Трешкур Т.В., Камшилова Е.А., Гордеев О.Л. Электрокардиостимуляция в клинической практике
Подождите немного. Документ загружается.
ЗАДАЧИ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА
Безусловно, приходя к врачу, пациент должен брать с собой всю документацию,
касающуюся имплантированного ему кардиостимулятора. Зная режим ЭКС,
запрограммированные функции и параметры, значительно легче анализировать ЭКГ
нашего больного, разобраться с его жалобами и решить, имеют ли они отношение к
работе пейсмекера. Однако мы знаем, как часто пациенты забывают приносить на прием
медицинские документы, считая, что врач и так во всем разберется. Значит иногда
важно быстро сориентироваться в ЭКГ, снятой на приеме. Именно поэтому, мы
предлагаем Вашему вниманию для проверки пройденного материала ответить на ряд
вопросов по ЭКГ. Для того, чтобы убедиться в правильности Ваших заключений, ответы
Вы найдете в конце книги.
Анализ некоторых ЭКГ облегчен предварительными расчетами интервалов,
соответствующими обозначениями артефактов, спонтанных предсердных и
желудочковых комплексов.
Вопросы к электрокардиограммам:
ЭКГ №1.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Какие стимулы ЭКС «навязаны»?
В. - Какие комплексы проведены через АВ узел?
Г. - Почему стимулы между 1-ым и 2-ым, 5-ым и 6-ым, 7-ым и 8-ым, 8-ым и 9-ым
комплексами остались безответными?
Д. - Как объяснить нереализованность стимулов во 2-ом и 5-ом комплексах?
ЭКГ №2.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Какие стимулы ЭКС «навязаны»?
В. - С какой частотой работает ЭКС?
Г. - Почему стимулы между 1-ым и 2-ым, 3-им и 4-ым комплексами осталась
нереализованными?
Д. - Происхождение 2-го, 3-го и 4-го комплексов?
Е. - Какие нарушения есть в работе ЭКС?
ЭКГ №3.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Чем вызвана нерегулярность работы ЭКС?
В. - С какой частотой работает ЭКС?
Г. - Есть нарушения в работе ЭКС?
ЭКГ №4.
Пациенту М., 63 лет, ЭКС был имплантирован 3 месяца тому назад по поводу
ГКМП на фоне сохраненного синусового ритма. Нижняя частота ЭКС 45 имп/мин.
Внезапно появилось ощущение нерегулярного сердцебиения, ухудшилось
самочувствие.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Чем вызвана нерегулярность работы ЭКС?
В. - Почему ЭКС не включается в интервал 1.28 с?
Г. - Есть нарушения в работе ЭКС?
Д. - Как правильно выйти из создавшейся ситуации?
ЭКГ № 1-3.
ЭКГ №5.
У пациента И., 67 лет, с ИБС, стенокардией напряжения II-III ФК внезапно
ухудшилось самочувствие - появились резкая слабость и головокружение. При
обращении к врачу была зарегистрирована ЭКГ.
А. - Происхождение 1-5 комплексов?
Б. - Частота синусового ритма?
В. - Какое проведение сохранено или что указано стрелками, обращенными вверх?
Г. - Что необходимо будет учесть при имплантации ЭКС?
ЭКГ №6 (6-1, 6-2).
Больной Г., 52 лет, страдающий ревматизмом в неактивной фазе, аортальной
недостаточностью II функционального класса (по NYHA). Данные
Эхо-КГ: дилатация полостей ЛП и ЛЖ, краевое уплотнение створок аортального
клапана, участки уплотнений аортальных полулуний в области комиссур,
пролабирование передней створки митрального клапана. Допплер-КГ:
аортальная регургитация I-II степени, митральная регургитация I-II степени. На фоне
удовлетворительного самочувствия внезапно перенес приступ
Морганьи-Адамса-Стокса, после чего стали прогрессировать признаки сердечной
недостаточности. При обращении к врачу была снята ЭКГ.
ЭКГ №6-1 (фрагменты 1-4). Скорость записи 50 мм/сек.
ЭКГ №6-2. Фрагменты ЭКГ больного Г. в покое (А, Б) и при ВЭМ (Г).
Скорость записи: А, В, Г - 25 мм/сек, Б - 50 мм/сек.
Обозначения: П - предсердия, АВ - атриовентрикулярное соединение, Ж -желудочки, ↓ -
синусовое сокращение, не проведенное на желудочки, * - импульс из АВ соединения,
проведенный на желудочки, ↓
→
- эффект модулирования образования желудочкового
импульса, - идиовентрикулярное возбуждение, О - сливной комплекс,
↓
↓
-
синусовый импульс, проведенный на желудочки.
А. - Сделайте заключение о характере ритма.
Б. - Какова будет врачебная тактика с учетом обнаруженных Вами на ЭКГ нарушений?
ЭКГ № 4, 5, 6.1.
ЭКГ № 6.2.
ЭКГ №7.
A. - Сделайте заключение о характере ритма.
Б. - В каком режиме работает ЭКС?
B. - Есть ли функция гистерезиса?
Г. - Происхождение комплекса со стрелкой?
ЭКГ №8.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
ЭКГ №9.
A. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Частота ЭКС?
B. - Чем обусловлено отсутствие стимуляции в конце записи?
Г. - Зарегистрированы ли на данном фрагменте ЭКГ нарушения предсердной
стимуляции?
ЭКГ №10.
A. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Частота ЭКС?
B. - Есть функция частотной адаптации?
Г. - Зарегистрированы ли на данном фрагменте ЭКГ нарушения чувствительности?
ЭКГ № 7-10.
ЭКГ №11.
A. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Частота ЭКС?
B. - Частота синусового ритма?
ЭКГ №12.
Пациентка А., 57 лет. Постоянная ЭКС по поводу полной AV блокады.
Обратилась к врачу с жалобами на периодические предобморочные состояния,
возникающие только при отведении в сторону правой руки (ЭКС имплантирован
справа). Во время съемки ЭКГ воспроизведена ситуация, при которой возникли
аналогичные ощущения.
A. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Более вероятная причина отключения ЭКС?
B. - Действия кардиолога?
ЭКГ № 11-12.
ЭКГ №13.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
ЭКГ №14.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Частота ЭКС?
В. - Почему отсутствовал предсердный стимул при съемке отведений V4-6?
ЭКГ № 13-14.
ЭКГ №15 (А, Б).
У пациента С., 49 лет, с аортальной недостаточностью и AV блокадой III степени
(А) на фоне сохраненного синусового ритма был имплантирован ЭКС (режим DDD).
Самочувствие внезапно ухудшилось, появились учащенное сердцебиение, одышка в
покое. Снята ЭКГ.
А. - В каком режиме работает ЭКС на рисунке 15Б?
Б. - С какой частотой работает ЭКС?
В. - Действия кардиолога?
ЭКГ №16.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Какие нарушения в работе ЭКС зарегистрированы на ЭКГ.
В. - Причина «неритмичности» (нерегулярности?) ЭКС?
ЭКГ №17.
У пациента Г. 45 лет, на фоне синусового ритма с адекватно работающим в
течение 4 лет ЭКС, который был имплантирован по поводу полной AV блокады (DDD),
ухудшилось самочувствие, стали быстро нарастать признаки сердечной
недостаточности. При обращении к врачу была снята ЭКГ.
А. - Какой основной ритм у пациента?
Б. - В каком режиме работает ЭКС?
В. - Что обозначено стрелками?
Г. - Происхождение комплексов другой морфологии?
Д. - Действия кардиолога?
ЭКГ № 15-16.
ЭКГ №18.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Какие нарушения в работе ЭКС зарегистрированы на ЭКГ.
В. - Причина «неритмичности» ЭКС?
ЭКГ №19.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Какое происхождение имеет 4-й комплекс QRS?
ЭКГ № 17-18.
ЭКГ №20.
А. - В каком режиме работает ЭКС?
Б. - Какие нарушения в работе ЭКС зарегистрированы на ЭКГ?
В. - Как можно их устранить?
ЭКГ № 19-20.