен,

раздражителен, активно ищет врачебной помощи. Продолжительность

ночного сна снижается на 4 — 5 ч (длительность сна составляет иногда лишь 2

— 3 ч).

Расстройства пробуждения. В легких случаях изредка при усталости, после

сомато- и психогении затягивается пробуждение, больной не может обрести

чувство бодрости и ясности в течение нескольких минут. В этот период

имеется выраженная сонливость. Другой вид нарушения пробуждения —

крайне быстрое, внезапное пробуждение по утрам с вегетативными

расстройствами. Нарушения пробуждения не вызывают беспокойства

больного, о них удается узнать только при специальном расспросе.

При усложнении симптоматики нарушения пробуждения почти

постоянны, по утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку

ощущение свежести и бодрости. При трудностях пробуждения наряду с

тяжелой сонливостью иногда отмечается просоночная дезориентировка.

Нарушения пробуждения могут выражаться в виде мгновенного пробуждения

со значительными вегетативными реакциями (сердцебиение, страх, тремор и

др.). Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, при замедленном про-

буждении в утренние часы обычно вял, сонлив.

Наиболее выраженные расстройства пробуждения сопровождаются

мучительными, почти постоянными нарушениями в виде длительной

невозможности после сна включиться в активную деятельность, ощущения

усталости, полного отсутствия бодрости и свежести. В просоночных

состояниях отмечаются иллюзорные и гипносомнические галлюцинаторные

расстройства, дезориентировка, дисфагии. В первой половине дня больной

ощущает постоянную вялость, сонливость. Наряду с трудностями

пробуждения возможно внезапное пробуждение с ощущением отсутствия сна

(отрицание бывшего сна). Выраженное ощущение разбитости, вялости,

отсутствие бодрости и свежести крайне беспокоят больного.

Повышенная сонливость. Первые проявления повышенной сонливости

обнаруживают лишь при расспросах, число часов сна в сутки увеличено

незначительно (не более чем на 1 ч). Сонливость легко преодолевается

больным и не является для него актуальной. В более выраженных случаях по

утрам больной долго спит, просыпается с трудом, жалуется на сонливость в

течение дня, которую не может преодолеть. Заметно «сонное» выражение лица

(расслабленная мимика, слегка опущенные веки). Кроме ночного сна,

больной, как правило, спит или дремлет днем по 3 — 4 ч.

При наиболее выраженной сонливости больной почти весь день спит или

дремлет, активная деятельность крайне затруднительна. При обращении

больной с трудом отвечает на простые вопросы. Лицо заспанное, несколько

отечное, веки опущены, мускулатура лица и всего тела расслаблена.

Старческое слабоумие. Постепенно нарастающий распад психической

деятельности. Приводит сначала к утрате индивидуальных особенностей

характера, а затем к снижению осмысления окружающего, ухудшению

памяти, оскудению речи при сохранении лишь элементарных физических

потребностей.

Стигматизация. Негативное отношение в обществе к психически

больным, основанное на стереотипном восприятии психических болезней как

постыдных. С этим связано «дискриминирующее», «отторгающее» отношение

к психически больным. В свою очередь это вызывает у больных и их

родственников желание скрыть болезненные симптомы, избежать

оскорбительного отношения окружающих.

Страх. Отрицательная эмоция с чувством внутренней напряженности,

ощущением опасности для жизни, ожиданием устрашающих событий,

действий и т. п. (Следует отличать от тревоги.)

Ступор. Состояние обездвиженности, при котором больной не реагирует

на окружающую обстановку.

Терапевтический индекс. Это отношение 50 % летальной (ЛД

) дозы к

эффективной (ЭД

), определяемое в экспериментах на животных.

Терапия. Лечение больного, в основном консервативными методами. В

психиатрии чаще используются следующие виды терапии:

этиотропная — направлена на ликвидацию причины болезни;

патогенетическая — имеет целью устранение или подавление механизмов

развития болезни;

симптоматическая — направлена на устранение или уменьшение

отдельных проявлений болезни;

заместительная — проводится при недостаточности естественных

биологически значимых для жизнедеятельности веществ;

профилактическая — назначается для предупреждения развития

заболевания и его осложнений.

Толерантность. Переносимость воздействия (психогенного, ле-

карственного) без развития симптомов психической дезадаптации и

токсических эффектов.

Тревога. Аффект ожидания неприятного события. Один из наиболее часто

встречающихся в медицинской практике психопатологических феноменов.

Проявления тревоги включают в себя от легких невротических нарушений

(пограничный уровень расстройств) до выраженных психотических

состояний эндогенного генеза. Предметная неопределенность феномена

тревоги субъективно выражается в мучительности, трудной переносимости.

Если человек находит предмет тревоги, то у него возникает страх, который в

отличие от тревоги появляется в ответ на конкретную причину. Страх следует

квалифицировать как патологическое состояние только тогда, когда он

переживается в связи с объектами и ситуациями, обычно не вызывающими

страха (например, при произнесении кем-либо слова «синусоида»). Сначала

чувство смутного беспокойства («предчувствия») возникает лишь временами,

чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях. Движения и поза

больного спокойны, но временами изменяется мимика, появляется

подвижный беспокойный взгляд, речь становится несколько сбивчивой, с

обмолвками, запинками или излишней детализацией. Критическое отношение

к тревожному настроению сохраняется, оно оценивается как «внутренний

дискомфорт, небольшое волнение» и часто успешно подавляется.

Целесообразная деятельность чаще не нарушается, возможно даже

повышение работоспособности.

Указанные нарушения могут становиться постоянными. У больного можно

заметить мелкие лишние движения; при страхе, связанном с внешней

обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает,

оглядывается. Состояние оценивается как внутреннее беспокойство или

напряжение, стеснение. Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей

обстановке, тревожных событиях, ожидающихся в недалеком будущем.

Целесообразная деятельность нарушается, появляются тремор, гипергидроз,

учащенный пульс.

При выраженном тревожном состоянии и паническом страхе отмечаются

резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания,

паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда, наоборот, возникает общая

скованность. Зрачки и глазные щели расширены, появляются бледность,

холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание.

Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь состоит из

нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!... Что делать?...»

Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить; испытывает ужас.

Умственная отсталость. Согласно определению ВОЗ, задержанное или

неполное развитие психики, которое характеризуется в первую очередь

нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и

обеспечивающих общий уровень интеллектуальности (когнитивных,

речевых, моторных и социальных способностей).

Фармакодинамика. Раздел клинической фармакологии, изучающий

совокупность основных и побочных эффектов лекарственного средства и

механизмы их развития. Основные фармакодинамические понятия включают

рецепторный механизм, кривую реакции на дозу, терапевтический индекс, а

также развитие толерантности, зависимости и феномена отмены.

Реакция на дозу представляет собой кривую зависимости эффективности

лекарственного вещества от его концентрации. Под мощностью препарата

понимают соответствующую дозу, необходимую для достижения видимого

эффекта. Побочные эффекты большинства препаратов часто являются прямым

следствием их первичных фармакодинамических свойств и лучше

определяются таким понятием, как нежелательные эффекты. Терапевтический

индекс определяет токсичность или безопасность препарата. При снижении

чувствительности человека к действию препарата, назначаемого длительное

время, говорят о толерантности. Последняя связана с появлением физической

зависимости, определяемой как необходимость продолжения приема

лекарства во избежание развития симптомов отмены.

Фармакокинетика. Раздел фармакологии, изучающий пути поступления

(абсорбцию), распределение и метаболизм лекарственных веществ в

организме, а также их выведение.

Абсорбция. Назначаемые внутрь препараты должны растворяться в

желудочно-кишечном тракте до того, как они абсорбируются. Всасывание

зависит от концентрации препарата и его растворимости в жирах, а также от

локального рН, перистальтики и объема всасывающей поверхности.

Депонированные формы некоторых антипсихотических препаратов делают

возможным их назначение 1 раз в 1 — 4 нед. Кратчайшим путем к достижению

терапевтических концентраций лекарственных средств в крови является их

внутривенное введение, которое, однако, чревато высоким риском внезапных

угрожающих жизни последствий.

Распределение. Препараты могут свободно растворяться в плазме крови,

связываться с ее протеинами (преимущественно альбумином), а также

растворяться в клетках крови. Распределение лекарства в головном мозге

зависит от состояния гематоэнцефалического барьера, регионарного

мозгового кровотока и тропности препарата к рецепторам головного мозга.

Уровень распределения может также определяться возрастом, полом и

клиническим состоянием больного.

Метаболизм и выведение. Существуют четыре главных способа

метаболизма лекарственных средств в организме: окисление, восстановление,

гидролиз и конъюгация (соединение). Основным метаболическим органом

является печень, а продукты метаболизма выводятся в основном с желчью,

фекалиями и мочой. Психоактивные препараты также выводятся с потом,

слюной, через слезные и молочные железы, в связи с чем прием матерью

психотропных лекарств исключает кормление ребенка грудью.

Период полувыведения препарата определяется как промежуток времени,

в течение которого метаболизируется и выводится из организма половина

лекарственного вещества.

Количество вещества, выводимого из организма за единицу времени,

называется клиренсом. В случаях, когда болезненный процесс или

одновременно применяемый второй препарат воздействуют на клиренс

психотропного вещества, концентрация последнего в крови может достигать

токсического уровня.

Флешбек. Яркие, образные воспоминания и представления (по типу «стоп-

кадра») о пережитых опасных для жизни ситуациях, во время которых заново

воспроизводится экстремальная психо-травмирующая ситуация.

Фобия. Выраженный страх, объектом которого могут быть различные

предметы или события. Фобия социальная — иррациональная боязнь ситуаций,

связанных с общением, например, страх публичного выступления.

Функциональные расстройства психической деятельности. Сбор

ное

определение нарушений с невыясненной этиологией, в большинстве случаев

носящих обратимый характер.

Циклотимия. Расстройство настроения с чередующимися периодами

гипомании и умеренно выраженной депрессии. Как правило,

циклотимическое расстройство имеет хроническое течение и не

сопровождается психотическими проявлениями.

Шизоаффективное расстройство. Расстройство, при котором

одновременно выражены симптомы шизофрении и расстройства настроения.

Диагноз одного из этих заболеваний установить не представляется

возможным. Выделяют биполярный (включает маниакальный или смешанный

эпизод) и депрессивный типы расстройства. Биполярное расстройство

настроения выражается в переоценке собственной личности, идеях величия.

Однако часто возбуждение или раздражительность более выражена и может

сопровождаться агрессивным поведением, идеями преследования. В обоих

случаях отмечаются повышенная энергичность, гиперактивность, сниженная

концентрация внимания, утрата нормального социального торможения.

Возможны бредовые идеи отношения, величия или преследования, но для

установления диагноза шизофрении необходимы другие, более типичные

шизофренические симптомы. Например, больной настаивает на том, что его

мысли передаются другим или их прерывают либо посторонние силы пыта-

ются взять контроль над ним. Он может утверждать, что слышит различные

голоса, либо высказывать вычурные, нелепые, бредовые идеи (не только идеи

величия или преследования). Тщательный расспрос позволяет установить,

действительно ли больной испытывает эти болезненные феномены, а не

шутит или говорит метафорами. Шизоаффективным расстройствам

маниакального типа свойственна яркая симптоматика с острым началом.

Хотя поведение резко нарушено, в течение нескольких недель наступает

полное выздоровление.

Шизотипическое расстройство. Диагноз устанавливают по при

сутствию в

клинической картине на протяжении более чем двух последних лет не менее

четырех из перечисленных далее признаков (непрерывно или дискретно):

1) ограниченные и не всегда адекватные ситуации общения,

эмоциональные проявления, вызывающие у окружающих ощущение

холодности и недоступности больного;

2) странные, эксцентричные или чудаковатые поведение и внешний вид;

3) узость круга общения, тенденции к уходу от социальных контактов;

4) странные взгляды или метафизичность мышления, определяющие

поведение и не согласующиеся с субкультурными нормами;

5) недоверчивость, подозрительность или параноидные представления;

6) синтонные навязчивые размышления, часто дисморфо-фобического,

сексуального или агрессивного содержания;

7) необычные ощущения, включая соматосенсорные, иллюзии,

переживания деперсонализации и дереализации;

8) расплывчатое, обстоятельное, метафорическое и часто стереотипное

мышление, проявляющееся в странностях речи и не достигающее степени

отчетливой разорванности;

9) периодические транзиторные субпсихотические эпизоды с

интенсивными иллюзиями, слуховыми или иными галлюцинациями и

бредоподобным содержанием, возникающие, как правило, без воздействия

внешнего фактора.

Кроме этого, в течение всего времени состояние не должно отвечать

общим критериям для шизофрении. Шизотипическое расстройство отличает

от шизоидной психопатии большая выраженность странностей в поведении и

мышлении, а от шизофрении — отсутствие ее основных психотических

проявлений.

Шизофрения. По современным представлениям, объединяет группу так

называемых эндогенных психозов с полиморфными психопатологическими

проявлениями разной интенсивности. В отечественной психиатрии

шизофрению обычно разделяют в зависимости от ее течения: непрерывная,

приступообразно-прогредиентная (шубообразная), рекуррентная

(периодическая) и малопрогредиентная. Рекуррентная шизофрения, согласно

Международной Классификации Болезней 10-го издания (МКБ-10),

шизоаффективное расстройство, а малопрогредиентная шизофрения —

шизотипическое расстройство, которое отнесено в кластер F2 «Шизофрения,

шизотипические и бредовые расстройства». У молодых пациентов немецкий

психиатр Э. Крепелин в 1889 г. выделил состояния раннего

(преждевременного) слабоумия (рrаесох). В 1911 г. швейцарский психиатр

Е.Блейлер для обозначения раннего слабоумия предложил термин

«шизофрения» (от лат. scizo— разрыв, расщепление, phrenus— душа),

подчеркнув тем самым основное, результирующее проявление болезни —

потерю гармонии между чувствами, мышлением и поведением, своеобразное

расщепление личности. Е. Блейлер выделил шесть основных расстройств

шизофрении, которые он назвал «шесть А»: 1) ассоциативные нарушения; 2)

амбивалентность — одновременное существование двух противоположных

желаний; 3) аутизм — уход во внутренний мир; 4) аффективные расстройства —

сужение диапазона чувств или их несоответствие содержанию мыслей; 5)

avohtion — отсутствие инициативы, ослабление желаний; 6) attention — ос-

лабление внимания и концентрации мыслей. Эти проявления шизофрении,

несмотря на множество клинических форм и вариантов, определяют ее

специфические особенности. В ряде случаев, однако, основные признаки

болезни «зашторены» разноплановыми так называемыми позитивными

продуктивными симптомами в виде бредовых, галлюцинаторных,

поведенческих расстройств. У всех больных шизофренией прогрессируют

глубокие расстройства личности, сопровождающиеся апатическими

изменениями, расщеплением (диссоциацией) психических процессов,

аутизмом (своеобразная форма мышления с ослаблением или потерей кон-

такта с реальной действительностью, отсутствием стремления к общению и

чрезмерным фантазированием). Больные часто ощущают воздействие

посторонних сил, бред иногда имеет причудливое содержание, отмечаются

нарушения восприятия, патологические аффекты. Многие больные долго

сохраняют ясное сознание и интеллектуальные способности.

Распространенность шизофрении среди населения составляет примерно 1 —

1,5 % и не зависит от возраста. Заболевание наиболее часто начинается в

возрасте от 15 до 35 лет.

Клинические типы, формы и варианты шизофрении определяются

ведущим психопатологическим синдромом и динамикой (типом течения)

заболевания: простая, гебефреническая, параноидная, гипертоксическая

(фебрильная), кататоническая, шизоаффективная и др. Возможны как острые

приступы, так и непрерывное, приступообразно-прогредиентное,

малопрогредиентное течение болезни. У большинства больных шизофренией

происходит спонтанная или терапевтическая редукция психотических

симптомов и выраженности диссоциативно-апатических расстройств, что

определяет ремиссию заболевания.

Широта терапевтического воздействия («терапевтическое окно»). В

экспериментальной фармакологии — это интервал между минимальной

действующей терапевтической дозой (концентрацией препарата) и начальной

дозой, вызывающей токсическое воздействие. В психофармакотерапевтической

практике — это уровень доз препарата, оказывающих терапевтический эффект,

не сопровождающийся осложнениями и неблагоприятными побочными

эффектами.

Эксплозивность. Затруднения в сдерживании аффективных реакций,

характерные для психопатических личностей из круга возбудимых.

Эпилепсия. Хроническое заболевание с судорожными припадками и

бессудорожными расстройствами. К последним относятся личностные

изменения, приводящие в ряде случаев к выраженному слабоумию, и

разнообразные бессудорожные пароксизмы (сумеречные помрачения

сознания, амбулаторные автоматизмы, грезоподобный бред, аура).

В происхождении эпилепсии имеют значение нарушение внутриутробного

развития, родовая асфиксия, интоксикация, травмы и др. Большие

судорожные припадки и нарастающие нарушения жизненно важных функций

— наиболее тяжелые проявления эпилепсии, создающие угрозу для жизни.

Хотя пароксизмальные расстройства и составляют наиболее заметную

часть клинических проявлений эпилептической болезни, ее сопровождают

специфические изменения личности, развивающиеся без прямой связи с

частотой и выраженностью пароксизмальных расстройств. Это обстоятельность,

замедленность («тугоподвижность») мыслительных процессов, утрированный

педантизм, вязкость аффекта, злопамятность, брутальная злобность,

жестокость, нередко сочетающаяся с подчеркнутой любезностью,

слащавостью, подобострастием. При эпилепсии могут наблюдаться острые

эпилептические психозы с помрачением сознания (эпилептический

онейроид, сумеречное помрачение сознания) и без нарушений сознания

(острый параноид, депрессия, мания), а также хронические эпилептические

психозы (паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные и др.).

Клинические проявления эпилепсии требуют тщательного диф-

ференциально-диагностического анализа и обследования больного. Возможно

индивидуальное патогенетическое и симптоматическое терапевтическое

вмешательство (противосудорожные препараты, нейрохирургическое

лечение).

Этические комитеты. Независимые органы, создающиеся на основе

совместной деятельности специалистов, ученых и врачей,

специализирующихся в области научной и практической деятельности.

Этические комитеты могут формироваться на базе медицинских учреждений,

общественных объединений и других организаций в целях компетентного

контроля за соблюдением правил проведения биомедицинских исследований с

участием людей (в том числе больных) в качестве испытуемых, в том числе за

ходом клинического изучения новых психофармакологических препаратов и

медицинской техники, используемой в психиатрической практике.

Эффективность действия лекарственного (психофармакологиче

ского)

препарата. Может оцениваться по непосредственному (фармакологическому)

действию (тактическая оценка) и отдаленным результатам

психофармакотерапии (стратегическая оценка). Эффективность и

переносимость препаратов зависят как от применяемых доз и

продолжительности терапевтического курса, так и от особенностей

заболевания и его динамики.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Положение об организации деятельности медицинского

психолога, участвующего в оказании

психотерапевтической помощи

1. Общие положения.

1.1. Медицинский психолог, работающий в учреждении здравоохра-

нения, оказывающем психиатрическую и психотерапевтическую помощь,

— специалист с высшим психологическим образованием по специальности

«Клиническая психология» либо специалист с другим психологическим

образованием, прошедший профессиональную переподготовку по

клинической (медицинской) психологии в образовательных учреждениях,

имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную

аккредитацию.

1.2. В своей работе руководствуется Основами законодательства Рос-

сийской Федерации об охране здоровья граждан, принятыми 22 июля 1993 г.

№ 5487-1 (с изм. от 20 декабря 1999 г. № 214-ФЗ и от 2 декабря 2000 г. №

139-ФЗ), и Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав

граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. №3185-1 (ред. от 21 июля 1998 г.),

иными правовыми актами по вопросам здравоохранения, и настоящим

Положением.

1.3. Подчиняется руководителю учреждения и соответствующего струк-

турного подразделения. Назначается и увольняется в соответствии с дей-

ствующим законодательством.

2. Функции и задачи.

2.1. Самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с

индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом.

Проводит необходимые психодиагностические, психокоррекцион-ные,

реабилитационные и профилактические мероприятия, а также участвует в

проведении психотерапии и мероприятиях по психологическому обеспечению

лечебно-диагностического процесса. При необходимости прибегает к помощи

лечащего врача и консультанта по психодиагностической и

психокоррекционной (психотерапевтической) работе.

2.2. Участвует в оформлении медицинской документации установлен-

ного образца.

2.3. В установленном порядке повышает свою квалификацию по кли-

нической психологии на циклах усовершенствования в образовательных

учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и

государственную аккредитацию.

2.4. Внедряет в практику современные методы клинической психологии.

2.5. Принимает участие в работе бригады специалистов, оказываю-

щей психотерапевтическую помощь, разборах клинических случаев,

Выдержки из Приказа Минздрава России щи» от 16 сентября 2003 г № 438.