Александров И.М. Бюджетная система Российской Федерации

Подождите немного. Документ загружается.

• бюджетный ресурс;

• ресурсы фондов обязательного медицинского страхо-

вания;

• ресурсы фондов медицинского страхования организа-

ций и предприятий;

• ресурсы добровольного медицинского страхования;

• ресурсы благотворительных фондов.

Наметившаяся реформа в области здравоохранения пред-

полагает разработку и реализацию на региональном и город-

ском уровнях целевых программ обеспечения населения ме-

дицинской помощью. На медицинскую помощь бюджетные и

внебюджетные средства расходуются в соответствии с пла-

ном, постатейно. Заработная плата работникам медицинских

учреждений устанавливается по Единой тарифной сетке по

оплате труда работников бюджетной сферы. На заработную

плату работникам медицинских учреждений расходуется бо-

лее 60% общих затрат на медицинские услуги. Администра-

тивно-хозяйственные, командировочные, канцелярские рас-

ходы, расходы на питание, приобретение медикаментов,

перевязочных средств, медицинского оборудования, капи-

тальный и текущий ремонт медицинских учреждений и дру-

гие расходы не превышают 40% общих расходов на меди-

цинские услуги. Основными направлениями в области реали-

зации программ медицинского обеспечения являются:

• обеспечение гарантированных объемов и повышение

качества медицинской помощи;

• внедрение новых форм деятельности медицинских уч-

реждений на базе бюджетно-страхового финансирования и

формирования рынка медицинских услуг;

• переход на финансирование по подушному нормативу

(по принципу "деньги следуют за пациентом") за счет средств

территориального бюджета и платежей хозяйствующих

субъектов на обязательное медицинское страхование.

Финансирование гарантированной медицинской помощи

определяется по нормативам, размер которых зависит от

финансовых возможностей федерального и территориальных

211

бюджетов. Источниками финансирования медицинской помо-

щи являются средства обязательного медицинского страхо-

вания, состоящие из страховых взносов предприятий, бюд-

жетных платежей за неработающее население, средств це-

левых государственных программ, платных услуг по догово-

рам и других средств. Медицинское страхование является

формой социальной защиты населения в охране здоровья. Оно

представляет собой совокупность видов страхования, предус-

матривающих обязательное страхование по осуществлению

страховых выплат в размере частичной или полной компен-

сации расходов застрахованного лица на медицинские услу-

ги, включая гарантированный перечень медицинских услуг,

предоставляемых всем категориям населения за счет средств

обязательного медицинского страхования. Цель медицинско-

го страхования состоит в гарантии гражданам права на полу-

чение медицинской помощи в случае заболевания за счет

накопленных средств. Сущность медицинского страхования

заключается в создании механизма финансовых взаимоотно-

шений субъектов медицинского страхования. Создаваемый

механизм должен обеспечить здравоохранение финансовыми

ресурсами посредством обязательного медицинского страхо-

вания и дополнительными услугами за счет добровольного

медицинского страхования. Обязательное медицинское стра-

хование является составной частью государственного соци-

ального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ рав-

ные возможности в получении медицинской помощи и лекар-

ственных средств за счет средств ОМС.

Органы исполнительной власти перечисляют платежи

на ОМС на неработающую часть населения два раза в месяц

в размере одной шестой квартальной суммы средств, пре-

дусмотренной в территориальном бюджете. Территориаль-

ный фонд ежемесячно перечисляет на счета страховщиков

ОМС средства для оплаты медицинских услуг с учетом сред-

недушевых нормативов и количества застрахованных. Стра-

ховщики производят оплату, контролируют объем, сроки и

качество предоставления услуг. Оплата счетов-фактур ме-

212

дицинских учреждений производится ежемесячно в соот-

ветствии с объемом оказанной медицинской помощи населе-

нию. В дополнение обязательной государственной системе

медицинского страхования действует дополнительная сис-

тема медицинского страхования, организованная на смешан-

ной и акционерной формах собственности и коммерческих

принципах оказания медицинских услуг населению. Добро-

вольное медицинское страхование действует на коммерчес-

кой основе и оказывает помощь только тем, кто дополни-

тельно страхует свое здоровье и жизнь. Субъектами меди-

цинского страхования выступают: гражданин, страхователь,

страховой медицинский орган (страховщик), медицинское

учреждение.

Страхователями ОМС являются:

• предприятия, организации, учреждения, лица, зани-

мающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица

свободных профессий — для работающих граждан;

• министерства финансов республик в составе РФ, орга-

ны государственного управления краев, областей, автоном-

ных областей (округов), местная администрация — для нера-

ботающих граждан.

Страхователями добровольного медицинского страхова-

ния являются:

• дееспособные граждане;

• предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховщиками выступают страховые медицинские орга-

низации как юридические лица, осуществляющие медицин-

ское страхование на основе лицензии (разрешения). К меди-

цинским учреждениям относятся лечебно-профилактические

учреждения, научно-исследовательские и медицинские ин-

ституты, другие учреждения, имеющие лицензию и оказы-

вающие медицинскую помощь гражданам.

Методика расчета расходов на здравоохранение

1. Рассчитать среднегодовое количество коек на содер-

жание стационарных учреждений по выражению

213

(2.133)

где — количество коек на начало и конец года соот-

ветственно;

п — число месяцев функционирования вновь разверну-

тых коек.

2. Рассчитать величину фонда заработной платы по боль-

ницам, диспансерам и стационарам города, рабочего поселка

и села отдельно

(2.134)

где — средняя заработная плата на одну койку в год.

3. Рассчитать расходы на потребность медикаментов для

стационаров (на бесплатную и льготную выдачу по больни-

цам, находящимся в городской и сельской местностях)

(2.135)

где — норма расходов на медикаменты на одно койко-

место;

— количество койко-дней.

4. Рассчитать общую сумму расходов на медикаменты

(2.136)

где — расходы на бесплатную (льготную) выдачу меди-

каментов.

5. Рассчитать сумму расходов на канцелярские и хозяй-

ственные потребности

(2.137)

где — норма расходов на канцелярские и хозяйственные

потребности на койко-место.

6. Рассчитать нормы расходов на питание на одно койко-

место в год

(2.138)

где , — число дней функционирования койко-мест в год;

214

— норма расхода на питание на одно койко-мест в

день.

7. Рассчитать общую сумму расходов на питание

(2.139)

8. Рассчитать количество койко-дней по больницам и

диспансерам в городских и сельских местностях

(2.140)

9. Рассчитать прирост койко-дней

(2.141)

10. Рассчитать сумму расходов на дооборудование новых

койко-дней

(2.142)

где С — стоимость мягкого инвентаря (имущества) на дообо-

рудование одного койко-места.

11. Рассчитать сумму расходов на мягкий инвентарь

(2.143)

где — сумма расхода на дооборудование новых койко-мест;

— сумма расходов на оборудование прежних койко-

мест.

12. Рассчитать общую сумму расходов (свод расходов пре-

кта бюджета района) по больницам и диспансерам городов,

рабочих поселков и сел

(2.144)

где — суммы расходов потребные (израсходованные) на

выполнение i-ro мероприятия (по позициям 2—11);

— количество мероприятий (позиций) на кото-

рые расходуются денежные средства;

— количество больниц, диспансеров в районе

(городе, поселке, селе).

215

5.5.4. Расходы на социальное обеспечение

и социальную защиту населения

Источниками формирования фондов финансирования

мероприятий по социальной защите населения является на-

циональный доход государства, создаваемый трудоспособными

гражданами, прошедший перераспределение через бюджет-

ную систему и внебюджетные фонды.

В соответствии с законодательством РФ в целях социаль-

ного обеспечения населения в России созданы и постоянно дей-

ствуют фонды (подробно рассматриваются в разделе "Фонды"):

• Пенсионный фонд РФ;

• Фонд социального страхования РФ;

• Государственный фонд занятости населения РФ.

Пенсионный фонд РФ формируется за счет отчислений

средств от минимального налога, уплачиваемого юридичес-

кими лицами и индивидуальными предпринимателями, в связи

с применением упрощенной системы налогообложения, ас-

сигнований из федерального бюджета, средств предприятий

и других источников дохода. Пенсионный фонд используется

для выплат государственных трудовых пенсий, пенсий по

инвалидности, пособий на детей в возрасте от 1,5 до 6 лет, а

также выплат компенсаций пенсионерам.

Исключительно из федерального бюджета производится

выплата пенсий военнослужащим, компенсаций Пенсионно-

му фонду РФ расходов по выплате государственных пособий

и пенсий, подлежащих финансированию за счет средств фе-

дерального бюджета, финансирование программ "Дети-си-

роты", "Дети-инвалиды" и другие. Расходы на пенсии и по-

собия планируются по видам пенсий и пособий исходя из сред-

негодового числа получателей и среднего расхода на одного

получателя на основе статистических данных органов соци-

ального обеспечения, демографических расчетов и утверж-

денных размеров пенсий и пособий.

Фонд социального страхования РФ предназначен для

финансирования выплат пособий по временной нетрудоспо-

216

собности, беременности и родам, при рождении ребенка и

уходу за ребенком до 1,5 лет, финансирования организаций

санаторно-курортного лечения и отдыха. Источниками фор-

мирования фонда являются:

• налоговые поступления (отчисления от единого нало-

га, взимаемого в связи с применением упрощенной системы

налогообложения юридических и физических лиц; минималь-

ного налога, взимаемого с товаропроизводителей в связи с

применением упрощенной системы налогообложения; едино-

го налога на вмененный доход от отдельных видов деятель-

ности; единого сельскохозяйственного налога);

• добровольные взносы организаций всех форм собствен-

ности;

• добровольные пожертвования;

• средства бюджетов различных уровней бюджетной си-

стемы (в отдельных случаях).

Эти средства используются на:

• строительство и содержание домов-интернатов для

престарелых и инвалидов;

• обеспечение инвалидов средствами передвижения и

протезами;

• обучение и трудоустройство инвалидов;

• оказание помощи инвалидам и престарелым в сана-

торно-курортном лечении;

• оказание помощи малоимущим, многодетным семьям,

одиноким матерям;

• оказание помощи реабилитационным центрам, при-

ютам, службам психологической помощи и поддержки и т. д.

Государственный фонд занятости населения РФ исполь-

зуется для реализации мероприятий государственной поли-

тики в сфере занятости населения. Фонд формируется за счет

следующих источников:

• страховых взносов предприятий и организаций всех

форм собственности;

• ассигнований из федерального бюджета и бюджетов

субъектов РФ.

217

Несмотря на заботу государства в отношении социальной

защиты граждан, в сложившихся условиях переходного пе-

риода к новым экономическим отношениям государство в лице

органов власти способно лишь обеспечить минимальный уро-

вень социальных благ и услуг. Если Россия как социально-

ориентированное государство видит себя в системе передо-

вых стран, она непременно должно провести реформирова-

ние социальной сферы в направлениях:

• разработки обоснованной нормативной базы формиро-

вания фондов на основе государственных минимально-доста-

точных социальных стандартов;

• пересмотра условий выплат пенсий и пособий по уров-

ню не ниже прожиточного минимума;

• пересмотра условий выплат по болезни, беременности

и родам;

• перехода к финансированию пособий по временной

нетрудоспособности за счет средств работодателей в преде-

лах 1 — 1,5% фонда заработной платы с возмещением расхо-

дов, превышающих этот уровень;

• отказа от субсидирования санаторно-курортных мероп-

риятий, кроме как реально нуждающимся;

• перевода страховых выплат по инвалидности в систе-

му обязательного пенсионного страхования;

• перевода системы пенсионного обеспечения на нако-

пительный принцип выплат;

• сокращения числа или полной ликвидации фондов и

создания единого фонда социальной защиты населения РФ.

5.5.5. Расходы на содержание системы органов

государственной власти и управления

Система органов управления в РФ представляет собой со-

вокупность представительных, исполнительных и судебных

органов власти всех уровней. Система государственной власти

РФ основана на принципах разделения властей: законодатель-

ной, исполнительной и судебной, разграничения предметов ве-

дения между РФ, субъектами РФ и местного самоуправления.

218

Законодательная власть на федеральном уровне пред-

ставлена Федеральным Собранием — парламентом РФ, яв-

ляющимся представительным и законодательным органом в

составе Совета Федерации РФ, и Государственной думой РФ.

Исполнительную власть в РФ на федеральном уровне осу-

ществляет Правительство РФ.

Высшим судебным органом по гражданским, уголовным,

административным и иным делам в РФ является Верховный

Суд РФ, по разрешению экономических споров и иных дел —

Верховный Арбитражный Суд РФ, по разрешению дел о

соответствии тех или иных законов, уставов и иных норма-

тивных актов по вопросам, отнесенным к ведению органов

государственной власти, — Конституционный Суд РФ.

Система органов власти (законодательная, исполнитель-

ная) субъектов РФ устанавливается субъектами РФ самосто-

ятельно в соответствии с Конституцией РФ, конституциями

субъектов РФ, общими принципами, устанавливаемыми фе-

деральными законами.

Местное самоуправление в РФ осуществляется в горо-

дах, сельских поселках и на других территориях. Органы

местного самоуправления самостоятельно управляют муни-

ципальной собственностью.

В соответствии с действующим в РФ законодательством

расходы на содержание федеральных и территориальных

органов власти утверждаются ежегодно в соответствующих

бюджетах. В консолидированном бюджете РФ доля расходов

на государственное управление и местное самоуправление

не превышает 4%, а расходы на судебную систему составля-

ют 0,5%.

Финансирование органов управления осуществляется в

соответствии с Бюджетным кодексом РФ. Размеры ассигно-

ваний на финансирование органов управления не могут пре-

вышать объема, утвержденного бюджетом. Размеры ассиг-

нований рассчитываются на основании утвержденных тари-

фов и норм. В составе расходов на содержание аппарата уп-

равления входят:

219

• заработная плата (должностной оклад и надбавки);

• начисления на зарплату;

• хозяйственные расходы;

• канцелярские расходы;

• командировочные;

• другие расходы.

Фонд заработной платы работников аппарата управле-

ния на год исчисляется,

(2.145)

где — среднемесячная ставка заработной платы одного

служащего;

— среднегодовое число служащих аппарата управ-

ления (учреждения).

Средняя ставка заработной платы рассчитывается исхо-

дя из месячного фонда заработной платы по должностным

окладам, утвержденным по штатному расписанию,

(2.146)

где — месячный фонд заработной платы аппарата уп-

равления (учреждения);

— количество штатных единиц аппарата управления

(учреждения).

Расходы на командировки и служебные поездки работ-

ников аппарата управления включают оплату стоимости про-

езда, различные надбавки к заработной плате, выплаты су-

точных, квартирных и т. д.

Затраты на транспортные услуги включают содержание

транспорта, его текущий ремонт, компенсации за использо-

вание личного транспорта и т. д.

Оплата услуг связи включает расходы по международ-

ным и иным телефонным переговорам, оплату почасовых от-

правлений и т. д.

К расходам на коммунальные услуги относятся расходы

по аренде помещений, отоплению, освещению, водоснабже-

нию и другим услугам.

220