Александровский Ю.А. Психофармакотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Танакан — препарат растительного происхождения (стандартизированный

экстракт из листьев растения Gingko bilobd) с антиоксидантными и

ноотропными свойствами. Сочетает антиастеническое действие с

улучшением мнестических функций. Рекомендуется при астенических

состояниях различного генеза, невротических и неврозоподобных

расстройствах, явлениях хронического переутомления. Суточная доза — 120

— 240 мл. Форма выпуска: таблетки по 40 мг, раствор для приема внутрь 40

мг/мл (30 мл).

Фенибупг рассматривают либо как транквилизатор с ноотропными

свойствами, либо как ноотроп с транквилизирующими свойствами. По

химической структуре — фенильное производное ГАМК с широким спектром

психофармакологического действия. Уменьшает тревогу, страх,

раздражительность, улучшает сон. Корригирует действие снотворных,

наркотических, нейролептических и противосудорожных препаратов,

усиливая их эффект и устраняя отрицательные побочные явления. Улучшает

память, обучение, повышает внимание.

Удлиняет латентный период, уменьшает продолжительность и

выраженность нистагма, оказывает антиэметическое действие. Обладает

выраженным адаптогенным и стресспротективным свойством, эффективен как

противоукачивающее средство. Применяют при астенических и тревожно-

невротических состояниях, у детей при заикании и тиках, в пожилом возрасте

при нарушениях сна, для профилактики тревожных состояний перед

хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими ма-

нипуляциями. Средняя суточная доза 500 — 1000 мг. Форма выпуска: таблетки

по 100 и 250 мг.

Фенотропил — оригинальный отечественный препарат с широким

спектром ноотропного и психостимулирующего действия. Применяется при

различных астенических, энцефалопатических, вегетативных расстройствах.

Обладает адаптогенными свойствами при различных стрессовых воздействиях

(психогенных, физиогенных). Разовая доза — 150 — 300 мг. Суточную дозу (300

— 500 мг) рекомендуется разделять на два приема — утром и днем. Форма

выпуска: таблетки по 150 мг.

Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения)

Клинико-фармакологические свойства. Нормотимики влияют на

циркулярные расстройства аффективной сферы. Благодаря этому

«выравниваются» колебания настроения у больных с маниакальным

состоянием и депрессией. Препараты этой группы применяют как для лечения

аффективных расстройств, так и для профилактики рецидивов и обострений

(поддерживающая, амбулаторная терапия) у больных с биполярным

расстройством, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией, у

пациентов с личностными расстройствами и др.

К нормотимикам относят соли лития (карбонат, глюконат, сульфат,

оксибутират и др.), производные карбазепина (карбамазепин (финлипсин,

тегретол)), окскарбазепин, производные вальпроевой кислоты (депакин,

конвулекс, вальпорин, дипромал и др.), блокаторы кальциевых каналов

(верапамил (изоптин), нифедипин и др.).

Указанные препараты имеют широкий диапазон клинико-

фармакологической активности и с успехом используются в различных

областях медицины.

Характеристика основных препаратов. Соли лития обладают

нормотимическим, антипсихотическим, седативным действием. Блокируют

натриевые каналы в нейронах и мышечных клетках, вызывают сдвиг

интранейронального метаболизма катехоламинов. Используются для

профилактики маниакально-депрессивного психоза, агрессивности при

психопатиях и хроническом алкоголизме.

У препаратов солей лития, особенно у средств с замедленным выведением,

возможны значительные различия фармакокинетических параметров. Тем не

менее в целом по сравнению с другими психотропными средствами

фармакокинетика солей лития весьма стабильна. Существует корреляционная

связь между дозой препарата, его концентрацией в крови и клинико-

терапевтическим эффектом.

Перед назначением солей лития необходимо исследовать функцию

щитовидной железы и определить лейкоцитарную формулу, содержание

электролитов, а также мочевины, азота и креатинина в крови. При отклонении

этих показателей от нормы делают 2- и 24-часовой анализ клиренса

креатинина. Необходимо контролировать уровни лития и электролитов в

сыворотке. В процессе лечения наблюдают за состоянием щитовидной

железы и почек — литий изредка может вызывать почечную недостаточность,

гипо-и гипертиреоидизм.

Почечный клиренс связан с натриевым равновесием; недостаток натрия

может оказаться причиной токсических уровней лития. Терапевтический

индекс низкий. Непосредственный «антиманиакальный» эффект лития может

проявляться через 10 — 14 дней терапии.

Уровень лития в крови необходимо определять через 8 — 12 ч после

приема последней дозы, обычно утром после вечернего приема; это

исследование делают 2 раза в неделю по мере стабилизации состояния

пациента. Период полувыведения лития составляет 22 ч; 95 % препарата

выводится с мочой. Терапевтический «коридор» содержания лития в крови

находится в пределах от 0,6 до 1,2 моль/л при его назначении в качестве

поддерживающей терапии и от 1 до 1,5 моль/л при лечении острой мании.

Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин,

фенилбутазон) могут повышать реабсорбцию лития. Антибиотики

ампициллин и тетрациклин снижают почечный клиренс лития, приводя к

повышению его содержания в плазме крови.

Повышение экскреции лития возможно при назначении осмотических

диуретиков (маннитол, мочевина), ацетазоламида (диакарб) и теофиллина,

хотя при интоксикации литием эти препараты помогают мало.

Дозы препаратов лития индивидуальны. Поскольку терапевтический

эффект прямо пропорционален концентрации лития в крови, дозы

устанавливают по содержанию лития в крови или по клинической картине.

Карбамазепин — блокирует натриевые каналы мембран гиперактивных

нервных клеток, снижает влияние возбуждающих нейромедиаторных

аминокислот (глутамина, аспартата), усиливает тормозные (ГАМКергические)

процессы. Антиманиакальные свойства обусловлены угнетением метаболизма

дофамина и норадреналина.

Эффективен (особенно у детей и подростков) для купирования

симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности

и агрессивности. Предотвращает приступы невралгии тройничного нерва,

уменьшает выраженность алкогольной абстиненции и снижает судорожную

активность. При несахарном диабете понижает диурез и чувство жажды.

3.3.3. Гипнотики (снотворные средства)

Клинико-фармакологическая характеристика. Для лечения инсом

нии долгое

время использовали барбитураты, хлоралгидрат, производные пропандиола

(мепробамат), некоторые другие транквилизаторы, которые в настоящее время

практически не применяют. Им на смену пришли препараты других

химических групп с выраженным гипнотическим действием (так называемые

гипнотики).

Идеальный гипнотик должен быстро всасываться, легко проникать через

гематоэнцефалический барьер, продолжительность его действия не должна

перекрывать период сна и распространяться на дневное время, т.е. идеальный

гипнотик не должен иметь последействия и не давать седативного эффекта

днем. Последнее особенно важно в амбулаторной практике, когда лечение не

должно приводить к сонливости в дневные часы, вялости, замедленному

течению мыслей, трудностям концентрации внимания и снижению

работоспособности.

Кроме того, желательно отсутствие толерантности к гипнотическому

действию при непрерывном применении гипнотика, эффектов отмены,

нежелательных взаимодействий с алкоголем. Более того, идеальный гипнотик

должен иметь достаточную широту терапевтического действия, позволяющую

использовать его у больных пожилого возраста с легкими и среднетяжелыми

заболеваниями печени и почек, а также обеспечивать низкий риск несчастных

случаев при приеме мегадоз (например, с целью суицида) и незначительную

опасность злоупотребления.

При лечении нарушений сна возможны этиологический, патогенетический

и симптоматический подходы. Используют методы и средства, эффективность

которых различна и зависит от характера заболевания, клинических

синдромов и особенностей личности больных.

В сложных механизмах регуляции сна участвуют нейрогуморальные

структуры ствола мозга, лимбической системы, базальных ганглиев и коры

мозга. Однако внутренняя организация регуляторной системы и особенно

возможность активного вмешательства в эти процессы в целях коррекции

расстройств сна изучены недостаточно.

В связи с важной ролью эмоций в механизмах сна все шире используют

методы и средства с непосредственным воздействием на эмоционально-

мотивационную сферу. Так, анксиолитики (транквилизаторы) постепенно

вытеснили из широкой клинической практики традиционные препараты

группы барбитуратов.

При фармакотерапии расстройств сна важен не только выбор препарата,

но и правильное распределение его доз в течение суток. Терапия нарушений

сна не может ограничиваться назначением снотворных препаратов, она должна

быть комплексной и предусматривать лечение основного заболевания.

Характеристика основных препаратов. Золпидем (ивадал) отно

сится к

группе небензодиазепиновых снотворных средств, вызывает избирательный

гипнотический эффект, не имеет нежелательных миорелаксирующих и

седативных свойств. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, его

следует назначать за 20 — 30 мин до сна. Период полувыведения препарата

короткий, что объясняет отсутствие нежелательных явлений на следующий

день.

Рекомендуется для лечения разных видов инсомний, особенно связанных

с эмоциональным стрессом (конфликты в семье и на работе, болезнь или

потеря близкого человека, безработица, перемена места жительства,

экзамены), с десинхронозом (перелеты через часовые пояса, сменный график

работы), с соматическими заболеваниями (госпитализация, установление

нового диагноза, рецидив заболевания, проведение диагностических процедур и

операций и др.). В соматической практике можно назначать больным с

хронической болью (артриты, терминальные состояния и др.). Побочные

явления возникают редко. Иногда появляются головокружение, нарушение

координации движений и головная боль. Рекомендуемая доза — 10 мг/сут, у

больных пожилого возраста — 5 мг за 20 — 30 мин до еды.

Зопиклон (имован) также относится к современным небензодиазепиновым

снотворным. Быстро всасывается (быстро наступает снотворный эффект),

действие короткое (период полувыведения 3,5 — 6 ч), что объясняет

отсутствие последействия на следующий день. Так же как ивадал, применяется

при всех видах инсомний. Показан для лечения преходящих, ситуационных

расстройств сна, возникающих в результате стресса, перенапряжения,

изменения привычного ритма жизни, при сменном графике работы, а также

для коррекции сна при пересечении часовых поясов. Зопиклон повышает

качество сна и сокращает его латентный период. Наиболее частый побочный

эффект — горьковатый привкус во рту, редко возникают также головные

боли, головокружения, нарушения координации движений. Стандартная доза —

7,5 мг. В случаях резистентности к терапии возможно увеличение дозы до 15

мг. Форма выпуска: таблетки по 7,5 мг.

Мидазолам (дормикум, флормидал) относится к имидобензодиазепинам.

Время абсорбции из желудочно-кишечного тракта среднее, период

полувыведения короткий (1,5 — 2 ч). Рекомендуется больным с

преобладанием нарушений засыпания. В меньшей степени эффективен у

больных с нарушением продолжительности сна, утренней и дневной

тревожностью. Побочные действия: слабость, сонливость, усталость,

аллергические реакции в виде кожной сыпи, редко кратковременная

антероградная амнезия. С осторожностью следует назначать препарат пожилым

пациентам. В период лечения не рекомендуется вождение автотранспорта и

управление механизмами, а также употребление спиртных напитков. В качестве

снотворного назначают по 7,5 — 15 мг за 30 мин до сна. Внутривенно и

внутримышечно вводят обычно в хирургической практике в

предоперационном периоде. Форма выпуска: таблетки по 7,5 и 15 мг, раствор

для инъекций в ампулах по 1 и 3 мл (5 мг/мл).

Нитразепам (могадон, радедорм, эуноктин) — один из первых

бензодиазепинов, используется в лечебной практике более 20 лет. Хорошо

всасывается из желудочно-кишечного тракта. Период полувыведения

длительный. Метаболизируется в печени, в неизмененном виде выделяется 40

% препарата. Кумулируется в первые несколько дней ежедневного

использования. Оказывает выраженное снотворное действие, влияя в

основном на глубину и длительность сна. Снотворное действие наступает

через 30 — 60 мин после приема препарата и продолжается в среднем 8 ч.

Интервал между приемом пищи и лекарства должен быть максимально

возможным. Период последействия значительный. Рекомендуется при ночных

и ранних пробуждениях и утренней тревожности. Побочное действие: по

утрам возможны остаточная усталость, нарушение концентрации внимания,

замедление психических и моторных реакций. Редко наблюдаются головные

боли, мышечная слабость, сухость во рту, тошнота, кожно-аллергические

реакции. Применяется в дозе 5 — 10 мг за 30 — 40 мин до сна. Лицам пожи-

лого возраста и ослабленным больным дозу снижают в 2 раза.

Темазепам (сигналам, нормисон, рестпорил) является одним из

метаболитов

диазепама. Легко абсорбируется, поэтому рекомендуется больным с

трудностями засыпания. Метаболизируется в печени, фаза распределения

длительная. Период полувыведения препарата — 10 ч, его основных

метаболитов — 60 ч. После приема 20 мг на ночь последействия не

наблюдается, хотя при большей дозе (30 мг) могут обнаруживаться отдельные

его компоненты. Рекомендуется больным с расстройствами засыпания и необ-

ходимостью сохранения быстроты психических и моторных реакций на

следующий день. Побочное действие слабо выражено; могут возникать

сонливость, вялость, тошнота, головокружение, кожный зуд. Рекомендуемая

доза — 20 — 30 мг на ночь. Форма выпуска: таблетки по 10 мг.

Флунитразепам (рогипнол) отличается быстрой абсорбцией, которой и

объясняется быстрота наступления снотворного эффекта. Элиминация

происходит сравнительно медленно, из-за чего флунитразепам в некоторой

степени кумулируется в организме. Имеет мало активных метаболитов.

Назначают непосредственно перед сном. Снотворный эффект

продолжается 6 — 8 ч. Практически не вызывает последействия. Рекомендуется

больным с преобладанием расстройств засыпания и необходимостью

сохранения быстроты психических и моторных реакций на следующий день.

Побочные действия: усталость, парестезия, головная боль, в редких случаях —

замедление психических и моторных реакций, снижение артериального

давления. Парадоксальные реакции крайне редки и проявляются в виде тре-

вожности, возбуждения, нарушения сна. Средняя доза — 1 — 2 мг на ночь.

Пожилым и ослабленным больным дозу снижают до 0,5 — 1,5 мг. Форма

выпуска: таблетки по 1 мг, раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (2 мг/мл).

Флуразепам имеет длительный период полувыведения (24 — 48 ч), активный

метаболит дезметилдиазепам выводится крайне медленно (период

полувыведения 65 ч). При ежедневном применении отмечаются признаки

кумуляции. Рекомендуется большинству больных с преобладанием ночных и

утренних пробуждений и тревожности. Дневная тревожность уменьшается

при приеме 30 мг на ночь. При снижении дозы до 15 мг транквилизирующий

эффект ослабляется. Побочные действия: сонливость, головокружение,

вялость, слабость. У пожилых пациентов с органическими нарушениями

головного мозга возможны парадоксальная реакция в виде возбуждений и

спутанность сознания. Обычно назначают 15 — 30 мг препарата за 30 мин до

сна. Форма выпуска: капсулы по 15 и 30 мг.

Контрольные вопросы

1. Чем отличаются современные психофармакологические препараты от

других терапевтических средств?

2. Чем определяются собственно психотропное действие и избирательная

антипсихотическая активность психофармакологических препаратов?

3. Дайте клинико-фармакологическую характеристику основных групп

психотропных препаратов.

4. Чем определяется индивидуальная чувствительность к действию

психофармакологических препаратов?

5. Чем определяется качество жизни больного во время психофарма-

котерапии?

6. Охарактеризуйте основные этические проблемы современной пси-

хофармакотерапии.

7. Перечислите основные показания для дифференцированного на-

значения психофармакологических препаратов.

Глава 4

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЙСТВИЯ

ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Цель исследований. В процессе исследований выявляется действие новых

психофармакологических препаратов путем оценки их терапевтической или

профилактической эффективности и переносимости, устанавливаются

рациональные дозы и схемы применения, происходит сравнение с уже

существующими препаратами. Эта работа проводится в нашей стране под

контролем фармакологического комитета, на основе Федерального Закона «О

лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ и «Правил клинической

практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом Минздрава РФ

№ 266 от 19 июня 2003 г.

При проведении клинических исследований новых препаратов после

получения соответствующего разрешения фармакологического комитета

исследования проводятся в рамках четырех взаимосвязанных фаз.

Первая фаза служит для изучения фармакокинетических свойств и

подтверждения безопасности нового препарата у ограниченного числа

здоровых добровольцев.

Вторая фаза (пилотные и контролируемые исследования) направлена на

изучение у определенного контингента больных (обычно до 200 чел.)

эффективности и безопасности препарата и определение оптимального

уровня дозировок.

Третья фаза (расширенные клинические исследования) проводится для

получения дополнительной информации об эффективности и безопасности

препарата у больных в условиях, максимально приближенных к клинической

практике. Изучается не только особенность психотропного действия, но и весь

комплекс влияния препарата на различные соматические функции. В

последнее время третья фаза часто проводится по единой программе, пост-

роенной на принципах доказательной медицины в нескольких крупных

лечебных учреждениях. Результаты многоцентровых контролируемых

исследований являются основанием для рассмотрения фармкомитетом

вопроса о регистрации нового препарата.

Четвертая фаза (пострегистрационные исследования) служит для

наблюдения на протяжении многих лет больных, получающих препарат,

изучения на этой основе возможностей для расширения показаний к его

применению и усовершенствования режимов назначения схем лечения.

Особое внимание при этом обращается на сбор и анализ информации о

побочных действиях препарата.

Каждая из четырех фаз изучения препаратов четко регламентируется и

может требовать участия клинического психолога как для

психодиагностических оценок состояния испытуемых и больных, так и для

выявления в процессе терапии с помощью исследовательских шкал динамики

аффективных, когнитивных и ряда других показателей. Получаемые при этом

данные могут служить веским дополнением общеклинических и

психопатологических оценок. Особенно наглядно в этих случаях получаются

данные при плацебо-контролируемых сравнительных исследованиях действия

разных препаратов с однонаправленным психофармакологическим

действием.

Психометрические шкалы. В основу таких шкал положены количественная

и качественная оценка, которые в последние годы применяются в

клинической психиатрии не только при изучении психофармакологических

препаратов, но и при решении разных диагностических и экспертных

вопросов. Известный «бум» «балльной оценки» состояния психически

больного связан с тремя обстоятельствами: во-первых, со стремлением к

большей объективизации оценок психопатологического состояния больного;

во-вторых, с появлением и внедрением в практику психодиагностических

методов, направленных на оценку личностных свойств, эмоционального

состояния, когнитивных и других возможностей человека; в-третьих, как уже

отмечалось, с появлением большого числа психофармакологических

препаратов, требующих сопоставимой сравнительной оценки, включающей

как непосредственную эффективность каждого лекарственного средства, так и

оценку его переносимости, побочного действия и вызываемых осложнений.

Наиболее часто для характеристики общего психического состояния в

процессе психофармакотерапии и при изучении действия новых

психотропных препаратов используется шкала общего клинического

впечатления. Она позволяет глобально оценить тяжесть психического

состояния у больных до начала терапии и при ее проведении по 7-балльной

системе: 1 балл соответствует состоянию психической нормы, отсутствию

какой-либо патологии; 2 — пограничному с нормой психическому

расстройству легкой выраженности; 3 — умеренной выраженности патологии;

4 — патологии средней степени выраженности; 5 — выраженной патологии; 6

— тяжелой степени выраженности болезненных расстройств; 7 — крайне

тяжелой степени выраженности патологических нарушений.

Широко используется, особенно для изучения действия нейролептических

препаратов, шкала краткой психиатрической оценки BPRS. Она состоит из 18

пунктов, каждый их которых может быть выражен в баллах от 1 (признак

отсутствует) до 7 (крайне высокая выраженность). С учетом того, что в данной

шкале преимущественно представлены продуктивные психотические симп-

томы, она обычно используется для оценки эффекта краткосрочного курса

терапии нейролептиками в течение 6 — 8 нед. Шкала не содержит всех

признаков, отражающих негативную симптоматику. Это не позволяет оценить

в полном объеме эффект антипсихотических препаратов.

Шкала PANSS ориентирована на достаточно универсальный подход при

оценке позитивной и негативной симптоматики у больных шизофренией. Она

хорошо валидизирована, стандартизирована и структурирована, включает

процедуру проведения интервью. В последнее время эта шкала получила

наибольшее распространение при проведении исследований препаратов в

процессе антипсихотической фармакотерапии.

Наряду с указанными и рядом других шкал часто при решении конкретных

клинико-фармакологических вопросов используются

шкалы для оценки

выраженности побочных (нежелательных) эф

фектов (например, шкалы ESRS,

AIMS, Симпсона-Ангуса).

Для оценки тяжести депрессии широко используется шкала Гамильтона,

состоящая из 17 признаков. При суммарной оценке состояния, оцениваемого

по этой шкале менее 18 баллов, принято говорить о легкой депрессии, оценка

состояния в 18 — 25 баллов свидетельствует о средней тяжести депрессии, в

25 баллов — о тяжелых депрессивных расстройствах.

Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS), содержащая 10 наиболее значимых

для депрессивного расстройства показателей, так же как и шкала Гамильтона,

достаточно четко «улавливает» динамику депрессивных нарушений, в том

числе и при проведении психофармакотерапии.

Количественная оценка тревожных состояний представляет большие

трудности. Это вызвано тем, что тревожные расстройства не отличаются

стабильностью и входят в структуру разных психопатологических проявлений.

При изучении тревожных расстройств и их динамики в процессе терапии

анксиолитиками используются шкала квантифицированной оценки

пограничных психических расстройств (КОПП) (см. прил. 3) и шкала

Гамильтона для тревоги (HARS), состоящая из 14 пунктов, каждый из которых

выражается в баллах от 0 до 4. Суммарная величина баллов может колебаться

от 0 до 56. При этом величина менее 8 баллов говорит об отсутствии

тревожного состояния, от 8 до 20 баллов — о наличии симптоматики тревоги,

более 20 баллов — о тревожном состоянии. Данная шкала наиболее широко

используется при изучении лекарственных препаратов и предназначена для

оценки симптоматики у больных тревожными расстройствами в разных

диагностических группах. Семь пунктов шкалы позволяют оценить так

называемую «психическую» тревогу, другие семь пунктов — «соматическую»

тревогу. Несмотря на то, что эта шкала позволяет достаточно точно выявлять

выраженность симптоматики при разных тревожных расстройствах, она

практически не информативна при генерализованной тревоге.

Шкала тревоги Кови позволяет осуществлять самую общую и грубую

оценку тяжести тревоги и состоит всего из трех пунктов, оценивающих жалобы

больного, его поведение и соматические симптомы. Каждый из признаков

оценивается в баллах от 0 до 4, где 0 свидетельствует об отсутствии признака, 1

характеризует его слабую выраженность, 2 — умеренную выраженность, 3 —

значительную выраженность, 4 — наибольшую степень имеющихся на-

рушений. Несмотря на малое число признаков, шкала Кови является довольно

чувствительным инструментом при оценке тревожной симптоматики, но, как и

шкала HARS, не позволяет дифференцировать отдельные категории

тревожных расстройств между собой.

Шкала тревоги Шихана была разработана для оценки преимущественно

панической тревоги с акцентом на оценку соматизи-рованных и вегетативных

компонентов. Она состоит из 35 показателей, интенсивность которых

выражают оценкой от 0 до 4 баллов, где 0 указывает на отсутствие признака, 1

— на слабую выраженность, 2 — на признаки средней выраженности, 3 — на

значительную выраженность, 4 — на наибольшую выраженность признака.

Задача испытуемого и исследователя состоит в определении в количественной

форме величины каждого признака. Суммарная величина симптоматики по

этой шкале может варьировать от 0 до 140. При этом итоговая величина в

диапазоне 0 — 30 баллов будет говорить об отсутствии клинически

выраженной тревоги, 30 — 80 баллов — укажет на клинически определяемую

тревогу, более 80 баллов — на тяжелое тревожное расстройство.

Рассмотренные шкалы касаются оценки непосредственно тревожной

симптоматики и не дают возможности определить выраженность других

признаков, сопряженных с тревогой. Это позволяет во многих случаях отдать

предпочтение опроснику SCL-90, состоящему из 90 признаков. Используемая

в нем шкала позволяет в девяти кластерах дифференцированно оценивать

выраженность тревожной симптоматики (генерализованная тревога, па-

ническая (пароксизмальная) тревога, обсессивно-компульсивные

расстройства, признаки соматизации, депрессии, агрессивности, и др.) у

большого числа больных. Она удобна для изучения связей между отдельными

составляющими сложных тревожных синдромов, а также для оценки влияния

анксиолитических препаратов не только на тревожный аффект, но и на другие

компоненты сложных психопатологических синдромов.

Унифицированных и рекомендуемых шкал для оценки тяжести астении и

эффективности психостимуляторов при ее лечении не существует. Возможно,

это связано с ограниченным применением психостимуляторов. Одной из

наиболее распространенных шкал, используемых с этой целью, является

визуальная аналоговая шкала астении. Оцениваемые с ее помощью показатели

ранжированы от 0 (очень хорошее самочувствие) до 10 (чрезмерное

истощение), позволяют сделать заключение о выраженности различных

астенических проявлений. Другой распространенной шкалой, позволяющей

характеризовать тяжесть астении и ее динамику в процессе лечения, является

субъективная шкала оценки астении MFI-20 (Multidimensional Fatigue

Inventory). Она состоит из 20 утверждений, отражающих разные аспекты

астении. Показатели сгруппированы в пять шкал. Каждая из них содержит

четыре пункта и составлена таким образом, чтобы свести на нет влияние

субъективною фактора. Каждый блок содержит два пункта, подтверждающих

астению, и два пункта, опровергающих ее. Эта шкала предоставляет

возможность клинической оценки вариантов астении (общей астении,

физической астении, пониженной активности, снижения мотивации и

психической астении). Каждое утверждение ранжируется по 5 пунктам.

Наивысший балл отражает самую высокую тяжесть астении. Оценка шкалы

является суммой баллов отдельных составляющих ее пунктов и может

варьировать в интервале от 4 до 20 баллов.

Оценка побочных эффектов психофармакотерапии. Она зависит

от типа

побочных эффектов: тип А (фармакологические) или тип В

(идиосинкразические/аллергические). Побочные реакции типа А встречаются

чаще, обычно менее выражены, во многом зависят от дозы препарата. При их

развитии невелик риск летального исхода, их выявляют еще на стадии

клинических испытаний. В отличие от них реакции типа В встречаются

гораздо реже, являются грозными осложнениями, способными привести к

смерти, они регистрируются в процессе широкого применения препарата и не

зависят от дозы. При оценке реакции типа В рекомендуется использовать

спонтанные сообщения, в то время как оценочные шкалы рекомендуют для

оценки типа А. Контроль за побочными реакциями лекарственных средств

всегда был предметом повышенного интереса, тем не менее шкалы для их

оценки были разработаны относительно недавно.

Наиболее распространенной структурированной шкалой оценки

нежелательных эффектов является шкала UKU. Кроме структурированных

шкал, существуют специализированные шкалы для различных классов

психотропных препаратов. Обязательным условием для оценки того или

иного побочного эффекта является установление связи между развитием

нежелательного явления и назначением лекарственного препарата. Обычно

отмечаются следующие градации: отсутствие связи, связь возможна, связь

вероятна, связь отчетлива.

Методы самооценки побочных эффектов в большей степени подходят для