Александровский Ю.А. Психофармакотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

лежит своеобразие их основного клинического действия. Отдельные

препараты имеют комбинированный, сочетан-ный спектр психотропной

активности. Внутри основных групп психотропных препаратов в зависимости

от их клинико-фармакологического действия, химической структуры

(химической группы) или установленных механизмов действия выделяют

отдельные подгруппы [например, нейролептики, производные фенотиазина

(алифатические, пиперазиновые, пиперидиновые), бутирофенона,

тиоксантена, транквилизаторы группы бензодиазепина и др.].

Психофармакотерапия может рассматриваться как важное, но не

единственно возможное терапевтическое действие. Поэтому любые

обнаруженные причинно-следственные и корреляционные связи

«лекарственный препарат — терапевтическое действие» в современной

психофармакологии требуют специального анализа и пояснения. Они

должны учитывать по крайней мере следующее.

Между любым лекарственным препаратом, вызывающим изменения в

психической деятельности, и реализацией этого действия в виде

терапевтического эффекта у больного стоит множество метаболических

преобразований самого лекарственного вещества и вызванных им изменений

нейрохимической базы, обеспечивающей функционирование нервной

системы. Лекарственное средство в принципе не может непосредственно

действовать на психологические или психопатологические феномены:

тревогу, страх, бред, депрессию, типичные для психических нарушений.

Широко используемые в практике определения «анксиолитики»,

«антидепрессанты», «снотворные» отражают только конечный те-

рапевтический эффект.

Любое психическое расстройство имеет как неспецифические

общебиологические механизмы, так и специфические нарушения, зависящие

от индивидуальных особенностей организма (генотип, физиологическое

состояние, соматическое здоровье) и личностно-типологических

психологических характеристик. В связи с этим конечное психотропное

действие может реализовываться через вмешательство в различные

патогенетические звенья, приводящие к развитию психического расстройства.

Избирательность точек приложения действия препаратов в этих случаях

достаточно широка.

Реализация терапевтического действия при психических нарушениях

далеко не всегда прямо зависит от «нормализации» той или иной

биологической системы. Эта нормализация, прежде всего при пограничных

психических расстройствах (но не только при них), не устраняет психогенной

(социогенной, соматогенной) причины, а лишь способствует на уровне

организма (привлечение резервных возможностей функционирования) или

психологического состояния (разрешение конфликтной ситуации, нахождение

путей приспособления к ней и др.) созданию условий для адаптации к

преимущественно функциональным изменениям.

Высокая частота доказанного плацебо-эффекта при назначении

психотропных препаратов, особенно в руках хорошего психиатра-

психотерапевта, может серьезно влиять на оценку действия

психофармакологического препарата.

Указанные группы факторов не исчерпывают всех возможных

направлений анализа, необходимого для понимания действия

психофармакологических препаратов, но позволяют говорить о

невозможности вычленения отдельных фармакологических эффектов,

полученных в эксперименте на животных и в отдельных клинико-

фармакологических исследованиях, для объяснения терапевтического эффекта

у больных. Из этого следуют два подхода к созданию новых психотропных

препаратов.

Во-первых, это необходимость понимания системного терапевтического

воздействия на больного как через неспецифические общебиологические

механизмы, лежащие в основе формирования собственно психических

расстройств и психосоматических нарушений, так и через специфические

этиологические и патогенетические механизмы, определяющие развитие

патологического процесса (в большинстве случаев лишь гипотетические).

Во-вторых, основой анализа клинико-фармакологического эффекта

является его оценка как части, а не как целого при лечении больных с

психическими расстройствами. В равной мере это относится к оценке

действия различных психотерапевтических методов и социотерапевтических

мероприятий, хотя они, в отличие от действия лекарственных препаратов,

более индивидуальны для каждого больного.

В практике современной психиатрии достаточно часто возникают пока

трудно разрешимые вопросы индивидуальной чувствительности к

лекарственным препаратам. Тот или иной препарат оказывает

терапевтическое действие у одного больного и неактивен при аналогичных

расстройствах у другого. Вопросы терапевтической резистентности требуют

глубоких исследований патогенеза психических заболеваний, а также

фармакокинетики лекарственных средств.

Можно выделить следующие основные группы факторов, влияющих на

индивидуальную эффективность терапии при психических болезнях:

особенности психопатологии и течения психической болезни (клинико-

психопатологические, этиологические, патогенетические);

конституционно-личностная типология больного;

физиологические особенности организма и функционального состояния;

фармакокинетические факторы (абсорбция, распределение лекарственного

препарата в организме, его связывание с белковыми фракциями

биологических жидкостей, биотрансформация, выведение);

фармакодинамические факторы, в том числе основные механизмы

действия лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы,

взаимодействие с другими лекарствами и др.) и особенности психотропного

терапевтического эффекта.

Столь большой круг значимых для терапевтического эффекта факторов

позволяет считать индивидуальную чувствительность к различным средствам

и методам лечения психических болезней многоуровневым понятием.

Наиболее общими, «сквозными» терапевтическими индикаторами являются

характер и выраженность психопатологических проявлений и

общесоматических симптомов.

Широкий круг причин, определяющих возникновение и течение

психических болезней и индивидуальную чувствительность к действию

лечебных факторов, объясняет эффективность комбинированного лечения

лекарственными препаратами и различными терапевтическими средствами. В

современной психиатрической практике обычно назначают несколько

психофармакологических препаратов и других лечебных средств.

Как известно, фармакологический эффект различных медикаментозных

средств, в том числе и психотропных препаратов, может существенно

изменяться при совместном применении двух и более лекарственных средств.

К сожалению, как показывает опыт, это далеко не всегда учитывают

психиатры, а также многие исследователи в области клинической

психофармакологии. Даже при комбинации двух препаратов функциональные

отношения между ними оказываются многоплановыми. Конечный результат

совместного действия двух веществ проявляется синергизмом, антагонизмом

или отсутствием взаимного влияния. Между психотропными и другими

препаратами всегда есть синергическое или антагонистическое

взаимодействие.

Особое место в планировании и реализации лечебных мероприятий

занимает взаимодействие психотропных средств и психотерапии. Если

рациональная психотерапия, так же как и психотерапевтический режим в

условиях психиатрического стационара или поликлиники (диспансера),

необходима для всех больных психическими заболеваниями, получающих

биологическую терапию, то использование специальных методов

психотерапии требует особого анализа. При этом следует учитывать

возможные варианты взаимодействия лекарственных препаратов и методов

психотерапии. Снотворное действие гипнотических средств, нейро-

лептических препаратов или анксиолитиков может способствовать

повышению чувствительности к психотерапевтическому воздействию, в

частности к внушению в гипнотическом сне. Напротив, психостимуляторы

будут препятствовать достижению глубоких стадий гипноза. Специальные

методы психотерапии у больных с выраженным психомоторным

возбуждением или заторможенностью, как правило, не только неэффективны,

но и порой технически неосуществимы. Быстрое купирование остроты состо-

яния с помощью психотропных средств «освобождает путь» для восприятия

больным психотерапии и позволяет в полной мере использовать все

возможности лечебного комплекса. При выборе средств и методов

биологической терапии и психотерапии требуется индивидуальный анализ их

возможного влияния друг на друга. Действие на разные системы

(психотерапия влияет на социально-психологические связи больного, а

психофармакотерапия нормализует патологическую активность ЦНС),

возможное лечебное вмешательство достигает результата на уровне единой и

неделимой функционально-динамической базы, определяющей возможности

коррекции патологических нарушений и психической дезадаптации. С этих

позиций при построении индивидуального терапевтического плана

необходимо рассматривать тактические и стратегические возможности

действия назначаемых препаратов. В первом случае лечебный эффект

ограничивается непосредственным фармакологическим действием, во втором

— оценивается отдаленными результатами терапии.

Во всех случаях назначения психофармакотерапии при решении и

тактических, и стратегических вопросов лечения каждого пациента наряду с

рассмотрением собственно медико-терапевтических проблем в последнее

время большое внимание уделяется качеству жизни больного во время курса

терапии и после его окончания. Качество жизни при этом рассматривается как

совокупность показателей, отражающих изменение физического, психо-

логического, социального и духовного состояния. К их числу при оценке

действия психофармакотерапии можно отнести функциональное состояние

(работоспособность, общесоматическое состояние, толерантность к

физической нагрузке и др.), психическое состояние, связанное как с основной

болезнью, так и с приемом психоактивных средств, социальную и половую

активность. С оценкой качества жизни во время терапии тесно связан учет

удобства «приверженности» (compliance) больного к лечебному процессу. От

этого зависит не только выполнение им врачебных назначений, но и

психологический настрой, имеющий большое значение для получения как

тактического, так и стратегического результатов терапии. В этом отношении

важное значение в современной психофармакотерапии имеют принципы

этической оценки последствий назначения препаратов. Они основываны, с

одной стороны, на компетентной оценке клинического (психического,

общесоматического) состояния больного, с другой — на знании возможностей

действия назначаемого препарата, предполагающем его выбор, рациональное

обоснование индивидуальных доз, продолжительности курса и т.д. При этом

врач должен взять на себя ответственность в обосновании ожидаемого терапев-

тического результата, оценке возможных рисков назначаемого средства и

провести анализ соотношения пользы и риска терапии. Эту ответственность в

определенной мере он обязан разделить с самим пациентом, получая от него

согласие на лечение на основе информированного согласия и делая его

сопричастным к оценке своего здоровья и ко всем проводимым лечебным

мероприятиям. С этой целью требуется разъяснить больному и особенности

его состояния, и современные возможности лечения имеющихся расстройств,

и обоснование необходимости приема рекомендуемого препарата. В

психиатрической практике получение информированного согласия больного на

лечение может быть затруднено и не всегда возможно из-за его состояния

(бредовое расстройство, психомоторное возбуждение, агрессия и др.). В ряде

случаев требуется комиссионное рассмотрение вопросов терапии с

привлечением для обсуждения сложившейся ситуации родственников

больного. При недобровольной госпитализации психически больных с со-

циально опасным поведением, осуществляемой на основании действующего

законодательства, согласия больного на применение купирующей острое

состояние терапии не требуется. Она проводится в рамках своеобразной

«скорой» и «неотложной» медицинской помощи.

3.3. ОСНОВНЫЕ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

3.3.1. Психолептики

Психолептические средства угнетают психическую активность. В

терапевтических дозах они не дают наркотического эффекта и не вызывают

сна. Наиболее общий результат — психоседативное действие — проявляется

в развитии психомоторного безразличия и психической индифферентности.

Сила и качество психолептического эффекта, определяющие клиническое

действие разных препаратов, позволяют относить их к числу нейролептиков

или транквилизаторов. Нейролептические препараты способствуют редукции

в первую очередь эмоциональной насыщенности психотических расстройств

(бреда, галлюцинаций и др.), а затем и всего симптомокомплекса

продуктивных психопатологических проявлений так называемого

психотического уровня. Транквилизаторы, также оказывающие

депримирующее влияние на психическую деятельность, дают

противотревожный (анксиолитический) эффект при различных

невротических расстройствах (преимущественно при психопатологических

проявлениях невротического уровня).

Нейролептические препараты

Клинико-фармакологическое действие.

Нейролертики обладают широким

спектром клинико-фармакологического действия, ослабляют реакции на

внешние стимулы, уменьшают психомоторное возбуждение, аффективную

напряженность и агрессивность. Наиболее заметно это проявляется у больных

с продуктивными психопатологическими расстройствами (бред,

галлюцинации, автоматизмы и др.), что и обусловливает терапевтическое

действие при шизофрении и других психозах. Нейролептики усиливают

(потенцируют) влияние снотворных препаратов, наркотиков, анальгетиков,

местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих средств.

Большинству нейролептиков (производные фенотиазина, бутирофенона и

др.) свойственны побочные эффекты в виде так называемого

нейролептического синдрома с различной паркинсоноподобной

симптоматикой.

Нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные) процессы в

мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические,

ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и др. Разные группы

нейролептиков и отдельные препараты различаются по влиянию на

образование, накопление, высвобождение и метаболизм нейромедиаторов и их

взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга, что существенно

отражается на фармакологических свойствах.

Препараты группы фенотиазина, бутирофенона блокируют дофаминовые

) рецепторы разных структур мозга. Полагают, что это обусловливает в

основном антипсихотическую активность, тогда как угнетение центральных

норадренергических рецепторов (в частности, в ретикулярной формации) —

лишь седативную. С угнетением медиаторной активности дофамина в

значительной мере связано не только антипсихотическое влияние

нейролептиков, но и вызываемый ими «нейролептический» синдром (экстра-

пирамидные расстройства).

Влияние на центральные дофаминовые рецепторы приводит к некоторым

эндокринным нарушениям. Блокируя дофаминовые рецепторы гипофиза, эти

препараты усиливают секрецию пролактина, а действуя на гипоталамус,

тормозят секрецию кортикотропина и соматотропного гормона.

Нейролептиком с выраженной антипсихотической активностью, но

практически без экстрапирамидного действия является азалептин (синонимы:

клозапин, лепонекс) — производное пиперазин-дибензодиазепина.

Большинство нейролептиков хорошо всасываются при приеме внутрь и

введении внутримышечно, проникают через гематоэнцефалический барьер, но

накапливаются в мозге в значительно меньших количествах, чем во

внутренних органах (печени, легких), метаболизируются в печени и

выделяются почками (частично через кишечник). Они имеют относительно

небольшой период полувыведения и после однократного применения

действуют непродолжительно. Созданы препараты пролонгированного действия

(флуфеназин деканоат, флушпирилен, пимозид и др.), дающие при

парентеральном введении или приеме внутрь длительный эффект.

Классификация. В зависимости от особенностей собственно

психотропного действия, дополняющего антипсихотическое влияние

выраженным седативным (левомепромазин, перициазин, клозапин,

хлорпромазин, хлорпротиксен и др.) или активирующим, энергизирующим

(амисульприд, карпипрамин, метофеназин, пимозид, тиоридазин, сульпирид и

др.) эффектом, нейролептики условно подразделяют на препараты с

преимущественно седативным или активирующим действием.

Наряду с этим специально выделяют группу нейролептиков с мощным

антипсихотическим, малодифференцированным действием. Их используют

главным образом для купирования психомоторного возбуждения и курсового

лечения больных с психотической симптоматикой (галоперидол, дроперидол,

зуклопентиксол, респеридон, тиопроперазин, трифлуоперазин,

трифлуоперидол, флупентиксол). Особое место в терапевтической практике

занимают нейролептики с пролонгированным действием [клопиксол-депо,

пипотиазин, флуфеназин деканоат (модитен-депо), флуш-пирилен,

фторфеназин-деканоат и др.].

Наряду с указанным разделением нейролептиков нередко используется и

их традиционная классификация, основанная на химической структуре. С

этой точки зрения выделяют:

фенотиазины алифатические: алимемазин, левомепромазин, промазин,

трифлупромазин, хлорпромазин и др.;

фенотиазины пиперидиновые и дифенилбутилпиперазиновые:

мезоридазин, периметазин, перициазин, пипотиазин, тиоридазин,

пенфлюридол, пимозид, флушпирилен и др.;

фенотиазины пиперазиновые: метофеназин, перфеназин, прохлорперазин,

тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин деканоат и др.;

бутирофеноны (дифенилбутил-пиперидиновые и пиперазиновые

производные): бенперидол, галоперидол, дроперидол, трифлуоперидол и др.;

тиоксантены: хлорпротиксен, зуклопентиксол, тиотиксен, флупентиксол;

бензамиды: амисульпирид, метоклопрамид, сульпирид, сультоприд,

тиаприд;

производные пиримидина и имидазолидинона: рисперидон, сертиндол;

производные индола: дикарбин, молиндол;

препараты других групп: клозапин, оланзапин и др.

По особенностям клинического действия и сравнительной эффективности

в последние годы начали подразделять нейролептические препараты на так

называемые традиционные антипсихотические средства (хлорпромазин,

галоперидол, флуфеназин деканоат, трифлуоперазин, тиоридазин, пимозид и

др.) и новые («атипичные») антипсихотические препараты (клозапин,

оланзапин, кветиапин, рисперидон и др.).

Такое подразделение значительно меньше зависит от времени создания

препаратов и связано со значительным снижением у новых препаратов

побочных действий (прежде всего экстрапирамидных расстройств —

нейролептического синдрома, с которым раньше соотносили

антипсихотическую активность всех нейролептиков) с сохранением и даже

усилением собственно психотропного антипсихотического действия.

Считается, что новые препараты образуют меньше активных метаболитов,

чем традиционные, и имеют избирательное сродство к дофаминовым,

серотониновым, мускариновым и гистаминовым рецепторам.

Общими показаниями для назначения нейролептиков являются острые и

хронические психозы и синдромы психомоторного возбуждения различной

этиологии, некоторые обсессивно-компульсивные и соматоформные

расстройства; гиперкинетические двигательные расстройства, тяжелая

бессонница, затяжная икота, некупируемая рвота, предоперационная

премедикация и др.

При купировании тяжелых состояний тревоги и бессонницы назначение

нейролептиков возможно лишь на короткий срок в качестве крайней меры

при неэффективности анксиолитиков.

Клиническую активность нейролептиков определяют:

глобальное антипсихотическое инцизивное действие — способность

равномерно редуцировать различные проявления психоза и препятствовать

прогредиентности заболевания;

первичное седативное (затормаживающее) действие, необходимое для

быстрого купирования галлюцинаторно-бредового или маниакального

возбуждения; сопровождается глобальным депримирующим влиянием на

ЦНС, в том числе явлениями брадипсихизма, нарушениями концентрации

внимания, снижением уровня бодрствования и снотворным действием;

избирательное антипсихотическое действие, связанное с воздействием на

отдельные симптомы-мишени, например, на бред, галлюцинации,

расторможенность влечений, нарушения мышления или поведения; обычно

развивается вторично вслед за глобальным антипсихотическим эффектом;

активирующее антипсихотическое действие (растормаживающее,

дезингибирующее и ангиаутистическое), которое обнаруживается прежде

всего у больных шизофренией с негативной (дефицитарной) симптоматикой;

депрессогенное действие — способность некоторых (преимущественно

седативных) антипсихотиков при длительном применении вызывать

специфические (заторможенные) депрессии;

экстрапирамидное действие, связанное с влиянием на экстрапирамидную

систему мозга и проявляющееся неврологическими нарушениями от острых

(пароксизмальных) до хронических (практически необратимых);

соматотропное действие, связанное в основном с выраженностью

адреноблокирующих и антихолинергических свойств (нейровегетативные и

эндокринные эффекты, в том числе гипотензивные реакции и

гиперпролактинемия).

Эти параметры имеют важное значение при выборе нейролептика. В

зависимости от соотношения глобального антипсихотического действия и

других дополняющих эффектов выделяют:

седативные нейролептики (левомепромазин, перициазин, промазин,

хлорпромазин, хлорпротиксен и др.), которые независимо от дозы сразу

дают определенный затормаживающий эффект;

иницизивные нейролептики, оказывающие мощное глобальное

антипсихотическое действие (галоперидол, зуклопентиксол, пипо-тиазин,

тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин и др.). В малых дозах им

свойственны активирующие эффекты, а с увеличением дозы нарастают и

купирующие психотическую (галлюцинаторно-бредовую) и маниакальную

симптоматику свойства;

дезингибирующие нейролептики (сульпирид, дикарбин и др.),

преимущественно (в широком диапазоне доз) оказывающие рас-

тормаживающее, активирующее действие;

атипичные нейролептики (кветиапин, клозапин, оланзапин, рисперидон)

выделяют в особую группу, так как, оказывая отчетливое антипсихотическое

действие, они не вызывают дозозависимых экстрапирамидных расстройств

или такие расстройства оказываются дозозависимыми и способны

корригировать негативные и когнитивные нарушения у больных

шизофренией.

Дифференцированный подход к назначению нейролептиков предполагает

учет клинической картины заболевания, индивидуальной переносимости и

спектра психотропного действия и побочных эффектов препарата. При

шизофрении нейролептики можно применять как курсом для купирования

острого психоза, так и длительно для непрерывного подавления

продуктивной симптоматики при хроническом течении болезни или для

профилактики обострений и сдерживания прогредиентности заболевания, а

также для коррекции негативных (дефицитарных) расстройств. Применение

пролонгированных форм существенно облегчает амбулаторное лечение, так

как обеспечивает непрерывность терапевтического воздействия. Не

рекомендуется назначать комбинации нейролептиков (особенно в сочетании с

атипичными), поскольку возникает риск развития побочных явлений. При

сочетании галлюцинаторно-бредовой симптоматики с некупирующимся

возбуждением иногда допустимо назначение короткого курса двух ней-

ролептиков — одного с седативным, другого с мощным антипсихотическим

эффектом (например, галоперидол с левомепромазином, хлорпротиксеном

или хлорпромазином) или иницизивного нейролептика с анксиолитиком

(например, галоперидол с феназепамом или лоразепамом).

Характеристика основных препаратов. Алимемазин (терален) дает

значительный седативный эффект при невротических состояниях и

расстройствах личности. Обладает антигистаминной активностью, в связи с чем

может применяться при лечении аллергических заболеваний. Препарат можно

назначать внутрь и парентерально (внутримышечно, внутривенно). Разовая

доза 5 — 15 мг, суточная 20 — 150 мг, при психотических состояниях — до 40

мг/сут. Внутривенно капельно 25 мг (начальная доза) с дальнейшим посте-

пенным повышением дозы до 75—100 мг. Форма выпуска: таблетки по 5 мг,

0,5 % раствор в ампулах по 5 мл (25 мг), капли 4 % раствор (в 1 капле 1 мг).

Амисулъприд (солиан) — новый антипсихотический препарат. Селективно, с

высоким сродством связывается с субтипами D

-дофаминергических

рецепторов, не обладает сродством к субтипам D

и D

. В отличие от

классических и атипичных нейротептиков, не имеет сродства к

серотониновым, Hj-гистаминозым, α-адренергическим и холинергическим

рецепторам, связывается с сигма-участками.

В высоких дозах блокирует у животных постсинаптические D

рецепторы, локализующиеся в лимбических структурах, в отличие от

аналогичных рецепторов стриатума. Не вызывает кататепсии и не приводит к

развитию гиперчувствительности D

-до-раминовых рецепторов после

повторного лечения.

В низких дозах преимущественно блокирует пресинаптические D

рецепторы, вызывая высвобождение дофамина, ответственного за его

дезингибирующие эффекты.

Кроме того, амисульприд в меньшей степени дает экстрапирамидные

побочные эффекты, что может быть связано с его преимущественной

лимбической активностью.

Показан при лечении острых и хронических шизофренических нарушений,

сопровождающихся как позитивными, так и негативными симптомами, а

также других психотических расстройств, рекомендуемая доза 400 — 800 мг/сут.

В отдельных случаях доза может быть увеличена до 1200 мг/сут. Форма

выпуска: таблетки по 00; 200 и 400 мг.

Галоперидол — нейролептик широкого спектра действия. Дает мощный

антипсихотический эффект. В основном применяется при психозах (прежде

всего при шизофрении) с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. В

небольших дозах показан также при затяжных невротических и

неврозоподобных состояниях при преобладании обсессивно-фобических

расстройств, тревоги, повышенной возбудимости. Назначают внутрь или

парентерально (внутримышечно, внутривенно). Разовая доза 1 — 2 мг, средняя

суточная 5 — 30 мг. Форма выпуска: таблетки по 1,5 и 5 мг, капли 0,2 %

раствор (в 10 каплях 1 мг) во флаконах, ампулах по 1 мл 0,5 % раствора.

Зуклопентиксол (клопиксол, клопиксол депо) оказывает выраженное

антипсихотическое и седативное действие. Применяется для лечения

больных шизофренией и купирования острых психотических расстройств.

Терапевтическое действие клопиксола депо значительно более

пролонгировано по сравнению с обычным клопиксолом. Клопиксол-депо

предотвращает развитие рецидивов, связанных с самовольным прерыванием

пациентами приема внутрь лекарственных средств. Обычно 200 мг вводят 1

раз в 2 нед, что эквивалентно ежедневному приему внутрь 25 мг обычного

препарата. Форма выпуска: таблетки по 2; 10 и 25 мг, раствор для инъекций

(клопиксол-депо) по 200 или 500 мг/мл в растительном масле Viscolej (1 мл в

ампуле и 10 мл во флаконах), а также в ампулах (клопиксол-акуфаз) для

введения больным в состоянии психомоторного возбуждения.

Кветиапин (сероквелъ) относится к атипичным нейролептикам.

Применяется при терапии острых, подострых и хронических психотических

состояний (в том числе у больных шизофренией). Эффективен в случаях

преобладания в клинической картине как позитивных, так и негативных

расстройств. Редко вызывает экстрапирамидную симптоматику, дает слабый

седативный эффект и практически не увеличивает секрецию пролактина.

Средняя суточная доза 300 мг, максимальная 700 мг. Форма выпуска: таблетки

по 50 и 100 мг.

Клозапин (лепонекс, азалептин) относится к атипичным нейролептикам.

Применяется при шизофрении в случаях неэффективности классических

нейролептиков или при их непереносимости. Дает умеренный седативный

эффект и вызывает слабо выраженную экстрапирамидную симптоматику.

Рекомендуются постепенное снижение и увеличение доз, а также повторные

анализы крови в связи с риском возникновения агранулоцитоза и

гранулоцитопении. Средняя суточная доза 300 мг, максимальная при

хорошей переносимости 900 мг. Форма выпуска: таблетки по 25; 50 и 100 мг.

Клопиксол-акуфаз используется для начального лечения острых и

хронических психозов в фазе обострения, а также маниакальных состояний.

Однократная инъекция клопиксола-акуфаз обеспечивает выраженное и

быстрое ослабление психотической симптоматики. Продолжительность

действия препарата 2—3 дня. Обычно достаточно одной или двух инъекций,

после чего пациента можно перевести на прием препаратов внутрь или

использовать депо-формы.

Левомепромазин (тизерцин) оказывает седативное, успокаивающее и

снотворное действие. Снимает психомоторное возбуждение, страх, тревогу,

напряженность, агрессивность. В малых дозах (до 12,5 мг) оказывает

выраженное снотворное действие. Применяется внутрь и парентерально

(внутримышечно). Разовая доза 25 — 75 мг, средняя суточная 75 — 200 мг

внутрь, 50—150 мг парентерально. Форма выпуска: таблетки по 25 мг, ампулы

по 1 мл 2,5 % раствора (25 мг).

Оланзапин (зипрекса) является атипичным нейролептиком с выраженным