Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др. Методические указания по социальной медицине и организации здравоохранения

Подождите немного. Документ загружается.

121

Приложение 13

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ

№

п/п

Наименование показателя Методика расчета

1 Общая инвалидность Число лиц, получающих пенсию по

инвалидности × 1000

Численность населения

2 Структура контингента

инвалидов (по возрасту, группе

и виду инвалидности, причине

выхода на инвалидность)

Число лиц, имеющих инвалидность

(конкретной группы, вида, причины) × 100%

Общая численность инвалидов

3 Первичная инвалидность или

инвалидизация (частота

первичного выхода на

инвалидность)

Число лиц, впервые признанных

инвалидами × 1000

Численность населения

4 Структура первичной

инвалидности (по возрастным

группам, группам

инвалидности, заболеваниям)

Число лиц, впервые признанных

инвалидами конкретной группы, вида,

причины × 100%

Общая численность лиц, впервые

признанных инвалидами

5 Изменение групп инвалидности

при переосвидетельствовании

Число инвалидов на начало года +

число лиц, впервые признанных инвалидами

– число выбывших инвалидов =

число инвалидов на конец года

122

Приложение 14

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

Медицинские Социальные

Трудовые

(профессиональные)

 Материальная помощь  Рациональное трудо-

устройство

 Пенсии по инвалидности  Переобучение

 Протезирование  Переквалификация

 Выделение путевок в сана-

тории, дома отдыха, сенатор-

но-курортные учреждения

 Облегченные усло-

вия труда

 Льготы по оплате жилья,

коммунальных услуг

 Обеспечение специальным

транспортным средством

 Создание специаль-

ных предприятий или

цехов для инвалидов

 Бесплатный проезд на всех

видах городского (за исклю-

чением такси)и железнодо-

рожного транспорта

 Сокращенный

рабочий день

 Лечение в условиях:

− стационара

− поликлиники

− кабинета или отделе-

ния восстановительно-

го лечения

− отделения реабилита-

ции для определенных

групп больных при

санаториях

− специализированных

отделений восстанови-

тельного лечения для

инвалидов ВОв,

чернобыльцев

 Отпуск на 24 рабочих дня

и до 2 месяцев без

сохранения содержания

 Дополнительные

перерывы

 Занятия в группах

здоровья при поликлини-

ках, физкультурных дис-

пансерах и др.

 Проф. ориентация, обуче-

ние и переобучение

 Активное диспансерное

наблюдение за больными

 Переквалификация

 Сокращение

нормальной выработки

на 20% (ΙΙ группа), на

10% (Ι группа)

 Другие  Трудовое устройство  Работа на дому

123

Тема: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ



Разнообразная деятельность всей системы здравоохранения, медицинских

учреждений, их структурных подразделений, специалистов, направленная на

сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения, требует оперативной

коррекции. Поэтому вопросы контроля качества медицинской помощи (КМП) были

и остаются всегда актуальными и насчитывают 250-ти летнюю историю. Они

занимают важное место в Европейской политике ВОЗ и в настоящее время в системе

здравоохранения Украины. С целью его унификации на уровне МЗ Украины издан

приказ, регламентирующий порядок осуществления контроля и управления КМП и

создания клинико-экспертных комиссий (март 2009г.).

В практической деятельности служб здравоохранения многих стран мира

используется великое множество вариантов анализа качества диагностической,

лечебной, профилактической помощи среди различных групп больных и

контингентов населения.

Студентам предлагается к освоению метод экспертной оценки. Это наиболее

часто используемый оперативный метод, который предполагает привлечение

экспертов для оценки профессиональных качеств врача, обеспеченности

медицинским оборудованием и персоналом, условий организации и

финансирования (качество структуры), медицинских технологий (качество

процесса), результатов деятельности (качество результата). Его можно

использовать для оценки работы и отдельных медицинских работников, и

подразделений, и служб, и медицинских учреждений, и всей системы

здравоохранения в целом. Он может быть применен на одном больном или группе

больных, при конкретной патологии или группе заболеваний.

Основным условием эффективной работы экспертов КМП является наличие

единых подходов, определенных критериев, эталонов структуры, процесса и

результатов деятельности и, в первую очередь - стандартов.

Идентификация систематических ошибок, причин их возникновения и

обоснование профилактических мероприятий должны быть главной целью

анализа полученных экспертом результатов. Контроль КМП в ЛПУ должен быть

важным элементом повседневной производственной деятельности.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь применить метод экспертной оценки качества медицинской

помощи в заданной ситуации.

Конкретные цели:

Уметь:

1. Интерпретировать функции комиссий, обеспечивающих внутренний и

внешний контроль и управление КМП.

2. Определить содержание внутреннего и внешнего контроля КМП.

3. Дать характеристику основным компонентам (критериям) анализа качества

(качества структура, процесса, результата).

4. Определить последовательность проведения экспертной оценки качества ЛПП.

5. Определить вид стандарта, который необходимо использовать при проведении

компонентов анализа КМП.

124

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы

1. Понятие качества медицинской помощи в современных условиях. Группы

«товаров» в системе здравоохранения, у которых может определяться качество

(Приложение 2).

2. Управление качеством медицинской помощи в Украине. Организационная

модель управления, цель контроля, формы и ступени контроля (Приложение 3).

3. Функции комиссий, обеспечивающих внешний и внутренний контроль и

управление КМП (Приложение 4).

4. Содержание внешнего и внутреннего контроля КМП (Приложение 5, 6).

5. Характеристика основных компонентов анализа качества (качество структуры,

процесса, результата). Методы оценки КМП (Приложение 7).

6. Этапы проведения экспертной оценки качества медицинской помощи

(Приложение 8).

7. Виды стандартов и система контроля КМП (Приложение 9).

Источники информации

Обязательная литература

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. ред. Ю.В.

Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль; Укрмедкнига, 2000. – С. 465-476.

2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под

ред. Ю.П.Лисицына. – М.: Медицина, 1987. – Т.2. – С. 239–257.

Дополнительная литература

1. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В.Общественное здоровье и здравоохранение:

Учебник. – М.: Медицина, 2002. – С. 382–389.

2. Семенов В.Ю.Экономика здравоохранения: Учебное пособие (Кн. 2). – М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – С. 358-454.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ

Термины и их определения

Качество – это свойство, степень ценности чего-нибудь или кого-нибудь.

Согласно закону о защите прав потребителя, качественной является услуга,

которая соответствует: требованиям закона, стандарту, договору, целям, для

которых услуга такого рода обычно используется, описанию (образцу).

Качество медицинской помощи (по ВОЗ) – это содержание взаимодействия

врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его

способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания

и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать

ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его

взаимодействия с системой здравоохранения.

Субъекты управления:

• структура

(основные фонды, материальные, кадровые и финансовые

ресурсы);

125

• процесс (медицинские технологии: хирургические операции,

терапевтические методы лечения, уход, питание и т.п.);

• результаты деятельности (результат деятельности отдельного врача,

медицинской сестры, отделения, службы, учреждения и системы

здравоохранения в целом).

Стандарт – это нормативно-технический документ, устанавливающий

единицы величин, термины и их определения, требования к продукции (услугам)

и производственным процессам, требованиям, обеспечивающие безопасность

людей и сохранность материальных ценностей.

Стандарт медицинской помощи – это образец, модель, эталон,

принимаемый за исходный для сравнения.

В медицине выделяют стандарты:

• ресурсного обеспечения (табели оснащения медицинских учреждений,

нормативы финансирования, СНиП и т.п.);

• процесса оказания медицинской помощи (клинические протоколы лечения

больных, диагностические алгоритмы, клинические рекомендации и т.п.);

• результата лечения (нормативы использования коечного фонда,

длительности госпитализации, числа посещений врача в поликлинике, доля

благоприятных или неблагоприятных исходов лечения и т.п.).

Экспертиза – это исследование каких-либо объектов, явлений, процессов

специалистами (экспертами), владеющими необходимыми знаниями в

соответствующей области, с целью изучения сведений, имеющих значение для

установления заключения и принятия какого-либо решения.

Экспертиза качества медицинской помощи – это исследование случая

(случаев) оказания медицинской помощи для выявления врачебных ошибок,

описание их реальных и возможных последствий, выяснение причин их

возникновения, обоснование рекомендаций по их предотвращению в будущем.

Эксперт – лицо, обладающее специальными знаниями, которое привлекается

для проведения экспертизы в целях получения квалифицированного заключения.

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест 1

На уровне городской больницы в соответствии с приказом №189 должна

быть создана структурная единица, на которую возлагается осуществление

координационной и консультативной помощи медработникам по вопросам

организации управления качеством медицинской помощи.

На какую структурную единицу возлагается вышеуказанная функция?

A) администрация городской больницы

B) отделение профилактики городской больницы

C) медицинский совет городской больницы

D) профильная клинико-экспертная комиссия при управлении

здравоохранением района

E) профильная клинико-экспертная комиссия при управлении

здравоохранением города

126

Тест 2

Координационный совет по управлению качеством медпомощи при МЗ

Украины прибыл в областную больницу для определения степени соответствия

деятельности учреждения государственным медицинским стандартам и состояния

его материально-технического обеспечения.

Какой вид контроля осуществляется в данном случае?

A) внешний предупредительный

B) внешний текущий

C) внутренний предупредительный

D) внутренний текущий

E) отраслевой

Тест 3

В процессе экспертной оценки качества медицинской помощи было

проведено наблюдение за приемом врача, собрана информация из оперативно-

технологической документации медицинского учреждения.

Какой компонент качества медицинской помощи был оценен?

A) качество структуры

B) качество процесса

C) качество конечного результата

Тест 4

Группой экспертов, назначенной главным врачом ЛПУ, проводится оценка

качества лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями органов

пищеварения на уровне поликлиники и стационара. Ими проведена собственно

экспертиза представленных документов на основании поставленных перед ними

цели и задач и разработанной программы экспертизы.

Какой следующий этап проведения данной экспертизы?

A) выбор источника информации

B) сбор необходимых документов

C) выбор экспертов

D) анализ полученных данных

E) формулирование предложений по улучшению качества медпомощи

Тест 5

Определены алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при

различных неотложных состояниях.

Какой вид стандарта используется в данном случае?

A) стандарт на ресурсы здравоохранения

B) организационный стандарт

C) технологический стандарт

D) стандарт программ медицинской помощи

E) медико-экономический стандарт

Эталоны ответов к тестам: 1 – С; 2 – В; 3 – В; 4 – D; 5 – С.

127

КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия с помощью тестов или устного разбора проверяется

подготовленность студентов к занятию.

Основной этап занятия – самостоятельная работа студентов по отработке

учебных целей-умений. Это достигается при выполнении индивидуального

задания по теме занятия. Результаты оценки оформляются протоколом и

оцениваются преподавателем.

В конце занятия проводится тестовый контроль уровня освоения умений по

теме.

128

Приложение 1

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Методика проведения экспертной оценки качества медицинской помощи»

Качество медицинской помощи

понятие

группы «товаров» в системе ЗО, у которых может

определяться качество

Управление качеством медицинской помощи (КМП)

структу

ры, обеспечивающие контроль КМП на

различных уровнях

городское

(районное)

управление ЗО

МЗ АР Крым,

областные управления ЗО,

Киевское управление ЗО,

Севастопольское управление ЗО

МЗ

медучреждение

ЛПУ

Формы контроля

внутренний внешний

предупредительный

плановые и внеплановые

проверки

аттестация медперсонала

текущий

гос. лицензирование

-гос. аккредитация

самоконтроль

контроль со стороны

руководства ЛПУ

Ступени контроля

Объекты контроля

Компоненты анализа КМП

процессуальный результативный структурный

Методы оценки

экспертный другие

методика и этапы проведения

Значимость стандартов при проведении контроля КМП

Составные части качества медицинской помощи

экономичность

научно-технический уровень

эффективность

адекватность

129

Приложение 2

ГРУППЫ «ТОВАРОВ» В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,

У КОТОРЫХ МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ КАЧЕСТВО

Приложение 3

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Группы «товаров» в системе здравоохранения,

у которых может определяться качество

мед.

информация

(медлитература,

новые методы,

методики, идеи

и т.д.)

мед.

учреждения

специалисты

мед. услуги

предметы мед.

назначения

(лекарства,

перевязочные

средства,

оборудование и

др.)

ЛПУ

другие

ЛПУ

другие

деятельность

профилактика диагностика лечение реабилитация другая

Министерство

здравоохранения

Украины

Руководители

подчиненных

подразделений

медучреждения

Координационный

совет (КС) по

управлению и

контролю КМП

МЗУ

Профильные

клинико-экспертные

комиссии при МЗУ

МЗ

АР Крым, упр.

ЗО областных,

Киевской и Севаст.

городских

госадминистраций

КС МЗ АР Крым,

упр. ЗО областных,

Киевской и Севаст.

городских

госадминистраций

Учреждение

здравоохранения

Профильные

КЭК

МЗ

АР Крым, упр. ЗО

областных, Киевской

и Севаст. городских

госадминистраций

Структурные

подразделения по

вопросам ЗО

местных гос.

администраций

Медицинский совет

медучреждения

КС управлений

(отделов) ЗО гор.,

районных органов

местного

самоуправления

Профильные КЭК

уп

равлений (отделов)

ЗО гор., районных

органов местного

самоуправления

130

Приложение 4

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.03.2009 № 189

ПОРЯДОК

контролю та управління якістю медичної допомоги

1. Порядок контролю та управління якістю медичної допомоги (далі -

Порядок) розроблено з метою уніфікації принципів організації та механізмів

здійснення контролю та управління якістю медичної допомоги.

2. Якість медичної допомоги – це належне (відповідно до стандартів,

клінічних протоколів) проведення всіх заходів, які є безпечними, раціональними,

прийнятними з точки зору коштів, що використовуються в даному суспільстві, і

впливають на смертність, захворюваність, інвалідність.

3. Управління якістю – скоординована діяльність, яка полягає у спрямуванні

та контролюванні системи охорони здоров’я на всіх рівнях щодо якості медичної

допомоги.

4. Контроль та управління якістю медичної допомоги здійснюється

Міністерством охорони здоров'я України (далі – МОЗ), структурними

підрозділами з питань охорони здоров’я місцевих державних адміністрацій,

закладами охорони здоров'я.

5. Координуюча, консультативна та дорадча функції з питань організації

управління якістю медичної допомоги покладаються на координаційні ради

управління якістю медичної допомоги (далі - Координаційні ради), які

створюються МОЗ і структурними підрозділами з питань охорони здоров’я

місцевих державних адміністрацій та діють відповідно до положень про них.

6. Координуюча, консультативна та дорадча функції з питань організації

управління якістю медичної допомоги в закладах охорони здоров'я (далі – ЗОЗ)

покладаються на медичну раду.

7. Метою здійснення контролю якості медичної допомоги є забезпечення

прав пацієнтів на одержання медичної допомоги у необхідному обсязі і належної

якості шляхом оптимального використання кадрових і матеріально-технічних

ресурсів охорони здоров'я, застосування досконалих медичних технологій.

8. Об'єктом контролю є медична допомога (комплекс профілактичних,

лікувально-діагностичних і реабілітаційних заходів, які були проведені за

визначеною технологією та з метою досягнення конкретних результатів).

9. Контроль якості медичної допомоги забезпечується поєднанням двох його

форм: зовнішнього та внутрішнього контролю.

10. Зовнішній контроль якості медичної допомоги - це контроль за

додержанням державних вимог щодо якості медичної допомоги. Зовнішній

контроль якості медичної допомоги може бути попереджувальним або поточним.

11. Попереджувальний зовнішній контроль – це контроль, спрямований на

забезпечення певних гарантій якості, що відбувається шляхом ліцензування

господарської діяльності з медичної практики, державної акредитації ЗОЗ та

атестації лікарів та молодших медичних спеціалістів.

Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др. Методические указания по социальной медицине и организации здравоохранения - 1 модуль

Подождите немного. Документ загружается.