Александровский Ю.А. Психофармакотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

мочеиспускания, тахикардия, диспепсические расстройства. Форма выпуска:

таблетки по 25 мг, ампулы по 2 мл 1,25 % раствора (25 мг).

Милнаципран (иксел) — антидепрессант с активирующим действием,

которое связывается с его селективной ингибицией обратного захвата

серотонина и норадреналина. Не дает седативного эффекта, но значительно

улучшает ночной сон. Применяют при различных депрессивных

расстройствах, в том числе у больных с соматическими заболеваниями.

Можно назначать не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов

МАО. С момента прекращения его приема до начала терапии ингибиторами

МАО должно пройти не менее 7 дней.

Среднюю суточную дозу 100 мг следует назначать в 2 приема.

Максимальная терапевтическая доза — 250 мг. Форма выпуска: капсулы по 25

и 50 мг.

Кломипрамин (анафранил) по тимоаналептическим свойствам превосходит

имипрамин, уступая ему по стимулирующему действию. Эффективен при

различных видах депрессии. В ряде случаев успешно применяется при лечении

навязчивостей и панических атак. Назначают внутрь и вводят

внутримышечно. Разовая доза внутрь 25 мг, средняя суточная — 75 — 150 мг.

Форма выпуска: драже по 10 и 25 мг, ампулы по 1 мл 1,25 % раствора (25 мг).

Мапротилин (людиомил) отличается гармоничным, сбалансированным

сочетанием тимоаналептического, анксиолитического и стимулирующего

компонентов. Назначают внутрь и вводят внутримышечно. Разовая доза внутрь

— 12,5 — 50,0 мг, средняя суточная — 50 — 150 мг. Форма выпуска: драже по

10; 25; 50 и 75 мг, ампулы по 2 мл 1,25 % раствора.

Миансерин (леривон) обладает достаточно выраженными

тимоаналептическими и седативными свойствами, способствует развитию

отчетливого снотворного эффекта. Более активен при депрессиях

непсихотического характера. Разовая доза 10 — 20 мг, средняя суточная — 50

— 100 мг. Форма выпуска: таблетки по 10 и 30 мг.

Миртазапин (ремерон) — препарат с избирательным механизмом

действия. Дает двойной эффект, влияя на норадренергическую и

серотонинергическую нейротрансмиссию. Как и другие ингибиторы

обратного захвата серотонина, слабо воздействует на моноаминовые системы,

ответственные за возникновение нежелательных явлений (холинергических,

гистаминных и др.). Двойной механизм действия обеспечивает как

повышение эффективности, так и улучшение переносимости препарата.

Мощная тимоаналептическая активность сочетается с выраженным

анксиолитическим эффектом, что позволяет назначать препарат при

широком круге пограничных психических расстройств. Средняя суточная доза

— 30 — 45 мг. Длительный период полувыведения позволяет принимать

миртазапин 1 раз в день. Форма выпуска: таблетки по 15; 30 и 45 мг.

Моклобемид (аурорикс) — антидепрессант, механизм действия которого

связан с селективным обратимым ингибированием МАО типа А. Тормозит

метаболизм норадреналина и серотонина, что приводит к повышению их

концентрации в ЦНС. Препарат полностью всасывается из желудочно-

кишечного тракта, имеет достаточно высокую биодоступность (40 — 80%) и

короткий период полувыведения (1— 4 ч). Наряду с антидепрессивным

действием отчетливо выявляется психоактивирующее влияние. Эффективен

при неглубоких депрессивных расстройствах. Побочное действие проявляется

чаще всего в явлениях активации (ажитация, инсомния, повышенная

раздражительность и др.). Следует назначать с осторожностью совместно с

симпатомиметиками, кломипрамином, циметидином. Назначают внутрь в дозе

300 — 600 мг в 2 — 3 приема. Форма выпуска: таблетки по 150 и 300 мг.

Пароксетин (паксил) относится к селективным ингибиторам обратного

захвата серотонина. Сочетает отчетливое антидепрессивное действие с

транквилизирующим и снотворным. Эффективен не только при различных

депрессивных расстройствах, но и при паническом, тревожном,

посттравматическом стрессовом расстройствах. Благодаря отчетливой

селективности действия дает незначительные побочные эффекты, связанные

главным образом с антигистаминным влиянием. Пароксетин имеет

преимущество при лечении в амбулаторных условиях, в том числе у пациентов

с соматическими заболеваниями, а также в гериатрической практике.

Отмечена высокая эффективность при панических и обсессивно-

компульсивных расстройствах. Начальная суточная доза — 20 мг, средняя — 30

— 40 мг, максимальная — 50 мг, принимают препарат в утреннее время. Форма

выпуска: таблетки по 20 мг.

Пирлиндол (пиразидол) эффективен при депрессиях с преобладанием как

заторможенности, так и тревожной депрессии. Хорошая переносимость

позволяет его применять у физически ослабленных лиц, в старческом

возрасте, у больных с сопутствующей соматической патологией. Разовая доза

— 12,5 — 50 мг, средняя суточная — 150 — 300 мг. Форма выпуска: таблетки

по 25 и 50 мг.

Сертралин (золофт) относится к группе селективных антидепрессантов.

Оказывает мощное антидепрессивное действие, побочные эффекты слабо

выражены, отсутствуют седация, атропиноподобное действие,

кардиотоксичность. Хорошо сочетается с другими лекарственными

средствами. Можно назначать больным с соматическими заболеваниями, в

том числе с сердечно-сосудистыми и урологическими расстройствами, без

риска развития нежелательных явлений. Средняя суточная доза — 50 — 100

мг. Назначают 1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток.

Терапевтический эффект проявляется обычно на 7 — 10-й день терапии.

Форма выпуска: таблетки по 50 и 100 мг.

Тианептин (коаксил) оказывает выраженное антидепрессивное и

анксиолитическое действие. Относится к числу наиболее эффективных

антидепрессантов при лечении непсихотических тревожно-депрессивных

расстройств. Наряду с невротическими и соматоформными расстройствами к

числу основных показаний для назначения тианептина относится хронический

алкоголизм в период абстиненции, сопровождаемый тревогой и депрессией.

Средняя суточная доза — 37,5 мг (по 1 таблетке 3 раза в сутки). Противопоказано

назначение одновременно с ингибиторами МАО. Форма выпуска: таблетки,

покрытые оболочкой, по 12,5 мг.

Тразодон (mpummuKo) — препарат с умеренным антидепрессивным и

транквилизирующим действием. Применяют при депрессиях, в структуре

которых существенное место занимают тревога и нарушение сна. Назначают

внутрь и вводят внутримышечно. Разовая доза при приеме внутрь 25 — 50 мг,

средняя суточная — 100 — 200 мг. Внутривенно и внутримышечно вводят для

премедикации в анестезиологической практике. Форма выпуска: капсулы по

75 и 150 мг и ампулы по 5 мл 1 % раствора (50 мг).

Флувоксамин (феварин) — селективный ингибитор обратного захвата

серотонина с антидепрессивным, анксиолитическим и

вегетостабилизирующим действием. Не оказывает холинолитического,

антигистаминного и адренолитического влияния. Не вызывает

кардиотоксических и гипотензивных явлений. К числу основных показаний

относятся депрессивные состояния различной этиологии при преобладании

соматовегетативных нарушений (например, маскированная депрессия).

Отмечена эффективность препарата при обсессивно-фобических

расстройствах. Средняя суточная доза — 100 — 200 мг, максимальная — 300

мг. Препарат назначают 1 раз в сутки. Форма выпуска: таблетки по 50 и 100

мг.

Флуоксепгин (прозак, портал, профлузак) относится к группе селективных

антидепрессантов. Оказывает выраженное антидепрессивное действие без

атропиноподобных явлений, седации и сонливости. Можно назначать

больным с сердечно-сосудистой и урологической патологией. Начальная доза

внутрь — 20 мг с последующим повышением в зависимости от изменения

состояния больного до 60 — 80 мг. В связи с достаточной длительностью дей-

ствия можно назначать 1 раз в сутки (лучше в утреннее время). Форма

выпуска: капсулы по 20 мг.

Циталопрам (ципрамил) относится к группе антидепрессантов —

ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессивное действие

сочетается с хорошей переносимостью, безопасностью при использовании

совместно с соматотропными средствами; кардиотоксичность отсутствует.

Рекомендуется при депрессиях различной выраженности, в том числе и у

больных с соматической патологией. Начальная доза — 20 мг/сут,

максимальная — 60 мг/сут 1 раз в сутки. Форма выпуска: таблетки по 20 — 40

мг.

Психостимуляторы (психотоники) и актопротекторы

Клинико-фармакологические свойства. Психостимуляторы повы

шают

умственную и физическую работоспособность, способность к восприятию

внешних раздражителей, снимают усталость, взбадривают и временно

снижают потребность в сне.

К числу психостимуляторов относятся:

амфетамины: производные арилалкиламина (фенилалкиламина) —

амфетамин; производные фенилалкилпиперидина — метилфенидат, пемалин

(в России не зарегистрированы);

сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина): мезокарб,

фепрозиднин;

производное метилксантина: кофеин;

препараты других фармакологических групп: сальбутиамин,

этилтиобензимидазола гидробромид (бемитил), деанола ацеглумат,

меклофеноксат, семакс, энерион и др.

Впервые амфетамины (амфетамин, декстроамфетамин и метам-фетамин)

были синтезированы в конце XIX в. Их медицинское применение началось в

20-х гг. XX в. Эти средства использовали как стимуляторы во время Второй

мировой войны по обе стороны фронта, в США до 60-х гг. назначали для

лечения героиновой зависимости, что привело к всплеску злоупотребления

амфетаминами. В СССР амфетамины производились с 40-х гг., в медицинской

практике применялись ограниченно и были малодоступны. В настоящее время

амфетамины практически не применяют из-за выраженных побочных явлений

и высокого риска развития лекарственной зависимости. По классификации

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) амфетамины относятся к

наркотическим средствам.

В основе психостимулирующего действия амфетаминов лежит

высвобождение норадреналина и дофамина из везикулярного пула

пресинаптических нервных окончаний в ЦНС, а также торможение их

обратного захвата. Амфетамины ингибируют катехолометилтрансферазу —

фермент, катализирующий распад катехоламинов в адренергических

синапсах. Этими механизмами обусловлено не только психостимулирующее,

но и периферическое адреномиметическое действие, сопровождающееся

различными изменениями со стороны вегетативной нервной системы (повы-

шение артериального давления (АД), тахикардия, экстрасистолия и др.).

Кофеин конкурентно тормозит активность фосфодиэстераз, способствуя

внутриклеточному накоплению цАМФ (циклического аденозинмонофосфата)

и цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата), активации различных видов

внутриклеточного обмена в ЦНС, сердце, гладкомышечных органах,

жировой ткани, скелетных мышцах; стабилизирует передачу нервного

возбуждения в дофаминергических, норадренергических и холинергических

синапсах коры, гипоталамуса и продолговатого мозга. В механизме действия

кофеина присутствует конкуренция за рецепторы с аденозином,

ограничивающим распространение возбуждения в ЦНС.

Психостимулирующее действие проявляется уменьшением вялости,

сонливости, появлением ощущения бодрости, повышением физической и

интеллектуальной работоспособности. Наиболее значительно этот эффект

выражен у производных фенилалкиламина, менее — у метилфенидата,

мезокарба и еще слабее — у кофеина. Психостимуляторы из группы

производных арилалкиламина оказывают также умеренное антидепрессивное

действие, уменьшают аппетит.

Периферические эффекты наиболее выражены у амфетамина, в меньшей

степени — у метилфенидата, кофеина и незначительно у мезокарба.

Амфетамин и кофеин стимулируют сердечную деятельность (увеличение

частоты сердечных сокращений (ЧСС), усиление сердечных сокращений).

Амфетамин вызывает сужение периферических сосудов. Действие кофеина на

сосуды и АД неоднозначно: он расширяет сосуды скелетных мышц, почек,

кожи и суживает сосуды головного мозга и органов брюшной полости.

Кофеин повышает тонус вен, дает диуретический эффект. Амфетамин и

кофеин оказывают бронходилатирующее действие.

Наиболее характерными побочными эффектами психостимуляторов

являются повышенная возбудимость, беспокойство, нарушение сна, тошнота,

тахикардия, аритмия, повышение АД. На фоне приема амфетаминов и

сиднониминов возможны также снижение аппетита, обострение бреда и

галлюцинаций; при длительном применении амфетамина развиваются

лекарственная зависимость, тяжелые нервно-психические расстройства,

шизофрено-подобный психоз.

Психостимуляторы назначают внутрь (за исключением кофеина-бензоата

натрия), они в основном хорошо всасываются из желудочно-кишечного

тракта и проникают через гематоэнцефалический барьер. Для

предотвращения нарушений сна их принимают в первой половине дня.

Психостимуляторы снижают эффект седативных средств, усиливают

действие препаратов, стимулирующих ЦНС, их нельзя сочетать с

ингибиторами МАО.

Основное показание к применению психостимуляторов — снижение

физической и умственной работоспособности. Эти препараты можно

использовать по медицинским показаниям у здоровых людей в

экстремальных, стрессовых ситуациях (кофеин, мезокарб), при синдроме

гиперактивности с дефицитом внимания у детей (в США и ряде западных

стран в этих случаях применяют метилфенидат, амфетамин).

Психостимуляторы противопоказаны при гиперчувствительности,

возбуждении, тревоге, нарушениях сна, артериальной гипертонии,

атеросклерозе, органических заболеваниях сердечнососудистой системы. При

печеночной недостаточности противопоказан амфетамин, при глаукоме —

кофеин.

В отечественной медицинской практике применяются в основном

мезокарб и кофеин (в том числе в составе комбинированных препаратов).

Актопротекторы повышают резистентность организма к острому

кислородному голоданию. Этот эффект проявляется у животных в условиях

барокамерной гипоксии, отмечен на изолированных органах и плодах

животных в условиях циркуляторной гипоксии. Эффективные дозы препаратов

снижают потребление кислорода и температуру тела животных, при

добавлении актопротектора к гомогенату мозга замедляется окисление всех

субстратов, кроме сукцината, но одновременно повышается сопряжение

окисления и фосфорилирования, предупреждается снижение уровня

адениннуклеотидов в печени при облучении.

Препараты не нарушают функций сердечно-сосудистой системы и внешнего

дыхания, существенно ускоряют обучение и консолидацию навыка у животных,

что способствует лучшему формированию долговременной памяти.

Актопротекторы повышают резистентность к воздействию высоких температур,

предотвращают резкое снижение уровня катехоламинов в органах при

выполнении кратковременных физических нагрузок в условиях высокой

температуры, а также при выполнении истощающих физических нагрузок. В

эксперименте установлено, что актопротекторы обладают определенным

тропизмом к митохондриальному аппарату клетки.

В отличие от психостимуляторов актопротекторы малотоксичны, их ЛД

превышает 1,5 — 2,0 г при любом способе введения, а эффективные дозы

составляют

ДД

. В лечебной практике в нашей стране применяется

бемитил, обладающий выраженным актопротективным действием.

Характеристика основных препаратов. Бемитил оказывает мяг

кое

психостимулирующее, антиастеническое действие, заключающееся в

повышении уровня побуждений, физической и психической активности,

уменьшении истощаемости, нормализации внимания.

Переносится хорошо, побочные явления наблюдаются редко,

преимущественно при приеме больших доз. Они заключаются в появлении

тошноты, иногда доходящей до рвоты, неприятных ощущений в эпигастрии

и в области печени, гиперемии и жжении кожи лица, насморка, головных

болей. Возможно усиление психосенсорных расстройств. Эти явления

исчезают при уменьшении дозы или отмене препарата.

Лечение начинают с дозы 0,5 г/сут и в течение 1 — 2 дней ее увеличивают

до 0,75 — 1,0 г/сут. Курсовая суточная доза составляет обычно 0,5 — 0,75 г,

реже — 1,0 г, ее распределяют на 2 — 3 приема, преимущественно в утренние и

дневные часы. Разовые дозы препарата 0,25 — 0,5 г, максимальная суточная

доза — 2,0 г.

Индивидуальные дозы и продолжительность применения определяются

чувствительностью к препарату и терапевтической динамикой. Бемитил

назначают или одним непрерывным курсом от 15 до 30 дней, или короткими

прерывистыми курсами по 3 — 5 дней с 2 — 3-дневными интервалами (всего 2 —

5 последовательных курсов). Повторные курсы терапии можно проводить

после перерыва 1 мес.

При длительном (более 2 нед) непрерывном применении бемитила, в

случаях превышения индивидуально оптимальных доз у больных с

невротическими расстройствами возможно усиление тревоги,

раздражительности и нарушений сна. Абсолютных противопоказаний к

применению бемитила нет.

Сиднокарб (мезокарб) представляет собой 3-(α-метилфенетил)-N-

фенилкарбамоилсиднонимин. Препарат активизирует биоэлектрические

процессы в коре и подкорковых структурах головного мозга, ослабляет

действие снотворных, дает анорексигенный эффект, повышает температуру

тела, не оказывает выраженного периферического симпатомиметического

влияния.

Сиднокарб вызывает в клинической практике психостимулирующий

эффект при анергических расстройствах с астеническими, адинамическими и

апатическими нарушениями. По силе стимулирующего действия превосходит

амфетамин. При этом, в отличие от него, под влиянием сиднокарба

активирующий эффект развивается постепенно, он более продолжителен и не

сопровождается эйфорией и двигательным возбуждением. В периоде после-

действия не отмечается слабости и сонливости.

Собственно психотропное действие сиднокарба выражается в появлении

ощущения нарастающей «внутренней активности», ускорении психических

реакций, улучшении концентрации внимания, появлении ощущения

физического комфорта. Несколько повышаются настроение, моторная и

речевая активность, интеллектуальная и физическая деятельность.

Уменьшаются вялость, сонливость, повышается работоспособность. При

депрессии стимулирующий эффект сиднокарба обычно не определяется, в

ряде случаев возможно обострение депрессивной симптоматики и

депрессивно-параноидных расстройств.

Основные показания — непсихотические расстройства различной

нозологической принадлежности с преобладанием анергических нарушений

с астенической и апатической симптоматикой.

Потенциально возможно привыкание к препарату, как и к любому

стимулирующему средству. В связи с этим непрерывный курс лечения не

должен превышать 3 — 4 нед. После некоторого перерыва при отсутствии

физической и психологической зависимости терапию сиднокарбом можно

продолжить.

Ограничений, связанных с несовместимостью сиднокарба с другими

медикаментозными средствами, нет. Его можно назначать вместе с

нейролептическими, антидепрессивными и транквилизирующими

средствами. Препараты с гипнотическим свойством можно использовать для

нормализации ночного сна при передозировке сиднокарба.

Сиднокарб противопоказан при различных видах психомоторного и

маниакального возбуждения, ажитированных депрессивных состояниях,

невротических и неврозоподобных расстройствах с тревогой и страхом, в

остром периоде травматического, сосудистого и других поражений головного

мозга, при инфарктах миокарда и серьезных заболеваниях, требующих

физического покоя.

Начальная доза 5 мг, средняя суточная — 10 — 25 мг, максимальная

суточная — 100 — 150 мг 1 или 2 раза в день (утром и днем). Суточную дозу

увеличивают постепенно. Больным с психотическими расстройствами

сиднокарб назначают только в стационарных условиях. Форма выпуска:

таблетки по 5 и 10 мг.

Энерион (сальбутиамин) — синтетическое соединение, близкое по

строению тиамину. Один из последних препаратов, вошедших в практику в

нашей стране для лечения различных астенических расстройств. Оказывает

регулирующее влияние на метаболические процессы в ЦНС.

По силе психоактивирующего действия уступает амфетамину и

сиднокарбу, но дает мягкий стимулирующий эффект при всех

неспецифических проявлениях астении, включая повышенную утомляемость

и физическую слабость. Препарат можно использовать при невротических и

психосоматических расстройствах в амбулаторной практике. Осложнений и

развития зависимости во время терапии не выявлено.

Назначают в первой половине дня (утром и днем) в дозе 200 — 600 мг/ сут.

Форма выпуска: таблетки по 200 мг.

Препараты нейрометаболического действия (ноотропы,

церебропротекторы)

Клинико-фармакологические свойства. Термин «ноотропы» (от греч. ноос

— мышление, разум и тропос — стремление) был впервые предложен в 1972 г.

после внедрения в медицинскую практику пирацетама. По определению

экспертов ВОЗ ноотропные препараты — это средства, оказывающие прямое

активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную

деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздей-

ствиям.

К ноотропам относят в первую очередь пирацетам и его гомологи

(анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, этирацетам и др.), пиридотол

(энцефабол), ацефен (меклофеноксат), а также некоторые препараты,

структурно связанные с ГАМК (аминалон, натрия оксибутират, пантогам,

фенибут, пикамилон и др.).

Ноотропам свойственны активация интеллектуальных и мнестических

функций, повышение способности к обучению и улучшение памяти. Они в

той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных

нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного

мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга.

Антигипоксическая активность ноотропов сближает их с препаратами

группы актопротекторов. Все ноотропы уменьшают потребность тканей в

кислороде и повышают устойчивость организма к гипоксии. Механизм

действия ноотропных средств изучен недостаточно. Химическая структура

пирацетама сходна с ГАМК, поэтому его можно рассматривать как

производное этой аминокислоты, являющейся основным центральным

тормозным нейромедиатором. Однако в организме пирацетам не превращается

в ГАМК, и содержание ГАМК в мозге после применения пирацетама не

повышается. Вместе с тем в относительно больших дозах и при повторном

введении пирацетам способен усиливать ГАМКергические тормозные

процессы. Вероятно, имеет значение влияние ноотропных средств на другие

нейромедиаторные системы мозга, в том числе на глутаматергические

процессы, на синтез дофамина и уровень норадреналина. Под влиянием

пирацетама увеличиваются концентрация ацетилхолина в синапсах и плот-

ность холинергических рецепторов. Некоторые ноотропы повышают

содержание серотонина в мозге. Особо важно в механизме действия

ноотропов влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в

нервной клетке: активация синтеза белка и РНК, улучшение утилизации

глюкозы, усиление синтеза аденозинтрифосфата, антигипоксическое и

мембраностабилизирующее действие и др.

Кроме психиатрии, ноотропные средства широко используют в

педиатрии, гериатрии (старческая деменция, болезнь Альцгеймера),

нейрохирургии и др.

Характеристика основных препаратов. Ацефен (меклофеноксат)

улучшает

метаболизм в ЦНС, способствует восстановительным процессам при

переутомлении, оказывает слабое стимулирующее действие, применяется при

резидуальной церебрально-органической недостаточности, астенических

состояниях различного происхождения, интеллектуально-мнестических

нарушениях при органических поражениях головного мозга. Препарат

назначают в утренние и дневные часы. Суточная доза от 0,3 до 1,5 г. Форма

выпуска: таблетки по 0,1 г и флаконах по 0,25 г.

Мексидол — ноотроп с мягким анксиолитическим эффектом без

седативного и миорелаксирующего действия. Предупреждает развитие

нарушений памяти и сохраняет способность к обучению при воздействии

различных патогенных факторов и старении, а также повышает устойчивость

к стрессу и к кислородзависимым патологическим состояниям, нарушениям

мозгового кровообращения и т. п. Оказывает выраженное антиоксидантное и

антиги-поксическое влияние. Рекомендуется для терапии больных с тре-

вожными нарушениями умеренной или средней тяжести, особенно при так

называемой органической предиспозиции. В связи со слабой выраженностью

побочных эффектов можно применять не только в условиях стационара, но и у

амбулаторных больных, совмещающих лечение с трудовой деятельностью.

Суточная доза при приеме внутрь 250 — 500 мг, максимальная — 800 мг. Форма

выпуска: ампулы по 2 мл 5 % раствора (100 мг), таблетки по 125 мг.

Ницерголин (сермион) — гидратированное полусинтетическое производное

спорыньи со свойствами антагониста а-рецепторов. Вызывает расширение

сосудов, регулирует поглощение глюкозы, утилизацию и биосинтез белков,

подавляет агрегацию тромболитов и увеличивает пластичность эритроцитов.

Быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта,

выделяется с мочой. Применяется при пограничных психических расстрой-

ствах органического генеза, вегетативных дисфункциях, мигрени, оказывает

ноотропное и антиастеническое действие. Побочные эффекты

(ортостатическая гипотензия, эритема, неприятные ощущения в области

сердца, расстройства сна, дискомфорт в желудке) выявляются редко, их

выраженность уменьшается по мере продолжения терапии.

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препарату, а

также выраженная артериальная гипотония. Назначают внутрь, вводят

внутримышечно и внутривенно. Средняя суточная доза при приеме внутрь 30

мг. Форма выпуска: таблетки по 10 мг, ампулы по 4 мг.

Нооклерин (деманол) обладает церебропротективными свойствами с

отчетливым ноотропным, психоактивирующим действием. По химической

структуре близок к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК,

глутаминовая кислота). При приеме внутрь уже через 30 — 60 мин

обнаруживается в максимальной концентрации в головном мозге, печени,

плазме крови, сердце. У больных с непсихотическими расстройствами

(невротические и соматоформные расстройства, психоорганический

синдром и др.) может способствовать уменьшению выраженности

когнитивных расстройств, астенических и адинамических нарушений. У

больных шизофренией способствует компенсации дефектной симптоматики,

не вызывая при этом обострения продуктивной симптоматики. Эффективен

при купировании алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием

соматовегетативных и астенических расстройств.

Побочные эффекты и осложнения не выявлены, в редких случаях

возможно возникновение аллергических реакций. Назначают внутрь по 5 мл (1

чайная ложка) 2 —3 раза в первой половине дня. Максимальная суточная доза

— 10 г. Средняя продолжительность курсовой терапии — 1,5 — 2 мес. Форма

выпуска: флаконы по 50; 100; 200 мл.

Пантогам оказывает транквилизирующее, вегетотропное и

противосудорожное действие. Чаще применяется при неврозоподобных

расстройствах экзогенно-органического происхождения. Разовая доза — 0,25

— 0,5 г, средняя суточная — 1,5 — 3 г. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г

и 10 % сироп.

Пикамилон сочетает ноотропный эффект с умеренным транк-

вилизирующим и антиастеническим действием. Применяется при

невротических расстройствах, сопровождающихся тревогой, астенией,

эмоциональной лабильностью. Разовая доза — 20 — 50 мг, средняя суточная —

40 — 300 мг. Форма выпуска: таблетки по 10; 20 и 50 мг, ампулы по 2 мл 5 и

10 % раствора для инъекций.

Пирацетам (ноотропил, луцетам) — наиболее распространенный препарат

группы ноотропов. Обладает преимущественно антиастеническим,

ноотропным, вегетотропным и адаптогенным действием. Положительно

влияет на церебральный метаболизм и кровоток, улучшает мнестические

функции и процессы обучения. Широко применяется при невротических и

неврозоподобных состояниях с преобладанием астенических, адинамических,

энцефалопатических нарушений. Разовая доза — 0,4 — 1,2 г, средняя

суточная — 2,4 — 3,2 г внутрь, суточную дозу при внутривенном введении

можно увеличить до 12,0 г. Форма выпуска: капсулы по 0,4 г, таблетки по 0,2

г, ампулы по 5 мл 20 % раствора (1,0 г).

Пиритинол (пиридитол, энцефабол) — производное пиридоксина. Влияет

на метаболизм глюкозы и фосфолипидов, улучшает патологически

замедленные обменные процессы в ткани мозга, стабилизирует клеточные

мембраны и улучшает их функции путем предотвращения образования

свободных радикалов. Усиливает кровоток и повышает потребление

кислорода в ишемизированных зонах мозга. Дает отчетливый

психостимулирующий и незначительный антидепрессивный эффект. Отмечено

антиастеническое, повышающее уровень бодрствования и мнемотропное

действие. Применяется после перенесенного нарушения мозгового крово-

обращения, энцефалита, черепно-мозговой травмы, при задержке

психического развития у детей, при различных астенических состояниях.

Противопоказан при эпилепсии, повышении судорожной готовности,

психомоторном возбуждении. Средняя суточная доза 200 — 600 мг. Форма

выпуска: драже по 50 и 100 мг, флаконы, содержащие 200 мл сиропа (в 5 мл

100 мг).