ВВЕДЕНИЕ
Хирургическое лечение нарушений проводимости с помощью искусственного
водителя ритма имеет уже полувековую историю. Но первым удачным попыткам
применения электрокардиостимуляторов (ЭКС) у больных с полной
атриовентрикулярной (АВ) блокадой предшествовало почти полтора века более ранних
событий в этой области. Сначала появились первые клинические описания приступов
потери сознания, которые развивались, как заметили тогдашние врачи, вслед за резким
замедлением или полным исчезновением пульса. Сердечный генез этих приступов,
названных впоследствии синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса (МЭС), был доказан
позднее, в конце XIX столетия, когда в сердце обнаружили специфическую проводящую
систему. Тогда впервые появились понятия об АВ блокаде и сердечном блоке.
С внедрением в начале XX века в клиническую практику
электрокардиографического (ЭКГ) метода исследования появилась возможность рас-
познавать и регистрировать различные нарушения сердечной проводимости, определять
их степень. Клинико-морфологическое исследование АВ узла и пучка Гиса при
нарушениях предсердно-желудочковой проводимости (первое в нашей стране)
выполнил Г.Ф. Ланг.
Постепенно накапливались сведения о природе сердечных блокад.
Нарушения проводимости выявлялись у больных с воспалительными
процессами в миокарде (ревматизм, дифтерия), с третичным сифилисом у пациентов с
острым инфарктом миокарда, постинфарктным, атеросклеротическим или
миокардитическим кардиосклерозом; регистрировались случаи врожденных АВ блокад.
По мере роста количества операций при врожденных пороках сердца, а также
распространения в клинической практике катетерных методов лечения тахикардий и
тахиаритмий увеличилось число лиц с «хирургическими», ятрогенными блокадами.
Имеются описания АВ блокад у пациентов с гемохроматозом, сенильным амилоидозом.
Позднее появилось представление о «первичной идиопатической АВ блокаде»
(«склеродегенеративном поражении проводящей системы сердца», болезни Лева (Lev) и
Ленегра (Lenegre). Подобный диагноз правомерен в том случае, если поражение
проводящей системы носит прогрессирующий характер, имеет дистальную
локализацию, и при этом отсутствуют другие органические заболевания сердца, а
эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование выявляет фиброз межжелудочковой
перегородки.
Наряду с органическими изменениями в системе проведения сердечно го
импульса причиной АВ блокад могут быть функциональные и регуляторные нарушения
в проводящей системе, связанные с гиперкалиемией, ацидозом, ваготонией,
применением или передозировкой лекарств, угнетающих активность синусового и
атриовентрикулярного узлов, отравлением фосфорорганическими веществами,
некоторыми грибами и др. [15].
Клиническая значимость
• степенью АВ блокады,
нарушений проводимости определяется
• ее постоянством,
• темпами прогрессирования,
• причиной, по которой эта блокада развилась.
Если начальные степени АВ блокады, не сопровождаясь значимыми
нарушениями сердечного ритма, могут вовсе не проявляться клинически либо вызывать
различные неприятные ощущения в виде перебоев, провалов, то субтотальная и полная
предсердно-желудочковые блокады, приводящие к резкому замедлению ритма
сердечных сокращений, предрасполагают к развитию и прогрессированию сердечной и
коронарной недостаточности, возникновению острой гипоксии мозга - приступов МЭС.