Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

772

³ç ñìåðòåëüíèì íàñë³äêîì (ñèíäðîì Êàçàáàõà  Ìåð³òà). Êàï³-

ëÿðí³ ãåìàíã³îìè âèíèêàþòü ïåðåâàæíî â øê³ð³, ð³äøå â ïå÷³íö³

òà ³íøèõ îðãàíàõ ³ ¿ì âëàñòèâà ïðîë³ôåðàòèâíà çäàòí³ñòü. Âîíè

÷àñòî âèðàçêóþòüñÿ ³ òîä³ ìîæóòü áóòè äæåðåëîì ñåïñèñó. Îñîá-

ëèâ³ñòþ êàï³ëÿðíèõ ãåìàíã³îì º ³íô³ëüòðàòèâíèé õàðàêòåð ðîñòó,

ç ÷èì ³ ïîâÿçàí³ ÷àñò³ ðåöèäèâè ï³ñëÿ ¿õ âèäàëåííÿ. Ìåòàñòàç³â

öÿ ïóõëèíà í³êîëè íå äàº.

Êàâåðíîçíà ãåìàíã³îìà  ñêîð³øå ïîðîê ðîçâèòêó ñóäèí, í³æ

ñïðàâæíÿ ïóõëèíà. Ó ä³òåé çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå, í³æ êàï³ëÿðíà.

Ëîêàë³çóºòüñÿ â ïå÷³íö³, øê³ð³, øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ òà

³íøèõ îðãàíàõ. Ó ä³òåé ãðóäíîãî â³êó ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ óðîä-

æåí³ ã³ãàíòñüê³ êàâåðíîçí³ ãåìàíã³îìè, ÿê³ ìîæóòü çàéìàòè äî 2/3

îáºìó ïå÷³íêè (ìàë. 327). Òàê³ õâîð³ âìèðàþòü â³ä êðîâîòå÷. ²íîä³

ãåìàíã³îìè ï³äëÿãàþòü ðóáöþâàííþ  äîâ³ëüí³é ðåãðåñ³¿.

Â³äíîñíî ð³äêî ó ä³òåé çóñòð³÷àºòüñÿ àíã³îñàðêîìà  ñïðàâæ-

íÿ çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ñóäèí.

Ë³ìôàíã³îìà ó ä³òåé çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå, í³æ ãåìàíã³îìà.

Â ã³ïåðòðîô³÷í³é ë³ìôàíã³îì³ â³äáóâàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòå-

ë³þ ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â. Òîä³ óòâîðþþòüñÿ êàâåðíîçí³ ïîðîæ-

íèíè ç ìóôòàìè ³ç ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí ó ¿õ ñò³íêàõ. Ðîçâèòîê êà-

âåðíîçíî¿ ë³ìôàíã³îìè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ìàêðîõåéë³ºþ ³

ìàêðîãëîñ³ºþ. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ óðîäæåí³ ã³ãàíòñüê³ ë³ìôàíã³îìè

øè¿ (hydroma cysticum congenitum), ÿê³ ìîæóòü äîñÿãàòè ðîçì³ð³â

äèòÿ÷î¿ ãîë³âêè. Ïóõëèíà ïðîðîñòàº â îðãàíè øè¿, ùî ìîæå áóòè

ïðè÷èíîþ àñô³êñ³¿, àáî âòîðèííî ³íô³êóºòüñÿ. Îïåðàòèâíå âèäàëåí-

íÿ ïóõëèíè íåìîæëèâå. Ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ìíîæèííèõ ïî-

ðîæíèí, âèñëàíèõ åíäîòåë³ºì, ì³æ íèìè çíàõîäèòüñÿ á³äíà íà

êë³òèíè ïóõêà ìåçåíõ³ìàëüíà òêàíèíà; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîë³ôå-

ðàö³ÿ ñîë³äíèõ òÿæ³â ³ç åíäîòåë³þ ³ êàï³ëÿð³â, çà ðàõóíîê ÿêèõ

³ â³äáóâàºòüñÿ ³íô³ëüòðàòèâíèé ð³ñò. Ð³äêî ó ä³òåé çóñòð³÷àºòüñÿ

ë³ìôàíã³îñàðêîìà.

ÃÀÌÀÐÒÎÌÈ ² ÃÀÌÀÐÒÎÁËÀÑÒÎÌÈ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÑÌÓÃÀÑÒÎ¯

ÌßÇÎÂÎ¯ ÒÊÀÍÈÍÈ

Ðàáäîì³îìà  äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç åìáð³îíàëüíèõ ìÿçî-

âèõ êë³òèí; íàëåæèòü äî ð³äê³ñíèõ ïóõëèí ïåðåâàæíî äèòÿ÷îãî

â³êó. Ëîêàë³çóºòüñÿ â ñåðö³ ³ ìÿçàõ ê³íö³âîê ó âèãëÿä³ âóçëà, ä³à-

ìåòð ¿¿ ³íîä³ äîñÿãàº 1015 ñì, íà ðîçòèí³ ñ³ðî-êîðè÷íåâîãî êîëüî-

ðó. Ìíîæèíí³ óðîäæåí³ ðàáäîì³îìè ñåðöÿ ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè

³ç ãë³êîãåíîçîì (äèâ. Äèñòðîô³ÿ).

Ðàáäîì³îáëàñòîìà, àáî åìáð³îíàëüíà ðàáäîì³îñàðêîìà,  çëî-

ÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç â³äùåïëåíèõ åìáð³îíàëüíèõ çà÷àòê³â ìÿçîâî¿

òêàíèíè (äèâ. Ïóõëèíè). Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç âåëèêèõ êë³òèí

773

ç ã³ïåðõðîìíèìè ïîë³ìîðôíèìè ÿäðàìè, ÿê³ íàãàäóþòü åìáð³î-

íàëüí³ ì³îáëàñòè; â öèòîïëàçì³ çíàõîäÿòü ïîçäîâæíó òà ïîïåðå÷-

íó ç÷åð÷åí³ñòü (ìàë. 328). Ó ä³òåé ïóõëèíà ðîçòàøîâàíà åêòîï³÷-

íî â îðãàíàõ ìàëîãî òàçó, ð³äøå  â íîñîãëîòö³ òà ³íøèõ îðãàíàõ.

Â ñå÷îâîìó ì³õóð³ ³ ï³õâ³ ïóõëèíà ìàº âèãëÿä á³ëóâàòèõ ïîë³ïîç-

íèõ, ãðîíîïîä³áíèõ ðîçðîñòàíü, ïîêðèòèõ åï³òåë³ºì ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè, çâ³äêè ³ íàçâà ïóõëèíè ö³º¿ ëîêàë³çàö³¿  áîòð³î¿äíèé ïîë³ï

(â³ä botryoides  ãðîíîïîä³áíèé).

Öÿ ð³äê³ñíà çëîÿê³ñíà ïóõëèíà çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ä³-

òåé. Ïðè ïðîðîñòàíí³ ïóõëèíè â îðãàíè ìàëîãî òàçó âîíà çäàâëþº

ñå÷îâèâ³äí³ øëÿõè, àæ äî ðîçâèòêó óðåì³¿, âèðàçêóºòüñÿ, ìîæëèâ³

êðîâîòå÷³, ï³äëÿãàº âòîðèííîìó ³íô³êóâàííþ. Ìåòàñòàçóº â ðåã³î-

íàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ãåìàòîãåííî  â ëåãåí³.

ÃÀÌÀÐÒÎÁËÀÑÒÎÌÈ ÂÍÓÒÐ²ØÍ²Õ ÎÐÃÀÍ²Â

Íåôðîáëàñòîìà, àáî åìáð³îíàëüíà íåôðîìà (ïóõëèíà Â³ëüìñà,

àäåíîñàðêîìà)  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà íèðêè, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç

ïëþð³îïîòåíòíî¿ íèðêîâî¿ çàêëàäêè  ìåòàíåôðîãåííî¿ òêàíè-

íè (ìàë. 329). Äîâãî ðîñòå åêñïàíñèâíî, â ìåæàõ êàïñóëè, çäàâëþº

³ â³äò³ñíÿº íèðêîâó òêàíèíó; ³íîä³ äîñÿãàº ã³ãàíòñüêèõ ðîçì³ð³â. Íà

ðîçòèí³ ðîæåâî-á³ëîãî êîëüîðó ç îñåðåäêàìè ñâ³æèõ òà çàñòàð³ëèõ

êðîâîâèëèâ³â. Ï³çí³øå ïóõëèíà ïðîðîñòàº â ïðèëåãë³ òêàíèíè ³ ìå-

òàñòàçóº â ëåãåí³. Ñêëàäàºòüñÿ ïóõëèíà ³ç ñîë³äíèõ òÿæ³â êë³òèí

ç îâàëüíèì àáî êðóãëèì ÿäðîì, â öåíòð³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ òðó-

áî÷êè, ùî íàãàäóþòü íèðêîâ³ êàíàëüö³ àáî íèðêîâ³ êëóáî÷êè. Ì³æ

ñîë³äíèìè ïîëÿìè ³ òðóáî÷êàìè çíàõîäèòüñÿ ïóõêà í³æíîâîëîê-

íèñòà òêàíèíà ç êë³òèíàìè âèòÿãíóòî¿ ôîðìè. Â í³é çóñòð³÷àþòü-

Ìàë. 328. Åìáð³îíàëüíà ðàáäîì³îñàðêîìà

774

ñÿ ð³çí³ ïîõ³äí³ ìåçîäåðìè  ïîïåðå÷íîñìóãàñò³ ³ ãëàäê³ ìÿçîâ³

âîëîêíà, æèðîâà êë³òêîâèíà, ñóäèíè, õðÿù, ó ð³äêèõ âèïàäêàõ 

ïîõ³äí³ åêòîäåðìè ó âèãëÿä³ íåðâîâî¿ òêàíèíè.

Çà ð³äêèì âèíÿòêîì, íåôðîáëàñòîìà çóñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé (ïå-

ðåâàæíî â³ä 1 äî 4 ðîê³â) ³ çà ÷àñòîòîþ çàéìàº 4 ì³ñöå ñåðåä ³íøèõ

ïóõëèí.

Ãåïàòîáëàñòîìà, àáî åìáð³îíàëüíà ãåïàòîìà,  çëîÿê³ñíà ïóõ-

ëèíà ïå÷³íêè, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ³ç åìáð³îíàëüíî¿ ïëþðèïîòåíòíî¿

çàêëàäêè. Ïóõëèíà ó âèãëÿä³ ìíîæèííèõ á³ëóâàòî-æîâòèõ âóçë³â

ïðîðîñòàº òêàíèíó ïå÷³íêè, ðîñòå øâèäêî, ìåòàñòàçóº â ë³ìôàòè÷í³

âóçëè ³ ãåìàòîãåííî  â ëåãåí³ (ìàë. 330). Ïóõëèíà ìîæå ïðîäó-

êóâàòè æîâ÷ ÿê â îñíîâíîìó âóçë³, òàê ³ â ìåòàñòàçàõ. Ñêëàäàºòü-

ñÿ ³ç ñîë³äíèõ ïîë³â åìáð³îíàëüíèõ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí, ñåðåä ÿêèõ

çóñòð³÷àþòüñÿ òðóáî÷êè ³ ê³ñòè, ÿê³ íàãàäóþòü æîâ÷í³ õîäè

(ìàë. 331). Ñòóï³íü äèôåðåíö³þâàííÿ ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè ïóõëè-

íè ð³çíîìàí³òíà. Ïîì³æ ñîë³äíèìè ïîëÿìè çíàõîäèòüñÿ ïóõêà ìå-

çåíõ³ìàëüíà òêàíèíà, ³íîä³ ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ñóäèí ñèíóñî¿ä-

íîãî òèïó àæ äî óòâîðåííÿ êàâåðíîçíèõ ïîðîæíèí. Â äåÿêèõ ïóõ-

ëèíàõ çóñòð³÷àþòüñÿ ïîõ³äí³ ìåçåíõ³ìè ³ ìåçîäåðìè: æèðîâà

òêàíèíà, õðÿù, ê³ñòêà, à ³íîä³ íàâ³òü åìáð³îíàëüíà ïîïåðå÷íîñìó-

ãàñòà ìÿçîâà òêàíèíà. Ãåïàòîáëàñòîìà çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî

ó ä³òåé ãðóäíîãî òà ðàííüîãî â³êó.

Ìàë. 329. Íåôðîáëàñòîìà (ïðåïàðàò Â.Ì. Ñóõîâî¿)

Ìàë. 330. Ãåïàòîáëàñòîìà

775

Ñìåðòåëüíèé íàñë³äîê íàñòàº ó äèòèíè äî ðîçâèòêó ìåòàñòàç³â

â³ä êðîâîâèëèâó â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, îñê³ëüêè ïóõëèíà áàãàòà

ñóäèíàìè ³ êðîâîòå÷à âèíèêàº ³íîä³ ïðè íåçíà÷í³é òðàâì³.

ÒÅÐÀÒÎÌÈ ² ÒÅÐÀÒÎÁËÀÑÒÎÌÈ

Òåðàòîìè îðãàí³çìî¿äí³ òà îðãàíî¿äí³  ïóõëèíè, ÿê³ ðîñòóòü

åêñïàíñèâíî, ÷àñòî äîñÿãàþòü âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ñêëàäàþòüñÿ ³ç

ð³çíîìàí³òíèõ òêàíèííèõ ñòðóêòóð ïîõ³äíèõ óñ³õ òðüîõ çàðîäêî-

âèõ ëèñòê³â ç íàÿâí³ñòþ àáî â³äñóòí³ñòþ åëåìåíò³â åêñòðàåìáð³î-

íàëüíèõ òêàíèí (åëåìåíò³â òðîôîáëàñòà).

Òåðàòîìè íàëåæàòü äî ïóõëèí ç ïåâíîþ òèï³÷íîþ ëîêàë³çà-

ö³ºþ: ÿº÷íèêè ³ ÿº÷êà, êðèæîâî-êóïðèêîâà îáëàñòü, ñåðåäîñò³ííÿ,

ïîçà÷åðåâíèé ïðîñò³ð, ç³â, îñíîâà ÷åðåïà. Ó äîðîñëèõ ÷àñò³øå çóñ-

òð³÷àþòüñÿ òåðàòîìè ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ñåðåäîñò³ííÿ. Íàé÷àñò³øîþ

ëîêàë³çàö³ºþ òåðàòîì ó ä³òåé º êðèæîâî-êóïðèêîâà îáëàñòü.

Êðèæîâî-êóïðèêîâà òåðàòîìà âèÿâëÿºòüñÿ ç äíÿ íàðîäæåí-

íÿ, çóñòð³÷àºòüñÿ ó ïëîä³â, ÷àñò³øå ó ä³â÷àòîê. Á³ëüø³ñòü òåðàòîì

ö³º¿ ëîêàë³çàö³¿ äîáðîÿê³ñí³, îðãàí³çìî¿äí³. ²íîä³ âîíè äîñÿãàþòü

çíà÷íèõ ðîçì³ð³â ³ òîä³ óòðóäíþþòü ïîëîãè; ìîæóòü çàïîâíþâàòè

ïîðîæíèíó ìàëîãî òàçó, íå ïîøêîäæóþ÷è éîãî ê³ñòîê. Ïóõëèíà

ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñòðóêòóð, ÿê³ íàãàäóþòü îðãàíè, ³ ð³çíîìàí³òíèõ

òêàíèí, íàïðèêëàä ïåòåëü êèøîê, òêàíèíè ïå÷³íêè, ðóäèìåíò³â

ê³íö³âîê (ìàë. 332). Ð³äøå çóñòð³÷àþòüñÿ çëîÿê³ñí³ òåðàòîáëàñ-

òîìè, êîëè ïîðÿä ³ç çð³ëèìè òêàíèíàìè ïåðåâàæàº ð³ñò êàðöèíî-

ìîïîä³áíèõ ñîë³äíèõ àáî êàï³ëÿðíèõ ñòðóêòóð. Îñòàíí³ ðîçðîñòàí-

íÿ íàëåæàòü äî ïîõ³äíèõ åêñòðàåìáð³îíàëüíèõ òêàíèí (òðîôî-

áëàñòà).

Ñåðåä òåðàòîì ÿº÷íèê³â ó ä³òåé, â ïîð³âíÿíí³ ç äîðîñëèìè, ÷à-

ñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ çëîÿê³ñí³ òåðàòîáëàñòîìè, í³æ äîáðîÿê³ñí³

äåðìî¿äí³ ê³ñòè. Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ áàãàòîêàìåðí³ ê³ñòè, ÿê³ ñêëà-

äàþòüñÿ ³ç çð³ëèõ òêàíèí, ïîì³æ ÿêèìè çóñòð³÷àþòüñÿ ïîëÿ ñî-

Ìàë. 331. Ãåïàòîáëàñòîìà.

Ñîë³äí³ òÿæ³ ³ç åìáð³îíàëü-

íèõ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí

776

ë³äíèõ ðîçðîñòàíü íåäèôåðåíö³éîâàíîãî åìáð³îíàëüíîãî ³ åêñòðà-

åìáð³îíàëüíîãî õàðàêòåðó. Òàê³ òåðàòîáëàñòîìè ìîæóòü äàâàòè

ìåòàñòàçè â ëåãåí³. Ó ä³òåé ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèïàäêè çð³ëèõ òåðà-

òîì, ÿê³ ïîáóäîâàí³ ³ç äèôåðåíö³éîâàíèõ òêàíèí; ïðè îïåðàòèâíîìó

¿õ âèäàëåíí³ ìîæëèâ³ ìåòàñòàçè ïî î÷åðåâèí³.

Òåðàòîìè ÿº÷îê ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé â³êîì ìîëîä-

øå 2-õ ðîê³â, ³íîä³ ¿õ âèÿâëÿþòü ç äíÿ íàðîäæåííÿ. Â ïðîòè-

ëåæí³ñòü òåðàòîìàì ÿº÷íèê³â, òåðàòîìè ÿº÷îê, ÿê ïðàâèëî, äîáðî-

ÿê³ñí³. Ó äîðîñëèõ, íàâïàêè, âîíè ÷àñò³øå áóâàþòü çëîÿê³ñíèìè.

Çëîÿê³ñí³ òåðàòîìè îïèñàí³ ó õëîï÷èê³â ó â³ö³ 1516 ðîê³â: ã³ñòî-

ëîã³÷íî âîíè ñêëàäàþòüñÿ ³ç ïîõ³äíèõ åï³òåë³àëüíî¿ òêàíèíè 

ïëîñêîãî çðîãîâ³âàþ÷îãî åï³òåë³þ, ñëèçîâèõ çàëîç, íåäèôåðåíö³éî-

âàíî¿ åï³òåë³àëüíî¿ òêàíèíè.

Çàî÷åðåâèíí³ òà ìåçåíòåð³àëüí³ òåðàòîìè â á³ëüøîñò³ âè-

ïàäê³â ïðîÿâëÿþòüñÿ ç äíÿ íàðîäæåííÿ àáî ó â³ö³ 23 ðîê³â; âîíè

äîñÿãàþòü âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³â÷àòîê. Ðîç-

òàøîâàí³ áëèæ÷å äî ä³àôðàãìè, í³æ äî òàçîâî¿ îáëàñò³, ÿê ïðàâèëî,

âîíè äîáðîÿê³ñí³, äóæå ð³äêî áóâàþòü çëîÿê³ñíèìè.

Âåëèê³ ïîë³ê³ñòîçí³ ³ ñîë³äí³ òåðàòîìè ç íåçð³ëèìè òêàíèíà-

ìè çàâæäè çëîÿê³ñí³.

Òåðàòîìè ç³âà (óðîäæåí³ ïîë³ïè ç³âà)  ïîë³ïîïîä³áí³ óòâî-

ðåííÿ, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ ó ïëîä³â ³ íîâîíàðîäæåíèõ. Ðîçòàøîâàí³

â îáëàñò³ âåðõíüîãî êóïîëà ãëîòêè, çâ³äêè ðîñòóòü ó âèãëÿä³ ïîë³-

ïîïîä³áíèõ ðîçðîñòàíü, îäíà ÷àñòèíà ç íèõ ïîêðèòà ñëèçîâîþ îáî-

ëîíêîþ, ³íøà  øê³ðîþ. Ö³ ïóõëèíîïîä³áí³ âèðîñòè äîñÿãàþòü

çíà÷íèõ ðîçì³ð³â ³ òîä³ çàòðóäíþþòü ïîëîãè. Çäåá³ëüøå âîíè ñêëà-

äàþòüñÿ ³ç çð³ëèõ òêàíèí ³ ðóäèìåíòàðíèõ îðãàí³â. ²íîä³ çóñòð³-

÷àþòüñÿ âèñîêîäèôåðåíö³éîâàí³ ôîðìè, â³äïîâ³äí³ íåïîâíîö³ííîìó

³íøîìó áëèçíþêó, ÿêèé äîñÿãàº ðîçì³ð³â ãîëîâè äèòèíè; ïóõëèíà

ïðèêð³ïëåíà â îáëàñò³ ùåëåï àáî ç³âà (òàê çâàíèé epignatus). Çëî-

ÿê³ñí³ òåðàòîìè ö³º¿ îáëàñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî.

Ìàë. 332. Êðèæîâî-êóïðèêî-

âà òåðàòîìà ó ä³â÷èíêè 1 ì³ñ.:

à  áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé åï³-

òåë³é; á  æèðîâà êë³òêîâèíà;

â  çàëîçèñòà òêàíèíà

777

Âíóòð³øíüî÷åðåïí³ òåðàòîìè â ïîëîâèí³ âèïàäê³â áóâàþòü

çëîÿê³ñíèìè, ì³ñòÿòü åìáð³àëüíî ðîñòó÷³ òêàíèíè. Â ð³äêèõ âèïàä-

êàõ åêñòðàï³íåàëüí³ òåðàòîìè áóâàþòü õîð³îíåï³òåë³îìàìè, âîíè

ìåòàñòàçóþòü ãåìàòîãåííî â ëåãåí³, ðîçòàøîâàí³ â îáëàñò³ îñíîâè

÷åðåïà. Îïèñàí³ ó ïëîä³â ³ íîâîíàðîäæåíèõ. Ó õëîï÷èê³â äîñèòü

÷àñòî ëîêàë³çóþòüñÿ á³ëÿ øèøêîâèäíî¿ çàëîçè ³ ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ åíäîêðèííèìè ïîðóøåííÿìè ó âèãëÿä³ ïåðåä÷àñíîãî ñòàòåâîãî

äîçð³âàííÿ.

Òåðàòîáëàñòîìà  çëîÿê³ñíèé àíàëîã òåðàòîìè; â í³é çàâæäè

çíàõîäÿòüñÿ ä³ëÿíêè íåçð³ëî¿ àêòèâíî ïðîë³ôåðóþ÷î¿ åìáð³îíàëü-

íî¿ àáî ÷àñò³øå åêñòðàåìáð³îíàëüíî¿ òêàíèíè, ÿê³ ìîæóòü êîìá³-

íóâàòèñÿ ç åëåìåíòàìè çð³ëèõ òêàíèí. Òåðàòîáëàñòîìè ðîñòóòü

øâèäêî ³ ìåòàñòàçóþòü. Â ìåòàñòàçàõ, ÿê ³ â ïåðâèííîìó ïóõëèí-

íîìó âóçë³, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîìá³íàö³ÿ çð³ëèõ ³ íåçð³ëèõ òêàíèí.

Ð³äøå çóñòð³÷àþòüñÿ òåðàòîáëàñòîìè, ïîáóäîâàí³ ò³ëüêè ³ç íåçð³ëèõ,

ÿê ïðàâèëî, åêñòðàåìáð³îíàëüíèõ òêàíèí.

ÏÓÕËÈÍÈ ²Ç ÊÀÌÁ²ÀËÜÍÈÕ ÅÌÁÐ²ÎÍÀËÜÍÈÕ

ÒÊÀÍÈÍ

Ìåäóëîáëàñòîìà  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç íåéðîåêòîäåðìàëü-

íèõ åìáð³îíàëüíèõ ñòîâáóðîâèõ êë³òèí  ìåäóëîáëàñò³â. Ïóõëè-

íà ïîáóäîâàíà ³ç îâàëüíèõ àáî êðóãëèõ êë³òèí ç á³äíîþ, ìàéæå

íåïîì³òíîþ öèòîïëàçìîþ. Êë³òèíè ñêëàäàþòüñÿ â ðîçåòêè

(óòâîðþþòü ê³ëüöåïîä³áí³ ñòðóêòóðè), â öåíòð³ ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ

êë³òèíí³ â³äðîñòêè. Òèï³÷íèì º óòâîðåííÿ ðèòì³÷íèõ ñòðóê-

ò ó ð, ÿê³ ìàþòü âèãëÿä êë³òèííèõ ðÿä³â àáî êîëîíîê (ìàë. 333).

Äåÿê³ äîñë³äíèêè ââàæàþòü, ùî ïðè îíòîãåíåçí³ ìåäóëîáëàñòè äè-

ôåðåíö³þþòüñÿ íà íåéðîáëàñòè ³ ñïîíã³îáëàñòè. Ïóõëèíà çóñòð³-

÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ä³òåé, ëîêàë³çóºòüñÿ â îáëàñò³ ìîçî÷êà ïî

ñåðåäí³é ë³í³¿  ïî ë³í³¿ çìèêàííÿ ìåäóëÿðíî¿ òðóáêè. Âîíà ìÿ-

êà, ñ³ðî-ðîæåâà, ïðîðîñòàº â òêàíèíó ìîçêó ³ ìÿêó ìîçêîâó éîãî

îáîëîíêó. Ìåòàñòàçóº çà ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ â ìåæàõ ÖÍÑ;

ð³äêî ìåòàñòàçóº â ëåãåí³ ãåìàòîãåííèì øëÿõîì.

Ðåòèíîáëàñòîìà  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç åìáð³îíàëüíèõ íå-

äèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí ñ³òê³âêè îêà. Äåÿê³ äîñë³äíèêè ââàæà-

þòü, ùî äæåðåëîì ðîçâèòêó ïóõëèíè ìîæóòü áóòè òàêîæ ³ ìåäó-

ëîáëàñòè. Òêàíèíà ïóõëèíè ñ³ðî-æîâòà, ìÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿. Ïóõ-

ëèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç êðóãëèõ ³ îâàëüíèõ êë³òèí, ÿê³ óòâîðþþòü

ðîçåòêè, ñõèëüíà äî íåêðîç³â, ÷àñòî ìàº âèãëÿä ìóôò, ðîçòàøîâà-

íèõ íàâêðóãè ñóäèí; îñåðåäêè íåêðîçó ï³äëÿãàþòü âàïíóâàííþ.

Ðåòèíîáëàñòîìè çóñòð³÷àþòüñÿ ÷àñò³øå ó ä³òåé ó â³ö³ ìîëîäøå

2-õ ðîê³â; áóâàþòü äâîá³÷íèìè, âèíèêàþòü ³íîä³ ñïîíòàííî, ³íîä³

778

ìàþòü ñïàäêîâèé õàðàêòåð (óñïàäêîâóþòüñÿ çà äîì³íàíòíèì òè-

ïîì). Â³äîì³ âèïàäêè ñïîíòàííîãî âèäóæóâàííÿ (ðåâåðñ³¿). Ïóõëè-

íà ïðîðîñòàº â ïðèëåãë³ òêàíèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ åêçîôòàëü-

ìîì, ñïîòâîðþº îáëè÷÷ÿ, ïðîðîñòàº òàêîæ ó ê³ñòêè, ïå÷³íêó, ð³äøå 

â ëåãåí³, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Íåéðîáëàñòîìà  çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ñòîâáóðîâèõ êë³òèí

ñèìïàòè÷íèõ ãàíãë³¿â ³ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Ó îñòàíí³ ÷àñè çÿâèëàñü òî÷êà çîðó, ùî íåéðîáëàñòîìè ã³ñòîãåíå-

òè÷íî â³äíîñÿòüñÿ äî àïóäîì, îñê³ëüêè âîíè âèä³ëÿþòü êàòåõîëà-

ì³íè. Ëîêàë³çóþòüñÿ â îáëàñò³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ñèìïàòè÷íèõ

âóçë³â øè¿ àáî ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, à òàêîæ â çàî÷åðåâèííîìó ïðî-

ñòîð³. Ïóõëèíà ìîæå âèíèêàòè ìóëüòèöåíòðè÷íî  â îáîõ íàä-

íèðêîâèõ çàëîçàõ ³ ãàíãë³ÿõ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Ìàº âèãëÿä âóç-

ëà â òîíê³é êàïñóë³, ðóéíóº íàäíèðêîâ³ çàëîçè; íà ðîçòèí³ ðîæåâî-

á³ëîãî êîëüîðó ç îñåðåäêàìè íåêðîçó ³ êðîâîâèëèâàìè. Ã³ñòîëîã³÷íî

ïóõëèíà ïîáóäîâàíà ³ç âåëèêèõ ë³ìôîöèòîïîä³áíèõ êë³òèí ç ã³ïåð-

õðîìíèì ÿäðîì ³ ëåäâå ïîì³òíîþ öèòîïëàçìîþ  ñèìïàòîãîí³¿â,

çâ³äêè ñòàðà íàçâà öüîãî íåäèôåðåíö³éîâàíîãî âèäó ïóõëèíè 

ñèìïàòîãîí³îìà. Êë³òèíè óòâîðþþòü ðîçåòêè (ìàë. 334),

â öåíòð³ ÿêèõ ïðè ³ìïðåãíàö³¿ ñð³áëîì âèÿâëÿþòü íåðâîâ³ â³äðîñò-

êè. Â ïóõëèí³ çóñòð³÷àþòüñÿ âåëèê³ ïîëÿ íåêðîçó ç êàð³îðåêñè-

ñîì ³ êðîâîâèëèâè. Â á³ëüø äèôåðåíö³éîâàíèõ ïóõëèíàõ  ñèìïà-

Ìàë. 333. Ìåäóëîáëàñòîìà ó ä³â÷èíêè 3 ðîê³â 2 ì³ñ

Ìàë. 334. Íåéðîáëàñòîìà

779

òîáëàñòîìàõ êë³òèíè á³ëüø³ çà ðîçì³ðîì, öèòîïëàçìà ¿õ øèðøå,

ÿäðà ñâ³òë³ø³, çóñòð³÷àþòüñÿ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè, íåéðîô³áðèëÿðíà

ñ³òêà ÷³òêà. Ùå á³ëüøå äèôåðåíö³éîâàíèé òèï ïóõëèíè  ãàíãë³î-

íåéðîáëàñòîìà, õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ àòèï³÷íèõ ãàíãë³îçíèõ

êë³òèí. Îïèñàí³ âèïàäêè ïåðåòâîðåííÿ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ íåéðî-

áëàñòîì ó çð³ë³ äîáðîÿê³ñí³ ãàíãë³îíåâðîìè ³ ãàíãë³îíåéðîô³áðîìè

(ìàë. 335), ÿê ñïîíòàííî, òàê ³ ï³ä âïëèâîì ë³êóâàííÿ.

Íåéðîáëàñòîìà ðîñòå øâèäêî ³ äîñèòü ðàíî ³ øèðîêî ìåòàñòà-

çóº. Ðîçð³çíÿþòü 2 òèïè ìåòàñòàç³â: 1) â ðåã³îíàëüí³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè òà ïå÷³íêó; 2) â ê³ñòêè ñêåëåòà  ðåáðà, õðåáåò, ê³ñòêè òàçà

³ ÷åðåïà. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ìåòàñòàçè â øê³ðó. Êë³í³÷íèé ïå-

ðåá³ã ó ä³òåé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì êðîâÿíîãî òèñêó,

ï³òëèâ³ñòþ âíàñë³äîê ñåêðåö³¿ êë³òèíàìè ïóõëèíè êàòåõîëàì³í³â,

ÿê³ ìîæíà âèÿâèòè ó êðîâ³ òà ñå÷³ õâîðîãî. Íåéðîáëàñòîìà ÷àñòî

çóñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé â³êîì äî 1 ðîêó, àëå ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ

³ äî 11-ð³÷íîãî â³êó. Îïèñàí³ âèïàäêè íåéðîáëàñòîìè ó ïëîä³â

³ íîâîíàðîäæåíèõ, ó äîðîñëèõ öÿ ïóõëèíà çóñòð³÷àþòüñÿ äóæå ð³äêî

(ÿê êàçó¿ñòèêà).

ÏÓÕËÈÍÈ Ó Ä²ÒÅÉ, ÙÎ ÐÎÇÂÈÂÀÞÒÜÑß ÇÀ ÒÈÏÎÌ

ÏÓÕËÈÍ Ó ÄÎÐÎÑËÈÕ

Ïóõëèíè ó ä³òåé  öå ïåðåâàæíî ïóõëèíè ÖÍÑ  àñòðîöè-

òîìè òà ïóõëèíè êðîâîòâîðíî¿ òêàíèíè (ëåéêîçè, çëîÿê³ñí³

ë³ìôîìè). Ñåðåä äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìÿêèõ òêàíèí ÷àñò³øå âñüî-

ãî çóñòð³÷àºòüñÿ þíàöüêà àíã³îô³áðîìà íîñîãëîòêè, ïåðåâàæíî

ó â³ö³ 818 ðîê³â. Ïóõëèíà ìàº âèãëÿä ïîë³ïîïîä³áíèõ ðîçðîñòàíü,

óù³ëüíåíèõ, ïîêðèòèõ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, ëîêàë³çóºòüñÿ â íîñî-

ãëîòö³, ðîñòå äóæå øâèäêî, çàïîâíþº ïîðîæíèíó íîñà, ïðîðîñòàº

â ê³ñòêè ëèöüîâîãî ñêåëåòó, îñíîâè ÷åðåïà. ×àñòî âèðàçêóºòüñÿ,

ìîæëèâ³ êðîâîòå÷³, ³íô³êóºòüñÿ. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

ÿâëÿº ñîáîþ ô³áðîìó ³ç çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ ô³áðîáëàñò³â ³ òîíêî-

ñò³ííèõ ñóäèí (ìàë. 336). Ðàäèêàëüíî âèäàëèòè ïóõëèíó ïðàêòè÷-

íî íåìîæëèâî, òîìó ùî ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ âîíà ðåöè-

äèâóº. ²íîä³ ï³ñëÿ ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ìîæå ï³äëÿãàòè ðåâåðñ³¿.

Õî÷à ñòðóêòóðà ïóõëèíè äîáðîÿê³ñíà ³ ìåòàñòàç³â íå ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ, êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ³ ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâ³.

Äîñèòü ÷àñòèìè ïóõëèíàìè ó ä³òåé º ïóõëèíè ê³ñòîê:

äîáðîÿê³ñí³  îñòåîìè ³ õîíäðîìè, îñòåîáëàñòîêëàñòîìè; ³ çëî-

ÿê³ñí³  îñòåîñàðêîìè, ñàðêîìè Þ¿íãà. Äîáðîÿê³ñí³ õîíäðîìè, àáî

òàê çâàí³ õðÿùîâ³ åêçîñòîçè, ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé øê³ëüíîãî

â³êó â ê³íö³âêàõ. Îñòåîñàðêîìè, â òîìó ÷èñë³ ñàðêîìà Þ¿íãà, ñêëà-

äàþòü 18% óñ³õ ñàðêîì ó ä³òåé; õîíäðîñàðêîìè ó ä³òåé çóñòð³÷à-

780

þòüñÿ ð³äêî. Â ïîëîâèí³ âèïàäê³â îñòåîñàðêîìè ðîçâèâàþòüñÿ

â íèæíüîìó ìåòàô³ç³ ñòåãíà ó ä³òåé â³êîì 1114 ðîê³â. Öèì ïóõ-

ëèíàì âëàñòèâ³ ïðîãðåñóþ÷èé ð³ñò ³ ðàíí³ øèðîê³ ìåòàñòàçè.

ÏÐÎÔÅÑ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ

Äî ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá íàëåæàòü õâîðîáè, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñ-

ë³äîê âïëèâó íà îðãàí³çì ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â âèðîáíè÷îãî ñå-

ðåäîâèùà â óìîâàõ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè.

Åò³îëîã³ÿ ³ êëàñèô³êàö³ÿ. Äî îñòàííüîãî ÷àñó ùå íåìàº ºäèíî¿

êëàñèô³êàö³¿ ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá. Íàéá³ëüø äîñòîâ³ðíîþ êëàñè-

ô³êàö³ºþ ñë³ä ââàæàòè å ò ³ îëîã³÷íèé ïðèíöèï. Çà òà-

êèì ïðèíöèïîì âèä³ëÿþòü 5 ãðóï ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá, ÿê³ âèíè-

êàþòü ï³ä âïëèâîì: 1) õ³ì³÷íèõ âèðîáíè÷èõ ôàêòîð³â; 2) ïðîìèñ-

ëîâîãî ïèëó; 3) ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â; 4) ïåðåíàïðóãè; 5) á³îëîã³÷íèõ

ôàêòîð³â.

Ïàòîãåíåç. Ñåðåä ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá

ïîðÿä ³ ç ñïåöèô³÷íèìè, îáóìîâëåíèìè îñîáëèâîñòÿìè

âïëèâó ïàòîãåííîãî ïðîôåñ³éíîãî ôàêòîðà, ìàþòü ïåâíå çíà÷åííÿ

³ íåñïåöèô³÷í³. Â ñó÷àñíèõ óìîâàõ îñîáëèâîñò³ ïàòîãåíåçó

ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá âèçíà÷àþòüñÿ êîìïëåêñíèì âïëèâîì

Ìàë. 335. Ãàíãë³îíåéðîáëàñòîìà

Ìàë. 336. Þíàöüêà àíã³îô³áðîìà íîñîãëîòêè

781

ð³çíèõ ôàêòîð³â: õ³ì³÷íèõ, ïèëîâèõ, â³áðàö³¿, çì³íåíèìè ì³êðîêë³-

ìàòè÷íèìè óìîâàìè. Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî á³ëüø³ñòü ïðîôåñ³é-

íèõ ôàêòîð³â ìàþòü áàãàòî ð³çíèõ åôåêò³â âïëèâó. Ïðî îíêîãåí-

íèé åôåêò ìîæíà ãîâîðèòè ïðè àñáåñòîç³, êîëè íåð³äêî âèíèêà-

þòü ìåçîòåë³îìà ïëåâðè àáî ðàê ëåãåíü; ïðè áåðèë³îç³  ðàê

ëåãåíü. Òðèâàëèé âïëèâ í³êåëþ, õðîìó ³ öèíêó ìîæóòü âèêëèêà-

òè ó â³ääàëåíîìó ïåð³îä³ çëîÿê³ñíó ïóõëèíó ó ì³ñö³ äîòèêó ç íèìè

òà â ð³çíèõ îðãàíàõ. Äåÿê³ ïðîôåñ³éí³ ôàêòîðè ìàþòü ãîíàäî-

òðîïíèé åôåêò, âèêëèêàþòü àòðîô³þ ÿº÷îê òà ÿº÷íèê³â (í³êåëü,

ñóðìà, ìàðãàíåöü, åëåêòðîìàãí³òí³ õâèë³ (ÅÌÕ) ðàä³î÷àñòîò, ³îí³-

çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ). Ó â³ääàëåíîìó ïåð³îä³ ð³çí³ âèäè ïðîôå-

ñ³éíèõ ôàêòîð³â ìîæóòü âèêëèêàòè íå ò³ëüêè ãîíàäîòðîïíèé, àëå

é ìóòàãåííèé òà åìáð³îòðîïíèé åôåêòè (âèêèäåíü, âàäè ðîçâèò-

êó òà ³í.).

ÏÐÎÔÅÑ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ, ßÊ² ÂÈÍÈÊÀÞÒÜ Ï²Ä ÂÏËÈÂÎÌ

Õ²Ì²×ÍÈÕ ÏÐÎÌÈÑËÎÂÈÕ ÔÀÊÒÎÐ²Â

Öÿ ãðóïà õâîðîá øèðîêà òà ð³çíîìàí³òíà. Äî íå¿ íàëåæàòü õâî-

ðîáè, âèêëèêàí³ ãîñòðèìè ³ õðîí³÷íèìè ³íòîêñèêàö³ÿìè, à òàêîæ

¿õ íàñë³äêàìè, ÿê³ ïåðåá³ãàþòü ç ïîøêîäæåííÿì ð³çíèõ îðãàí³â

³ ñèñòåì; õâîðîáè øê³ðè (êîíòàêòíèé äåðìàòèò, îí³õ³¿ ³ ïàðîí³õ³¿,

ìåëàíîäåðì³ÿ òà ³í.); ëèâàðíà àáî ôòîðîïëàñòîâà (òèôëîíîâà) ãà-

ðÿ÷êè.

Åò³îëîã³ÿ. ²ñíóº çíà÷íà ê³ëüê³ñòü îòðóéíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ âèêî-

ðèñòîâóþòüñÿ â ïðîìèñëîâîñò³ ³ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ îòðóºíü

òà ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá. Äî òàêèõ ðå÷îâèí íà-

ëåæèòü ñâèíåöü, òåòðàåòèëñâèíåöü, ìàðãàíåöü, í³òðîãàçè àáî îêèñ-

ëè àçîòó, ìèøÿê òà éîãî ñïîëóêè, ôîñôîð ³ éîãî ñïîëóêè, ñèíèëü-

íà êèñëîòà, ä³õëîðåòàí, ÷îòèðüîõõëîðèñòèé âóãëåöü, áåíçîë.

Ó ñ³ëüñüêîìó ãîñïîäàðñòâ³ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòüñÿ ³íñåêòèöè-

äè ³ ïåñòèöèäè, ÿê³ òàêîæ ìîæóòü áóòè äæåðåëîì ³íòîêñèêàö³¿.

Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ äëÿ ëþäèíè ôîñôîðîðãàí³÷í³ ³íñåêòèöèäè

(ò³îôîñ òà ³í.).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè îòðóºíí³

õ³ì³÷íèìè ïðîìèñëîâèìè îòðóòàìè ð³çíîìàí³òí³. Âîíè îïèñàí³ â

ï³äðó÷íèêàõ ç òîêñèêîëîã³¿, ñóäîâî¿ ìåäèöèíè, äåðìàòîëîã³¿. Îä-

íàê ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè êîæíî¿ ãðóïè ïðè

³íòîêñèêàö³¿ ìàþòü ñâî¿ îñîáëèâîñò³ â ïàòîëîã³÷í³é àíàòîì³¿, õà-

ðàêòåðí³ äëÿ äàíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, òîáòî ïðè ïîøêîäæåíí³ õ³ì³÷íèìè

ðå÷îâèíàìè êîæíî¿ ãðóïè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñâîÿ ïåðåâàæíà ëîêà-

ë³çàö³ÿ ïðîöåñó, ñâî¿ îðãàíè-ì³øåí³. Òàê, ïðè ³íòîêñèêàö³¿ õëîðî-

âàíèìè âóãëåâîäíÿìè ïîøêîäæóºòüñÿ, ïåðø çà âñå, ïå÷³íêà; ïðè