Александровский Ю.А. Психофармакотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

полиморфны и включают различные психопатологические синдромы.

Психозы возникают при острых отравлениях, обычно это различные формы

помрачения сознания (оглушение, сопор, кома, делирий), соответствующие

неврологическим и соматическим расстройствам. Протрагированные психозы

наиболее часто проявляются психоорганическим синдромом. При хрони-

ческой интоксикации психическое состояние определяется наименее

специфическими неврозоподобными расстройствами (в первую очередь

различными проявлениями астении), вегетативными дисфункциями и

декомпенсацией личностно-типологических особенностей.

Ипохондрические расстройства. Неоправданно повышенное вни

мание к

своему здоровью, крайняя озабоченность даже незначительным

недомоганием, убежденность в наличии тяжелой болезни при отсутствии ее

объективных признаков. Ипохондрия обычно является составной частью более

сложного сенестопатически-ипохондрического, тревожно-ипохондрического и

других синдромов, а также сочетается с навязчивостями, депрессией,

паранойяльным бредом.

Истерия. Невроз, проявляющийся полиморфными функциональными

психическими, соматическими и неврологическими расстройствами.

Характеризуется чрезвычайной яркостью представлений об окружающем,

причем эмоциональная окраска переживаний преобладает над

рассудочностью, нарушая соразмерность реакции человека на жизненные

события.

Образно-эмоциональное мышление, так называемый художественный тип

сам по себе не является патологией, но у таких людей легко развиваются

болезненные черты. Слишком эмоционально, бурно реагируя на окружающее,

они подчеркивают свои симпатии и антипатии, эгоцентричны, капризны,

крикливы, резки в движениях; если такой человек смеется, то долго, если пла-

чет, то навзрыд. Обычно пациент с истерическим неврозом стремится

привлечь внимание окружающих, поэтому изображает себя несчастным,

обиженным или, наоборот, превозносит собственные заслуги. Можно отметить

искусственность, театральность, а нередко и фальшивость в поведении,

человек как бы постоянно играет придуманную им самим роль.

Люди с таким складом характера успешно работают, могут быть

дисциплинированными, часто вызывают симпатию окружающих и

действительно становятся душой общества. В случае невротического срыва и

без того ослабленный контроль за своим эмоциональным состоянием

снижается, в результате чего усиливается односторонность в восприятии

окружающего. Обостряются все истерические черты, особенно усиливаются

театральность и нарочитость поступков.

Истерию называли раньше «великой притворщицей», «великой

симулянткой», имея в виду не преднамеренную симуляцию, а невольное,

неосознанное подражание. Человек с истерическими чертами легко поддается

внушению, по существу он не в состоянии воспринимать разницу между

фантазией и действительностью. Под влиянием сильных впечатлений

некоторые мыслительные образы, принимая патологическую яркость,

превращаются в ощущения, иногда вытесняя из сознания окружающую

реальность.

Проявления истерии многолики и наиболее наглядно выражаются в

расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией могут

временно терять речь, зрение. У них расстраиваются различные функции:

повышается температура, усиливается сердцебиение, исчезает аппетит,

появляется рвота (без нарушения пищеварения), возникают кожные

заболевания. К числу истерических расстройств могут относиться утрата или

ослабление слуха, осязания и обоняния, судороги конечностей, летаргиче-

ский сон, наконец, истерические припадки после какой-либо неприятности

или волнующего события.

Качество жизни больного. Совокупность показателей, отражающих

изменение возможностей жизни и деятельности больного (физического и

психологического состояния, социального и духовного благополучия) во

время болезни и под влиянием активной психофармакотерапии. Оценка

качества жизни психически больного особенно важна при хронических

заболеваниях, а также во время психофармакотерапии, которая может влиять

на функциональные возможности его деятельности.

Когнитивные функции (нарушения). Широкий спектр умствен

ных

возможностей, включающих внимание, память, мышление, речевые и

мыслительные способности, ориентацию в пространстве. При многих

психотических и непсихотических психических расстройствах наблюдаются

нарушения (ослабление) когнитивных возможностей больного.

Коморбидность. Наличие у больного нескольких заболеваний или

синдромов, взаимосвязанных по времени возникновения и патогенетическим

механизмам.

Комплайенс. Сотрудничество между врачом, медицинским персоналом и

пациентами в решении вопросов лечения и реабилитации.

Компульсивность. Неконтролируемое побуждение совершить неразумный

поступок; наблюдается при расстройстве контроля над побуждениями и при

обсессивно-компульсивном расстройстве.

Конфабуляция. Заполнение провалов в памяти вымышленными, нередко

фантастическими событиями. Содержание конфабуляций очень разнообразно

и определяется особенностями личности больного, его настроением,

интеллектом, воображением.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) (биполярное аффек

тивное

расстройство). Так же, как и шизофрения, МДП относится к эндогенным

психозам. Аффективные расстройства (мания, депрессия) протекают по типу

фаз (приступов). В классическом виде клиническая картина заболевания

определяется триадой психопатологических симптомов: изменениями

настроения, темпа мышления (ассоциативных процессов) и двигательной

активности. В соответствии с этим наблюдаются маниакальная или депрессив-

ная фаза и смешанные состояния. В клинической практике нередко

встречаются атипичные формы МДП. В отдельную диагностическую рубрику

МДП не выделяется. Болезненные расстройства настроения рассматриваются

дифференцированно в рамках маниакального эпизода (гипомания, мания без

психотических симптомов, мания с психотическими симптомами),

биполярного аффективного расстройства, депрессивных эпизодов легкой,

средней, тяжелой степени, рекуррентного депрессивного расстройства,

устойчивого (хронического) расстройства настроения, в том числе циклотимии

и дистимии и ряда других клинических форм и вариантов заболевания.

Мышление (нарушения). Обстоятельность мышления, ментизм,

резонерство, навязчивости (обсессии), повышенная отвлекаемость. Сначала

эти симптомы почти незаметны, практически мало влияют на продуктивность

общения, социальные контакты. Однако по мере развития заболевания они

становятся более выраженными и постоянными, что затрудняет общение с

больным. При наибольшей выраженности таких нарушений продуктивный

контакт с больными практически невозможен из-за значительных

затруднений в целесообразном поведении и принятии решений.

Навязчивости (синдром навязчивости, обсессивный синдром).

Возникновение мыслей, страхов, воспоминаний, действий и других образов

помимо желания больных. Обычно больные осознают болезненный характер

навязчивостей, но бессильны в попытках их преодоления.

Наркомания (токсикомания). Психическая и(или) физическая

зависимость от психоактивного вещества, развившаяся при его

систематическом употреблении (психоактивное вещество — любое вещество,

способное изменять психофизическое состояние человека).

Настроение. Преобладающее эмоциональное состояние (тревожное,

веселое, грустное и др.), влияющее на психическую деятельность.

Неврастения. Нервное истощение, невроз, вызываемый переутомлением

или длительным воздействием психотравмирующих факторов. Обусловливает

повышенную возбудимость и быстрое истощение нервных функций. Дословно

этот термин означает «нервная слабость». Больной начинает замечать не

свойственную ему ранее повышенную утомляемость, затруднения при работе,

требующей сосредоточения внимания и усидчивости, утрату спокойствия и

внутренней уравновешенности. Появляется повышенная раздражительность.

Больной может из-за пустяка нагрубить, а потом, успокоившись, сожалеет, что

«вышел из себя». У таких больных утрачено соответствие силы раздражителя

(незначительная неприятность) и интенсивности реакции и аффекта

(выраженная «нервная» вспышка). Усталость и одновременное возбуждение

лишают человека четкости и свежести мысли, необходимых для продуктивной

и целенаправленной деятельности. Он раним, крайне чувствителен к обидам,

не выдерживает споров, плохо переносит яркий свет и шум.

Больные неврастенией обычно избегают длительного напряжения. Им

свойственны удачное и интенсивное начало работы и быстрое падение ее

продуктивности. На фоне таких проявлений «нервной слабости», особенно при

утомлении, возникают вспышки гнева, которые служат самым ярким и

наиболее заметным для окружающих выражением неврастении. Аффективные

вспышки обычно непродолжительны, но их интенсивность и частота могут

постепенно нарастать. Остановить приступ возбуждения очень трудно, но, как

правило, он быстро завершается полным бессилием (и физическим, и

психологическим). Как и при других неврозах, при неврастении

расстраивается сон.

Невроз навязчивых состояний. Может встречаться как при неврастении,

так и при психастении, но в ряде случаев проявляется самостоятельным

симптомокомплексом. Появляются мысли, воспоминания, страхи, желания,

нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться,

«отвязаться» от них не могут. Поведение человека постепенно меняется.

Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии): больные боятся

смерти от какой-либо определенной причины, испытывают страх темноты,

закрытых пространств (например, театрального зала, из-за чего не посещают

театр), острых предметов (которыми они будто бы могут нанести себе

порезы), рукопожатия или прикосновения к дверям (чтобы не заразиться),

покраснения лица и др.

Страхи накладывают определенный отпечаток на все поведение больных.

Пациенты совершают действия, защищающие от навязчивостей, — ритуалы.

Страх заболеть, например раком, побуждает больных ходить от врача к врачу;

такие пациенты не верят, что они здоровы, умоляют сделать им операцию. К

особому виду фобий относятся навязчивые опасения, связанные с про-

фессией. Так, например, у актеров иногда развивается страх, что на сцене они

забудут текст роли, упадут в оркестровую яму. Попытки преодолеть эти

состояния обычно сопровождаются одышкой, потливостью, расширением

зрачков, бледностью лица и другими вегетативными расстройствами.

У многих больных навязчивые состояния развиваются на почве реальных,

незначительно преувеличенных опасений. Например, после смерти близкого

родственника от рака человек начинает выискивать признаки заболевания у

себя. Появляется беспокойство по поводу мнимых симптомов тяжелого

заболевания, которое обусловливает формирование сенестопатических и

ипохондрических расстройств.

Наибольшее значение для клинической практики имеют также

генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревога), социальная

фобия (страх ситуаций, связанных с общением), обсессивно-компулъсивное

расстройство и др.

Невротические расстройства. В отличие от психотических такие

расстройства не вызывают утрату чувства реальности, обусловлены в

большинстве случаев психогенными причинами, вызывающими ослабление

психической адаптации и тревожные расстройства. Они относятся к числу

наименее специфических проявлений психических нарушений и могут

наблюдаться в структуре как разных психических, так и соматических

заболеваний.

Негативизм. Бессмысленное противодействие, отказ от выполнения

любого движения или действия.

Нейролептический синдром (злокачественный). Представляет собой

угрожающее жизни осложнение, которое может возникать на любом этапе

лечения антипсихотическими средствами. Его проявления включают

мышечную ригидность и дистонию, акинезию, мутизм, оглушение и

ажитацию. Вегетативные симптомы включают повышение температуры тела

(до 41,6°С), потливость, а также тахикардию и повышение артериального

давления. При лабораторных исследованиях обнаруживают увеличение числа

лейкоцитов, повышение уровня креатинфосфокиназы крови, печеночных

ферментов, миоглобина плазмы и миоглобинурию, что также может быть

связано с почечной недостаточностью.

Неологизмы. Образование новых слов, обычно путем слияния двух слов

или частей слова; свойственно больным шизофренией.

Нозогения. Психическое расстройство, возникающее вследствие осознания

тяжелых последствий соматического заболевания.

Обсессивное расстройство. Возникновение чувств, мыслей, страхов,

воспоминаний помимо желания больного, но при осознании их

болезненности и критическом отношении к ним.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Повторяющиеся навязчивые

идеи, побуждения, мысли (обсессии) или модели поведения, которые

являются чуждыми личности и при попытке сопротивления им вызывают

тревогу.

Обсессия. Навязчивое состояние, при котором идея, чувство или

побуждение периодически вторгается в сознание, несмотря на свою

нежелательность; составная часть обсессивно-компульсивного расстройства.

Органические психические расстройства. Часто используемое в

клинической практике определение группы заболеваний, обусловленных

структурными (морфологическими) изменениями в головном мозге. Этот

термин рядом специалистов не используется (например, он отсутствует в

DSM-IV), так как подразумевает отсутствие биологической («органической»)

«базы» при заболеваниях, не входящих в число «органических».

Память (нарушения), гипомнезия. Ослабление памяти или отдельных ее

компонентов (запоминания, воспроизведения, сохранения). При легкой

гипомнезии на текущие события больной в целом помнит события

ближайших 2 — 3 дней, но иногда допускает незначительные ошибки или

неуверенность при воспоминании об отдельных фактах (например, не помнит

события первых дней пребывания в больнице), при нарастании нарушений

памяти — 1 — 2 дня назад, лишь при напоминании соглашается, что сегодня

уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые получал во время

вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших

свиданий с родственниками.

При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное

отсутствие памяти о ближайших событиях.

Гипомнезия на прошлые события начинается с того, что больной

испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить даты

своей биографии, а также сроки общеизвестных событий. Иногда

наблюдается смещение событий во времени или даты называются

приблизительно, некоторые из них больной относит к соответствующему

году, но не помнит месяца и дня. Расстройства памяти практически не мешают

обычной деятельности. Однако по мере развития заболевания больной

затрудняется вспомнить даты большинства общеизвестных событий или

вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. При этом грубо нару-

шена память о событиях в личной жизни, на вопросы больной отвечает

приблизительно или после сложных подсчетов. При выраженной гипомнезии

отмечается полное или почти полное отсутствие памяти о прошлых событиях,

на соответствующие вопросы больные отвечают «не помню». В этих случаях

они социально беспомощны и нетрудоспособны.

Плацебо-эффект. Психотерапевтическая реакция на любое ин-

дифферентное воздействие с лечебной целью, которое не оказывает

специфического действия на болезненное нарушение, но может давать

«ожидаемый» терапевтический эффект. Чаще всего плацебо-эффект в

психиатрической практике наблюдается при назначении «инертного»

психотропного препарата. Плацебо-контроль используют при изучении

новых лекарственных средств («двойной слепой контроль»).

Пограничные психические расстройства. Объединяют группу

непсихотических нарушений. В их число входят в первую очередь

невротические расстройства. Понятие о пограничных психических

расстройствах в значительной мере условно и не общепризнанно. Однако оно

вошло в профессиональную лексику врачей и достаточно часто встречается на

страницах научных публикаций. Это понятие используется главным образом

для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от

психотических расстройств. Пограничные состояния — это в основном не

начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных

психозов, а представляют собой особую группу патологических проявлений с

собственным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или

вида болезненного процесса. Далее приведены наиболее общие признаки

пограничных состояний:

преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на

всем протяжении заболевания;

взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными

дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями;

ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации

болезненных нарушений;

«органическая предиспозиция» развития и декомпенсации болезненных

нарушений;

взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими

особенностями больного;

сохранение больным критического отношения к своему состоянию и

основным патологическим проявлениям.

При пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика,

прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения,

свойственные эндогенным психическим заболеваниям (шизофрения,

эпилепсия).

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или

развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией,

относительно продолжительным состоянием или принимать хроническое

течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют

различные формы и варианты пограничных расстройств. Существуют

неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная,

симптоматическая оценка). Анализируют течение пограничного состояния,

его остроту, стабилизацию, динамическую взаимосвязь различных кли-

нических проявлений.

В силу неспецифичности многих симптомов синдромальной и

нозологической структуры пограничных состояний внешние, формальные

различия астенических, вегетативных, диссомнических и депрессивных

расстройств незначительны. Рассматриваемые в отдельности, они не дают

оснований ни для дифференциации нарушений психики при

физиологических реакциях здоровых людей, оказавшихся в стрессовых

условиях, ни для всесторонней оценки состояния больного и определения

прогноза. Ключом диагностики становятся динамическая оценка

болезненного проявления, обнаружение причин возникновения и анализ

взаимосвязи с индивидуально-типологическими психологическими особен-

ностями, а также с другими психопатологическими нарушениями.

В число пограничных состояний обычно не включают эндогенные

психические заболевания (в том числе вялотекущую шизофрению), на

определенных этапах развития которых преобладают и даже определяют их

клиническое течение также неврозо- и психопатоподобные расстройства, в

значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно

пограничных состояний.

Предневротические (доболезненные) проявления. Отражают суб

пороговую

активность механизмов, обеспечивающих психическую активность в пределах

функциональной стабильности, и компенсирующее взаимодействие

различных биологических и социально-психологических факторов,

формирующих психическую адаптацию в стрессовых условиях.

Функциональное напряжение барьера психической адаптации не является

патологическим процессом, оно остается в рамках адаптивных механизмов. В

соответствии с этим отдельные феномены изменившейся психической актив-

ности принципиально не являются патологическими состояниями. С

филогенетической точки зрения они отражают (являются маркерами),

особенно на первых этапах возникновения, физиологические (а не

патофизиологические) адаптивные реакции, направленные на сохранение

психического гомеостаза и формирование наиболее целесообразных программ

поведения и деятельности в осложненных условиях. Эти реакции — еще не

начальные проявления болезни (невроза) и не ее мягкие формы. Они выра-

жают охранительно-приспособительную функцию во время напряжения

(перенапряжения) барьера психической адаптации и в значительной мере

способствуют его тренировке и развитию. Это дает основание рассматривать

непатологические невротические проявления в различных ситуациях

психоэмоционального напряжения как адаптационные реакции, не относя их

к числу болезненных состояний при психических заболеваниях.

Пресенильные и сен ильные расстройства. Психические расстрой

ства,

наблюдаемые в предстарческом и старческом возрасте. Для предстарческого

возраста наиболее характерны инволюционная меланхолия (депрессия,

тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения,

разочарования, ипохондрические расстройства) и инволюционный параноид

(бредовая симптоматика обыденного содержания, конкретная, направленная

на окружающих — родственников, соседей с преобладанием бредовых идей

ревности, ущерба, преследования).

В старческом возрасте в зависимости от выраженности и локализации

атрофического мозгового процесса возможны различные варианты деменции:

пресенилъная демвнция (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь

Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и собственно старческая сенилъная

деменция. Все указанные заболевания наряду с психическими расстройствами

сопровождаются неврологической симптоматикой и выявляемой с помощью

современных методов исследования атрофией мозговых структур.

Психастения. В переводе с греч. означает «душевная слабость». Невроз,

проявляющийся чувством неполноценности, страхом, нерешительностью,

безволием, навязчивыми состояниями. Психастения развивается

преимущественно у людей с мыслительным типом психической деятельности

и как бы противоположна истерии. Больные жалуются на то, что окружающее

воспринимается ими «как во сне», собственные действия, решения, поступки

кажутся недостаточно ясными и точными. Отсюда постоянная склонность к

сомнениям, нерешительность, неуверенность, тревожно-мнительное

настроение, робость, повышенная застенчивость. Раньше психастению

называли «помешательством сомнения». Вследствие постоянных сомнений в

правильности сделанного человек стремится переделывать только что

законченное дело. Все это создает у больного тягостное ощущение

собственной неполноценности. Вымышленная неприятность не менее, а

может быть, более страшна, чем существующая.

Психастенические расстройства во время болезни обычно существуют

постоянно, но сначала больной справляется с ними сам. Если травмирующие

обстоятельства сохраняются и усиливаются, без систематического лечения

проявления заболевания могут нарастать.

Психический дефект. Потеря тех или иных психических функций

вследствие диссоциации (распада интегративной деятельности) ЦНС. В

рамках психического дефекта, формирующегося в результате органического

поражения ЦНС, травм головного мозга, энцефалопатии, интоксикаций,

атрофических и сосудистых процессов, могут произойти выраженные

изменения психики вплоть до слабоумия различной степени и даже распада

личности (маразм). Наряду с грубыми изменениями психики выделяют легкие

формы негативных изменений. К их начальным проявлениям относятся

психическая астенизация, психопатоподобные изменения. При снижении

уровня личности наряду с повышенной утомляемостью и явлениями

раздражительной слабости отмечаются общее снижение психической

активности, сужение круга интересов, постепенная нивелировка

индивидуальных характерологических свойств.

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синд

ром.

Состояние достаточно стабильной психической слабости. В наиболее легкой

форме — это повышенная истощаемость, эмоциональная лабильность,

неустойчивость внимания и другие проявления астении, а в более тяжелых

случаях — также психопатоподобные расстройства, снижение памяти,

нарастающая психическая беспомощность. Основу патологического

процесса при психоорганическом синдроме определяет текущее заболевание

головного мозга органической природы (травматическая болезнь, опухоль,

воспаление, интоксикационное поражение) или его последствия.

Неспецифическая психопатологическая симптоматика нередко сочетается с

очаговыми поражениями головного мозга с соответствующими

неврологическими и психическими расстройствами. В числе вариантов

синдрома выделяют астенический с преобладанием физической и психической

истощаемости; эксплозивный, определяемый аффективной лабильностью;

эйфорический, сопровождающийся повышенным настроением,

благодушием, снижением критического отношения к себе, а также аффектив-

ными взрывами и приступами гневливости, завершающимися слезливостью

и беспомощностью; апатический со снижением интересов, безразличием к

окружающему, ослаблением памяти и внимания.

Психотические расстройства характеризуются утратой больным чувства

реальности, бредовыми, галлюцинаторными и другими расстройствами,

определяющими поведение.

Раздражительность (повышенная) — склонность несоразмерно сильно

реагировать на обыденные раздражители, выражая в словах и поступках

недовольство и неприязнь к окружающим. На первых этапах возникает редко,

обычно в связи с конкретной эмоционально значимой ситуацией. Иногда

больной выглядит раздраженным и хмурым, но чаще раздражительность

выявляется только при расспросе, фиксация на ней отсутствует, сохраняются

критическое отношение и способность к сотрудничеству с окружающими.

Постепенно повышенная раздражительность может стать почти

постоянной. Она возникает при действии не только эмоционально значимых,

но и индифферентных раздражителей (яркий свет, громкий разговор).

Больной выглядит напряженным, с трудом сдерживает гнев, сквозь

напряжение могут прорываться угрозы. Внешнюю обстановку оценивает как

«возмутительную», его трудно привлечь к сотрудничеству.

Наиболее выраженные формы повышенной раздражительности имеют

яркие проявления: отрывочные крики, брань по малейшему поводу.

Возможны прямые нападения на объект гнева, причем возбуждение может

быть генерализованным, хаотичным. Иногда больной царапает себя или

повреждает окружающие предметы, одежду; при крайней выраженности

наступает сужение сознания, последовательная самооценка отсутствует.

Растерянность. Обусловленное острым расстройством психической

деятельности мучительное непонимание больным ситуации и своею

состояния. Сначала его интонации становятся неуверенными, больной

умолкает, выражение его лица озадаченное. Иногда больной сообщает, что

запутался, растерялся, считает, что внешняя ситуация или внутреннее

состояние в общем понятны, но все же странны, неясны, ставят в тупик,

требуют разъяснения. С развитием растерянности больной с интересом

присматривается и прислушивается к обстановке или становится задумчивым,

погруженным в себя Речь теряет последовательность, становится сбивчивой,

больной не договаривает фразы, что, однако, не исключает установления

продуктивного контакта. На лице выражение удивления, больной морщит лоб,

брови приподняты, взгляд блуждающий, ищущий, движения и жесты

неуверенные, незавершенные, противоречивые, часто разводит руками, пожи-

мает плечами, просит «разъяснить непонятное».

Выраженная растерянность сопровождается мимикой недоумения или (при

аутопсихической растерянности) «зачарованности» с застывшим лицом,

«вниманием, обращенным внутрь». Нередко у больного широко раскрытые,

блестящие глаза. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерывается

молчанием.

Резонерство. Тип мышления со склонностью к пустым, бесплодным

рассуждениям, основанным на поверхностных, формальных аналогиях.

Сенестопатические расстройства. Появление в различных час

тях тела

неприятных и мучительных ощущений (боль, жжение, стягивание), порой

необычных и вычурных. При обследовании больного не выявляют

«заболевший» орган или часть тела и не находят объяснения неприятным

ощущениям. При стабилизации сенестопатических расстройств они во многом

определяют поведение больного, приводят его к бессмысленным

обследованиям. Сенестопатические ощущения как психопатологические

проявления следует тщательно дифференцировать с начальными симптомами

различных соматических и неврологических заболеваний. Сенестопатии при

психических заболеваниях обычно сочетаются с другими психическими

нарушениями, свойственными вялотекущей шизофрении, депрессивной фазе

маниакально-депрессивного психоза и др. Чаще всего сенестопатии входят в

состав более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома.

Симптоматические психозы. Группа преимущественно психотических

неспецифических расстройств (психозов) наблюдается при различных

соматических, инфекционных и других заболеваниях. В патогенезе

симптоматических психозов главную роль играют интоксикация, связанная с

основным заболеванием, психогенная реакция больного на свое болезненное

состояние, а также перенесенные ранее поражения мозга (травмы,

интоксикации). Различают острые симптоматические психозы, обычно с

нарушениями сознания, и органический психосиндром, развивающийся

вследствие длительного воздействия на мозг какого-либо вредного фактора

Клиническая картина симптоматических психозов полиморфна и может

определяться разными психопатологическими синдромами. Остро

развивающиеся соматические заболевания (инфаркт миокарда, сосудистые

заболевания головного мозга, прободение язвы) могут сопровождаться