Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др. Методические указания по социальной медицине и организации здравоохранения - 1 модуль
Подождите немного. Документ загружается.
161
Тема: РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (СПРС)
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Решение проблемы повышения качества медицинской помощи населению
во многом зависит от умения практического врача анализировать статистические
данные о результатах своей профессиональной деятельности, о работе отдельных
подразделений и лечебно-профилактических учреждений в целом и на основе
такого анализа разрабатывать мероприятия по улучшению медицинской помощи
конкретным контингентам населения. Это умение необходимо врачу любой
специальности, а также руководителю здравоохранения любого уровня.
Проведение анализа – весьма сложный процесс, требующий глубокого
знания анализируемого явления, его внутренних взаимосвязей с различными
факторами. Естественно, что одних только данных официального отчета о
деятельности ЛПУ недостаточно для проведения исчерпывающего анализа
деятельности учреждения, его подразделений или отдельных специалистов. Для
этого необходимо глубокое знание работы конкретного учреждения,
особенностей работы его структурных подразделений, форм и методов их
деятельности.
На кафедре социальной медицины и ОЗО будущие врачи должны
научиться методике проведения статистического анализа деятельности ЛПУ,
любого его структурного подразделения, в том числе женской консультации и
стационара роддома.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь проанализировать деятельность женской консультации и
(или) стационара роддома и на этой основе разработать
рекомендации по оптимизации акушерско-гинекологической
помощи женскому населению.
Конкретные цели:
Уметь:
1. Осуществить все этапы статистического анализа (количественное сравнение,
качественную оценку, объяснение результатов оценки) деятельности
акушерско-гинекологических учреждений (структурных подразделений) в
заданной ситуации.
2. Найти недостатки в организации акушерско-гинекологической помощи
женщинам обслуживаемой территории.
3. Дать обоснованные рекомендации по оптимизации акушерско-
гинекологической помощи женскому населению в конкретной ситуации.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
Граф логической структуры темы (Приложение 1).
Теоретические вопросы
1. Методика проведения статистического анализа явления (признака, процесса)
(Приложение 2).
162
2. Основные показатели, необходимые для анализа организации, качества и
эффективности работы женской консультации и стационара роддома.
Источники информации
Обязательная литература
1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я/ Під ред. Вороненка Ю.В.,
Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 419-430.
Дополнительная литература
1. Социальная гигиена и организация здравоохранения/ Под ред. Серенко А.Ф.,
Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984.
2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред.
Лисицына Ю.П. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С. 258-288.
ОБУЧАЮЩАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Первомайский район – один из крупных промышленных районов города
К. с численностью женского населения 66250, из которых 17250 – девочки в
возрасте до 15 лет.
Акушерско-гинекологическая помощь девочкам организована в условиях
детской больницы, а 49000 женщинам старше 15 лет – в условиях объединенного
роддома.
Роддом построен по типовому проекту, имеет женскую консультацию (ЖК)
и стационар. Оказывает лечебно-профилактическую помощь женщинам
Первомайского района и проводит планово-консультативную работу среди
женщин трех близлежащих районов города. Расположен в центре данного
административного района, имеет хорошее транспортное сообщение.
В состав ЖК роддома входят регистратура и кабинеты специалистов
(акушеров-гинекологов, терапевтов, стоматологов, дерматовенеролога,
физиотерапевта, юриста). Организованы кабинеты: по лечению бесплодия,
физического развития девушек, психопрофилактики родов. Выделены помещения
для манипуляционной, процедурной, операционной, кольпоскопии. Работает
кабинет по подготовке к материнству.
Лабораторная служба в роддоме централизована, обслуживает ЖК и
стационарные отделения. Имеется современная диагностическая аппаратура для
проведения исследований.
Режим работы ЖК с 8.00 до 20.00, по субботам – с 9.00 до 16.00. Работа
акушеров-гинекологов организована по принципу территориальной участковости.
Для обслуживания женщин организовано 13 территориальных участков.
Медицинский осмотр в отчетном году прошли 38700 женщин, что на 10%
меньше, чем в 2005 году. Данные о распределении женщин по группам здоровья
отражены в табл. 1.
163
Таблица 1
Распределение женщин района по группам здоровья в отчетном году и в
сравнении с данными по области и 2005 г.
Группа здоровья
Данные
отчетного года,
в %
По сравнению с
областными
данными, в %
По сравнению с
данными 2005
года, в %
1 20,3 90,6 93,4
2 21,6 80,6 90,7
3 58,3 114,8 109,3
Примечание. На диспансерный учет в отчетном году взято 68%, своевременно –
65% женщин из числа нуждающихся.
Среди женщин района за год было зарегистрировано 6654 случаев
гинекологических заболеваний, в том числе впервые – 2548 заболеваний, что на
15,5% выше и на 3,7% ниже соответственно, чем в 2005 году. Среднеобластной
показатель распространенности гинекологических заболеваний в отчетном году
находился на уровне 127,4 сл. на 1000 женщин, первичной – 73,7 сл. на 1000
женщин.
Данные о количестве хронических воспалительных заболеваний (ХВЗ)
внутренних половых органов в отчетном году среди различных групп женщин
приведены в табл. 2.
Таблица 2
Данные о ХВЗ среди женщин района в отчетном году
Показатели
Женщины
фертильного
возраста
Женщины в
возрасте 50 лет
и старше
Количество ХВЗ внутренних половых
органов, на 1000 женщин
76,8 90,7
с данными 2005 года,
в %
102,0
110,0
Распространенность
ХВЗ в отчетном году
по сравнению
с данными по
области, в %
99,8
116,0
по качеству
профилактической
работы
98,7
83,3
Стандартизованные
показатели
распространенности
ХВЗ, на 1000 женщин
по кратности абортов
в анамнезе
81,0 96,5
ЗАДАНИЕ
Проанализировать состояние гинекологической помощи женщинам в
условиях ЖК и дать рекомендации по ее оптимизации.
164
Задачи исследования:
1. Оценить организационные возможности ЖК по оказанию гинекологической
помощи женщинам.
2. Проанализировать качество профилактической работы среди женщин
обслуживаемой территории.
3. Оценить уровни заболеваемости женщин, в том числе женщин фертильного
возраста и в возрасте 50 лет и старше.
УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАНИЯ
Задание выполняется в два этапа: на практическом занятии и дома. Каждый
этап имеет свой набор действий:
1-й этап – аудиторная СРС
(выполняется на практическом занятии)
2-й этап – внеаудиторная СПРС
(выполняется дома)
1. Отобрать данные для решения
поставленных задач, исходя из
условия задачи.
Ответ оформить по образцу,
приведенному в эталоне решения в
пункте 1.1.
2. Рассчитать все возможные
показатели за отчетный год по
имеющимся в ситуации данным
для решения поставленных задач.
Ответ оформить по образцу,
приведенному в эталоне решения в
пункте 1.2.
3.
Провести количественное
сравнение приведенных в ситуации
или рассчитанных показателей.
Ответ оформить по образцу,
приведенному в эталоне решения в
пункте 1.3.
4. Решить вопрос о наглядном
представлении приведенных в
ситуации или рассчитанных
самостоятельно показателей.
Таблицы и рисунки оформить в
соответствии с требованиями ГОСТа
(требования см. в Приложении 3).
1. Написать текстовой отчет по
заданию.
Рекомендации по оформлению отчета
см. в Приложении 4.
165
ЭТАЛОН
ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЙ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
(1-й этап)
1.1. Отбор данных для решения поставленных задач, исходя из условия
задачи
Задача 1. Оценить организационные возможности ЖК по оказанию
гинекологической помощи женщинам.
– структура ЖК,
– средняя численность женщин на акушерско-гинекологическом участке,
– режим работы ЖК.
Задача 2. Проанализировать качество профилактической работы среди
женщин обслуживаемой территории.
− полнота охвата женщин профилактическими гинекологическими осмотрами
в отчетном году,
− полнота охвата женщин профилактическими гинекологическими осмотрами
в отчетном году по сравнению с нормативом,
− полнота охвата женщин профилактическими гинекологическими осмотрами
в отчетном году по сравнению с данными 2005 года,
− распределение женщин по группам здоровья в отчетном году,
− удельный вес групп здоровья в отчетном году по сравнению с
аналогичными данными по области,
− удельный вес групп здоровья в отчетном году по сравнению с
аналогичными данными 2005 года.
Задача 3. Оценить уровни заболеваемости женщин, в том числе женщин
фертильного возраста и в возрасте 50 лет и старше.
− распространенность гинекологических заболеваний среди женщин района в
отчетном году,
− первичная гинекологическая заболеваемость в отчетном году,
− распространенность гинекологических заболеваний среди женщин района в
отчетном году по сравнению с аналогичными данными по области,
− распространенность гинекологических заболеваний среди женщин района в
отчетном году по сравнению с аналогичными данными 2005 года,
− распространенность ХВЗ внутренних половых органов среди женщин
фертильного возраста по сравнению с аналогичными данными среди
женщин в возрасте 50 лет и старше,
− распространенность ХВЗ внутренних половых органов среди женщин
сравниваемых возрастных групп в отчетном году по сравнению с данными
2005 года,
− распространенность ХВЗ внутренних половых органов среди женщин
сравниваемых возрастных групп в отчетном году по сравнению с
областными данными,
− стандартизованные показатели заболеваемости ХВЗ внутренних половых
органов.
166
1.2. Расчет показателей за отчетный год
№
п/п
Наименование показателя
Методика расчета
(словами)
Расчет
показателя
Результат
1. Средняя численность женщин
на акушерско-
гинекологическом участке
Численность женщин,
обслуживаемых ЖК
Кол-во ак.-гин. участков
49000
13
3769
женщин
2. Полнота охвата женщин
профилактическими
гинекологическими
осмотрами
Число женщин, охваченных
проф. гинекологическими
осмотрами × 100 %
Среднегодовая численность
обслуживаемого женского
населения
38700× 100 %
49000
79,0%
3. Распространенность
гинекологических
заболеваний в отчетном году
Число всех
зарегистрированных
гинекологических
заболеваний × 1000
Среднегодовая численность
обслуживаемого женского
населения
6654 × 1000
49000
135,8 сл.
на 1000
женщин
4. Первичная гинекологическая
заболеваемость женщин в
отчетном году
Число гинекологических
заболеваний с впервые в
жизни установленным
диагнозом × 1000
Среднегодовая численность
обслуживаемого женского
населения
2548 × 1000
49000
52,0 сл.
на 1000
женщин
1.3. Количественное сравнение статистических данных
1.3.1. С помощью показателя наглядности:
Наименование показателя,
выбранного для
количественного
сравнения
Методика и результат сравнения
Вывод по результатам
сравнения
Средняя численность
женщин на акушерско-
гинекологическом участке
по сравнению с
нормативом
Норматив – 100%;
ср. числ-ть женщин – х
х
= 3769× 100 % = 107,7%
3500
Средняя численность
женщин, обслуживаемая
одним акушером-
гинекологом в районе, на
7,7% превышает норматив
Распространенность ги-
некологических забо-
леваний среди женщин
района в отчетном году
по сравнению со средне-
областными данными
Среднеобластной показатель – 100%;
распространенность
гинекологических заболеваний
среди женщин района – х
х = 135,8× 100 % = 106,6%
127,4
Распространенность
гинекологических
заболеваний среди женщин
района на 6,6% превышает
среднеобластной показатель
Первичная гинеколо-
гическая заболеваемость
женщин района в отчет-
ном году по сравнению со
среднеобластными
данными
Среднеобластной показатель – 100%;
первичная гинекологическая
заболеваемость женщин района – х
х = 52,0× 100 % = 70,6%
73,7
Первичная гинекологическая
заболеваемость женщин
района на 29,4% ниже
среднеобластного показателя
167
Распространенность ХВЗ
внутренних половых
органов среди женщин
фертильного возраста по
сравнению с
аналогичным показателем
среди женщин 50 лет и
старше
Распространенность ХВЗ
внутренних половых органов среди
женщин 50 лет и старше – 100%;
аналогичный показатель среди
женщин фертильного возраста – х
х = 76,8× 100 % = 84,7%
90,7
Распространенность ХВЗ
внутренних половых органов
среди женщин фертильного
возраста на 15,3% ниже, чем
среди женщин старшей
возрастной группы
1.3.2. С помощью стандартизованных показателей:
Интенсивные и стандартизованные показатели частоты ХВЗ внутренних половых
органов среди женщин сравниваемых возрастных групп
(на 1000 осмотренных)
Показатели
Женщины
фертильного
возраста
Женщины в
возрасте 50 лет и
старше
Интенсивные 76,8 <
90,7
по качеству
профилактической
работы
98,7 >
83,3
Стандартизованные
по кратности абортов в
анамнезе
81,0 <
96,5
1.4. Наглядное представление приведенных в ситуации или рассчитанных
самостоятельно показателей.
1.4.1. Представление данных в рисунках (схемах):
− Схема структуры ЖК (рис. 1)
− Полнота охвата медицинским осмотром женщин района в сравнении с
нормативом и данными 2005 года (рис. 2)
− Распределение женщин района по группам здоровья (рис. 3)
− Уровни гинекологической заболеваемости среди женщин района в отчетном
году (рис. 4)
1.4.2. Представление данных в таблицах:
− Распределение женщин района по группам здоровья в отчетном году и в
сравнении с данными по области и 2005 г. (табл. 1)
− Данные о ХВЗ внутренних половых органов среди женщин района в
отчетном году (табл. 2)
− Интенсивные и стандартизованные показатели частоты ХВЗ внутренних
половых органов среди женщин сравниваемых возрастных групп (табл. 3)
168
ЭТАЛОН НАПИСАНИЯ ТЕКСТОВОГО ОТЧЕТА
(2-й этап)
Анализ состояния гинекологической помощи женщинам
в условиях ЖК Первомайского района
Введение
Женщины – особый контингент, имеющий свою систему организации ЛПП,
которая предусматривается в специализированных учреждениях амбулаторно-
поликлинического и стационарного типа. В этих учреждениях оказывается не
только акушерская, но и гинекологическая помощь.
Среди обращений к акушеру-гинекологу значительное место занимают
посещения по поводу гинекологических заболеваний, социальная значимость
которых определяется тем, что эта патология оказывает влияние на другие
показатели здоровья женщин и детей – материнскую смертность, репродуктивную
функцию, трудоспособность, младенческую и перинатальную смертность.
В настоящей работе оценим состояние организации гинекологической
помощи женщинам Первомайского района города К. на уровне амбулаторно-
поликлинического звена.
Цель работы: • выявить недостатки в организации и эффективности
гинекологической помощи женщинам Первомайского района города К. на уровне
амбулаторно-поликлинического звена;
• дать рекомендации по ее оптимизации.
Задачи исследования:
4. Оценить организационные возможности ЖК по оказанию гинекологической
помощи женщинам.
5. Проанализировать качество профилактической работы среди женщин
обслуживаемой территории.
6. Оценить уровень заболеваемости женщин, в том числе женщин фертильного
возраста и в возрасте 50 лет и старше.
Оценка организационных возможностей ЖК по оказанию гинекологической
помощи женщинам района
В районе гинекологическая помощь предусмотрена в условиях
объединенного родильного дома. Учреждение построено по типовому проекту.
Имеет все необходимые структурные подразделения (рис. 1) для оказания
помощи различным контингентам женщин (беременным, роженицам,
родильницам, девушкам и женщинам с гинекологической патологией).
Для обслуживания женщин с гинекологической патологией в составе ЖК
Первомайского района предусмотрены регистратура, кабинеты участковых
акушеров-гинекологов, хорошо оснащенная вспомогательно-диагностическая
служба, что позволяет обеспечивать диагностику гинекологических заболеваний
на догоспитальном и госпитальном этапах. Положительным организационным
моментом можно считать выделение кабинета по лечению бесплодия и кабинета
физического развития девочек и девушек.
169
Рис.1. СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ РОДДОМА
ПЕРВОМАЙСКОГО РАЙОНА.
РОДДОМ
Женская консультация Стационар
Регистратура
Кабинеты врачей
акушеров-гинекологов
терапевтов
стоматологов
дерматовенеролога
по лечению бесплодия
по физическому развитию девушек
Лабораторная служба
Манипуляционная
Процедурная
Кабинеты
психопрофилактической
подготовки к родам
подготовки к материнству
Вспомогательное лечебно-диагностическое
подразделение
физиотерапевтический кабинет
кольпоскопический кабинет
другие
Другие кабинеты
социально-правовой
170
К недостаткам структуры следует отнести отсутствие дневных стационаров.
Их организация позволила бы интенсифицировать деятельность ЖК, полнее
удовлетворять потребности женщин в стационарной помощи.
Режим работы данной ЖК рационален, так как обеспечивает прием женщин
с 8.00 до 20.00 часов во все дни недели, по субботам – с 9.00 до 16.00 часов и дает
возможность женщинам посетить лечебные и диагностические подразделения в
удобное для них время.
Работа ЖК строится по территориально-участковому принципу: для
обслуживания женщин организовано 13 акушерско-гинекологических участков,
что несколько меньше необходимого (исходя из норматива должно быть
организовано 14 – 15 участков). В результате средняя численность женщин,
обслуживаемых одним акушером-гинекологом, превышает норматив на 7,7%.
Таким образом, в ЖК Первомайского района имеются хорошие
организационные возможности по обеспечению достаточно высокого уровня
лечебно-профилактической помощи женщинам с гинекологической патологией и
здоровым.
Анализ качества профилактической работы среди женщин
обслуживаемой территории
Основными задачами ЖК в организации и проведении мероприятий по
борьбе с гинекологической заболеваемостью является их раннее выявление и
профилактика. Большое значение при этом имеют профилактические
гинекологические осмотры, которые должны проводиться не реже одного раза в
год. Цель таких осмотров – активное выявление женщин, нуждающихся по
состоянию здоровья в лечении или в систематическом наблюдении акушера-
гинеколога.
В отчетном году профилактическим медицинским осмотром охвачено
79,0% женщин района (рис. 2), что ниже норматива на 7,1%.
100,0
92,3 по сравнению с нормативом
90,0 по сравнению с данными 2005 года
Рис. 2. Полнота охвата медосмотром женщин района в сравнении
с нормативным показателем и данными 2005 года (в %)
По сравнению с данными 2005 года охват медосмотрами снизился на 10%.
Эти различия свидетельствуют о недостаточном качестве работы среди женщин
по профилактике гинекологических заболеваний.
По данным осмотров женщины были распределены по группам здоровья
(рис. 3).