Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

752

ëèêàõ, âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ. ²íîä³ çóñòð³÷àºòüñÿ äèôòåð³ÿ

ñòàòåâèõ îðãàí³â ó ä³â÷àòîê, êîíþíêòèâè, ðàíè.

Ïðè äèôòåð³¿ ç³âà ³ ìèãäàëèê³â îñòàíí³ çá³ëüøåí³,

ñëèçîâà îáîëîíêà ïîâíîêðîâíà, íàáðÿêëà, âêðèòà á³ëóâàòî-æîâòè-

ìè ïë³âêàìè (ìàë. 318). Ïðè òÿæêèõ òîêñè÷íèõ ôîðìàõ íàáðÿê

äóæå ð³çêî âèðàæåíèé, ìîæå ðîçïîâñþäæóâàòèñü íà ïåðåäíþ ïî-

âåðõíþ ãðóäíî¿ êë³òèíè. Çàïàëåííÿ ó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ

ìàº õàðàêòåð äèôòåðèòè÷íîãî. Âåðõí³ øàðè åï³òåë³þ íåêðîòèçî-

âàí³, ñëèçîâà îáîëîíêà ïðîñî÷åíà ô³áðèíîçíèì åêñóäàòîì ç äîì³ø-

êîþ ëåéêîöèò³â, ÿêèé óòâîðþº ìàñèâí³ íàêëàäåííÿ íà ¿¿ ïîâåðõí³.

Îñê³ëüêè ñëèçîâà îáîëîíêà ç³âà ³ ìèãäàëèê³â ïîêðèòà áàãàòîøàðî-

âèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì, ì³öíî ïîâÿçàíèì ç ï³äëåãëîþ ñïîëó÷íîþ

òêàíèíîþ, ô³áðèíîçíà ïë³âêà äîâãî íå â³äòîðãàºòüñÿ, ùî ñòâîðþº óìî-

âè äëÿ âñìîêòóâàííÿ òîêñèíó. Òîìó äèôòåðèòè÷íèé òèï çàïàëåí-

íÿ ïðè äèôòåð³¿ ç³âà ³ ìèãäàëèê³â çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàãàëü-

íèìè çì³íàìè, ÿê³ çàëåæàòü â³ä òîêñåì³¿.

Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè øè¿ çá³ëüøåí³, ïîâíîêðîâí³

ç æîâòóâàòî-á³ëèìè íåêðîòè÷íèìè ôîêóñàìè àáî ÷îðíóâàòèìè îñå-

ðåäêàìè êðîâîâèëèâ³â íà ðîçòèí³. Â íèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàáðÿê,

ñòàçè, êðîâîâèëèâè òà íåêðîçè ôîë³êóë³â. Çàãàëüí³ òîêñè÷í³ çì³íè

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ñåðöåâî-ñóäèíí³é ³ ïåðèôåðè÷í³é íåðâîâ³é ñèñ-

òåì³, â íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ, íèðêàõ.

Â ñåðö³ ðîçâèâàºòüñÿ òîêñè÷íèé ì³îêàðäèò. Ïîðîæíèíè

ñåðöÿ ðîçøèðåí³ â ïîïåðå÷íèêó, ìÿç éîãî òüìÿíèé, âÿëèé, íà ðîç-

òèí³ ï³ñòðÿâèé, ³íîä³ ç ïðèñò³íêîâèìè òðîìáàìè. Çì³íè êàðä³îöèò³â

õàðàêòåðèçóþòüñÿ æèðîâîþ äèñòðîô³ºþ òà äð³áíèìè îñåðåäêàìè

ì³îë³çó. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ ïåðåâàæàþòü íàáðÿê, ïîâíîêðîâÿ ³

êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ³íòåðñòèö³þ. Òîìó ðîçð³çíÿþòü àëüòåðà-

òèâíó òà ³íòåðñòèö³éíó ôîðìè ì³îêàðäèòó.

ßêùî ì³îêàðäèò ðîçâèâàºòüñÿ íà ïî÷àòêó äðóãîãî òèæíÿ õâî-

ðîáè ³ ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³ â³ä ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, òîä³

ìîâà éäå ïðî ðàíí³é ïàðàë³÷ ñåðöÿ ïðè äèôòåð³¿. Íàñë³äêîì ïå-

ðåíåñåíîãî ì³îêàðäèòó º êàðä³îñêëåðîç.

Â íåðâîâ³é ñèñòåì³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â ïåðèôåðè÷-

íèõ íåðâàõ òà âåãåòàòèâíèõ ãàíãë³ÿõ. Ïåðø çà âñå óðàæóþòüñÿ ò³

ç íèõ, ùî çíàõîäÿòüñÿ áëèæ÷å äî ç³âó: ÿçèêîãëîòêîâèé, áëóêàþ-

÷èé, ñèìïàòè÷íèé òà ä³àôðàãìàëüíèé íåðâè, III øèéíèé ñèìïàòè÷-

íèé ãàíãë³é ³ íîäîçíèé ãàíãë³é áëóêàþ÷îãî íåðâó. Â íèõ ðîçâè-

âàºòüñÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèé íåâðèò ç ðîçïàäîì ì³ºë³íó, ìåíøå

ïîøêîäæóþòüñÿ îñüîâ³ öèë³íäðè. Â íåðâîâèõ ãàíãë³ÿõ ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó, äèñòðîô³÷í³ çì³íè íåðâîâèõ êë³òèí

àæ äî öèòîë³çó. Çì³íè ïîñòóïîâî çðîñòàþòü ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ÷åðåç

ì³ñ. ó âèãëÿä³ òàê çâàíèõ ï³çí³õ ïàðàë³÷³â ìÿêîãî ï³äíåá³í-

íÿ, ä³àôðàãìè, ñåðöÿ ïðè óðàæåíí³ ÿçèêîãëîòêîâîãî, ä³àôðàãìàëü-

753

íîãî ³ áëóêàþ÷îãî íåðâ³â. ²íîä³ ìîæëèâà ðåãåíåðàö³ÿ â ïåðèôå-

ðè÷íèõ íåðâàõ.

Â ìîçêîâîìó øàð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç çíà-

õîäÿòü êðîâîâèëèâè, äèñòðîô³þ ³ íåêðîç êë³òèí, â êîðêîâî-

ì ó ø à ð ³  äð³áí³ ôîêóñè íåêðîç³â òà çíèêíåííÿ ëèï³ä³â.

Â íèðêàõ  íåêðîòè÷íèé íåôðîç, â òÿæêèõ âèïàäêàõ òîêñè÷-

íî¿ äèñòðîô³¿  ìàñèâí³ íåêðîçè êîðêîâîãî øàðó. Â ñåëåç³íö³ 

ã³ïåðïëàç³ÿ Â-ôîë³êóë³â ç âèðàæåíèì êàð³îðåêñ³ñîì â öåíòðàõ ðîç-

ìíîæåííÿ ôîë³êóë³â, ïîâíîêð³âÿ ïóëüïè.

Ïðè íåñâîº÷àñíîìó ââåäåíí³ àíòèòîêñè÷íî¿ ñèðîâàòêè àáî òîê-

ñè÷íèõ ôîðìàõ õâîðîáè ñìåðòü íàñòàº â³ä ðàííüîãî ïàðàë³÷ó ñåð-

öÿ ïðè ì³îêàðäèòàõ àáî ï³çí³õ ïàðàë³÷àõ ñåðöÿ ÷è ä³àôðàãìè, ïî-

âÿçàíèõ ç ïàðåíõ³ìàòîçíèì íåâðèòîì.

Äèôòåð³ÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ êðóïîçíèì çà-

ïàëåííÿì ãîðòàí³, òðàõå¿, áðîíõ³â ç â³äòîðãàííÿì ô³áðèíîçíèõ

ïë³âîê, ÿê³ âèêèäàþòüñÿ ïðè êàøë³ (ìàë. 319). Ïë³âêè ëåãêî â³äõî-

äÿòü òîìó, ùî ñëèçîâà îáîëîíêà âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ áðîíõ³â

âèñëàíà ïðèçìàòè÷íèì ³ öèë³íäðè÷íèì åï³òåë³ºì, ÿêèé ïóõêî

ñïîëó÷åíèé ç ï³äëåãëîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Â³äðèâó ïë³âêè

ñïðèÿº íàäì³ðíå âèä³ëåííÿ ñëèçó. Òîìó òîêñèí íå âñìîêòóºòüñÿ, ³

çàãàëüíèõ òîêñè÷íèõ ïðîÿâ³â ïðè òàê³é ôîðì³ äèôòåð³¿ íå ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ.

Ìàë. 318. Äèôòåðèòè÷íå çàïàëåííÿ ç³âà ïðè äèôòåð³¿

Ìàë. 319. Äèôòåð³ÿ ç³âà òà ãîðòàí³

754

Êðóïîçíå çàïàëåííÿ ãîðòàí³ ïðè äèôòåð³¿ îäåðæàëî íàçâó

ñïðàâæíüîãî êðóïó; ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó íà äð³áí³ ðîçãàëó-

æåííÿ áðîíõ³â  íèçõ³äíèé êðóï, ÿêèé ³íîä³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ îñå-

ðåäêîâîþ ïíåâìîí³ºþ.

Óñêëàäíåííÿ ïðè äèôòåð³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ïîâÿçàí³ ³ç çà-

ñòîñóâàííÿì ³íòóáàö³¿ àáî òðàõåîòîì³¿, ïðè ÿêèõ ìîæëèâå óòâî-

ðåííÿ ïðîëåæí³â. Îñòàíí³ ó âèïàäêàõ âòîðèííîãî ³íô³êóâàííÿ

ïðèçâîäÿòü äî ãí³éíîãî ïåðèõîíäðèòó õðÿù³â ãîðòàí³, ôëåãìîíè,

ãí³éíîãî ìåä³àñòèí³òó. Çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â çàïîá³ãàº òàêèì

óñêëàäíåííÿì.

Ñìåðòü õâîðèõ ìîæå áóòè âíàñë³äîê àñô³êñ³¿ (ñïàçì ãîðòàí³

ïðè ñïðàâæíüîìó êðóï³ àáî çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ô³áðè-

íîçíîþ ïë³âêîþ) àáî ïðèºäíàííÿ ïíåâìîí³¿ òà ãí³éíèõ óñêëàäíåíü.

Àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ, ÿêà ïðîâîäèòüñÿ â íàø ÷àñ, ïðèâåëà äî ð³çêî-

ãî çíèæåííÿ çàõâîðþâàíîñò³ òà ñìåðòíîñò³ â³ä äèôòåð³¿.

ÑÊÀÐËÀÒÈÍÀ

Ñêàðëàòèíà (â³ä ³òàë. Scarlatum  áàãðÿíèé)  îäíà ³ç ôîðì

ñòðåïòîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ó âèãëÿä³ ãîñòðîãî ³íôåêö³éíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ ç ì³ñöåâèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè, ïåðåâàæíî â ç³â³, ñó-

ïðîâîäæóºòüñÿ òèï³÷íèì ðîçïîâñþäæåíèì âèñèïîì. Ó á³ëüøîñò³

âèïàäê³â õâîð³þòü ä³òè äî 16 ðîê³â, ð³äêî  äîðîñë³.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê  β-ãåìîë³òè÷íèé ñòðåïòîêîê

ãðóïè À ð³çíèõ ñåðîëîã³÷íèõ ñåðîâàð³â. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ

ïåðåâàæíî ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì, ìîæëèâà ïåðåäà÷à

çáóäíèêà ÷åðåç ïðåäìåòè òà ïðîäóêòè õàð÷óâàííÿ (â îñíîâíîìó

÷åðåç ìîëîêî).

Ïàòîãåíåç õâîðîáè ñêëàäíèé ³ âèçíà÷àºòüñÿ òðüîìà íàïðÿì-

êàìè âçàºìîâ³äíîñèí ì³êðî- òà ìàêðîîðãàí³çìó  òîêñè÷íèì,

àëåðã³÷íèì ³ ñåïòè÷íèì. Ì³ñöå ïåðâèííî¿ ô³êñàö³¿ ñòðåïòîêîêà 

÷àñò³øå â ìèãäàëèêàõ, ð³äøå â øê³ð³ ³ ùå ð³äøå â ëåãåíÿõ âèêëè-

êàº çàïàëüíèé ïðîöåñ ç ïðèºäíàííÿì ðåã³îíàëüíîãî ë³ìôàäåí³òó 

ïåðâèííèé ñêàðëàòèíîçíèé àôåêò ³ ïåðâèííèé ñêàðëàòèíîçíèé

êîìïëåêñ (Î. Â. Öèíçåðë³íã, 1957). Ëîêàë³çàö³ÿ àôåêòó ïîçà ìèã-

äàëèêàìè îäåðæàëà íàçâó åêñòðàáóêàëüíî¿ ñêàðëàòèíè

. Çàâäÿêè

óòâîðåííþ àíòèòîêñè÷íèõ àíòèò³ë çàãàëüí³ òîêñè÷í³ ÿâèùà (âè-

ñèï, çàãàëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè) äî ê³íöÿ

ïåðøîãî  ïî÷àòêó äðóãîãî òèæíÿ õâîðîáè (1-é ïåð³îä ñêàð-

ëàòèíè) ïîñòóïàºòüñÿ ì³ñöåì ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèì ïðîÿâàì, ÿê³

íàñòàþòü ç 23-ãî òèæíÿ õâîðîáè, çàâäÿêè ðîçïîâñþäæåííþ

Åêñòðàáóêàëüíà ï³ñëÿïîëîãîâà ñêàðëàòèíà ó âèãëÿä³ åíäîìåòðèòó â íàø

÷àñ â çâÿçêó ç âèêîðèñòàííÿì àíòèá³îòèê³â íå çóñòð³÷àºòüñÿ.

755

ì³êðîá³â ³ç ïåðâèííîãî àôåêòó ïî ë³ìôàòè÷íèõ øëÿõàõ ó êðîâÿ-

íå ðóñëî ç ðîçïàäîì ì³êðîáíèõ ò³ë ³ àëåðã³çàö³ºþ éîãî ¿õ àíòèãå-

íàìè (2-é ïåð³îä). 2-é ïåð³îä ïðîÿâëÿºòüñÿ àëåðã³÷íèìè ðåàê-

ö³ÿìè ç áîêó øê³ðè, ñóãëîá³â, íèðîê, ñåðöÿ, ñóäèí. Àëåðã³÷í³ çì³íè

ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü òêàíèííèõ áàðºð³â ³ ñò³íîê ñóäèí, ùî

ñïðèÿº ³íâàç³¿ ñòðåïòîêîêà â îðãàíè ç ðîçâèòêîì ñåïñèñó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â ïåðøèé ïåð³îä õâîðîáè â ç³â³ ³ ìèã-

äàëèêàõ ðîçâèâàºòüñÿ ð³çêå ïîâíîêð³âÿ («ïàëàþ÷èé ç³â»), ÿêå ðîç-

ïîâñþäæóºòüñÿ íà ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ÿçèê

(ìàëèíîâèé ÿçèê), ãëîòêó. Ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³, ñîêîâèò³, ÿñê-

ðàâî-÷åðâîí³  êàòàðàëüíà àíã³íà. Íåçàáàðîì íà ïîâåðõí³ òà

ó ãëèáèí³ òêàíèíè ìèãäàëèê³â çÿâëÿþòüñÿ ñ³ðóâàòî-æîâòóâàò³

îñåðåäêè íåêðîçó  òèïîâà äëÿ ñêàðëàòèíè íåêðîòè÷íà àíã³íà

(ìàë. 320). Â çàëåæíîñò³ â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó íåêðîçè ìîæóòü

ðîçïîâñþäæóâàòèñü íà ìÿêå ïîäíåá³ííÿ, ãëîòêó, ñëóõîâó (ºâñòà-

õ³ºâó) òðóáó, ñåðåäíº âóõî, ³ç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ïåðåõîäèòü íà

êë³òêîâèíó øè¿. Ïðè â³äòîðãíåíí³ íåêðîòè÷íèõ ìàñ óòâîðþþòü-

ñÿ âèðàçêè.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ³ òêàíèí³ ìèãäàëèê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîâíîêð³âÿ, îñå-

ðåäêè íåêðîçó, ïî ïåðèôåð³¿ ÿêèõ â çîí³ íàáðÿêó ³ ô³áðèíîçíîãî

çàïàëåííÿ çíàõîäÿòüñÿ ëàíöþæêè ñòðåïòîêîê³â, íà ìåæ³ ³ç çäîðî-

âîþ òêàíèíîþ  íåçíà÷íà ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.

Øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³, ñîêîâèò³,

ïîâíîêðîâí³, â íèõ çóñòð³÷àþòüñÿ îñåðåäêè íåêðîç³â ç âèðàæåíîþ

ì³ºëî¿äíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ (ë³ìôàäåí³ò).

Çàãàëüí³ çì³íè, çà-

ëåæí³ â³ä òîêñåì³¿, ïðîÿâëÿþòü-

ñÿ, ïåðø çà âñå, â ðîçâèòêó âèñè-

ïó. Âèñèï çÿâëÿºòüñÿ â ïåðø³

2 äí³ õâîðîáè, ìàº äð³áíîêðàï-

ëèííèé õàðàêòåð, ÿñêðàâî-÷åð-

âîíèé êîë³ð, ðîçïîâñþäæåíèé

ïî âñ³é ïîâåðõí³ ò³ëà, çà âèíÿò-

êîì íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà,

ÿêèé ð³çêî âèä³ëÿºòüñÿ íà çà-

ãàëüíîìó ÿñêðàâî-÷åðâîíîìó

ôîí³ øê³ðè îáëè÷÷ÿ. Â øê³ð³

â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, ïåðèâàñ-

Ìàë. 320. Ñêàðëàòèíà. Ãîñòðèé íå-

êðîòè÷íèé òîíçèë³ò ³ ð³çêà ã³ïåðå-

ì³ÿ ç³âà (çà Î. Â. Öèíçåðë³íãîì)

756

êóëÿðí³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè, åêñóäàö³ÿ, íàáðÿê. Â ïî-

âåðõíåâèõ øàðàõ åï³òåë³þ  äèñòðîô³÷í³ çì³íè, ïàðàêåðàòîç

ç ïîñë³äóþ÷èì íåêðîçîì. Îñê³ëüêè åëåìåíòè âèñèïó çíàõîäÿòü-

ñÿ áëèçüêî ì³æ ñîáîþ, îñåðåäêè íåêðîçó åï³òåë³þ çëèâàþòüñÿ

³ çëóùóþòüñÿ ïëàñòàìè ï³ä ê³íåöü 23 òèæíÿ  ïëàñòèí÷àñòå

çëóùóâàííÿ.

Â ïå÷³íö³, ì³îêàðä³, íèðêàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèñ-

òðîô³÷í³ çì³íè òà ³íòåðñòèö³éí³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè.

Â ñåëåç³íö³, ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³ êèøå÷íèêó ðîç-

âèâàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ Â-çîí ç ïëàçìàòèçàö³ºþ ³ ì³ºëî¿äíîþ ìåòà-

ïëàç³ºþ. Òàê³ çì³íè áóâàþòü ð³çíèìè â çàëåæíîñò³ â³ä òÿæêîñò³

ïåðåá³ãó òà ôîðìè ñêàðëàòèíè. Â ã îëîâíîìó ìîçêó òà

âåãåòàòèâíèõ ãàíãë³ÿõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³

çì³íè íåéðîí³â ³ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó.

Ïðè òÿæê³é òîêñè÷í³é ôîðì³, êîëè ñìåðòü íàñòàº â ïåðø³

23 òèæí³ â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè, â ç³â³ çíàõîäÿòü ð³çêó ã³ïåðåì³þ,

ÿêà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íàâ³òü íà ñòðàâîõ³ä. Ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôî¿ä-

íî¿ òêàíèíè âèðàæåíà ñëàá³øå; â îðãàíàõ ïåðåâàæàþòü äèñ-

òðîô³÷í³ çì³íè ³ ð³çê³ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó.

Ïðè òÿæê³é ñåïòè÷í³é ôîðì³ â îáëàñò³ àôåêòó ïðîöåñ íàáóâàº

ðîçïîâñþäæåíîãî ãí³éíî-íåêðîòè÷íîãî õàðàêòåðó ç óòâîðåííÿì

çàãëîòêîâîãî àáñöåñó, îòèòó, àðòðèòó ³ ãí³éíîãî îñòåîì³ºë³òó

ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè, ãí³éíî-íåêðîòè÷íîãî ë³ìôàäåí³òó, ôëåãìîíè øè¿,

ìÿêî¿ ç ðîçòîïëåííÿì òêàíèí ³ òâåðäî¿  ç ïåðåâàãîþ íåêðîçó.

Ôëåãìîíà ³íîä³ ïðèçâîäèòü äî àðîç³¿ âåëèêèõ ñóäèí øè¿ ³ç ñìåð-

òåëüíîþ êðîâîòå÷åþ. Ç ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè ãí³éíå çàïàëåííÿ ðîçïîâ-

ñþäæóºòüñÿ íà âåíîçí³ ñèíóñè òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè ç óòâî-

ðåííÿì àáñöåñó ìîçêó òà ãí³éíîãî ìåí³íã³òó. Â ë³ìôî¿äíèõ îðãà-

íàõ ïåðåâàæàº ì³ºëî¿äíà ã³ïåðïëàç³ÿ ç âèòèñíåííÿì ë³ìôî¿äíî¿

òêàíèíè. Ó á³ëüø òÿæêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ ñåïòèêîï³ºì³ÿ

ç ãí³éíèìè ìåòàñòàçàìè â îðãàíàõ.

Äðóãèé ïåð³îä õâîðîáè íå ìîæíà ïåðåäáà÷èòè, îñê³ëü-

êè â³í íå îáîâÿçêîâî áóâàº, íåçàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðøîãî, ³ ìîæå

ïðîÿâëÿòèñÿ ïðîòÿãîì 35 òèæí³â õâîðîáè. ßêùî öåé ñòðîê ïå-

ðåá³ãàº ñïðèÿòëèâî, ìîæíà ââàæàòè, ùî íàñòàëî âèäóæóâàííÿ. Äðó-

ãèé ïåð³îä ïî÷èíàºòüñÿ ç ðîçâèòêó êàòàðàëüíî¿ àíã³íè. Ñàìèì

³ñòîòíèì º ïðèºäíàííÿ ãîñòðîãî àáî õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðè-

òó ç ìîæëèâèì âèõîäîì â íåôðîñêëåðîç. Ìîæëèâèé óðòèêàðíèé

øê³ðíèé âèñèï, âàñêóë³òè, ñåðîçí³ àðòðèòè, åíäîêàðäèò; ð³äøå 

ô³áðèíî¿äí³ çì³íè ñò³íîê ñóäèí ç âèõîäîì â ñêëåðîç.

Óñêëàäíåííÿ çàëåæàòü â³ä ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ çì³í, íàïðèê-

ëàä â³ä ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî îòèòó ç³ çíèæåííÿì ñëóõó, àáî (â äðó-

ãîìó ïåð³îä³) â³ä õðîí³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ íèðîê. Ó çâÿçêó ³ç

çàñòîñóâàííÿì àíòèá³îòèê³â, à òàêîæ çì³íàìè âëàñòèâîñòåé ñàìî-

757

ãî çáóäíèêà çàðàç àëåðã³÷í³ òà ãí³éíî-íåêðîòè÷í³ ïðîöåñè ïðè ñêàð-

ëàòèí³ ìàéæå íå ðîçâèâàþòüñÿ.

Ñìåðòü ðàí³øå íàñòàâàëà â³ä òîêñåì³¿ àáî ñåïòè÷íèõ óñêëàä-

íåíü. Çàðàç ñìåðòåëüíèõ íàñë³äê³â íå áóâàº.

ÌÅÍ²ÍÃÎÊÎÊÎÂÀ ²ÍÔÅÊÖ²ß

Ìåí³íãîêîêîâà ³íôåêö³ÿ  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ,

ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ òðüîìà îñíîâíèìè ôîðìàìè: íàçîôàðèíã³ò,

ãí³éíèé ìåí³íã³ò òà ìåí³íãîêîêåì³ÿ, ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåð³îäè÷-

íèìè åï³äåì³÷íèìè ñïàëàõàìè. Òàê³ ñïàëàõè âèíèêàþòü ç ïðî-

ì³æêàìè â 2530 ðîê³â; ÷àñò³øå õâîð³þòü ä³òè ìîëîäøå 5 ðîê³â,

àëå ìîæóòü õâîð³òè ³ äîðîñë³.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê  ìåí³íãîêîê (Neisseria

meningitidis), ÿêèé ìàº ôîðìó çåðåí êîôå, ðîçòàøîâàíèõ ÿê ïîçà-,

òàê ³ âíóòð³øíüîêë³òèííî, ³ ÿêèé âèçíà÷àºòüñÿ â ìàçêàõ íîñîãëîòêè

àáî ë³êâîðó. Çáóäíèê äóæå ÷óòëèâèé äî âïëèâó çîâí³øíüîãî ñå-

ðåäîâèùà (òåìïåðàòóðà, pH ñåðåäîâèùà, âîëîã³ñòü), òîìó ïîçà îðãà-

í³çìîì òà â òðóï³ øâèäêî ãèíå.

Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì â³ä

õâîðîãî àáî íîñ³ÿ çáóäíèêà. ²íâàç³ÿ ìåí³íãîêîêà â ñëèçîâó îáîëîí-

êó íîñîãëîòêè ò³ëüêè â 1030% âèïàäê³â âèêëèêàº ðîçâèòîê ìå-

í³íãîêîêîâîãî íàçîôàðèíã³òó. Ð³äøå, ïåðåâàæíî ó ä³òåé ðàííüîãî

â³êó, ìåí³íãîêîê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ãåìàòîãåííèì øëÿõîì, ïåðå-

áîðþº ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàðºð ³ ô³êñóºòüñÿ â ìÿêèõ ìîçêîâèõ

îáîëîíêàõ, äå ³ âèíèêàº ãí³éíèé ìåí³íã³ò. Çàõâîðþâàííÿ ä³òåé â

ïåðø³ ïÿòü ðîê³â æèòòÿ ïîâÿçàíå ³ç ñòðóêòóðíîþ íåçð³ë³ñòþ

âêàçàíîãî áàðºðó. Â çàëåæíîñò³ â³ä ñòàíó ³ìóííî¿ ðåàêòèâíîñò³

îðãàí³çìó, ìåí³íãîêîê ìîæå âèêëèêàòè ñåïñèñ, ÿêèé ä³ñòàâ íàçâó

ìåí³íãîêîêåì³¿ é ³íîä³ ìàº áëèñêàâè÷íèé ïåðåá³ã. Â îñíîâ³ ïîøêîä-

æåííÿ ñóäèí ïðè ìåí³íãîêîêåì³¿ ëåæèòü áàêòåð³àëüíèé øîê, ÿêèé

ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ³íòåíñèâíîãî ðóéíóâàííÿ ôàãîöèòîâàíèõ

áàêòåð³é ³ç âèçâîëåííÿì ¿õ åíäîòîêñèíó. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïàðåç

äð³áíèõ ñóäèí ç ðîçâèòêîì ñòàç³â, òðîìáîç³â, êðîâîâèëèâ³â ³ ïî-

ñë³äîâíèõ íåêðîç³â â îðãàíàõ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìåí³íãîêîêîâèé íàçîôàðèíã³ò õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ êàòàðàëüíèì çàïàëåííÿì ñëèçîâèõ îáîëîíîê ç îñîá-

ëèâî ð³çêî âèðàæåíîþ ã³ïåðåì³ºþ, íàáðÿêîì çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîò-

êè ³ ã³ïåðïëàç³ºþ ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóë³â. Öÿ ôîðìà ìàº âåëèêå

åï³äåì³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè íå çàâæäè ðîçï³çíàºòüñÿ ïðè

îáñòåæåíí³ õâîðîãî.

Ïðè ìåí³íãîêîêîâîìó ìåí³íã³ò³ ìÿê³ ìîçêîâ³ îáîëîíêè â ïåð-

øó äîáó â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè ñòàþòü ð³çêî ïîâíîêðîâíèìè, ïðî-

ñÿêíóò³ ñåðîçíèì åêñóäàòîì. Äî ê³íöÿ 2-î¿  ïî÷àòêó 3-î¿ äîáè

758

åêñóäàò íàáóâàº çåëåíóâàòî-æîâòîãî çàôàðáëåííÿ ³ ãí³éíèé õàðàê-

òåð. Äî 56 äîáè â³í ùå á³ëüøå óù³ëüíþºòüñÿ â³ä ïðèºäíàííÿ

ô³áðèíîçíîãî âèïîòó. Ïðîöåñ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç áàçàëüíî¿ ïîâåðõí³

³ ïîñòóïîâî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî ïåðèâåíîçíèõ ïðîñòîðàõ íà âè-

ïóêëó ïîâåðõíþ ïåðåâàæíî ïåðåäí³õ â³ää³ë³â ï³âêóëü âåëèêîãî ìîç-

êó ³ ðîçòàøîâóºòüñÿ òóò ó âèãëÿä³ æîâòóâàòî-çåëåíóâàòîãî «÷åï-

öÿ» àáî «øàïî÷êè» (ìàë. 321). Ãí³éíèé ïðîöåñ ðîçïîâñþäæóºòü-

ñÿ òàêîæ íà îáîëîíêè ñïèííîãî ìîçêó, äå ãí³é á³ëüø äîâãèé ÷àñ

çàëèøàºòüñÿ ð³äêèì. Åïåíäèìà øëóíî÷ê³â íàáðÿêëîãî ìîçêó ³ ñó-

äèííèõ ñïëåò³íü òàêîæ âòÿãóºòüñÿ äî çàïàëüíîãî ïðîöåñó, âíàñ-

ë³äîê ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ ãí³éíèé åïåíäèì³ò ³ ï³îöåôàë³ÿ, ÿê³ ÷àñò³-

øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ä³òåé ïåðøèõ 23 ðîê³â æèòòÿ.

Ïðè ì ³ êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñóäèíè ìÿêèõ

ìîçêîâèõ îáîëîíîê ð³çêî ðîçøèðåí³, ïåðåïîâíåí³ êðîâþ, ñóáàðàõ-

íî¿äàëüíèé ïðîñò³ð ðîçøèðåíèé, ïðîñÿêíóòèé ãí³éíèì åêñóäàòîì

ç äîì³øêîþ íèòîê ô³áðèíó. Ç ñóäèííî¿ îáîëîíêè çàïàëüíèé ïðî-

öåñ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà òêàíèíó ìîçêó ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèò-

êîì ìåí³íãîåíöåôàë³òó. Ïî÷èíàþ÷è ç 3 òèæíÿ õâîðîáè åêñóäàò

ïî÷èíàº ðîçñìîêòóâàòèñü. Ïðè çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ ô³áðèíó â åêñóäàò³

â³äáóâàºòüñÿ îðãàí³çàö³ÿ éîãî ç îáë³òåðàö³ºþ ä³ëÿíîê ñóáàðàõíî-

¿äàëüíîãî ïðîñòîðó ñåðåäèííîãî òà áîêîâîãî îòâîð³â IV øëóíî÷êà

³ç çàòðóäíåííÿì öèðêóëÿö³¿ ë³êâîðó. Íàñë³äêîì öüîãî ñòàº ðîç-

âèòîê ïðîãðåñóþ÷î¿ ã³äðîöåôàë³¿ ³ çðîñòàþ÷î¿ àòðîô³¿ ìîçêó.

Ñìåðòü ìîæå íàñòóïèòè â ãîñòðîìó ïåð³îä³ âíàñë³äîê íà-

áóõàííÿ ìîçêó ç óêëèíþâàííÿì ìèãäàëèê³â ìîçî÷êà ó âåëèêèé

ïîòèëè÷íèé îòâ³ð ³ çàùåìëåííÿì ó íüîìó äîâãàñòîãî ìîçêó àáî

â á³ëüø ï³çí³ ïåð³îäè â³ä ìåí³íãîåíöåôàë³òó, ãí³éíîãî åïåíäèì³òó,

à ùå ï³çí³øå  â³ä çàãàëüíî¿ öåðåáðàëüíî¿ êàõåêñ³¿, âíàñë³äîê ã³äðî-

öåôàë³¿ òà àòðîô³¿ ï³âêóëü âåëè-

êîãî ìîçêó. Â òåïåð³øí³é ÷àñ

ë³êóâàííÿ õâîðèõ àíòèá³îòèêà-

ìè ïðèâîäèòü äî ðîçñìîêòóâàí-

íÿ åêñóäàòó ³, ÿê ïðàâèëî, äî

ñïðèÿòëèâîãî íàñë³äêó.

Ìàë. 321. Ìåí³íãîêîêîâèé ìåí³í-

ã³ò. Ãí³éíå çàïàëåííÿ ëîêàë³çóºòü-

ñÿ ïåðåâàæíî íà ïîâåðõí³ ï³âêóëü

ãîëîâíîãî ìîçêó (çà Î. Â. Öèíçåð-

ë³íãîì)

759

Ìåí³íãîêîêåì³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíèì óðàæåí-

íÿì ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, øê³ðÿíèì âèñèïîì, çì³íàìè

ñóãëîá³â, ñóäèííî¿ îáîëîíêè îêà, íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ íèðîê, ³íîä³

ñåðîçíèõ ëèñòê³â (ïåðèêàðäà). ßêùî õâîðèé ïîìèðàº â ïåðø³

2448 ãîäèí ç ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, ìåí³íã³ò ìîæå áóòè

â³äñóòí³ì. Øê³ðÿíèé âèñèï íàáóâàº ãåìîðàã³÷íîãî âèãëÿäó ³ ðîç-

òàøîâàíèé ïåðåâàæíî íà ñ³äíèöÿõ, íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ïîâ³êàõ, ³íîä³

â ñêëåð³. Â öåíòð³ øê³ðÿíèõ åëåìåíò³â ìîæóòü çóñòð³÷àòèñÿ âåçè-

êóëè àáî ï³äñîõë³ îñåðåäêè íåêðîçó. Ãí³éíèé àðòðèò ÷àñò³øå çó-

ñòð³÷àºòüñÿ â äð³áíèõ ñóãëîáàõ ê³íö³âîê. ²ðèäîöèêë³ò àáî óâå¿ò,

òàê ÿê ³ ïåðèêàðäèò, ìàþòü ãí³éíèé õàðàêòåð.

Â íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ â³äì³÷àþòüñÿ îñåðåäêîâ³ íå-

êðîçè ³ êðîâîâèëèâè, àáî äâîá³÷í³ ìàñèâí³ ãåìîðàã³¿ ç ðîçâèòêîì

ãîñòðî¿ íàäíèðêîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³  ñèíäðîì Óîòåðõàó-

ñà  Ôðèäåðèêñåíà. Â í è ð ê à õ  íåêðîç íåôðîòåë³þ

êàíàëüö³â (íåêðîòè÷íèé íåôðîç). Çì³íè ì³êðîöèðêóëÿ-

òîðíîãî ðóñëà õàðàêòåðèçóþòüñÿ âàñêóë³òàìè, åêñòðàâàçàòàìè, íå-

êðîçàìè. Â ìàçêàõ ³ç ïîøêîäæåíèõ îðãàí³â ³íîä³ çíàõîäÿòü çáóä-

íèêà õâîðîáè  ìåí³íãîêîêà, ÿêùî ðîçòèí ïîìåðëîãî âèêîíóºòü-

ñÿ íå ï³çí³øå í³æ ÷åðåç 1018 ãîäèí ï³ñëÿ ñìåðò³.

Ñìåðòü õâîðèõ ïðè áëèñêàâè÷íîìó ïåðåá³ãó íàñòàº â³ä áàê-

òåð³àëüíîãî øîêó, òÿæê³ñòü ÿêîãî ïîñèëþºòüñÿ êðîâîâèëèâàìè

â íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ð³äøå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãîñòðà íèðêîâà íåäî-

ñòàòí³ñòü (ó äîðîñëèõ). Ïðè á³ëüø ïðîäîâæåíîìó ïåðåá³ãó ñìåð-

òåëüíèé íàñë³äîê îáóìîâëåíèé ñåïòèêîï³ºì³ºþ àáî ãí³éíèì ìå-

í³íã³òîì.

ÊÈØÊÎÂÀ ÊÎË²-²ÍÔÅÊÖ²ß

Êèøêîâà êîë³-³íôåêö³ÿ (ñèíîí³ìè: êîë³-åíòåð³ò, êîë³-åíòåðî-

êîë³ò)  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ç ëîêàë³çàö³ºþ çàïàëü-

íîãî ïðîöåñó ïåðåâàæíî â òîíê³é êèøö³; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çäåá³ëü-

øå ó ä³òåé ãðóäíîãî ³ ðàííüîãî â³êó.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Â íîðì³ êèøêîâà ïàëè÷êà ñêëàäàº îñ-

íîâíó ÷àñòèíó ì³êðîôëîðè òîâñòî¿ êèøêè ëþäèíè. Îäíàê ïðè

äåÿêèõ îñîáëèâèõ ñòàíàõ ìàêðîîðãàí³çìó ³ ïðîíèêàíí³ êèøêîâî¿

ïàëè÷êè â ³íø³ îðãàíè (ñå÷îâèâ³äí³ ³ æîâ÷í³ øëÿõè, ÷åðåâíó ïî-

ðîæíèíó òà ³í.) âîíà ìîæå áóòè çáóäíèêîì õâîðîáè íàâ³òü ó äî-

ðîñëèõ. Çáóäíèê êèøêîâî¿ êîë³-³íôåêö³¿ º ïàòîãåíí³ øòàìè êèø-

êîâî¿ ïàëè÷êè (E. ñoli), ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íåïàòîãåííèõ ëèøå

âëàñòèâîñòÿìè àíòèãåí³â  ñîìàòè÷íîãî (Î), ïîâåðõíåâîãî (Ê ç

ï³äãðóïàìè À ³ Á) ³ äæãóòèêîâîãî (Â). Ñåðåä ä³òåé õâîð³þòü ïåðå-

âàæíî íîâîíàðîäæåí³, íåäîíîøåí³, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà øòó÷íîìó

âèãîäîâóâàíí³, ç ã³ïîòðîô³ºþ òà ðàõ³òîì. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòü-

760

ñÿ ÷åðåç ïðîäóêòè àáî êîíòàêòíî-ïîáóòîâèì øëÿõîì â³ä õâîðèõ

àáî äîðîñëèõ íîñ³¿â; ìîæëèâà âèñõ³äíà àóòî³íôåêö³ÿ. Åêçî- ³ åí-

äîòîêñèí êèøêîâî¿ ïàëè÷êè ïîðóøóº ïðîíèêíåí³ñòü ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè òîíêî¿ êèøêè, âíàñë³äîê ÷îãî â êðîâÿíå ðóñëî âñìîêòóþòü-

ñÿ òîêñè÷í³ ïðîäóêòè, ùî é ïðèçâîäèòü äî àöèäîçó ³ çàãàëüíîãî

òîêñèêîçó. Òÿæê³ñòü òîêñèêîçó ïîñèëþºòüñÿ åêñèêîçîì (îáåçâîä-

íåííÿì), ÿêèé ëåãêî ðîçâèâàºòüñÿ ó ãðóäíèõ ä³òåé âíàñë³äîê áëþ-

âîòè òà ïîíîñó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Êèøå÷íèê ðîçäóòèé, ïîâíîêðîâíèé,

ëèïíå äî ðóê, â³ä ñåðîçíî¿ îáîëîíêè òÿãíóòüñÿ òîíê³ âÿçê³

íèòêè. Åêñêðåìåíòè âîäÿíèñò³, ³íîä³ ç äîì³øêîþ êðîâ³. Çì³íè â

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âàð³þþòü â³ä äð³áíèõ îñåðåäê³â íàáðÿêó äî ðîç-

ïîâñþäæåíîãî êàòàðàëüíî-ãåìîðàã³÷íîãî åíòåðèòó ç ÿñêðàâî-÷åð-

âîíîþ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ³ ÷îðíóâàòèìè êðàïëèííèìè êðîâî-

âèëèâàìè. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðàçêîâèé åí-

òåðèò àáî åíòåðîêîë³ò. Âèðàçêè ïðè öüîìó îêðóãë³, ðîçòàøîâàí³

ïî ë³í³¿ ïðèêð³ïëåííÿ êèøêè äî áðèæ³, ùî ïîâÿçàíî ç ã³ðøèìè

óìîâàìè êðîâîïîñòà÷àííÿ öèõ â³ää³ë³â êèøêè (ìàë. 322).

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, ñòàçè, íàáðÿê, êðîâîâèëèâè,

³íîä³ òðîìáîçè. Âîðñèíêè àòðîô³÷í³, â ñòðîì³ ¿õ íåçíà÷íà çàïàëü-

íà ³íô³ëüòðàö³ÿ, åï³òåë³é äåñêâàìîâàíèé. Ïðè âèðàçêîâîìó ïðî-

öåñ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåçíà÷í³ çàïàëüí³ çì³íè òà àòðîô³ÿ ë³ìôî¿ä-

íîãî àïàðàòó êèøå÷íèêà.

Â ïå÷³íö³  æèðîâà äèñòðîô³ÿ; â í è ðêàõ òà ì³î-

êàðä³  á³ëêîâà äèñòðîô³ÿ; â ëåãåíÿõ  ãîñòðà åìô³çåìà

ÿê íàñë³äîê ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ ïðè

àöèäîç³ ³ ã³ïîêñ³¿.

Â ãîëîâíîìó ìîç-

ê ó  ðîçëàäè êðîâîîá³ãó â ñóäè-

íàõ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà,

íàáðÿê.

Óñêëàäíåííÿ. ×àñòî ðîçâè-

âàºòüñÿ ïíåâìàòîç êèøå÷íèêà,

ïðèºäíóºòüñÿ âòîðèííà â³ðóñíî-

áàêòåð³àëüíà ³íôåêö³ÿ ç ïîñë³-

äîâíèì ðîçâèòêîì ãí³éíîãî îòè-

òó-àíòðèòó, ïíåâìîí³¿. Ìîæëèâèé

ðîçâèòîê êèøêîâîãî êîë³-ñåïñè-

ñó ç ìåòàñòàòè÷íèì ãí³éíèì

ìåí³íã³òîì (÷àñò³øå ó íîâîíà-

ðîäæåíèõ).

Ìàë. 322. Âèðàçêîâèé êîë³-åíòåðèò

761

Ñìåðòü ó ãîñòðîìó ïåð³îä³ íàñòàº â³ä òîêñèêîçó ³ åêñèêîçó ïðè

ÿâèùàõ ñóäèííîãî êîëàïñó, â çàòÿæíèõ âèïàäêàõ ïðè íàÿâíîñò³

çàãàëüíîãî âèñíàæåííÿ  â³ä óñêëàäíåíü.

Ïðè ñó÷àñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ òà ïðîô³ëàêòèö³ çàõâîðþ-

âàí³ñòü ³ ñìåðòí³ñòü ð³çêî çíèæåí³.

ÑÒÀÔ²ËÎÊÎÊÎÂÀ ÊÈØÊÎÂÀ ²ÍÔÅÊÖ²ß

Öå ãîñòðå êèøêîâå çàõâîðþâàííÿ ³ç çàïàëüíèìè çì³íàìè òîí-

êî¿ ³ òîâñòî¿ êèøêè ³ çàãàëüíèì òîêñèêîçîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïå-

ðåâàæíî ó ä³òåé ãðóäíîãî òà ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê õâîðîáè  çîëîòèñòèé ñòàô³-

ëîêîê, ÿêèé âîëîä³º åíòåðîòîêñèíîì, òà ³íø³ ïàòîãåíí³ øòàìè ñòà-

ô³ëîêîêà ç ïëàçìîêîàãóëþþ÷èìè òà ãåìîë³çóþ÷èìè âëàñòèâîñòÿ-

ìè. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ êîíòàêòíèì àáî àë³ìåíòàðíèì øëÿ-

õîì â³ä çäîðîâèõ íîñ³¿â, ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ ìîëîêîì, ïðè

ãðóäíîìó ãîäóâàíí³ â³ä ìàòåð³, õâîðî¿ íà ñòàô³ëîêîêîâèé ìàñòèò.

Ìîæëèâà àóòî³íôåêö³ÿ, îñîáëèâî ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ àíòèá³î-

òèêàìè; àíòèá³îòèêè ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè êèøêî-

âî¿ ì³êðîôëîðè äèòèíè (äèñáàêòåð³îç); ïðè íàÿâíîñò³ ñò³éêèõ äî

íèõ øòàì³â ñòàô³ëîêîêó ìîæëèâå åíäîãåííå ³íô³êóâàííÿ. Ñòàô³-

ëîêîêîâîþ êèøêîâîþ ³íôåêö³ºþ õâîð³þòü ïåðåâàæíî íåäîíîøåí³

ä³òè, ãðóäí³ ä³òè, îñëàáëåí³ ïîïåðåäí³ìè çàõâîðþâàííÿìè, ä³òè ç ïî-

íèæåíîþ ³ìóíîëîã³÷íîþ ðåàêòèâí³ñòþ, ç ïðèðîäæåíèìè ³ìóíîäå-

ô³öèòíèìè çàõâîðþâàííÿìè. Ñòàô³ëîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ÷àñòî ïðè-

ºäíóºòüñÿ äî ³íøèõ çàõâîðþâàíü êèøå÷íèêà (äèçåíòåð³ÿ, êîë³-

³íôåêö³ÿ, â³ðóñí³ ³íôåêö³¿).

Ì ³ ñ ö å â î ñòàô³ëîêîê â çâÿçêó ç íàÿâí³ñòþ â íüîìó ôåð-

ìåíò³â âèêëèêàº íåêðîç òêàíèí ç íàñòóïíèì ãí³éíèì ðîçòîïëåí-

íÿì, ùî ïðèâîäèòü äî ðîçïîâñþäæåííÿ ó ãëèáèíó ïîøêîäæåíî¿

ñò³íêè êèøêè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñòàô³ëîêîêîâèé åíòåðîêîë³ò áóâàº îá-

ìåæåíèì àáî ðîçïîâñþäæåíèì. Çàïàëåííÿ ïðè öüîìó áóâàþòü

ð³çíîìàí³òíèìè  ñåðîçíî-äåñêâàìàòèâíå, ô³áðèíîçíî-ãí³éíå àáî

ãí³éíî-íåêðîòè÷íå. Â îñòàííüîìó âèïàäêó âèíèêàþòü âèðàçêè

(ñòàô³ëîêîêîâèé âèðàçêîâèé åíòåðîêîë³ò), ÿê³ ìàþòü ñõèëüí³ñòü

ðîçïîâñþäæóâàòèñü äî ñåðîçíîãî ïîêðèâó. Ïðè ì ³ êðîñêî-

ï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êðà¿ ³ äíî âèðàçîê ³íô³ëüòðîâàí³

ëåéêîöèòàìè; ñåðåä íåêðîòèçîâàíî¿ òêàíèíè çóñòð³÷àºòüñÿ âåëè-

êà ê³ëüê³ñòü êîëîí³é ñòàô³ëîêîêó.

Â ïå÷³íö³, íèðêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ æèðîâà äèñòðîô³ÿ;

â ë³ìôàòè÷íèõ îðãàíàõ  ì³ºëî¿äíà ìåòàïëàç³ÿ;

ó âèëî÷êîâ³é çàëîç³  àêöèäåíòàëüíà ³íâîëþö³ÿ; â ³íøèõ îðãà-

íàõ  ðîçëàä ì³êðîöèðêóëÿö³¿.