Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др. Методические указания по социальной медицине и организации здравоохранения - 1 модуль
Подождите немного. Документ загружается.
101
Тест 2
На МСЭК прибыл больной, который в течение 3-х месяцев находился на
стационарном лечении по поводу повреждения позвоночника. Имеет стойкие
нарушения функций, выполнение профессионального труда полностью
недоступно. Экспертной комиссией больному определена вторая группа
инвалидности, б/л продлен и назначена повторная явка на МСЭК по истечении
месяца.
Оцените правильность проведения экспертизы на МСЭК.
A) экспертиза проведена правильно
B) нет, неправильно, так как при установлении группы инвалидности б/л
должен быть закрыт в день освидетельствования на МСЭК. В б/л
указывается дата установления инвалидности
C) нет, неправильно, так как при установлении группы инвалидности
выдается справка установленной формы и назначается повторная явка
на комиссию по установленным законом срокам
D) нет, неправильно, так как больному может быть определена только 3-я
группа инвалидности (устанавливается впервые)
E) нет, неправильно, так как эксперты должны дать заключение о
продлении б/л до восстановления трудоспособности или повторного
направления на комиссию
Тест 3
Вахтер С., чернобылец, работает на мясокомбинате. Был привлечен к работе
по ликвидации аварии в холодильной камере комбината. В результате
переохлаждения развилось обострение хронической пневмонии (страдает 4 года),
течение которой осложнилось легочно-сердечной недостаточностью
(декомпенсированное легочное сердце), что привело к необходимости
установления больному группы инвалидности.
Какой вид инвалидности имеет место в данном случае?
A) вследствие общего заболевания
B) вследствие профессионального заболевания
C) вследствие аварии на Чернобыльской АЭС
D) по причине трудового увечья
E) инвалидность с детства.
Тест 4
На МСЭК прибыл больной – инженер-конструктор, состояние здоровья
которого характеризуется выраженным нарушением функций нижних
конечностей (облитерирующий эндартериит, 3 ст.), полной постоянной
нетрудоспособностью. Выполняет в домашних условиях чертежные работы,
расчеты.
Критериям какой группы инвалидности соответствуют показатели
здоровья данного больного?
A) 1-й
B) 2-й
C) 3-й
102
Тест 5
Шофер такси перенес инфаркт миокарда. Ему определена 3-я группа
инвалидности. Работать в прежней должности не может.
На основании какого документа администрация предприятия должна
трудоустроить больного в соответствии с рекомендациями МСЭК?
A) акта освидетельствования на МСЭК
B) справки МСЭК
C) статистического талона к акту освидетельствования на МСЭК
D) извещения лечебно-профилактического учреждения о решении МСЭК
E) направления на МСЭК
Тест 6
Горный мастер пострадал в ДТП, получил травму головы и верхних
конечностей. После острого периода было установлено, что больной не может
выполнять никакой работы. Функциональные и органические нарушения,
обусловленные травмой, носят устойчивый характер.
Какой вид трудового прогноза у данного больного?
A) долгосрочный
B) сомнительный
C) благоприятный
D) неблагоприятный
E) нетрудоспособный
Тест 7
Больной не согласен с решением городской МСЭК.
Какое действие может он предпринять в этом случае?
A) подать письменное заявление в областную МСЭК или обжаловать
решение МСЭК в судебном порядке
B) обратиться в другую территориальную МСЭК в течение 7 дней
C) добиться повторного направления на эту же комиссию
D) подать жалобу руководству ЛПУ, которое направило больного на МСЭК
E) подать жалобу администрации города на работу МСЭК
Тест 8
Иванов И., 44 лет, горнорабочий, через несколько месяцев должен уйти на
пенсию. На МСЭК ему определена 1-я группа инвалидности в связи с трудовым
увечьем.
Какой срок переосвидетельствования должен быть определен для данного
больного?
A) через 1 год
B) через 2 года
C) через 3 года
D) без указания срока переосвидетельствования
E) бессрочно
Тест 9
Какой показатель будет рассчитан по формуле:
103
Число лиц, получающих пенсию по инвалидности
в течение отчетного года* 1000(10 000)
общая численность населения в отчетном году
A) общая инвалидность
B) первичная инвалидность
C) уровень движения инвалидов в течение года
D) частота изменения группы инвалидности в отчетном году
E) удельный вес инвалидов в отчетном году
Эталоны ответов к тестам:
1 - С; 2 - В; 3 - Д; 4 - В; 5 - В; 6 - Д; 7 - А; 8 – Е; 9 – А.
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ
НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия с помощью тестов или устного опроса проверяется
подготовленность студентов к занятию.
Основной этап занятия – самостоятельная работа студентов по отработке
учебных целей-умений. Это достигается при решении набора ситуационных
задач, охватывающих конкретные цели темы. Для их решения можно
использовать законодательные и инструктивно-методические материалы по
экспертизе СН, таблицы, схемы, алгоритмы, приведенные в данных методических
указаниях. Результаты решения ситуационных задач оформляются протоколом и
оцениваются преподавателем. Далее проводится анализ и коррекция
самостоятельной работы студентов.
В конце занятия с помощью тестов проверяется уровень освоения умений по
теме.
104
Приложение 1
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
«Организация экспертизы стойкой нетрудоспособности»
МСЭК
В и д ы
административно-территориальные по профилю
област
ные
центральные
городские
город-
ские
район-
ные
межрай-
онные
общего
профиля
специализи
рованные
с о ста в
З а д а ч и , ф у н к ц и и
Сравнительная характеристика экспертизы ВН и СН
Контингенты, подлежащие направлению на МСЭК
Порядок направления больных на МСЭК
Порядок освидетельствования на МСЭК
Критерии разграничения ВН и СН
Группы инвалидности, их характеристика
Виды и основные причины СН
Сроки переосвидетельствования
Документы МСЭК, их содержание, назначение
Мероприятия, способствующие профилактике инвалидности
105
Приложение 2
Выписка из «Инструкции о порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан» (Приказ МЗ
Украины №455 от 13.11.2001 г.)
4. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ
ЭКСПЕРТНУЮ КОМИССИЮ
4.1. Направление больного для осмотра на МСЭК осуществляют ВКК лечебно-
профилактических учреждений по месту жительства или лечения при наличии
стойкого или необратимого характера заболевания, а также в том случае, если
больной был освобожден от работы в течение четырех месяцев со дня
наступления временной нетрудоспособности или в течение пяти месяцев в связи с
одним и тем же заболеваниям за последние двенадцать месяцев, а при
заболевании туберкулезом – в течение десяти месяцев со дня наступления
нетрудоспособности.
4.2. На МСЭК направляются инвалиды для переосвидетельствования в связи с
изменениями в состоянии здоровья, работающие инвалиды – для изменения
трудовой рекомендации или внесения дополнений в индивидуальную программу
реабилитации инвалида и т. п.
4.3. В случае признания больного инвалидом больничный листок закрывается
в день поступления документов больного на МСЭК, дата установления
инвалидности обязательно указывается в больничном листке.
4.4. Лицам, не признанным инвалидами:
в случае признания их трудоспособными срок временной
нетрудоспособности заканчивается датой осмотра в МСЭК;
в случае признания их нетрудоспособными больничный листок
продлевается до восстановления трудоспособности или повторного
направления на МСЭК.
4.5. При отказе больного от направления на МСЭК или несвоевременном
прибытии его на экспертизу без уважительной причины факт отказа или неявки
удостоверяется соответствующей отметкой об этом в больничном листке и в
медицинской карте амбулаторного или стационарного больного. Отказ от
направления на МСЭК и неявка без уважительной причины на осмотр МСЭК не
является основанием для выписки больного на работу.
106
Приложение 3
ИНСТРУКЦИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ
(Приказ МЗ Украины №183 от 07.04.2004 г.)
1. Общие положения
Законом Украины "Об основах социальной защищенности инвалидов в Украине" определяется,
что инвалидом является лицо со стойким нарушением функций организма, обусловленным
заболеванием, следствием травм, или со врожденным дефектом, который приводит к
ограничению жизнедеятельности, к необходимости в социальной помощи и защите.
1.1. В этой Инструкции термины употребляются в таком значении:
Инвалидность – социальная недостаточность (дезадаптация) вследствие ограничения
жизнедеятельности человека, которое вызвано нарушением здоровья со стойким нарушением
функций организма, приводящее к необходимости социальной защиты и помощи.
Жизнедеятельность – повседневная деятельность, которая способна обеспечить человеку свое
существование, существование других членов общества и всего общества в целому путем
обучения, общения, ориентации, передвижения, самообслуживания, контроля за своим
поведением, участия в трудовой деятельности. Жизнедеятельность представляет собой
интеграцию физических, психологических и социальных функций человека.
Ограничение жизнедеятельности – невозможность выполнять повседневную деятельность
способом и в объеме, обычном для человека, которая создает препятствия в социальной среде,
ставит в неудобное положение сравнительно со здоровыми и проявляется частичной или
полной потерей способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению,
обучению, контролю за поведением, а также значительным ограничением объема трудовой
деятельности, снижением квалификации и приводит к социальной дезадаптации.
Категории (критерии) жизнедеятельности – это способность к самообслуживанию,
передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, общению, обучению, выполнению
трудовой деятельности.
Способность к передвижению – возможность эффективно передвигаться в своем окружении
(ходить, бегать, одолевать преграды, пользоваться личным и общественным транспортом).
Параметры оценки – характер ходьбы, темп передвижения, расстояние, которое одолевает
больной, способность самостоятельно пользоваться транспортом, потребность в помощи других
лиц при передвижении.
Способность к самообслуживанию – возможность эффективно выполнять повседневную
бытовую деятельность и удовлетворять нужды без помощи других лиц.
Параметры оценки – интервал времени, через который возникает потребность в помощи:
эпизодичная помощь (реже одного раза в месяц), регулярная (несколько раз в месяц),
постоянная помощь (несколько раз в неделю – регулированная или несколько раз в день –
нерегулированная помощь).
Способность к ориентации – возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и
времени, иметь представление об окружающих предметах. Основными системами ориентации
является зрение и слух (при условии нормального состояния психической деятельности и
языка).
Параметры оценки – возможность различать зрительные образы людей и предметов на
расстоянии, которое увеличивается, и в разных условиях (наличие или отсутствие препятствий,
знакомство с обстановкой), различать звуки и устную речь (слуховая ориентация) при
отсутствии или наличии препятствий и степени компенсации нарушения слухового восприятия
устной речи другими способами (письмо, невербальные формы); необходимость использования
технических средств для ориентации и помощи других лиц в разных видах повседневной
деятельности (в быту, в обучении, на производстве).
107
Способность к общению (коммуникативная способность) – возможность устанавливать
контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи (нарушения общения,
связанные с расстройством психической деятельности, здесь не рассматриваются).
Основным средством коммуникации является устная речь, вспомогательным – чтение, письмо,
невербальная речь (жестовая, знаковая).
Параметры оценки – характеристика круга лиц, с которыми возможно поддерживать контакты,
а также потребность в помощи других лиц в процессе обучения и трудовой деятельности.
Способность контролировать свое поведение – возможность вести себя в соответствии с
морально-этическими и правовыми нормами общественной среды.
Параметры оценки – способность осознавать себя и придерживаться установленных
общественных норм, идентифицировать людей и объекты и понимать отношения между ними,
правильно воспринимать, интерпретировать и адекватно реагировать на традиционную и
непривычную ситуации, придерживаться личной безопасности, личной опрятности.
Способность к обучению – возможность воспринимать, усваивать и накапливать знания,
формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные и прочие) в
целенаправленном процессе обучения; способность к профессиональному обучению –
способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками и умениями
конкретной профессии.
Параметры оценки – возможность обучения в обычных или специально созданных условиях
(специальное учебное учреждение или группа, обучение в домашних условиях и прочее); объем
программы, сроки и режим обучения; возможность освоения профессий разного
квалификационного уровня или только отдельных видов работ; необходимость использования
специальных средств обучения и привлечения помощи других (кроме преподавателя) лиц.
Способность к трудовой деятельности – совокупность физических и духовных возможностей
человека, который определяется состоянием здоровья, которое позволяет ему заниматься
разного рода трудовой деятельностью. Профессиональная трудоспособность – способность
человека качественно выполнять работу, которая предусмотрена конкретной профессией,
которая позволяет реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства в
соответствии с требованиями содержания и объема производственной нагрузки,
установленного режима работы и условий производственной среды.
Параметры оценки – сохранение или потеря профессиональной трудоспособности,
возможность трудовой деятельности в рамках другой профессии, которая по квалификации
равняется предыдущей, оценка допустимого объема работы в своей профессии и должности,
возможность трудовой занятости в обычных или специально созданных условиях.
Нарушение профессиональной трудоспособности – наиболее частая причина социальной
недостаточности, которая может возникать первично, когда другие категории
жизнедеятельности не затронуты, или вторично на основе ограничения жизнедеятельности.
Способность к работе по конкретной профессии у инвалидов с ограничением других критериев
жизнедеятельности может быть сохранена полностью или частично или восстановлена
средствами профессиональной реабилитации, после чего инвалиды могут работать в обычных
или специально созданных условиях с полной или неполной продолжительностью рабочего
времени.
Степень ограничения жизнедеятельности – величина отклонения от нормы деятельности
человека. Степень ограничения жизнедеятельности характеризуется одной или объединением
нескольких указанных важнейших ее критериев. Выделяют три степени: умеренно выраженное,
выраженное, значительное.
1. Умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности обусловлено такими нарушениями
функций органов и систем организма, которые приводят к воздержанному ограничению
возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения,
самообслуживания, участия в трудовой деятельности.
108
2. Выраженное ограничение жизнедеятельности обуславливается нарушением функций
органов и систем организма, которое состоит в выраженном нарушении возможности обучения,
общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания,
участия в трудовой деятельности.
3. Значительное ограничение жизнедеятельности возникает вследствие значительных
нарушений функций органов или систем организма, которые приводят к невозможности или
значительному нарушению способности или возможности обучения, общения, ориентации,
контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой
деятельности и сопровождаются необходимостью в постороннем уходе (посторонней помощи).
Ограничение самообслуживания:
1-я степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;
2-я степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и
с помощью других лиц;
3-я степень – неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.
Ограничение способности самостоятельно передвигаться:
1-я степень – способность самостоятельно передвигаться с большей затратой времени,
передвижение с остановками и сокращение расстояния;
2-я степень – способность самостоятельно передвигаться с использованием вспомогательных
средств и (или) с помощью других лиц;
3-я степень – неспособность самостоятельно передвигаться и полная зависимость от других лиц.
Ограничение способности к обучению:
1-я степень – способность к обучению в учебных учреждениях общего типа при соблюдении
специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с
помощью других лиц (кроме персонала, который учит);
2-я степень – способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по
специальным программам в домашних условиях;
3-я степень – неспособность к обучению.
Ограничение способности к трудовой деятельности:
1-я степень – способность к выполнению трудовой деятельности по другой специальности при
отсутствии снижения квалификации или уменьшении объема производственной деятельности и
невозможности выполнения работы по своей предыдущей профессии;
2-я степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных
условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного
рабочего места, с помощью других лиц;
3-я степень – неспособность к трудовой деятельности.
Ограничение способности к ориентации:
1-и степень – способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств;
2-и степень – способность к ориентации с помощью других лиц;
3-и степень – неспособность к ориентации (дезориентация).
Ограничение способности к общению:
1-я степень – способность к общению, которая характеризуется снижением скорости,
уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации;
2-я степень – способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с
помощью других лиц;
3-я степень – неспособность к общению.
Ограничение способности контролировать свое поведение:
1-я степень – частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое
поведение;
109
2-я степень – способность частично или полностью контролировать свое поведение только с
помощью посторонних лиц;
3-я степень – неспособность контролировать свое поведение.
Социальная недостаточность (дезадаптация) – неспособность человека выполнять обычную
для его положения роль в обществе, которая обусловлена ограничениям жизнедеятельности с
учетом возраста, пола, местожительства, образования и т.п., приведшая к неспособности к
самостоятельному проживанию, невозможности установления социальных связей,
необходимости в помощи других лиц, в поддержке экономической независимости, к
невозможности занятий, присущих человеку, включая профессиональную деятельность.
Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством постоянных или
долгосрочных экономических, социальных и правовых мероприятий, которые обеспечивают
инвалидам условия для преодоления, замещения, компенсации ограничения
жизнедеятельности.
Социальная помощь – периодические или регулярные мероприятия, которые оказывают
содействие устранению или уменьшению социальной недостаточности. Виды социальной
помощи: гарантированная социальная помощь со стороны государства в виде денежных выплат
(пенсии, денежная помощь, одноразовые выплаты), обеспечение техническими и другими
средствами: автомобилями, кресло-колясками, протезно-ортопедическими изделиями,
печатными изданиями со специальным шрифтом, звукоусилительной аппаратурой и
сигнализаторами, а также путем предоставления услуг по медицинской, социальной,
профессиональной реабилитации и бытового обслуживания.
Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, социально-
экономических, юридических, профессиональных, образовательных, педагогических и других
мероприятий, направленных на устранение и компенсацию ограничений жизнедеятельности и
социальную адаптацию инвалида. Реабилитация инвалидов включает в себя: медицинскую,
профессиональную, социальную реабилитацию.
Реабилитация медицинская – комплекс лечебных мероприятий, направленных на
восстановление и развитие затронутых физиологических функций больной человека, на
выявление и активизацию компенсаторных возможностей его организма с целью обеспечения в
дальнейшему условий для возвращения инвалида к активной самостоятельной жизни.
Реабилитация профессиональная – комплекс государственных и общественных мероприятий,
направленных на восстановление трудоспособности больного или инвалида, возвращение или
привлечение человека к общественно-полезной работе в доступных ему по состоянию здоровья
условиях, с учетом личных способностей и пожеланий с целью достижения им материальной
независимости, самообеспечения и интеграции с обществом.
Реабилитация социальная – комплекс государственных и общественных мероприятий,
направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалида с
обществом, восстановление его социального статуса и способности к самостоятельной
общественной и родственно-бытовой деятельности путем ориентации в социальной среде,
социально-бытовой адаптации, разнообразных видов патронажа и социального обслуживания.
Реабилитационный потенциал – комплекс биологических, психофизиологических и
социально-психологических характеристик человека, а также факторов социальной среды,
которые разрешают реализовать потенциальные возможности к реабилитации.
Реабилитационный прогноз – предвиденная вероятность реализации реабилитационного
потенциала и предвиденный уровень интеграции инвалидов с обществом. Реабилитационный
прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, а
также реальными возможностями применения для его реализации современных
реабилитационных технологий, средств и методов.
Трудовой прогноз – предвиденная возможность больного восстановить или продолжить
трудовую деятельность инвалида при условиях выполнения реабилитационных мероприятий.
Он базируется на совокупной оценке клинических, функциональных, социально-гигиеничных и
110
психологических параметров человека. Для инвалидов с детства – возможность усвоения
трудовых (профессиональных) навыков в процессе обучения и реализации их на рынке работы.
Социально-трудовая адаптация – процесс приспособления инвалидов к адекватному и
оптимальному выполнению социальных функций, которые связаны с трудовой деятельностью.
Социально-трудовая поддержка – помощь инвалиду в получении профессиональной
консультации, профессиональной ориентации, профессиональной подготовки и образования,
связь со службой занятости и непосредственно с предприятиями (в том числе
специализированными) для помощи в трудоустройстве, предоставлении надомной работы.
Профессия – вид трудовой деятельности, которая нуждается в определенных знаниях и
навыках, приобретенных путем обучения и практического опыта.
Квалификация – уровень общей и специальной подготовки работника, который
подтверждается установленными законодательством документами (аттестат, диплом,
свидетельство и прочие).
Должность – служебное положение работника, обусловленное кругом его обязанностей,
должностными правами и характером ответственности.
Специальность – совокупность приобретенных путем специальной подготовки и опыта работы
знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения определенного вида трудовой
деятельности в пределах данной профессии.
Основная профессия – работа по высшей профессиональной квалификации среди других
профессий или квалифицированная работа, которая выполняется продолжительное время.
Специально созданные условия – комплекс мероприятий, которые обеспечивают
необходимые для инвалида условия и режим работы: значительно сокращенный рабочий день с
предоставлением показанных видов работы, индивидуальные нормы изготовления, введение
дополнительных перерывов, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм,
систематическое медицинское наблюдение, возможность полностью или частично работать
дома и другие особенности в условиях работы. Трудоустройство инвалидов в специально
созданных условиях осуществляется на специальных рабочих местах; в специальных цехах,
специальных участках, на специализированных предприятиях, которые предназначены для
работы инвалидов; в надомных условиях.
Специальное рабочее место – рабочее место, которое требует дополнительных мер по
организации работы, которые включают адаптацию основного и вспомогательного
оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительное оснащение и
обеспечение техническим приспособлением с учетом индивидуальных возможностей
инвалидов.
1.2. Инвалидность у совершеннолетних лиц определяется путем экспертного обследования
медико-социальными экспертными комиссиями (МСЕК), подчиненными Республиканскому в
АР Крым, областным и городским в городах Киеве и Севастополе центрам (бюро) медико-
социальной экспертизы.
Решение об инвалидности основывается на оценке комплекса клинико-функциональных,
социально-педагогических, социально-бытовых и профессиональных факторов. При этом
учитываются характер заболевания, степень виражености затронутых функций организма, в
том числе значительно влияющих на профессию, эффективность лечения и реабилитационных
мероприятий, состояние компенсаторно-адаптационных возможностей организма, клинический
и трудовой прогноз, способность к социальной адаптации, потребность в разных видах
реабилитации и социальной помощи, личные установки, конкретные условия и содержание
работы, образование и профессиональная подготовка, возраст, необходимость и возможность
трудоустройства.
В соответствии с «Положением о медико-социальной экспертизе», утвержденным
постановлением Кабинета Министров Украины от 22 февраля 1992 года № 83, медико-
социальная экспертиза должна осуществляться после полного и всестороннего медицинского
обследования, проведения необходимых исследований, определения клинико-функционального