Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

782

³íòîêñèêàö³¿ ðå÷îâèíàìè, ùî ìàþòü ó ñâî¿é ñòðóêòóð³ áåíçîëüíå

ê³ëüöå,  êðîâîòâîðí³ îðãàíè; ïðè ³íòîêñèêàö³¿ íàðêîòèêàìè 

íåðâîâà ñèñòåìà ³ ïå÷³íêà; ðòóòòþ  íåðâîâà ñèñòåìà ³ íèðêè.

ÏÐÎÔÅÑ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ, ßÊ² ÂÈÍÈÊÀÞÒÜ Ï²Ä

ÂÏËÈÂÎÌ ÏÐÎÌÈÑËÎÂÎÃÎ ÏÈËÓ

(ÏÍÅÂÌÎÊÎÍ²ÎÇÈ)

Ïíåâìîêîí³îçè (â³ä ëàò. ðneumon  ëåãåí³, ñonia  ïèë) 

ïèëîâ³ õâîðîáè ëåãåíü. Òåðì³í «ïíåâìîêîí³îç» çàïðîïîíóâàâ

â 1867 ð. Öåíêåð.

Ïðîìèñëîâèì ïèëîì íàçèâàþòü íàéäð³áí³ø³ ÷àñòèíêè òâåðäî¿

ðå÷îâèíè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè ïðîìèñëîâîìó ïðîöåñ³ ³ çíàõîäÿòü-

ñÿ ó çâàæåíîìó ñòàí³ â ïîâ³òð³ ïðîòÿãîì ïåâíîãî ÷àñó.

Ðîçð³çíÿþòü íåîðãàí³÷íèé ³ îðãàí³÷íèé ïèë. Äî íåîðãàí³÷íîãî ïèëó íàëå-

æàòü êâàðöîâà (íà 9799% ñêëàäàºòüñÿ ³ç â³ëüíîãî äâîîêèñó ñèë³ö³þ  SiO

ñèë³êàòíà, ìåòàëåâà; äî îðãàí³÷íîãî  ðîñëèííèé (ìó÷íèé, äåðåâíèé, áàâîâíÿíèé,

òþòþíîâèé) ³ òâàðèííèé (õóòðîâèé, âîëîñÿíèé, âîâíÿíèé). Çóñòð³÷àºòüñÿ çì³øà-

íèé ïèë, íàïðèêëàä êàìÿíîâóã³ëüíèé, êâàðöåâèé ³ ñèë³êàòíèé â ð³çíèõ ñï³ââ³äíî-

øåííÿõ. ×àñòèíêè ïðîìèñëîâîãî ïèëó ðîçïîä³ëÿþòü íà âèäèì³ (á³ëüø ÿê 10 ìêì

â ä³àìåòð³), ì³êðîñêîï³÷í³ (â³ä 0,25 äî 10 ìêì) ³ óëüòðàì³êðîñêîï³÷í³ (ìåíøå

0,25 ìêì), ÿê³ âèÿâëÿþòü çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííîãî ì³êðîñêîïà.

Íàéá³ëüø íåáåçïå÷í³ ÷àñòèíêè ïèëó ðîçì³ðîì 5 ìêì, ÿê³ ïðî-

íèêàþòü ó ãëèáîê³ â³ää³ëè ëåãåíü. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ôîðìà,

êîíñèñòåíö³ÿ ïèëîâèõ ÷àñòèíîê ³ ¿õ ðîç÷èíí³ñòü â òêàíèíí³é ð³äèí³.

Ïèëîâ³ ÷àñòèíêè ç ãîñòðèìè êðàÿìè òðàâìóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó

äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Âîëîêîíöåâ³ ïèëèíêè òâàðèííîãî ³ ðîñëèííî-

ãî ïîõîäæåííÿ âèêëèêàþòü õðîí³÷íèé ðèí³ò, ëàðèíã³ò, òðàõå¿ò,

áðîíõ³ò, ïíåâìîí³þ, ïíåâìîí³ò. Ïðè ðîç÷èíåíí³ ÷àñòî÷îê ïèëó óò-

âîðþþòüñÿ õ³ì³÷í³ ñïîëóêè, ÿê³ âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ, òîêñè÷-

íèé ³ ã³ñòîïàòîãåííèé âïëèâ ³ ìàþòü âëàñòèâ³ñòü âèêëèêàòè â ëå-

ãåíÿõ ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, òîáòî ïíåâìîñêëåðîç.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ñåðåä ïíåâìîêîí³îç³â ðîçð³çíÿþòü ñèë³êîç, ñè-

ë³êàòîçè, ìåòàëîêîí³îçè, êàðáîêîí³îçè, ïíåâìîêîí³îçè â³ä çì³øà-

íîãî ïèëó, ïíåâìîêîí³îçè â³ä îðãàí³÷íîãî ïèëó.

ÑÈË²ÊÎÇ

Ñèë³êîç (â³ä ëàò. silicium  êðåìí³é), àáî õàë³êîç (â³ä ãðåö.

ñhalix  âàïíîâèé êàì³íü) âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó âäèõàíí³ ïèëó,

â ÿêîìó çíàõîäèòüñÿ â³ëüíèé äâîîêèñ êðåìí³þ  SiO

(ìàë. 337).

Ïàòîãåíåç. Ðîçâèòîê ñèë³êîçó ïîâÿçóþòü ç õ³ì³÷íèìè, ô³çè÷-

íèìè ïîøêîäæåííÿìè, à òàêîæ ç ³ìóííèìè ïðîöåñàìè, ÿê³ âèíè-

783

êàþòü ïðè âçàºìîä³¿ ïèëîâî¿ ÷àñòèíêè ç òêàíèíàìè. Ïðè öüîìó

íå âèêëþ÷àºòüñÿ çíà÷åííÿ ìåõàí³÷íîãî ôàêòîðà.

Çã³äíî òîêñèêî-õ³ì³÷í³é òåîð³¿ êðèñòàë³÷íèé äâî-

îêèñ êðåìí³þ â òêàíèííèõ ð³äèíàõ ïîâ³ëüíî ðîç÷èíÿºòüñÿ ç óòâî-

ðåííÿì êîëî¿äíîãî ðîç÷èíó êðåìí³ºâî¿ êèñëîòè (H

SiO

), ÿêà ïî-

øêîäæóº òêàíèíó ³ âèêëèêàº ô³áðîçíèé ïðîöåñ. Àëå öÿ òåîð³ÿ íå

ìîæå çÿñóâàòè ñêëàäíèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

ïðè ñèë³êîç³. Ô ³ ç è ê î - õ ³ ì ³ ÷ í ³ òåîð³¿ äîçâîëÿþòü ïîÿñ-

íèòè ìåõàí³çì ä³¿ ÷àñòèíîê êâàðöó ïîðóøåííÿì áóäîâè êðèñòà-

ë³÷íî¿ ðåø³òêè, âíàñë³äîê ÷îãî ñêëàäàþòüñÿ ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ

àêòèâíî¿ õ³ì³÷íî¿ ðåàêö³¿ ì³æ ÷àñòèíêîþ êâàðöó òà îòî÷óþ÷îþ

òêàíèíîþ. Ïðè ïîâ³ëüíîìó ðîç÷èíåíí³ ÷àñòèíîê êâàðöó óòâî-

ðþºòüñÿ êðåìí³ºâà êèñëîòà ç âèñîêèì ñòóïåíåì ïîë³ìåðèçàö³¿, ÿêà

ìàº òîêñè÷í³ âëàñòèâîñò³ òà âèêëèêàº ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíè-

íè, ïðè÷îìó öÿ êèñëîòà, ïîä³áíî ãë³êîçàì³íîãë³êàíàì, ïðèéìàº

ó÷àñòü â ïîáóäîâ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí. Çã³äíî ³ìóíîëî-

ã³÷í³é òåîð³¿, ï³ä âïëèâîì äâîîêèñó êðåìí³þ íà òêàíèíè

³ êë³òèíè, ïðè ¿õ ðîçïàä³ çÿâëÿþòüñÿ àóòîàíòèãåíè, ùî ïðèçâîäèòü

äî àóòî³ìóí³çàö³¿. Âèíèêàþ÷èé ïðè âçàºìîä³¿ àíòèãåíó ³ àíòèò³ë

³ìóííèé êîìïëåêñ ñïðèÿº ïàòîãåííîìó âïëèâó íà ñïîëó÷íó òêà-

íèíó ëåãåíü, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ñèë³êîòè÷íèé âóçëèê.

Îäíàê ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë ïðè ñèë³êîç³ íå çíàéäåíî.

Âñòàíîâëåíî, ùî ïåðâèííîþ ðåàêö³ºþ â ïàòîãåíåç³ ñèë³êîçó º

ïîøêîäæåííÿ êâàðöîâèì ïèëîì ëåãåíåâèõ ìàêðîôàã³â. Ôàãîöè-

òîâàí³ ÷àñòèíêè êâàðöó ïîøêîäæóþòü ìåìáðàíè ôàãîë³çîñîì,

â ÿêèõ âîíè çíàõîäÿòüñÿ, ïîðóøóþòü ¿õ ïðîíèêí³ñòü. Âíàñë³äîê

Ìàë. 337. Ñèë³êîç. ×àñòèíêè êâàðöåâîãî ïèëó. Åëåêòðîíîãðàìà:

à  × 10 000; á  × 20 000

784

ï³äâèùåíî¿ ïðîíèêíîñò³ ìåìáðàí ³ç ôàãîë³çîñîì âèõîäÿòü â öè-

òîïëàçìó ã³äðîë³òè÷í³ ôåðìåíòè ìàêðîôàã³â, ùî ïðèçâîäèòü äî

àóòîë³çó ³ çàãèáåë³ îñòàíí³õ. Çã³äíî ç ö³ºþ òåîð³ºþ, ìîâà éäå ïðî

ïðîâ³äíó ðîëü â ïàòîãåíåç³ ñèë³êîòè÷íîãî ô³áðîçó çàãèáåë³ êîí³î-

ôàã³â ç ïîñë³äîâíîþ ñòèìóëÿö³ºþ ô³áðîáëàñò³â ïðîäóêòàìè ðîç-

ïàäó ìàêðîôàã³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ³ ï³äñëèçîâîìó

øàð³ íîñîâèõ ðàêîâèí, ãîðòàí³, òðàõå¿ çíàõîäÿòü àòðîô³þ ³ ñêëå-

ðîç. Ëåãåí³ ïðè ñèë³êîç³ çá³ëüøåí³ â îáºì³, óù³ëüíåí³ âíàñë³äîê

ðîçïîâñþäæåíîãî ñêëåðîçó ³ ð³çêî ï³äâèùåíîãî âì³ñòó äâîîêèñó

êðåìí³þ (â ñóõîìó çàëèøêó ëåãåíü çäîðîâî¿ ëþäèíè â³í ñêëàäàº

0,040,73%, ïðè ñèë³êîç³  4,712,35%). Â ëåãåíÿõ ñèë³êîç áóâàº

ó âèãëÿä³ äâîõ îñíîâíèõ ôîðì: âóçëèêîâî¿ ³ äèôóçíî-ñêëåðîòè÷-

íî¿ (àáî ³íòåðñòèö³éíî¿).

Ïðè âóçëèêîâ³é ôîðì³ â ëåãåíÿõ çíàõîäÿòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü

ñèë³êîòè÷íèõ âóçëèê³â ³ âóçë³â (ìàë. 338), ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ

ì³ë³àðí³ ³ á³ëüø âåëèê³ ñêëåðîòè÷í³ îñåðåäêè êðóãëî¿, îâàëüíî¿ àáî

íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ñ³ðîãî àáî ñ³ðî-÷îðíîãî êîëüîðó. Ïðè òÿæê³é

ôîðì³ ñèë³êîçó âîíè çëèâàþòüñÿ ó âåëèê³ ñèë³êîòè÷í³ âóçëè, ÿê³

çàéìàþòü çíà÷íó ÷àñòèíó ÷àñòêè àáî íàâ³òü ö³ëó ÷àñòêó. Â òàêèõ

âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ïóõëèíîïîä³áíó ôîðìó ñèë³êîçó ëåãåíü

(ìàë. 339). Âóçëèêîâà ôîðìà âèíèêàº ïðè âèñîêîìó âì³ñò³ â ïèëó

â³ëüíîãî äâîîêèñó êðåìí³þ ³ ïðè òðèâàëîìó âïëèâ³ ïèëó.

Ïðè äèôóçíî-ñêëåðîòè÷í³é ôîðì³ òèï³÷í³ ñèë³êîòè÷í³ âóçëè-

êè â ëåãåíÿõ â³äñóòí³ àáî ¿õ äóæå ìàëî, âîíè ÷àñòî çíàõîäÿòüñÿ

â á³ôóðêàö³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ. Öÿ ôîðìà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè ïðîíèêíåíí³ â ëåãåí³ ïðîìèñëîâîãî ïèëó ç ìàëîþ ê³ëüê³ñòþ

â³ëüíîãî äâîîêèñó êðåìí³þ. Â îñòàíí³ ðîêè ó çâÿçêó ç çàñòîñó-

âàííÿì ð³çíîìàí³òíèõ çàõîä³â ïðîô³ëàêòèêè ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòü-

ñÿ äèôóçíî-ñêëåðîòè÷íà ôîðìà ñèë³êîçó. Ïðè ö³é ôîðì³ ñèë³êîçó

â ëåãåíÿõ çÿâëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³ òîíê³ òÿæ³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

³ ñêëåðîç íàâêîëî áðîíõ³â ³ ñóäèí. Ñïîëó÷íà òêàíèíà ðîçðîñòàºòüñÿ

â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ, ïåðèáðîíõ³àëüíî ³ ïåðèâàñêóëÿð-

íî. Ðîçâèâàºòüñÿ äèôóçíà åìô³çåìà, äåôîðìàö³ÿ áðîíõ³â, çâóæåí-

íÿ ³ ðîçøèðåííÿ ¿õ ïðîñâ³òó (áðîíõîåêòàçè), ð³çí³ ôîðìè áðîí-

õ³îë³òà, áðîíõ³òà (÷àñò³øå êàòàðàëüíî-äåñêâàìàòèâíîãî, ð³äøå 

ãí³éíîãî). ²íîä³ çóñòð³÷àºòüñÿ çì³øàíà ôîðìà ñèë³êîçó ëåãåíü.

Ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè ìîæóòü áóòè òèïîâèìè ³ íåòèïîâèìè.

Áóäîâà òèïîâèõ ñèë³êîòè÷íèõ âóçëèê³â ïîäâ³éíà: äåÿê³ óòâîðåí³

³ç êîíöåíòðè÷íî ðîçòàøîâàíèõ ã³àë³í³çîâàíèõ ïó÷ê³â ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè ³ òîìó âîíè êðóãëî¿ ôîðìè, ³íø³  ñêëàäàþòüñÿ ³ç ïó÷ê³â

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, âèõîðîïîä³áíî ðîçòàøîâàíèõ ó ð³çíèõ íàïðÿì-

êàõ (ìàë. 340). Íåòèïîâ³ ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè ìàþòü íåïðàâèëü-

íó ôîðìó, â íèõ â³äñóòí³ êîíöåíòðè÷í³ ³ âèõîðîïîä³áí³ ïó÷êè ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè. Â óñ³õ âóçëèêàõ áàãàòî ÷àñòèíîê ïèëó, ÿê³ ëåæàòü

785

Ìàë. 338. Ñèë³êîç. ×èñëåíí³ ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè òà âóçëè â ëåãåí³

Ìàë. 339. Ïóõëèíîïîä³áíà ôîðìà ñèë³êîçó ëåãåíü

Ìàë. 340. Òèïîâ³ ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè:

à  âóçëèê ç êîíöåíòðè÷íèì ðîçòàøóâàííÿì êîëàãåíîâèõ ïó÷ê³â; á  âóçëèê

ç âèõîðîïîä³áíèì ðîçòàøóâàííÿì ïó÷ê³â

786

Ìàë. 341. Ñèë³êîç. Àëüâåîëÿðíèé

ìàêðîôàã (êîí³îôàã); êîíãëîìåðàòè

³ îêðåì³ ÷àñòèíêè êðèñòàë³â êâàð-

öó (Êâ) â öèòîïëàçì³ ìàêðîôàãà;

ß  ÿäðî; Ì  ì³òîõîíäð³ÿ; Ëç 

ë³çîñîìà. Åëåêòðîíîãðàìà.

× 25 000 (çà Ïîë³êàðîì)

â³ëüíî àáî â ìàêðîôàãàõ, îñòàíí³ ä³ñòàëè íàçâó ïèëîâèõ êë³òèí

àáî êîí³îôàã³â (ìàë. 341).

Ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè ðîçâèâàþòüñÿ â ñ ò ³ íêàõ àëüâåî-

ëÿðíèõ õîä³â, à òàêîæ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Àëüâåîëÿðí³

ã³ñò³îöèòè ôàãîöèòóþòü ÷àñòèíêè ïèëó ³ ïåðåòâîðþþòüñÿ â êîí³î-

ôàãè. Ïðè òðèâàëîìó ³ ñèëüíîìó çàïèëþâàíí³ íå âñ³ ïèëîâ³ êë³-

òèíè âèäàëÿþòüñÿ ç ìîêðîòèííÿì, òîìó â ïðîñâ³òàõ ³ àëüâåîëÿð-

íèõ õîäàõ óòâîðþþòüñÿ ¿õ ñêîïè÷åííÿ. Ïîì³æ êë³òèíàìè çÿâëÿ-

þòüñÿ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, óòâîðþºòüñÿ êë³òèííî-ô³áðîçíèé âóçëèê.

Ïîñòóïîâî ïèëîâ³ êë³òèíè ãèíóòü, ê³ëüê³ñòü âîëîêîí çá³ëüøóºòü-

ñÿ  óòâîðþºòüñÿ òèï³÷íèé ô³áðîçíèé âóçëèê. Àíàëîã³÷íî áóäóºòü-

ñÿ ñèë³êîòè÷íèé âóçëèê ³ íà ì³ñö³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí.

Ïðè ñèë³êîç³ â öåíòð³ âåëèêèõ âóçë³â â³äáóâàºòüñÿ íåêðîç ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè ç óòâîðåííÿì ñèë³êîòè÷íèõ êàâåðí. Ðîçïàä âóç-

ëèê³â â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê çì³í â êðîâîíîñíèõ ñóäèíàõ ³ íåðâî-

âîìó àïàðàò³ ëåãåíü, à òàêîæ âíàñë³äîê íåñò³éêîñò³ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè ñèë³êîòè÷íèõ âóçëèê³â, ÿêà çà á³îõ³ì³÷íèì ñêëàäîì

â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íîðìàëüíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ñèë³êîòè÷íà

ñïîëó÷íà òêàíèíà ìåíø ñò³éêà ùîäî ä³¿ êîëàãåíàçè â ïîð³âíÿíí³

ç íîðìàëüíîþ.

Â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ (á³ôóðêàö³éíèõ, ïðèêîðåíå-

âèõ, ïåðèáðîíõ³àëüíèõ, øèéíèõ, íàäêëþ÷è÷íèõ) çíàõîäÿòü âåëè-

êó ê³ëüê³ñòü êâàðöîâîãî ïèëó, ðîçïîâñþäæåíèé ñêëåðîç òà ñèë³-

êîòè÷í³ âóçëèêè. Ð³äêî ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè çóñòð³÷àþòüñÿ

â ïå÷³íö³ òà ê³ñòêîâîìó ìîçêó. Ïðè ñèë³êîç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåð-

òðîô³ÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ ³íîä³ àæ äî òèï³÷íîãî ëåãåíåâîãî

ñåðöÿ. Äî ñèë³êîçó ÷àñòî ïðèºäíóºòüñÿ òóáåðêóëüîç.

²íîä³ â ëåãåíÿõ ðîçâèâàºòü-

ñÿ ñèë³êîòóáåðêóëüîç, ïðè ÿêî-

ìó, êð³ì ñèë³êîòè÷íèõ âóçëèê³â

³ òóáåðêóëüîçíèõ çì³í, çíàõî-

äÿòü òàê çâàí³ ñèë³êîòóáåðêó-

ëüîçí³ îñåðåäêè.

Êâ

Ëç

Êâ

787

Ïåðåá³ã ñèë³êîçó õðîí³÷íèé. Éîãî ðîçïîä³ëÿþòü íà òðè

ñòàä³¿ (ñèë³êîç I, II, III). Äîñèòü ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ «ãîñòðèé» ñè-

ë³êîç, ïðè ÿêîìó çàõâîðþâàííÿ ³ç ñìåðòåëüíèìè íàñë³äêàìè ïå-

ðåá³ãàº íà ïðîòÿç³ îäíîãî-äâîõ ðîê³â. Òàêà ôîðìà ñèë³êîçó ðîçâè-

âàºòüñÿ ïðè âèñîê³é êîíöåíòðàö³¿ â ïðîìèñëîâîìó ïèëó â³ëüíîãî

äâîîêèñó êðåìí³þ. Ï³çí³ì ñèë³êîçîì íàçèâàþòü õâîðîáó, êîëè ¿¿

âèÿâëÿþòü ó ðîá³òíèê³â ÷åðåç äåê³ëüêà ðîê³â ï³ñëÿ çì³íè íèìè ïðî-

ôåñ³¿, ïîâÿçàíî¿ ç ïèëîâèì âïëèâîì.

ÑÈË²ÊÀÒÎÇÈ

Ñèë³êàòîçè  ïíåâìîêîí³îçè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ï³ä âïëèâîì

ñèë³êàòíîãî ïèëó (â íüîìó äâîîêèñ êðåìí³þ çíàõîäèòüñÿ â ñïîëó-

÷åíí³ ç ³íøèìè åëåìåíòàìè  ìàãí³ºì, àëþì³í³ºì, çàë³çîì òà ³í.).

Ñèë³êàòè øèðîêî ðîçïîâñþäæåí³ â ïðèðîä³ ³ íàáóëè ð³çíîìàí³ò-

íîãî çàñòîñóâàííÿ â ïðîìèñëîâîñò³.

Ñåðåä ñèë³êàòîç³â âèä³ëÿþòü àçáåñòîç, òàëüêîç, êàîë³íîç, ñëþ-

äÿíèé ïíåâìîêîí³îç òà ³í. Çíà÷íå ì³ñöå ñåðåä íèõ çàéìàþòü àçáåñ-

òîç, òàëüêîç, ñëþäÿíèé ïíåâìîêîí³îç.

Àçáåñòîç

Àçáåñòîç  ïíåâìîêîí³îç, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó

êîíòàêò³ ç àçáåñòîâèì ïèëîì. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ õðîí³÷íèé

ç ïðîãðåñóþ÷îþ çàäèøêîþ, êàøëåì ³ ëåãåíåâî-ñåðöåâîþ íåäîñòàò-

í³ñòþ.

Àçáåñò (ã³ðñüêèé ëüîí)  ì³íåðàë âîëîêíèñòî¿ áóäîâè. Çà õ³ì³÷íèì ñêëà-

äîì  öå âîäÿíèé ñèë³êàò ìàãí³þ (3Mg ·

2SiO

· 2H

O). Äîâæèíà âîëîêîí àçáå-

ñòó 25 ³ íàâ³òü 125150 ìêì, òîâùèíà 1060 ìêì. Àçáåñò øèðîêî âèêîðèñ-

òîâóºòüñÿ â ïðîìèñëîâîñò³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè àçáåñòîç³ ðîç-

âèâàþòüñÿ, â îñíîâíîìó, â äèõàëüí³é ñèñòåì³. Òàê, ç áîêó áðîíõ³â

çíàõîäÿòü êàòàðàëüíî-äåñêâàìàòèâíèé, ð³äøå  ãí³éíèé áðîíõ³ò,

áðîíõîåêòàçè ç ã³ïåðïëàç³ºþ ñëèçîâèõ çàëîç, äèñòðîô³÷í³ çì³íè ³

êàëüöèíîç ¿õ õðÿù³â. Ïîøêîäæåííÿ áðîíõ³â ïðè àçáåñòîç³, ìîæ-

ëèâî, ïîâÿçàíî ç ôîðìîþ ÷àñòèíîê àçáåñòó, äîâã³ òà ãîñòð³ ïèëèí-

êè ÿêîãî çàñòðÿþòü ó ïðîñâ³ò³ áðîíõ³â ³ áðîíõ³îë, ïîñò³éíî òðàâ-

ìóþòü ³ ïîäðàçíþþòü ¿õ ñëèçîâó îáîëîíêó. Â ãðóäí³é ïîðîæíèí³

çíàõîäÿòü ðîçïîâñþäæåí³ ïëåâðàëüí³ ñïàéêè, ïëåâðà ïîòîâùåíà.

Ëåãåí³ óù³ëüíåí³ âíàñë³äîê ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ, ì³æ ÷àñòî÷êàìè, íàâêðóãè

áðîíõ³â ³ ñóäèí. Íà â³äçíàêó â³ä ñèë³êîçó ïðè àçáåñòîç³ íå óòâî-

ðþºòüñÿ ÷³òêî îçíà÷åíèõ ñêëåðîòè÷íèõ âóçëèê³â ³ âóçë³â. Â ñïî-

ëó÷í³é òêàíèí³, ùî ðîçðîñòàºòüñÿ, çíàõîäÿòü ñêîïè÷åííÿ ïèëó ³

äð³áí³ ³íô³ëüòðàòè ³ç ã³ñò³îöèò³â, ë³ìôîöèò³â. Õàðàêòåðíå óòâîðåí-

788

íÿ àçáåñòîâèõ ò³ëåöü, ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ñâ³òëî- àáî òåìíî-æîâò³

óòâîðåííÿ äîâæèíîþ 15150 íì, òîâùèíîþ 15 íì ç áóëàâîïîä-

³áíèìè ê³íöÿìè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ÿêáè ç îêðåìèõ ñåãìåíò³â; ôîð-

ìà ³ âåëè÷èíà ¿õ ð³çíîìàí³òí³ (ìàë. 342). Â òÿæêèõ âèïàäêàõ ïíåâ-

ìîñêëåðîç äîñÿãàº ð³çêîãî ñòóïåíÿ, ïðîñâ³òè àëüâåîë ñòàþòü ëåäâå

ïîì³òíèìè àáî çîâñ³ì íåïîì³òíèìè.

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿, ïðèêîðåíåâ³

òðîõè çá³ëüøåí³, ù³ëüí³, â íèõ áàãàòî ïèëó. Â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåð-

ïëàç³ÿ êë³òèí ðåòèêóëîåíäîòåë³þ, îñåðåäêîâèé àáî äèôóçíèé ñêëå-

ðîç, àëå áåç ðîçâèòêó âóçëèê³â. Íà ïàëüöÿõ ðóê ³ í³ã, äîëîíÿõ, ï³äîø-

âàõ, ð³äøå íà ãîë³íêàõ ÷àñòî çÿâëÿþòüñÿ òàê çâàí³ àçáåñòîâ³ áî-

ðîäàâêè, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ã³ïåðêåðàòîçîì ³ àêàíòîçîì.

Â çðîãîâ³ëèõ ìàñàõ áîðîäàâîê çíàõîäÿòü âîëîêíà  êðèñòàëè àç-

áåñòó, â øèïóâàòîìó òà áàçàëüíîìó øàðàõ  êë³òèíè ç ô³ãóðàìè

ä³ëåííÿ ³ ã³ãàíòñüê³ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè ñòîðîíí³õ ò³ë.

Ñìåðòü ïðè àçáåñòîç³ íàñòàº âíàñë³äîê ïðèºäíàííÿ ïíåâìîí³¿,

ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ âíàñë³äîê åìô³çåìè ³ òóáåðêó-

ëüîçó. Ïðè ñïîëó÷åíí³ àçáåñòîçà ç òóáåðêóëüîçîì ãîâîðÿòü ïðî

àçáåñòîòóáåðêóëüîç. Ó ïîìåðëèõ â³ä àçáåñòîçó ÷àñòî çóñòð³÷àþòü-

ñÿ ìåçîòåë³îìà ³ ðàê ëåãåíü.

Òàëüêîç

Òàëüêîç  ïíåâìîêîí³îç, ïðè÷èíîþ ÿêîãî º òàëüê. Ïåðåá³ã çà-

õâîðþâàííÿ õðîí³÷íèé.

Òàëüê  ìàãíåç³àëüíèé ñèë³êàò (3ÌgO · 4SiO

· H

O), â ñêëàä³ ÿêîãî 29,8 

63,5% äâîîêèñó êðåìí³þ; ó âîä³ íå ðîç÷èíÿºòüñÿ. Òàëüê çàñòîñîâóºòüñÿ â ãóìîâ³é,

êåðàì³÷í³é, ïàïåðîâ³é, òåêñòèëüí³é, ïàðôóìí³é, ëàêîôàðáîâ³é ïðîìèñëîâîñò³.

Ìàë. 342. Àçáåñòîâ³ ò³ëüöÿ â ëåãåí³:

à, á  ð³çí³ ôîðìè ò³ëåöü

789

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ó ïîìåðëèõ çíàõîäÿòü ïîøèðåí³ ïëåâ-

ðàëüí³ ñïàéêè. Â ë å ã å í ÿ õ  äèôóçíèé ïíåâìîñêëåðîç ç ïî-

òîâùåííÿì ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê, ïåðèáðîíõ³àëüíèé ³ ïå-

ðèâàñêóëÿðíèé ñêëåðîç, â³äêëàäåííÿ òàëüêîâîãî ïèëó ïåðåâàæíî

â ïèëîâèõ êë³òèíàõ òà ïîçà íèìè. Ñïîëó÷íà òêàíèíà ìàº âèãëÿä

òîâñòèõ òÿæ³â, â ÿêèõ ëåäâå ïîì³òí³ ïðîñâ³òè àëüâåîë. Çóñòð³÷à-

þòüñÿ ì³ë³àðí³ àáî äåùî á³ëüø³ ñêëåðîòè÷í³ ä³ëÿíêè, íå ñõîæ³ íà

òèïîâ³ ñèë³êîòè÷í³ âóçëèêè. Â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ³íîä³ çÿâëÿþòü-

ñÿ òàê çâàí³ òàëüêîçí³ ò³ëüöÿ (ìàë. 343). Ïîñò³éíî ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ áðîíõîåêòàçè ³ åìô³çåìà ëåãåíü.

Ìàë. 343. Òàëüêîçíå ò³ëüöå.

Åëåêòðîíîãðàìà

Â á³ôóðêàö³éíèõ òà ïðèêîðåíåâèõ ë ³ ìôîâóçëàõ çíàõî-

äèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü òàëüêîâîãî ïèëó ³ âèðàæåíèé ñêëåðîç.

²íîä³ äî òàëüêîçó ïðèºäíóºòüñÿ òóáåðêóëüîç, òîä³ ãîâîðÿòü ïðî

òàëüêîòóáåðêóëüîç.

Òàëüê, ùî âæèâàºòüñÿ â õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ ïðèïóäðþâàííÿ ãóìîâèõ

ðóêàâè÷îê, ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ìîæå ïðîíèêàòè â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³ âèêëèêàòè

çàïàëåííÿ ç ïîñë³äóþ÷èì óòâîðåííÿì ãðàíóëüîì ³ ñïàéîê  âèíèêàº õ³ðóðã³÷-

íèé òàëüêîç. Ãðàíóëüîìè çà ñâîºþ áóäîâîþ íàãàäóþòü òóáåðêóëüîçí³, àëå ã³ãàíòñüê³

êë³òèíè â íèõ áëèçüê³ äî êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë. Ì³æ êë³òèíàìè ãðàíóëüîìè ³ â

ã³ãàíòñüêèõ êë³òèíàõ çíàõîäÿòüñÿ ïèëèíêè òàëüêó ó âèãëÿä³ ãîëü÷àòèõ êðèñòàë³â

òà ïëàñòèíîê, ùî òàêîæ â³äð³çíÿº ö³ ãðàíóëüîìè â³ä òóáåðêóëüîçíèõ.

Ñëþäÿíèé ïíåâìîêîí³îç

Ñëþäÿíèé ïíåâìîêîí³îç  ïíåâìîêîí³îç â³ä ñëþäÿíîãî ïèëó 

çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ïåðåá³ãàº õðîí³÷íî, â³äíîñíî äîáðîÿê³ñíî.

Ñëþäà  ì³íåðàë, àëþìîñèë³êàò, â ñêëàä³ ÿêîãî º âîäà. Îñíîâí³ ïðåäñòàâíè-

êè ñëþäè  ìóñêîâ³ò, á³îòèò, ôëîãîí³ò. Âì³ñò çâÿçàíîãî äâîîêèñó êðåìí³þ, àëþ-

ì³í³þ òà ³íøèõ ñïîëóê ó ð³çíèõ âèäàõ ñëþäè íåîäíàêîâèé.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ êàòàðàëüíî-äåñêâàìàòèâíèé áðîíõ³ò, íåçíà÷í³ áðîíõîåêòàòè÷í³

çì³íè, ïîì³ðíà åìô³çåìà. Â ë å ã å í ÿ õ çíàõîäÿòü ðîçïîâñþäæå-

íèé ïíåâìîñêëåðîç (ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ì³æàëüâåîëÿð-

íèõ ïåðåãîðîäêàõ, ïåðèáðîíõ³àëüíî ³ ïåðèâàñêóëÿðíî), «ñëþäÿí³

ò³ëüöÿ», àíàëîã³÷í³ àçáåñòîâèì. Â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ 

â³äêëàäåííÿ ñëþäÿíîãî ïèëó ³ ñêëåðîç.

790

ÌÅÒÀËÎÊÎÍ²ÎÇÈ

Ñåðåä ìåòàëîêîí³îç³â ðîçð³çíÿþòü ñèäåðîç, àëþì³íîç, áåðèë³îç,

òèòàíîç, áàðèòîç, ñòàí³îç. Íàéá³ëüø âèâ÷åí³ ñèäåðîç, àëþì³íîç

³ áåðèë³îç.

Ñèäåðîç

Ñèäåðîç (pneumoconiosis siderotica)  ïíåâìîêîí³îç, çóñòð³-

÷àºòüñÿ ó øàõòàð³â, ÿê³ äîáóâàþòü ãåìàòèò (÷åðâîíèé çàë³çíÿê,

ïðèðîäíèé îêèñ çàë³çà Fe

), ó ðîá³òíèê³â ëèâàðíèõ öåõ³â, öâÿõî-

âèõ ï³äïðèºìñòâ, åëåêòðîçâàðþâàëüíèê³â, øëèôóâàëüíèê³â ìåòà-

ëåâèõ âèðîá³â.

Ïàòîãåíåç. ²ñíóâàëà äóìêà, ùî ô³áðîç ëåãåíü ðîçâèâàºòüñÿ â³ä

ïîøêîäæåííÿ ¿õ íå çàë³çíèì ïèëîì, à äâîîêèñîì êðåìí³þ, òîìó

òàê³ âèïàäêè ðîçãëÿäàëè ÿê ñèë³êîñèäåðîç. Òåïåð íåøê³äëèâ³ñòü

çàë³çíîãî ïèëó íå âèçíàºòüñÿ, òîìó ùî öåé ïèë âèêëèêàº ô³áðîç

ëåãåíü. Îäíàê öåé ô³áðîç ñëàáê³øèé, í³æ ïðè ñèë³êîç³ ³ ñèë³êà-

òîç³, ùî îáóìîâëþº òðèâàëèé ³ äîáðîÿê³ñíèé ïåðåá³ã ëåãåíåâîãî ïðî-

öåñó. Ìàáóòü, äîáðîÿê³ñíèé ïåðåá³ã ïíåâìîñêëåðîçó ïðè ñèäåðîç³

îáóìîâëåíèé òèì, ùî ïèë çàë³çà ìàëîòîêñè÷íèé ³ âèâîäèòüñÿ ìàê-

ðîôàãàìè ÷åðåç áðîíõ³àëüíå äåðåâî.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü ÷åðâîíèé ³ ÷îðíèé ñèäå-

ðîç. ×åðâîíèé ñèäåðîç º íàñë³äêîì âïëèâó íà ëåãåí³ ïèëó, â ÿêîìó

ì³ñòÿòüñÿ îêèñè çàë³çà. Ëåãåí³ ïðè öüîìó çá³ëüøåí³, áóðî-÷åðâîí³.

×îðíèé ñèäåðîç âèíèêàº â³ä ïèëó ç çàêèñîì çàë³çà àáî âóãëåêèñ-

ëîãî ³ ôîñôîðíîêèñëîãî éîãî ñïîëóê. Ëåãåí³ ïðè öüîìó ñòàþòü

÷îðíèìè ³ ñõîæ³ íà ëåãåí³ ïðè àíòðàêîç³.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü

ïîì³ðíèé ïíåâìîñêëåðîç, ñóáì³ë³àðí³ òà ì³ë³àðí³ âóçëèêè (ìàë. 344),

ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ïèëîâèõ êë³òèí ç ÷àñòèíêàìè çàë³çíîãî ïèëó

â íèõ (ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ íà çàë³çî). Ì³æ ïèëîâèìè êë³òèíàìè çíà-

õîäÿòüñÿ â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà. Â ë ³ ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ áàãàòî ïèëó ³ çíà÷íèé äèôóçíèé ñêëåðîç.

Ìàë. 344. Ñèäåðîç ëåãåíü:

à  ñóáì³ë³àðí³ âóçëèêè;

á  ì³ë³àðí³ âóçëèêè

791

Àëþì³íîç

Àëþì³íîç («àëþì³í³ºâ³ ëåãåí³»)  ïíåâìîêîí³îç º íàñë³äêîì

âäèõàííÿ ïàðó àáî ïèëó ìåòàëåâîãî àëþì³í³þ àáî éîãî ñïîëóê.

Àëþì³í³é çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ îäåðæàííÿ ñïëàâ³â  àëþì³í³ºâî¿ áðîíçè, ëà-

òóí³, äþðàëþì³í³þ  â ë³òàêîáóäóâàíí³, ïðè âèãîòîâëåíí³ ð³çíèõ âèðîá³â, â òîìó

÷èñë³ ïîñóäó; àëþì³í³ºâ³ êâàñö³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ â òåêñòèëüí³é ïðîìèñëîâîñò³.

Òÿæêèé àëþì³íîç çóñòð³÷àºòüñÿ ó ðîá³òíèê³â-ôàðáóâàëüíèê³â,

âèðîáíèê³â ï³ðîòåõí³÷íî¿ àëþì³í³ºâî¿ ïóäðè, ïðè îäåðæàíí³ àëþ-

ì³í³þ ³ç áîêñèò³â øëÿõîì åëåêòðîë³çó, íà âèðîáíèöòâàõ øòó÷íèõ

àáðàçèâ³â. Ó äåÿêèõ õâîðèõ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº ãîñòðî,

³ âàæê³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ëåãåíÿõ ðîçâèâàþòüñÿ ÷åðåç 12 ðî-

êè ðîáîòè íà ï³äïðèºìñòâ³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â ëåãåíÿõ çíàõîäÿòü ðîçïîâñþä-

æåíèé ïíåâìîñêëåðîç ç ïåðåâàæíèì ðîçâèòêîì ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ, íàâêðóãè áðîíõ³â ³ ñóäèí.

Â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ìàëî êë³òèí, ëèøå â îêðåìèõ ì³ñöÿõ çóñòð³-

÷àþòüñÿ ³íô³ëüòðàòè ³ç ë³ìôî¿äíèõ ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí. Ïðî-

ñâ³òè çáåðåæåíèõ àëüâåîë çàïîâíåí³ ïèëîâèìè êë³òèíàìè ç ïèëî-

âèìè ÷àñòèíêàìè àëþì³í³þ â íèõ. Äîñèòü ÷àñò³ áðîíõîåêòàçè, îñå-

ðåäêîâà åìô³çåìà, îñîáëèâî íà êðàÿõ ëåãåíü. Ë ³ ì ô àòè÷í³

âóçëè á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿ ïîì³ðíî çá³ëüøåí³, ù³ëüí³, ñ³ðî-÷îðí³,

íà ðîçòèí³ ç òÿæàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ñ³ðî-á³ëîãî êîëüîðó. Ñåð-

ö å çá³ëüøåíå çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà.

Áåðèë³îç

Áåðèë³îç ëåãåíü  ïíåâìîêîí³îç, ÿêèé âèíèêàº â³ä âïëèâó ïèëó

àáî ïàð³â ìåòàëåâîãî áåðèë³þ (Be) ³ éîãî ñïîëóê  îêèñó (BeO),

ôòîðèäó áåðèë³þ (BeF

) òà ³í., ÿêèì âëàñòèâà âèñîêà òîêñè÷í³ñòü.

Áåðèë³îç ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ó ïðàöþþ÷èõ íà âèðîáíèöòâ³

áåðèë³þ àáî éîãî ñïëàâ³â. Ñïëàâè áåðèë³þ ç ìàãí³ºì, ì³ääþ,

àëþì³í³ºì âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ âèãîòîâëåííÿ îñîáëèâî òâåðäèõ

äåòàëåé, ùî íå äàþòü ³ñêîð ïðè òåðò³; òîìó áåðèë³é øèðîêî âèêî-

ðèñòîâóºòüñÿ â ïðèëàäîáóäóâàíí³ òà àâ³àö³éí³é òåõí³ö³. Áåðèë³é º

äæåðåëîì íåéòðîí³â, ÿê³ â³í âèïóñêàº ï³ä ä³ºþ α-÷àñòèíîê

³ γ-ïðîìåí³â.

Ïàòîãåíåç. Â îñíîâ³ ä³¿ áåðèë³þ íà îðãàí³çì ëþäèíè ëåæèòü

ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó, ÿêå âåäå äî ðîçâèòêó àóòî³ìóííîãî

ïðîöåñó. ²ñòîòíå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ çàõâîðþâàííÿ ìàº ñåíñè-

á³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó ñïîëóêàìè áåðèë³þ, ÿê³ ìàþòü ãàïòåíí³ âëàñ-

òèâîñò³, ÷èì ³ ìîæíà ïîÿñíèòè ðîçâèòîê ãðàíóëåìàòîçó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. ²ñíóþòü äâ³ ôîðìè áåðèë³îçó  ãîñòðà

³ õðîí³÷íà.

Ïðè ãîñòð³é ôîðì³ ðîçâèâàºòüñÿ ïíåâìîí³ÿ ç åêñóäàòîì, â ÿêîìó

ïðèñóòí³ êë³òèíè àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ, ë³ìôîöèòè, íåéòðîô³ëè,