Александровский Ю.А. Психофармакотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

совещаниях, научно-практических конференциях, осуществлении психолого-

психиатрической экспертизы.

2.6. Наряду с обязательной базовой и дополнительной профессио-

нальной подготовкой по клинической психологии может получать в рамках

компетенции национальных и международных профессиональных орга-

низаций общественную аккредитацию и общественный профессиональный

статус.

2.7. Проводит в установленном порядке экспертизу качества

клинико-психологической помощи.

Приложение 2

Положение об организации деятельности социального работника,

участвующего в оказании психотерапевтической помощи

1. Общие положения.

1.1 Социальный работник — работник со средним или высшим про-

фессиональным образованием.

1.2. В своей работе руководствуется Законом РФ «О психиатрической

помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. №

3185-1 (ред. от 21 июля 1998 г.), Основами законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изм. от

20 декабря 1999 г.), нормативными документами по вопросам

профессионального обучения и переобучения, социальной защиты лиц,

страдающих психическими расстройствами, педагогики, социальной

психологии, этики и медицинской деонтологии, вопросам охраны труда и

техники безопасности, и настоящим Положением.

1.3. Подчиняется руководителю учреждения и соответствующего струк-

турного подразделения.

1.4. Назначается и увольняется в соответствии с действующим зако-

нодательством.

2. Функции и задачи.

2.1. По направлению врача-специалиста организует индивидуальную

и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их со-

циальной адаптации, тренинг коммуникативных навыков, организует

социально-правовую защиту пациентов, взаимодействие учреждения с

организациями, оказывающими социальную помощь.

2.2. Совместно с врачом-специалистом и медицинским психологом

разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов.

2.3. Совместно с врачом-специалистом и медицинским психологом

создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов,

группы по интересам, осуществляет клубную работу.

2.4. По направлению врача-специалиста занимается повышением уров-

ня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности

за свое социальное поведение, разрабатывает и организует мероприятия по их

социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству.

2.5. Принимает участие в совещаниях, научно-практических конфе-

ренциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе.

2.6. Вступает в различные общественные и профессиональные орга-

низации.

2.7. Участвует в экспертизе качества социальной работы.

Приложение 3

Квантифицированная оценка клинико-фармакологического действия

психофармакологических препаратов (КОДПП)

Для сравнительной оценки и сопоставления экспериментальных и

клинических данных о действии психофармакологических препаратов при

невротических расстройствах и других пограничных формах психических

нарушений в нашей стране разработана специальная унифицированная

система (Александровский Ю.А. и др., 1984, 1987)

. При создании последней

учитывался накопленный опыт работы с использованием системы

многомерного (так называемого многовекторного) анализа клинического

действия психотропных препаратов транквилизирующего типа (Алексан-

дровский Ю.А., 1973) и ее последующих модификаций, а также критический

анализ различных подходов к квантифицированной оценке действия

психотропных препаратов.

Для составления градаций по степени выраженности основных показателей

клинического действия психотропных препаратов преимущественно у больных

с пограничными психическими расстройствами разработана шкала их

выраженности в условных баллах. При оценке состояния больного наиболее

часто употребляется трехбалльная система: 1 — легкие расстройства; 2 —

нарушения средней тяжести; 3 — тяжелое состояние. Учитывая опыт,

свидетельствующий о том, что оценочные шкалы состояния больных в

психиатрии прежде всего дисциплинируют мышление врача и помогают ему

систематизировать свои суждения в рамках определенных традиций, при

разработке оценочных шкал использовалась шестибалльная система

выраженности степени того или иного расстройства: 0 — отсутствие

признаков; 1 — 2 — легкая степень выраженности; 3 — 4 — средняя; 5 — 6 —

тяжелая. При этом баллы 1 — 2, 3 — 4 и 5 — 6 обозначают вариации степени

выраженности симптоматики в пределах одной градации. Для некоторых

показателей оказалась возможной только альтернативная оценка (имеется —

отсутствует, да — нет). В этих случаях показатели оцениваются лишь двумя

баллами (0 — отсутствие признака, 1 — его наличие). Соматоневрологические

признаки болезни имеют трехбалльную градацию.

Наиболее типичная для невротических и схожих с ними состояний

симптоматика, а также показатели клинико-фармакологического действия

психофармакологических препаратов условно разделены на 11 групп. Первые

три группы («аффективные нарушения», «нарушения психической

Приводится в качестве примера разработки исследовательских программ и шкал для

изучения клинико-фармакологического действия психофармакологических препаратов.

На примере той системы и рекомендаций по ее использованию видна вся сложность

квантифицированных подходов к оценке состояния больных во время терапии.

активности» и «нарушения сна») предназначены в первую очередь для

оценки собственно психотропного действия препаратов, а последующие —

элективных свойств психофармакологических средств.

I. АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Симптомы: чувство тревоги, страха, повышенная раздражительность,

аффективная лабильность, пониженное настроение, повышенное настроение,

суточные колебания настроения, растерянность и др.

Обобщенная шкала выраженности

Оценка психического состояния больного приводится по следующей

системе:

1 — 2 балла — внешние признаки соответствующего аффекта или

настроения почти незаметны со стороны, хотя при направленном ис-

следовании удается получить данные о характере аффективного нарушения.

Эти признаки ограничиваются изменением выражения лица (мимикой) и

интонаций, причем вполне возможны проявления нейтрального и

противоположного аффекта. Больной обычно определяет свое настроение,

окружающую обстановку и собственную ситуацию как почти обычные, ничего

особенного;

3 — 4 балла — внешние признаки измененного аффекта заметны со

стороны, напоминают наблюдаемые у здоровых лиц в особых, исключи-

тельных ситуациях, с трудом подавляются; не только мимические признаки, но

также поза и движения больного выражают его аффект («выразительные

движения и позы»). Отчетливы вегетативные проявления. Согласно

самоотчету больного, его состояние или внешняя ситуация «необычны», а для

отрицательных аффектов — «неприятны», хотя и не являются мучительными,

невыносимыми. Измененный аффект выступает четко, но все же не вполне

развернуто по сравнению с классическими психопатологическими

описаниями;

5 — 6 баллов — внешние признаки аффекта включают феномены, не

наблюдаемые у здоровых лиц и полностью соответствующие развернутым,

классическим описаниям; нейтральные и противоположные проявления не

наблюдаются; аффект резко нарушает общение и целесообразную

деятельность; возникает соответствующее аффективное возбуждение или

ступор вплоть до элементов аффективно суженного сознания (отрывочность

речи, хаотичность движений, возможна амнезия). Иногда собственное

состояние вызывает у больного удивление, а отрицательные аффекты

переживаются как мучительные, невыносимые.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Тревога (чувство тревоги

), страх (чувство страха)

: 1 — 2 балла —

чувство тревоги (страха) возникает лишь временами, чаще в конкретных

субъективно значимых ситуациях. При этом движения и поза внешне

Тревога — переживание смутной опасности, катастрофы, имеющее направленность в

будущее и содержащее в себе мобилизующий компонент.

Страх в отличие от тревоги — переживание непосредственной конкретной угрозы.

спокойны, но временами изменчива мимика, подвижный беспокойный взгляд,

несколько сбивчива речь, с обмолвками, запинками или излишней

детализацией. Выражено критическое отношение к тревоге (страху), которая

оценивается как внутренний дискомфорт, небольшое волнение и часто

успешно подавляется. Целесообразная деятельность в основном не

нарушается, возможно даже повышение работоспособности;

3 — 4 балла — чувство тревоги (страха) приобретает постоянный характер.

В беседе заметны мелкие лишние движения; при страхе, связанном с внешней

обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает,

оглядывается. Состояние оценивается как внутреннее беспокойство или

напряжение, стеснение. Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей

обстановке, ожидающихся в недалеком будущем тревожных событиях.

Целесообразная деятельность нарушается, появляются тремор, гипергидроз

ладоней, учащение пульса;

5 — 6 баллов — отмечается резкое двигательное возбуждение, чаще всего

беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда,

наоборот, возникает общая скованность. Зрачки и глазные щели расширены,

бледность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное

мочеиспускание. Последовательный отчет о состоянии получить невозможно,

речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!...

Что делать?...». Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить;

испытывает ужас, панический страх.

Повышенная раздражительность:

1 — 2 балла — возникает редко, обычно в связи с конкретной эмо-

ционально значимой ситуацией. Больной иногда выглядит раздраженным и

хмурым, но чаще наличие раздражительности выявляется только при

расспросе; отсутствует фиксация на ней, сохраняется критическое

отношение, но иногда ситуация оценивается как неприятная, раздражающая.

Сохраняется способность к сотрудничеству с окружающими;

3 — 4 балла — приобретает почти постоянный характер. Возникает при

действии не только эмоционально-значимых, но и индифферентных раз-

дражителей (яркий свет, громкий разговор и т.д.). Больной внешне выглядит

напряженным, с трудом сдерживает аффект гнева, сквозь напряжение могут

прорываться угрозы. Внешнюю обстановку оценивает как «возмутительную»;

больного трудно привлечь к сотрудничеству;

5 — 6 баллов — ярость, отрывистые крики, брань возникают по малейшему

поводу; прямые нападения на объект гнева, причем возбуждение, не

ограничиваясь этим объектом, может приобрести генерализованный,

хаотичный характер. Иногда больной царапает себя или повреждает предметы,

одежду; при крайней выраженности возникает сужение сознания

Последовательная самооценка отсутствует.

Аффективная лабильность, повышенная эмоциональная реактивность:

1 — 2 балла — круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возникает

аффект или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с

нормой, но все же это достаточно интенсивные эмоциогенные факторы

(например, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния,

обиды) возникает достаточно редко и по интенсивности в некоторой степени

соответствует вызвавшей его ситуации;

3 — 4 балла — аффект или изменение настроения возникает довольно часто,

по незначительным и разнообразным поводам, чему не соответствует

интенсивность (выраженность) аффекта;

5 — 6 баллов — аффекты интенсивны, возникают по совершенно нич-

тожным поводам или без уловимого внешнего повода; могут несколько раз

меняться в течение одной беседы.

Пониженное настроение (депрессивный аффект):

1 — 2 балла — иногда заметно печальное выражение лица, грустные

интонации в беседе, но при этом мимика довольно разнообразна, речь

модулирована, больного удается отвлечь, развеселить. Жалобы на ощущение

грусти или отсутствие бодрости и скуку. Чаще всего осознается связь своего

состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические

переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. Имеется

некоторая переоценка реальных трудностей, однако больной надеется на

благоприятное разрешение ситуации. Сохранено критическое отношение и

компонент борьбы с болезнью;

3 — 4 балла — мимика более однообразна — не только лицо, но и поза

выражают уныние (нередко опущенные вниз плечи, взгляд направлен в

пространство или вниз). Могут быть горестные вздохи, слезливость, «жалкая,

виноватая» улыбка. Больной жалуется на «подавленное упадническое

настроение», вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуацию считает

мрачной, не замечает в ней ничего положительного. Отвлечь и развеселить

больного почти не удается,

5 — 6 баллов — на лице «маска скорби», либо лицо вытянувшееся,

серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий,

выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, иногда глаза полузакрыты,

углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована, вплоть до

неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорбленная поза с

опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также «раптоидные

состояния»: больной стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждениям,

ломает руки. Жалобы на нестерпимую тоску или отчаяние. Свою ситуацию

считает безысходной, безнадежной, беспросветной, существование —

невыносимым.

Повышенное настроение (маниакальный аффект):

1 — 2 балла — едва заметная приподнятость настроения, в частности

оживление мимики. Больной отмечает бодрость, неутомимость, хорошее

самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооценивает

реальные трудности;

3 — 4 балла — явное оживление мимики, больной улыбается, глаза блестят,

нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, что

чувствует особый прилив сил, помолодел, необоснованно оптимистичен,

события с неблагоприятным значением считает пустяковыми, все трудности —

легко преодолимыми. Поза — непринужденная, излишне размашистые жесты,

иногда в беседе — повышенный тон;

5 — 6 баллов — возникает генерализованное, нецеленаправленное

двигательное и идеаторное возбуждение, при крайней выраженности аффекта

— до степени неистовства. Лицо нередко краснеет, присоединяется хрипота

голоса, тем не менее больной отмечает необыкновенно хорошее самочувствие.

Суточные колебания настроения:

1 — 2 балла — минимальные, размахом (амплитудой) достигающие 1

балла по шкале выраженности соответствующего аффекта;

3 — 4 балла — умеренные, размахом достигающие 2 баллов (т.е. разница

утренней и вечерней выраженности аффекта — 2 балла), но измененный

аффект полностью не исчезает к вечеру;

5 — 6 баллов — резкие, разница утренней и вечерней выраженности

аффекта составляет 3 балла, либо патологически измененный аффект к вечеру

или утром совершенно исчезает.

Растерянность:

1 — 2 балла — неуверенность интонаций, умолкание в беседе, озада-

ченное выражение лица. Иногда сообщает, что запутался, растерялся.

Считает, что внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны,

но все же кое-что странно, неясно, ставит в тупик, требует разъяснения;

3 — 4 балла — с интересом присматривается и прислушивается к об-

становке или становится задумчивым, погруженным в себя; речь непо-

следовательная, сбивчивая, не договаривает фраз, что, однако, не исключает

возможности установления продуктивного контакта. На лице выражение

удивления: морщит лоб, брови приподняты, взгляд блуждающий, ищущий,

движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые. Разводит в

некоторых случаях руками, пожимает плечами, просит «разъяснить

непонятное»;

5 — 6 баллов — резко выражена мимика недоумения (см. выше) или, при

аутопсихической растерянности, мимика зачарованности с застывшим лицом,

вниманием, обращенным внутрь, нередко с широко раскрытыми, блестящими

глазами. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерывается молчанием.

II. НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Симптомы: повышенная истощаемость, утомляемость (чувство слабости),

гиперактивность (повышенная идеаторная и физическая продуктивность),

снижение интересов, апатия, безразличие, возбуждение двигательное или

идеаторное (психомоторное), заторможенность двигательная или идеаторная

(психомоторная).

Обобщенная шкала выраженности

1 — 2 балла — симптом почти незаметен внешне, сам больной (особенно

если это проявление фармакогенной природы или депрессии) может

отмечать соответствующие нарушения, но они ему «мало мешают» и

обнаруживаются чаще не в виде спонтанных жалоб, а только при расспросах;

3 — 4 балла — симптом внешне заметен и умеренно влияет на общение,

повседневную деятельность, умственную работоспособность. Для симптомов,

отражающих повышенную психическую активность, иногда характерно даже

относительно благоприятное воздействие на общение, трудовые показатели.

При фармакогенных или депрессивных проявлениях они кажутся больному

необычными, беспокоят, если они неприятны — больной спонтанно жалуется,

просит помощи;

5 — 6 баллов — симптом явно выражен, резко нарушает общение,

повседневную или интеллектуальную деятельность, вплоть до их невоз-

можности. Иногда соответствующие явления оцениваются как ни с чем не

сравнимые или мучительные, невыносимые.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Повышенная истощаемостъ, утомляемость (чувство слабости):

1 — 2 балла — успешная компенсация чувства усталости, больной может

работать, пересиливая себя, после отдыха усталость проходит, преобладают

субъективные жалобы. Утомление возникает чаще при повышенной нагрузке,

обычно во второй половине дня;

3 — 4 балла — даже при сравнительно несложных видах деятельности

быстро возникает чувство усталости, слабости, объективное ухудшение

качества и темпа работы, отдых помогает мало. Астения заметна в конце

беседы с врачом (беседует вяло, стремится поскорее лечь или опереться на что-

либо). Имеются соответствующие жалобы, вегетативные нарушения —

потливость, бледность лица и др.;

5 — 6 баллов — резкая слабость, вплоть до прострации. Утомляет любая

деятельность и передвижение, даже кратковременная беседа. Отдых не

помогает.

Апатичность, безразличие:

1 — 2 балла — отмечается некоторое ослабление увлечений, читает или

смотрит телевизор механически. При нейролептическом «психоаффективном

безразличии» высказывает соответствующие жалобы при расспросах.

При нейролептическом синдроме и неглубоком эмоциональном снижении

в рамках шизофрении «спокойно» реагирует на события волнующего,

неприятного характера, хотя в целом внешние события больному не

безразличны;

3 — 4 балла — мимика явно обеднена, не интересуется событиями, не

касающимися его лично, не может дать подробного отчета о них. Почти не

участвует в развлечениях. Даже собственная ситуация и дела семьи мало

трогают больного. При нейролептическом синдроме иногда спонтанно

жалуется на «тупость», «безразличие»;

5 — 6 баллов — полное безразличие. Выражение лица тупое, индиф-

ферентное; безучастность ко всему, в том числе к своему внешнему виду и

чистоте тела, при крайней выраженности — к пребыванию в больнице, к

появлению родственников.

III. НАРУШЕНИЯ СНА

Симптомы: расстройства засыпания, нарушение глубины и длительности

ночного сна, расстройства пробуждения, сонливость

Шкала выраженности отдельных симптомов

Расстройства засыпания:

1 — 2 балла — изредка, особенно при усталости, после сомато- и психогений

появляются нарушения засыпания, чаще всего в виде запаздывания

наступления сна в пределах 1 ч. При этом иногда отмечается парадоксальная

сомнезия (чувство сонливости рассеивается при попытке уснуть), просоночные

гиперестезии слуха, обоняния, не вызывающие беспокойства. При трудностях

засыпания больной остается в постели, на имеющиеся нарушения обычно не

обращает внимания, отмечая их только при специальных расспросах;

3 — 4 балла — почти постоянно имеются расстройства засыпания,

беспокоящие больного. Запаздывание наступления сна — в пределах 2 ч, при

этом может наблюдаться наряду с парадоксальной сомневией и дремотными

гиперестезиями тревожное чувство внутреннего напряжения, беспокойства,

различные вегетативные расстройства. Больной при трудностях засыпания

иногда встает с постели;

5 — 6 баллов — постоянно мучающая, изматывающая невозможность в

течение нескольких часов уснуть. Иногда — полное отсутствие в этот период

дремоты, когда больной лежит в постели с открытыми глазами и в

напряжении пытается уснуть. Могут отмечаться беспокойство, обсессии,

фобии, выраженные вегетативные нарушения, нередко — гиперестезии,

гипнагогические галлюцинации. Больной тревожен, со страхом ждет ночи, при

невозможности уснуть старается изменить суточный ритм сна, активно ищет

помощи.

Нарушения глубины и длительности ночного сна:

1 — 2 балла — изредка, чаще при усталости, после сомато- и психогении

появляются внезапные ночные пробуждения. Вслед за пробуждением быстро

вновь наступает сон. В ряде случаев интрасомнические расстройства носят

иной характер и выражаются в появлении периодов поверхностного сна с

обильными и яркими сновидениями. Общая продолжительность ночного сна

обычно не изменена. При наличии указанных нарушений ночью больной

продолжает оставаться в постели, не придавая им серьезного значения;

3 — 4 балла — почти постоянно имеются нарушения ночного сна в виде

ночных пробуждений (диссоциированный, раздробленный ночной сон),

обычно сопровождающиеся сенестопатиями, фобиями, вегетативными

нарушениями. Пробуждения мучительны, после них больной долго не может

уснуть. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в

поверхностном, наполненном грезами состоянии полусна, не приносящем по

утрам ощущения бодрости и свежести. Общая продолжительность ночного

сна, как правило, уменьшается в пределах 2 — 3 ч (длительность сна составляет

4 — 5 ч). Перечисленные расстройства тяжело переносятся больным, он ищет

помощи, стремится выполнять врачебные рекомендации;

5 — 6 баллов — мучительная, почти ежедневная инсомния, когда сон не

В связи с различным характером возможных нарушений сна обобщенная шкала не

приводится.

наступает вообще на протяжении всей ночи, или короткие периоды

поверхностного сна сменяются частыми пробуждениями. Иногда

интрасомнические расстройства сопровождаются частыми сноговорениями,

сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного нередко

имеется агипнофобия, он тревожен, раздражителен, активно ищет врачебной

помощи. Продолжительность ночного сна снижается обычно в пределах 5 ч

(длительность сна иногда составляет 2 — 3 ч).

Расстройства пробуждения:

1 — 2 балла — изредка, при усталости, после сомато- и психогении

появляются затягивания пробуждения, когда больной не может в течение

нескольких минут обрести чувство бодрости и ясности. В этот период имеется

выраженная сонливость. Другим видом нарушений пробуждения является

крайне быстрое, внезапное просыпание по утрам с неприятными

вегетативными расстройствами. Нарушения пробуждения не вызывают

беспокойства больного, об их наличии удается обычно узнать только при

специальном расспросе;

3 — 4 балла — почти постоянно имеются нарушения пробуждения, по

утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку ощущение свежести и

бодрости. При трудностях пробуждения наряду с тяжелой сонливостью иногда

отмечается просоночная дезориентировка. Нарушения пробуждения могут

выражаться также в виде крайне быстрого, мгновенного просыпания, со

значительными вегетативными реакциями (сердцебиение, страх, тремор и др.).

Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, при его замедлении в

утренние часы обычно вял, сонлив;

5 — 6 баллов — мучительные, почти постоянные нарушения пробуждения в

виде длительной невозможности после сна включиться в активную

деятельность, ощущение усталости, полное отсутствие бодрости и свежести.

Во время просоночных состояний отмечаются иллюзорные и

гипносомнические галлюцинаторные расстройства, дезориентировка,

дисфории. После пробуждения в первой половине дня больной ощущает

постоянную вялость, сонливость. Наряду с трудностями пробуждения может

отмечаться внезапное пробуждение с ощущением отсутствия сна (отрицание

бывшего сна). Выраженное ощущение разбитости, вялости, отсутствие

бодрости и свежести крайне беспокоит больного.

Сонливость:

1 — 2 балла — сонливость выявляется лишь при расспросах, число часов сна

в сутки увеличено незначительно (не более чем на 1 ч). Имеющаяся сонливость

легко преодолевается больным, не является актуальной;

3 — 4 балла — по утрам больной долго спит, просыпается с трудом,

жалуется на сонливость в течение дня, которую не может преодолеть; в

беседе заметно «сонное» выражение лица (расслабленная мимика, слегка

опущенные веки). Кроме ночного сна спит или дремлет днем 3 — 4 ч;

5 — 6 баллов — больной почти весь день спит или дремлет, в беседе почти

не участвует ввиду дремотности, с трудом удается добиться ответа, лицо

«заспанное», несколько отечное, опущенные веки, расслаблена мускулатура

лица и всего тела.

IV. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Симптомы: бестактность, фамильярность, развязность; демонстративное,

истерическое поведение; сенситивность, ранимость; малообщительность;

элементарные двигательные расстройства (тики, заикание, писчий спазм и

др.); навязчивые движения и действия, истерические припадки, психогенные

парезы и параличи.

Обобщенная шкала выраженности

1 —2 балла — соответствующие нарушения проявляются в поведении

больного редко и мало сказываются на его социальной адаптации, не приводят

к серьезным затруднениям или конфликтам, двигательные расстройства малой

амплитуды (размаха) и скорости;

3 — 4 балла — симптомы внешне заметны, ограничивают сотрудничество с

окружающими или целесообразную деятельность, соответствующие

расстройства играют заметную роль в поведении ввиду частых проявлений,

приводят к серьезным затруднениям, к некоторой дезадаптации;

5 — 6 баллов — соответствующие формы поведения постоянны. Если они

носят антисоциальный характер, то несовместимы с пребыванием больного в

обычной среде. Двигательные расстройства резко выражены или почти

постоянны, значительно нарушают адаптацию больного.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Истерические припадки, психогенные парезы и параличи:

1 — 2 балла — редко возникающие, эмоционально-обусловленные рас-

стройства, не вызывающие особого беспокойства у больного, и практически не

выделяющие его из обычной среды, спонтанно проходящие в спокойной

обстановке,

3 — 4 балла — нарушения возникают часто, иногда по незначительному

поводу, обращают внимание окружающих на больного, снижают его

работоспособность;

5 — 6 баллов — почти постоянные, грубо выраженные расстройства (если

имеются припадки, то они наряду с частыми повторениями отличаются

развернутым характером и затяжным течением), резко нарушающие трудовую

и бытовую адаптацию.

Малообщителъность:

1 — 2 балла — больной сближается лишь с узким кругом лиц, однако

контакт с ними поверхностный, «не вмешивается» в дела, занимает позицию

наблюдателя. Новых знакомств не заводит. Больше времени проводит в

одиночестве, чем в общении. При беседе с врачом в основном только отвечает

на вопросы;

3 — 4 балла — не выделяет приятелей и друзей, поддерживает лишь внешние

формы контактов. Может по своей инициативе лишь подойти с просьбой, и то

делает это, если ему что-нибудь нужно. В беседе контакт затруднен, хотя

удается добиться ответов на вопросы, одинок, обособлен;

5 — 6 баллов — как правило, ни с кем не общается. В беседе в ряде случаев